Neurociencia y Aprendizaje

Magster en Educacin Especial y Psicopedagoga

Facultad de Ciencias de la Educacin
Universidad Catlica del Maule

Intervencin Fonoaudiolgica en un caso de dispraxia

verbal
Speech therapy intervention in a case of verbal
dyspraxia

Profesora: Dra. Mara Teresa Muoz Quezada

Alumno: Herman Amaza Tapia
Talca 10 de junio de 2016

Resumen

El presente artculo, describe el abordaje fonoudiolgico de un menor con un

diagnstico de Dispraxia Verbal, en el contexto de un Programa de Integracin Escolar (PIE) en
el Colegio Bsico Aragn de la ciudad de Angol. Este diagnstico se da con poca frecuencia en
la clnica fonoaudiolgica, y por sus caractersticas especficas no siempre pueden ser abordados
en un PIE. Se comenzar con un soporte bibliogrfico general, y luego la descripcin del caso
clnico, lo cual implic un proceso de investigacin y profundizacin en el diagnstico en si.
Finalmente se exponen los resultados del abordaje y proyecciones del mismo.
Palabras clave: Trastornos del lenguaje, Dispraxia verbal, Fonoaudiologa.

Summary
This article describes the Speech therapist approach in a child with a diagnosis of
Dyspraxia verbal, in the context of a School Integration Program (PIE) at the Aragon Basic
College of Angol. This diagnosis occurs infrequently in the speech therapy clinical, and their
specific characteristics can not always be addressed in a PIE. You will start with a general
bibliographic support, and then the description of the case, which involved a process of research
and deepening the diagnosis itself. Finally the results of the approach and projections are
respected.
Keywords: Language disorders, verbal dyspraxia, Speech Therapy.

Introduccin

Los trastornos del lenguaje inciden de forma significativa en el normal desarrollo

social y cognitivo de cualquier grupo de nios. Por lo mismo, es necesario tener clara la
definicin de algunos conceptos y clasificaciones, lo cual permitir realizar una intervencin
temprana y adecuada, as como tambin reducir las repercusiones a futuro.
Los trastornos del desarrollo del lenguaje (TDL) han sido ampliamente definidos a
lo largo de los aos, estos pueden abarcar todos los aspectos de la comunicacin o solo algunos
de ellos: Fontica, Fonologa, Morfosintaxis, Semntica y Pragmtica (Jimnez, 2011). Una
definicin tradicional de estos es la de Rapin y Allen (1987) quienes, basndose en un criterio
clnico, establecen 6 subgrupos, separados en tres categoras: Trastornos de la vertiente
expresiva, Trastornos mixtos de la vertiente receptiva y expresiva del lenguaje y, por ltimo, los
trastornos centrales del lenguaje; cada uno de ellos separado en funcin a la habilidad lingstica
ms afectada. En los Trastornos de la vertiente expresiva, los mismos autores distinguen dos
subgrupos: el denominado Trastorno de la programacin fonolgica y la Dispraxia Verbal. En
este estudio de caso nos centraremos en este ltimo, la Dispraxia Verbal (DV), definida por los
mismos autores como una incapacidad masiva de fluencia con grave afectacin de la
articulacin, hasta ausencia completa de habla. Adems, se presentan enunciados de una o dos
palabras, que no mejoran en su realizacin articulatoria con la repeticin, mientras que la
comprensin se encuentra normal o prxima a lo normal (como se cit en Crespo-Egulaz,
Narbona, 2003).
Posteriormente este diagnstico ha sido estudiado por varios autores, brindando
mayor cantidad de caractersticas clnicas y criterios diagnsticos para su adecuada intervencin.
Finalmente la ASHA (2007) luego de una amplia revisin delimita ms el diagnstico sealando
que es un trastorno del neurodesarrollo del lenguaje con compromiso de la precisin y

consistencia de los movimientos de la articulacin del habla en ausencia de deficiencias

