Diagnstico

Diferencial de
Ciruga

 TUMOR DE TIROIDES.
Se descartan todos los tumores de la regin anterior del cuello ya que este tumor
(tiroideo) se mueve con la deglucin y dibuja en la regin anterior del cuello la
glndula tiroides; se deben descartar: Quiste dermoide, Aneurisma del cayado dela
aorta, Adenopatas de la lnea anterior, Quiste tirogloso.
1. Tiroides Lingual: Paciente que tiene trastornos de la deglucin, en la emisin
de palabras y hasta en la respiracin. Al examen fsico se encuentra un ndulo
situado en la base de la lengua, debajo de la mucosa , en la lnea media a nivel
del orificio ciego .
2. Tiroides Extratorcico: Da lugar por su presencia y crecimiento a sntomas de
compresin(tos, disfona, disnea, desviacin de la trquea, disfagia, trastornos
circulatorios por compresin de la cava superior y gruesos troncos venosos).
3. Neoplasia de Tiroides: Se aprecia un ndulo caliente, leoso, con sntomas de
compresin nerviosa. El tumor adquiere gran tamao, se hace inconfundible por
su superficie irregular, dureza leosa, no movible y por los sntomas de
compresin (tos, disfona, disea, disfagia y circulacin venosa colateral). La
piel se hace rojiza sobre el proceso pero no se ulcera; existe dolor que se irradia
a la cara y al cuello.
4. Bocio Simple: No existen sntomas funcionantes por la actividad de la
glndula pero si por el aumento de volumen del tiroides. El cuello en la regin
infrahioidea parece deformado por un tumor redondeado. La piel que lo recubre
es normal; a la palpacin es blando, elstico o ms firme segn la naturaleza de
su estructura.
5. Bocio Nodular con Hipertiroidismo(Enf. De Plummer) : Individuos
nerviosos, excitables, mirada viva, escaso parpadeo, delgados, sensibles al
calor, taquipnea que puede llegar al estado de agitacin y confusin mental,
vmitos y diarreas frecuentes. El proceso deforma el cuello, constituyendo una
tumefaccin redondeada discreta. No existe exoftalmia, piel sudorosa, temblor
moderado al extender la mano con los dedos separados, pulso fuerte,
taquicardia, tensin arterial mxima elevada.
6. Hiperplasia Primaria del Tiroides con Hipertiroidismo(Enf. De BasedowJones): Tiroides difusamente aumentado de tamao conservando su forma,
tiene consistencia uniforme, firme, elstica. Existe exoftalmia, taquicardia,
temblor fino de las manos, paciente irritable emocionalmente, sequedad de la
boca. Apetito normal o aumentado, frecuentes diarreas; a veces hay dolor seos
debido a su descalcificacin; disminucin del poder de contraccin muscular,
amenorrea, aumento en el intervalo entre las menstruaciones, pelo fino y suave.
7. Tiroiditis Aguda(especfica o bacteriana): Raros, aparecen despus de
infecciones de la boca, faringe o ganglios linfticos vecinos, tratamiento
antibacteriano, puede ser por tuberculosis, actinomicosis y sfilis; que responde
al tratamiento con quimioteraputicos.
8. Tiroiditis Subaguda(Enf de Quervain): Comienzo brusco, despus de una
infeccin respiratoria. El tiroides se congestiona, se hincha y se hace sensible,
por enfermedades virales. Es raro en pacientes hipotiroideos; el paciente
presenta remisiones y exacerbaciones repetidas en pocos meses.
9. Tiroiditis de Hashimoto: Se presenta en mujeres de mediana edad, tiroides
duro, de consistencia de concha con diversas proyecciones lobulillares. Al
comienzo puede haber ligero hipertiroidismo,, al final se hace ms acentuado.
(enfermedad inmunolgica).

10. Tiroiditis Crnica: Raro, sntomas de hipotiroidismo intenso generalmente

irreversible, tiroides muy duro.
11. Hipotiroidismo durante el embarazo: Antecedente de embarazo.
SNDROME TUMORAL DE LA REGIN LATERAL DEL CUELLO.
1. Linfangioma Qustico o Higroma Qustico: Es un proceso embrionario que se
origina profundamente debajo de la aponeurosis, aparece habitualmente desde el
nacimiento, se caracteriza por ser un tumor redondeado, ovalado o lobulado, de
color gris, translcido, cubierto por piel delgada, blanquecina-azulada, que se
extiende casi en la totalidad del cuello, o puede verse en regin anterior o
posterior del cuello, de consistencia blanda, lmites imprecisos; cuando es
pequeo puede ser renitente, no desparece por la presin ni aumenta con la tos.
2. Quiste Branquial: Se presenta con frecuencia a finales de la segunda dcada y
principio de la tercera, se sita detrs del ngulo de la mandbula y emerge por
delante del msculo esternocleidomastoideo, de discreto tamao, consistencia
renitente, lmites precisos, superficie lisa, fijos e indoloros.
3. Tumor del Corpsculo Carotdeo: Ndulo firme, elstico, redondeado,
tamao de nuez, movible lateralmente, nunca longitudinal, soplo, thrill,
fenmenos cerebrales con desfallecimiento y prdida de la conciencia, de
evolucin lenta, trasmite los latidos de la cartida.
4. Aneurisma: Son caractersticos en pacientes de edad avanzada, de evolucin
lenta, se recoge antecedentes de sfilis, arteriopata crnica o trauma local,
tumoracin redondeada o largada que late, sopla y se expande, puede tener thrill,
retardo del pulso de la arteria facial y temporal del lado afecto. Si crece produce
neuralgia, disea y disfagia.
5. Epitelioma Ganglinico: Es poco frecuente, casi exclusivo en la mujer, tumor
profundo, de consistencia leosa, cubierto por msculo esternocleidomastoideo,
que asoma por debajo del ngulo mandibular, tiende a fijarse precozmente, se
acompaa de dolor, la piel que lo recubre llega a ser invadida a su vez
ulcerndose.
6. Lipoma: Tumor slido benigno, circunscrito, superficie que levanta la piel,
formando una masa lobulada, blanda, casi fluctuante, indoloro y de crecimiento
lento, que se mueve en su sitio. No da lugar a sntomas de compresin.
7. Enfermedad de Hodgking: Aumento de volumen indoloro(al inicio) de los
ganglios linfticos cervicales y otros(axilares, inguinales principales), fiebre
prolongada sin causa aparente, hepatoesplenomegalia, manifestaciones
generales, palidez cutneo mucosa, prurito e intensa sudacin nocturna. Las
adenopatas al inicio son nicas y circunscritas, pero despus al aparecer otras
tienden a formar verdaderos paquetes ganglionares.
8. Leucemia Linftica Aguda: Adenopatas ganglionares a ambos lados del
cuello, generalmente se presenta en individuos jvenes, evolucin rpida,
manifestaciones de un sndrome general y frecuentes lesiones ulcerativas y
hemorrgicas de la boca y nasofaringe, gran palidez y anemia extrema.
9. Adenopatas Metastsicas: Comienza por un ganglio y aumenta de volumen
silenciosamente de manera lenta pero continua, al principio no dolorosa y no
molesta y posteriormente presenta consistencia ptrea, luego aparecen nuevos
ganglios tomados que se unen formando paquetes y pierden la movilidad, hay
neuralgia, dolor, tos, disfona, disea, la piel se fija al tumor aganglinico y
luego se ulcera; adems aparece un sndrome general(astenia, anorexia y prdida
de peso) y puede aparecer tambin signos del rgano afectado primariamente
por la neoplasia.

10. Divertculo de Zenker: Se caracteriza por disfagia alta, regurgitacin, sialorrea,

halitosis, tumoracin variable que produce signos de compresin, toma del
estado general, son frecuentes los sntomas respiratorios.
11. Leucemia Crnica: Enfermedad insidiosa, que se presenta con debilidad
progresiva, palidez, astenia, anorexia, hepatoesplenomegalia, alteraciones
respiratorias seas, circulatorias, adenopatas no muy grandes y su presencia en
el curso de la enfermedad debe hacer sospechar que se est instalando una crisis.
12. Adenoflemn: Aumento de volumen de ganglios situados en la zona aferente a
lesiones primarias, piel edematosa, rojiza, con signos flogsticos de inflamacin
aguda, regin abultada, deforme, donde se observa que desaparece con los
pliegues y surcos normales de dicha regin, puede o no haber fiebre y se
encuentran adherencias a la piel de dicha zona.
13. Flemn Esofgico Cervical: Cuello edematoso, fiebre elevada, cabeza inmvil,
regin cervical dolorosa a la palpacin que se exacerba con la tos y la deglucin,
halitosis y expectoracin ftida.
14. Adenopata Inflamatoria Crnica: Situada por debajo del ngulo de la
mandbula, en el borde anterior del esternocleidomastoideo, slido, redondo u
oval, indoloro, antecedente de infeccin bucal y farngea, de superficie lisa,
consistencia uniforme.
15. Linfosarcoma: Manifestaciones generales, de consistencia firme, fijo, irregular,
leoso, sntomas de compresin frecuente(tos, disea, disfagia, hemorragias
graves).
16. Carcinoma de la Glndula Partida :Poco frecuente. Ms frecuentes en
pacientes femeninas mayores de 60 aos, redondeado, consistencia blanda, de
desarrollo rpido; piel roja, caliente, tensa, dolor precoz e intenso que se irradia
al cuello, cara y nuca; puede llegar a presentar parlisis facial, ulceracin de la
piel, dificultad a la deglucin y respiracin y respiracin; de evolucin rpida.
17. Carcinoma de la Glndula Submaxilar: Se presenta con un sndrome general,
dificultad para la masticacin, fonacin y deglucin por el aumento de volumen
a ese nivel, dolor por compresin de los filetes nerviosos, se adhiere a la piel y
se ulcera.
18. Flemn Leoso del Cuello: Infeccin poco frecuente, de marcha lenta, que
evoluciona casi asintomticamente, suele extenderse ampliamente con extrema
lentitud por toda la regin lateral de cuello, con menor frecuencia por regiones
anterior y posterior, la piel indemne al inicio, descansa sobre un plano firme, de
consistencia leosa, muy poco sensible o completamente indoloro, los sntomas
generales son muy alternados o faltan.
19. Adenopatas Tuberculosas: Poco frecuentes en nuestro medio, se manifiesta
insidiosamente, los ganglios aumentan de tamao de manera discreta y
lentamente, sin apenas acompaarse de otros sntomas, aunque pueden
presentarse signos y sntomas respiratorios que hagan pensar en esta entidad.

 SNDROME TUMORAL DE MAMA.

Agudas
No especficas
CAUSAS INFECCIOSAS

Crnicas
Especficas

CAUSAS NO INFECCIOSAS

Tuberculosis
Sfilis
Actinomicosis

Malformaciones congnitas
Traumatismos
Heridas
Contusiones
Mastosis simple
Displasias
Mastosis esclertica
Quiste solitario
Hipertrofia
Fibroadenom

a
Benignas
Neoplasias

Papiloma intracanalicular
Lipoma
Angioma
Carcinoma

Malignas

( T.epitelial)

Sarcoma
(T.conectivo)

