ANLISIS DE CASO: ROBERTO

Datos importantes:
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78 aos
Problemas de memoria que iniciaron hace aproximadamente 8 meses, que ha ido
en aumento
Olvido de las actividades de la vida diaria
Desorientacin
Animo variable , irritabilidad, sensibilidad
Desconoce a los miembros de la familia

Qu reas evaluara?
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Evaluar diferentes reas cognitivas, mediante las siguientes herramientas

o Mini-examen cognoscitivo (MEC) o Test de Folstein: se lleva a cabo
cuando se sospecha algn tipo de demencia o para seguir la evolucin de
la enfermedad.
o Praxis constructivas
Test de Lawton: evala parcialmente el grado de autonoma.
Ayuda en la deteccin de demencia y situaciones que puedan
provocar una dependencia.
Prueba de Grober y Buschke: permite conocer los resultados de
la memoria en caso de trastornos y sealar los problemas de
codificacin de informacin en los problemas del recuerdo.
Test de las 5 palabras: permite estudiar la capacidad de
memoria y, adems, detecta la presencia de un trastorno de la
memoria caracterstico de la enfermedad de Alzheimer.
El test del reloj: explora diferentes funciones de la memoria,
como la praxis y la orientacin temporal-espacial.
o CODEX: suministra informacin sobre la causa de la demencia y los
resultados no dependen del nivel sociocultural del paciente.
Primera etapa del CODEX

Segunda etapa del CODEX

o Alzheimer y la consulta de memoria

o Recoleccin de lquido cefalorraqudeo
Diagnstico presuntivo segn criterios del DSM 5
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El paciente presenta los criterios diagnsticos relacionados a la enfermedad de

Alzheimer
o En la fase de TNC leve, la enfermedad de Alzheimer tpicamente se
manifiesta con una alteracin de la memoria y el aprendizaje que en
ocasiones se acompaa de dficits en la funcin ejecutiva.

Diagnstico diferencial segn criterios del DSM 5

Otros trastornos neurocognitivos.

o Los TNC mayor y leve debidos a otros procesos neurodegenerativos (p.
ej., la enfermedad por cuerpos de Lewy, la degeneracin del lbulo
frontotemporal) comparten el inicio insidioso y el declive gradual
producidos por la enfermedad de Alzheimer, pero tienen caractersticas
esenciales distintivas propias.
o En el TNC vascular, mayor o leve, tpicamente hay antecedentes de ictus
que estn en relacin temporal con el inicio del dficit cognitivo, y se
considera que la presentan infartos o hiperintensidades en la sustancia
blanca son suficientes para explicar el cuadro clnico. Sin embargo, el
TNC vascular, mayor o leve, puede compartir muchas caractersticas
clnicas con la enfermedad de Alzheimer, en especial cuando en la
historia no aparece un claro declive escalonado.
Otras enfermedades neurolgicas o sistmicas concurrentes activas.
o Se deben considerar otras enfermedades neurolgicas o sistmicas si hay
una relacin temporal y una gravedad apropiada para explicar el cuadro
clnico.
o En el TNC leve puede ser difcil distinguir si la etiologa se debe a
enfermedad de Alzheimer o a otra afeccin medica (p. ej., patologa
tiroidea, dficit de vitamina b12
Trastorno de depresin mayor.
o El diagnstico diferencial tambin incluye la depresin mayor, especial
en el TNC leve. La presencia de depresin puede estar asociada con un
funcionamiento diario reducido y con una capacidad escasa de
concentracin, que pueden parecerse a un TNC, pero la mejora con el
tratamiento de la depresin puede ser til para hacer la distincin.

Plan de tratamiento
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Objetivos a trabajarse
o Mejorar la memoria
o Mejorar la funciones cognitivas
o Mejorar el control de emociones
Enfoque utilizado
o Cognitivo conductual
o Sistmica
o Gestalt
Actividades a realizarse
o Psicoeducacin
o Procedimentalizacin de las rutinas de la vida cotidiana: Consiste en
aprender una secuencia muy estereotipada de una actividad de la vida
diaria que presente algn problema. Se repite de la misma secuencia, de
forma ritualizada.
o Acondicionamiento del contexto y uso de ayudas externas: Trata de
influir en el contexto donde se desenvuelve el paciente, al poner etiquetas
que indiquen los espacios familiares del hogar, para que los reconozca y

