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ABORDAJE DE LA DIABETES COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA.

PARTE I
PROMOCION DE LA SALUD DE LA POBLACION CON ENFOQUE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES
PPREVENCION Y PESQUISA DE LA DIABETES EN LOS GRUPOS DE ALTO RIESGO
ALEIDA RIVAS BLASCO
Doctora en Ciencias Mdicas
Asesora Programa Nacional Salud Endocrino-Metablica Ministerio del Poder Popular para la Salud
Docente Titular de la Universidad de Carabobo

La salud es fundamental en el devenir de una sociedad, pero no debe ser entendida solo
como la ausencia de enfermedad sino ms bien vinculada al buen vivir colectivo e
individual. Por tanto, es conveniente ampliar el enfoque tradicional de la atencin de
salud dirigida a recuperar o restaurar la salud de las personas enfermas o a rehabilitar las
discapacidades, sino a su prevencin y ms importante an, a preservar la salud colectiva
mediante la promocin de la salud.
Esta visin es indispensable para enfrentar el reto que representan las enfermedades no
transmisibles y dentro de ellas, la Diabetes Mellitus (DM), patologa que es considerada la
epidemia de este siglo debido a su elevada prevalencia y a las enormes consecuencias
sociales derivadas de la compleja morbilidad y temprana mortalidad que genera, de tal
manera que se ha planteado que la Organizacin de Naciones Unidas incorpore el
descenso de dichas enfermedades en los Objetivos del Milenio (1).
El abordaje de la Diabetes Mellitus como problema de Salud Pblica implica medidas de
Promocin de la Salud dirigidas a la poblacin general, de prevencin y pesquisa dirigidas
a los grupos de alto riesgo; y de atencin integral a los individuos con diabetes, con las
complicaciones y discapacidades derivadas de la misma.
La promocin de la salud con enfoque de determinantes sociales de la salud
La promocin de la salud puede definirse como el proceso poltico que habilite a la
poblacin para generar condiciones favorables de salud colectiva, al aumentar el control
sobre los determinantes sociales de la salud, es decir, aspectos estructurales de tipo
poltico, socio-econmico, cultural, ambiental y de habitat, que intervienen en la situacin
de salud de una determinada sociedad, dentro de los cuales, la Organizacin Mundial de la
Salud destaca las condiciones de clase, de gnero y de etnia, todas ellas articuladas al
poder (2) (3).
La promocin de la salud, por tanto, no solo es responsabilidad de los entes
gubernamentales nacionales, regionales y locales de salud, sino de todos los Poderes del
Estado, resultando fundamental adems, la participacin del Poder Popular, es decir, la
comunidad organizada. Se implementa mediante un conjunto de estrategias que buscan
principalmente transformar el modo de vida de la poblacin, a su vez, determinante, de
sus condiciones de salud. En esencia, implica el compromiso dirigido a reducir y, en ltima