1. Mastitis Infecciosa no Especifica Aguda: Se produce principalmente en los

perodos de mayor actividad de la gestacin (1ra semana y final de la lactancia),
preferentemente en primparas. Se debe comnmente a la falta de higiene e
infecciones del lactante. Poseen forma de linfangitis aguda y una
parenquimatosa. En la primera la piel de la mama aparece rojiza, edematosa y
sensible, al comprimirla con el dedo se decolora y deja la impresin del mismo,
los ganglios axilares se tornan gruesos y dolorosos, sntomas generales como
cefalea, fiebre, escalofros y malestar general. En la forma parenquimatosa el
curso es menos aguda y ms lento, la mama aumenta de volumen, se hace
pesada y dolorosa, sensible al tacto y movilizacin, al exprimir la mama sale
lquido purulento, hay sntomas generales acentuados, adenopata axilar, tarda y
poco pronunciada, puede llegar a formar abscesos raras veces fluctuante.
2. Mastitis Infecciosa Aguda No Especfica Crnica: Proceso siempre
relacionado con la lactancia, se ven gruesos ndulos slidos o como absceso
torcido. Evolucionan a veces durante meses o aos con escasa sintomatologa
que se limita al aumento de volumen de la mama, presencia de zona endurecida
con lmites imprecisos, movible, ligeramente dolorosa o totalmente indolora a la

palpacin. El pezn puede aparecer umbilicado, la piel puede estar algo

endurecida y edematosa, esta induracin corresponde casi siempre a un absceso
puerperal crnico.
3. Mastitis Infecciosas Especficas Crnicas: TB.; Sfilis, Actinomicosis(son muy
raras).
TB.: Puede ser primaria o secundaria a un proceso pulmonar o de otro rgano. La
1ra se ve con frecuencia entre los 30-40 aos de edad, durante o en relacin con la
lactancia. Al principio casi siempre asintomtica, luego aparece ndulo solitario
pequeo, esfrico o alargado, duro, movible, indoloro, puede ser mltiple; luego este
ndulo se reblandece, aumenta de volumen , algo doloroso, pierde su forma y se
adhiere a la piel y se abre al exterior formndose una fstula de partes blandas de
coloracin azulosa, por donde brota una sustancia blanquecina mal ligada y
cremosa.
Sfilis: Aparte de las lesiones de la mama se presenta como caracterstica principal
el Chancro sifiltico de los genitales.
1. Malformaciones: Son anomalas congnitas de nmero y desarrollo de las
mamas.
2. Traumatismos: En el caso de las heridas, se recoge el antecedente de estas y se
observa la presencia de la lesin de continuidad ce la piel como en cualquier otra
parte del cuerpo. En el caso de las contusiones , dan lugar a esteatonecrosis que
aparece localizada principalmente en mamas gruesas, se recoge el antecedente
del trauma o una equimosis. Se aprecia ndulo slido superficial, sensible a la
presin, indoloro, adherente a la piel, no hay adenopatas axilares.
3. Displasias o Mastopatias Hormonales: Se incluyen aqu la mastosis simple y
escleroqustica, quiste solitario e hipertrofia de la mama. Tienen en comn que
presentan una reaccin fibrosa ms extensa con dilatacin de algunos conductos
que forman quistes, evolucionan paralelamente a disendocrinias sexuales y
responden en mayor o menor grado a la teraputica hormonal.
El quiste solitario es lo ms comn, ms frecuente en mujeres mayores de 30
aos que no han lactado y nulparas; comienza a manifestarse en mujeres
premenopusicas como induracin sensible a la palpacin. Durante perodo
menstrual suele aumentar de volumen y su sensibilidad, no hay adenopatas
axilares, evoluciona por episodios que corresponden a cada ciclo menstrual
durante el cual aumentan su tamao para disminuir al final pero sin recuperar su
tamao inicial; es un tumor movible, no adherido a la piel, no retraccin del
pezn.
4. Neoplasias Benignas: Se incluyen aqu: fibroadenoma, papiloma
intracanalicular, lipoma, angioma, condromas, osteomas.
Fibroadenoma: Ms frecuente en mujeres entre20-25 aos, en una o ambas
mamas, se presenta como ndulo duro, indoloro, de pequeo tamao, muy
movible, no adherido a la piel, adenopata axilar, evolucin lenta, a veces rpida.
Papiloma Intracanalicular: Ms frecuente en mujeres mayores de 40 aos, hay
derrame por el pezn de una sustancia serosanguinolenta y rara vez sangre pura;
tumor pequeo, blando, indoloro, cuya presin hace brotar el lquido sealado ,
no existe retraccin ni adenopata axilar; el tumor generalmente se localiza en
regin central (areola).

5. Neoplasias Malignas:
Carcinoma(T. Epitelial): Ndulo duro, indoloro, mal limitado, fijo a la parte
profunda de la dermis , piel de naranja, retraccin del pezn, descargas
sanguinolentas por el pezn, adenopatas axilares, subclaviculares o
supraclaviculares; el proceso puede ulcerarse, siendo entonces doloroso y
apareciendo los sntomas de sepsis.
Enfermedad de Paget de la Mama: Se observan las mismas caractersticas
descritas anteriormente ms: la areola presenta una ulceracin plana , rojiza, de
aspecto eczematoso, cubierta por costras oscuras y gruesas, secrecin serosa
amarillenta, el pezn aparece reducido en altura y parcialmente reducido; la
ulceracin con el tiempo se extiende sobre la piel vecina.
Sarcoma(T. Conectivo):Crecimiento rpido que parece reemplazar en pocos
meses toda la glndula, la piel que la cubre est llena y lustrosa, surcada por
gruesas venas, telorrea oscura por el pezn; no hay retraccin ni adherencia a la
piel, puede ulcerarse por distensin y dar lugar a sustancia ftida , tumor de
consistencia regular, algunas partes firme, en otras casi fluctuante, es indoloro,
puede cursar con fiebre, rara vez se encuentra adenopatas axilares.
SNDROME TRAUMTICO TORCICO:
A)- Lesiones del trax sin lesin visceral.
1)- Contusin torcica simple: Determinada por un golpe directo sobre el trax con un
objeto contundente y romo o la cada sobre 8un cuerpo u objeto duro. No se produce
herida de la piel torcica ni se origina lesin visceral ni sea. Existe tumefaccin, dolor
en el rea de la lesin, respiracin rpida, superficial y antlgica. Puede observarse
equimosis traumtica y excoriacin de la piel, dolor a la palpacin y puede aparecer
crepitacin fina cuando hay sangre coagulada coleccionada.
2)- Fractura costal simple: Se produce fractura de una costilla como consecuencia de
traumatismo directo sobre el trax o por mecanismo de flexin en los ancianos. Cuando
se produce fractura de la 4, 7 o 10 costilla habr que valorar la posibilidad de lesin
visceral(hgado, bazo, corazn). Dolor intenso a la palpacin de la costilla interesada y
crepitacin durante la respiracin; cierto grado de disnea antlgica y disminucin de la
expansibilidad torcica. Pude producirse lesin pulmonar. Crepitacin a la palpacin.
3)- Conmocin Torcica : Cuadro grave caracterizado por prdida de conocimiento,
respiracin superficial rpida, pulso dbil con taquiarritmia, palidez del semblante, piel
fra, hmeda, que puede terminar con el colapso y la muerte. Se ve con frecuencia en los
traumatismos directos sobre la regin precordial debido a reflejo visceral ocasionado
por la sacudida de los rganos intratorcicos.
4)- Asfixia Traumtica: Compresin violenta y mantenida del trax. Es causado por la
presin brusca y mantenida ejercida sobre la vena cava superior carente de vlvulas por
lo cual la presin ejercida sobre ella se trasmite hacia arriba. Caracterizada por la
mscara equimtica, en la cual la cabeza, el cuello y a veces la parte superior del trax y
brazos se cubren de color azul oscuro, con punteado equimtico, hinchazn de labios y
prpados, hemorragias conjuntivales, petequias bucales y farngeas. Puede producir
hemorragia en la retina y en el cerebro.
5)- Trax Batiente: Fracturas mltiples de varias costillas vecinas en sus reas anterior
y posterior con prdida de la estabilidad torcica. Inicialmente hay respiracin
superficial, luego se produce respiracin paradjica, hay cianosis, taquicardia, disnea y
puede llegar al shock.
B)- Lesiones del Trax con Lesin Visceral:

1)- Taponamiento Cardaco: El corazn puede ser lesionado por un fuerte golpe
orientado sobre el hemitrax izquierdo o al ser comprimido entre el esternn y la
columna vertebral. En consecuencia del trauma se producen en le miocardio lesiones y a
veces desgarros valvulares compatibles con la vida, aparecen sntomas compatibles con
un taponamiento cardiaco (hipotensin arterial, hipertensin venosa y ruidos cardiacos
apagados, pulso filiforme).
2)- Neumotrax Cerrado: Dolor que aparece cuando el Neumotrax alcanza el 40% de
la capacidad del pulmn afecto. Hay disnea, cianosis, taquicardia, timpanismo
disminucin o abolicin del murmullo vesicular, tos seca y quintosa, de tipo pleural,
punta de costado, disminucin de la expansibilidad torcica.
3)- Lesiones de la Trquea y los Bronquios: Puede ser desgarrado en las contusiones
que comprimen molestamente al trax, inclusive puede llegar hasta el desprendimiento
de un bronquio, lo que provoca salida de aire a travs de la lesin provocando as
enfisema mediastinal, Neumotrax y hemoptisis que completa la expresin clnica de
este accidente. Puede ser confirmado por la broncoscopa. Hay disnea, expectoracin
hmeda hemoptoica y enfisema del cuello que crepita a la palpacin.
4)- Lesiones de la Aorta: Suelen ser mortales y se producen en caso de contusin grave
del trax con lesin sea y parenquimatosa. Cuadro clnico caracterstico de un
sndrome de hemorragia interna.
5)- Lesiones del Esfago: Dolor torcico retroesternal irradiado a la espalda y
epigastrio, disnea, enfisema del cuello y mediastnico y frecuentemente rigidez de
hemiabdomen superior.
6)- Lesin del Conducto Torcico: Puede ser lesionado por una exagerada extensin
de la columna dorsal, fractura de raquis o por un aplastamiento. Se caracteriza por un
derrame pleural postraumtico persistente, generalmente del lado izquierdo. En la
puncin aparece lquido lechoso. Este drenaje continuo provoca oliguria y prdida de
peso.
7)- Lesin del Diafragma: Suele presentarse en las contusiones del trax, generalmente
del lado izquierdo por la proteccin que brinda el hgado al lado derecho. Hay
herniacin hacia el trax de rganos abdominales.
C)- Heridas Torcicas no Penetrantes
*Pueden ser: - Contusas.
- Incisas.
- A sedal.
D)- Heridas Penetrantes
1)- Hemotrax y Hemoneumotrax: Puede producirse como consecuencia de herida
del corazn, diafragma, pulmn, vasos pulmonares etc.. Existe disnea, cianosis,
compromiso respiratorio y estado de shock y muerte si es de gran calibre.
*Hemotrax grandes (hay shock)
- Prdida de 1500ml o ms de sangre.
Toracotoma exploratoria.
- Htto > 0,28L/L o menor.
- Hb <85 g/l
*Hemotrax Mediano.
- Prdida de 1000-1500ml de sangre.
- Htto >0,28 L/L
- Hb <85 g/l
- Zona de matidez que asciende hasta el arco costal de la 6 o 7 costilla.
- Tratamiento: Evacuar parcialmente el Hemotrax por toracocentesis. Se evacuan
solamente 500ml y se anotar la hora en que se practic la evacuacin. Luego de
transfundir 500ml de sangre en 6 hrs; si a las 6 hrs no hay signos de shock y el Rx

muestra que el Hemotrax no ha ascendido se realizar una 2 puncin evacuadora total;

y si la suma de las 2 cantidades de sangre extrada es inferior a 1800ml se considera que
el sangramiento se ha detenido. Si la suma de las 2 extracciones es superior a 1800ml
se realizar una Toracotoma exploratoria.
*Hemotrax Pequeo: Prdida menor de 500ml de sangre, al Rx se encuentra
borramiento del seno costodiafragmtico. TA, Hb, Htto son normales.
CAS: Puncin torcica con evacuacin total.
*Nota: En todos antibioticoterapia y profilaxis de ttano.
SNDROME DISFGICO
I.
Causas Funcionales
1. Bola Histerica: Se recoge el antecedente de trastornos psiquitricos, de alguna
enfermedad psiconeurtico y psicotica, comienzo brusco y el paciente refiere tener
una bola en la garganta que lo ahoga y no lo deja tragar bien.
2. Anemia Ferropnica (Sndrome de Pulmonar Vinson):Se caracteriza por debilidad,
cansancio fcil, palidez cutneo mucosa, pelo fino y quebradizo, fisura en los labios,
pagofagia, pica, cefalea, insomnios.
3. Hernia Bulbar: Se puede recoger el antecedente de trauma craneoceflico, las
lesiones son traumticas y duran algunas semanas, hay trastornos respiratorios
asociados Ej.: Miastenia Grave.
4. Espasmo Difuso del Esfago: Se presenta en pacientes entre 50 60 aos de edad,
dado por dolor subesternal caracterstico que se irradia a ambos brazos
desencadenado por esfuerzos, que puede confundirse con dolor torcico de causa
isquemica.
5. Acalasia Esofagica: De etiologa desconocida, caracterizada por una considerable
dilatacin del esfago con hipodistrofia muscular por encima del segmento distal
contrado, a veces atrfico. Hay trastornos marcados de la motilidad. El sntoma
mas caracterstico es la disfagia con diferentes grados de intensidad y de carcter
caprichoso, que nos sigue un esquema caprichoso. Generalmente se presenta en la
primera mitad de la vida, casi excepcionalmente en la 2 da. Mitad. La disfagia es mas
marcada a la deglucion de slidos, pero se observa mayor dificultad de lquidos
(paradjica). A la larga se van creando problemas nutricionales que comprometen el
estado general del paciente. Puede existir odinofagia (dolor de deglucion),
regurgitacin que se exacerba en decbito, puede haber sialorrea y halitosis.
6. Espasmo Transitorio del Cardias: Disfagia de comienzo brusco, dolor en el apex
esternal que se irradia a todo el trax, se acompaa de pirosis, pituita y
regurgitacin gstrica, neumona recurrente debido a aspiracin involuntaria de
contenido esfago regurgitado.
7. Laringitis, Faringitis, Pequeos Diverticulos, Esofagitis Aguda y Subaguda:
Actan como espina irritativa, producen por va refleja disfagia, se recoge el
antecedente de que das o semanas antes el paciente presenta un cuadro dado por
sequedad de garganta, sntomas de obstruccin nasal, tos seca, fiebre y malestar
general, ardor y dolor al tragar, tambin se puede asociar un cuadro de infeccin
respiratoria alta.
II. Causas Orgnicas
a) Intrnsecas:
1. Anomalas Congnitas: Atresia, Agenesia total o parcial. Aparecen siempre en las
primeras edades de vida.
2. Cuerpo Extrao: Antecedente de ingestin de un cuerpo extrao de diversa ndole
y acto seguido se instala un cuadro de dificultad para tragar de forma aguda.

