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Evaluacin

diagns.ca
y abordaje terapu.co
de la Dismovilidad
Dr. Jos Luis Dinamarca Montecinos
Geriatra
Autor del libro De la Inmovilidad a la Dismovilidad en Geriatra

NDICE
1. Conceptos generales:
Inmovilidad, Postracin y Dismovilidad

2. DiagnsGco de la Dismovilidad
3. Manejo de la Dismovilidad
4. Caso clnico
5. Comentarios nales

1. CONCEPTOS GENERALES
EN DISMOVILIDAD

Desde la Inmovilidad
La inmovilidad o inmovilismo es un
sndrome geritrico, y su denicin terica
vara poco entre las diferentes fuentes:
Restriccin, generalmente involuntaria, en la
capacidad de transferencia y/o desplazamiento de
una persona a causa de problemas Tsicos,
funcionales o psicosociales
Gonzlez Montalvo, JI; Alarcn Alarcn, T. Grandes Sndromes
Geritricos, concepto y prevencin de los ms importantes, Medicine
2003, 8 (108):5778-5785)

Qu permite/no permite esta denicin?


Clnica:

Permite idenGcar pacientes afectados en etapas


severas.
No permite establecer diferencias entre ellos en
cuanto eGologa, evolucin, pronsGco ni manejo.

Inves.gacin

Permite describir grandes grupos de sujetos


portadores
No permite la comparacin estadsGca entre disGntos
centros ni con relacin a la evolucin de series de
pacientes.

Para suplir estas deciencias se ha uGlizado escalas de


funcionalidad, siendo las ms conocidas las que miden
independencia en acGvidades bsicas e instrumentales de la
vida diaria (ndice de Katz, de Pfeier, de Pfeer, de Barthel y
de Lawton-Brody).
Sin embargo, en estricto rigor lo que estas escalas miden es
funcionalidad y no necesariamente movilidad.

Desde la Inmovilidad

Es destacable comentar que:


La ausencia de movimiento,
la absoluta inmovilidad,
no existe en el universo -sico.

El concepto de Dismovilidad en Geriatra


comenz a gestarse en enero de 2002, de
la mano de la necesidad de este autor y
su grupo de definir la normativa de ingreso
de pacientes a un programa domiciliario
de Postrados (*).
La definicin de postracin es
extremadamente variable y las fuentes
(*) Dcitan
inamarca M, Jno
L; Rojo son
F, E; Brito D
, Claudia. Sndrome de Inmovilidad: DiagnsGco
que la
necesariamente
situacional y proyecto de atencin domiciliaria. Libro de resmenes, IV Congreso
LaGnoamericano
de Geriatra y Gerontologa
COMLAT-IAG,
Sbien
anGago de Chile, 3-6 de
clnicas
ni
mdicas
sino
ms
sepGembre 2003.
acadmicas y ligadas a la Historia, al
estudio de las lenguas e incluso de las

Postracin 1
El trmino postracin se origina en la sustanGvacin del
verbo postrarse, o prosternarse que signica literalmente
arrodillarse, encuclillarse, hincarse.
Es un arcasmo de origen laGno, uGlizado con diversos nes
(P.e. Se postr en adoracin a su Dios; solicit clemencia
postrndose ante su Majestad, etc), que por lo general Genen
en comn la humillacin voluntaria (y ganancial) de quien lo
uGliza .
Actualmente tambin se acepta la acepcin enaquecer,
debilitar, quitar el vigor y fuerzas a alguien .
(*) Real Academia Espaola. Diccionario de la lengua
espaola, XXII edicin. Disponible en: hop://
lema.rae.es/drae/?val=postrarse

Postracin 2
Su uso en salud surge en la noche de los Gempos, asociado a
patologas agudas (infecciones o pestes, cadas de altura,
accidentes laborales, deporGvos y de guerra) cuyas
complicaciones llevaban a los pacientes a gran debilidad y a la
exin involuntaria del miembro inferior.
Esto es equvoco e inexacto, puesto que la exin de rodillas
se encuentra ausente en una gran canGdad de pacientes
considerados postrados.

