PREPARACIN Y OSTOMIAS

La ciruga de ostomias se realiza para tratar diferentes enfermedades y

problemas. Algunas se realizan debido a cncer mientras que otras no. Por
ejemplo, un nio puede necesitar una colostoma debido a un defecto de
nacimiento. Algunas veces las ostomias se necesita solo por un corto plazo, pero
en otros es de por vida.
Tener un estoma puede marcar el inicio de una vida nueva y ms sana en el caso
de las miles de personas que padecen enfermedades digestivas graves. Si padece
un problema crnico (por largo tiempo) o una enfermedad que puede representar
una amenaza para la vida, como el cncer de colon, es de esperar que se sienta
mejor despus de recuperarse de esta ciruga. Tambin se espera que pueda
reanudar la mayora, si no todas, las actividades que sola disfrutar.

Colostoma: Exteriorizacin del colon (ascendente, transverso

sigmoideo) a travs de la pared abdominal, abocndolo a la piel, con el
objeto de crear una salida artificial del contenido fecal.
Ileostoma: Exteriorizacin del ileon a la pared abdominal, habitualmente
en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Las heces producidas son
fludas y muy irritantes para la piel.

TIPOS DE OSTOMIAS:
El segmento del intestino abocado al exterior, determina el nombre de la ostomias
y estas existen en dos tipos:
1-De acuerdo a su anatoma:
Ileostomias: Se clasifican en: https://www.youtube.com/watch?v=znexh5aPfE0

Terminales
asas

colostomias:

1- ILEOSTOMA
Ileostoma temporal. Por lo regular se recurre a una ileostoma temporal
para proteger una anastomosis con riesgo de escape (posicin baja en el
recto, en un campo radiado, un paciente inmunocomprometido o desnutrido
y en algunas operaciones urgentes). En estos casos, el estoma se
construye como una ileostoma en asa. Se lleva un segmento de leon distal
en asa a travs del defecto en la pared del abdomen. Se efecta una
enterotoma y se madura el estoma en la forma ya descrita. Puede

asegurarse el asa con una varilla subyacente o sin ella. Asimismo, es

posible crear un asa dividida si se dispara una grapadora de corte lineal a
travs del extremo distal del asa al ras de la piel seguida de la maduracin
del extremo proximal del asa. Esta tcnica evita la derivacin incompleta
que ocurre en ocasiones con una ileostoma en asa. La ventaja de una
ileostoma en asa (o en asa dividida) es que suele ser posible cerrarla ms
tarde sin una laparotoma formal. Se traza una incisin elptica alrededor del
estoma, se diseca con suavidad el intestino y se libera de los tejidos
subcutneos y la fascia. Puede realizarse una anastomosis con sutura
manual o grapadora y regresar el intestino a la cavidad peritoneal. Esto
evita una incisin de laparotoma larga y se tolera bien. La programacin
del cierre de la ileostoma debe tomar en cuenta la cicatrizacin de la
anastomosis y las condiciones generales del paciente. Se recomiendan un
examen con endoscopio flexible y una enema con medio de contraste
(amidotrizoato sdico) justo antes del cierre para asegurar que la
anastomosis no tenga fugas y est permeable. Hay que optimizar el estado
nutricional del paciente. En pacientes con cncer que reciben quimioterapia
adyuvante, el cierre de la ileostoma debe posponerse hasta que se
complete la quimioterapia.
Ileostoma permanente. Brooke Algunas veces se requiere una ileostoma
permanente despus de una proctocolectoma total o en personas con
obstruccin.
La configuracin preferible para una ileostoma permanente es la ileostoma
terminal porque es posible formar un pezn saliente simtrico con mayor facilidad
en comparacin con una ileostoma en asa. Se lleva el extremo del intestino
delgado a travs del defecto en la pared del abdomen y se madura. Con
frecuencia se utilizan puntos para asegurar el intestino a la fascia posterior.
COLOSTOMAS
Historia:
La primera colostoma de que se tiene noticia en la literatura mdica es la
realizada en el ao 1776 por un cirujano francs llamado Pillore en un paciente
con carcinoma obstructivo del recto. En 1793 Duret, un cirujano naval de Brent,
fue el primero realiz la colostoma para tratar el ano imperforado de un nio y en
1839, el cirujano francs Amusat, inform de 29 casos de colostomas situadas en
el rea lumbar, casi todas ellas realizadas con nios con ano imperforado.

Clasificacin:
Desde el punto de vista anatmico, las colostomas se clasifican de acuerdo con el
segmento clnico que se exterioriza y as pueden ser:

Colostomas de coln ascendente

Colostomas de coln transverso
Colostomas de coln descendente
Colostomas de coln sigmoide

1. Colostoma ascendente
La colostoma ascendente se coloca en el lado derecho del abdomen. En este
caso, slo una seccin corta del colon permanece activa, lo cual implica que el
producto ser de una consistencia lquida y tendr muchas enzimas digestivas.
Ser necesario usar una bolsa con drenaje a todas horas, y se tendr que
proteger la piel de los desechos. Este tipo de colostoma es poco comn puesto
que, si la evacuacin es lquida, con frecuencia resulta mejor realizar una
ileostoma (para obtener ms informacin sobre este tema refirase a nuestro
documento Ileostoma: una gua).
El cuidado de una colostoma ascendente es similar al cuidado de una colostoma
transversa (explicada anteriormente ).