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11.

Esofagitis Infecciosa Aguda: Antecedentes de infeccin aguda en vas areas

superiores,
nasofaringe, boca, tambin se desarrolla en algunas entidades
especificas como escarlatina, varicela, sarampin, se producen generalmente por
continuidad. Dolor retroesternal progresivamente en aumento, que se irradia al
manubrio esternal, y a la base del cuello; dolor que aumenta con lados y deglusion,
paciente que permanece con la cabeza inmvil, escape constantemente de saliva y
evita hablar.
Traumatismos: Cuadro clnico dramtico, grave, sbitamente se instala un dolor
muy intenso y desgarrador en el trax a nivel de la base generalmente y del lado
izquierdo irradiado o epigastrio y regin lumbar. Dolor que no se alivia con
calmantes y que inicialmente se acompaa de estado sincopal instalndose
rpidamente al Shock, hay pupilas dilatadas precoz, sudoracion y polipnea.
Absceso Esofagico: Se debe a infeccin piogena secundaria a lesin traumtica de
esfago o cuerpo extrao. Sntomas igual a Esofagitis infecciosa aguda.
Esofagitis por Reflujo Gstrico: generalmente se recogen factores predisponentes
como: hiperemesis mantenida, uso prolongado de sonda nasogastrica. En
alteraciones de la motilidad esofagica, en algunas afecciones acalasia, esfago corto
congnito, etc. Dolor retroesternal irradiado a regin escapular y cuello, pirosis,
regurgitacin y odinofagia.
Ulcera Pptica del Esfago: Cuadro clnico disfagia crnica, adems de reflujo
gastrointestinal, existe en esfago mucosa gstrica, cuando aparece la ulcera esta
puede ser asintomtica; en otras hay dolor retroesternal irradiado a regin
subescapular y cuello que aumenta con la deglusion el dolor guarda cierto ritmo
pandrial y se alivia con la ingestin de leche y alcaloides, hay periodicidad y ritmo
doloroso con fases de alivio ms o menos prolongados, odinofagia, signos de rotura
o estenosis, a veces hay hematemesis y melena considerable.
Esofagitis Castica: Antecedentes de ingestin de sustancia custica de forma
accidental o intencional. Las quemaduras extensas provocan dolor intenso
retroesternal, subescapular y en epigastrio, hay quemaduras bucofaringeas; a veces
sntomas de asfixia por edema de la glotis. Casos menos graves presentan disfagia y
odinofagia menos intensa por periodo mas o menos de 10 a 14 das, Evoluciona
hacia la estenosis cicatrizal.
Estenosis Cicatrizal: Se presenta con disfagia gradual y progresiva mas acentuada
primero a los slidos, luego semisolido y finalmente lquidos, tiene carcter
permanente, en las fases finales es absoluta, incluso a la saliva. Aparece
regurgitacin, sialorrea, trastornos nutricionales y toma del estado general.
Tumor Benigno: Los pequeos son asintomaticos generalmente; no hay
manifestaciones clnicas o son escasas, la disfagia es de evolucin lenta, puede
haber odinofagia. Cuando es pediculado y asienta en regin inferior del esfago
pueden existir sntomas respiratorios por interposicin del tumor.
Diverticulos: En la primera fase no existen signos caractersticos, puede haber crisis
de odimofagia alta, regurgitaciones, sialorrea, halitosis. Son frecuentes los sntomas
respiratorios por las aspiraciones repetidas de alimentos retenidos en l saco del

diverticulo. La disfagia ser Alta, Media o Baja en dependencia de la localizacin

del Diverticulo (en la alta el paciente refiere la dificultad para deglutir a nivel del
cuello inmediatamente despus de tragar; en la Media es referida al trax, la
sensacin de disfagia se percibe a los 2 5 segundos despus de tragar y la Baja se
refiere al apndice xifoides percibindose la sensacin de atasco entre 5 y 15
segundos despus de tragar.
12. Tumor Maligno: Puede ser infiltrante, vegetante, ulcerado y ulcerovegetante, se
presenta mas frecuente en el tercio (1/3) inferior del esfago provocando una
disfagia baja que se presenta primero a los slidos, luego a los semisolidos y por
ultimo a los lquidos. Dolor retroesternal con irradiacin a cuello y espalda, disfona,
regurgitacin y Signo de Roger (Sialorrea + Disfagia); adems aparece un sndrome
general; tambin puede aparecer sangramiento digestivo alto.
b) Extrnsecas:
1. Linfoma Hodgking: Adenopatias ptreas, adhesivas a planos profundos no
dolorosas, sndrome febril crnico, hepatoesplenomegalia, palidez cutneo
mucosa, anemia, sntomas respiratorios y generales.
2. Neoplasia de Pulmn (Forma mediastinal): Se presenta en pacientes con
antecedentes de ser fumadores
inveterados, con edad entre 50 60 aos,
manifestando catarros a repeticin con tos seca, disnea, adems de sndrome
general.
3. Cardiomegalia Gigante: Se recogen antecedentes de insuficiencia cardiaca global,
hipertensin arterial, sntomas cardiovasculares, latido de la punta desplazado, ritmo
de galope.
4. Aneurisma de la Aorta Torcica: Frecuente en pacientes de edad avanzada, dolor
retroesternal, a veces tumor que late, sopla y se expande con cambios bruscos de
tensin arterial, tos, disnea, latido de la punta desplazado, sntomas de insuficiencia
cardiaca congnita.
5. Esclerodermia: Enfermedad del colgeno que produce disfagia, la piel se adelgaza,
fina, adherida a planos profundos que se ulcera fcilmente, manos deformadas
(engarrotadas).
6. Hernia Hiatal: Mas frecuente en mujeres entre 50 60 aos de edad, dolor
retroesternal, precordial o epigastrico, irradindose a regin costo vertebral y
hombro izquierdo, varia desde una ligera molestia hasta hacerse insoportable,
muchas veces por comidas exageradas y el decbito dorsal, este dolor aumenta al
aumentar la presin abdominal: al toser, defecar, vomitar, etc.; de aparicin rpida al
deglutir o cambiar de posicin, desaparece al eructar o vomitar.
Cuando esta complicada los sntomas son mas intensos y persistentes pirosis,
disfagia, anemia por sangramiento oculto o masivo.
SINDROME PERITONEAL:
A)- Causas de falso abdomen agudo:
1)- Lesiones Torcicas:
a)- Neumona: Sobre todo en los nios puede originar un fuerte dolor abdominal en
lesiones situadas cerca del diafragma , que simulan un abdomen agudo. Hay fiebre e
inclusive distensin abdominal, pero en las neumonas puede cambiar de localizacin;
no hay dolor a la descompresin y la movilidad de la pared abdominal permanece
normal, adems le fiebre es elevada y la sintomatologa propia de una afeccin
respiratoria donde el examen del aparato respiratorio nos dar el diagnstico.
b)- Infarto Pulmonar: Puede producir tambin dolor abdominal intenso y estado de
shock, la auscultacin del trax har el diagnstico en la mayora de los casos.

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c)- Pleuresa Diafragmtica: Cuando la fiebre y la taquicardia se acompaan de dolor

en al abdomen puede simular un abdomen agudo. En la pleuresa los enfermos prefieren
mantenerse sentados en la cama y si la lesin es abdominal stos prefieren acostarse; el
examen fsico minucioso del sistema respiratorio nos ayudar en el diagnstico.
d)- Infarto Miocrdico de Cara Diafragmtica: Es objeto de confusin a causa del
dolor que pude irradiarse a la porcin superior del abdomen; el diagnstico se realizar
por la hipotensin arterial presente y la inquietud del paciente en el infarto, adems de
que este dolor tiene la irradiacin caracterstica de los procesos isqumicos (hacia
miembro superior izquierdo y cara lateral del cuello del mismo lado).
2)- Afecciones del Sistema Nervioso:
a)- Crisis de la Tabes Dorsal:
b)- Meningitis Tuberculosas: Los antecedentes del paciente y el resto del cuadro de
tuberculosis aclararn el diagnstico.
c)- Herpes Zoster: En su estadio prevesicular puede dar dolor intenso que se irradia a
lo largo de uno o ms nervios sensoriales perifricos. El diagnstico se har porque el
dolor se irradia de atrs hacia delante, hay antecedentes de infeccin respiratoria y no
suele haber fiebre.
3)- Retroperitoneo: Las afecciones renoureterales, sobre todo las del lado derecho
constituyen fuente de contusin, litiasis, pielonefritis e hidronefrosis. Pueden tomar el
estado general, la localizacin y la irradiacin del proceso, suelen aclarar la confusin.
4)- Enfermedades Sistmicas:
a)- Acidosis Diabtica: Comienza con sntomas gastrointestinales que la pueden
confundir con un abdomen agudo, puede haber nuseas, vmitos, dolor abdominal y
fiebre. El diagnstico se plantear por los antecedentes de diabetes . luego aparecer la
deshidratacin, somnolencia y la respiracin de Kussmaul.
b)- Crisis Abdominales de la Sicklemia: Se recoge el antecedente de padecimiento de
Sicklemia. El diagnstico suele plantearse por el color de la piel, el enfermo ha tenido
crisis anteriores y se puede acompaar de escalofros e ictericia.
c)- Porfiria Aguda: Los pacientes tiene dolor abdominal de tipo clico e leo paraltico,
el diagnstico se hace por los antecedentes familiares. Al examen fsico hay ausencia de
rigidez muscular en la pared y cambios tensionales ortostticos.
d)- Intoxicacin Plmbica(Saturnismo): Antecedente de ser pintor, plomero, minero,
etc. Cefalea, astenia, anorexia, coloracin saturnina de la piel( tinte amarillo grisceo o
gris), a veces ictericia, clicos abdominales muy intensos y mal delimitados,
constipacin, contractura de la pared, coloracin azul-griscea de las encas.
I)- Causas Perforativas:
a) Perforacin Gastroduodenal: Dolor que comienza en epigastrio con irradiacin a
fosa ilaca derecha, de intensidad exagerada(pualada), reaccin peritoneal
extendida(abdomen en tabla), pulso normal o un poco acelerado, no fiebre.
b) Perforacin Neoplsica: Se encuentra el antecedente de un sndrome general de
astenia, anorexia y prdida de peso, o con el diagnostico anterior de una neoplasia
gstrica por ejemplo.
c) Perforacin de Vejiga Urinaria: Se recoge el antecedente de traumatismo en
hipogastrio luego de 4-6 hrs sin orinar o puede ser causado tambin por fracturas de
los huesos de la pelvis, o por instrumentacin urolgica incorrecta. Encontraremos
orina en cavidad abdominal al realizar la puncin lumbar.
d) Perforacin Traumtica: Se recoge el antecedente de trauma .
e) Perforacin Iatrognica: Es posible mediante le realizacin de laparoscopias
diagnsticas o teraputicas y en casos de instrumentacin incorrecta.

