Trastorno De Pnico

Crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico) no limitadas a

ninguna situacin o conjunto de circunstancias particulares. Son por
tanto imprevisibles. Como en otros trastornos de ansiedad, los sntomas
predominantes varan de un caso a otro, pero es frecuente la aparicin
repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo
o vrtigo y sensacin de irrealidad (despersonalizacin o desrealizacion).

Para el diagnostico
a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.
b) No deben presentarse solo en situaciones conocidas o previsibles.
c) En el periodo entre las crisis el individuo debe adems estar

relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad

anticipatoria leve.

Incluye
Ataques de pnico, estados de pnico.

Diagnostico diferencial
Los episodios de pnico deben distinguirse de las crisis de pnico
que se presentan en los trastornos fbicos claros, como ya se ha
mencionado. Las crisis de pnico pueden ser secundarias a un trastorno
depresivo, en especial en varones. Trastorno de pnico no debe ser el
diagnostico principal si simultneamente se satisfacen las pautas de
trastorno depresivo

Caso Clnico
Identificacin del paciente
Analizaremos el caso de M., un varn de 20 aos de edad, soltero,
sin hijos, estudiante de primer curso de Econmicas y de nivel
sociocultural/ econmico medio. Es el menor de tres hermanos, y el
nico que an vive con sus padres. Presenta antecedentes familiares de
fibromialgia y posible diagnstico de trastorno de ansiedad generalizada.
El padre del paciente se perfila como una persona autoritaria, agresiva,
perfeccionista y escasamente afectiva.

Anlisis del motivo de consulta

El motivo de consulta por el que acude el paciente es porque cree
tener un problema grave de ansiedad desde hace aos. Hace tres
aos que evita viajar en avin y tampoco acude a salas de cine o
discotecas por miedo a sufrir elevados niveles de ansiedad y no poder
salir de las mismas sin que la gente lo advierta. Viajar en avin se ha
convertido en una situacin que evita a toda costa. A los dos meses de
iniciar sus estudios universitarios comenz a sufrir elevados niveles de
estrs y su sintomatologa ansiosa aument (Landero & Gonzlez, 2006),
motivo por el cual decidi visitar a su mdico de cabecera quien le
diagnostic agorafobia. A pesar de estar recibiendo un tratamiento a
base de ansiolticos y antidepresivos desde entonces, su sintomatologa
no ha remitido y ha comenzado a sufrir crisis de angustia, o ataques de
pnico (con fuerte sensacin de miedo, taquicardia, sudor, nuseas,
sensacin de ahogo, mareo y prdida de control), recurrentes e
inesperados, en diversos lugares, como su casa, el tren o metro, y en
sitios cerrados (aulas de la facultad, centros comerciales, etc.). El
paciente explica cmo tanta gente, tanta responsabilidad, hace que me
suba la ansiedad de forma descontrolada cuando salgo de casa y cojo el
tren. Los objetivos del paciente consisten en aprender a controlar su
ansiedad y poder volver a hacer cosas normales, como acudir a clase
en transporte pblico, ir al cine con sus amigos, viajar, y todo ello sin
sufrir miedo y malestar. Admite que abandon el consumo de
antidepresivos hace 10 das y que no quiere seguir consumiendo
ansiolticos. Durante la primera sesin se le explica al paciente los

efectos, ventajas e inconvenientes que presenta la aplicacin del TCC

frente a otros tipos de tratamiento, como el farmacolgico o la
psicoterapia. El paciente acepta recibir un TCC, se muestra motivado y
con buenas expectativas de xito al conocer los porcentajes de eficacia
de dicha tcnica.