instancia, eliminar las inequidades sociales que son el sustrato bsico de dichas
condiciones.
De acuerdo a teoras cientficas, en toda formacin socioeconmica, el modo de vida est
determinado por el modo de produccin, con sus respectivas condiciones objetivas de
existencia de la sociedad, ya que la forma en la cual vive la poblacin, es una construccin
compleja social, econmica y culturalmente determinada.
El contexto en el cual se vive en una sociedad con un modo de produccin, como el
dominante en la mayora de los pases del mundo, est basado actualmente en una
economa globalizada de mercado que genera un ambiente donde se promueve a gran
escala la produccin, distribucin y consumo de alimentos procesados, muchas veces
sometidos a manipulacin gentica, con altos contenidos de sal, aditivos qumicos, azcar,
grasas saturadas, grasas trans y por tanto, con un elevado contenido energtico. Al mismo
tiempo, el predominio del uso de vehculos individuales, la venta masiva de televisores y,
juegos de videos, entre otros, crean condiciones para la inactividad fsica y por tanto, un
bajo gasto calrico, trayendo como consecuencia el sobrepeso y la obesidad, presentes
hoy con carcter epidmico desde la niez y la adolescencia, constituyendo al origen de
innumerables enfermedades crnicas. Adems se estimula mediante diversos
mecanismos, la venta del tabaco en sus diferentes formas, el consumo excesivo de alcohol
e incluso de otras drogas, con sus terribles consecuencias (4) (5).
Todo esto en un marco ambiental de contaminacin fsica derivada del calentamiento
global, al cual ha sido sometido nuestro planeta y cuyas consecuencias parecen llegar
hasta el tejido adiposo visceral de grupos tnicos surasiticos (6). Tambin, de
contaminacin psicolgica acentuada por los mensajes poco educativos, muchas veces
distorsionados y manipulados recibidos a travs de la mayora de los medios de
comunicacin masivos, destinados a producir engao, frustracin, alarma y zozobra
infundadas, escondiendo la realidad y las causas que originan las desigualdades sociales.
cuyo efecto consciente e inconsciente contribuye a generar estrs permanente, agravado
por la exclusin social a la cual es condenada gran parte de la poblacin mundial,
adems, vctima de la angustia ocasionada por la imposibilidad de adquirir de manera
lcita los mltiples productos, generalmente innecesarios, que se publicitan con gran
fuerza con el fin de lograr internalizar el consumismo.
En este contexto, es indiscutible que resulta imposible preservar la salud de la poblacin,
particularmente la de los estratos de bajos recursos, cuyos daos comienzan desde la
etapa preconcepcional, persisten durante el embarazo y se desarrollan a lo largo de la
vida. Ya no solo se ve afectada por enfermedades infecto-contagiosas, sino tambin, por
las enfermedades no transmisibles, al haber ocurrido lo que se conoce como la transicin
nutricional, segn la cual, grandes sectores de la poblacin, debido a los procesos de
aculturacin que cambiaron sus hbitos nutricionales y de actividad fsica pasaron del
hambre y la desnutricin a la obesidad, principal precursora de la diabetes. Este proceso
ha ocurrido precozmente y con mucha rapidez en los sectores pobres de pases del
Hemisferio Sur, entre ellos, algunos de Latinoamrica (7). As, actualmente, la diabetes es

ms frecuente en pases de ingresos bajos o medios, mostrando ascenso no solo en


medios urbanos sino tambin en reas rurales y en los pases de altos ingresos, es ms
prevalente en los grupos excluidos y con menor educacin (1), as como en comunidades
con altos niveles de deprivacin y contextos poco saludables, en trminos de escaso
acceso a vegetales, frutas y otros alimentos frescos, poco desarrollo del transporte pblico
e infraestructura urbana sin espacios adecuados para trasladarse a pie o en bicicleta, o
practicar deportes (8).
En una comunidad afro-americana de Detroit, Estado Unidos, con alta prevalencia de diabetes y
limitado acceso a servicios de atencin de salud, se realiz con participacin de acadmicos,
trabajadores de la salud y organizaciones comunitarias, la identificacin de los determinantes
sociales de la salud y dicho modelo, fue incorporado en un estudio posterior sobre Ejercicio y
Alimentacin Saludable para reducir la Diabetes. Los investigadores, al publicar los resultados,
ilustran con un grfico, donde se muestra que los factores fundamentales que en primera
instancia determinan el desarrollo de la obesidad y la diabetes en esta poblacin, son el contexto
socio-econmico y la segregacin racial, pasando por factores intermedios como las condiciones
estresantes de vida derivadas de las anteriores, la infraestructura poco proclive a una vida
saludable de la comunidad, el ambiente social, las condiciones de trabajo y de tiempo libre, las
oportunidades educativas y el acceso a la informacin, y posteriormente por factores ms
prximos a los individuos como el conocimiento sobre la relacin entre alimentacin y ejercicio
con el riego de diabetes, las respuestas fisiolgicas al estrs, los hbitos nutricionales y de
actividad fsica. Concluyen que el objetivo inicial de contribuir a aumentar los conocimientos de los
individuos que all viven, sobre alimentacin y ejercicios, no es suficiente para disminuir la
aparicin de obesidad y diabetes, mientras se mantengan las existentes disparidades sociales y
raciales de la salud (9).