se oriente. Como ayudas externas, adems, se pueden mencionar: las

listas de cuadernos, la colocacin de recordatorios en lugares visibles y
luces de alerta en equipos electrodomsticos de cocina, entre otras. En
relacin con la estimulacin cognitiva, entre las tcnicas que la incluyen
se encuentran las terapias de orientacin a la realidad, la reminiscencia,
la psicoestimulacin por medio de las artes y otras motivaciones
cognitivas especficas.
o Terapia de orientacin a la realidad: Constituye uno de los mtodos ms
utilizados en el mbito de la psicogeriatra. Su fin es el de reorientar
temporoespacialmente, autopsquica y socialmente al paciente,
restablecer su identidad personal (conexin con su entorno personal,
familiar y social) y su autonoma a partir del reentrenamiento de los
procesos de orientacin y memoria. Existen 2 formas de orientacin a la
realidad. Una formal denominada terapia de orientacin a la realidad
(TOR) en sesiones y otra ms informal denominada TOR 24 horas. La
TOR en sesiones se desarrolla con pequeos grupos de pacientes, y se
comienza habitualmente con aspectos de orientacin temporal (da, mes,
ao), espacial (lugar donde se encuentra) y personal (nombre y edad de
los participantes) y continua por el posterior anlisis de eventos,
generalmente del entorno prximo al paciente. En la TOR el terapeuta se
puede apoyar de instrumentos como peridicos, diario personal, objeto
de discusin o imagen del mismo. Se plantea la existencia de 3 niveles de
diferenciacin, segn el estado cognitivo del paciente: un nivel bsico
donde se tratan y repiten las informaciones actuales (en curso) y se
trabaja con material de orientacin a nivel elemental: orientacin
temporal bsica (da, mes, fiestas), nombres e informaciones actuales; un
nivel estndar que incluye adems de los elementos de la orientacin
bsica, otros propios de la estimulacin, y se mantienen discusiones
sobre el pasado y el presente para desarrollar las relaciones
interpersonales y el aprendizaje; y el nivel avanzado donde se debaten
temas parecidos a los realizados con personas que no presentan la
afeccin. La TOR 24 horas se realiza durante todo el da con el auxilio de
toda persona que tenga contacto con el paciente y el uso de ayudas
externas como son las sealizaciones, calendarios, relojes grandes,
pegatinas con el nombre y utilidad del objeto y la realizacin de
actividades rutinarias.
o Terapia de reminiscencia: Es una tcnica que al igual que la anterior
puede realizarse de manera formal por medio de sesiones dirigidas o
informalmente a lo largo de todo el da. Consiste en rememorar
recuerdos de la historia personal del sujeto, estimular el proceso de la
memoria, con la reactivacin del pasado personal y el mantenimiento de
su propia identidad y orientacin autopsquica. La variante ms formal
puede desarrollarse por medio de talleres grupales, al estimular el
intercambio entre sus miembros sobre eventos pasados. Posibilita,
adems, la activacin de la atencin y el aumento del lapso de tiempo de
concentracin de esta en pacientes con demencia. El terapeuta puede
apoyarse de instrumentos como fotografas, videos, objetos y diarios

personales, msica, entre otros. Permite la estimulacin no solo

cognitiva, sino adems funcional y social.
o Psicoterapia especfica: La rehabilitacin mediante la psicoterapia en el
anciano con deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia en la fase leve,
alcanza gran efectividad con la terapia conductual. El modelo conductista
centrado en el aqu y ahora, pretende llevar al paciente hacia la conducta
adecuada, normal y deseada por medio de procesos de aprendizaje. Entre
estas tcnicas de aprendizaje se pueden citar: el reforzamiento, que
consiste en incrementar la aparicin de una conducta deseada.
Existe el denominado reforzamiento positivo cuando la
posibilidad de aparicin de la conducta adecuada es seguida por
una determinada consecuencia positiva como la aprobacin, el
elogio, frases de alabanzas, un gesto o una sonrisa. Si el aumento
de la posibilidad de la conducta adecuada es seguida de la
retirada del estmulo adversivo, se denomina reforzamiento
negativo. Es un tipo de paradigma respuesta-consecuencia.
El castigo pretende reducir la probabilidad de la conducta
inadecuada por medio de la presentacin de un estmulo
adversivo o retirada de uno positivo. Es un paradigma de tipo
estmulo-respuesta. En la extincin al contrario del reforzamiento
positivo o negativo, se trata de ignorar, retirar la atencin,
desatender continuamente la conducta que se desea eliminar para
que pierda su efecto cada vez que se presenta.
Al respecto, el reforzamiento diferencial consiste en la
combinacin de la extincin con el reforzamiento de conductas
incompatibles con la conducta no deseada. Este se basa en
ignorar o desatender la conducta que se desea eliminar, al tiempo
que se refuerza una conducta que sirva de disociacin al paciente
y de modificacin de la conducta indeseada.
o Por otra parte, el moldeamiento es ir reforzando, paso a paso, pequeos
comportamientos que aproximan a la conducta deseada. El modelado es
ensear al paciente como ejecutar un comportamiento determinado; es
servir de modelo al paciente para que imite y aprenda la conducta que se
desea.
o El ensayo de conducta consiste en la prctica repetitiva de la conducta
deseada. Es til en el mantenimiento de las rutinas cotidianas. En el
desarrollo del control estimular se trata de crear seales o estmulos
anticipatorios a la conducta deseada como facilitadores de su aparicin,
por ejemplo: una msica determinada. Por ltimo, la incitacin radica en
estimular verbal y extraverbalmente al paciente para que ejecute una
conducta deseada (por ejemplo: una palabra o gestos de incitacin).

Bibliografa
Asociacin Americana de Psiquiatra. (2014). Trastorno neurocognitivo mayor o leve
debido a la enfermedad de Alzheimer. En A. A. Psiquiatra, Manual diagnstico
y estadstico de los trastornos mentales (pgs. 611 - 614). Espaa: Arlington.
Daz Barrientos, E., & Soso Coronado, A. (4 de Noviembre de 2009). Intervencin
cognitiva en pacientes con deterioro cognitivo ligero y demencia leve. Obtenido
de http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol_14_6_10/san15610.htm