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CAPTULO XXXVI

Parto pretrmino, amenaza de parto pretrmino


Protocolos de atencin, cuidados prenatales y atencin mdica de emergencia.
Ministerio del Poder Popular para la Salud
con

PARTO PRETRMINO
AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

muertos

fetos

tardo,

factores

cigarrillo,

alcohol,

intenso, estrs, edades extremas.

Es el que ocurre entre las 22 semanas y antes


de las 37 semanas de gestacin.
Amenaza de Parto Pretrmino (APP):
Es la presencia de contracciones uterinas con

Parto Pretrmino secundario a rotura


prematura de membranas.

Parto Pretrmino inducido o iatrognico:


Por presentarse patologas maternas o

frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 30 segundos

fetales que empeoraran si contina el

de duracin por palpacin, que se mantienen


lapso

de

60

minutos,

embarazo.

con

Criterios de diagnstico:

borramiento del cuello uterino de 50% o menos


y una dilatacin igual o menor a 3 cm entre las

22 semanas y antes de las 37 semanas de


gestacin.

La triada clsica contracciones uterinas,


con modificaciones cervicales documentadas, entre 22 y 37 semanas de
gestacin.

Trabajo de Parto Pretrmino (TPP):

Dinmica uterina igual o mayor a la anterior,


con borramiento del cuello mayor al 50-% y una

Medicin de la longitud cervical por


ultrasonidos, usada como mtodo
complementario.

dilatacin de 4 cm o ms.
Una vez producido el parto prematuro, se

Procedimientos clnicos y paraclnicos:

debe hacer un manejo ptimo del recin nacido


para disminuir su mortalidad y morbilidad

Historia clnica:
Identificacin de factores de riesgo:

inherentes a la prematuridad y al tratamiento


instaurado.
Clasificacin de la enfermedad:
El parto pretrmino puede ser:

aborto

previo,

txicos, estilo de vida, trabajo fsico

Parto Pretrmino (PP):

un

pretrmino

socioeconmicos:

Definiciones:

durante

parto

Parto
Pretrmino
idioptico
o
espontneo: Generalmente se relaciona

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Antecedentes de parto pretrmino.

Antecedente de rotura prematura de


membranas.

Infecciones vagino-cervicales.

Infecciones sistmicas: urinarias.

Paciente fumadora.

ATENCIN MDICA PRIMARIA


Examen clnico:

ginecologa y unidad de terapia intensiva


neonatal (UTIN).

Evaluar condiciones generales.

Examen ginecolgico para evaluar


modificaciones
cervicales:
longitud,

Criterios de referencia y traslado:

borramiento, dilatacin.

amenaza de parto pretrmino o trabajo de parto

Toda paciente con sospecha o diagnstico de


pretrmino debe ser enviada de inmediato a un
centro de nivel 2 que cuente con especialista en

Laboratorio:

Hematologa completa.

obstetricia y ginecologa y UTIN. Debe ser

Examen de orina.

trasladada en ambulancia, acompaada por

Protena C reactiva.

personal mdico, con todas las medidas que

Cultivo de secrecin vaginal.

garanticen la estabilidad de la paciente. Debe


iniciarse la teroinhibicin y administrar la

Ecosonograma transvaginal.

primera dosis de inductores de maduracin

Diagnstico diferencial:

pulmonar de acuerdo al esquema indicado

El diagnstico diferencial se plantea con:

anteriormente.

Trabajo de parto.

Desprendimiento prematuro de placenta


normo inserta.

Rotura prematura de membranas.

Infeccin urinaria.

Patologa abdominal extragenital.

Conducta a seguir:
Criterios de hospitalizacin:
Toda

Hospitalizacin.

Reposo absoluto en cama hasta que se

Tratamiento mdico:
a. tero inhibicin:

unidad de terapia intensiva neonatal.

Utilizar alguna de las siguientes alternativas:

Nivel de atencin:
Identificar durante el control prenatal los
factores de riesgo para parto pretrmino, estas
al

obstetricia

Inhibidores de los canales de calcio:

Inhibidores

de

la

sntesis

de

Sulfato de magnesio.

No se recomienda combinacin de tero-

debe ser tratada en un centro de nivel 2 que


en

prostaglandinas: Indometacina.

parto pretrmino o trabajo de parto pretrmino


especialista

Betamimticos: Fenoterol.

Toda paciente con sospecha de amenaza de

con

Nifedipina.

nivel

secundario.

cuente

parto

haya cumplido el tratamiento.

debe ser referida al nivel 2 de atencin,


especialmente hospitales que cuenten con

derivadas

de

parto pretrmino o trabajo de parto pretrmino

ser

amenaza

Plan teraputico:

Toda paciente con sospecha de amenaza de

deben

con

pretrmino debe ser hospitalizada.

Clasificacin del riesgo:

pacientes

paciente

inhibidores. No se ha probado la ventaja de

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PARTO PRETRMINO, AMENAZA DE PARTO PRETRMINO


mantener

tratamiento

tero-inhibidor

de

prematura de membranas o patologas

mantenimiento. Se contraindica la tocolisis en

infecciosas.

casos de corioamnionitis, sufrimiento fetal

En caso de que el trabajo de parto progrese, o

intraparto o muerte fetal, desprendimiento


prematuro de placenta normo inserta, placenta
previa

sangrante,

hemorragia

vaginal

que la paciente ingrese en fase activa del trabajo


de parto, se debe atender el parto:

no

diagnosticada, preeclampsia-eclampsia, diabetes

a.

Presentacin ceflica de vrtice: va vaginal.

materna

b.

Presentaciones diferentes a la ceflica de

c.

vrtice y en situacin transversa: cesrea.