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II)- Causas Inflamatorias:

a) Colecistitis Aguda: Es ms frecuente en la mujer sobretodo multpara, existen
antecedentes de intolerancia a los alimentos colecistoquinticos(huevo, grasa, etc.),
dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, con irradiacin al hombro y a la espalda,
nuseas, vmitos, fiebre moderada, ctero, punto de Murphy doloroso, fondo de la
vescula engrosado y turgente a la palpacin.
b) Metoranexitis Aguda: Antecedentes de leucorrea. El tacto vaginal es doloroso
incluso a la movilizacin del cuello, fondo de saco doloroso, anejos engrosados,
escasa sintomatologa en fosa ilaca derecha. Antecedentes de inflamacin plvica
aguda.
c) Diverticulitis: Dolor abdominal a tipo clico, contractura abdominal, defensa
localizada, nuseas, vmitos, constipacin, sangramiento intestinal, distensin
abdominal, dolor en fosa ilaca derecha y flanco izquierdo. Ms frecuente en la 7
dcada de la vida.
d) Adenitis Mesentrica: Ms frecuente en la infancia, se recoge el antecedente de
procesos infecciosos previos. Dolor que comienza en epigastrio y posteriormente se
localiza en FID, nuseas, vmitos, constipacin, fiebre moderada, pulso rpido,
reaccin peritoneal. Leucocitosis exagerada(mucho mayor que en la apendicitis
aguda).
e) Divertculo de Meckel: El cuadro clnico que produce la inflamacin o perforacin
de este Divertculo es similar al de la apendicitis, pero el dolor se describe un poco
ms hacia el centro que esta. El diagnstico clnico slo es posible en pacientes que
han sido operados de apendectoma y que tengan antecedentes de melena y
enterorragia.
f) Enfermedad de Crohn: No tiene un cuadro nico, ser han descrito cuatro formas
clnicas: pacientes con manifestaciones de enteritis ulcerosa, pacientes con fstulas
crnicas, pacientes con peritonitis y pacientes con oclusin. El abdomen agudo por
una enteritis de este tipo se manifiesta por la toma del estado general, pulso rpido y
temperatura que flucta entre 37,8 y 39,5 grados C, nuseas, vmitos y diarrea. Al
examen del abdomen hay rigidez en el cuadrante inferior derecho, que puede ofrecer
la sensacin de palpar un tumor. Si el paciente es operado , el leon terminal
afectado aparece edematoso, enrojecido y engrosado. La perforacin aguda es rara
lo ms frecuente es encontrar perforaciones lentas con formacin de abscesos.
g) Apendicitis Aguda: Es la causa ms frecuente de abdomen agudo y ms frecuente
an en pacientes jvenes sobre todo en los hombres. Se desarrolla con dolor que
comienza en hipocondrio derecho que luego se irradia a fosa ilaca derecha, el
abdomen se mueve poco con los movimientos respiratorios, con reaccin peritoneal
en la zona, punto de Mc Burney doloroso, nuseas, vmitos, constipacin, pulso
rpido, fiebre de 37-38 grados C. Signo de Blumberg presente, tambin est el Signo
de Cope(dolor provocado en hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro), Signo de Holman(dolor a la percusin suave sobre zona
inflamada) entre otros signos.
SINDROME HEMORRGICO.
* Seguir la misma metodologa del sndrome peritoneal(descartar las causas de falso
abdomen agudo).
1)- Embarazo Ectpico(EE): Localizado ms frecuentemente en trompas en mujeres
fecundadas por primera vez o en las que tienen hijos y no han sido fecundadas en aos.
Se presenta en dos formas clnicas:

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a)- Aborto Tubario: caracterizado por pequeos sangramientos y dolor abdominal a

tipo clico.
b)- Sndrome hemorrgico verdadero: Por lo general se trata de pacientes en plena
actividad sexual que suelen referir un EE anterior o legrado reciente que despus
continua sangrando. Antecedentes de regulacin menstrual, retardo o falta de la
menstruacin. Cuadro clnico: dolor pelviano que en el momento de la rotura se hace
intenso, despus el dolor es menos intenso y a tipo clico por expulsin de cogulos,
cuando la sangre invade la cavidad el dolor se generaliza, puede haber vmitos. Al
examen fsico encontramos piel fra, plida, sudorosa, TA disminuida, polipnea,
abdomen que no sigue los movimientos respiratorios, y a la palpacin es flcido,
depresible y doloroso, no suele haber gran reaccin peritoneal, dolor a la descompresin
brusca, matidez, dolor a la percusin, RHA normales o disminuidos por leo paraltico;
al tacto vaginal encontramos el cuello aumentado de tamao, blando, fondo de Douglas
abombado y doloroso, T a la palpacin bimanual(anejos engrosados), doloroso y
movible. Puncin abdominal y del Douglas (+).
2)- Ruptura de un Quiste Folicular o de Luteina: Cuando el sangramiento es intenso
puede dar lugar a sndrome hemorrgico. Se originan de un folculo de Graff que no se
han roto o inmediatamente despus de roto qued
. Su origen se
relaciona con sobreactividad hormonal y son frecuentes en casos de pubertad precoz. Se
ve con mayor frecuencia en mujeres solteras y cuando se practica laparotoma en
perodos intermenstruales, se puede producir su ruptura con slo tocarlo. Se debe
sospechar en mujeres jvenes con dolor pelviano en perodos intermenstruales. Al
examen fsico encontramos: dolor que se establece de forma sbita en fosas ilacas y
que puede diseminarse si el sangramiento aumenta, nuseas, vmitos no, dolor a la
palpacin en fosas ilacas ; al tacto vaginal ovario aumentado de tamao sensible a la
palpacin. El diagnstico puede sospecharse si en perodo intermenstrual el
sangramiento es abundante.
3)- Quistes de Luteina: Las adolescentes son las ms propensas a padecerlo, ante el
trauma, coito, esfuerzo al defecar, maniobras abortivas pero la teraputica endocrina es
el factor de mayor valor encontrado. El tratamiento de ciertas amenorreas primitivas y
de ciertas esterilidades con hormonas. Cuadro clnico: Pacientes con sus dos meses
anteriores del ciclo menstrual normal y son sorprendidas de manera brusca por un dolor
que inicialmente se localiza en fosas ilacas y/o epigastrio a tipo clico, nuseas y
constipacin frecuente. Al examen fsico encontramos palidez, piel sudorosa,, TA y
pulso alterado, sntomas de anemia, abdomen negativo a la inspeccin, a la palpacin
flcido, depresible, descompresin dolorosa, percusin negativa, algunas veces RHA
disminuidos y timpanismo por leo reflejo. Tacto vaginal: ovario aumentado de tamao.
4)- Ruptura de Aneurisma de Arteria Esplnica: Es raro, ms frecuente en hombres.
Puede tener como antecedentes algn proceso de actividad muscular o HTA o sin estos.
La ruptura puede producirse en cavidad, estmago, intestino o colon dando lugar a
sangramiento digestivo bajo o alto. Cuando se rompe sbitamente hay dolor de
aparicin brusca, shock, abdomen sensible a la palpacin con defensa muscular que es
un abdomen agudo por peritonitis. Cuando tiene carcter progresivo la hemorragia
queda controlada por coagulacin y la sangre queda colectada en la cola del pncreas o
lecho esplnico, el estado general de estos pacientes puede ser bueno o presentar
manifestaciones ligeras de sangramiento con alguna cada de TA y taquisfigmia. Al
examen fsico encontramos esplenomegalia ligera, tumor palpable, thrill(puede haber),
abdomen doloroso por debajo del reborde costal 12 con irradiacin al hombro
izquierdo. Diagnstico muy difcil, casi irrealizable.

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5)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Aorta Abdominal: Es ms frecuente en

hombres de ms de 60 aos de edad. Si la rotura es gradual entonces el dolor es
intermitente con perodos de calma ligera que suele recordar los clicos renales. Su
ruptura violenta acaba con la vida sin excepcin. El dolor es continuo, intenso,
agonizante, se disemina a todo el abdomen, no hay alivio con drogas ni cambios de
posicin. Recuerda el dolor de la pancreatitis aguda hemorrgica. Si se hematoma o se
abre al tracto digestivo hay hematemesis o melena torrencial. Paciente plido, sudoroso,
fro, pulso ausente, TA disminuida, shock, abdomen que no sigue los movimientos
respiratorios o lo hace con dificultad, se palpa T que generalmente coincide con
hematoma retroperitoneal, pulstil o slido en regin umbilical o supraumbilical, rigidez
de la pared. Equimosis en flancos y escrotos, dolor abdominal; en etapas finales hay
distensin, leo paraltico, thrill, shock y muerte.
6)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Heptica: Son raros, pueden ser
asintomticos. La mayora de los pacientes se quejan de dolor , sangramiento intestinal,
ictericia, puede haber fiebre y hasta tumor palpable, pulstil. Diagnstico imposible de
realizar clnicamente, su diagnstico se realiza en el acto quirrgico.
7)- Apopleja Abdominal: Es raro. Es el sangramiento por ruptura de los vasos
esplcnicos con sangramiento entre las hojas del mesenterio o cavidad libre peritoneal.
Ms frecuente en mujeres entre la 5 y 6 dcada de la vida y generalmente hipertensas.
Puede presentarse de tres formas :
a)- Comienzo brusco con dolor abdominal intenso y signos progresivos de shock.
b)- Inicio de cuadro con dolor abdominal difuso acompaado de nuseas que duran
algunos das. Luego se hace ms agudo el dolor y se acompaa de manifestaciones
progresivas de shock.
c)- Dolor de instalacin gradual acompandose de sntomas de irritacin peritoneal.
*Los tres con cuadro clnico de Sndrome Hemorrgico.
8)- Ruptura de Bazo traumtica: Antecedente de traumatismo y cuadro clnico
caracterstico del sndrome hemorrgico.
9)- Ruptura de Hgado: Igual al anterior.
10)- Ruptura espontnea del Bazo: Paciente con antecedentes de paludismo crnico,,
leucemia, fiebre tifoidea o endocarditis sptica. Dolor en cuadrante superior izquierdo
por debajo del reborde costal con irradiacin a regin supraclavicular izquierda, hombro
y espalda del mismo lado( es decir a travs del nervio frnico), shock, contractura del
cuadrante superior izquierdo y sntomas y signos de hemorragia interna.
SNDROME OCLUSIVO.
* Seguir la misma metodologa del sndrome peritoneal(descartar las causas de falso
abdomen agudo).
* Descartar abdomen agudo hemorrgico.
* Descartar abdomen agudo peritoneal.
A)- Causas Funcionales:
1)- Ileo Paraltico: Adinmico, de inhibicin o neurognico, se debe a peritonitis
primaria o secundaria(mecanismo de defensa que el organismo utiliza para detener o
defenderse de la diseminacin de la infeccin a toda la cavidad abdominal), tambin se
ve por irritacin del sistema nervioso simptico como en los vlvulos, torsin de
pedculos, procesos retroperitoneales, trastornos metablicos, infecciones generales.
Cuadro clnico dado por distensin abdominal, que aumenta cada vez ms, dolor,
vmitos fecaloideos, trastornos respiratorios, timpanismo generalizado, ruidos
hidroaereos ausentes.

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2)- Ileo Espstico: Por contraccin mantenida de la musculatura intestinal, se ve con

mayor frecuencia en colon derecho y sigmoides y en pacientes nerviosos. Cuadro
clnico semejante a oclusin mecnica: dolor a tipo clico localizado en dependencia del
lugar de la oclusin, vmitos y nuseas ms espaciados que en la oclusin mecnica;
constipacin alternando con diarreas, el abdomen sigue los movimientos respiratorios y
distendido, no ondas peristlticas visibles, palpacin negativa, ruidos hidroaereos
ausentes, tacto rectal de difcil diferenciacin con la oclusin mecnica.
B)- Causas Vasculares:
1)- Oclusin Vascular Mesentrica: ( interrupcin del trnsito intestinal por necrosis
de la pared). Ms frecuente en hombres de 50 aos y ms; cuadro clnico con toma del
estado general que no guarda relacin con los hallazgos del examen fsico, dolor
intenso en mesogastrio que puede acompaarse con 2-3 deposiciones con sangre,
hematemesis rara. El paciente permanece con dolor varias horas, luego desaparece,
posteriormente vuelve a presentarse sobreviniendo el shock, pulso irregular, temperatura
ok. Cuando es venoso el dolor abdominal es vago referido hace ms o menos 2-3 das
acompaado de malestar general al principio como calambre intermitente y luego
constante y difuso. Puede haber nuseas y melena (luego constipacin, shock y toma de
estado general ). Abdomen distendido, se palpa tumoracin, tacto rectal con dedo
manchado de sangre o moco.
C)- Causas Mecnicas:
1)- Ileo Mecnico: Debido generalmente a adherencias y bandas. Son generalmente de
intestino delgado por su longitud, motilidad y menor calibre. Aparece generalmente en
pacientes laparotomizados, antecedentes de crisis dolorosa a tipo clico, distensin ,
nuseas, vmitos, constipacin, ruidos hidroaereos aumentados, tacto rectal negativo.
2)- Ileo Biliar: Obstruccin del intestino por clculos biliares impactados en la
luz(complicacin de la litiasis vesicular). Ms frecuente en mujeres; cuadro clnico de
obstruccin intestinal recurrente hasta producirse el impacto, cuadro clnico inicial de
sensacin dolorosa o dolor a tipo clico, vmitos, fiebre, escalofro y subctero que
puede durar varios das hasta que el clculo obstruya la luz intestinal; entonces el cuadro
clnico es el de una oclusin intestinal mecnica con toma del estado general, paciente
con historia de numerosos episodios de oclusin recurrente, ruidos hidroaereos
aumentados, timpanismo.
3)- Invaginacin Intestinal: Se ve generalmente en nios eutrficos <2 aos. Se
establece sbitamente dando dolor y vmitos; luego aparece palidez, pulso rpido,
sudoracin, deshidratacin y shock, puede haber diarreas. Al examen fsico inicial
encontramos buen estado general luego palpacin no dolorosa y se palpa T alargada
en forma de morcilla alargada, timpanismo , ruidos hidroaereos aumentados, al taco
rectal se puede palpar cabeza invaginada y el dedo puede salir manchado de sangre.
Puede haber peristalsis visible.
4)- Vlvulo Intestinal: Rotacin del asa intestinal sobre su eje vascular mesentrico.
a)- Intestino Delgado: Dolor sbito e intenso sobre todo cuando la obstruccin ha sido
completa sino los sntomas son ms discretos hasta que se hace completa dolor
acompaado de nuseas, vmitos y constipacin. Al examen fsico: paciente
deshidratado fiebre ligera, distensin abdominal que depende de la localizacin , puede
existir cicatriz quirrgica antigua que puede ser la causa de la torsin si las asas giraron
entorno a una adherencia firme. Movilidad peristltica dibujada en la pared, se palpa
globo fijo y elstico o empastamiento doloroso, puede haber matidez local, ruidos
hidroaereos aumentados o silencio abdominal si existe compromiso vascular.