Historia del problema

El paciente declara que sufri maltrato fsico y psicolgico por
parte de su padre, a quien describe como una persona muy rgida y
severa. Afirma que la relacin entre ambos siempre ha sido fra,
distante, como si furamos simples conocidos. Segn alega M., las
elevadas exigencias de sus padres le han generado sentimientos de
frustracin acompaados de una fuerte sensacin de fracaso y falta de
control. La madre, por su parte, parece ser que manifiesta una
preocupacin constante por todo, as como una actitud negativa y
catastrfica ante la vida cotidiana. El paciente revela que su madre ha
sido excesivamente sobreprotectora y que le ha transmitido muchos
miedos e inseguridades. M. sufri su primer ataque de pnico en el
domicilio familiar, en compaa de su madre cuando al parecer comenz
a sentirse muy inquieto, como si se sintiera encerrado y le faltara el aire.
Acto seguido sinti una necesidad apremiante de salir a la calle a
caminar, a respirar oxgeno. Su madre, al darse cuenta de su estado,
lo llev a urgencias y, una vez all, le dieron un ansioltico sin explicarle
qu le haba sucedido y qu deba hacer para que no le volviera a
suceder. Durante los minutos que dur su ataque de pnico, el paciente
refiere haber experimentado una intensa sensacin de miedo, un
notable aumento de la frecuencia cardiaca, sudores y una desagradable
sensacin de mareo sin conocer el motivo subyacente, lo que le gener
una mayor sensacin de miedo y descontrol. En los das siguientes,
parece ser que se senta inquieto y preocupado por lo ocurrido, e
inesperadamente volvi a sufrir nuevos ataques de pnico,
prcticamente a diario. Su elevada respuesta de ansiedad se fue
generalizando a todo tipo de situaciones (e.g., antes de un examen,
mientras caminaba por la calle o en casa de un amigo). Los sntomas de
ansiedad tpicamente presentes en sus ataques de pnico incluyen un
aumento de la frecuencia cardiaca, molestias abdominales, sensacin de
ahogo o falta de aliento, sudores, nuseas (presenta miedo a vomitar),
movimientos repetitivos con las manos o las piernas sin una finalidad

concreta, y miedo a perder el control (desde los atentados del 11-M en

Madrid dice sentir que algo negativo va a suceder, alega que algo
puede no ir bien en los trenes o el metro). Antes y durante sus ataques
de pnico, adems, dice sentir que la gente lo clava con la mirada, y
que ello le provoca una mayor sensacin de miedo a hacer el ridculo. M.
siente preocupacin por tener localizados los aseos y salidas de
emergencia cuando acude a cualquier lugar. Al parecer, le confiere una
sensacin inmediata de tener todo bajo control, lo que le ayuda a
tranquilizarse. De hecho, a menudo se ve obligado a apearse del vagn
en el que est viajando, independientemente del lugar al que se dirija o
de lo acuciantes que sean sus necesidades fisiolgicas, para acudir al
aseo ms cercano y lograr de este modo tranquilizarse, demostrndose
a s mismo que el tren no me controla. M. sufre de insomnio primario
debido a que dedica varias horas cada noche a repasar mentalmente,
con los ojos abiertos, todo lo que ha hecho durante el da y lo que debe
hacer al da siguiente. Se despierta muy cansado y sale de casa sin
desayunar (dice que as evita tener ganas de vomitar en el tren o
metro); hasta las tres de la tarde no realiza ninguna comida. En poca
de exmenes se queja de que no se concentra por culpa de la ansiedad,
cada 10-15 minutos se siente forzado a levantarse, por los nervios, no
puedo quedarme ah sentado, si me quedo me agobio.
A menudo anticipa que va a suspender, por lo que, segn l
mismo, llega a la indefectible conclusin de que es intil seguir
estudiando. Admite que pierde mucho el tiempo y que por ello ha
suspendido alguna asignatura. Durante los primeros das de clase en la
facultad, al paciente le result difcil hacer preguntas debido a su
timidez. Su temor a hablar en pblico le dificult relacionarse
adecuadamente con sus compaeros pero despus de cuatro meses
admite que lo va superando (para un estudio sobre la evolucin del
miedo a hablar en pblico en estudiantes universitarios vase OrejudoHernndez, Herero-Nivela, Ramos-Gascn, Fernndez-Turrado, & NuoPrez, 2007). No obstante, demuestra ser una persona con escasa
asertividad. Dice sentirse incapaz de pronunciar la palabra no ante
cualquier peticin, crtica o queja por parte de sus compaeros, puesto
que de lo contrario se siente muy culpable. Parece ser que este hecho le
genera una gran frustracin, as como fuertes sentimientos negativos
hacia s mismo.

