Introduccin
En el mudo a la mayora de la poblacin sufre de mal aliento la mayora de los
pacientes que sufren de esta enfermedad, causa vergenza y afecta a su
comunicacin social y la vida. Por otra parte, la halitosis puede ser indicativa de
las enfermedades subyacentes. En general, las condiciones generales intraorales,
como la higiene dental insuficiente, la periodontitis o saburra se considera que son
la causa ms importante (85%) de la halitosis. Dentistas son la primera lnea que
se enfrentan a este problema. Ellos deben detectar el origen, la deteccin y en
especial del tratamiento de esta patologa. Adems, (5%) trastornos
gastrointestinales / endocrinolgicas odo-nariz-garganta-asociado (10%) o
pueden contribuir al problema. En el caso de halitofobia, los problemas de la
psiquiatra o psicolgicos pueden estar presentes. As pues es necesario un
enfoque multidisciplinario: dentistas, de familia, los cirujanos del odo, nariz y
garganta, medicina interna y psiquiatra necesitan ser actualizados en este campo,
que todava est rodeada por un gran tab. Clnicas de mal aliento
multidisciplinares ofrecen el mejor ambiente para examinar y tratar esta patologa
que afecta a alrededor del 25% de toda la poblacin. En este artculo se describe
el origen, la deteccin y el tratamiento de la halitosis, considerado a partir de los
diferentes orgenes etiolgicos.
Epidemiologa
Hay varias razones para esta falta de datos cientficos. En primer lugar, es la
diferencia en la apreciacin cultural y racial de olores, como para los pacientes, as
como para los investigadores. En segundo lugar, hay ausencia de uniformidad en
los mtodos de evaluacin, como por organolptico como para mediciones
mecnicas.
Hombre y mujeres parecen sufrir en las mismas proporciones, mientras que las
mujeres parecen buscar ms rpido en busca de ayuda profesional que los
hombres. Miyazaki encontr que existe una clara correlacin entre la edad y el
mal olor oral: el ms viejo se pone, ms intenso es el olor se convertir. En los
Estados Unidos, Loesche et al. Han encontrado que el 43% de las personas
mayores de 60 aos tena problemas de respiracin. Mientras que en el mismo
grupo de individuos turcos, la incidencia parece ser alrededor del
28%. Bornstein et al. 1encontraron casi la misma incidencia en la ciudad suiza de
Berna. Estos resultados sugieren que este mal olor bucal es causado por la
lengua saburral en la generacin ms joven y por periodontitis con lengua saburral
en los grupos de mayor edad.
Origen
La degradacin microbiana en la cavidad bucal es la causa principal del mal olor
oral. Debido a este proceso, se forman compuestos de azufre voltiles (VSC). Los
VSC ms importantes implicados en la halitosis son sulfuro de hidrgeno (H 2 S),
el metil mercaptano (CH 3 SH) y sulfuro de dimetilo (CH3) 2 S. Estos VSCs son
producidos principalmente por bacterias anaerbicas orales Gramnegativos. Otras molculas que participan en este proceso de degradacin
bacteriana son: diaminas (indol y escatol) o poliaminas (cadverin y
putrescina). Parecen jugar un papel menos importante en la expresin del mal
aliento.
La mayora de estos componentes se producen en el proceso de degradacin
proteoltica de los pptidos. Los sustratos ms predominantes en esta produccin
VSC son cistena, cistina y metionina. El sustrato principal para escatol y la
produccin de indol es triptfano, mientras que la lisina y ornitina son la base para
la produccin / cadaverina putrescina. Las bacterias involucradas en estos
procesos metablicos se muestran a continuacin .
Las bacterias responsables de la produccin de VSC
compuestos de azufre voltiles Las bacterias
anaerobius Peptosteptococcus
H 2 S de cistena
prevotii Micros
Eubacterium limosum
Bacteroides spp.
periodontiiCentipedia
Prevotella intermedia
H 2 S de suero
loescheii Prevotella
Porphyromonas gingivalis (BANA positivo)
Treponema dentcola (BANA positivo)
Artermidis selenomonas
Fusobacteriumnucleatum
CH 3 SH a partir de metionina
Periodonticum Fusobacterium
Eubacterium spp.
Bacteroides spp.
Treponema dentcola (BANA positivo)
CH 3 SH a partir de suero
Porphyromonas gingivalis (BANA positivo)
Porphyromonasendodontalis
melaninognica Prevotella
Otro
Tanerellaforsythensis ni
Eikenellacorrodens
Solobacteriummoorei
forsythensis Treponema
periodontiiCentipeda
parvulumAtopobium
Tabla.1Las bacterias responsables de la produccin de VSC, International Journal of oral Science
Categoras
Compuestos
El metil mercaptano: CH 3 SH
Sulfuro de hidrgeno: H 2 S
Sulfuro de dimetilo: (CH 3) 2 S
diaminas
La putrescina: NH 2 (CH 2) 4 NH 2
Cadaverina: NH 2 (CH 2) 5 NH 2
El cido butrico: CH 3 CH 2 CH 2 COOH
El cido propinico: CH 3 CH 2 COOH
cido valrico: C 5 H 10 O 2
compuestos de fenilo
Indole: C 8 H 7 N
Escatol: C 9 H 9 N
Piridina: C 5 H 5 N
alcoholes
1-propoxi-2-propanol
lcalis
2-metil-propano
Halitosis odontognica
La falta de higiene oral, la placa dental, la caries dental, la acumulacin y la
putrefaccin de los restos de comida y dentaduras postizas de acrlico impuros
(usado en la noche o no regularmente limpiado o con superficies rugosas)
contribuyen al mal aliento.