2. Colostomas transversas
La colostoma transversa se realiza en la parte superior del abdomen, ya sea en
medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo de colostoma permite que
la materia fecal salga del cuerpo antes de que alcance el colon descendente.
Algunos de los problemas que pueden surgir en el colon debido a una colostoma
transversa incluyen:
Diverticulitis. sta es una inflamacin de los divertculos (pequeos sacos a lo
largo del colon). Puede causar abscesos, cicatrizacin con constricciones
(estrechamiento anormal) o ruptura del colon e infecciones en casos graves.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Cncer
Obstruccin (bloqueo)
Lesiones
Defectos congnitos (de nacimiento)
Si hay problemas en la parte inferior del intestino grueso, sta puede requerir
reposo para su sanacin. Puede realizarse una colostoma transversa para
mantener la materia fecal fuera del rea inflamada, infectada, enferma o recin
operada del colon, permitiendo as su sanacin. Este tipo de colostoma
generalmente es temporal. Dependiendo del proceso de sanacin, la colostoma
se requerir por un lapso de varias semanas, meses o hasta aos. Si con el paso

del tiempo usted sana, es probable que se revierta (cierre) la colostoma

quirrgicamente y que vuelva a tener una funcin intestinal normal.
La colostoma transversa permanente se hace cuando la parte inferior del colon
tiene que ser extirpada o puesta en reposo permanente; o si otros problemas de
salud impiden que el paciente se someta a una ciruga mayor. Entonces La
colostoma ser la salida permanente de la materia fecal y no se cerrar en el
futuro.
Tipos de colostomas transversas
Hay dos tipos de colostomas transversas: la colostoma transversa en asa y la
colostoma transversa de doble boca.
Colostoma transversa en asa esta colostoma puede parecer un estoma muy
grande, pero cuenta con dos aberturas. Una abertura expulsa la materia fecal,
mientras que la otra expulsa mucosidad solamente. El colon normalmente produce
pequeas cantidades de mucosidad para protegerse del contenido de los
intestinos. Esta mucosidad pasa con las evacuaciones y generalmente no se nota.
A pesar de la colostoma, la parte del colon que est en reposo seguir
produciendo mucosidad que continuar saliendo ya sea a travs del estoma o del
recto y el ano, lo cual es normal y esperado.
Colostoma transversa de doble boca al crear una colostoma de doble boca, el
cirujano divide el intestino completamente. Cada abertura es llevada a la superficie
hacia un estoma separado. Puede o no que haya piel entre los dos estomas.
Tambin en este caso, una abertura expulsa la materia fecal y la otra solamente la
mucosidad (a este estoma ms pequeo se le conoce como fstula mucosa).
Algunas veces, el extremo de la parte inactiva del intestino se clausura mediante
una costura y se deja dentro del abdomen. Entonces, queda solo un estoma. La
mucosidad producida en la porcin inactiva pasa a travs del recto.
La colostoma transversa recin creada
Despus de la ciruga, puede que su colostoma quede cubierta por vendas o
puede que se coloque una bolsa encima. El tipo de bolsa que se utiliza
inmediatamente despus de la ciruga es diferente al que usted usar en la casa.
Antes de ver su colostoma por primera vez, recuerde que sta estar muy
hinchada tras la ciruga, y puede que tambin tenga moretones y puntadas. Si bien
un estoma normalmente es hmedo y de color rosado o rojo, es posible que al
principio tenga un color ms oscuro. Su estoma cambiar notablemente conforme
sane: se achicar y cualquier coloracin se volver ms uniforme, quedando un
estoma hmedo de color rojo o rosa. Esto puede tomar varias semanas.
En poco tiempo notar que aunque pueda sentir en qu momento va a expulsar
materia fecal o gases por su colostoma, sin embargo, no podr controlarlo. Su
colostoma no tiene un msculo de esfnter que haga la funcin de vlvula, como

