PARTE I
PROMOCION DE LA SALUD DE LA POBLACION CON ENFOQUE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES
PPREVENCION Y PESQUISA DE LA DIABETES EN LOS GRUPOS DE ALTO RIESGO
ALEIDA RIVAS BLASCO
Doctora en Ciencias Mdicas
Asesora Programa Nacional Salud Endocrino-Metablica Ministerio del Poder Popular para la Salud
Docente Titular de la Universidad de Carabobo
La salud es fundamental en el devenir de una sociedad, pero no debe ser entendida solo
como la ausencia de enfermedad sino ms bien vinculada al buen vivir colectivo e
individual. Por tanto, es conveniente ampliar el enfoque tradicional de la atencin de
salud dirigida a recuperar o restaurar la salud de las personas enfermas o a rehabilitar las
discapacidades, sino a su prevencin y ms importante an, a preservar la salud colectiva
mediante la promocin de la salud.
Esta visin es indispensable para enfrentar el reto que representan las enfermedades no
transmisibles y dentro de ellas, la Diabetes Mellitus (DM), patologa que es considerada la
epidemia de este siglo debido a su elevada prevalencia y a las enormes consecuencias
sociales derivadas de la compleja morbilidad y temprana mortalidad que genera, de tal
manera que se ha planteado que la Organizacin de Naciones Unidas incorpore el
descenso de dichas enfermedades en los Objetivos del Milenio (1).
El abordaje de la Diabetes Mellitus como problema de Salud Pblica implica medidas de
Promocin de la Salud dirigidas a la poblacin general, de prevencin y pesquisa dirigidas
a los grupos de alto riesgo; y de atencin integral a los individuos con diabetes, con las
complicaciones y discapacidades derivadas de la misma.
La promocin de la salud con enfoque de determinantes sociales de la salud
La promocin de la salud puede definirse como el proceso poltico que habilite a la
poblacin para generar condiciones favorables de salud colectiva, al aumentar el control
sobre los determinantes sociales de la salud, es decir, aspectos estructurales de tipo
poltico, socio-econmico, cultural, ambiental y de habitat, que intervienen en la situacin
de salud de una determinada sociedad, dentro de los cuales, la Organizacin Mundial de la
Salud destaca las condiciones de clase, de gnero y de etnia, todas ellas articuladas al
poder (2) (3).
La promocin de la salud, por tanto, no solo es responsabilidad de los entes
gubernamentales nacionales, regionales y locales de salud, sino de todos los Poderes del
Estado, resultando fundamental adems, la participacin del Poder Popular, es decir, la
comunidad organizada. Se implementa mediante un conjunto de estrategias que buscan
principalmente transformar el modo de vida de la poblacin, a su vez, determinante, de
sus condiciones de salud. En esencia, implica el compromiso dirigido a reducir y, en ltima
instancia, eliminar las inequidades sociales que son el sustrato bsico de dichas
condiciones.
De acuerdo a teoras cientficas, en toda formacin socioeconmica, el modo de vida est
determinado por el modo de produccin, con sus respectivas condiciones objetivas de
existencia de la sociedad, ya que la forma en la cual vive la poblacin, es una construccin
compleja social, econmica y culturalmente determinada.
El contexto en el cual se vive en una sociedad con un modo de produccin, como el
dominante en la mayora de los pases del mundo, est basado actualmente en una
economa globalizada de mercado que genera un ambiente donde se promueve a gran
escala la produccin, distribucin y consumo de alimentos procesados, muchas veces
sometidos a manipulacin gentica, con altos contenidos de sal, aditivos qumicos, azcar,
grasas saturadas, grasas trans y por tanto, con un elevado contenido energtico. Al mismo
tiempo, el predominio del uso de vehculos individuales, la venta masiva de televisores y,
juegos de videos, entre otros, crean condiciones para la inactividad fsica y por tanto, un
bajo gasto calrico, trayendo como consecuencia el sobrepeso y la obesidad, presentes
hoy con carcter epidmico desde la niez y la adolescencia, constituyendo al origen de
innumerables enfermedades crnicas. Adems se estimula mediante diversos
mecanismos, la venta del tabaco en sus diferentes formas, el consumo excesivo de alcohol
e incluso de otras drogas, con sus terribles consecuencias (4) (5).
