N 15428*01
Dclaration conjointe
Conclusion dun pacte civil de solidarit
(Articles 515-1 515-7-1 du code civil)
Vous tes clibataires, majeurs, juridiquement capables, et vous souhaitez conclure un pacte civil de
solidarit (PACS) pour organiser votre vie commune.
Celui-ci est ouvert aux couples, de mme sexe ou de sexe diffrent.
Aucune condition de nationalit nest exige pour conclure un PACS en France.
Nous vous invitons lire attentivement la notice avant de remplir ce formulaire.
Vous voudrez bien cocher les cases correspondant votre situation, renseigner les rubriques qui sy
rapportent, joindre les pices justificatives ncessaires (listes dans la notice), dater et signer conjointement
cette dclaration.
Votre identit :
I-
Madame
Monsieur
II-
Madame
Monsieur
Nous dclarons :
- ne pas avoir de lien de parent ni de lien dalliance entre nous (cas viss larticle 515-2 du code civil) sous
peine de nullit du PACS (joindre lattestation de chaque futur partenaire)
- ne pas tre dj maris
- ne pas tre dj lis par un pacte civil de solidarit
Le rgime de lindivision des biens que nous acquerrons, ensemble ou sparment, partir de
lenregistrement du PACS.
Article 4- Formalits relatives lenregistrement du PACS
Nous nous engageons procder la dclaration conjointe au greffe du tribunal dinstance dans le ressort
duquel nous avons fix notre rsidence commune, cest--dire au tribunal dinstance
de______________________
Le PACS prend effet entre nous le jour de son enregistrement. Laccomplissement de la formalit de publicit
rendra le prsent pacte opposable aux tiers.
ATTESTATION SUR LHONNEUR
Nous soussigns (Prnom, Nom) ______________________ et ______________________
sur lhonneur que les renseignements ports sur ce formulaire sont exacts.
certifions
La loi n78-17 du 6 janvier 1978 relative aux fichiers nominatifs garantit un droit daccs et de rectification des donnes
auprs des organismes destinataires de ce formulaire.