lo tiene el ano; por esta razn tendr que usar una bolsa encima de su colostoma
para recolectar la descarga. Ya sea la enfermera especialista en ostomas o su
mdico le ayudar a seleccionar el tipo de bolsa recolectora adecuado para usted.
Esto se menciona tambin con mayor detalle ms adelante en la seccin
Seleccin de un sistema de bolsa de colostoma.
Control de la colostoma transversa
Cuando la colostoma se realiza en la mitad derecha del colon (la parte que est
cera al colon ascendente), solamente permanecer activa la parte corta del colon
que desemboca en la colostoma La materia fecal que proviene de una colostoma
transversa vara de persona a persona, e incluso de vez en vez. Algunas
colostomas transversas descargan materia fecal con consistencia firme a
intervalos infrecuentes, pero la mayora de stas se mueven frecuentemente
expulsando materia fecal de consistencia suave a suelta (lquida). Es importante
saber que la materia fecal contiene enzimas digestivas (qumicos que el cuerpo
produce para desbaratar el alimento). Estas enzimas son muy irritantes para la
piel, por lo que sta debe estar protegida (refirase a Proteccin de la piel
alrededor del estoma bajo la seccin Cuidados para una colostoma para ms
informacin).
No se recomienda intentar controlar la colostoma transversa con dietas
especiales, medicinas, enemas o irrigaciones ya que generalmente no surten
efecto. Con ms frecuencia, se usa un sistema de bolsa recolectora encima de la
colostoma transversa a todas horas. ste consiste en una bolsa liviana con
drenaje que colecta las evacuaciones y protege a la piel del contacto con la
materia fecal. Esta bolsa por lo general no hace bulto, por lo que se puede ocultar
debajo de la ropa.
3. Y Colostomas descendentes y sigmoideas
Localizada en el colon descendente, la colostoma descendente se realiza en la
parte inferior del lado izquierdo del abdomen. La mayora de las veces la materia
fecal es de consistencia firme y se puede tener control voluntario de su
evacuacin.
La colostoma sigmoidea es el tipo ms comn de colostoma. La colostoma
sigmoidea se realiza en el colon sigmoide solo algunas pulgadas (centmetros)
ms abajo que la colostoma descendente. Debido a que la mayor parte del colon
queda activa, ste puede expulsar materia fecal slida con ms regularidad.
Ambos tipos de colostoma, descendente y sigmoidea, pueden tener una o dos
aberturas (de boca nica o de doble boca). La colostoma de boca nica, o
colostoma terminal, es la ms comn. En el caso de la colostoma terminal, el
estoma puede ser cosido al ras de la piel o bien puede hacerse un doblez

invirtiendo la piel de adentro hacia afuera (similar a la parte superior de un

calcetn).
La materia fecal de una colostoma descendente o sigmoidea es ms firme que la
materia fecal de una colostoma transversa. No contiene tantas enzimas digestivas
irritantes. la evacuacin de la materia en estos tipos de colostomas puede
generarse por reflejo a intervalos peridicos en horas esperadas. La evacuacin
ocurrir despus de que cierta cantidad de materia fecal se haya acumulado en el
intestino, ms arriba del punto de la colostoma. Puede que transcurran dos o tres
das entre evacuaciones. Puede ocurrir derramamiento de materia fecal entre
evacuaciones debido a que no hay un msculo que retenga la materia fecal.
Muchas personas usan una bolsa ligera y desechable para prevenir accidentes.
En algunas personas el reflejo de vaciar el intestino ocurrir en forma muy natural,
mientras que otras pueden requerir un leve estmulo como un jugo, un caf, una
comida, un laxante suave o una irrigacin. Esto se detalla ms adelante en la
seccin
PREPARACIONES OPERATORIAS
Preparacin del intestino
Se prepara el intestino porque la disminucin de la carga bacteriana en el colon y
el recto reduce la incidencia de infeccin posoperatoria. La noche anterior a la
operacin se realiza la preparacin mecnica del intestino con catrticos para
eliminar las heces slidas del colon.26 Los regmenes utilizados ms a menudo
incluyen soluciones de polietilenglicol (PEG) o fosfato de sodio. Las soluciones de
PEG requieren que los pacientes consuman un gran volumen de lquidos y pueden
causar meteorismo y nuseas.
Las soluciones de fosfato de sodio se toleran mejor, pero es ms probable que
produzcan anomalas de lquidos y electrlitos. El PEG y el fosfato de sodio tienen
la misma eficacia para limpiar el intestino. Hace poco se introdujeron
formulaciones preparatorias en forma de tableta como intento para mejorar la
tolerancia. Sin embargo, estos mtodos de limpieza intestinal requieren la
ingestin de 40 o ms tabletas con agua durante varias horas. Hasta ahora, no se
ha demostrado que esto sea mejor que los productos habituales.27 Tambin se
recomienda profilaxis con antibiticos. Se piensa que la adicin de antibiticos
orales a la preparacin mecnica preoperatoria del intestino disminuye las
infecciones posoperatorias al atenuar de forma adicional la carga bacteriana del
colon. Se utiliza casi siempre una combinacin de tres dosis de neomicina (1 g) y
eritromicina base (1 g). Algunos cirujanos sustituyen esta ltima con metronidazol
(500 mg) para evitar molestias gastrointestinales. En tales casos tambin se
prescribe ciprofloxacina. Sin embargo, es importante sealar que aunque la
mayora de los cirujanos usa profilaxis antibitica oral, nunca se ha demostrado
que esta prctica disminuya las complicaciones infecciosas posoperatorias.28,29
Justo antes de la incisin de la piel debe administrarse un antibitico parenteral de

