TUGAS BEDAH PLASTIK

LITERATURE TRANSLATE
Pengencangan Alis Transblepharoplasty

Oleh :
Ferina Dwi Marinda S.Ked

Perceptor :
dr. Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2015

KATA PENGANTAR

Assalammualaikum wr. wb.

Alhamdulillah, puji dan syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga saya dapat menyusun
tugas terjemahan jurnal ini yang berjudul Pengencangan Alis Transblepharoplasty.

Selanjutnya,tugas ini disusun dalam rangka memenuhi tugas dalam kepaniteraan

klinik di RSUD Abdul Moeloek Stase Bedah bidang Bedah Plastik dengan
pembimbing yaitu dr. Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE. Saya menyadari
kekurangan dalam penulisan tugas ini, baik dari bahasa, analisis, dan sebagainya.
Oleh karena itu, Saya mohon maaf atas segala kekurangan. Kritik dan saran dari
pembaca sangat saya harapkan, guna untuk kesempurnaan laporan ini dan perbaikan
untuk kita semua.

Semoga karya ini dapat bermanfaat dan dapat memberikan wawasan berupa ilmu
pengetahuan untuk kita semua.
Wassalamualaikum wr. wb.

Bandar Lampung, Agustus 2015

Penulis

Chapter 26
Pengencangan Alis Transblepharoplasty
John Siebert dan Emily Ridgway
Sejarah
Sejak deskripsi awal mengenai pengencangan alis dengan eksisi dahi direct
supraciliary pada tahun 1964 oleh Castanares, beberapa perubahan telah
memungkinkan untuk evolusi: pemahaman yang lebih lengkap mengenai peran otototot periorbital dan munculnya operasi minimal invasif dan teknik endoskopik.
Komponen utama operasi peremajaan dari ketiga atas wajah termasuk pelepasan
jaringan lunak tepi orbital, reseksi bergelombang parsial dan modifikasi frontalis, dan
mengangkat alis untuk memperbaiki secara pasif estetika kelopak mata atas.
Penyewa ini tidak berubah namun pendekatan untuk mencapainya telah berkembang.
Pada tahun 1982, Sokol dan Sokol menjelaskan suspensi alis transpalpebral melalui
insisi blepharoplasty. Mereka menggunakan interposing periosteal dan orbicularis
oculi flaps untuk menaikkan alis tanpa perlu insisi dahi. McCord dan Doxanas juga
menggambarkan browpexy transpalpebral melalui insisi blepharoplasty pada tahun
1990. Pada tahun 1996, Paul menerbitkan tekniknya untuk pengencangan alis
subperiosteal transblepharoplasty. Periosteum dari tepi orbital superior yang diinsisi
lateral ke supraorbital neurovaskular bundle memperluas ke bidang fasia
subtemporalis. Asal dan penyisipan dari procerus dibagi dan otot yang bergelombang
sebagian diinsisi. Untuk memungkinkan stabilisasi, insisi temporal dibuat untuk
vektor miring dan lateral penaikan alis dan insisi garis rambut anterior dibuat untuk
stabilisasi alis vertikal. Zarem et al. memodifikasi teknik ini dengan meninggikan
permukaan bawah dari orbicularis oculi dan kemudian mengamankannya sekitar satu
sentimeter di atas tepi orbital. Niechajev memodifikasi lanjut teknik ini pada tahun
2002 dengan mencakup lipatan otot orbicularis oculi. Teknik ini lebih maju dengan

menggunakan endoskopi. Ramirez menggambarkan pendekatan yang sama dengan

penambahan endoskopi.
Sudah kami praktikkan sejak tahun 1996 untuk melakukan fiksasi periosteum untuk
melapisi orbicularis oculi. Sejak tahun 1997, 281 kasus telah dilakukan dengan cara
ini. Indikasi awalnya mencakup pasien botak atau garis rambut tinggi tetapi telah
diperluas untuk mencakup pasien dengan frontal menipis/ rambut temporal, dengan
alis asimetri, dengan ringan sampai sedang ptosis alis non-sentral dan sebagai
tambahan untuk standar blepharoplasty kelopak mata atas. Hal ini juga dapat
diterapkan di kasus bersamaan atau sebelum pengencangan alis endoskopi untuk
mengatasi tempat masalah berulang.
Keuntungannya adalah akses melalui insisi blepharoplasty atas, kemudahan teknis,
memar berkurang, dan lebih pendek waktu bedah. Menurut pendapat kami hasil
menunjukkan sebuah peningkatan alis atau kaki gagak lateral dan wajah untuk
transisi alis dalam kasus dikombinasikan dengan bedah kecantikan.
Evaluasi Fisik

Dalam evaluasi pasien mempertimbangkan transblepharoplasty browpexy,

satu melakukan penilaian yang sistematis dari dahi dan kulit kepala yang
berdekatan dan garis rambut, alis, kelopak mata atas dan orbita.