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b)- Ciego: Son raros, el cuadro clnico corresponde a oclusin intestinal delgada baja.
Existen tres formas clnicas:
*Crnica: Donde el paciente se queja de dolor en cuadrante superior derecho, ligera
distensin y dolor a la palpacin.
**Subaguda: El dolor se instala de forma lenta, distensin ms marcada, palpacin
profunda dolorosa y a la descompresin tambin.
***Aguda: Comienzo brusco, dolor intenso, vmitos biliosos y marcada distensin ,
disnea, taquisfigmia, abdomen distendido asimtricamente puede palparse baln de
goma, timpanismo mezclado con fondo gstrico.
5)- Impacto Fecal: Pacientes con antecedentes de constipacin crnica con perodos de
recurrencia que han empleado abundantes purgantes y enemas, deseos imperiosos de
defecar sin llegar a ello, pudiendo tener prolapso de la mucosa rectal, ruidos hidroaereos
normales o aumentados, el tacto rectal nos puede dar el diagnstico.
6)- Adherencias y Bandas: stas son estructuras conjuntivas que aparecen entre los
rganos abdominales y entre stos y las paredes del abdomen produciendo oclusin
intestinal. Son ms frecuentes en la regin ileocecal, mesenterio y en el abdomen
pelviano. No se manifiestan clnicamente hasta que no se produce la obstruccin. Se
recoge el antecedente de crisis de dolores a tipo clicos, distensin a veces acompaada
de vmitos y constipacin. Al examen fsico general puede no evidenciar cambios
cuando la oclusin es simple. Al examen del abdomen hay cierto grado de distensin ya
que se presenta por lo general en yeyuno e leon. Una cicatriz quirrgica o ms de una ,
en caso de haber sido operado de otro sndrome obstructivo. La palpacin puede
producir molestias sin dolor verdadero. La percusin es timpnica. El tacto rectal suele
ser negativo.
7)- Hernias Abdominales: Se ve por lo general en pacientes con hernias antiguas. El
estado general depender del tiempo de evolucin. Por lo general hay nuseas y
vmitos, el pulso es lleno y rpido y la temperatura es normal. A medida que la oclusin
se desarrolla el cuadro clnico del enfermo variar de acuerdo con el segmento
obstruido. Al examen fsico se encontrar una hernia incisional donde radica la
estrangulacin o en la regin inguinal, donde encontraremos un tumor doloroso.
SNDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO
I.
Boca y Faringe: Traumas, afecciones de encas, tumores ulcerados, los cuales
producen mas bien gingivorragia, la sangre puede ser deglutida. El examen
fsico oral dar el diagnostico.
II.
Esfago
1. Traumatismo: Cuadro clnico dramtico, grave, sbitamente se instala un dolor
muy intenso y desgarrador en el trax al nivel de la base generalmente y del lado
izquierdo irradiado o epigastrio y regin lumbar. Dolor que no se alivia con
calmantes y que inicialmente se acompaa de estado sincopal instalndose
rpidamente al Shock, hay pupilas dilatadas precoz, sudoracion y polipnea.
2. Varices Esofagicas: Puede ser congnita o adquirida, las no complicadas son
asintomaticas, las complicadas pueden ser debido a esofagitis secundaria,
provocando disfagia, odinofagia, hematemesis o melena. Se observa en individuos
de mediana edad, con mayor frecuencia en alcohlicos crnicos que exciben signos
y sntomas de hipertensin portal (hepatoesplenomegalia, ascitis, insuficiencia
heptica, araas vasculares, eritema palmar).
3. Esofagitis por Reflujo: generalmente se recogen factores predisponentes como:
hiperemesis mantenida, uso prolongado de sonda nasogastrica. En alteraciones de
la motilidad esofagica, en algunas afecciones acalasia, esfago corto congnito, etc.
Dolor retroesternal irradiado a regin escapular y cuello, pirosis, regurgitacin y

16

4.

5.

6.

7.

III.
1.
2.
3.

4.

5.

6.

odinofagia. El dolor se exacerba en decbito y se alivia en posicin ortostatica, los

alimentos y bebidas irritantes se hacen insoportables; hay hemorragia oculta
frecuente.
Ulcera Pptica del Esfago: Cuadro clnico disfagia crnica, adems de reflujo
gastrointestinal, existe en esfago mucosa gstrica, cuando aparece la ulcera esta
puede ser asintomtica; en otras hay dolor retroesternal irradiado a regin
subescapular y cuello que aumenta con la deglusion el dolor guarda cierto ritmo
pandrial y se alivia con la ingestin de leche y alcaloides, hay periodicidad y ritmo
doloroso con fases de alivio ms o menos prolongados, odinofagia, signos de rotura
o estenosis, a veces hay hematemesis y melena considerable.
Esofagitis Castica: Antecedentes de ingestin de sustancia custica de forma
accidental o intencional. Las quemaduras extensas provocan dolor intenso
retroesternal, subescapular y en epigastrio, hay quemaduras bucofaringeas; a veces
sntomas de asfixia por edema de la glotis. Casos menos graves presentan disfagia y
odinofagia menos intensa por periodo mas o menos de 10 a 14 das, Evoluciona
hacia la estenosis cicatrizal.
Tumor Benigno: Los pequeos son asintomaticos generalmente; no hay
manifestaciones clnicas o son escasas, la disfagia es de evolucin lenta, puede
haber odinofagia. Cuando es pediculado y asienta en regin inferior del esfago
pueden existir sntomas respiratorios por interposicin del tumor.
Sndrome de Mallory Weiss: Aumento de la presin intrabdominal, como en la
hiperemesis mantenida. Produce colapso de la mucosa con sangramiento.
Hematemesis precedida por vomito pertinaz y continuado del contenido gstrico
normal.
Estomago :
Traumatismos: Se recoge el antecedente del mismo.
Varices : Estn en el fondo gstrico y estn asociadas a hipertensin portal con sus
signos caractersticos.
Ulcera Pptica: Evoluciona por periodos de actividad y duracin variables
interrumpidos de calma. Dolor en epigastrio, quemante, despus de 2 horas de la
ingestin de alimentos, se alivia con la ingestin de alcaloides. Hay vmitos cidos
que pueden deshidratar al paciente, hematemesis(si es masiva se acompaa de
sntomas de Shock), melena, se presenta en pacientes de 25-40 aos de edad.
Ulcera asintomtica: Se presenta con signos y sntomas igual a la anterior pero en
pacientes con el antecedente de operacin anterior del estomago. El paciente
recuerda los sntomas anteriores en caso de ulcera gstrica.
Gastritis: Se presenta con dolor en epigastrio, fijo, mantenido, de intensidad
moderada, que aumenta con la ingestin de comidas, estado nauseoso que da origen
a vmitos primero de contenido alimentario luego acuoso-bilioso, ardor epigastrico,
anorexia, con sangrado frecuente.
Neoplasias Benignas:
Adenoma: Son poco frecuentes, nicos, generalmente pequeos, ofrecen escasa
sintomatologia a no ser que se ulceren o ser desarrollen cercanos a los orificios y la
hemorragia entonces domina el cuadro clnico.
Leiomioma: Es la mas frecuente entre los 50-70 aos de edad. Sntomas escasos o
nulos, pueden ser palpables como tumores slidos en epigastrio, movible con el
estomago, acompandose de molestias gstricas, dolor con ritmo pandrial o sin el,
anorexia, vmitos, hematemesis, melena, anemia, a veces diarrea; si es de gran
tamao puede ocluir el esfago.

17

Neoplasia Maligna(carcinoma): Es la mas frecuente, se presenta generalmente

entre los 40-60 aos, se recogen antecedentes de condiciones que favorecen su
evolucin(gastritis crnica, ulcera, plipos).Se acompaa de un sndrome
general(astenia, anorexia, perdida de peso) adems de los signos y sntomas
digestivos caractersticos.
8. Hernia Hiatal: Puede ocasionar hemorragias, aparece dolor despus de ingerir
grandes cantidades alimentos, dolor en epigastrio, brusco que se exacerba en el
decbito y se alivia al ponerse de pie, aumenta con la presin abdominal, al toser,
defecar; si hay complicacin adems aparece pirosis, disfagia, anemia por sangrado.
IV.
Duodeno
1. Traumatismos: Se recoge el antecedente de trauma; hemobilia, ictero, expulsin de
cogulos y precedidos de clicos.
2. Ulcera Duodenal: Cuadro clnico parecido a la ulcera gstrica.
3. Diverticulos: Son habitualmente asintomaticos. Cuando existe melena que no
pueda atribuirse a otra causa entonces se sospecha su existencia. Ms frecuente en
pacientes mayores de 50 aos, generalmente se presenta cuadro de diverticulitis.
4. Neoplasias: muy raras. La ms frecuentes es el Ampuloma(tumor de la ampolla de
Vater)
5. Parsitos:
Necatoriasis: Provoca dispepticos y respiratorios, eritema, edema, prurito, anemia,
anorexia.
V.
Extratintestinales
1. Afecciones Hepticas:
Hipertensin Portal
Cirrosis Heptica
2. Afecciones Sanguneas:
Prpuras
Leucemias, y otras discrasias
3. Afecciones Pancreticas:
Tumor de Cabeza de Pncreas
4. Otras:
Uso de Anticoagulantes
SNDROME DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO.
A)- Intestino Delgado:
1)- Diverticulitis de Meckel: Cuadro clnico semejante a una apendicitis aguda, con
dolor abdominal intenso sobre todo en regin periumbilical, acompaado de nuseas,
vmitos, defensa abdominal, reaccin peritoneal y fiebre.
2)- Enfermedad de Crohn: Dolor intermitente de intensidad variable, situado al
principio en el recto, luego se hace continuo y a tipo clico. Diarrea en nmero de 3-8
deposiciones semislidas sin mucus, pus o sangre, fiebre. Existe adelgazamiento,
anemia ferropnica. Puede aparecer crisis obstructiva en forma de ataques recurrentes
en casos avanzados. En el mayor de los casos aparecen sntomas de fstulas externas o
internas, manifestaciones tanto extraintestinales como hepticas, poliartritis reumatoidea
y eritema nudoso.
3)- Invaginacin Intestinal: Ms frecuentes en lactantes eutrficos menores de 2 aos,
aunque puede verse en el adulto mayor de forma aguda o crnica. La forma subaguda
puede simular crisis apendicular con dolor del lado derecho a tipo clico, vmitos,
constipacin o diarrea y curso acelerado, puede presentar sangramiento. La forma
7.

18

crnica es similar a la peritonitis TB y provoca adelgazamiento, palidez, dolor

abdominal, acompaado de grandes crisis de diarrea y balonamiento del vientre.
4)- Tumores Benignos: Son pequeos y excepcionalmente palpables, pero con
frecuencia se asocian a invaginacin intestinal que lo pone en evidencia con todo su
cortejo sintomtico.
5)- TB Intestinal: pueden ser primarias o secundarias habitualmente, los sntomas son
discretos y la enfermedad evoluciona en curso con la TB pulmonar. La manifestacin
clnica ms destacada es el dolor a tipo clico en fosa ilaca derecha, periumbilical o
hipogastrio que se produce 2-3 hrs despus de ingestin de alimentos. Puede haber
nuseas, vmitos, diarrea que alterna con perodos de constipacin. Diarrea con
abundante mucus, rara vez pus y sangre macroscpica y puede ser rica en grasa. Hay
balonamiento del vientre. Es habitual fiebre diaria, anorexia, astenia y adelgazamiento
apreciable.
6)- Trombosis Mesentrica: ( interrupcin del trnsito intestinal por necrosis de la
pared). Ms frecuente en hombres de 50 aos y ms; cuadro clnico con toma del estado
general que no guarda relacin con los hallazgos del examen fsico, dolor intenso en
mesogastrio que puede acompaarse con 2-3 deposiciones con sangre, hematemesis
rara. El paciente permanece con dolor varias horas, luego desaparece, posteriormente
vuelve a presentarse sobreviniendo el shock, pulso irregular, temperatura ok. Cuando es
venoso el dolor abdominal es vago referido hace ms o menos 2-3 das acompaado de
malestar general al principio como calambre intermitente y luego constante y difuso.
Puede haber nuseas y melena (luego constipacin, shock y toma de estado general ).
Abdomen distendido, se palpa tumoracin, tacto rectal con dedo manchado de sangre o
moco.
7)- Fiebre Tifoidea: Es frecuente , cursa con diarreas que alternan con perodos de
constipacin, las heces pueden tener sangre, hay anorexia, cefalea, dolores generales,
fiebre, el paciente est muy debilitado, distensin abdominal, torpeza mental, cefalea
continua y sorda.
B)- INTESTINO GRUESO.
1)- Hemorroides: Dilatacin secular de las venas anorrectales. Se puede recoger
antecedentes de estancia mantenida de pie, esfuerzo, estreimiento crnico, diarrea
tenaz y congestin pelviana provocados por afecciones cardacas(ICD) o Hipertensin
Portal. La hemorragia puede ser mnima o copiosa, esta ltima acompaada de
decaimiento. El dolor no es propio. En algunos casos prurito anal despus de defecar.
En las hemorroides externas hay varias eminencias que se levantan y deforman los
mrgenes del ano, cubierta por piel de color violceo, turgente o flcido.
2)- Fisura Anal: Grieta superficial que se produce entre los pliegues radiales del ano,
extremadamente dolorosa y cuyas manifestaciones o guardan relacin con su relativa
dimensin. Ms frecuente en pacientes que padecen de hemorroides y estreimiento,
ms frecuente en mujeres de edad media. Se manifiesta por molestias al defecar como
prurito doloroso, sensacin de desgarro doloroso. Consta adems de tres tiempos los
cuales son muy importantes en su diagnstico: 1 al defecar el paciente siente el dolor
intenso, ardor, que desgarra; 2 al terminar el acto de la defecacin viene un momento
de alivio; 3 el dolor vuelve aunque con menos intensidad que en los momentos
anteriores. Estos pacientes hacen crisis repetidas, no se alimenta bien por temor a
defecar. Se observa sangre no tan abundante en forma de estras que cubren la superficie
de las heces.
3)- Fstula Anal: Trayecto segregante que resulta de la abertura de un absceso que tiene
su origen en una infeccin anorrectal. Los sntomas estn dados por secrecin serosa,
ftida que ocurre en cantidad variable a travs de uno o varios orificios prximos al ano,

