Cmo es la tcc con nios y adolescentes?

El abordaje cognitivo conductual de nios y adolescentes integra:

-intervenciones de reestructuracin cognitiva y - resolucin de problemas con estrategias
conductuales.
El objetivo principal consiste en modificar o mejorar las respuestas cognitivas, emocionales y
conductuales desadaptativas del nio o adolescente en su entorno.
En la tcc con nios se tiene ciertas limitaciones: al no venir por si mismos ni decidir cuando
continuar o abandonar un tratamiento, el grado de implicancia es menor que en los adultos.
Adems, se presentan imitaciones en cuanto a que se trabaja con menores capacidades
lingsticas e intelectuales, por lo que requieren un refuerzo ms explicito.
Segn Kendall los elementos que influyen en el cambio conductual son:
-las creencias anticipatorias asociadas al evento,
- las atribuciones posteriores
- el procesamiento cognitivo de la informacin, y
- los estados emocionales que acompaan al evento.
Estos factores deben ser considerados y adaptados a cada una de las etapas evolutivas.
CARACTERISTICAS DE LA TCC CON NIOS Y ADOLESCENTES:

ESTA ORIENTADA A LA RESOLUCION DE PROBLEMAS: lo que implica trabajar con el

paciente en la capacidad de identificar el problema, generar alternativas de solucin, y evaluar

competentemente cada opcin. La capacidad de resolver problemas esta centralmente
relacionada con la salud mental.

CENTRADO EN EL PROCESAMIENTO COGNITIVO DE LA INFORMACION en la clnica con

nios y adolescentes. Se presentan dos grandes grupos de perturbaciones: - el procesamiento
puede ser disfuncional debido a la distorsin de la informacin en el caso de pacientes
internalizadores o a las deficiencias en el procesamiento en los externalizadores. Los primeros se
caracterizan por sntomas subjetivos, los externalizadores se caracterizan por comportamientos
disruptivos. El tratamiento apunta, en el caso de los internalizadores, a superar las distorsiones,
y en los externalizadores a superar las deficiencias en el procesamiento de la informacin.

ENFACIS EN LO EMOCIONAL: porque las emociones, positivas o negativas, inciden en

nuestra cognicin y en nuestra conducta.

TIENE EN CUENTA EL PLANO SOCIAL E INTERPERSONAL: los problemas enfrentados

por el paciente en generalmente de carcter interpersonal, por ej. Adaptarse a la flia. O al
entorno. Este aspecto da cuenta de cmo y con que fines deben ser incluidos los familiares y
pares del paciente en el tratamiento.

EMPLEA TRATAMIENTOS ESTRUCTURADOS

estructurado aspira a dar lugar a una serie progresiva de

MANUALIZADOS:

un

tratamiento

de experiencias que permitan la

consecucin de un cambio. Los manuales definen los objetivos, las intervenciones, su ritmo y su
intensidad, en una secuencia lgica hacia las metas a alcanzar.

ENFATIZA LAS INTERVENCIONES BASADAS EN EL DESEMPEO Y LA PRACTICA: Por

esto es importante contar con los objetivos especficos que se quieren alcanzar y con una

estructura lgica que permita incorporar dicho aprendizaje de una manera gradual y eficiente.
La psicoterapia debe proveer la oportunidad de realizar una serie de aprendizajes que
normalmente no pueden ser adquiridos por medios exclusivamente verbales como es el caso de
los adultos. Con los nios las palabras no son suficientes, por lo que se da un especial valor a
la accin y la experiencia en el trabajo, por esto el dibujo y el juego permiten vehiculizar gran
parte de las intervenciones.
CUA ES EL ROL DEL TERAPEUTA COGNITIVO?
Kendall afirma que el terapeuta cognitivo conductual debe adoptar una postura activa
cumpliendo diversas funciones:
1. DIAGNOSTICADOR: implica valorar mltiples fuentes de informacin para poder
realizar una adecuada sntesis de la situacin e ir ms all de la informacin
meramente comunicada por los padres o los distintos participes del problema.
2. CONULTOR: consiste en una modalidad de trabajo colaborativa con el paciente
en la bsqueda de soluciones. no se da soluciones al problema, sino se lo ayuda
a que encuentre maneras de hacerlo por si mismo. Ser consultor y colaborador
implica hacer cosas juntas.
3. EDUCADOR: provee ciertas estrategias para aprender determinadas habilidades
cognitivas y comportamentales, con el fin de que el joven aprenda a afrontar las
situaciones conflictivas por si mismo.