Seleccin de las tcnicas de evaluacin

La principal tcnica empleada fue la entrevista individual no
estructurada, mediante la cual se confirm el diagnstico de trastorno
de pnico con agorafobia como su principal problema, ya que los
ataques de pnico no son exclusivos de este trastorno, ms bien
aparecen en todos los trastornos de ansiedad (APA, 2000; Roy-Byrne,
Craske, & Stein, 2006). Dadas las caractersticas del paciente, tras la
primera sesin y durante un par de semanas, se solicit al mismo que
rellenara un autorregistro diario de sus sntomas de pnico, explicitando
la situacin (dnde y en compaa de quin), sus pensamientos (foco de
atencin y tipo de interpretaciones) antes y durante el ataque de pnico,
as como las consecuencias de los mismos, de manera que fuera
aprendiendo a auto observar sus pensamientos. Para la evaluacin pre y
pos tratamiento, el paciente complet los siguientes instrumentos de
evaluacin: Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad (ISRA;
Miguel-Tobal & Cano-Vindel, 2002; Wood, 2007); Inventario de Expresin
de Ira Estado/Rasgo (STAXI-2; Miguel-Tobal, Casado, Cano-Vindel, &
Spielberger, 2001); Cuestionario Tridimensional de la Depresin (CTD;
Jimnez-Garca, Miguel- Tobal, & Cano-Vindel, 1996); y la subescala de
ataques de pnico y agorafobia del Inventario de Actividades
Cognitivas en los Trastornos de Ansiedad (IACTA; Cano-Vindel & MiguelTobal, 2001).

Diagnstico Clnico
Existe una historia de ataques de pnico, repetidos e inesperados,
desde hace 3 meses; se cumplen ms de uno de los tres criterios
necesarios para diagnosticar un trastorno de angustia (inquietud
persistente ante la posibilidad de tener un nuevo ataque; preocupacin
por las posibles consecuencias que ello pueda tener; y un cambio
significativo del comportamiento relacionado con los ataques de pnico);
y constatamos la presencia de agorafobia desde hace aos, por lo que
cabe concluir que el diagnstico multiaxial, segn criterios DSM-IV-TR
(APA, 2000), es F40.01 trastorno de angustia con agorafobia [300.21], o
en otras palabras, trastorno de pnico con agorafobia. No presenta
diagnstico en los ejes II, III y IV y su evaluacin global de actividad, en
el eje V, se sita en torno a 50-60 (insomnio primario, ataques de pnico
frecuentes, dificultades moderadas para acudir a clase o realizar
actividades placenteras, estado de nimo depresivo, etc.).

Niveles de ansiedad, ira y depresin

En los cuestionarios utilizados, el paciente mostr niveles muy
altos de emocionalidad negativa, especialmente ansiedad y depresin,
como podremos ver en detalle al comparar los resultados pre y pos
tratamiento en el apartado de Resultados. Destaca un centil 99 en el
nivel general de ansiedad, medido por el ISRA, idntico nivel en
depresin, medido por el CTD, o un centil 95 en el ndice de Expresin
de la Ira (que indica altos niveles de Expresin Interna y Externa, y bajos
niveles de Control, tanto Interno como Externo). Las elevadas
puntuaciones en ansiedad, medidas por el ISRA, son habituales en
personas con algn trastorno de ansiedad, mientras que estas altas
puntuaciones en depresin en el CTD pueden ser un simple indicador de
ese trastorno de ansiedad, sin que exista un trastorno depresivo mayor.
A su vez, las puntuaciones de ira se explican sobre todo por la falta de
asertividad.