19

la piel en contacto con ese material se encuentra eritematosa, macerada e inflamada,,

produciendo intenso prurito al paciente; el paciente referir que comenz como un
proceso agudo perineal muy doloroso y febril , que al ser abierto por el cirujano o
espontneamente dio salida a abundante pus muy ftido despus de lo cual sus dolores
desaparecieron, as como el estado febril; a partir de entonces la supuracin no ha
cesado permaneciendo la herida sin cicatrizar. Al tacto rectal encontramos en la porcin
de la lnea dentada el sitio de orificio primario que es una depresin en el centro de una
zona indurada, el trayecto que es fcil de notar a la palpacin bidigital.
4)- Diverticulosis y Diverticulitis: Aparecen relacionados con aumentos de la presin
intrabdominal y constipacin. Su localizacin ms frecuente es sigmoidea por xtasis
ileal y el aumento de su presin. Se presenta ms frecuentemente despus de la 4
dcada de la vida coexistiendo a veces con hernia hiato diafragmtica y colelitiasis
(Triada de Saint). Pasa generalmente asintomtica la Diverticulosis. La mayor parte del
cuadro clnico de Diverticulitis asociada y de algunas complicaciones como perforacin,
plastrn, peritonitis, fstula. Los sntomas son con frecuencia : dolor, cambios en el
hbito intestinal, sangramientos, distensin abdominal, el dolor puede ser a tipo clico
con alivio y remisin, despus expulsin de gases y defecacin. Otras veces puede ser
agudo acompaado de grandes contracciones abdominales y defensa muscular local, la
mayora de las veces en cuadrante inferior izquierdo, el dolor puede ser parecido a la
apendicitis con nuseas, vmitos, fiebre, sangramiento discreto, puede complicarse y
terminar como hemorragias intensas y masivas.
5)- Colitis Amebiana: Forma aguda: Caracterizada por grandes clicos, tenesmo,
fiebre, abundantes deposiciones en cuanto a la frecuencia no as a la cantidad, heces
mucosas, sanguinolentas y algunos sntomas de deshidratacin.
Forma crnica: Ms frecuente con instalacin
de cuadro disentrico, heces
mucopiosanguinolentas, teidas con sangre brillante con poco pus y escaso material
fecal, anunciadas por clicos seguidos de tenesmos y pujo. Por lo comn no hay fiebre.
6)- Colitis Ulcerativa Idioptica: Proceso inflamatorio de la mucosa y submucosa del
colon, ms frecuente en la 3 dcada de la vida en mujeres. Provoca un sndrome
diarreico con dolor abdominal, fiebre o no, a veces timpanismo y alteracin del estado
general, pujos, tenesmos, diarreas lquidas con sangre que pueden ser hemorrgicas con
dolor difuso o localizado.
7)- Tumores Benignos de Colon: El plipo es el ms frecuente, principalmente en el
hombre; cuando con escasos no dan sntomas pero si son numerosos provocan diarreas
mucosas, tienden a sangrar mucho(sangre roja mezclada con heces fecales,
ocasionalmente es abundante), cierto grado de anemia por sangramiento crnico.
8)- Tumores Malignos del Colon y Recto: El adenocarcinoma es el ms frecuente y se
presenta generalmente en pacientes de + de 50 aos, hacen metstasis a hgado y
ganglios linfticos de los rganos ilaco y lumbares en los del recto. En sigmoide
invaden vejiga en el hombre y vagina en la mujer; con menos frecuencia pulmn,
cerebro y hueso. El cuadro clnico generalmente se produce por compresin que estos
producen; los sntomas dependen entonces de la parte del colon que afecten as los que
tomen el colon derecho se establecern bajo las formas clnicas de anemizante, tumoral,
inflamatoria, dispptica; los que invadan colon izquierdo sern entonces, obstructivos,
hemorrgicos, tumoral e inflamatorio. Al examen fsico podemos encontrar una masa
tumoral firme, poco movible, anemia marcada, sangre en las heces fecales y sntomas
generales como astenia, anorexia, prdida de peso, caquexia cancerosa, tinte
amarillento-rojizo.

20

 SINDROME PILRICO.
A)- Causas Congnitas:
1. Estenosis Hipertrfica Congnita del Ploro: Se presenta en los recien
nacidos(RN) entre la 2 y 3 semana de vida, vmitos posprandiales en proyectil,
con ausencia de bilis, desnutricin, estreimiento, oliva pilrica palpable.
2. Pncreas Anular: Se observa en RN, caracterizado por tejido pancretico hacia el
duodeno con periodos asintomticos, cuando este se presenta es porque hay
estrechez del duodeno, nuseas, vmitos, dolor en epigastrio que se irradia a la
derecha, si progresa produce anemia, hipoproteinemia y deshidratacin.
B)- Causas Aquiridas:
Extrnsecas.
1. Neoplasia de Cabeza de Pncreas: Se presenta con dolor en epigastrio, se irradia a
la izquierda y a la espalda, sordo, acompaado de sntomas de generales, ctero
obstructivo progresivo, trastornos digestivos como: diarreas, constipacin y al
examen fsico se observa T fija en epigastrio poco dolorosa.
2. Pancreatitis Crnica: Aparece en la 4- 5 dcada de la vida, al principio dolor
intenso en epigastrio y regin umbilical, con irradiacin a hipocondrio izquierdo,
entre las crisis el paciente puede estar asintomtico, en las crisis puede tener
nuseas, vmitos, escalofrios, fiebre, ctero, prdida de peso, esteatorrea.
3. Pseuodoquiste Pancretico: Producido por traumas o por complicacin de la
pancreatitis, dolor en epigastrio y regin umbilical, con irradiacin caracterstica,
ctero, sensacin de plenitud gstrica y en ocasiones se palpa una tumoracin.
4. Absceso Pancretico: Complicacin de la pancreatitis aguda, se palpa T,
taquicardia, se observa en edades tempranas de la vida, sntomas generales.
5. Linfoma Hodking: Adenopatias axilares, supraclaviculares, sindrome febril
crnico, hepatoesplenomegalia.
6. Adenitis Mesentrica: Antecedente de porceso viral y una semana depus, dolor
abdominal, nuseas, vmitos, bazuqueo gstrico.
7. Hepatoma: Paciente con cirosis heptica, trastornons digestivos dolorosos,
sensacin de pesantez en epigastrio e hipocondrio derecho, ctero, fiebre, hgado con
ndulos, sntomas generales.
8. Estenosis Postoperatoria por Bridas: Antecedentes de operacin.
9. Tumor de Vias Biliares Extrahepticas: Ms fercuente en el sexo femenino, ctero
obstructivo, dolor epgstrico y subheptico a tipo clico en ocasiones, pero
generalmente es discreto y muy variado, hay anorexia, dispepsia, flatulencia,
prdida de peso y a veces fiebre con escalofrios, vescula biliar distendida, es
frecuente la ascitis. Es de difcil diagnstico antes que aparezca el ctero.
10. Tumor de Papila de Vater o Ampuloma: Hay ctero, trastornos
digestivos(dispepsia), hemorragia, sntomas de obstruccin intestinal alta, distensin
vesicular y en ocasiones fiebre y escalofrios, astenia, anorexia, prdida de peso,
generalmente no son palpables.
Intrnsecas.
1. Gastritis Hipertrfica: Antecedente de gastritis crnica, dolor en epigastrio.
2. Neoplasia Gstrica: Ms frecuente en pacientes de 40-50 aos. Localizado
fundamentalmente en la regin prepilrica o en el antro, con trastornos gstricos,
disppticos, nuseas, vmitos, plenitud gstrica que se exacerba con el alimento,
dolor en epigastrio, hematemesis, melena, se palpa T en epigastrio, se presenta la
adenopatia de Troisier( adenopatia supraclavicular derecha).

21

3. lcera Gstrica Crnica Complicada: (obstruccin cicatrizal)Existe el

antecedente de lcera pptica gstrica crnica, caracterizado por etapas de
agudizacin dado por dolor epigstrico, vmitos, nuseas, flatulencia, el dolor se
calma con la ingestin de alimentos, cuando existe obstruccin pilrica el vmito es
muy abundante y repetido y si la obstruccin es muy avanzada puede haber
regurgitacin, suele haber hemorragia duodenal que puede tener forma de melena,
estreimiento habitual.
4. Plipo Gstrico: Poco frecuente, se presentan nicos, se desarrollan en la regin
antral, son pequeos habitualmente aunque pueden alcanzar gran tamao. Ofrecen
escasa sintomatologia a no ser que se desarrollen cerca de los orificios o se ulceren y
entonces darn las manifestaciones pilricas o cardiales y las hemorrgicas pueden
constituir su cuadro clnico.
5. Tricobezoars: Por ingestin de vegetales como hollejos de naranja, trastornos
siquitricos.
6. Cuerpos Extraos: Antecedente.
SINDROME TUMORAL ABDOMINAL
1. Tumores de la Pared:
- Al analizar la maniobra de Smith Vater el tumor aumenta de tamao al contraerse la
musculatura.
1. Quiste cebaceo.
2. Lipoma
3. Celulitis
4. Fornculo
5. Hematoma
6. Absceso
7. Hernia Incisional
8. Hernias Externas: Se presentan en sitios que corresponden a puntos dbiles de
la pared abdominal como son: ombligo, lnea alba, regin inquinocrural. Se
puede presentar complicadas o no.
9. Quiste del Uraco: Es poco frecuente. Se observa durante el desarrollo fetal y
se manifiesta clnicamente por la presencia de una tumoracin alargada que
ocupa la porcin infraumbilical en la lnea media, indoloro que puede
proyectarse hacia fuera o hacia adentro simulando un tumor intraperitoneal.
10. Absceso de la Pared Abdominal: Se desarrolla a consecuencia de la infeccin
tuberculosa de las costillas y de los cuerpos vertebrales dorso lumbares. Es un
proceso de marcha trpida con escasa sintomatologia que se observa en
pacientes jvenes, mal nutridos, anmicos. Se observa adems una coleccin
purulenta, limitada, fluctuante e indolora, que hace en la pared.
II. Tumores Intrabdominales:
a) Tumores del Cuadrante Superior Derecho:
1. Tumor Hgado: Se caracteriza por aumento de volumen del rgano principalmente
del lbulo derecho, se palpa por debajo del reborde costal siguiendo los
movimientos respiratorios, se acompaa de ascitis, ctero, fiebre, adems de palparse
tumoracin en hipocondrio derecho.
2. Tumor de vescula Biliar: Ms frecuente en mujeres y se asocia a litiasis vesicular,
se encuentra engrosada; se palpa una T slida, redondeada a nivel del borde
heptico. El paciente presenta perdida de peso, astenia, anorexia, ctero obstructivo
(verdinico), ascitis. Fiebre.
3. Tumor de Cabeza de Pncreas: Se acompaa de ctero progresivo de tipo
verdinico, alteraciones digestivas, dolor de carcter e intensidad variable que se

22

4.

5.

6.

7.

b)
1.

2.

3.

