DIREITO SADE
Artigo
2015 1a Edio
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE CONASS
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Edio
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Projeto Grfico e Diagramao
Marcus Carvalho
Fonte: CORRER, C. J.; OTUKI, M. F.; SOLER, O. Revista Pan-Amaznica de Saude, v. 2, n. 3, 2011.
Na prtica, o cuidado farmacutico ao paciente caracteriza-se pela proviso de servios clnicos, que podem ser oferecidos de forma individual ou coletiva, associados ou no com a entrega
de medicamentos.
No mbito do SUS, os medicamentos disponveis para o tratamento de doenas ou de agravos so aqueles selecionados e padronizados na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(Rename) (BRASIL, 2012).
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gestores Bipartite de cada unidade federada. A dispensao deve ser executada pelas Secretarias
Municipais de Sade.
Independentemente do Grupo, o acesso aos medicamentos do Ceaf deve obedecer a critrios previamente estabelecidos. O processo de solicitao dos medicamentos que constam nos
Grupos 1 e 2 iniciado pelo usurio, ou seu responsvel, por meio da apresentao nas unidades
designadas pelo gestor estadual dos seguintes documentos: a) cpia do Carto Nacional de Sade
(CNS); b) cpia de documento de identidade; c) cpia de comprovante de residncia; d) laudo para
solicitao, avaliao e autorizao de medicamentos do Ceaf LME; f) prescrio mdica; g) documentos exigidos nos PCDT, conforme a doena e o medicamento solicitado.
A solicitao deve ser tecnicamente avaliada por um profissional da rea da sade, com base
nos critrios definidos nos PCDT e, em caso de deferimento, o processo dever ser autorizado para
posterior dispensao. A continuidade do tratamento depende do pedido de renovao, que deve
ser feito a cada trs meses. Na Figura 4 so apresentadas as competncias de cada esfera de
gesto em relao ao Componente Especializado da Assistncia Farmacutica (Ceaf).
Figura 4 Competncias de cada esfera de gesto quanto ao financiamento e ao gerenciamento
dos medicamentos do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica.
3 MEDICAMENTOS ONCOLGICOS
No mbito do Sistema nico de Sade, a Poltica Nacional para a Preveno e Controle do
Cncer na rede de ateno sade das pessoas com doenas crnicas definida pela Portaria
GM/MS n. 874 de 16 de maio de 2013. Tem como objetivo a reduo da mortalidade e da incapacidade causadas por esta doena e ainda a possibilidade de diminuir a incidncia de alguns tipos
de cncer, bem como contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos usurios com cncer,
por meio de aes de promoo, preveno, deteco precoce, tratamento oportuno e cuidados
paliativos (BRASIL, 2013e).
A assistncia deve ser organizada de maneira a possibilitar o provimento contnuo de aes
de ateno sade da populao que perpassem todos os nveis de ateno (ateno bsica e
ateno especializada de mdia e alta complexidade) de forma articulada entre o Ministrio da
Sade e as Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios. Essa assistncia abrange as seguintes modalidades: diagnstico definitivo, cirurgia, radioterapia, quimioterapia, medidas de suporte, reabilitao e cuidados paliativos. Os tratamentos especializados de alta
complexidade e densidade tecnolgica para as pessoas com cncer so oferecidos pelos hospitais
habilitados como Unidade de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Unacon) e como
Centro de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Cacon) e ainda pelos hospitais gerais
com cirurgia oncolgica. Esta organizao pode ser feita mediante a constituio de redes estaduais ou regionais de ateno oncolgica para atender de forma integral e integrada os pacientes que
necessitam de tratamento.
O financiamento de medicamentos oncolgicos no se d por meio dos Componentes da
Assistncia Farmacutica. Essa modalidade de financiamento com foco no paciente e no no
medicamento tem uma lgica diferente dos demais tratamentos oferecidos pelo SUS (INCA,
2009). O Ministrio da Sade e as Secretarias Municipais e Estaduais de Sade no disponibilizam
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diretamente medicamentos contra o cncer. O fornecimento destes medicamentos ocorre por meio
da sua incluso nos procedimentos quimioterpicos registrados no subsistema Autorizao de
Procedimento de Alta Complexidade do Sistema de Informao Ambulatorial (Apac-SIA) do SUS,
devendo ser oferecidos pelos hospitais credenciados no SUS e habilitados em Oncologia, sendo
ressarcidos pelo Ministrio da Sade conforme o cdigo do procedimento registrado na Apac. A
respectiva Secretaria de Sade gestora quem repassa o recurso recebido do Ministrio da Sade
para o hospital, conforme o cdigo do procedimento informado (MINISTRIO DA SADE, 2014b).
Assim, a tabela de procedimentos do SUS no refere medicamentos oncolgicos, mas situaes tumorais especficas, que orientam a codificao desses procedimentos, que so descritos
independentemente de qual esquema teraputico seja adotado. Os procedimentos so compatveis com o diagnstico de cncer em vrias localizaes, estgios e indicaes, organizados por
linhas e finalidades teraputicas, grupos etrios e utilizao especial. Ou seja, os estabelecimentos
habilitados em Oncologia pelo SUS so os responsveis pelo fornecimento dos medicamentos necessrios ao tratamento do cncer que, livremente, padronizam, adquirem e prescrevem, devendo
observar protocolos e diretrizes teraputicas do Ministrio da Sade, quando existentes.
