Aspectos tcnicos y legales de los exmenes

mdicos ocupacionales como parte de la

vigilancia de la salud de los trabajadores
Mag. Dr. Denis Barnaby

Aspectos Legales de SST en el Per

Ley N 29783: Ley de Seguridad y Salud en el

Trabajo:

Art 49 (d): Obligaciones del empleador: Practicar

Exmenes Mdicos antes, durante y al trmino de la relacin
laboral a los trabajadores, acordes con los riesgos a los que
estn expuestos en sus labores, a cargo del empleador;
Art 79 (e): Obligaciones del trabajador:Someterse a los
exmenes mdicos a que estn obligados por norma expresa,
siempre y cuando se garantice la confidencialidad del acto
mdico; y,
Art 36 (f): Servicios de salud y seguridad en el
trabajo:Vigilancia de la salud de los trabajadores en relacin
con el trabajo.

DS-005-2012-TR: Reglamento de la Ley de

Seguridad y Salud en el Trabajo (25-04-12):

Art 33 (b): Los registros obligatorios del SGSST son: Registro de exmenes
Mdicos Ocupacionales;

Art 101: El empleador debe realizar los exmenes mdicos comprendidos en el

inciso d) del Art 49 de la Ley, acorde a las labores desempeadas por el trabajador
en su rcord histrico en la organizacin, dndole nfasis a los riesgos a los que
estuvo expuesto a lo largo del desempeo laboral. Los exmenes mdicos deben
ser realizados respetando lo dispuesto en los Documentos Tcnicos de la Vigilancia
de la Salud de los Trabajadores expedidos por el Ministerio de Salud, o por el
organismo competente segn corresponda.

Art 107: los exmenes mdicos son aquellos expresamente catalogados como
obligatorios, segn las normas expedidas por el MINSA. La negativa del trabajador
a someterse a exmenes no obligatorios no podr considerarse como falta sujeta a
sancin por parte del empleador, con excepcin de aquellos exmenes exigidos
por normas internas de la organizacin en el caso de tratarse de actividades del
alto riesgo .

DS-055-2010-EM: Reglamento de Seguridad y

Salud Ocupacional en Minera:

Art 109: Los trabajadores se sometern, por cuenta de su

empleador, a los exmenes mdicos preocupacionales, de
control anual y de retiro.
El empleador podr fijar las fechas de los exmenes mdicos
anuales, as como otros exmenes mdicos por motivos
justificados de acuerdo a las necesidades de produccin.
Adems considerar la realizacin de aquellos exmenes que
el equipo de salud ocupacional recomiende en base a su
identificacin de peligros y la evaluacin y control de riesgos.

RM-312-2011-TR: Protocolos de Exmenes Mdicos

Ocupacionales y Guas de Diagnstico de los Exmenes Mdicos
Obligatorios por Actividad; y su modificatoria (RM-004-2014 TR)
III Objetivo: Establecer el procedimiento de vigilancia de la
salud de los trabajadores para identificar y controlar los
riesgos ocupacionales en el trabajador, proporcionando
informacin probatoria para fundamentar las medidas de
prevencin y control en los ambientes de trabajo.

 - VI: 6.3: Vigilancia de la Salud de los Trabajadores: Tipos

de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores:
a) Evaluaciones del Estado de Salud de los Trabajadores: Son
evaluaciones mdicas de la salud de los trabajadores antes, a
intervalos peridicos, y despus de terminar el desarrollo de
las actividades en un puestos de trabajo, que entraen
riesgos susceptibles de provocar perjuicios para su salud o de
contribuir a tales perjuicios. As como en el anlisis de la
ocurrencia de accidentes de trabajo, enfermedades
relacionadas al trabajo y de los estados prepatognicos en un
determinado periodo de tiempo.

 -VI: 6.4: Exmenes Mdico Ocupacionales:

6.4.3. El Mdico Ocupacional toma en cuenta las siguientes
clases de evaluaciones mdico ocupacionales segn el caso:

a) Evaluacin Mdica Preempleo o Pre-ocupacional

b) Evaluacin Mdico Ocupacional Peridica
c) Evaluacin Mdico Ocupacional de Retiro o de Egreso
d) Otras evaluaciones mdico ocupacionales: Por cambios de
ocupacin o puesto de trabajo (funciones, tareas o exposicin
a nuevos o mayores factores de riesgo). Por reincorporacin
laboral (posterior a incapacidad temporal prolongada). Por
contratos temporales de corta duracin (se puede solicitar
una copia de los EMOs previa autorizacin del trabajador con
tres (03) meses de antigedad. Este procedimiento slo es
vlido para los Exmenes Mdicos Preocupacionales).