Pasien harus diperiksa saat otot frontalis istirahat.

Dahi pusat dan lateral dan alis dan kelopak mata bagian atas dievaluasi secara
terpisah.

Alis dievaluasi untuk sebelum insisi, kesimetrisan, ptosis, dan hubungan alis
dari tepi supraorbital.

Pada wanita, alis harus melengkungkan ke atas supraorbital yang tepi

memuncak di atas limbus lateral. Pada pria, alis melintasi tepi supraorbital
dengan cara yang lebih horizontal. Tanda-tanda alis ptosis mencakup
keturunan tepi supraorbital ke bawah, dan hooding kelopak mata atas lateral.

Kaye menjelaskan metode dalam menilai kebutuhan untuk mengencangkan

alis dengan atau tanpa blepharoplasty kelopak mata atas. Ahli bedah
mengangkat secara gentle dahi dan alis agar untuk memvisualisasikan efek
pada ptosis kelopak mata.

Sesuai usia pasien, mereka mungkin hadir dengan ptosis dahi dan alis dan
kelemahan dan kelebihan kulit kelopak mata atas. Pasien-pasien ini mungkin
tidak mencapai hasil yang optimal dengan blepharoplasty atau pengencangan
alis dan menjadi calon yang ideal untuk browpexy transblepharoplasty.

Anatomi
Transblepharoplasty browpexy berfokus pada dua otot antarmuka: orbicularis oculi
dan frontalis. Orbicularis oculi adalah otot sfingter yang terlibat dalam penutupan
kelopak mata, baik disadari dan berkedip. Memiliki orientasi konsentris dari serat
otot, yang dibagi menjadi palpebra (pretarsal dan preseptal) dan bagian orbital.
Pembagian palpebra yaitu terletak tepat di atas campuran tepi ke bagian orbital dari
orbicularis oculi, yang meluas melingkar sekitar 1,5 cm di atas tepi orbital.
Garis tepi atas dari oculi orbicularis tumpang tindih dengan otot frontalis superior,
otot corrugator, supratrochlear dan saraf supraorbital medial dan anterior fasia
temporalis lateral. Persarafan ke dahi dan otot supraorbital berasal dari saraf fasialis
(CN 7).
Otot frontalis berasal secara superior dari aponeurosis galea dan menempel secara
inferior

ke

kulit

dahi.

Cabang

temporal

saraf

fasialis

menginervasi

otot frontalis. Saraf berjalan di areolar plane dalam ke SMAS kemudian

menyeberang lengkungan zygomatic dan menginervasi otot frontalis melalui
permukaan inferior.
Cabang-cabang temporal, zygomatic dan bukal dari wajah saraf menginervasi
orbicularis oculi di permukaan dalam. Ketepatan ke dahi dan alis dipasok oleh Divisi
oftalmik (V1) dari saraf trigeminal. Saraf supratrochlear dan supraorbital timbul dari

saraf trigeminal dan keluar tengkorak melalui foramen atau alur di tepi supraorbital.
Setelah keluar alur atau foramen, saraf supraorbital terbagi menjadi cabang
superfisial dan dalam. Cabang supraorbital superfisial berjalan di atas permukaan
otot frontalis dan memasok kepekaan untuk dahi lateral, alis dan kulit kepala anterior
dengan menyilang persarafan dari cabang temporal zygomatic yang berasal dari dahi
lateral. Pembagian supraorbital bagian dalam berjalan plane yang mendalam ke otot
frontalis untuk memberikan kepekaan untuk kulit kepala frontoparietal. Cabangcabang supratrochlear saraf melewati corrugator otot supercilii dan pasokan
kepekaan ke pusat dahi.
Langkah-langkah teknis
1.

Insisi kelopak atas dan blepharoplasty.

2.

Jika browpexy tersebut dilakukan sebagai prosedur terisolasi, atau jika

blepharoplasty kulit dilakukan, sebuah insisi transversa dibuat melalui otot
orbicularis oculi.

3.

Mengembangkan plane yang mendalam ke otot orbicularis oculi dan membedah

arah cephalad sekitar 3-4 cm atas tepi supraorbital dan 1-2 cm di luar akhir titik
fiksasi.

4.

Lepaskan alis hidung dan melakukan corrugator dan/atau procerus eksisi.

5.

Penempatan jahitan absorbable browpexy dimulai dari alis pusat bergerak

kesamping (tiga atau lebih jahitan biasanya ditempatkan). Jahitan ditempatkan
permukaan inferior orbicularis oculi ke periosteum dan otot frontalis dalam pada
tingkat yang diinginkan. Penempatan jahitan overcorrected dan diferensial.