Postracin 3
Por otra parte, debido quiz al origen y a
la terminalidad de la mayora de los
casos, la condicin de postrado adquiri
tambin una connotacin peyorativa
(origen en el occidente teocntrico:
castigo divino, pide perdn en vida.)
A partir de cundo un individuo debe
considerarse postrado? Existen
diferencias entre distintos niveles de
postracin? Qu siente un familiar
cuando se le informa que su madre

a la Dismovilidad
Las deniciones de inmovilidad,
inmovilismo o postracin, de este modo,
no fueron de uGlidad para resolver problemas
clnicos.
Haca falta complementar la denicin con
elementos eGolgicos, diagnsGcos,
evoluGvos, terapuGcos y pronsGcos.

a. E.ologa:
Tomar en cuenta todos los posibles orgenes. No slo
las alteraciones biolgicas, sino tambin las mentales,
sociales y espirituales.

b. Diagns.co:
Medir capacidad motora y no solo independencia. La
movilidad no se limita al mbito exclusivo de las
acGvidades de la vida diaria.
Buscar patrones diagnsGcos estndares que
permitan categorizar grupos bien denidos y
comparables.

c. Evolu.vos:
Rangos y etapas. Esto permite:
Intervencin para evitar progresin a etapas ms
profundas,
estudiar el pronsGco y denir el mejor manejo segn
cada etapa.
Incluir sujetos con eGologa transitoria (aparentemente
intrascendente) y aquellos que, sin tener
deniGvamente un descenso de sus capacidades,
pueden cumplirlas pero con molesGa.

d. Terapu.cos:
Concepto de traslado. El mero desplazamiento no
implica el senGdo, el para qu.
Esto ampla las posibilidades diagnsGcas y de
manejo, puesto que traslado implica parte del para
qu de la movilidad.
La traslacin es un Gpo de movimiento que debe
considerarse al hablar de enfermedad de la movilidad.
Qu se gana con poder moverse sin poder
trasladarse?

e. Prons.co:
Concepto de progresin. CaractersGca de los
sndromes geritricos, fundamentada en la
historia natural de la patologa.
Esto permite transformar un resultado nal en un
proceso, que puede ser pesquisado en etapas
iniciales, e intervenido a Gempo para evitar que
progrese.

La Dismovilidad, entonces, fue denida como:


la molesGa, dicultad y/o imposibilidad
para movilizar parte del cuerpo y/o trasladarse;
secundaria a situaciones de origen
biolgico, mental, social, espiritual y/o funcional;
que afecta la calidad de vida y/o que Gene riesgo
de progresin.

2. EVALUACIN DIAGNSTICA
DE LA DISMOVILIDAD

2. Diagns.co de Dismovilidad
Esta denicin se complementa con un
mtodo diagnsGco triaxial.
Primer eje:
Corresponde a la forma de instalacin, segn la
cual la Dismovilidad puede ser aguda o larvada.

Segundo eje: Corresponde al Gempo de


evolucin, segn lo cual la Dismovilidad puede
ser reciente o anGgua.
Se dene como reciente aquella Dismovilidad
con evolucin de hasta un ao; y anGgua
aquella con ms de un ao de evolucin.
Dinamarca M, JL. Reconceptualizacin del
Sndrome de Inmovilidad. Bolewn Mensual
Red LaGnoamericana de Gerontologa 2005;
( 7 ) 6 9

Tercer eje:
Etapicacin de la Dismovilidad (ETADI), un
sistema en conGnuum) que caracteriza 3 Gpos
bsicos de movilidad (pedestacin, sedestacin y
encamamamiento)
Consta de 5 etapas con 2 subetapas cada una.
De este modo, se Gene:
ETAPA 1: Paciente con vida de pedestacin.
ETAPA 2: Paciente con vida sedente.
ETAPAS 3, 4 y 5: Etapas de Encamamiento .

Dinamarca JL. Dismovilidad en Geriatra: Una dcada deniendo un


concepto clnico. Bol Hosp Via del Mar 2012, 68 (2):15-19

Por tanto, con ETADI podemos:


A. intentar evitar la progresin,
B. buscar la regresin/estabilizacin,
C. otorgar un pronsGco certero,
D. evitar la aparicin de patologa asociada y
E. comparar nuestros resultados tanto entre s
como con los de otros centros.

3. ABORDAJE TERAPUTICO
DE LA DISMOVILIDAD

3. Abordaje terapu.co
de la Dismovilidad
Eje 1: DiagnsGco motor
Eje 2: DiagnsGco de patologas
Eje 3: DiagnsGco Social

Diagns.co motor:
A. Forma de presentacin
(aguda o larvada)
Permite denir el NIVEL DE
ATENCIN

B. Tiempo de evolucin
Permite denir la
PRIORIDAD de atencin

C. Etapicacin
Permite denir OBJETIVOS
MOTORES:
Impedir progresin,
favorecer regresin, lograr
estabilizacin.

Ejemplo:
A. Dismovilidad Aguda
Unidad de Emergencia

B. Reciente
Atencin inmediata

C. Etapa 4-A
Tras resolucin, debe
lograr sedestacin
marcha dependiendo de
nivel motor previo al
evento

DiagnsGco de patologas
a. E.ologa
Permite denir ESTUDIO y
TRATAMIENTO ESPECFICO

B. Patologas de base
Deben estudiarse y
compensarse

C. Complicaciones
Deben buscarse acGvamente,
prevenirse y/o tratarse

a. Fractura de cadera.

a. Estudio radiolgico,
densitomtrico, manejo
quirrgico vs ortopdico.

b. Compensar
a.
b.