amplio espectro. El suministro de antibiticos en el posoperatorio despus de una

colectoma no complicada no proporciona ningn beneficio comprobado.
A pesar del uso difundido de la preparacin intestinal mecnica, se ha cuestionado
la necesidad de limpieza intestinal antes de la colectoma. En particular, los
cirujanos europeos abogan por abandonar esta prctica. Varios estudios pequeos
sugieren que una preparacin intestinal mecnica no disminuye el riesgo de
infeccin posoperatoria de la herida o dehiscencia de la anastomosis.30-32 Se
necesitan estudios prospectivos ms grandes para determinar si la preparacin
mecnica antes de la colectoma es una necesidad o fuente de morbilidad
adicional que puede evitarse.
Planificacin del osteoma:
La preparacin operatoria de un paciente en el que se anticipa la creacin de un
estoma debe incluir consulta con una enfermera terapeuta enteroestomal (ET,
enterostomal therapy). Las enfermeras ET tienen entrenamiento especial y estn
aprobadas por la Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. La planificacin
operatoria incluye asesora, enseanza y eleccin del sitio del estoma. En el
posoperatorio, la enfermera ET contribuye al cuidado local de la piel y la bolsa.
Otras consideraciones de la planificacin del osteoma incluyen valoracin de otros
padecimientos mdicos que pueden influir en la capacidad del sujeto para
manipular un estoma (p. ej., miopa, destreza manual).
En el preoperatorio es crucial establecer el sitio del estoma para la funcin y
calidad de vida del individuo en el posoperatorio. Una estoma mal colocada puede
originar escapes y alteraciones de la piel.Un estoma debe colocarse en un sitio
que el paciente pueda ver y manipular con facilidad dentro del msculo recto y
abajo de la lnea del cinturn.
Como las referencias anatmicas abdominales en una persona anestesiada en
decbito dorsal pueden ser notablemente diferentes respecto de las del enfermo
despierto, sentado o erguido, antes de la intervencin siempre debe marcarse el
sitio del estoma con un tatuaje, un rasguo en la piel o un marcador permanente,
si es posible. En una operacin de urgencia en la que no se marca el sitio del
estoma debe intentarse colocar este ltimo dentro del msculo recto y lejos del
reborde costal y la cresta iliaca. En urgencias es preferible situarlo en un punto
alto de la pared del abdomen respecto de un sitio bajo.

SUGERENCIAS SOBRE MATERIALES DE OSTOMA

Hay disponible una gran seleccin de bolsas que no se ven debajo de la ropa.
Estan hechas de materiales descartables y diseadas para usarse una vez y
despus descartarse.

Puede ser que no necesites usar una bolsa; si n, est bin. Por otro lado, no es
una seal de fracaso si necesitas usar una ocasionalmente o hasta siempre.
Muchos colostomizados utilizan una bolsa. Por ejemplo, aquellos que tienen una
colostoma transversa, aquellos que no desean irrigar y aquellos que tienen algo
de retorno entre irrigaciones.
Cuidados deL ESTOMA
A medida que se vaya familiarizando ms, puede tener preguntas sobre los
cuidados del estoma . Esta seccin contiene muchos consejos prcticos, pero
recuerde que no hay dos personas iguales, y por lo mismo no hay una solucin
que sea la mejor, solo son sugerencias e ideas que usted podr probar.
Proteccin de la piel alrededor del estoma
La piel que circunda su estoma siempre debe verse como la piel del resto de su
abdomen. Una colostoma que descarga materia fecal slida, generalmente causa
poco o ningn problema. Si la materia fecal es suelta (de consistencia ms
lquida), como suele ser con las colostomas transversas, sta puede ocasionar
sensibilidad y dolor en la piel circundante. A continuacin se indican algunas
maneras de ayudar a mantener su piel saludable:
Use el tamao adecuado de bolsa y de la abertura de la barrera para la piel. Una
abertura demasiado pequea puede cortar o lesionar el estoma y puede que esto
lo inflame. Si la abertura es demasiado grande, la materia fecal podra entrar en
contacto con la piel e irritarla.
En ambos casos, reemplace la bolsa o barrera cutnea por una que le quede bien.
Cambie el sistema de bolsa recolectora de manera peridica para evitar fugas e
irritacin de la piel. La comezn (picazn) y el ardor son signos de que es
necesario limpiar la piel y cambiar el sistema colector.
No arranque de la piel el sistema de bolsa recolectora y evite quitrselo ms de
una vez por da, salvo que se haya presentado algn problema. Qutese la barrera
cutnea separando suavemente su piel de la barrera adhesiva en lugar de jalar la
barrera de su piel.
Limpie con agua la piel que circunda el estoma. Antes de colocar la cubierta, la
barrera cutnea o la bolsa, seque el rea, presionando suavemente la toalla sobre
el rea sin restregar. Podr limpiar su estoma cuando se duche , pero nunca
cuando tome un bao en la tina o baera, pues de vez en cuando puede haber
alguna descarga (en caso de tomar un bao en la tina o baera, mantenga la
ostoma cerrada con una cubierta para ostomas).
Est alerta a las sensibilidades y alergias al material del adhesivo de la barrera
cutnea, de la cinta o la bolsa. stas pueden surgir semanas, meses o incluso
aos despus del uso de un producto, ya que el cuerpo se puede sensibilizar

gradualmente. Si su piel se irrita solamente en el punto donde la bolsa de plstico