Este ejemplo sustenta el paradigma del abordaje colectivo de la Promocin de la salud con
enfoque de los determinantes sociales de la salud, donde se pretende ir al fondo del
problema, a corregir las verdaderas causas estructurales que originan un modo de vida no
saludable, mientras que el abordaje tradicional referido solo a la educacin sobre el estilo
de vida es francamente insuficiente, an cuando sea el ms recomendado porque su
aplicacin no enfrenta intereses econmicos, pero ha dado pocos resultados porque logra
llegar de manera espordica a una parte y no a toda la poblacin, resultando adems muy
difcil desmontar las estrategias mediticas permanentes que con gran despliegue de
recursos tecnolgicos publicitarios emplean las empresas que venden productos cuyo uso
indiscriminado es nocivo para la salud y lo ms importante, el individuo permanece
inmerso en un contexto que de diversas maneras no favorece un estilo de vida saludable
y cuando no cambia los hbitos, simplemente se le culpabiliza y se le tilda de ignorante,
sin ahondar en las razones sociales y econmicas que lo llevan a ello.
Mientras que cambiar el modo de vida requiere el diseo y ejecucin de polticas pblicas
intersectoriales de seguridad y soberana alimentaria, donde se priorice la alimentacin
saludable, de diseo comunal, de vialidad, de transporte, de comunicacin, de recreacin
y deportes, de seguridad ciudadana, de proteccin del ambiente mediante leyes,
normativas, regulaciones, impuestos, fijacin de precios, publicidad bien orientada,
direccionalidad de crditos y subsidios, etc., adems de mejorar el acceso de la poblacin

a educacin general e informacin especfica sobre estilo de vida saludable. La


competencia para esto, no es solo de los entes ejecutivos, sino es indispensable que estos
temas formen parte de la agenda poltica de trabajo de las organizaciones comunitarias
como son en Venezuela, los Consejos Comunales, considerados los rganos del Poder
Popular, cuyos miembros deben formarse en estas reas porque su participacin
protagnica adems del importante rol contralor para que estas se cumplan, tiene la gran
oportunidad de presentar propuestas sobre estas materias a las instancias legislativas,
atendiendo al llamado de el pueblo legislador. Medidas dirigidas a alcanzar un modo de
vida saludable, como las mostradas en el Cuadro 1, necesitan ser analizadas, discutidas y
llevadas a la prctica en las comunidades.
El avance a un modo de produccin diferente, basado en valores como la solidaridad y la
bsqueda del bien comn, que deje atrs la acumulacin de capital en manos de unos
pocos a expensas de la salud y la vida, permitir la aplicacin de polticas que conduzcan
a un modo de vida saludable para toda la poblacin, ya que el desarrollo endgeno estar
orientado por principios de preservacin de la salud colectiva, adems de los meramente
productivos que rigen los intereses de los grupos econmicos nacionales y trasnacionales
involucrados en las condiciones generadoras de la obesidad, la diabetes y la enfermedad
cardiovascular.
Si se modifica el modo de vida colectivo mediante polticas pblicas intersectoriales de
promocin de la salud y mejor aun, cambiando el modo de produccin, tambin van a
ocurrir cambios en la mayora de los individuos, ya que el estilo de vida se deriva en gran
medida, del modo de vida.
El estilo de vida est dado por los hbitos que cada uno de los y las integrantes de una
sociedad practican desde el punto de vista personal o familiar, pudiendo ser saludables o
no. Para inducir cambios en el estilo de vida se usa como estrategia, la educacin para la
salud, al ensear hbitos saludables a travs de charlas, material escrito (folletos,
trpticos, volantes) y mensajes en los medios de comunicacin. Es decir, se requiere
tambin como parte de las polticas de promocin de la salud, crear conciencia en la
poblacin para que todas y todos corresponsablemente escojamos la opcin del estilo de
vida ms saludable, pues de no ser as, esta decisin individual tiene repercusiones
colectivas al aumentar la aparicin de enfermedades no transmisibles, de discapacidades,
de mortalidad temprana, con el costo social y econmico que esto acarrea.
La adopcin de un estilo de vida saludable est dada de manera general por medidas
individuales, variables dependiendo de la etapa de vida, del gnero y situaciones
especiales de cada persona, entre las cuales se destacan las que aparecen en el Cuadro 2.