neuromusculares que lo expliquen. La DV puede presentarse dentro del cuadro clnico de un
impedimento neurolgico conocido, asociado a trastornos neurocomportamentales complejos de
origen conocido o desconocido, o como un trastorno neurolgico del habla con origen
desconocido. La alteracin principal se da a nivel de la planificacin y o programacin de los
parmetros espacio-temporales de secuencias de movimiento que tienen como resultado la
presencia de errores en cuanto a la fonologa y prosodia del lenguaje (AHSA, 2007).
Dentro de las nuevas caractersticas es importante sealar las que permiten
identificar el dficit prxico, tales como: Perodos de apreciable ininteligibilidad. Errores en
los sonidos del habla (emisin distorsionada de gran nmero de sonidos). Errores en la
articulacin de vocales. Se suele apreciar esfuerzo, tanteos o titubeos en la produccin de
algunos o incluso todos los fonemas. Dificultad para producir voluntariamente fonemas
aislados o secuencias de fonemas que han sido producidos correctamente en otras ocasiones.
Fallos en la ejecucin, en aislar y secuenciar movimientos orales, no de habla, de nivel
automtico Dificultad para la realizacin de tareas de diadococinesis con sonidos que, de forma
aislada, ha producido correctamente. Aumento del nmero de errores con el incremento de la
longitud del enunciado. Alta incidencia de errores relacionados con el contexto (p. ej., errores
de mettesis). Inconsistencia en los patrones de errores de articulacin. Patrones desviantes
durante el desarrollo del habla. Evolucin muy lenta durante el tratamiento (Stackhouse,1992;
Ozanne, 1995; Hall, Jordan, Robin,1993; Shriberg, Aram, Kwiatokowski, 1997 como se cit en
Yigual-Fernandez & Cervera-Mrida, 2005).
Por otra parte, tambin se seala como caracterstica de estos nios la alteracin
de aspectos suprasegmentales del habla como: excesiva nasalidad, prosodia o acentuacin

inapropiada, tono, velocidad, intensidad, calidad vocal (Jimenez, 2011 & Kwiatokowski, 1997
como se cit en Yigual-Fernandez & Cervera-Mrida, 2005). Ozanne (1995) resalta seis
conceptos relacionados con el dficit de programacin motora, cuya presencia considera esencial
en el trastorno: La diferencia en la realizacin de tareas de habla y tareas oromotoras
voluntarias e involuntarias. Dificultad para mantener la estructura fonolgica de la palabra o de
la slaba. Produccin de habla no fluente. Incremento de errores con el incremento de la
longitud del enunciado. Desajustes fonticos en el habla. Dificultad en la realizacin de
tareas de diadococinesis (como se cit en Yigual-Fernandez & Cervera-Mrida, 2005). Gortazar
(1999) seala, a modo de diagnstico diferencial que no existe debilidad, incoordinacin o
parlisis en la musculatura del habla como es el caso de la disartria y, generalmente, tampoco
existen dificultades con el control de movimientos motores no verbales como toser, masticar,
tragar, etc. salvo que tambin exista una apraxia oral o facial.
En cuanto a la intervencin, los autores sealan varios puntos de coincidencia,
siempre respetando la individualidad de cada caso, no obstante, los tratamientos no pueden ser
estandarizados debido a la gran incidencia de otras alteraciones lingsticas y neuropsicolgicas,
as como tambin el impacto del problema en el desarrollo del lenguaje y la comunicacin
(Yigual-Fernandez & Cervera-Mrida, 2005). De esta forma, algunos de los puntos que
coinciden en los autores son: terapia individual e intensiva, prctica intensiva y repetitiva,
estimulacin multisensorial: tctil-propioceptiva, visual y auditiva (Gortazar, 1999; YigualFernandez &Cervera-Mrida, 2005; Cervera-Mrida, Baixauli-Fortea, Yigual-Fernandez, 2011).
Otro punto importante a sealar es la seleccin cuidadosa de los estmulos
lingsticos que sern abordados, respetando siempre la individualidad y la zona de desarrollo
prximo del nio (Cervera-Mrida et al., 2011).

