Diagnosis & Tatalaksana

Gangguan Depresi
Di layanan Kesehatan Primer
Suryo Dharmono
Departemen Psikiatri FKUI/RSCM

Simtom somatik pada pasien Depresi

Fatique
Insomnia
Nausea
Dyspnea
Palpitations
Back pain
Diarrhea
Headache

86%
79%
51%
38%
38%
36%
29%
28%

* Chest pain
* Sexual symptoms
* Pain in extremities
* Dizziness
* Abdoninal pain
* Tinnitus
* Joint or limb pain

27%
23%
20%
19%
18%
18%
16%

patient presentingin a Psychosomatic clinic assesment with Cornell

Medical Index Questionaire
Nakao et al. Psychopatology 2001

DIAGNOSIS &TATALAKSANA
ANXIETAS
DI LAYANAN KESEHATAN PRIMER

Alasan Luputnya Diagnosis

Psikiatrik
PASIEN

DOKTER
Tidak memikirkan
kemungkinannya
Gagal menemukan
gejala psikiatrik

Hanya
mengeluhkan gejala
somatik
Menyembunyikan
distres emosional
dan psikososial

KEADAAN
Kekurangan waktu
Kurangnya privasi
Klinik hanya
mendeteksi
penyakit fisik
24

ANAMNESIS & PEMERIKSAAN

KELUHAN UTAMA (SPONTAN)

(1)

(2)

FISIK (F)
FISIK
MURNI
(FI)
Batuk pilek
Demam
Diare
Hemorrhoid
Luka
Infeksi mata
Dll.

D/ ggn
sik

FISIK + ME
(komorbidita
s)
(FII)
Gangguan
Fisik
+ Gangguan
Mental
Emosional
(Dual
Diagnosis)

PSIKOSOMATIK
(PS)
Keluhan fisik diduga ada
hubungannya dgn masalah
kejiwaan:
1.Keluhan
2.Keluhan

pada jantung
pd perut
3.Keluhan pd pernafasan
4.Keluhan pd kulit
5.Keluhan pd otot
6.Keluhan endokrin
7.Keluhan urogenital
8.Keluhan serebrovaskuler

(3)
MENTAL
EMOSIONAL (ME)
Keluhan berhubungan
dengan perasaan,
pikiran & perilaku:
1.Ggn
2.Ggn

tidur
perilaku
3.Ggn emosi
4.Ggn pikiran

LIHAT LANGKAH SELANJUTNYA: MASTER

CHART

MASTER CHART: KONDISI PRIORITAS

Merasa

murung, mudah sedih

Hilang minat & ketertarikan terhadap aktivitas yang biasanya
menyenangkan
Perasaan mudah lelah, gangguan lambung, sakit kepala, atau keluhan
fisik lain yang berkepanjangan
Gangguan tidur
Pikiran, rencana, tindakan menyakiti diri sendiri atau bunuh diri yang
dimiliki saat ini / riwayat sebelumnya
kuatir atau takut yang berlebihan
Merasa gelisah atau tidak dapat duduk tenang
Mudah berkeringat dingin, berdebar-debar, gemetar, keluhan fisik lain
seperti
pusing, mual

DEPRESI

MENYAKITI
DIRI/USAHA
BUNUH DIRI

Merasa

ketakutan atau mempunyai pikiran-pikiran tidak masuk akal

(merasa seseorang bermaksud mencelakai, curiga berlebihan, orangorang
membicarakan dirinya) (waham)
Melihat bayangan atau suara-suara yang tidak jelas sumbernya
(halusinasi)

ANSIETAS

Mengalami

PSIKOSIS

27

Manajemen Depresi &

Anxietas
Mengenali gejala
Memastikan diagnosisnya

Antianxietas

antidepresan

solusi
Membina rapport
Memahami problem/penderitaan

Rujukan ke Spesialis Psikiatri

Second opinion
Kegagalan manajemen lini pertama
Perlu pengobatan spesialistik, misalnya
ECT
Risiko bunuh diri yang serius
Adanya kondisi yang memerlukan
pelayanan spesialistik, misalnya psikosis
Penyalahgunaan zat yang berat

If I had one hour to save the world I would

spend fifty five minutes defining the problem
and only five minutes finding the solution

-Albert Einstein-

TERIMA KASIH