tiene contacto con su piel, puede cubrir la bolsa o probar otra marca de bolsa. los
fabricantes de suministros de ostomas tienen cubiertas para bolsas, o usted
puede hacer su propia cubierta.
Es posible que necesite probar diferentes productos para ver cmo reacciona su
piel ante ellos.
Si no tiene ningn inconveniente en hacer pruebas en usted mismo(a), siga las
direcciones que se indican en la seccin Prueba de parches a continuacin, de lo
contrario, y si los problemas persisten, consulte con su mdico o enfermera
enterostomista.
Prueba de parches
Las pruebas de para parches se pueden hacer para determinar si usted es
sensible o alrgico a un producto usado como parte del cuidado de la ostoma.
Coloque un pequeo pedazo de material de prueba sobre la piel de su abdomen,
bien lejos de la colostoma. Si el parche no es auto adherible, pguelo con cinta
adhesiva que usted sepa que no le provoca alergias. Djeselo puesto por 48
horas. Retire suavemente el parche al final de las 48 horas y revise si hay
enrojecimiento o manchas debajo del parche. Si no hay enrojecimiento tras las 48
horas, por lo general el uso de este producto es seguro. Pero en algunos casos,
se ha reportado que hay reacciones que para manifestarse requieren de un uso
ms prolongado que 48 horas.
La picazn o el ardor que ocurre antes de las 48 horas indican sensibilidad. Quite
el producto inmediatamente y lave la piel bien con agua y jabn.
Tambin es posible una reaccin causada por la cinta adhesiva. Si ese fuera el
caso, el enrojecimiento u otra irritacin solamente se limitaran al rea delineada
por la cinta.
Si parece que tiene una alergia a cierto producto, pruebe un producto hecho por
otra compaa y somtalo a la prueba del parche tambin. Puede que sea
necesario probar varios productos para encontrar uno que sea adecuado para
usted. Tenga en cuenta que las alergias no son tan comunes como lo es la
irritacin por el uso inadecuado de algn producto. Por esta razn, antes de usar
un producto, siempre lea las instrucciones que acompaan al mismo. Cuando
tenga dudas, consulte con su enfermera enterostomista o a su mdico.
Manchas de sangre en el estoma
Las manchas de sangre no deben alarmarle. Puede que se genere un sangrado
leve al limpiar alrededor del estoma cuando est cambiando la bolsa o la barrera
para la piel. Los vasos sanguneos en los tejidos del estoma son muy delicados en

la superficie y pueden sangrar fcilmente. Usualmente el sangrado desaparece

rpidamente. De no ser as, llame a su enfermera enterostomista o a su mdico.
Afeitado debajo de la bolsa
La presencia de mucho vello alrededor del estoma puede ocasionar que la barrera
cutnea no se adhiera bien y causarle dolor cuando se la quite. Afeitar con una
rasuradora, o recortar el vello con tijera resulta til en estos casos. Al hacer esto,
siempre se debe tener mucho cuidado. Se recomienda que afeite en seco la piel
alrededor de su estoma con un talco para estomas, debido a que el jabn y las
cremas de afeitar contienen humectantes y aceites que podran ocasionar que la
barrera cutnea no se adhiera. Tras afeitar, enjuague y seque la piel bien antes de
colocar la bolsa.
Gas (flatulencia)
Inmediatamente tras la ciruga puede que experimente la emisin de muchos
gases todo el tiempo.
Tras La mayora de la cirugas del abdomen ocurre este incmodo y bochornoso,
pero inofensivo sntoma. A medida que la inflamacin del tejido desaparezca, los
gases irn reducindose. Sin embargo, ciertas comidas pueden causar gas, como
huevos, repollo, brcoli, cebollas, pescado, frijoles, leche, queso, bebidas
carbonatadas y alcohol.
El comer bajo un horario establecido puede ayudar a evitar los gases. Saltarse
comidas para evitar los gases o las descargas no es una decisin inteligente.
Algunas personas han encontrado que es mejor comer pequeas cantidades de
comida de 4 a 5 veces al da.
Posiblemente le preocupe la reaccin de los dems a los ruidos de los gases, pero
pronto ver que esos ruidos le parecen ms sonoros a usted de lo que resulta
para los dems. Con frecuencia a las personas que le rodean les parecen sonidos
estomacales. Si le preocupan estos sonidos cuando hay personas cerca de usted,
puede decirles, Disculpe, me est gruendo el estmago. Si llega a sentir que
est por pasar gas al estar entre otras personas, cruce los brazos de manera
casual sobre su abdomen para que sus antebrazos reposen sobre su estoma.
Esto atenuar la mayora de los ruidos. Consulte con su enterostomista sobre
productos que pueden aminorar los gases.
Olor
Muchos factores, como la comida, las bacterias que normalmente hay en su
intestino, las enfermedades, ciertas medicinas y las vitaminas pueden causar olor.
Algunos alimentos pueden producir olores: los huevos, el repollo, el queso, los
pepinos, la cebolla, el ajo, el pescado, los productos lcteos y el caf. Si ve que
ciertos alimentos le ocasionan molestias, evtelos. Aprender con la experiencia es