Objetivos del tratamiento

El objetivo del tratamiento consisti en la modificacin de las
siguientes conductas problema: (1) disminuir el sesgo atencional e
interpretativo sobre sus sensaciones corporales (Eysenck & Eysenck,
2007); (2) eliminar las conductas de evitacin agorafbica (volver a
viajar en avin, acudir a sitios aglomerados como centros comerciales,
salas de cine, o teatros, y viajar solo en transporte pblico) sin sufrir
malestar; (3) eliminar el temor a marearse (debido a la creencia de que
puede caer al suelo, inconsciente, sin recibir ningn tipo de ayuda y ser
vctima de un robo); (4) desmitificar las creencias irracionales (necesidad
excesiva de aprobacin, creencia de que la historia pasada de uno es un
determinante decisivo de la conducta actual, elevados niveles de
perfeccionismo, etc.); (5) instaurar hbitos de alimentacin saludables
(realizar cinco comidas ligeras al da, sin prisas, para evitar la sensacin
de mareo o nuseas en el tren o metro); (6) eliminar la conducta de
repasar mentalmente, de forma repetitiva (de manera que pueda dormir
al menos 6 horas cada noche); (7) aumentar el control de la ira interna y
externa; (8) eliminar las anticipaciones negativas ante los exmenes
(aprender a organizar y optimizar su tiempo y mejorar sus hbitos de
estudio); y (8) promover el uso de la conducta y comunicacin asertiva.

Los objetivos del tratamiento se jerarquizaron, dedicndose las primeras

sesiones de tratamiento al aprendizaje del manejo y control de la
ansiedad, erradicando de este modo los ataques de pnico y
recuperando los hbitos cotidianos y de ocio (ir al cine, al teatro, viajar
en tren, metro o avin, visitar centros comerciales, visitar recintos
feriales, etc.) sin sufrir malestar. Y todo ello, habiendo abandonado el
consumo de benzodiacepinas, puesto que stas, adems de generar una
dependencia, no logran tasas de xito superiores al 5% en pacientes con
trastorno de angustia (en algn caso, ni siquiera despus de ms de 40
aos de tratamiento), segn demuestra el estudio longitudinal llevado a
cabo por Rubio y Lpez-Ibor (2007), llegando incluso a provocar un
efecto rebote al abandonar su consumo, ya que no ensean al paciente
a perderle el miedo a las sensaciones fisiolgicas internas. Entre los
objetivos secundarios a perseguir se incluyen los siguientes: aumentar
su asertividad y su autoestima; potenciar las habilidades sociales para
mejorar las relaciones interpersonales, cuya participacin en la etiologa
y mantenimiento de los trastornos de ansiedad y del estado de nimo se
ha demostrado ampliamente en diversos estudios (Felipe-Castao &
vila-Espada, 2007) y poder contar as con un mayor apoyo social que
ayude a reducir sus niveles de estrs (Gil-Monte, Carretero, & Roldn,
2005; Moreno-Jimnez, Seminotti, Garrosa-Hernndez, RodrguezCarvajal, & Morante-Benadero, 2005; Pozo-Muoz, Alonso-Morillejo,
Hernndez-Plaza, & Martos-Mndez, 2005); aprender a controlar su ira
(Prez-Nieto, & Gonzlez-Ordi, 2005), reducir sus niveles de
perfeccionismo y necesidad excesiva de mantener el control, mejorar
sus hbitos de sueo y de alimentacin, as como aprobar las
asignaturas que ha suspendido. Todos estos objetivos se consensuaron
con el paciente.

Aplicacin del tratamiento

Los aspectos que abordamos al aplicar el TCC, y que coinciden en
gran medida con los protocolos de los nicos dos programas bien
establecidos, son:
1) psicoeducacin: durante las primeras tres sesiones se facilit una
explicacin didctica sobre qu es la ansiedad y cmo se manifiesta; la
naturaleza de la respuesta de lucha/huida; por qu las sensaciones

corporales que experimenta el paciente son normales e inofensivas;