Por ltimo, y no menos importante, es la evidencia sealada por expertos, tanto en

estudios de caso como en revisiones, las cuales coinciden en el patrn evolutivo del paciente
durante el tratamiento. Este tendra un perfil de evolucin lenta en el tratamiento, predominio de
asimilaciones con presencia de imprecisiones articulatorias y habla silbica en etapas iniciales
(Gortazar, 1999; Yigual-Fernandez &Cervera-Mrida, 2005; Jimenez, 2011).

Datos personales del paciente

A. U. B. es el menor de dos hermanos, su hermana mayor tiene 7 aos. Se
matricula en el Colegio Bsico Aragn de Angol con 4 aos y 4 meses de edad (actualmente

tiene 5 aos 6 meses), previamente haba asistido a una Escuela Especial de Lenguaje en la que
curs Nivel Medio Mayor. En ese establecimiento asisti a terapia fonoaudiolgica y recibe
diagnstico de Trastorno Especfico del Lenguaje Mixto (TEL-M), su madre seala pocos
avances y muchas dificultades adaptativas a la escuela. Vive actualmente con sus padres, ambos
con educacin superior completa, y tienen un nivel econmico alto.
Referencia y objetivos
El menor naci a las 30 semanas de gestacin por alza de presin de la madre y
desprendimiento de placenta. Durante el embarazo se descubre una patologa al rin de A. al
nacer se comprueba presencia de lquido en ste se realiza aspiracin y se confirma que es
monorreno. A los tres meses es operado de hernia inguinal bilateral y a los dos aos de edad se le
realiza reconstruccin de la uretra. Por su prematurz, se realiza evaluacin de diferentes
especialistas (neurlogo, otorrino, oftalmlogo) con controles cada seis meses. A la fecha, se
aprecian sus exmenes normales. Los padres sealan inicio tardo del desarrollo del lenguaje
(despus de los 3 aos) y actualmente severas dificultades para comprender al menor, l se apoya
en muchos gestos y onomatopeyas, como consecuencia se frustra cuando no le entienden.
Evaluacin inicial
Los padres de A. se muestran angustiados porque no han encontrado respuestas
claras en relacin a las dificultades de lenguaje de su hijo. Ellos solicitan directamente al
matricular al menor en el colegio su ingreso al Programa de Integracin Escolar, por lo cual se
realiza inicialmente la evaluacin basada en las pruebas establecidas en el Decreto 170/2009,
consideradas como obligatorias para diagnosticar en este contexto.

Figura 1. Artculo 38, Decreto N170/2009 es el reglamento de la Ley N 20201 y fija normas para
determinar los alumnos con necesidades educativas especiales que sern beneficiarios de la
subvencin para educacin especial.

Tabla 1
Resultado pruebas de ingreso obligatorias Decreto N170/2009
Fecha
Evaluacin
30/03/15

de STSG-E
(Percentil)
<P10

STSG-R

TEPROSIF-R

TECAL

(Percentil)
P10-P25

(Desv.Estandar)
4DE

(Desv.Estandar)
-1 DE

Como evaluacin fonoaudiolgica complementaria tambin se aplicaron los

siguientes instrumentos: Test de Vocabulario Expresivo Gardner, Registro RAHV (respiracin,
audicin, habla, voz), Registro de rganos fono articulatorios (OFAS), Pauta de evaluacin
pragmtica.
La exploracin de los rganos fonoarticulatorios muestra indemnidad en las
estructuras de: labio superior, labio inferior, frenillo labial superior, lengua, frenillo sublingual,
paladar seo, velo del paladar, vula, amgdalas, dentadura y mandbula (tamao, posicin,

forma, tonicidad y movimiento). En el mbito funcional evidencia escaso desarrollo prxico