6.

Periksa hasil penempatan jahitan untuk kontur simetri dan mencapai ketinggian
alis.

7.

Penggantian jahitan harus dilakukan untuk memperbaiki asimetri dan untuk

memperbaiki dimpling jelas dari alis dengan gigitan kecil dari bagian bawah otot
oculi orbicularis.

8.

Penutupan insisi.

Perawatan pascaoperasi
Perawatan pascaoperasi dari pasien browpexy transblepharoplasty meliputi
manajemen akut maupun yang manajemen tertunda:

Akut, kepala ditinggikan dan diterapkan kasa es dingin pada kelopak mata
atas dan daerah alis. Tekanan darah dipertahankan dalam batas normal.

Insisi dikelola dengan Steristrips, yang disimpan di tempat sampai

pengangkatan jahitan pada 3-4 hari dan kemudian diganti.

Pengelolaan jangka panjang meliputi pijat alis dengan gentle di kasus

dimpling yang menyelesaikan secara spontan dan menjamin sensasi dahi akan
dikembalikan.

Komplikasi
Komplikasi yang paling sering adalah kelainan kontur transient dan dimpling di
penempatan jahitan dan dahi lebih rendah, alis mati rasa. Kedua komplikasi ini
sementara. Komplikasi lain termasuk alis berulang ptosis, asimetri dan hematoma.
Mutiara

Membedah di plane submuscular cephalad ke tingkat penempatan jahitan

yang dimaksudkan anda. Hal ini akan membantu kelancaran kontur alis dan
mencegah bentukan di atas alis.

Tempatkan jahitan dengan medial ke lateral.

Mengelola hemostasis dengan teliti dan melakukan bijaksana diseksi bila

mungkin dengan ujung Colorado elektrokauter.

Hanya mengangkat tengah ke lateral ketiga alis dengan penempatan jahitan.

Peningkatan alis medial mungkin dicapai dengan resecting yang corrugator,
procerus dan reseksi otot orbicularis oculi medial.

Sebelum penutupan luka, amati pasien untuk kesimetrisan, kelainan kontur

yang bisa diperbaiki dengan jahitan pengganti.

Pitfalls

Jangan mengangkat sepertiga tengah atau medial alis sebagai sebanyak alis
lateral.

Perhatikan lokasi saraf supraorbital dan saraf supratrochlear.

Tujuan dari operasi dan kontur alis berbeda untuk pasien wanita atau lakilaki.

Jangan gunakan prosedur ini sendiri dalam kasus-kasus yang parah pusat
ptosis alis ptosis.

Jahitan permanen tidak dianjurkan.

Langkah Ringkasan
1.

Insisi kelopak atas dan blepharoplasty.

2.

Insisi otot orbicularis oculi.

3.

Membedah tepi luar supra orbital dan fiksasi titik akhir.

4.

Eksisi Corrugator atau procerus.

5.

Penempatan jahitan Browpexy.

6.

Periksa untuk kontur, simetri dan tujuan estetika.

7.

Penutupan Insisi.

Gambar 26.C1 Gambaran kasus: Anterior-posterior.

Gambar. 26.C2 Gambaran Kasus: Foto Lateral pasien yang telah di followup 1-3 tahun

Sumber Bacaan Lebih Lanjut

Adamson PA, Johnson CM, Anderson JR, Dupin CL. The forehead lift: a review. Arch Otolaryngol
1985;111:325.
Kaye BL. The forehead lift: a useful adjunct to the face-lift and blepharoplasty. Plast Reconstr Surg
1977;60:161.
Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of the eyebrow ptosis. Plast. Reconstr Surg
1996:97:13211333.
Niechajev I. Transpalpebral browpexy. Plast Reconstr Surg 2004;113:2172.
Paul MD. Subperiosteal transblepharoplasty forehead lift. Aesthetic Plast Surg 1996;20:129.
Paul MD. The surgical management of upper eyelid hooding. Aesthetic Plast Surg 1989;13:183.
Ramirez OM. Transblepharoplasty forehead lift and upper face rejuvenation. Ann Plast Surg
1996;37:577.
Riefkohl R, Kosanin R, Georgiade GS. Complications of the forehead-browlift. Aesthet Plast Surg
1983;7:135.
Sokol AB, Sokol TP. Transblepharoplasty brow suspension. Plast Reconstr Surg 1982;69:940.
Zarem HA, Resnick JL, Carr RM, Wootton DG. Browpexy: lateral orbicularis muscle fixation as an
adjunct to upper blepharoplasty. Plast Reconstr Surg 1997;100:1258.