cmo los sesgos cognitivos y la necesidad excesiva de mantener el
control provocan un aumento de las respuestas de ansiedad;
2) reestructuracin cognitiva: identificacin y modificacin de los
pensamientos catastrofistas respecto de las sensaciones fisiolgicas y
las cogniciones que subyacen a la ansiedad, desde la segunda hasta la
undcima sesin;
3) tcnicas de distraccin y entrenamiento atencional: situar el foco de
atencin fuera de uno mismo, como por ejemplo, contar objetos, colores,
describir texturas, escuchar sonidos, etc. (Papageorgiou & Wells, 1998;
Vzquez, 2003);
4) entrenamiento en auto instrucciones positivas: sustituir el dilogo
interno del paciente por afirmaciones menos amenazantes, ms
positivas, realistas y adaptativas (Meichenbaum, 1977);
5) entrenamiento en respiracin abdominal (Amutio, 2004; Craske,
Rowe, Lewin & Noriego-Dimitri, 1997) y relajacin muscular progresiva
de Jacobson (1938): a partir de la cuarta sesin, aprendizaje de la
respiracin abdominal y la relajacin de los principales msculos
mediante ejercicios de tensin y relajacin para reducir los niveles de
activacin fisiolgica (Gonzlez- Ordi, 1997); y
6) experimentos conductuales: a partir de la sexta sesin, una vez que el
paciente entiende por qu sufre ataques de pnico, se pueden afrontar
de modo gradual las situaciones temidas, sin llevar a cabo las
conductas de seguridad (e.g., tener localizados los aseos y salidas de
emergencia, apearse del tren o metro, aflojarse el botn del pantaln)
con el objetivo de exponerse a dichas situaciones y desconfirmar las
creencias catastrofistas acerca de la peligrosidad de las sensaciones
corporales. A pesar de que algunos autores hacen especial hincapi en
la exposicin interoceptiva como forma de tratar la evitacin agorafobia
(Barlow & Craske, 2007), no consideramos necesario utilizar dicha
tcnica, y en su lugar nos apoyamos con mayor fuerza en el
componente cognitivo del pnico, tal y como defienden Clark et al.
(1999). Quisiramos resaltar que, a lo largo de toda la intervencin
mantuvimos un estilo socrtico, formulando preguntas dirigidas a que el
propio paciente descubriera las respuestas. En lugar de intentar
convencerle de que sus creencias catastrofistas eran falsas e incluso
absurdas, se procur que el paciente las considerara como hiptesis a

verificar en sus experimentos conductuales. Como tareas para casa,

durante las primeras sesiones de tratamiento y como parte de la
psicoeducacin, se recomend la lectura de algunos captulos de un libro
divulgativo sobre ansiedad y fobias (Peurifoy, 1993). Posteriormente, se
fueron comentando los mismos, al final de cada sesin de tratamiento,
verificando de este modo su utilidad y comprensin.
Para instaurar hbitos de alimentacin saludables se recomend
que desayunara algo ligero aunque no sintiera hambre por las maanas
y que comiera algn alimento ms a media maana para no regresar a
su casa con el estmago vaco, evitando de este modo que pudiera
sentir mareos en el transporte pblico. A su vez, se le explic el motivo
por el que no poda conciliar el sueo por las noches y se lleg a un
acuerdo para que no repasara mentalmente, y de forma repetitiva, una
vez en la cama, las actividades del mismo da o del da siguiente (se le
dio la opcin de pensar en ello y apuntarlo sobre papel, si as lo
deseaba, en el transporte pblico de camino a su casa y durante no ms
de 10 minutos). Salkovskis, Hackmann, Wells, Gelder, & Clark (2007)
sealan que, cuando los pacientes con trastorno de pnico cuentan con
un modelo terico que les permite entender el papel que juegan sus
sesgos
atencionales
e
interpretaciones
catastrficas
en
el
mantenimiento de sus ataques de pnico, entonces es ms fcil que
abandonen sus conductas de seguridad, de manera que la exposicin
pueda ayudarles a desconfirmar las creencias irracionales que
mantienen acerca de la peligrosidad de sus sntomas de ansiedad. Tal
como defiende Barlow (2008), resulta ms eficaz exponer a las personas
a sus experiencias emocionales actuales de modo que puedan aprender
a manejar y regular sus emociones de forma positiva que exponerles
directamente a condiciones aversivas externas sin tener en cuenta los
procesos cognitivos que estn moderando la experiencia.
De tal forma, a partir de la sexta sesin de tratamiento, el paciente
comenz a acudir a los lugares temidos, enfrentndose a todo tipo de
situaciones, por iniciativa propia, e incluso anticipndose a las
sugerencias de su psicloga. Al haber interiorizado su modelo explicativo
y confirmado por s mismo que no se cumplan las catstrofes que
pronosticaba, fue ganando confianza en s mismo y una mayor sensacin
de control. Consecuentemente, el estilo atribucional del paciente fue
hacindose ms positivo ante los xitos (Sanjun, 2007). Ello favoreci
el abandono de forma totalmente voluntaria - de la conducta de localizar
los servicios pblicos ms cercanos. Se reforz enormemente la