Cuadro 1. Medidas dirigidas a cambiar el Modo de Vida de la Poblacin

Cumplimiento de la Ley de Promocin y Proteccin a la Lactancia Materna


Cumplimiento de polticas agro-alimentarias con acceso permanente en la
comunidad a alimentos frescos a precios solidarios, tanto en las Redes
Gubernamentales de Distribucin de Alimentos como en el Sector Privado
Cumplimiento de la prohibicin de venta de semillas y alimentos transgnicos
Fomento de huertos comunales libres de agrotxicos
Regulacin del contenido de sal, azcar, grasas saturadas, grasas trans y
aditivos qumicos de los alimentos procesados y de la rotulacin de los mismos
Regulacin de la publicidad de alimentos procesados, particularmente la
dirigida a nios y adolescentes
Regulaciones que limiten la instalacin de establecimientos de comidas
rpidas o chatarra
Cumplimiento de la normativa de las cantinas escolares
Cumplimiento de la normativa del Instituto Nacional de Nutricin en la
dotacin y procesamiento de alimentos en los Comedores Pblicos,
Comedores Escolares, Comedores Industriales, Casas de Alimentacin y otros
Fomento de actividades productivas que rescaten tradiciones culinarias
autctonas saludables
Construccin, ampliacin y mantenimiento de aceras y otros espacios para
peatones y ciclistas
Fortalecimiento del transporte pblico masivo
Acceso de la comunidad a canchas, parques y a las instalaciones deportivas de
las escuelas y otras instituciones
Cumplimiento de las normativas para la venta del tabaco
Cumplimiento del Decreto sobre Ambientes 100% libres de humo de tabaco
Cumplimiento de las normativas para el expendio de bebidas alcohlicas
Lucha contra las drogas
Estmulo a actividades deportivas y culturales
Desarme y otras medidas que conducen a aumentar la seguridad ciudadana
Cumplimiento de las normativas ambientales
Cumplimiento de la normativa de los contenidos de los programas de los
medios de comunicacin
Inclusin de contenidos sobre promocin de la salud con enfoque de los
determinantes sociales de la salud en los curricula de educacin bsica, media
y universitaria
Solidaridad colectiva organizada y permanente a grupos vulnerables

Cuadro 2. Medidas dirigidas a cambiar el Estilo de Vida de lo(a)s Individuo(a)s

Dar lactancia materna durante los primeros dos aos del nio(a)
Adquirir y consumir ms alimentos frescos y menos procesados, venciendo la
publicidad de estos ltimos
Leer los contenidos de los alimentos procesados en sus etiquetas antes de
comprarlos con el fin de hacer la eleccin ms saludable
Identificar y evitar el consumo de alimentos transgnicos
Sembrar hortalizas en un huerto familiar para autoconsumo
Consumir diariamente alimentos ricos en fibra: vegetales verdes, frutas,
cereales naturales, leguminosas y otros
Consumir infrecuentemente y en pequeas cantidades los alimentos que
contienen azcares refinados
Disminuir el consumo de alimentos preparados con harinas refinadas
Evitar el consumo de embutidos, vsceras y cualquier alimento frito
Consumir solo margarina libre de grasas trans y en pequeas cantidades
Agregar diariamente pequeas cantidades de aceite crudo a las ensaladas
Preferir el consumo de pescados y pollo sin piel a las carnes rojas, y a estas,
eliminarle la grasa visible
Usar alios naturales y poca sal en la preparacin de las comidas
Evitar agregar sal en la mesa a los alimentos ya preparados
Caminar o usar bicicleta para ir al trabajo o estudio, hacer compras, llevar
nios a la escuela
Usar mas el transporte pblico y menos el carro o la moto personal
Subir y bajar escaleras en lugar de ascensores
Evitar pasar mucho tiempo sentado frente al televisor, DVD, juego de videos,
computadora, etc.
Preferir parques y otras reas verdes a los centros comerciales
Eliminar el cigarrillo y otras formas de tabaco
Moderar el consumo de alcohol
No al uso de drogas
Aprender herramientas para manejar el estrs
Seleccionar programas de radio y televisin cuyos mensajes no creen alarma o
zozobra infundadas ni transmitan publicidad comercial
Procurar sueo tranquilo y suficiente
Practicar la solidaridad y la tolerancia
Desaprender el consumismo
Otros