Diabetes Mellitus
Osteoporosis

Diagns.co social
A. Describir (ausente/presente, nmero, Gpo)
Ejemplo: Cuidador nico, esposa. Cuidadores
mlGples, hijos.
B. Incluir (informar, decidir, colaborar)
C. Conformar (derivar)
D. Estabilizar (escuchar, denir, contener)

4. CASO CLNICO

Caso clnico
Mujer, 83 aos, asesora de hogar jubilada. Separada, sin hijos,
insGtucionalizada por riesgo social en 2007 (Hogar de Cristo),
trasladada desde otro hogar por medida precautoria. Escolaridad
primaria. Hbitos: alcoholismo acGvo
Medicamentos:
Nifendipino 20mg cada 12 hrs HTA sistlica
Insulina retard 2 veces al da DM2IR
Alprazolam 0.5mg 1 comp. ?
Diclofenaco 50mg sos Bigonartrosis
Marcha independiente.
Mo.vo de consulta: Cadas de repeGcin, con 3 fracturas en los
lGmos 18 meses (mueca y tobillo), en el lGmo Gempo al menos
dos cadas por semana.

Caso clnico
Diagns.co Motor:
Dismovilidad Aguda AnGgua 1-A

Diagns.co de patologas:
EGologa:
Cadas de RepeGcin

Base:

Alcoholismo (obs T. del nimo)


Bigonartrosis
Uso de benzodiazepinas
Polifarmacia

Complicaciones:

Anemia
OrtostaGsmo
dcit B12
Osteoporosis
desnutricin.

Diagns.co social
A. Descripcin:
Conformado por personal paramdico y equipo de
salud de centro de larga estada. Turnos de
cuidadores, alta rotacin y recambio.

B. Inclusin:
Preocupados por evolucin de la paciente,
dispuestos a ayudarla a salir adelante.
AngusGados pues medidas implementadas no han
dado resultados (cerrar con llave, agregar
alprazolam, tratar cariosamente).

Plan de manejo: Motor


1. EVITAR LA PROGRESIN:
Manejo del alcoholismo.
Estudio de Depresin Yesavage
Estudio de Duelo Evaluacin funcional

(Katz, Pfeffer, Lawton y Brody)

Estudio de Demencia MMSE + Pfeffer

Mejorar entorno social.


Visitas / Bsqueda familiares. NUNCA SOLA
Disminuir riesgos de las cadas
- Tilt test
- Estudio de la higiene del sueo
- Entorno debe ser vigilado
- Uso de medidas de soporte (manillas, barandas, evitar
escalas, alfombras y otros obstculos), mejorar
iluminacin.

2. BUSCAR LA REGRESIN
Suspender uso de Benzodiazepinas. (RAM: Depresin, Hipotensin
ortostFca, Cadas, Pseudodemencia, Inapetencia, visin borrosa,
Astenia-adinamia)
Suspender uso de AINES SOS (Favorecen la automedicacin,
descontrol de la evolucin de la patologa de base, complicaciones
propias de los AINES).
MANEJO DEL DOLOR ES INTERDISCIPLINARIO
Se suspendi el uso de Nifedipino.

3. BUSCAR LA ESTABILIZACIN
Uso racional de psicofrmacos (mejorar el sueo, colaborar con el
nimo. Trazodona en bajas dosis nocturnas, inicial 50mg)
Complejo B (Vitamina B12 10.000 mcg im) mensual.
Calcio 1200mg + Vitamina D3 800 UI diario
Educacin a paciente y cuidador (SIEMPRE)
Taller de esGmulacin cogniGva
Fomentar la INDEPENDENCIA TIL Tareas ruGnarias.

ObjeGvos logrados

Disminucin de la reincidencia OH.


Mejora cognitiva
Mejora anmica
Disminucin de la incidencia de cadas (entre
otras cosas, por toma de conciencia del riesgo)
Normalizacin de cifras de presin arterial
Optimizacin del sueo
Satisfaccin de los profesionales, familiares,
cuidadores

Comentarios nales
En Dismovilidad como en casi toda las
patologas en Geriatra no puedo manejar
sin diagnosGcar.
La Dismovilidad es un PROCESO, NO UN
ESTADO.
Existen 3 Gpos de dismovilidad segn el
diagnsGco motor: DAR, DAA y DLA.
El mtodo propuesto ordena segn eGologas,
evolucin, tratamiento y pronsGco.

Gracias