Esto incluye evaluar cuales son las

fortalezas del paciente e intentar maximizarlas. No se trata de una simple

transmisin de conocimientos, sino de lograr un compromiso del paciente con el
aprendizaje y una adecuacin a su nivel evolutivo.
4. MEDIADOR: Esta funcin no siempre ser necesaria. Pero si lo es, ejercerla con
precisin puede ser determinante en el curso de un tratamiento. El terapeuta de
nios y adolescentes con frecuencia se vera frente a la presencia de
desacuerdos o disputas entre los padres, su paciente y la escuela. Estas
disputas suelen requerir ser resueltas para lograr una evolucin favorable del
cuadro del nio. Este rol se vuelve todava mas importante cuando no se
encuentran los resultados esperados, ya que es entonces cuando se acentan
los cuestionamientos hacia los otros, aqu la difcil tarea de mantener
cohesionado al conjunto de actores se vuelve todava mas ardua y el terapeuta
mismo puede caer en el circuito de culpabilizaciones. Llegado a este punto es
necesario que las partes comprendan que no siempre se obtienen los resultados
esperados aunque se hagan todos los esfuerzos necesarios. Es importante
resaltar los recursos que cada uno tiene, favorecer la participacin activa en el
tratamiento y diferencial el trastorno a tratar de la identidad del nio/
adolescente.
ETAPAS DE UN TRATAMIENTO COGNITIVO COMPORTAMENTAL
1) DIAGNOSTICO Y CONCEPTUALIZACION DEL CASO

2) PSICOEDUCACION
3) INTERVENCIONES COGNITIVAS:
a) Entrenamiento en el reconocimiento de las emociones
b) Identificacin y monitoreo de los pensamientos automticos
c) Reconocimiento de la relacin existente entre pensamiento, emocin y
conducta.
d) Reestructuracin cognitiva: se trata de que el nio comprenda que una misma
situacin puede ser interpretada de diversas maneras. Se promueve el autocuestionamiento

de los pensamientos automticos disfuncionales intentando

generar alternativas ms flexibles y adaptativas.

e) Intervenciones fuera del consultorio. Suele ser necesario salir con el paciente, ir
al hogar, a la escuela, enfrentar situaciones temidas en conjunto, etc. Cobra
especial importancia evitar utilizar el termino tareas o deberes para el hogar
cuando se prescriben ejercicios para que el nio o adolescente realice entre
sesiones, ya que debido a su connotacin escolar puede desalentar la
realizacin

de

los

mismos.

En

su

lugar

se

proponen

trminos

como

experimentos investigaciones, etc.

f) Prevencin de recadas y cierre del tratamiento. La prevencin consiste en
repasar las estrategias utilizadas que dieron resultado a la resolucin del
conflicto; se anticipa la posible aparicin de estresores significativos y se
fomenta una actitud autnoma de afrontamiento. El cierre suele realizarse con
una entrega de certificados o la realizacin de alguna actividad que permita al
nio consolidar sus logros. La prctica clnica indica que en una importante
cantidad de casos se producen recadas, en primer lugar, esto se debe a que el
nio va creciendo y sus formas de actuar y de pensar van cambiando, pudiendo
generar nuevas problemticas o conductas disfuncionales. Otra razn puede ser
el hecho de que los pacientes luego de un tiempo dejan de lado las estrategias
utilizadas porque consideran que ya se produjo la mejora y vuelven a utilizar las
modalidades de afrontamiento disfuncionales. Otros casos de recada se
registran en situaciones de crisis en los que los instrumentos brindadados no
resultan suficientes o adecuados.
Es importante que el paciente y los padres comprendan que una recada no
implica volver a cero o que no hayan sido tiles los esfuerzos anteriores. Por el
contrario debe tomarse coo una oportunidad para poner en uso nuevamente las
habilidades aprendidas durante el tratamiento o generar otras nuevas.