Prevencin y pesquisa de la Diabetes


Diabetes Tipo 1:
Para el presente momento, la diabetes tipo 1 no puede ser prevenida, ya que no han sido
completamente establecidos los desencadenantes ambientales que generan el proceso
inmunolgico que lleva a la destruccin de las clulas pancreticas productoras de
insulina. De igual manera, no son bien conocidos sus factores de riesgo. No obstante, se
conoce que la presencia de algunos factores genticos y de familiares con diabetes tipo 1,
aumenta el riesgo de la misma. Tambin se ha mencionado que factores como la edad de
la madre para el momento del parto, el uso de sucedneos de la leche materna y la
exposicin a algunas infecciones virales, estn vinculados al riesgo de desarrollar diabetes
tipo 1. No se justifica realizar estrategias de pesquisa de la diabetes tipo 1 en la poblacin.
Diabetes Tipo 2:
Cuando se habla de prevencin y pesquisa de la diabetes, se refiere a la diabetes tipo 2 y
la primera es conveniente ejecutarla mediante programas permanentes dirigidos
bsicamente a descender las cifras de obesidad, usando estrategias que estimulen
cambios cotidianos en el estilo de vida de la poblacin y en particular, de los grupos de
alto riesgo; y no mediante campaas espasmdicas. Adems, debemos tomar en cuenta,
que cada vez son ms frecuentes las publicaciones donde investigadores enfatizan que la
verdadera respuesta a la disminucin de la incidencia y prevalencia de la diabetes est en
la poltica social y no en la tecnologa y los servicios mdicos (10).
La Federacin Internacional de Diabetes (IDF) (11) reconoce que la simple distribucin de
informacin sobre los riesgos de la salud y la manera como evitarlos, no es suficiente para
prevenir enfermedades crnicas como la diabetes tipo 2 en la poblacin general y plantea
un nuevo enfoque con la participacin de entes no asociados normalmente con la salud
pero cuyas actividades tienen un impacto en la misma, confiando que la industria de
alimentos procesados y la meditica, se sumarn al objetivo de prevencin, lo cual hasta
ahora no ha ocurrido, pues tiene efectos sobre sus ganancias. Ms bien, algunos se
comportan de manera francamente cnica en su afn de vender, como es el caso ocurrido
recientemente en Utah, USA, cuando la franquicia Kentucky Fried Chicken promocion
fuertemente la venta de un vaso de pepsi-cola a $ 2.99, con el fin de donar $ 1 para
apoyar la investigacin en diabetes (12). Este abordaje de la IDF de prevencin en la
poblacin general pudiera equipararse al ya analizado ampliamente sobre la promocin
de la salud con enfoque de los determinantes sociales, pero no llega a proponer los
cambios estructurales del modo de vida de la poblacin. Sin embargo, la IDF destaca que
la medida tomada de manera abrupta por el Gobierno de Mauritania, de reducir el
contenido de cidos grasos saturados del aceite usado casi universalmente para cocinar
en ese pas, produjo un descenso de las cifras de colesterol de la poblacin,
concluyndose en ese estudio, que los cambio legislativos y regulatorios son ms
efectivos que la sola educacin para la salud (13). Tambin se ha estimado que la
reduccin de 15% del contenido de sal de los alimentos provenientes de la industria y la

aplicacin de elementos del Convenio Marco de la Organizacin Mundial de la Salud sobre