conducta de afrontamiento, que en todo momento consisti en valorar la

exposicin a situaciones temidas como retos en lugar de como
amenazas, tal y como defiende el modelo de la valoracin de Lazarus y
Folkman (1984). Gradualmente, comenz a sentarse en las butacas ms
centrales de las salas de cine y a planear sus vacaciones en el
extranjero (teniendo que viajar repetidas veces en avin). A pesar de
que diversos autores (Beck, Stanley, Baldwin, Deagle, & Averill, 1994;
Salkovskis, Clark & Hackmann, 1991) han demostrado que la
reestructuracin cognitiva puede ser eficaz incluso en ausencia de
cualquier tipo de exposicin interoceptiva o situacional, ni siquiera la de
los experimentos conductuales, consideramos que la exposicin a las
situaciones temidas reafirma, an ms si cabe, la re-evaluacin de los
estmulos amenazantes como estmulos benignos e inofensivos. Durante
la octava sesin, se trabaj el entrenamiento en solucin de problemas
(DZurilla & Goldfried, 1971; Fernndez- Lpez & Iruarrizaga, 2005) para
despus discutir los pros y contras de anticipar negativamente (por
ejemplo, durante sus horas de estudio en poca de exmenes) y se
revisaron e implantaron nuevos hbitos de estudio. Durante la misma
sesin se comentaron las ventajas e inconvenientes de acceder siempre
a las peticiones de los dems debido a su evidente falta de asertividad.
Adems, se dedic un par de sesiones ms al entrenamiento en
habilidades sociales (para fomentar el hecho de hacer y recibir crticas,
incrementar el apoyo social y adquirir, a su vez, comportamientos
asertivos) y el control de la ira. La undcima sesin se centr en la
prevencin de recadas, consistente en repasar todas las tcnicas y
herramientas que se haban utilizado a lo largo del tratamiento. En la
duodcima y ltima sesin, se realiz una devolucin de los resultados
obtenidos a travs de los instrumentos de evaluacin que el paciente
cumpliment por segunda vez, contrastando los mismos con las
impresiones del paciente. Adems de indicarle qu reas requeran
especial atencin y precaucin por su parte, se reforz al paciente muy
positivamente por todos los logros alcanzados. Se acord mantener tres
sesiones de seguimiento (al mes, a los tres y a los seis meses) para
corroborar el mantenimiento de los objetivos.

Resultados
Los resultados obtenidos en este caso reflejan la aplicabilidad y
elevada eficacia del TCC para el trastorno de pnico con agorafobia,

pues tras doces sesiones de una hora se consigui eliminar por completo
dicho trastorno, al haber desparecido los ataques de pnico y las
evitaciones agorafbicas. Adems, los inventarios utilizados reflejaron
una gran disminucin de la emocionalidad negativa, que era muy alta
antes del tratamiento. En el Grfico 1 se recogen las puntuaciones
centiles del ISRA correspondientes al pre y pos tratamiento. Tal y como
puede observarse, se ha producido una importante disminucin en el
triple sistema de respuesta de ansiedad (Cognitivo, Fisiolgico y Motor),
el rasgo o nivel general de ansiedad, as como en las cuatro reas
situacionales o rasgos especficos que evala el ISRA (ansiedad ante
situaciones de Evaluacin, Interpersonales, Fbicas y Cotidianas). Nos
gustara destacar que el conocimiento adquirido por el paciente acerca
de la influencia que las variables cognitivas tienen sobre la activacin
fisiolgica ha jugado un papel central en la notable mejora clnica que
ha experimentado. El paciente, al comprender que era precisamente su
forma de atender e interpretar catastrficamente sus sensaciones
corporales la que estaba provocando los elevados y desagradables
sntomas de ansiedad (eje central del tratamiento llevado a cabo), dej
de sufrir ataques de pnico desde la primera sesin. Al ir disminuyendo
su activacin fisiolgica y su temor a la misma, consecuentemente, que
recuperando aquellas actividades que anteriormente le resultaban
gratificantes, as como un estilo de vida similar al que tena antes de las
evitaciones. Actualmente, el paciente es capaz de acudir a salas de cine
y de teatro, centros comerciales, presentarse a exmenes en aulas de
grandes dimensiones, o volar en avin, sin sufrir elevados niveles de
ansiedad e incluso disfrutando de la situacin. Por todo ello, podemos
afirmar que la intervencin ha logrado los objetivos primarios planteados
previamente en tan slo doce sesiones. Adems, se han conseguido los
objetivos secundarios que nos habamos propuesto.
La relacin con sus padres se ha visto muy favorecida;
actualmente se comunican de forma ms fluida, profundizando incluso
en temas emocionales. Segn refiere el paciente, sus relaciones sociales
han mejorado notablemente y se siente cada vez ms apoyado por sus
compaeros de la facultad. El entrenamiento en habilidades sociales ha
resultado ser de gran utilidad ya que el paciente dice sentirse orgulloso
de s mismo al ver cmo, gradualmente, reacciona de forma ms
positiva y con sentido del humor ante las crticas de los dems y se da
cuenta de que sus amistades no reaccionan tan negativamente como l
se esperaba cuando les hace una crtica constructiva o les da una