4.

c)

irradia a epigastrio y columna vertebral, anorexia, nuseas, vmitos. Se puede

presentar la Triada de Courvoisier Terrier especifica de la Neo de cabeza de
(vescula palpable, ctero, tumor palpable).
Neoplasia del Angulo Derecho (Heptico) del Colon: Se presenta con un cuadro
de anemia o toxiinfeccion crnica con abatimiento, astenia, perdida de peso de alto
valor diagnstico, dolores a tipo clicos, diarreas bajas, enterorragia. Este tumor
puede ser casi impalpable a pesar de su tamao. Es mas frecuente la forma vegetante
en coliflor que forma de tumefaccin gruesa, blanda, con tendencia a ulcerarse y a
sangrar. Puede tomar una de las formas clnicas del cncer de colon derecho
(tumoral, inflamatoria, dispptica y anemizante.
Absceso Pigeno del Hgado: En la forma aguda se desarrolla un cuadro dispepsias
graves con fiebre elevada, escalofros y sudores profundos. El hgado esta
aumentado de volumen y doloroso con irradiacin del dolor a la espalda y al hombro
derecho. Puede haber ictericia.
Absceso Heptico Amebiano: Cuadro clnico caracterizado por forma del estado
general, fiebre intensa aunque menos acentuada, dolor sordo. La disentera
amebiana, precede en varias semanas o meses al desarrollo del proceso, en algunos
casos esta puede manifestarse el curso de la colitis amebiana.
Quiste Hidatdico: Los sntomas aparecen cuando alguien descubre un tumor de
cierto
volumen y puede ser palpado. El paciente puede tener sntomas
respiratorios o de afecciones gstricas, duodenales o del colon, por lo que el cuadro
clnico varia de acuerdo a su localizacin.
Los de cara superior dan lugar a tos (heptica) y dolor en punta de costado, suelen
mostrar disminucin y hasta abolicin de murmullo vesicular, roce pleural, matidez
y signos de derrame pleural discreto.
Si se desarrolla en epigastrio y es palpable se aprecia como tumor convexo en
Vidrio de Reloj, liso, renitente, que sigue los movimientos respiratorios.
Los de cara posterior provocan dolor lumbar, provocan edema en miembros
inferiores por compresin de la vena cava superior,
Los de cara inferior provocan ictero.
Tumores del Cuadrante Inferior Derecho:
Carcinoma del ciego y Colon Ascendente: En el flanco derecho se palpa
tumoracin redonda de bordes bien definidos pero movible, puede haber contacto
lumbar. Sus formas clnicas son: Tumoral, inflamatoria, dispptica y anemizante,
puede haber anemia crnica y toxemia, perdida de peso, diarreas ftidas,
sanguinolentas y glerosas, fiebre, leucocitosis. Se recoge el antecedente de cambios
en el habito intestinal.
Plastrn Apendicular: Existen antecedentes de cuadro inicial o agudo
caracterizado por dolor epigastrico, vomitos, defensa muscular y fiebre, no se
acompaa de clicos ni de disposiciones diarreicas. Se puede palpar tumoracin
redondeada, de bordes poco definidos y dolorosa en fosa ilaca derecha.
Diverticulitis y Peridiverticulitis: Se manifiesta clnicamente semejante al
Plastrn Apendicular pero con una evolucin ms larga, crnica y el tumor es mas
localizado; adems se puede recoger el antecedente del padecimiento de un
diverticulo diagnosticado..
Invaginacion Intestinal Crnica: Cuando hay agudizacin se manifiesta por crisis
dolorosas abdominales durante la cual la tumoracin se endurece, suele
acompaarse de vomitos y disposiciones
y sanguinolentas pero no ftidas y
abundantes como en los procesos obstructivos del colon.
Tumores del Cuadrante Superior Izquierdo:
23

1. Tb. Gstrica: Puede dar cuadro clnico e imgenes semejantes al carcinoma. Se

trata habitualmente de Tb. evidente con lesiones ulcerosas.
2. Sfilis Gstrica: Afeccin rara que puede dar lugar a imgenes semejantes al
carcinoma, puede seguir una evolucin clnica que recuerda esta malignidad como:
Perdida de peso, anaclorhidria, dolor exacerbado por los alimentos, sensacin de
pesantez epigastrica. Se recoge el antecedente de padecer de sfilis y Serologa
reactiva (+).
3. Tumor de Bazo: Raro, de tamao pequeo, son poco accesibles a la palpacin, se
hacen palpables cuando toman un tamao moderado cursan con esplenomegalia
crnica de consistencia firme, superficie aplanada y contornos que recuerdan a la
forma del rgano.
4. Tumor del Angulo Esplenco del Colon: Se caracteriza por la frecuencia de
clicos intestinales, dolor sordo en hipocondrio izquierdo que se alivia con la
expulsin de gases, diarreas que alternan con constipacion; se acompaa adems de
un sndrome general y sangre en Heces fecales.
5. Tumor Gstrico: Benigno poco frecuente.
Maligno es mas frecuente en hombres por encima de 40 50 aos de edad T de
consistencia firme, irregular, poco desplazable que no sigue los movimientos
respiratorios como la vescula y el hgado; es posible encontrar adenopata
supraclavicular izquierda (adenopatia de Troisier). Generalmente el paciente tiene
historia de trastornos disppticos, rebelde al tratamiento caracterizados por:
anorexia, repugnancia a las carnes, grasas, adelgazamiento acentuado, nuseas,
vomitos oscuros, escasos a veces glerosos, color pajizo de la piel.
d) Tumores del Cuadrante Inferior Izquierdo:
1. Cncer del Colon Izquierdo y Sigmoide: Son tumores que se palpan fcilmente,
provocan crisis de obstruccin, clicos, periodos de que alteran con diarreas,
perdidas de peso, dolor en fosa ilaca izquierda (FII) y flanco izquierdo; el tumor del
colon descendente es una T fija con signo de peloteo, duro, indoloro, bien limitado,
en el sigmoides es movible antes de contraer adherencias. Puede presentarse como
una de sus formas clnicas: Tumoral, Inflamatoria, Obstructivo y Hemorrgica.
2. Diverticulitis y Peridiverticulitis: Son frecuentes en el sigmoides y mas frecuente
en el hombre de edad avanzada, puede dar lugar a T que simula clnicamente al
cncer, episodios febriles, dolor, cambios del habito intestinal, sangramiento y
distensin abdominal.
(III) Tumores Retroperitoneales: hacen contacto lumbar, por lo que al examen fsico
se encuentra peloteo generalmente renal.
1. Hidronefrosis: Antecedentes de litiasis renal o de clico nefrtico, cuadros
dolorosos en regin lumbar, trastornos disuricos.
2. Hipernefroma: Se palpa T en fosa lumbar, astenia, anorexia y perdida de peso,
molestia general, cuadro anmico, palidez de la piel y mucosa y decaimiento.
3. Rin Poliquistico: Enfermedad congnita, hereditaria. Se presenta un rin con
aumento de volumen irregular, contornos
presentan cuadros dolorosos de
aparicin brusca y signos de insuficiencia renal.
4. Tumor de Willms: Frecuente en el nio, se presenta con un cuadro de hematuria
franca total y espontanea y el desarrollo rpido de un voluminosos tumor abdominal.
5. Tumores de la Medula Suprarrenal:
a) Simptico Blastomas: Tumor agresivo que en poco tiempo alcanza gran
tamao. Frecuente en nios o jvenes.
b) Feocromocitoma: Caracterizado porque el paciente presenta crisis de HTA
severa del carcter paroxstico o no y rebelde al tratamiento, con sensacin de

24

ansiedad, palpitaciones, sudoracion, frialdad de las extremidades, nuseas,

vmitos.
6. Tumores de los glanglios Linfticos Retroperitoneales:
- Linfosarcoma
- Reticulosarcoma
- Hodgking
SNDROME TUMORAL ABDOMINAL (HERNIA):
Se debe descartrar la causa de tumoracin intraabdominal con la maniobra de Smith
Vater as como los tumores retroperitoneales.
Se debe hacer el diagnostico diferencial con las causas de la pared siguiente:
1. Quiste Cebaceo: Acmulo de cebo de glndulas sebceas. Al principios son
aplanados, luego redondos, generalmente pequeos, la piel lo recubre en escasa de
pelos, son movibles sobre planos profundos no as con respecto a la piel de la cual
forma parte. Se presentan en cuero cabelludo, cuello, hombros, espalda y escroto.
2. Lipoma: Tumor blando, incoloro, contornos irregulares, superficie abollonada,
asienta debajo de la piel pero independiente de ella, movible, no aumenta con el
esfuerzo ni la tos, proceso de evolucin lenta, de consistencia firme. Se presenta en
cuello, hombros, espalda y regin glutea.
3. Celulitis: Inflamacin aguda tejido celular subcutneo (TCS) sin tendencia a la
limitacin, aumento de volumen, signos flogisticos, generalmente existe sitio de
entrada a la infeccin se acompaa de sntomas generales como fiebre, con
escalofros, taquicardia, vomito y diarreas, el proceso es firme, mas tarde sale el pus
con esfacelo.
4. Fornculo: Infeccin masiva necrotizante del tejido pelo cebaceo y de la dermis
que lo rodea, producida por el estafilococo, acuminada, entrada por un pelo rojo
violceo, firme, doloroso.
5. Hematoma: Se recoge el antecedente de trauma o de discrasia sangunea, aumento
de volumen y coloracin.
6. Adenopatias: Dolorosas o no, pueden ser mltiples o nicas, pueden deberse a una
lesin de la zona que drena dichos linfticos o a un proceso maligno, son
irreducibles, no trasmiten el impulso de la tos ni del esfuerzo.
7. Absceso: Coleccin de pus producida por la asociacin del estafilococo y el
estreptococo. Piel edematosa, signos flogisticos, firme antes de la coleccin del pus,
luego es fluctuante; no aumenta con el esfuerzo, se acompaa con fiebre; es una
lesin bien delimitada, dolor pulsatil. Sntomas generales: fiebre, cefalea,
escalofros, estado saburral de vas digestivas, nausea.
8. Quiste del Cordn: Se caracteriza por aumento del volumen, resistente, se mueve
al mover el testculo, translucido, no aumenta con el esfuerzo, irreducible, se
localiza solo a nivel del cordn (se produce porque persiste el conducto peritoneo
vaginal)
9. Varicocele: Proceso limitado a las reas espermaticas que
al palpar se percibe
aparecen dilatadas un paquete de venas dolorosas, irreducible. No translucido, del
lado izquierdo generalmente, hay sensacin de peso y tensin testicular, testculo
doloroso (venas como paquetes de Vermes)
10. Hidrocele: Se presenta por un aumento de la produccin de liquido por la tcnica
vaginal como consecuencia de inflamacin o trauma. Al ponerse de pie el testculo
se llena de agua de abajo hacia arriba, hay aumento de volumen, no se palpa el
testculo, hay transluminacion. Se desarrolla solamente al nivel de la vaginal del
testculo.

25

Aneurisma femoral: Frecuente en personas adultas, aosas, la arteria se palpa

bien con aumento de volumen que late y sopla.
12. Varices del Cayado de la Safena: A este nivel se produce dilatacin venosa, es
fcilmente depresible, vacindose para distenderse espontneamente al ceder la
presin. Puede coexistir varices en el mismo miembro, aumento de volumen por la
compresin de la vena por encima de ella y sensacin de vibracin particular que
se siente al aplicar la mano sobre ella
13. Paquivaginalitis: Es la inflamacin de la tnica vaginal del testculo lo cual
provoca dolor a la palpacin del mismo; hay aumento de volumen, no translucido,
irreductible, no aumenta con los esfuerzos. Se palpa tumefaccin de consistencia
firme que da la impresin de un tumor slido y no se continua a nivel de raz del
escroto por un
pedculo que penetra en el abdomen como ocurre en la hernia
inguinoescrotal.
14. Epididimitis: La causa infecciosa es frecuente, sobre todo despus de la pubertad.
Se afecta simultneamente el epididimo y el testiculo; el paciente se queja de dolor
intenso, tumefaccin aguda, fiebre, escalofros y sntomas generales como cefalea,
nauseas, vmitos. Cursa con aumento de volumen del testiculo el cual es doloroso a
la palpacin y no se palpan las estructuras normales del mismo, no translucido. En
ocasiones hay sntomas de infeccin urinaria, ardor a la miccin, disuria y
hematuria, tambin se puede encontrar dolor a la palpacin del cordn espermatico
y del epididimo que adems estn engrosados.
15. Tumor Testicular: Inicialmente aparece una mancha en el testiculo y luego un
dolor sordo. Se palpa una tumoracin dura y pesada. En ocasiones se acompaa de
ginecomastia, hay aumento de volumen del testiculo que lo deforma. El mnimo
golpe es capaz de producir hemorragia intratesticular.
16. Descenso Incompleto del Testiculo: El testiculo se detiene en un sitio de su
trayecto normal de descenso, donde es palpable, se constata una bolsa escrotal
vaca. Este sitio puede ser el cuello inguinal superficial o profundo o en el interior
del canal inguinal
; esta entidad se acompaa de hernia inguinal indirecta
congnita.
17. Hernia Incisionial: Es producida al nivel de la cicatriz de una herida y se observa
aumento de volumen cruzado por la cicatriz cutnea, al explorar la hernia se
encuentra delgadez y contornos amplios del orificio herniario.
18. Hernia Crural: Tumor simiesferico, lobulado, de superficie lisa localizado por
fuera del pubis, por debajo de la arcada Crural y por dentro de los vasos femorales.
Es el mas frecuente en las mujeres, generalmente causa sntomas notables, solo
ligeros trastornos clicos y dispepticos. Se exterioriza por el anillo Crural (por la
parte alta interna del muslo; por debajo del pliegue inguinal)
19. Hernia Inguinal: Se proyecta al anillo inguinal profundo, irreducible o no, no
sopla, no late, no thrill, es ms frecuente en hombres, se incrementa en los
esfuerzos, puede hacerse ms evidente al poner al paciente de pie, al examinar el
conducto inguinal se palpa un abultamiento que aparece o aumenta de tamao con
ese esfuerzo y se reduce con la relajacin del enfermo. Las hernias indirectas
protruyen a travs del anillo inguinal profundo y por tanto fuera de los vasos
epigastricos, siguen el recorrido del cordn espermatico y cuando examinamos el
anillo inguinal el dedo examinador las palpa por delante, en el caso de las hernias
directas se producen a travs de la facia transversal por dentro de los vasos
epigastricos y al examinar tocan el dedo examinador por debajo.
Se debe tener en cuenta que las hernias segn su volumen se clasifican en Inguinio
Abdominal e Inguino Escrotal si sobrepasa o no el limite de la raz del escroto.
11.