Todo esto en un marco ambiental de contaminacin fsica derivada del calentamiento
global, al cual ha sido sometido nuestro planeta y cuyas consecuencias parecen llegar
hasta el tejido adiposo visceral de grupos tnicos surasiticos (6). Tambin, de
contaminacin psicolgica acentuada por los mensajes poco educativos, muchas veces
distorsionados y manipulados recibidos a travs de la mayora de los medios de
comunicacin masivos, destinados a producir engao, frustracin, alarma y zozobra
infundadas, escondiendo la realidad y las causas que originan las desigualdades sociales.
cuyo efecto consciente e inconsciente contribuye a generar estrs permanente, agravado
por la exclusin social a la cual es condenada gran parte de la poblacin mundial,
adems, vctima de la angustia ocasionada por la imposibilidad de adquirir de manera
lcita los mltiples productos, generalmente innecesarios, que se publicitan con gran
fuerza con el fin de lograr internalizar el consumismo.
En este contexto, es indiscutible que resulta imposible preservar la salud de la poblacin,
particularmente la de los estratos de bajos recursos, cuyos daos comienzan desde la
etapa preconcepcional, persisten durante el embarazo y se desarrollan a lo largo de la
vida. Ya no solo se ve afectada por enfermedades infecto-contagiosas, sino tambin, por
las enfermedades no transmisibles, al haber ocurrido lo que se conoce como la transicin
nutricional, segn la cual, grandes sectores de la poblacin, debido a los procesos de
aculturacin que cambiaron sus hbitos nutricionales y de actividad fsica pasaron del
hambre y la desnutricin a la obesidad, principal precursora de la diabetes. Este proceso
ha ocurrido precozmente y con mucha rapidez en los sectores pobres de pases del
Hemisferio Sur, entre ellos, algunos de Latinoamrica (7). As, actualmente, la diabetes es
Este ejemplo sustenta el paradigma del abordaje colectivo de la Promocin de la salud con
enfoque de los determinantes sociales de la salud, donde se pretende ir al fondo del
problema, a corregir las verdaderas causas estructurales que originan un modo de vida no
saludable, mientras que el abordaje tradicional referido solo a la educacin sobre el estilo
de vida es francamente insuficiente, an cuando sea el ms recomendado porque su
aplicacin no enfrenta intereses econmicos, pero ha dado pocos resultados porque logra
llegar de manera espordica a una parte y no a toda la poblacin, resultando adems muy
difcil desmontar las estrategias mediticas permanentes que con gran despliegue de
recursos tecnolgicos publicitarios emplean las empresas que venden productos cuyo uso
indiscriminado es nocivo para la salud y lo ms importante, el individuo permanece
inmerso en un contexto que de diversas maneras no favorece un estilo de vida saludable
y cuando no cambia los hbitos, simplemente se le culpabiliza y se le tilda de ignorante,
sin ahondar en las razones sociales y econmicas que lo llevan a ello.