negativa. A su vez, refiere que es capaz de ser mucho ms asertivo y

sufrir menores niveles de culpabilidad y frustracin, lo que le genera un
estado de nimo ms positivo. Este resultado tiene su reflejo en los
cambios ocurridos en uno de los inventarios utilizados. Como puede
observarse en el Grfico 2, sus puntuaciones centiles en Control de la Ira
Externa e Interna (medidos a travs del STAXI-2), en el pre y pos
tratamiento han aumentado significativamente (del centil 15 al 70 y del
centil 20 al 95, respectivamente). Los niveles de depresin, medidos a
travs del CTD, han disminuido de forma importante, coincidiendo, una
vez ms, con las afirmaciones del propio paciente. Nos parece relevante
comentar que, de forma indirecta, los sntomas depresivos fueron
remitiendo conforme el paciente iba recuperando las actividades
cotidianas y de ocio sin sufrir ansiedad y comprobando que era capaz de
hacer nuevas amistades. Diversos estudios demuestran que los
tratamientos psicolgicos dirigidos a un trastorno de ansiedad especfico
como el trastorno de pnico con o sin agorafobia producen una
mejora significativa en los trastornos del estado de nimo o trastornos
de ansiedad comrbidos como, por ejemplo, el trastorno de ansiedad
generalizado o la depresin mayor - que no son abordados de forma
especfica por dichos tratamientos (para una revisin vase Barlow,
Allen, & Choate, 2004). En el Grfico 3 se refleja la puntuacin total del
CTD correspondiente al pre y pos tratamiento (centil 99 y centil 35,
respectivamente). La subescala de ataques de pnico y agorafobia del
IACTA no se encuentra baremada a da de hoy, por lo que no podemos
transformar las puntuaciones directas en centiles. No obstante, s
sealaremos que las puntuaciones directas en el pre y pos tratamiento,
sobre un total de 112 puntos, fueron 52 y 31, respectivamente, lo que
refleja una disminucin de un 40,4% en la actividad cognitiva
relacionada con sus ataques de pnico y agorafobia. Esto indica una
disminucin de los pensamientos que estn relacionados con su sesgo
atencional e interpretativo. Despus de un consumo diario de
benzodiacepinas durante tres meses el paciente abandon, bajo la
supervisin de su mdico, el consumo de las mismas, sin sufrir por ello
ningn ataque de pnico.

Seguimiento
A da de hoy, se ha llevado a cabo un seguimiento al mes, a los
tres y a los seis meses de la finalizacin del tratamiento. Los resultados

no slo se han mantenido en el tiempo, sino que incluso han ido

mejorando. El paciente ha volado en avin en repetidas ocasiones sin
sufrir malestar alguno. Ha continuado exponindose a situaciones como
sentarse en la butaca central de diferentes salas de cine, viajar en metro
en distintas ciudades europeas, acudir a lugares que antes evitaba,
relatando con asombro cmo, cada vez, le resulta ms lejana la
sensacin de ansiedad.