RM N 021-2016/MINSA

Perfil de competencias del mdico ocupacional (Lima, 13 de enero del

2016)
Artculo 1.- Aprobar el perfil de competencias del mdico cirujano
debidamente titulado, colegiado y habilitado por el Colegio Mdico del
Per, egresado de la Maestra en Salud Ocupacional o Maestra en Salud
Ocupacional y Ambiental o Maestra en Medicina Ocupacional y Medio
Ambiente, con un mnimo de un (1) ao de experiencia en Medicina del
Trabajo o Salud Ocupacional; as como del mdico cirujano debidamente
titulado, colegiado y habilitado por el Colegio Mdico del Per con
Diplomado en Salud Ocupacional de un mnimo de treinta y seis (36)
crditos, expedido por una Escuela o Facultad de Medicina o de Ciencias
de la Salud de una universidad pblica o privada, con un mnimo de tres
(3) aos de experiencia en Medicina del Trabajo o Salud Ocupacional, el
cual consta de seis (6) competencias genricas y siete (7) competencias
especficas, que se detallan a continuacin:

Competencias del Mdico Ocupacional

COMPETENCIAS GENRICAS:
1. Compromiso tico.
2. Respeto por la vida, la salud de las personas y el ambiente.
3. Trabajo en equipo.
4. Liderazgo.
5. Orientacin al servicio.
6. Aprendizaje continuo.

COMPETENCIAS ESPECFICAS:
1. Realizar actividad educativa a los trabajadores en temas
relacionados a la seguridad y salud en el trabajo, segn el
Sistema Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo.
2. Detectar factores de riesgos ocupacionales y ambientales en
salud, de acuerdo a la normatividad vigente.
3. Detectar daos segn enfermedades profesionales
relacionadas al trabajo y normativa vigente.

COMPETENCIAS ESPECFICAS:

4. Atender la urgencia y emergencia de los trabajadores, de

acuerdo a la normativa vigente.
5. Atender al trabajador con enfermedad profesional o
enfermedad relacionada al trabajo de acuerdo a la
normatividad vigente.
6. Administrar el servicio de salud en el trabajo de acuerdo a la
normatividad vigente.
7. Disear, gestionar y ejecutar programas de intervencin, de
acuerdo a los riesgos ocupacionales.

 Artculo 2.- El mdico cirujano con segunda especialidad en Medicina

Ocupacional y Medio Ambiente o Medicina del Trabajo, debidamente
titulado, colegiado y habilitado por el Colegio Mdico del Per; o, el
mdico cirujano con Maestra en Salud Ocupacional o Maestra en Salud
Ocupacional y Ambiental o Maestra en Medicina Ocupacional y Medio
Ambiente, debidamente titulado, colegiado y habilitado por el Colegio
Mdico del Per, adicionalmente a las competencias establecidas en el
artculo 1 de la presente Resolucin Ministerial, deben demostrar en su
desempeo las competencias especficas, que se sealan a continuacin:
1. Realizar la calificacin y evaluacin de la invalidez y de la incapacidad por
accidentes de trabajo o enfermedad profesional.
2. Efectuar investigaciones relacionadas con las condiciones del trabajo y
medio ambiente y sus efectos en la salud individual y colectiva de los
trabajadores.
3. Disear planes y estrategias educativas relacionadas a la salud ocupacional
en el mbito de los diferentes sectores econmicos.

 RM-050-2013-TR: Formatos referenciales con Informacin

Mnima de los Registros Obligatorios del SGSST. (presenta 10
formatos de registro referenciales, entre ellos el Registro de
Enfermedades Ocupacionales inclusive sospechosas; pero
no presenta el formato de registro de Exmenes Mdicos
Ocupacionales, slo lo menciona).
RM-480-2008-SA: NTS que establece el Listado de
Enfermedades Profesionales. (Define y agrupa las
enfermedades profesionales en 6 grupos; pero no especifica
las Guas Clnicas Diagnsticas).

 RD-13674-2007-MTC/15, que aprueba la Directiva-06-2007MTC/15: Procedimiento de Exmenes de Aptitud

Psicosomtica para Licencias de Conducir; y RD-6694-2008MTC/15: Modifican la Directiva que regula el Procedimiento
para la Toma de los Exmenes de Aptitud Psicosomtica
para Licencias de Conducir. (es la norma ms detallada del
punto de vista tcnico mdico-ocupacional para determinar
los tipos de exmenes mdicos y los criterios de Aptitud para
el trabajo.
* Slo aplica a conductores de vehculos motorizados con placa
de rodaje, por lo que los conductores de montacargas y de
equipo pesado no estn obligados por ley, pero es un buen
referente de calidad para estos fines.

 Ley 29008: Ley de Salud y Seguridad de Estibadores

Terrestres; y RM-313-2011-TR: Exmenes Mdicos
Ocupacionales para los Estibadores Terrestres y
Transportistas Manuales. (esta ltima establece
formatos tcnicos para evaluacin mdica
osteomuscular para estibadores).

