Anda di halaman 1dari 1

R

LAPORAN PEMERIKSAAN KESEHATAN


MEDICAL CHECK UP REPORT
Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan hasil pemeriksaan medis :
Nama

: YOHANES SUSANTO

Tempat / Tanggal Lahir: Jakarta / 17 April 1987


No. Rekam Medis

: 12345

Umur

: 28 tahun 5 bulan

Alamat

: Kompleks Piazza Residence G-12, Jl. Gaperta Medan

20124
Telah diperiksa dan diteliti atas permintaan PT. METTA MEDIKA SIBOLGA
dengan surat No. 123/SK/DIR/X/2015
Pada tanggal 1 September 2015, benar telah mengikuti pemeriksaan kesehatan
(Medical Check Up) dengan hasil sebagai berikut:
1. Tanda Vital

: Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Pernapasan:

20

kali/menit

Nadi
: 80 kali/menit Suhu
: 37OC
BB : 72 kg TB : 180 cm IMT : 21 kg/m2
2. Pemeriksaan Fisik Umum :
Dalam batas normal
3. Mata
: VOD : 6/12
VOS : 6/12 Buta Warna : (-) Negatif
4. THT
: Tak tampak kelainan
5. Bedah
: Tak tampak kelainan
6. Kardiologi
: EKG : Dalam batas normal
7. Laboratorium
: Darah = Normal Urin = Normal Feses = Normal
8. Radiologi
: Jantung = Normal
Paru = Tak tampak kelainan
9. Psikiatri
: 10.
Lain-lain
:
KESIMPULAN : Miopia ODS
Telah dilakukan pemeriksaan dengan benar dan data yang kami laporkan
adalah sesuai dengan hasil pemeriksaan
Sibolga, 7 September
2015
Dokter Pemeriksa

(Dr. Anastanasia
Caren)

Anda mungkin juga menyukai