Si la opcin es quirrgica se debe tener en

no

contraindicacin

estabilizada.

Hay

relativa

hipertensin

para

una

arterial crnica, eritroblastosis fetal as como


restriccin del crecimiento fetal. Asimismo, se

cuenta que la incisin uterina indicada es la

deben tener en cuenta las contraindicaciones

segmentaria transversal y que en esta edad

para cada tipo de tocoltico.

gestacional el segmento est mal formado y


el tratar de extraer el feto por una incisin

b. Induccin de la madurez pulmonar:

muy

Se produce una disminucin significativa del

pequea

puede

resultar

ms

traumtico que el parto vaginal.

Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) del

d.

recin nacido en menores de 34 semanas iniciar

Por encima de 34 semanas la conducta es


igual que en los embarazos a trmino.

a partir de las 28 semanas. Si el parto se produce

e.

antes de 24 horas de administrada la primera


dosis de corticoides, el efecto no es significativo,

Perodo de dilatacin:

Vigilancia estricta del bienestar fetal.

pero si el parto ocurre entre 24 horas y siete das

Evitar la amniotoma.

si, al igual que si el nacimiento ocurre despus

La oxitocina no est contraindicada, pero


debe utilizarse bajo estricto control, para

de 7 das de administrado.

evitar complicaciones.

Betametasona: 12 mg va intramuscular
f.

al ingreso, repetir a las 24 horas (2 dosis).


Si hay riesgo de parto, se puede repetir a

las 12 horas.

de no contar con lo anterior.

No repetir el tratamiento.

Con este tratamiento tambin se mejora

Evitar pujos repetidos innecesarios que


contribuyen con la hipoxia
hemorragia ventricular.

Dexametasona: 6 mg intramuscular cada


12 horas durante 2 das (4 dosis) en caso
g.

la

Realizar episiotoma amplia.

Revisin uterina, bajo anestesia, despus del


perodo placentario.

el pronstico con relacin a hemorragia


intraventricular
y
a
enterocolitis

Seguimiento mdico y de enfermera:


Reevaluaciones y alta de consulta externa:

necrotizante, por tanto disminuye la

Para la paciente que recibe tratamiento

mortalidad perinatal.

Perodo expulsivo:

mdico, vigilar el cumplimiento del tratamiento,

Antibioticoterapia si se asocia con rotura

as como la deteccin de signos de alarma. En

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ATENCIN MDICA PRIMARIA


pacientes asintomticas se considera el egreso

amenaza de parto pretrmino en un

con control por consulta de alto riesgo. No se

perodo de 6---12 horas.

justifica

tratamiento

ambulatorio

con

uteroinhibidores.

agonistas:
Cardiopata materna sintomtica.

Alta hospitalaria:

Arritmia materna.

Al remitir los sntomas y signos.

Hipertiroidismo materno.
Diabetes materna mal controlada.

Dosificacin de tocolticos (uteroinhibidores):

Uso de diurticos depletores de potasio.

El uso de tero-inhibicin es nicamente para


lograr la induccin de la maduracin pulmonar

Sulfato de magnesio:

fetal, por tanto se recomienda slo la dosis de

ataque.

glucosa al 5-%.

Fenoterol: 2 ampollas (10 mg) en 500 ml


de solucin de glucosa al 5-%.
1g = 10 gotas.

100 ml ms 4 g de sulfato de magnesio,


administrarlo en 15---30 minutos.

Dosis de mantenimiento: 2---4 g/hora,


dependiendo de la respuesta clnica y del

2g = 20 gotas.

monitoreo de toxicidad.

4g = 40 gotas.

En infusin intravenosa continua (de


preferencia con bomba de infusin), con

15/minuto. Determinacin de niveles

microgotero.

sanguneos.

Se comenzar la infusin intravenosa en


su dosis mnima de 1 g/minuto. Si a los

Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas:

20 minutos la inhibicin es incompleta, y

Indometacina:

la frecuencia cardiaca materna no supera


los 120 latidos por minutos se aumentar
a su dosis intermedia de 2 g/minutos, se
esperan otros 20 minutos y si la
respuesta es an insuficiente, se eleva 3
g/minuto,

pudiendo

llegar

si

es

necesario a la dosis mxima de 4 g


minuto,

siempre

que

la

Monitorizacin: diuresis mayor de 30


cc/hora, reflejos osteotendinosos no
deben abolirse, frecuencia respiratoria

regulador de goteo con escala o con

En infusin venosa continua con bomba


de infusin o microgotero; solucin de

Betamimticos:

Contraindicaciones de tocolisis con beta

frecuencia

cardiaca materna sea inferior a 120


latidos por minuto. El tratamiento de

Dosis de inicio: 100 mg va rectal,


recordar que es muy gastrolesiva.

Mantenimiento: 25 mg/4---6 horas por 24


- 48 horas.

Se puede usar slo hasta la semana 31 de


gestacin.

Contraindicaciones:
lcera
gastroduodenal, hemorragia digestiva superior
reciente, enfermedad renal, discrasias

ataque con fenoterol intravenoso debe

sanguneas, embarazos mayores de 31

disminuir la contractilidad uterina de la

semanas, presencia de oligoamnios.

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PARTO PRETRMINO, AMENAZA DE PARTO PRETRMINO


Bloqueantes de los canales de calcio:

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Nifedipina:

Dosis de inicio: 30 mg VO, o 10 mg va


sublingual.

Mantenimiento: 2 mg cada 4---6 horas


por 48 horas.

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales


y

atencin

obsttrica

de

emergencia.

Ministerio del Poder Popular para la Salud.


Caracas 2012.

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