 Ley N 28048: Ley de proteccin a favor de la mujer gestante

que realiza labores que pongan en riesgo su salud y/o el
desarrollo normal del embrin y el feto; y
DS 009-2004-TR: Reglamento de la Ley N 28048 sobre
proteccin de la mujer gestante; y RM-374-2008-TR: Lista de
Peligros para la Gestante, el Feto o el Embrin. (esta ltima
especifica todos los peligros para la salud en el trabajo de las
gestantes, con lmites cuantificados de exposicin).

 RD-268-2006-DCG: Normas para Realizar Reconocimientos

Mdicos del Personal de Buques Pesqueros y Embarcaciones
Pesqueras Artesanales, y su modificatoria RD-212-2007-DCG
Establece los protocolos mdicos y varios criterios de aptitud,
como que Obeso Tipo II no puede subir a embarcaciones;
adems EMOs cada 3 aos, y los >60 y <18 ser anual; pero
luego la Ley de SST del 2012 obliga que sea anual para todos.

RM-111-2013-EM (27-03-13): Reglamento de SST en

Electricidad
Art 127: La entidad deber cubrir los gastos de un examen
mdico completo anual en prevencin de enfermedades
profesionales.
DS-043-2007-EM: Reglamento de Seguridad en Hidrocarburos.
Art. 31.5: Obligacin del personal someterse a los exmenes
mdicos, controles y/o despistajes)

 Ley 30102 (06-11-13): Medidas Preventivas Radiacin Solar.

Establece la obligatoriedad de las empresas para controlar la
exposicin a Radiacin UV.

 RS-014-93-TR: Lineamientos de Clasificacin Radiogrfica de

la OIT para Evaluacin y Diagnstico de Neumoconiosis.
Especifica los criterios tcnicos, reconocidos mundialmente,
para la lectura de radiografas en trabajadores expuestos a
polvos, especficamente para neumoconiosis.
DS-009-97-EM: Reglamento de Seguridad Radiolgica.
Especifica los criterios de proteccin hacia la exposicin de los
trabajadores y pacientes; as como las licencias para su
realizacin.

 DS-39-93-PCM, y modificatoria DS-07-93-TR: Reglamento de

Prevencin y Control del Cncer Profesional.
Determina la obligacin de tomar todas las medidas
necesarias para que identificar los peligros y controlar los
riesgos de cncer ocupacional.
Ley 29662: Ley de prohibicin del uso de asbesto.
Norma que prohbe su utilizacin en 5 de las formas
existentes, y que se deben tomar los exmenes mdicos
pertinentes.

 DS-019-2006-TR: Reglamento de Ley General de Inspecciones del

MINTRA Captulo II Infracciones de Seguridad y Salud en el Trabajo; y
su Modificatoria DS-012-2013-TR.
Art. 26 al 28.9: Describen ejemplos de Infracciones Leves (5), Graves (15)
y Muy Graves (9); con escala de multas de 1 a 20 UIT.
Por ejemplo: Art. 27.4: No realizar los reconocimientos mdicos y pruebas
de vigilancia peridica del estado de salud de los trabajadores o no
comunicar a los trabajadores afectados el resultado de las mismas
(Infraccin Grave).
Pero su modificatoria establece multas de 50, 100 y 200 UIT, sin son
Microempresa, Pequea Empresa y No PYME, respectivamente; y sobre
este valor establece un % si es Leve, Grave o Muy Grave, segn el nmero
de trabajadores afectados.

 RCD-286-2010-OS/CD (OSINERGMIN: 29-12-10): Escala de

Multas de SST en Minera (29-12-10)
Establece multas de hasta 300 UIT por no realizar los EMOs).
DS-03-97-TR, que aprueba el TUO del D.Leg.728: Ley de
Productividad y Competitividad Laboral.
Art 23: especifica que la negativa injustificada del trabajador
al examen mdico ocupacional es causal justas de despido.

 Cdigo Penal, Art. 168, inciso 3.

Atentado contra la libertad de trabajo y
asociacin:Trabajar sin las condiciones de seguridad e
higiene industriales determinadas por la autoridad. La misma
pena se aplicar al que incumple las resoluciones consentidas
o ejecutoriadas dictadas por la autoridad competente; y al
que disminuye o distorsiona la produccin, simula causales
para el cierre del centro de trabajo o abandona ste para
extinguir las relaciones laborales."

Instituciones que tienen competencias

en Salud Ocupacional en el Per

1- Instituto Nacional de Salud (INS) cuya misin es desarrollar y

difundir la investigacin y la tecnologa en salud ocupacional
CENSOPAS: Centro Nacional de Salud Ocupacional y
Proteccin del Medio Ambiente. Es un centro del INS
dedicado a realizar investigacin y recomendaciones en torno
a la salud del trabajador y del medio ambiente.
2- Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) que es el
rgano tcnico normativo en los aspectos de salud
ocupacional a travs de la Direccin Ejecutiva de Salud
Ocupacional (DESO).