la nica solucin de este problema. Las siguientes son algunas sugerencias para
controlar el olor:
Use una bolsa a prueba de olores.
Verifique que la barrera cutnea se encuentre fijamente adherida en su piel.
Vace la bolsa con frecuencia.
Ponga lquidos y/o tabletas desodorantes especiales en la bolsa.
Hay algunas medicinas que le pueden ayudar. Hable con su mdico o enfermera
enterostomista sobre estos productos y la manera de usarlos. Muchas personas
han encontrado que algunas cosas que ayudan con el olor son las tabletas de
clorofila, subgalato de bismuto y subcarbonato de bismuto.
Hay disponibles desodorantes ambientales que controlan el olor muy bien
cuando se vaca la bolsa.
Cuidados para una herida posterior
En algunos pacientes se requerir la extirpacin del recto y ano, lo cual dejar una
cicatriz quirrgica en dicha rea conocida como herida posterior. El cuidado de
esta herida se basa en la buena higiene, y en el uso de vendas y toallitas
absorbentes para recolectar y contener el drenado.
Las infecciones o el drenado persistentes pueden ser tratados con antibiticos,
irrigaciones o baos de asiento (sentirse en una tina o recipiente de agua tibia). Su
mdico o enfermera debe indicarle cmo cuidar de esta herida y qu problemas
necesitan ser informados inmediatamente.
COMPLICACIONES DE LAS COLOSTOMIAS:
Complicaciones de la ileostoma. Es posible que ocurra necrosis del estoma en
el posoperatorio temprano y se debe casi siempre a una diseccin que
compromete el riego del intestino delgado distal o la creacin de un defecto fascial
muy apretado, o ambas cosas. La necrosis limitada de la mucosa por arriba de la
fascia puede tratarse en forma expectante, pero la necrosis por debajo del nivel de
la fascia requiere revisin quirrgica. El estoma puede retraerse de manera
temprana o tarda y exacerbarlo la obesidad. Quiz se requiera una revisin local.
La creacin de una ileostoma depende de la capacidad de absorcin de lquidos
del colon y no es raro observar deshidratacin con anomalas de lquidos y
electrlitos. Como ideal, es necesario conservar la eliminacin por la ileostoma en
menos de 1 500 ml/da para evitar este problema. Los frmacos para volumen y
los opioides son de utilidad (loperamida, difenoxilato, tintura de opio). El octretido,
anlogo de la somatostatina, ha sido utilizado con xitos variables.
Tambin puede irritarse la piel, en especial si no se ajusta bien el dispositivo del
estoma. Los agentes protectores para la piel y bolsas a la medida ayudan a

resolver este problema. Es posible que ocurra obstruccin intraabdominal o en el

sitio donde sale el estoma de la fascia. Es menos comn una hernia paraestomal
despus de una ileostoma, respecto de una colostoma, pero puede causar ajuste
inadecuado del dispositivo, dolor,obstruccin o estrangulacin. En general, deben
repararse las hernias paraestomales sintomticas. Por esa razn es necesario
colocar el estoma en el lado contralateral del abdomen. El prolapso es una
complicacin tarda y rara y a menudo se vincula con una hernia paraestomal. Una
complicacin comn de una ileostoma con bolsa de Kock para continencia es el
deslizamiento de la vlvula que da lugar a escape u obstruccin.

Se clasifican en inmediatas y tardas y ambas pueden estar relacionadas con un

problema desarrollado en la pared abdominal o en el asa exteriorizada.
Complicaciones de las colostomas:
Complicaciones inmediatas
-Derivacin incompleta
-Hemorragia y hematoma
- edema y necrosis del estoma
-Retraccin del estoma
-Infecciones periestomacales
-Absceso intrabdominal
-Evisceracin a travs del estoma
Se presenta en los primeros 3 das del postoperatorio su frecuencia oscila entre
10 y 36% y son consideradas como graves debida a que requieren una
reintervecin pronta, con un porcentaje elevado de mortalidad operatoria.
Derivacin incompleta
Este tipo de complicaciones se observan en las colostomas en asa, motivo por el
cual en la actualidad la mayora de los cirujanos prefiere practicar colostomas
terminales, si se presenta esta complicacin se recomienda convertir la colostoma
en asa a una colostoma terminal.
Hemorragia y hematoma
No es raro observar hemorragias leves en el posoperatorio inmediato producidas
en el borde de la boca del intestino exteriorizado (frecuencia de 2%). Esto se debe
a hemostasia insuficiente en el asa exteriorizada o en el orificio practicado en la
pared abdominal. De manera habitual se controla comprimiendo, con ligadura o

electrocoagulacin del vaso sangrante. En ocasiones es necesario reinterumpir al

paciente para evacuar el hematoma y efectuar la hemostasia.
Para evitar esta complicacin, debe realizarse una hemostasia meticulosa dela
boca del intestino y de la pared abdominal al momento de realizar la maduracin
de la colostoma.
Isquemia o necrosis
Se presenta con una frecuencia variable entre 1 y 14% y se considera como la
principal causa de mortalidad relacionada con la construccin de una colostoma,
la necrosis posoperatoria temprana observada en el extremo distal de una
colostoma es secundaria a insuficiencia vascular causada sea por obstruccin
venosa con estasis e isquemia subsecuentes o por insuficiencia arterial simple.
1. La causa ordinarias de obstruccin venosa son:
a) Tensin excesiva en la unin mucocutanea por una movilizacin
inadecuada del colon proximal y su mesenterio.
b) Abertura demasiado pequea sea a nivel de las fascias o de la
piel de la pared abdominal que constrie los vasos intestinales
comprometiendo el flujo sanguneo del asa exteriorizada.
2. La causa principal de insuficiencia arterial es la eliminacin excesiva del
mesenterio del segmento intestinal que se va a exteriorizar interrumpiendo
con ellos su riesgo sanguneo.
Durante los dos primeros das posteriores a la operacin todos los estomas
pueden presentar una coloracin oscura debido a un cierto grado de congestin
venosa y de edema, que no deben confundirse con isquemia.
Cuando existe un compromiso vascular del asa exteriorizada, las manifestaciones
podran ser dudosas en las primeras horas, pero se harn claramente evidente
dentro de las primeras 48 horas, si hay evidencia de isquemia dentro de las
primeras 24 horas, de realizado el procedimiento debe determinarse la
profundidad de la misma, para ello se puede introducir un tubo de ensayo en el
estoma, iluminando con una lmpara el interior. Se puede utilizar tambin un
sigmoidoscopio flexible, si se observa un color rosado por debajo del nivel de la
piel, se puede asumir una actitud expectante o intentar extraer por traccin el
intestino hasta un segmento viable, siempre y cuando no quede a tensin. si la
necrosis se extiende hasta la aponeurosis profunda el paciente debe someterse a
intervencin quirrgica de urgencia para resecar el intestino afectado y restablecer
de nuevo el estoma. Para evitar esta complicacin se recomienda:
1. Practicar en la pared abdominal un orificio de un tamao a travs, del
cual pueden pasar dos dedos con facilidad.