el Control del Tabaco, en lo cual Venezuela muestra importantes avances, pueden reducir
sustancialmente la mortalidad por enfermedades crnicas en pases de ingresos bajos y
medios, a muy bajo costo (14). Igualmente se ha analizado, que la manera de reducir la
mortalidad por enfermedades cardiovasculares en la Unin Europea es realizando un
cambio urgente en la Poltica Agrcola Comn, que permita reducir el consumo de grasas
saturadas de la poblacin de todos los pases all integrados (15).
Se requiere por tanto, en primer lugar, aplicar polticas de promocin de la salud con
enfoque de determinantes sociales de la salud dirigidas a la poblacin general y
complementariamente, identificar a los individuos con alto riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2, con el fin de realizar en ellos estrategias de prevencin. Debido a que no es costoefectiva la determinacin de glucemia plasmtica en la poblacin general para realizar la
pesquisa de manera universal (y mucho menos la glucemia en sangre capilar mediante
cintas reactivas), se han desarrollado cuestionarios que expresan puntajes producto de la
presencia de factores de riesgo (16), los cuales indican en quienes se deben enfatizar los
esfuerzos y recursos para aplicar estrategias de pesquisa e intervencin sobre aquellos
factores de riesgo modificables (Cuadro 3) (17), con el fin de prevenir o retardar la
aparicin de la diabetes tipo 2, ya que, al realizar cambios en el estilo de vida en grupos
de alto riesgo, se han demostrado reducciones importantes del mismo, en estudios
realizados en Finlandia (18), China (19), Estados Unidos (20), entre otros, cuyas muestras
oscilaron solo entre 522 y 3234 sujetos. Se conoce que la pesquisa de diabetes es mas
costo-efectiva en personas con edades comprendidas entre 40 y 70 aos, obesidad e
hipertensin arterial y desde el punto de vista de polticas de salud, resulta ms
beneficiosa cuando se realiza de manera conjunta con un programa dirigido a motivar un
estilo de vida saludable y ofrecer otras medidas de disminucin de riesgo cardiovascular y
no, como un servicio de atencin individual (21).
Por su parte, las estrategias ms costo-efectivas de prevencin de la diabetes tipo 2 y de
un gran nmero de otras enfermedades en individuos con alto riesgo son las
intervenciones no farmacolgicas, con la ventaja frente al uso de medicamentos, de no
tener efectos txicos y mostrar mejores resultados (22). Se basan en los cambios de estilo
de vida ya descritos, fundamentalmente, alimentacin saludable e incremento de la actividad
fsica, con el fin de alcanzar y mantener el peso ideal y una composicin corporal saludable (23). Es
conveniente complementarlas con la prevencin o eliminacin del uso del tabaco, la moderacin
de la ingesta de alcohol y el adecuado manejo del estrs.

Cuadro 3
Factores de Riesgo de la Diabetes tipo 2
No Modificables
Edad
Historia familiar de diabetes
Etnia asitica, latina o afro-descendiente
Antecedente de Diabetes Gestacional o recin nacido macrosmico
Enfermedad cardiovascular
Sndrome de ovario poliqustico
Bajo peso al nacer
Exposicin a un ambiente hiperglucmico in utero
Esquizofrenia

Modificables

Sobrepeso y obesidad general o abdominal


Intolerancia a la glucosa o Glucemia alterada en ayunas
Hipertensin arterial
Dislipidemias
Sedentarismo
Alimentacin poco saludable
Tabaquismo
Acantosis nigricans
Depresin

Ambientales

Ambientes que promueven la inactividad fsica


Ambientes que promueven la alimentacin inadecuada
Estrato socio-econmico bajo
Bajo nivel educativo
Ambientes que promueven estrs e irregularidades en el sueo

Alimentacin saludable
Se ha demostrado que el patrn nutricional impuesto a nivel mundial, mediante la colonizacin y
posteriormente la globalizacin, desde los pases occidentales del Hemisferio Norte, consistente
en muy bajo contenido de fibra y muy alto de carbohidratos refinados, sodio, grasas saturadas y
trans, y carnes rojas, con una enorme densidad calrica, est asociado al aumento del riesgo de
diabetes tipo 2 (24). Por tanto, la alimentacin saludable consiste bsicamente en (17):

Consumo de caloras en equilibrio con la actividad fsica que permita un peso


corporal saludable
Menor consumo de alimentos y bebidas procesados y mayor consumo de los
alimentos frescos
Bajo contenido de grasas (25-35% del total de cal/da), correspondiendo < 10%
(o < 7%) a las grasas saturadas y < de 1% a las grasas trans o hidrogenadas
Abundante contenido de fibra (25-35 g/da) dado por un alto consumo de frutas,
vegetales verdes (mnimo cinco raciones/da), cereales de grano completo,
leguminosas, etc.
Muy bajo consumo de sacarosa o alimentos que la contengan (< 50 g/da)
Consumo de sal limitado (< 5 g de Nacl/da)
Ingesta regular de pescado y menor de carnes rojas