Vigilancia Mdica Ocupacional

(VMO)

Objetivo:

El objetivo de la vigilancia
mdica ocupacional es la
PROTECCIN DE LA SALUD
DE LOS TRABAJADORES.

 La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores es el proceso de

recoleccin de informacin y anlisis sistemtico que abarca
todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud los
trabajadores, con el objetivo de detectar los problemas de
salud relacionados con el trabajo y controlar los factores de
riesgos y prevenir los daos a la salud del trabajador.

Consideraciones generales para la vigilancia

de la salud de los trabajadores:

a)

Debe ser garantizada por el empleador.

b)

Debe ser especfica, en funcin del o de los factores de

riesgos ocupacionales identificados en el ambiente de
trabajo.

c) Voluntaria, para el trabajador salvo que concurra alguna de

las siguientes circunstancias:
La existencia de una disposicin legal con relacin a la
proteccin de riesgos especficos y actividades de especial
peligrosidad.
Que los reconocimientos sean indispensables para evaluar
los efectos de las condiciones de trabajo sobre la salud de
los trabajadores.
Que el estado de salud del trabajador pueda constituir un
peligro para l mismo o para terceros.

d) Confidencial, dado que el acceso a la informacin

mdica derivada de la vigilancia de la salud de cada
trabajador se restringir al propio trabajador, al
mdico responsable de su salud y a la Autoridad de
Salud.
e) tica, con el fin de asegurar una prctica profesional
coherente con los principios del respeto a la
intimidad, a la dignidad y la no discriminacin laboral
por motivos de salud.
f) Realizada por un profesional de la salud con
competencia tcnica, formacin y capacidad
acreditada.

g) Planificada, porque las actividades de vigilancia de la salud de

los trabajadores deben responder a objetivos claramente
definidos y justificados por la exposicin a riesgos que no se
han podido eliminar o por el propio estado de salud de la
poblacin trabajadora, detallado en el Programa Anual de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
h) Sistemtica, porque las actividades de vigilancia de la salud
deben ser dinmicas y actualizadas permanentemente
captando datos y analizndolos, ms all de la puntualidad que
puede sugerir la caracterstica peridica.

i) Documentada, con la constatacin de la prctica de los

controles del estado de salud de los trabajadores, as como las
conclusiones obtenidas de los mismos, teniendo la obligacin
el empleador de mantener un registro de las evaluaciones
mdicos individuales.
j) La Evaluacin Mdica Ocupacional de la Vigilancia de la Salud
de los Trabajadores debe de permanecer en custodia del
Mdico Ocupacional, y se debe informar a la empresa las
conclusiones necesarias para la toma de medidas preventivas,
y de ninguna manera se usar en contra del trabajador o para
fines administrativos de orden laboral.

k) Debe tomar en cuenta la adaptacin del puesto de trabajo

para la trabajadora embarazada, en estado puerperio y en
perodo de lactancia, porque no hay una obligatoriedad de
comunicar el embarazo, pero si se debe de proteger la
maternidad.
l) Debe tomar en cuenta las disposiciones generales y especificas
relativas a las personas con discapacidad.
m) Debe proteger de manera prioritaria la salud de los nios, por
lo que se realizar evaluaciones mdico ocupacionales solo a
los adolescentes mayores de 14 aos debidamente autorizados
de acuerdo a la normatividad nacional e internacional vigente
sobre Trabajo Infantil y del Adolescente.

n) Informar en forma individual a los trabajadores, los objetivos,

mtodos, as como de los resultados, de la vigilancia de la
salud, explicados de forma suficiente y comprensible a los
trabajadores.
o) Gratuita y universal para los trabajadores, puesto que el costo
econmico de cualquier medida relativa a la seguridad y salud
en el trabajo, y por tanto el derivado de la vigilancia de la
salud, no deber recaer sobre el trabajador.
p) Las evaluaciones mdicos ocupacionales deben realizarse
dentro de la jornada laboral.

Examen Medico Ocupacional (EMO)

Son evaluaciones mdicas de la

salud de los trabajadores antes,
a intervalos peridicos, y
despus de terminar el
desarrollo de las actividades en
un puesto de trabajo, que
entraen riesgos susceptibles
de provocar perjuicios para su
salud o de contribuir a tales
perjuicios.

EL MDICO OCUPACIONAL
DEBE REALIZAR LOS
EXMENES MDICO
OCUPACIONALES

El medico ocupacional
determina la metodologa
y la tcnica que se
requerir para las
evaluaciones mdico
ocupacionales de acuerdo
al tipo de exposicin.