So excees a essa regra de fornecimento de medicamentos: Trastuzumabe para quimioterapia prvia ou adjuvante do Cncer de Mama; Talidomida para a quimioterapia paliativa do Mieloma Mltiplo; Mesilato de Imatinibe para a quimioterapia paliativa do Tumor do Estroma Gastrointestinal (GIST) do adulto, da Leucemia Mieloide Crnica (LMC) e da Leucemia Linfoblstica Aguda
(LLA), Cromossoma Philadelphia Positivo; e L-asparaginase para Leucemia Linfoblstica Aguda.
Nessas situaes especficas, o Ministrio da Sade realiza compra centralizada e distribuio s
Secretarias de Estado da Sade, para posterior envio aos Cacon e Unacon, conforme demanda e
condies exigidas para cada medicamento (MINISTRIO DA SADE, 2014b).
4 A INCORPORAO DE TECNOLOGIAS NO SUS
A incorporao de novos medicamentos, insumos e equipamentos envolve, alm de aspectos econmicos, oramentrios e ticos, adequada alocao de recursos pblicos e critrios
tcnicos que no dispensam a evidncia cientfica, nem a determinao de seu custo/benefcio e
de seu custo/utilidade.
Criada com a Lei n. 12.401/2011, a Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no
SUS (Conitec) tem por objetivo assessorar o Ministrio da Sade nas atribuies relativas avaliao de tecnologias em sade (incorporao, excluso ou alterao), bem como na constituio ou
alterao de Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT) (BRASIL, 2011a).
A Conitec realiza avaliao de tecnologias baseada em evidncias levando em considerao aspectos como a eficcia, acurcia, efetividade e segurana da tecnologia, alm da avaliao
econmica comparativa dos benefcios e dos custos em relao s tecnologias j existentes. Todas
as recomendaes da Conitec so submetidas consulta pblica, sendo que as contribuies e
sugestes so organizadas em um relatrio final. Esse documento encaminhado ao Ministrio da
Sade para a tomada de deciso.
A incorporao de uma nova tecnologia precisa seguir-se de uma adequada utilizao na
prtica assistencial de forma a gerar os melhores impactos esperados sobre a sade da populao.
A elaborao e a publicao dos PCDT tm papel essencial nesse processo (BRASIL, 2010b).
Os PCDT so recomendaes desenvolvidas por meio de reviso sistemtica da literatura, para
apoiar a deciso do profissional em relao s condutas preventivas, diagnsticas ou teraputicas
dirigidas para determinada situao clnica. Devem ser construdos sobre bases cientficas slidas
e ticas. Nesse contexto, insere-se a Medicina Baseada em Evidncias (MBE), uma abordagem
que utiliza as ferramentas da epidemiologia clnica, da estatstica, da metodologia cientfica e da
informtica para trabalhar a pesquisa, o conhecimento e a atuao em sade, com o objetivo de
fornecer a melhor informao disponvel para a tomada de deciso (CONASS, 2011).
Alm de nortearem efetivamente a assistncia mdica e farmacutica, os PCDT cumprem papel
fundamental nos processos de gerenciamento dos Componentes da Assistncia Farmacutica, na
educao em sade, tanto para profissionais quanto para usurios, e ainda nos aspectos legais
envolvidos no acesso a medicamentos e na assistncia com um todo (BRASIL, 2010b).
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CONSIDERAES FINAIS
Para que a Assistncia Farmacutica enfrente a crescente demanda por medicamentos de
maneira sustentvel e se consolide como um sistema fundamental para a organizao das redes
de ateno sade, necessrio um olhar permanente sobre os desafios que se apresentam. O
impacto financeiro decorrente da crescente demanda e das incorporaes tecnolgicas no aponta
para redues.
Os desafios so inmeros e merecem nfase: o adequado financiamento, o aperfeioamento do planejamento, a eficincia de todo o ciclo logstico, o uso racional dos medicamentos,
a estruturao de servios farmacuticos clnicos, o provimento e o desenvolvimento de recursos
humanos e a melhoria dos sistemas de informao.
A efetividade dos resultados em sade imprescindvel. possvel e necessrio aprimorar
as estratgias de acesso e de gerenciamento, fazendo que caminhem de forma alinhada ao cuidado, que sejam mensurveis e que proporcionem a resolubilidade da Assistncia Farmacutica no
Sistema nico de Sade.
REFERNCIAS
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado Federal, 1988.
______. Lei n. 8080 de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para promoo e
recuperao da sade, a organizao, o financiamento dos servios correspondentes e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, 20 set. 1990.
______. Ministrio da Sade. Resoluo n. 3.916 de 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, 10 nov. 1998.
______. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n. 338 de 6 de maio de 2004. Aprova a Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, 20 maio
2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 204 de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o
financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na
forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia, 29 jan. 2007.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos.Formulrio Teraputico Nacional
2010. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2010a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2010b. 608p.
______. Lei n. 12.401 de 28 de abril de 2011. Altera a Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, 29 abr. 2011a.
______. Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n. 8.080 de 19 de setembro
de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade (SUS), o planejamento da
sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa e d outras providncias. Dirio Oficial
da Unio, Poder Executivo, Braslia, 29 jun. 2011b.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 533 de 28 de maro de 2012. Estabelece o elenco de medicamentos e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename) no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, 29
mar. 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Relao de Medicamentos Essenciais (Rename) 2013. 8. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2013a. 199p.
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de Sade (SUS).Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, 30 jul. 2013b.
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______. Portaria GM/MS n. 1.996 de 11 de setembro de 2013. Altera a Portaria GM/MS n. 1.554 de
30 de julho de 2013. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, 11 set. 2013d.
______. Portaria GM/MS n. 874 de 16 de maio de 2013. Institui a Poltica Nacional para a Preveno e Controle do Cncer na Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas no
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maio 2013e.
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