Mientras que cambiar el modo de vida requiere el diseo y ejecucin de polticas pblicas
intersectoriales de seguridad y soberana alimentaria, donde se priorice la alimentacin
saludable, de diseo comunal, de vialidad, de transporte, de comunicacin, de recreacin
y deportes, de seguridad ciudadana, de proteccin del ambiente mediante leyes,
normativas, regulaciones, impuestos, fijacin de precios, publicidad bien orientada,
direccionalidad de crditos y subsidios, etc., adems de mejorar el acceso de la poblacin
Dar lactancia materna durante los primeros dos aos del nio(a)
Adquirir y consumir ms alimentos frescos y menos procesados, venciendo la
publicidad de estos ltimos
Leer los contenidos de los alimentos procesados en sus etiquetas antes de
comprarlos con el fin de hacer la eleccin ms saludable
Identificar y evitar el consumo de alimentos transgnicos
Sembrar hortalizas en un huerto familiar para autoconsumo
Consumir diariamente alimentos ricos en fibra: vegetales verdes, frutas,
cereales naturales, leguminosas y otros
Consumir infrecuentemente y en pequeas cantidades los alimentos que
contienen azcares refinados
Disminuir el consumo de alimentos preparados con harinas refinadas
Evitar el consumo de embutidos, vsceras y cualquier alimento frito
Consumir solo margarina libre de grasas trans y en pequeas cantidades
Agregar diariamente pequeas cantidades de aceite crudo a las ensaladas
Preferir el consumo de pescados y pollo sin piel a las carnes rojas, y a estas,
eliminarle la grasa visible
Usar alios naturales y poca sal en la preparacin de las comidas
Evitar agregar sal en la mesa a los alimentos ya preparados
Caminar o usar bicicleta para ir al trabajo o estudio, hacer compras, llevar
nios a la escuela
Usar mas el transporte pblico y menos el carro o la moto personal
Subir y bajar escaleras en lugar de ascensores
Evitar pasar mucho tiempo sentado frente al televisor, DVD, juego de videos,
computadora, etc.
Preferir parques y otras reas verdes a los centros comerciales
Eliminar el cigarrillo y otras formas de tabaco
Moderar el consumo de alcohol
No al uso de drogas
Aprender herramientas para manejar el estrs
Seleccionar programas de radio y televisin cuyos mensajes no creen alarma o
zozobra infundadas ni transmitan publicidad comercial
Procurar sueo tranquilo y suficiente
Practicar la solidaridad y la tolerancia
Desaprender el consumismo
Otros
Cuadro 3
Factores de Riesgo de la Diabetes tipo 2
No Modificables
Edad
Historia familiar de diabetes
Etnia asitica, latina o afro-descendiente
Antecedente de Diabetes Gestacional o recin nacido macrosmico
Enfermedad cardiovascular
Sndrome de ovario poliqustico
Bajo peso al nacer
Exposicin a un ambiente hiperglucmico in utero
Esquizofrenia
Modificables
Ambientales
Alimentacin saludable
Se ha demostrado que el patrn nutricional impuesto a nivel mundial, mediante la colonizacin y
posteriormente la globalizacin, desde los pases occidentales del Hemisferio Norte, consistente
en muy bajo contenido de fibra y muy alto de carbohidratos refinados, sodio, grasas saturadas y
trans, y carnes rojas, con una enorme densidad calrica, est asociado al aumento del riesgo de
diabetes tipo 2 (24). Por tanto, la alimentacin saludable consiste bsicamente en (17):
Actividad fsica
Por otra parte, tambin se ha demostrado que la disminucin de la actividad fsica y los
hbitos sedentarios, particularmente ver televisin, estn asociados a mayor riesgo de
obesidad y diabetes tipo 2 (25) por lo tanto, es necesario cambiarlos. Si la actividad fsica
se refiere a todos los rangos del movimiento de los seres humanos incluyendo las
actividades cotidianas, los hobbies activos, el ejercicio y los deportes competitivos, es
conveniente insistir en aumentar las primeras, ya que se realizan como parte de la rutina
de vida.
Adems, es saludable realizar ejercicios aerbicos como caminar, nadar, bailar, montar en
bicicleta y otros, durante 30- 60 minutos por cinco o ms das a la semana,
complementados con ejercicios de resistencia, porque la evidencia cientfica confirma que
30 minutos diarios de actividad fsica de moderado a alto nivel es efectivo y seguro en
prevenir la diabetes tipo 2 en todas las poblaciones (26). Se recomienda en las personas
mayores de 35-40 aos, realizar una evaluacin cardiovascular previa para descartar
contraindicaciones y comenzar solo con 5-10 minutos diarios en aquellas sedentarias, para
luego ir aumentando gradualmente hasta llegar a la meta, as como, practicar ejercicios de
estiramiento por 5-10 minutos, antes y despus de los ejercicios.
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