Actividad fsica
Por otra parte, tambin se ha demostrado que la disminucin de la actividad fsica y los
hbitos sedentarios, particularmente ver televisin, estn asociados a mayor riesgo de
obesidad y diabetes tipo 2 (25) por lo tanto, es necesario cambiarlos. Si la actividad fsica
se refiere a todos los rangos del movimiento de los seres humanos incluyendo las
actividades cotidianas, los hobbies activos, el ejercicio y los deportes competitivos, es
conveniente insistir en aumentar las primeras, ya que se realizan como parte de la rutina
de vida.
Adems, es saludable realizar ejercicios aerbicos como caminar, nadar, bailar, montar en
bicicleta y otros, durante 30- 60 minutos por cinco o ms das a la semana,
complementados con ejercicios de resistencia, porque la evidencia cientfica confirma que
30 minutos diarios de actividad fsica de moderado a alto nivel es efectivo y seguro en
prevenir la diabetes tipo 2 en todas las poblaciones (26). Se recomienda en las personas
mayores de 35-40 aos, realizar una evaluacin cardiovascular previa para descartar
contraindicaciones y comenzar solo con 5-10 minutos diarios en aquellas sedentarias, para
luego ir aumentando gradualmente hasta llegar a la meta, as como, practicar ejercicios de
estiramiento por 5-10 minutos, antes y despus de los ejercicios.

Prevencin y eliminacin del hbito tabquico


El tabaquismo es la primera causa de muerte prevenible en el mundo y se ha demostrado
que est asociado a un aumento del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, representando
potencialmente una disminucin an mayor de la expectativa de vida. (27). Por tanto, la
prevencin de este hbito en cualquiera de sus modalidades (cigarrillo, tabaco, chim,
pipa) y su cesacin, mediante medidas no farmacolgicas y farmacolgicas, estn siempre
recomendadas (28). No obstante, se requiere insistir en las medidas nutricionales para
evitar la ganancia de peso que se observa posterior a dejar de fumar porque en este caso,
el sobrepeso y la obesidad, pueden rpidamente aumentar el riesgo de diabetes tipo 2
(29).
Moderacin en la ingesta de alcohol
Una alta ingesta diaria de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2,
mientras que el consumo moderado de alcohol, particularmente proveniente del vino, se
ha encontrado asociado con un descenso del riesgo (30) (31). Se recomienda mantener
un patrn de < 2 copas/da de vino tinto en hombres y < 1 copa/da en mujeres, con fines
de prevencin.
Adecuado manejo del estrs
Se han identificado cuatro conceptos de estrs: fisiolgico, psicolgico, psico-social y
nutricional, como determinantes en algn grado de la diabetes, cuya evaluacin requiere
mltiples y complejos instrumentos (32). Se ha demostrado que el estrs psicolgico.
Incluyendo sntomas de ansiedad, apata, fatiga y particularmente, la depresin (33),
aumenta el riesgo de prediabetes y diabetes tipo 2 en grupos poblacionales estudiados
(34). Los eventos estresantes mayores se han encontrado asociados al riesgo de Sndrome
Metablico (35) y de diabetes tipo 2 (36). Los factores psicosociales de naturaleza laboral
en Japn (37) y el estres post-traumtico en soldados norteamericanos (38) estn
asociados a un aumento del riesgo de diabetes tipo 2. An cuando no existe suficiente
evidencia al respecto, resulta conveniente para las personas con riesgo de desarrollar
diabetes, aprender y poner en prctica herramientas para manejar adecuadamente el
estrs como tcnicas de respiracin, de relajacin, yoga y otros. Adems, cuando existan
manifestaciones importantes, especialmente si son de tipo depresivo, est indicada la
evaluacin por profesionales del rea de Salud Mental y la indicacin de medidas
teraputicas no farmacolgicas o farmacolgicas.
Ms recientemente, se ha observado que trastornos cuantitativos y cualitativos del sueo
como insomnio, dificultad para mantener el sueo, ronquidos, interrupciones, duracin
corta (< 6 horas/da) o larga (> 9 horas /da), incrementan el riesgo de diabetes y por lo
tanto, es conveniente prevenirlos y tratarlos (39).

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Dra. Aleida Rivas Blasco


Asesora Programa Salud Endocrino-Metablica
Direccin General de Programas de Salud
Ministerio del Poder Popular para la Salud

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