Toma en cuenta las clases de evaluaciones mdico

ocupacionales:
1. Evaluacin Mdica Pre-empleo o Pre-ocupacional
2. Evaluacin Mdico Ocupacional Peridica
3. Evaluacin Mdico Ocupacional de Retiro o de Egreso
4. Otras evaluaciones mdico ocupacionales:
Por cambios de ocupacin o puesto de trabajo
Por reincorporacin laboral
Por contratos temporales de corta duracin (tres meses
de antigedad)

Instrumentos utilizados en la
Evaluacin Mdico Ocupacional
Documento Tcnico: Protocolos de
Exmenes Mdico Ocupacionales y
Guas de Diagnstico de los Exmenes
Mdicos obligatorios por Actividad
RM N 312-2011-MINSA
1.Ficha Clnica Ocupacional (Anexo N
02)
2.Ficha Psicolgica (Anexo N 03)
3.Exmenes Complementarios
descritos en el numeral 6.4.5

El examen medico ocupacional nos permite :

1.
2.
3.
4.
5.

Conocer el ESTADO DE SALUD y/o APTITUD DEL

TRABAJADOR
La DETECCIN PRECOZ de patologas ocupacionales
Hacer PROMOCIN DE LA SALUD en el ambiente laboral
La VIGILANCIA del trabajador expuesto.
Permite EVALUAR LA EFICIENCIA de las medidas
preventivas y de control que se toman, y el impacto de
stas.

Examen Mdico Pre Empleo o Pre

Ocupacional:

Evaluacin Mdica que se realiza al postulante antes de que

ste sea admitido en un puesto de trabajo.
Tiene por objeto determinar:
El estado de salud al momento del ingreso,
La aptitud al puesto de trabajo al cual postula.

Examen Mdico Peridico

Es generalmente anual.
La periodicidad de la evaluacin se realizar de acuerdo con el
tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de
riesgo (mapa de riesgo), as como al estado de salud del
trabajador.
Monitoreo de la exposicin a factores de riesgo e identificar
en forma precoz, posibles alteraciones temporales,
permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador,
que se asocien al puesto de trabajo.
Detecta enfermedades comunes, con el fin de establecer un
manejo preventivo (Promocin de Salud en el Lugar de
Trabajo PSLT).

Modificatoria Reglamento de la Ley de

SST

..
a) Al inicio de la relacin laboral o, para el inicio de la relacin
laboral, se realiza un examen mdico ocupacional que
acredite el estado de salud del trabajador.
Los trabajadores debern acreditar su estado de salud
mediante un certificado mdico ocupacional que tendr
validez por un perodo de dos (2) aos, siempre y cuando se
mantengan en la misma actividad econmica.
Los certificados de los exmenes mdicos ocupacionales que
se realizan durante la relacin laboral, tienen igual perodo
de validez.
El costo de estos exmenes es de cargo del empleador.

Exmen Mdico de Retiro o de Egreso

Evaluacin del estado y condicin de salud das previos al

cese laboral.
Detecta:
Enfermedades Ocupacionales,
Secuelas de Accidentes de Trabajo y
En general lo agravado por el trabajo.
Tendrn validez los exmenes ocupacionales realizados con
una antigedad no mayor de 2 meses.

Modificatoria Reglamento de la Ley SST

b) Los trabajadores o empleadores de empresas podrn

solicitar, al trmino de la relacin laboral, la realizacin de un
examen mdico ocupacional adicional que debe ser pagado
por el empleador.
La obligacin del empleador de efectuar exmenes mdicos
ocupacionales de salida establecida por el artculo 49 de la
Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, se genera al existir la
solicitud escrita del trabajador.

 d) En el caso de las relaciones laborales que excedan el

periodo de prueba y no cumplan el periodo sealado por el
inciso d) del mencionado artculo 49, el examen mdico de
inicio es vlido, siempre y cuando se mantenga en la misma
actividad econmica, para todo efecto y ser presentado por
el trabajador ante el prximo empleador, en caso de que no
hayan transcurridos dos (02) aos desde el examen mdico
ocupacional inicial mencionado.
e) En ningn caso, el costo del examen mdico debe recaer en
el trabajador.

Otras Evaluaciones Mdico

Ocupacionales:

POR CAMBIOS DE OCUPACIN O PUESTO DE TRABAJO:

Esta evaluacin se realiza al trabajador cada vez que ste
cambie de ocupacin y/o de puesto de trabajo, de funciones,
tareas o exposicin a nuevos o mayores factores de riesgo, en
los que se detecte un incremento de su magnitud, intensidad
o frecuencia.

 POR REINCORPORACIN LABORAL:

Evaluacin que se realiza posterior a incapacidad temporal
prolongada.
POR CONTRATOS TEMPORALES DE CORTA DURACIN:
El Servicio de Salud Ocupacional que atiende actualmente al
trabajador puede solicitar una copia de los Exmenes Mdico
Ocupacionales previa autorizacin del trabajador con tres (03)
meses de antigedad al Servicio de Salud Ocupacional que
atendi al trabajador por ltima vez.
Este procedimiento solo es vlido para los Exmenes Mdicos
Preocupacionales que realicen los Servicios de Salud
Ocupacional que atiende actualmente al trabajador.