bucolinguofacial secuenciado.
El parmetro respiracin es de tipo costal alto, modo mixto, soplo normal, sin
secrecin nasal y CFR normal. La audicin impresiona como normal al examen subjetivo. Su
habla es ininteligible. En tanto su voz muestra parmetros adecuados de intensidad y tono, pero
se aprecia un patrn alterado de resonancia de tipo hipernasal.
Su desarrollo fontico se muestra incompleto con dislalias en los fonemas /b/, /d/,
/f/, /s/, /l/, /r/, /rr/, /k/, /g/ y /j/. En el aspecto fonolgico, ejecuta gran cantidad de procesos
fonolgicos de simplificacin (PFS) no adecuados para su edad cronolgica. En su mayora,
estos procesos son de tipo estructura silbica, sustitucin y algunas asimilaciones. La
discriminacin auditiva de fonemas y conciencia fonolgica an no muestra desarrollo.
En las pruebas semnticas aplicadas, muestra un desempeo levemente
descendido a nivel comprensivo y con un desempeo acorde a su edad a nivel expresivo.
En observacin directa se evidencia comprensin de enunciados simples, al
aumentar la complejidad necesita apoyo o explicacin. Estas dificultades para decodificar
enunciados aparecen en la evaluacin formal principalmente en estructuras como: preposiciones,
pronombres (demostrativo, personal) y verbos (copulativos, nmero, persona, tiempo).
En su expresin, o al codificar estructuras se aprecian frases y oraciones simples,
con una extensin entre 2 y 4 elementos, las cuales muestran agramaticalidades e inconexiones.
En la evaluacin formal comete errores en estructuras como: negacin, preposiciones,
pronombres (personal, indefinido, posesivo, demostrativo, interrogativo), adjetivo posesivo y
verbos (nmero, persona, tiempo, voz).

Todo lo anterior, muestra un desarrollo cercano a lo esperado para su edad a nivel

comprensivo, por su parte, muestra severas dificultades a nivel expresivo tanto en la habilidad
para estructurar oraciones como en la codificacin de las palabras.
En el aspecto pragmtico, A. muestra un adecuado desarrollo de aspectos no
verbales de la comunicacin (cintica, proxmica, intencin comunicativa, contacto visual y
expresin facial). En los aspectos verbales presenta un incipiente desarrollo de facultades
conversacionales y peticiones (las cuales acompaa de gestos), por otra parte, an no se
evidencia desarrollo de: variaciones estilsticas, presuposiciones, alternancia recproca,
tematizacin y aclaracin/reparacin.
De acuerdo con los resultados de la evaluacin Fonoaudiolgica, A. presenta un
Trastorno Especfico del Lenguaje Expresivo con dificultades principalmente en la forma y
contenido del lenguaje. Estas dificultades se evidencian por: su desarrollo fontico incompleto,
trastorno fonolgico severo y dficit morfosintctico expresivo.
Integracin de resultados
De acuerdo a la informacin recogida previamente, tanto de la anamnesis como la
evaluacin fonoaudiolgica. Se aprecian caractersticas clnicas particulares que indicaran la
presencia de un diagnstico de base neurolgica, que ha sido descrito dentro de las
categorizaciones de Trastornos del lenguaje. Esto debido a los siguientes descriptores presentes
en A.: gran intencin comunicativa, buenos niveles de comprensin o cercanos a la norma para
su edad cronolgica, dificultad para repetir slabas, palabras y pseudopalabras, excesivo uso de la
comunicacin a traves de gestos y onomatopeyas, mltiples dislalias, alteracin de la prosodia y
una alteracin del timbre de su voz con un patrn alterado de resonancia de tipo hipernasal.