26

 SNDROME PROCTOLOGICO
1. Fisura Anal: Se presenta en pacientes constipados, dolor al defecar, prurito y
sangramiento, ileo voluntario, perdida de peso, no se alimentan bien, se presenta una
triada caracterstica al defecar: dolor, desgarro doloroso calma dolor que aumenta
progresivamente.
2. Fstula Anal: Secrecin mucosa ftida a travs de uno o varios orificios a nivel del
ano (fstula simple, compleja o complicada) piel eritematosa. Cuadro clnico inicial
de proceso perianal muy doloroso y febril que se abre y drena desapareciendo dolor
y fiebre.
3. Absceso Perianal: Mas frecuente en el hombre. Son abscesos subcutneos que se
presentan como tumor perianal, rojizo, caliente, con dolor pulsatil, puede haber
fluctuacin, pues escaso y ftido.
Puede presentarse como absceso submucoso que provoca sensacin de molestia vaga,
que al tacto rectal es ovoide, buen estado general.
4. Hemorroides: Se pueden presentar en cualquiera de sus grados (I, II, III) adems de
hemorragia, dolor, prurito anal, protusion hemorroidal.
5. Prolapso Rectal: Protusion a la defecacin y se reduce espontneamente, aumenta
la parte prolapsada cada vez mas hasta que no se reduce.
SINDROME TUMORAL DE ANO Y RECTO
I Causas Benignas
No Infecciosas
- Prolapso Rectal Incompleto
- Hemorroides Externas
- Epitelioma del Ano
- Adenoma Polipoide
- Papiloma o Adenoma Polipoide
- Poliposis Familiar
- Lipoma Subcutneo
- Hemangioma
Infecciosas
- Condiloma
- Absceso Anal o Perianal
- Fstula Anal
II Causas Malignas
- Adenocarcinoma de Recto
Tumor de Utero (mujer)
- Metastoma
Tumor Prstata (hombre)
No Infecciosas
1. Prolapso Rectal Incompleto: Mas frecuente en nios de 2 5 aos y en ancianos.
Generalmente no causa dolor a menos que este asociado a un proceso infeccioso.
Aparece en el momento de la defecacin y se reduce terminando el acto. Tiene
forma de rodete y superficie lisa.
2. Hemorroides Externas: Se caracterizan por hemorragias mnimas o copiosas que
producen desvanecimiento, dando lugar a la anemia y gran postracin constituyendo
la llamada caquexia hemorroidal. Hay dolor cuando estn complicadas habiendo
adems signos de inflamacin (Flebitis, periflebitis). Pueden acompaarse de anal
y escasos despus de la defecacin. Al tacto rectal se palpa tumor redondo,

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simiesferico, no adherido a planos profundos, dolorosos o no, voluminosos, de color

violceo en los mrgenes del ao.
3. Epitelioma del Ano: Poco comn. Sangra con facilidad, dolor a la defecacin,
molestia anal. Al tacto rectal: numerosas formas nodulares del limites imprecisos,
ulcerados y de bordes irregulares.
4. Adenoma Polipoide: Si son pequeos son asintomaticos, pueden provocar diarreas
y expulsin de moco por el ano, pueden sangrar, tenesmo y deseos de defecar y
molestia anal. Al tacto rectal se palpa tumor de + 1cm o menos, elevaciones
semiesfericas pediculadas o no, de su superficie lisa o granulosa, lobulados, de color
rojizo, movible aunque algunas pierden la movilidad, ulceracin y sangramiento, no
adheridos a planos profundos.
5. Adenoma Papilar: Igual sintomatologia al anterior pero mayormente acentuada con
abundante hipersecrecion de moco, prurito y tenesmo rectal. Al tacto rectal se palpa
T de consistencia blanda, gelatinosa, movible generalmente de superficie
irregular.
6. Poliposis Familiar: Poco frecuente, de origen gentico. Se presenta mas frecuente
entre los 30 y 50 aos. Se caracteriza por su transmisin hereditaria y su tendencia a
la degeneracin maligna. Diarreas abundantes mucosas, enterorragias con las
disposiciones o independiente de ellas, se presentan adems de forma progresiva:
perdida de peso, anemia, hipoproteinemia y dficits de electrolitos. Al tacto rectal se
palpan de + 1 cm, uniformes, slidos, pediculados, numerosos o escasamente
redondos.
7. Sndrome de Gardner: Caracterizado por tumoraciones cutneas, subcutneas y
seas como quistes y fibromas epidermoides, osteoma y osteomatosis.
8. Sndrome de Turcot: Caracterizado por manifestaciones neurolgicas compatibles
con tumores del SNC como meduloblastoma y glioblastoma.
9. Sndrome de Cronkhite y Conada: Caracterizado por manchas pigmentadas
melanicas en labios y boca, alopecia, atrofia e hipertrofia de uas, manos y pies con
localizacin de adenomas en todo el tracto digestivo. Dolor abdominal.
10. Lipoma Subcutneo: Poco frecuente, se caracteriza porque los pacientes en
ocasiones presentan sensacin de flatulencia y discreta molestia anal, no sangran, ni
duelen. Al tacto rectal; tumor blando, indoloro, de contornos irregulares, de
superficie abollonada, fijo y poco movible.
11. Hemangioma: La hemorragia es el signo mas frecuente, hay dolor y obstruccin. Al
tacto rectal: tumor de superficie lisa, doloroso, de aspecto esponjoso y de contornos
irregulares.
II Infecciosas
1. Condiloma: Se distingue por su color amarillo rosado, de consistencia slida,
superficie granular, hmeda y se extiende sobre la piel mas all del ano, exudan
secrecin abundante de olor ftido peculiar. En ocasiones se recoge el antecedente
de promiscuidad o de haber presentado Condiloma en otras ocasiones.
2. Absceso Anal o Perianal: El paciente experimenta dolor intenso que le impide
sentarse y deambular. Tumor sensible en los mrgenes del ano, rojizo, caliente, pus
espeso y ftido si se abre, sensacin de molestia anal y tenesmo. Al tacto rectal:
tumor, fluctuante, pastoso, de superficie lisa y muy doloroso.
3. Fstula Anal: El paciente refiere una pequea herida purulenta con secrecin de pus,
y excoriaciones, con olor caracterstico a heces fecales. Al tacto rectal: Ndulo en la
pared del conducto anal de consistencia variable, superficie lisa, doloroso en
ocasiones o la mayora de las veces, impregnacin de pus el dedo y fetidez.

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SINDROME TUMORAL GINECOLGICO.

A)- Ovario.
1. Quiste de Ovario: Pueden cursar asintomtiocos o con sntomas vagos, pesantez
bajo vientre, dolor ocasional a los cambios de posicin. Mancha de sangre, dolor en
hipogastrio, alteraciones menstruales, hpierpolimenorrea e hipocuando es de gran
tamao, sntomas compresivos.
2. Cncer de Ovario: Tumor de ovario de pequeo tamao que no sobrepasa la pelvis
menor y mide menos de 10 cm de dimetro por lo que son asintomticos, pueden
dar sntomas vagos en bajo vientre, trastornos del flujo menstrual. Al examen fsico
encontramos T al tacto vaginal.
3. Absceso Tubrico: Antecedentes de ooforitis o salpingitis. Al examen fsico anejos
engrosados, dolorosos, ovarios tactables que pueden desplazar o formar cuerpo con
el tero.
B)- Trompas.
1. Piosalpin: Antecedente de inflamacin plvica, dolor bajo vientre, fiebre, leucorrea.
Tacto vaginal anejos engrosados, tactura dolorosa, T alargada.
2. Hidrosalpin: Evolucin semejante donde el pus toma aspecto claro, al tacto vaginal
hay distensin tubrica.
3. Embarazo Ectpico no Complicado: Antecedente de inflamacin plvica, DIU,
operaciones tubricas, interrupciones de embarazos, historia de amenorrea y
trastornos menstruales, nuseas, vmitos, sialorrea, aumento de volumen de la
mama, dolor en fosa iliaca derecha. Al examen del tero est aumentado de tamao,
fondo de saco de Douglas ocupado y sensible.
C)- tero.
1. Fibroma Uterino: Sensacin de peso bajo vientre, T que se palpa en regin
hipogstrica, trastornos menstruales, tero aumentado de tamao.
2. Embarazo Fisiolgico: Amenorrea, T de volumen progresivo, sntomas
subjetivos de embarazo, nuseas, vmitos, sntomas directos de embarazo.
3. Adenocarcinoma de Endometrio: Ms frecuente en pacientes mayores de 65 aos
caracterizado por sangrado en forma de manchas que en ocasiones se torna como
agua de lavado de carne, sntomas urinarios, digestivos por infiltrado a rganos.
Examen fsico: con espculo se observa salida de sangre por OCE y al tacto tero
aumentado de tamao, duro y doloroso a la movilizacin.
4. Plastrn Ginecolgico:
De cuello: Elongacin del cuello. EF: con espculo se observa elongacin y la
maniobra de Valsalva es (-).
Prolapso Genital: EF: se observa la protrusin cervical con maniobra de Valsalva,
sensacin de peso bajo vientre, dificultad para el coito. El grado II y III puede
infectar, puede traumatizace con facilidad y sangrar.
Plipos: EF: con espculo se observa T en OCE.
Cncer de Cuello: EF: se observa frecuentemente en mujeres promiscuas, jvenes,
al tacto vaginal se tacta una T de superficie irregular, consistente, ptrea, en
estadios avanzados se fija del tero, pierde movilidad, sangra activamente.
D)- Vagina.
1. Prolapso de la Cpula Vaginal: En pacientes histerectomizadas. EF: descenso de
la cpula.
2. Cistocele: Cuando es pequeo es asintomtico, el grande produce pesantez bajo
vientre, se exacerba con la estancia de pie, la marcha y los esfuerzos fsicos,
sntomas de infeccin urinaria , incontinencia, disuria.
3. Rectocele: Pesantez bajo vientre, trastornos de la defecacin, cuerpos extraos.
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4. Rectocistocele: Descenso del recto y vejiga que protruye al exterior. Pesantez bajo
vientre, se exacerba con la estancia de pie y los esfuerzos fsicos.
5. Prolapso Uterino: Descenso del tero, dolor bajo vientre acompaado de descenso
herniario de vejiga o el recto, que provoca dolor, pesantez, sntomas urinarios,
incontinencia, disuria, constipacin , hemorroides.
E)- Vulva.
1. Quiste de Bartholine: Frecuente en mujeres de edad reproductiva, produce
molestia al sentarse y al coito se localiza en el 1/3 posterior de la vulva ,
consistencia elstica y crece lentamente.
2. Quiste de Gather: Tiene origen en los conductos de Wolf, tamao variable
yblocalizado en la pared anterior de la vagina.
3. Condiloma Acuminado: Papiloma de forma arborescente con ncleo central de
tejido conjuntivo, se acompaa de flujo abundante, ftido, prurito vulvar, molestias
para la marcha y el coito, pequeo como cabeza de alfiler que se eleva sobre la
superficie vulvar.
4. Cncer de Vulva: Tiene 2 formas clnicas: Exofstica y Endofstica ; sangra
espontneamente, flujo ftido, dolor, la lesin puede localizarse en el cltoris y labio
mayor cerca de la uretra y raramente en las glndulas de Bartholine, afecta mujeres
mayores de 60 aos.

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