Exmenes complementarios y
procedimientos de ayuda diagnstica
ocupacional
La indicacin para realizar los exmenes auxiliares y
complementarios se puede realizar con mayor o menor
frecuencia por indicacin del mdico ocupacional
mnimamente una vez al ao y de acuerdo a la exposicin a
los factores de riesgo, en concordancia con las evaluaciones
mdico ocupacionales peridicas, y deben de contener
MNIMAMENTE:
A) EXMENES COMPLEMENTARIOS GENERALES:
1. Biometra sangunea.
2. Bioqumica sangunea.
3. Grupo y factor sanguneo.
4. Examen completo de orina.

B) EXMENES COMPLEMENTARIOS ESPECFICOS Y DE

ACUERDO AL TIPO DE EXPOSICIN:

Audiometra
Espirometra
Valoracin msculo esqueltica
Radiografa de trax

5. - Exmenes toxicolgicos:
Pruebas basadas en la orina: Debe ser el primer examen
toxicolgico a tomar en cuenta de acuerdo al factor de
riesgo presente en el ambiente de trabajo.
Pruebas de exposicin basadas en el anlisis de sangre:
Se reserva para los problemas de salud y seguridad que no
pueden resolverse por la vigilancia de la orina o el aire
espirado. Pueden citarse como excepcin el anlisis de
plomo y protoporfirina de zinc en la sangre y de las
actividades de colinesterasa en sangre.
Pruebas basadas en el anlisis del aire espirado: Dentro
de las ms importantes comprenden metilcloroformo, el
percloroetileno y otros hidrocarburos halogenados.

6. - Otros exmenes y procedimientos relacionados al

riesgo de exposicin se indicarn a criterio del
mdico ocupacional, incluyendo las pruebas de
tamizaje para el estudio de condiciones preclnicas.

Resultados del Examen Mdico

Ocupacional
APTO: Trabajador sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida de
capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.
APTO CON RESTRICCIONES: Aquel trabajador que a pesar de tener alguna
patologa, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas
precauciones, para esta patologa no ponga en riesgo su seguridad,
disminuya su rendimiento, o pueda verse agravada.
*Deben ser incluidos en programas de vigilancia especficos.
NO APTO:
Trabajador que por patologas, lesiones o secuelas de enfermedades o
accidentes tiene limitaciones orgnicas que les hacen imposible la labor en
las circunstancias en que est planteada dentro de la empresa.
De acuerdo a los hallazgos se harn las recomendaciones para que la
persona trabaje en el lugar en que se pueda desarrollar sin afectar su
salud.

Claves para la Evaluacin Mdica

Ocupacional :

1. Estar alerta ante la posibilidad de una enfermedad

ocupacional en cualquier trabajador.
2. Poseer conocimiento bsicos sobre las principales
enfermedades ocupacionales.
3. Comprender conceptos bsicos de epidemiologa y
toxicologa.
4. Estar dispuesto a consultar a especialistas en exposiciones
ambientales laborales.

Principios de la Deteccin Precoz de

Enfermedades Profesionales

Las enfermedades profesionales son GRAVES e

INCAPACITANTES, pero se pueden PREVENIR considerando
que:
1.- Sus agentes causales pueden: Identificarse, Medirse y
Controlarse
2.- Los trabajadores expuestos son de fcil ubicacin y acceso y
es posible: Evaluar, Controlar y Vigilar
3.- Las alteraciones iniciales son con frecuencia reversibles si se
DETECTAN Y TRATAN PRECOZMENTE.

Deteccin Precoz

En 1973 la OMS la defini como:

El descubrimiento de las alteraciones de los mecanismos
homeostticos y compensadores cuando las variaciones
bioqumicas, morfolgicas y funcionales son todava
reversibles

 Por lo tanto para prevenir una enfermedad o incapacidad, los

criterios de deterioro de la salud deben basarse en las
alteraciones:
Bioqumicas
Morfolgicas y
Funcionales
Que preceden a los signos y sntomas.

Es importante distinguir las siguientes

categoras:

1.- ALTERACIONES QUE PUEDEN MEDIRSE MEDIANTE ANALISIS

DE LABORATORIO.
Ejemplos:
El trastorno del metabolismo de la porfirina en la
exposicin al Plomo.
La inhibicin de la colinesterasa en la exposicin a los
Plaguicidas Organofosforados.
Las anomalas cromosmicas. etc.