Las caractersticas especficas evidenciadas en la evaluacin del menor permiten

realizar la hiptesis diagnstica de Dispraxia Verbal (Rapin y Allen, 1988 como se cit en
Crespo-Egulaz, N., Carbona, J., 2003; Shriberg, Aram, Kwiatonowski ,1997; Yigual-Fernandez
&Cervera-Mrida, 2005; ASHA, 2007).
Intervencin
En primer lugar, se propuso lograr la adaptacin al ambiente escolar, tanto en sus
relaciones con adultos como con sus pares. En las reuniones interdisciplinarias (Educadora
diferencial, Educadora de prvulos y Fonoaudilogo), se acord apoyar el proceso de adaptacin
de A. tratando de potenciar su participacin en todas las actividades de la escuela, para que el
menor se sintiera protegido y apoyado. Los contenidos del nivel Transicin 1 (NT1), sern
abordados de igual forma para Agustn, debido a su buen nivel comprensivo, solo se tendrn
precauciones contextuales a nivel verbal expresivo, puesto que la comprensin de sus consignas
verbales es complicada. Estas precauciones sern consideradas tanto en el aula comn (con la
educadora de prvulos), como en aula de recursos (con la educadora diferencial). En todos los
casos, se potenciar un predominio de comunicacin verbal, debido a la excesiva utilizacin de
gestos y onomatopeyas que actualmente realiza el menor, se partir potenciando consignas de
tipo funcional que le permitan los intercambios comunicativos bsicos para el contexto escolar
(solicitar tiles escolares, ir al bao, llamar a la profesora, nombrar tas y compaeros de curso,
etc.).
El predominio oral de la comunicacin, tambin debe ser transferido al hogar, por
lo cual, en entrevista con los padres, se les da a conocer las estrategias adoptadas y la forma de
trabajo, sugerencias, estrategias y rutinas de trabajo para ser replicadas en el hogar.

Por ltimo, se realiza un proceso de profundizacin en el diagnstico de Dispraxia

Verbal, a travs de una jornada de profundizacin denominadas Talleres prcticos de
tratamiento CLAP (comunicacin, lenguaje, articulacin, pensamiento) de la Fonoaudiloga
Vernica Parra.
Con las herramientas obtenidas en el taller CLAP, se inicia una intervencin ms
clara y sostenida, a travs de dos sesiones semanales, de entre 30 y 45 minutos de duracin. Una
de forma individual, en la que se abordaron aspectos especficos de la Dispraxia Verbal, y otra
grupal, en la cual se abordaron aspectos comunes a sus pares con diagnstico de TEL. En la
ltima sesin mencionada, se trabajaban aspectos de: conciencia fonolgica, morfosintaxis
(formacin de oraciones), discurso narrativo y habilidades cognitivas (atencin y memoria).
En las sesiones individuales se fueron trabajando rasgos fonticos-fonolgicos en
el siguiente orden:
-Vocales: a travs del trabajo observacin en el espejo, modelos o visemas
vocales, exageracin de la apertura bucal y realizacin de secuencias de dfonos voclicos.
-Fonemas: a travs de la precisin de puntos articulatorios con los fonemas ya
existentes, y el aprendizaje de fonemas nuevos con un criterio funcional. Se parti con la
adquisicin del fonema /s/, luego /k/, /g/ y /j/.
-Conciencia fonolgica: refuerzo de la conciencia silbica de palabras
monoslabas y bislabas de uso frecuente, reduplicacin de slabas con fonemas trabajados, y
actividades de cierre fonolgico. Esta ltima tcnica consiste en la marca constante de las slabas
finales de las palabras a travs de golpes de voz, o entonacin exagerada, en las cuales se
trabajaban fonemas de su repertorio.