2. Liberar de manera adecuada e meso del intestino que se va a

exteriorizar para que el asa quede holgada y no a tensin, pero sin caer
en una eliminacin excesiva, del mismo durante la preparacin del
estoma.
3. Evitar seccionar grasa o apndice epiploicos en el borde del estoma.
4. Durante el acto quirrgico vigilar la coloracin del estoma y no dudar en
restablecerlo si se observa plido, edematoso, u oscuro, ya que de no
hacerlo progresar hasta la necrosis en las horas siguientes.
Retraccin
Se presenta cuando el asa exterioriza queda traccionada por falta de liberacin
adecuada del intestino y su mesenterio. Tambin se presenta secundariamente a
la necrosis del estoma, y como acortamiento del intestino subsiguiente a serositis
por falta de maduracin.
Infecciones periestomales
Son las son las complicaciones inmediatas mas frecuentes. Y son ocasionadas por
la contaminacin bacteriana de la pared abdominal durante su realizacin o a
consecuencia de la infeccin secundaria de un hematoma periestomal. se
resuelven drenando el absceso a travs de un sitio distal al estoma para no
dificultar el manejo del dispositivo colector.
Para evitar esta complicacin se recomienda realizar una exhaustiva asepsia del
rea operatorio y aislar en forma adecuada el intestino seleccionado antes de
extraerlo por el orificio de la pared abdominal as como una buena preparacin
preoperatoria del colon, cuando esta sea factible.
Absceso intrabdominal
Suelen desarrollarse en la primera semana del posoperatorio como resultado de la
contaminacin de la cavidad abdominal al momento de seccionar y extraer el
intestino.
Oclusiones
Pueden desarrollarse cuadros de oclusin intestinal secundarios a vlvulas
internas del intestino delgado, alrededor del punto de fijacin del estoma por falta
de obliteracin del defecto mesentrico.
En los casos de que se dificulte el cierre del defecto por excesiva tensin y no se
puede utilizar un parche vascularizado es preferirle desistir de cerrarlo, y dejar un
espacio entre el meso y la pared lo suficientemente amplio para que las asas
puedan entrar y salir sin problema. Cuando ocurre esto lo ideal es ir a tratamiento
quirrgico.
Fugas o escurrimiento

Esta complicacin se presenta cuando no se selecciona adecuadamente el sitio de

colostomia. Debido a su mala localizacin resulta difcil adaptar la bolsa, y pueden
de existir fuga que llevan a los pacientes a aislarse socialmente.
Dermatitis periestomales
La inflamacin e irritacin de la piel es ocasionada por las siguientes causas:
a) Falta de protrusin adecuada de la boca de la colostoma sobre la
superficie de la piel.
b) Alergia de algunos pacientes a los adhesivos de las bolsas o materiales
aplicados entre ellas y la piel.
c) Filtraciones del material intestinal entre las placas de proteccin y la piel por
falta de cierre hermtico de las mismas cuando los estomas estn
colocados sobre superficies de la piel con algn tipo de prominencia o
depresin.
Para evitar esta complicacin, es necesario seguir los principios ya mencionados
en las consideraciones tcnicas de la construccin de las colostomas. La bolsa
recolectora debe colocarse en el quirfano, inmediatamente despus de terminar
el procedimiento quirrgico. Se recomienda la aplicacin de una capa protectora
de un material del tipo de la karaya, ajustando la placa al estoma sin dejar piel
expuesta.
Cuando se presenta esta complicacin se debe buscar el apoyo de un terapeuta
en estomas intestinales.
Tumores y seudotumores
Los tumores autnticos son secundarios a una degeneracin carcinomatosa de un
plipo, al desarrollo metacronico de un segundo cncer, a la evolucin del cncer
primario, a siembra neoplsica o tambin puede tratarse de sarcomas o
carcinomas baso celulares. Cuando se presentan esta indica a exeresis de los
mismos y en ocasiones de la pared y del intestino con transposicin de la
colostoma.
Los seudotumores suelen ser quistes de retencin mucoide, seudopolipos
hiperplsicos o granulomas formados como reaccin a cuerpo extrao por utilizar
material de sutura no absorbible en la maduracin de la colostoma. Se atribuyen a
factores irritativos y se presentan como pequeas nodulaciones sobre la
superficie mucosa del estoma o a nivel de la unin mucocutanea. Sangran con
facilidad si se erosionan y preocupan a los pacientes por suponer que son
ocasionados por persistencia o recurrencia su enfermedad.
Para tratar de evitar su formacin se sugiere utilizar siempre material de sutura
absorbible y recomendar al paciente que evite todo tipo de traumatismo sobre la
superficie de su colostoma.