2.- ALTERACIONES DEL ESTADO FISICO Y DEL

FUNCIONAMIENTO DE LOS SISTEMAS ORGANICOS QUE
PUEDEN EVALUARSE MEDIANTE:
a.- Reconocimiento fsico
b.- Exmenes de laboratorio
Ejemplo: ECG- TAC- etc.

3.- ALTERACIONES DEL BIENESTAR GENERAL QUE PUEDEN

EVALUARSE POR:
a.- Antecedentes patolgicos.
b.- Test o Pruebas .
Ejemplo: Relacin entre somnolencia e irritacin de mucosas
por exposicin a disolventes orgnicos.

Vigilancia para prevenir

las Enfermedades Profesionales

En todas las ocupaciones, los exmenes mdicos tienen por

objeto asegurarse de que el trabajador es APTO PARA EL
EMPLEO.
Tambin revelan la existencia de RIESGOS PARA LA SALUD EN
LOS LUGARES DE TRABAJO.
Es de gran importancia su programacin y CUMPLIMIENTO
OBLIGATORIO.

 Se deben solicitar y elegir de acuerdo a criterios

como:
Validez
Sensibilidad
Bajo costo y
Seguridad

Importancia de la Vigilancia:

Las tecnologas cambian de manera rpida, y a veces radical: as, la

etiologa, las causas, se hacen menos evidentes.
La realidad laborable esta en constante cambio.
Se tiene que hacer una nueva evaluacin de los riesgos.
Evaluacin de necesidades (diagnstico basal)
Ordenar las necesidades
Elaboracin plan de accin
Ejecutar el plan
Evaluacin del plan
Revisar y actualizar el programa.

Importancia de una continua actualizacin y

preparacindel mdico especialista en Salud
Ocupacional

El mdico ocupacional debe saber pedir al trabajador toda la

informacin de su historia laboral, junto a las otras usuales
informaciones que cada mdico pide (historia clnica, historia
fisiolgica, historia familiar).
Debe tener conocimiento claro de la:
RELACIN HOMBRE
 AMBIENTE DE TRABAJO

Funciones del Servicio de Salud

Ocupacional en el Trabajo:
Su funcin es ESENCIALMENTE PREVENTIVA, encargada de
asesorar al empleador, a los trabajadores, y a los funcionarios
de la empresa.
Funciones del Servicio de Salud Ocupacional en el Trabajo:
1.- Los requisitos necesarios para establecer y conservar un
medio ambiente de trabajo seguro y sano que favorezca una
salud fsica y mental optima en relacin con el trabajo,
2.- La adaptacin del trabajo a las capacidades de los
trabajadores, habida cuenta de su estado de salud fsica y
mental.

3.- La vigilancia activa en salud ocupacional que involucra:

el reconocimiento de los riesgos,
las evaluaciones ambientales y
las evaluaciones de salud del trabajador (medico,
toxicolgico, psicolgico, etc.),
y los registros necesarios ( enfermedades, accidentes,
ausentismo, etc.) entre otros.

 El Servicio de Salud Ocupacional en el Trabajo procura generar

y promover el trabajo seguro y sano, as como buenos
ambientes y organizaciones de trabajo realzando el bienestar
fsico, mental y social de los trabajadores y respaldar el
perfeccionamiento y el mantenimiento de su capacidad de
trabajo.
Su manejo tcnico por el mdico ocupacional permite
reconocer dao a la salud del trabajador en las primeras etapas
de una enfermedad ocupacional.

 Los Servicios de Salud Ocupacional tienen por misin prevenir

las enfermedades causadas o relacionadas con el trabajo
desarrollando Programas Preventivo-Promocionales de
Salud, cuya base son los exmenes ocupacionales.
La vigilancia de salud con estos exmenes es la herramienta de
mayor uso en prevencin y control de las enfermedades
laborales.
Es responsabilidad de la Empresa conformar y mantener los
Servicios de Salud Ocupacional dirigidos por un mdico
especializado en medicina del trabajo e integrados por un
equipo que incluya enfermera ocupacional, higiene industrial,
personal tcnico y especialidades afines de salud.

Criterios tcnicos para la confeccin de

protocolos de evaluacin mdica
ocupacional.
Documento Tcnico: Protocolos de Exmenes
Mdicos Ocupacionales y Guas de Diagnostico
de los Exmenes Mdicos obligatorios por
actividad. RM N 312 2011 MINSA

EXAMENES MEDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD

Existen factores de riesgo y daos a la salud en los

trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud
pblica, en donde los exmenes mdicos ocupacionales
adems de criterio tcnico del mdico ocupacional, se deber
realizar exmenes complementarios especficos, de forma
obligatoria y deben de realizarse de acuerdo a las Guas
Tcnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud,
teniendo como referencia el siguiente cuadro detallado:

Conformidad de la vigilancia de la salud de

los trabajadores

La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, adems de la

realizacin de los exmenes mdico ocupacionales;
comprende la atencin, notificacin y registro de los
acontecimientos relacionados a la salud de los trabajadores.