-Uso de sistemas de facilitacin: todo el trabajo realizado fue con el apoyo de

ayudas de tipo multisensorial (visuales, tctiles y auditivas), en las cuales se brindaban claves
fonolgicas, gestos, puntos articulatorios, utilizacin de visemas acompaando imgenes de
palabras trabajadas, ayudas tctiles en la salida de cada fonema, etc.
Valoracin de la intervencin
La seleccin y aplicacin de las tcnicas de intervencin ha sido ptima hasta el
momento, en la evaluacin de proceso de fin de ao A. muestra avances acadmicos tanto en el
rea de lenguaje como razonamiento lgico. Las siguientes son las principales habilidades
logradas y reforzadas tanto en el aula comn como en el aula de recursos:
- Articula de forma mucho ms clara palabras que comienzan con vocales,
sonido /s/-/m/-/k/.
- Escribe de manera autnoma su nombre.
- Identifica y asocia dos elementos de igual sonido inicial voclico (ejemplo: auto
comienza igual que agua. Ambas con A)
- Asocia elementos que riman (ejemplo: queso con peso. Ambas terminan con
SO)
- Diferencia palabras cortas de palabras largas (ejemplo: la palabra dinosaurio
es ms larga que la palabra gato)
- Separa y cuenta las slabas de una palabra (ejemplo: paloma se separa pa-loma. Tiene tres slabas)
- Identifica logos del entorno (ejemplo: reconoce letreros como Coca Cola,
Unimarc, entre otros)
- Lee todas las vocales de manera aislada.

- Lee dfonos voclicos (dos vocales juntas. Ejemplo: ai ou ea)

- Reconoce y seala tres tipos de textos considerando su formato (cuento, noticia,
receta)
- Parafrasea (relata con sus propias palabras un cuento breve escuchado,
considerando al menos cuatro ideas principales de ste)
- Con apoyo extrae informacin o responde a preguntas de un cuento escuchado.
- Argumenta o da su opinin sobre un cuento escuchado.
- Cuenta hasta 10 elementos y los asocia a su respectivo numeral.
- Completa una secuencia numrica hasta el nmero 5.
- Identifica la mayora de cuantificadores simples (mucho/poco, ms/menos,
mayor/menor)
- Resuelve problemas simples de adicin hasta con 5 elementos.
- Escribe numerales hasta el 10.
- Asocia algunos cuerpos geomtricos a elementos del entorno (por su forma)
- Agrupa elementos considerando dos atributos (ejemplo: Encierra los botones
circulares y grandes)
En la ltima evaluacin articulatoria realizada a comienzos del presente ao, el
menor muestra solo tres dislalias en los fonemas /l/, /r/ y /rr/.

Conclusiones
En consonancia con varios autores citados en la bibliografa y comparativamente
con sus pares del PIE, se ha podido comprobar que A. tiene una evolucin ms lenta en su

tratamiento que los dems nios con TEL (Gortazar, 1999; Yigual-Fernandez &Cervera-Mrida,
2005; Jimenez, 2011). No obstante, el trabajo con una metodologa adecuada y la colaboracin
entre familia y escuela muestran resultados satisfactorios, y ms importante an, un menor
adaptado a su contexto escolar.
Por otra parte, y tambin corroborando datos de diversos autores, actualmente se
puede apreciar en A. la persistencia de procesos fonolgicos de asimilacin, as como tambin
una tendencia a las imprecisiones articulatorias. En ambos errores, o patrones persistentes en el
tiempo, es de vital importancia la correccin o refuerzo con tcnicas adecuadas, para lo cual es
fundamental la constancia, repeticin frecuentemente y el uso de un refuerzo multisensorial
(Gortazar, 1999; Yigual-Fernandez &Cervera-Mrida, 2005; Jimenez, 2011).
Por ltimo, es importante sealar la utilizacin de una metodologa adecuada en
casos de poca frecuencia como este puesto que la angustia de lo padres crece al no recibir
diagnsticos ni tratamientos efectivos. Adems, por la severidad y magnitud de las dificultades
de comunicacin implicadas el impacto socioemocional va aumentando en el tiempo, puesto que
el menor se hace cada vez ms consciente de sus dificultades de comunicacin con pares y
adultos.

Referencias

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[Technical Report]. Recuperado de http://www.asha.org/policy.
Cervera-Mrida, J. F., Baixauli-Fortea, I., & Ygual-Fernndez, A. (2011). Intervencin
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Crespo-Egulaz, N., Carbona, J. (2003). Perfiles clnicos evolutivos y transiciones en el espectro
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(supl. 1): S29-S35
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Descripcin

orientaciones

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intervencin.

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