Cuando se forman se recomienda efectuar la reseccin o electrocoagulacin de

las lesiones, adems del retiro del material de sutura, cuando este fue el causante
de su formacin y an permanece.
Perforaciones de la colostoma
Se trata de una complicacin poco frecuente producida por la introduccin de una
cnula de lavado y favorecida por una angulacin intestinal subcutnea o
subperitoneal, una eventracin periesternal o debida a una fragibilidad de la pared
intestinal en algunas enfermedades inflamatorias.
Para resolver esta complicacin debe realizarse una laparotoma urgente con
reseccin colnica que incluya a perforacin y confeccionar una nueva colostoma.
RECONSTRUCCIN DEL TRNSITO INTESTINAL
La complejidad de la reconstruccin del trnsito intestinal va a depender del tipo
de colostoma, siendo ms sencilla para las colostomas en asa o bicolostomas
exteriorizadas por el mismo orificio, que se pueden realizar sin abrir el abdomen, y
mas dificultosas en el caso de operaciones de Hartmann o las bicolostomas a
cabos divorciados que implican una laparotoma o laparoscopa.
Antes de realizar el procedimiento hay que determinar, mediante un colon por
enema y una fibrocolonoscopa, la indemnidad de todo el colon, adems de
determinar la longitud del cabo distal en el caso de cierres de colostoma en
operaciones de Hartmann o las bicolostomas a cabos divorciados.
Para el cierre de las colostomas en asa, sigmoidea o transversa, debe haberse
superado la causa que motivo su construccin, o luego de 10 a 12 semanas
despus de la anastomosis distal que se deseaba proteger. La anestesia puede
ser general o an local. En primer trmino se realiza la reseccin del borde
cutneo en el lmite cutneo mucoso. Una vez liberados los primeros centmetros,
se puede optar por realizar un cierre temporal con puntos separados de lino para
disminuir el riesgo de contaminacin o con pinzas que servirn para traccin. Se
efecta entonces la movilizacin del asa colnica, liberndola de todas las
adherencias a la pared abdominal (estructuras msculo aponeurticas) dejando
indemne el peritoneo. Una vez concluida sta movilizacin se secciona el
excedente cutneo mucoso que incluye los puntos de lino previamente
confeccionados. Una vez comprobada la adecuada vascularizacin de la vscera
(buen color y sangrado de los bordes), se procede al cierre propiamente dicho. Se
realiza cierre transversal con surget o puntos separados seromusculares de
material reabsorbible de mediano o largo plazo (cido poligliclico, polidioxanona).
Una maniobra que puede realizarse es comprobar el adecuado dimetro de la
boca anastomtica con una maniobra bidigital. Luego se reintroduce el asa
dejndola extra o intraperitoneal; se cierra la aponeurosis con surget o puntos
separados de polipropileno y la piel con puntos separados de nylon, aunque esta

ltima tambin se puede dejar abierta para evitar la produccin de colecciones. La

ventaja de dejar el asa alojada en posicin extraperitoneal es que en casos de
dehiscencia y/o fstula se evita la peritonitis generalizada. La complicacin queda
entonces circunscripta al rea de la incisin como una patologa localizada con
menor repercusin general.
En el caso de las bicolostomas a cabos divorciados se debe abordar a travs de
una laparotoma o laparoscopa, liberar los cabos y realizar una anastomosis
trmino-terminal con surget o puntos separados de polidioxanona o poliglactina.
La reconstruccin posterior a una operacin de Hartmann es un procedimiento que
tiene una complejidad mayor, debido a que consiste en la realizacin de una
anastomosis colorrectal, asociado a que el cabo distal habitualmente se halla
adherido a estructuras pelvianas de las que debe separarse parcialmente. Dicha
anastomosis se puede realizar en forma manual con surget o puntos separados de
polidioxanona o poliglactina, o realizarla con sutura mecnica lineal cortante, que
se inserta a travs del ano colocando el cabezal dentro del cabo proximal cerrado
con un solenoide o jareta que ajusta el borde al vstago del mismo, luego de lo
cual se acopla al yunque de la mquina y se efecta el disparo de la misma.
Es de buena tcnica realizar el cierre de el espacio mesocolnico en el cierre de
las bicolostomas, como as tambin el espacio existente entre el mesocolon y el
peritoneo paritetal en las reconstrucciones tipo Hartmann, para evitar las hernias
internas en ambos casos. Luego de efectuada la reconstruccin se puede evaluar
el dimetro y la permeabilidad de la anastomosis con una tcnica radiolgica de
doble contraste.

Ciruga: aparato digestivo, aparato circulatorio, aparato respiratorio

Escrito por Santiago Tamames Escobar,C. Martnez