La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores es un acto mdico,

y debe cumplir con las siguientes condiciones:
1.- Debe estar a cargo de un Mdico Ocupacional:

2.- La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a travs de las Evaluaciones

Mdico Ocupacionales solo podr llevarse a cabo cuando el trabajador
preste su consentimiento, previamente informado por el Servicio de Salud
Ocupacional, y debe estar basada en los Derechos Humanos
Fundamentales, el Derecho a la Vida y el Derecho a la Salud.
3.- Se debe considerar la dignidad, intimidad y confidencialidad de las
Evaluaciones Mdico Ocupacionales cuyo contenido e informacin debe
ser competencia del Mdico Ocupacional, la Autoridad en Salud y el
trabajador, para proporcionar la reserva frente a toda indagacin
discriminatoria y respeto a la confidencialidad, teniendo en cuanta la
normatividad nacional.
4.- Se debe tomar en cuenta la adaptacin del puesto de trabajo a la mujer
embarazada, porque no hay una obligatoriedad de comunicar el
embarazo, pero si se debe de proteger la maternidad de acuerdo a la
normatividad actual.

5.- Se debe proteger de manera prioritaria la salud de los nios,

por lo que se realizar Evaluaciones Mdico Ocupacionales
solo a los adolescentes mayores de 14 aos de acuerdo a la
normatividad nacional sobre Trabajo Infantil y Adolescente.
6.- La documentacin de la Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores debe de permanecer en custodia del Mdico
Ocupacional, y se debe informar a la empresa las
conclusiones necesarias para la toma de medidas preventivas,
y de ninguna manera se usar en contra del trabajador o para
fines administrativos de orden laboral. Las Evaluaciones
Mdico Ocupacional debern ser conservadas durante 40
aos.

RM N 312 2011 MINSA

6.7. Servicios encargados de la vigilancia de la salud de los
trabajadores
6.7.1. Los servicios que presta el Mdico Ocupacional debern
de implementarse de acuerdo a las necesidades de Atencin
Primaria de la Salud del pas, tomando en cuenta la triada de
persona, familia y ambiente, segn las disposiciones del
MINSA en concordancia con los lineamientos de la OMS.

 6.7.2. Los servicios que preste el Mdico Ocupacional para la Vigilancia de

la Salud de los Trabajadores pueden organizarse, segn los casos, como
servicios para una sola empresa y/o ambiente de trabajo, o como servicios
comunes a varias empresas y/o ambientes de trabajo (servicios internos o
externos), asegurando la presencia del Mdico Ocupacional
mnimamente por 6 horas de permanencia diaria por 5 das a la semana,
cuando en el ambiente de trabajo existan 500 ms trabajadores
incluyendo los de servicios de terceros, y de forma semipresencial o
externo mnimamente por 4 horas diarias dos veces por semana cuando
en la empresa y/o el ambiente trabajo existan menos de 500
trabajadores incluyendo los de servicios de terceros.
Esta implementacin ser priorizada para los sectores de mayor riesgo
segn las disposiciones del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
La atencin prestada a los sectores de mayor riesgo no elimina ni reduce
la necesidad de implementar los servicios del mdico ocupacional en
otros sectores econmicos.

 6.7.4. El Mdico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de

los Trabajadores debe coordinar con un equipo
multidisciplinario constituido en funcin de la ndole de las
tareas que deban ejecutarse, por lo menos con uno de los
siguientes profesionales:
Ingeniero de Higiene y Seguridad Ocupacional,
Profesional de la Salud (Lic. en Enfermera, Lic. en
Psicologa) o de
Ingeniera con Especialidad en Seguridad y Salud
Ocupacional.

 6.7.6. El Mdico Ocupacional debe consignar los datos

relativos a la salud de los trabajadores en expedientes de
salud personales y confidenciales.
Dichos expedientes deberan tambin contener
informaciones acerca de las tareas que hayan realizado los
trabajadores, de su exposicin a los riesgos ocupacionales
inherentes a su trabajo y de los resultados de toda evaluacin
mdico ocupacional.

 El personal que preste servicios de salud ocupacional slo

debera tener acceso a los expedientes de salud si la
informacin contenida en ellos tiene relacin con el
cumplimiento de sus funciones.
Cuando los expedientes contengan informacin personal de
carcter mdico confidencial, este acceso debe limitarse al
personal mdico.
Los datos personales relativos a la evaluacin del estado de
salud solo deberan comunicarse a terceros previo
consentimiento del trabajador, debidamente informado.

1.- EJEMPLO DE EMO

Exmenes mdicos de ingreso y control peridico

para trabajadores con trabajo en alturas
superiores a 1,5 m. (Espaa)

2.- EJEMPLO DE EMO

Exmenes mdicos de ingreso y control peridico

para agentes de polica local (Espaa)