La xerostoma
Los pacientes con una boca seca (0,15 ml min-1 en lugar de 0,25-0,50 ml min) a
menudo muestran un mayor volumen de placa en los dientes y la lengua. La falta
de flujo salival, conduce a la desaparicin de la actividad antimicrobiana de la
nios con la halitosis y H.positivo pylori antgeno en heces. Los resultados, sin
embargo, no fueron estadsticamente significativas.
En general, se puede concluir que ms investigacin tiene que ser hecho para
aclarar una clara correlacin entre los problemas de estmago
por H. infecciones pylori y la halitosis.
Desordenes metablicos
La enfermedad renal en forma de insuficiencia renal crnica se asocia con niveles
de nitrgeno de urea en sangre y las bajas tasas de flujo salival. La dilisis
peritoneal se redujo el problema. El olor dispersa es un olor urmico tpico en
combinacin con la boca seca. Tambin insuficiencias pancreticas pueden
causar malos olores orales que se encuentran por Feller y Blignaut en 2005.
Hepatologa y Endocrinologa
El hgado puede estar implicada en el mal olor oral. Debido a una funcin heptica
reducida, los productos de desecho se eliminan a travs de los pulmones,
haciendo que sea un olor dulce y excrementos (el aliento de la muerte). 67 La
insuficiencia heptica inhibe la desintoxicacin de todo el cuerpo, causando olores
desagradables.
Endocrinologa tambin puede contribuir a la halitosis. No slo el ciclo hormonal
parece influir en el olor de la boca, sino tambin una gran cantidad de otras
enfermedades intestinales.
Recientemente, van Steenberghe mencion una lista de metablicos y
endocrinolgicos aspectos en correlacin con el mal olor oral. Esta lista se
resume en la Tabla 3.
Olores en el caso de problemas metablicos o endocrinos
Los olores
olor a fruta
Tipo-1-diabetes en nios
Tipo-2-diabetes en adultos
La cetoacidosis alcohlica
olor fecal
El amonaco
pescado
Obstruccin intestinal
del
olor
a Rin insuficiencia
trimetilaminuria
fenilcetonuria
La
deficiencia
metionina
acidez Isovaleriaan
de
transferasaadenosil
La deficiencia en el cromosoma 15
Quemado olor de azcar
La homocistinuria
Enfermedad de Lignac
"Hilo 'interdental (despus de uso de hilo dental con cinta dental, el olor de
la seda se anot);
olor nasal (mientras el paciente est respirando por la nariz (boca cerrada),
se le da una puntuacin al aire exhalado);
olor prtesis (si el paciente lleva una prtesis removible parcial o total, se
observa la puntuacin del olor de esta prtesis).
orales, que a menudo se detectara a menos que se caracteriza por una especfica
oler.
Terapia
Causas orales
Reduccin mecnica
Saburral es el factor ms importante y, por lo tanto, la limpieza profunda de la
lengua es de suma importancia. El raspado del dorso de la lengua reduce los
nutrientes disponibles incluso cuando los microorganismos disponibles, lo que
lleva a una mejora del olor.
La reduccin qumica
El enjuague es una prctica comn en el enfoque del mal olor oral. Los
componentes de lavado ms utilizados son:
Las pastas de dientes, que contienen fluoruro de estao, zinc o triclosan, parecen
haber demostrado su efecto beneficioso en la reduccin del mal olor oral durante
un perodo limitado de tiempo.
Gastrointestinal
En el caso de esofagitis regurgitacin, el tratamiento, principalmente, de la
reduccin de peso, la prohibicin de caf y el tabaco, la evitacin de las comidas
extensas en la noche, la colocacin de la cabecera de la cama en una posicin
ligeramente
ms
alta. H 2 antagonistas
pueden
ser
prescritos. Cuando H. infecciones pylori se notan, la terapia consiste en la ingesta
de omeprazol, amoxicilina en claritromicina.
Un divertculo de Zenker debe ser extirpado quirrgicamente. Para una hernia de
estmago, generalmente ser necesario una intervencin quirrgica.
Hepatologa y Endocrinologa
En los problemas hepatolgico graves, un trasplante de hgado puede ser
necesario.
Los probiticos
Recientemente se han realizado varios estudios para reemplazar a las bacterias
responsables
de
la
halitosis
con
probiticos
como Streptococcus
salivarius (K 12), Lactobacillussalivarius o cibariaWeissella. El objetivo es prevenir
la re-establecimiento de bacterias no deseables y por lo tanto limitar la reaparicin
de mal olor oral durante un periodo prolongado. Varios estudios concluyen que las
cepas bacterianas probiticas, provienen originalmente de los microbiotas orales
Referencias