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http://publicacions.uab.es/
Impreso en Espaa. Printed in Spain
Deposito legal: B-20.636-2010
ISBN 978-84-490-2628-7
ndice
Trivium INFERMERIA
Presentacin ..........................................................................................................
Introduccin .........................................................................................................
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Presentacin
Trivium INFERMERIA
Introduccin
Trivium INFERMERIA
La realizacin de procedimientos a los nios es uno de los retos que el alumno de enfermera deber afrontar a lo largo de sus prcticas hospitalarias y en su futuro profesional;
las intervenciones enfermeras en el mbito peditrico suponen, en muchas ocasiones,
una experiencia difcil tanto para el nio y la familia como para el propio profesional.
Para favorecer el xito en la realizacin de los procedimientos y, a la vez, facilitar una
interrelacin adecuada con el nio y la familia, es necesario incidir en la formacin del
profesional en conocimientos, habilidades y actitudes especficas propias del mbito
peditrico.
La experiencia de la escuela en prcticas de simulacin y en la utilizacin de manuales de soporte nos ha demostrado la gran utilidad de estos recursos para la adquisicin
de competencias. Siguiendo en esta lnea, el Manual de procedimientos y tcnicas de
enfermera en pediatra quiere ser un recurso de soporte pedaggico que aumente el
aprendizaje significativo del alumno en las aulas de prcticas de simulacin, aportando
no slo los conocimientos tericos bsicos, sino tambin las habilidades especficas y
actitudes adecuadas para la realizacin de los diferentes procedimientos y tcnicas en el
mbito peditrico. El estudio previo del manual permite al alumno acudir a las sesiones
con los conocimientos tericos preparados, con lo que se optimiza el tiempo de prctica
en el aula y se facilita el desarrollo de las sesiones.
Este manual incluye las especificidades anatomofisiolgicas del nio que le diferencian del adulto y cmo stas inciden en la realizacin de los diferentes procedimientos. La comunicacin con el nio en las diferentes edades y etapas evolutivas, as como
la relacin con su familia, debido a su gran importancia, merecen uno de los captulos
iniciales. Por ltimo, se describen de manera clara y protocolizada todos los procedimientos enfermeros ms habituales en el mbito peditrico. Con la finalidad de facilitar el aprendizaje del alumno y la dinamizacin de las sesiones prcticas, en el inicio de
cada captulo se describen los objetivos especficos de aprendizaje que deben alcanzarse
al trmino de las sesiones.
La realizacin de este manual es fruto de un gran esfuerzo que va desde la inicial delimitacin de cules son los procedimientos enfermeros ms habituales en el mbito peditrico y sus especificidades hasta una revisin bibliogrfica actualizada que asegura su rigor
y validez. Asimismo, la experiencia asistencial y acadmica de sus autoras quiere ser
una garanta ms de calidad que aporte recursos al alumno para mejorar su competencia en la prctica asistencial en el mbito peditrico.
Siguiendo la lnea pedaggica de la escuela, El Manual de procedimientos y tcnicas de enfermera en pediatra se completar el prximo curso con un DVD que incluir
la demostracin prctica de la realizacin de los diferentes procedimientos, facilitando
todava ms la comprensin y puesta en prctica de los contenidos de este manual.
Captulo I.
Diferencias anatomofisiolgicas en el paciente peditrico
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El desarrollo del nio en sus distintas etapas evolutivas supone algunas diferencias anatomofisiolgicas importantes respecto al adulto que deben considerarse en el momento
de la valoracin y realizacin de procedimientos; as pues, los nios no deben ser considerados como adultos pequeos.
Objetivos de aprendizaje
El crecimiento y desarrollo de los distintos rganos y sistemas del nio no se produce de forma homognea ni al mismo tiempo; algunos crecen ms rpidamente y
otros precisan ms tiempo para su total desarrollo.
El nio sano tiene una rpida capacidad para compensar los posibles efectos ante
una lesin o patologa, pero, de la misma manera, este mecanismo compensatorio hace
que aparezcan pocos indicios de que el nio est enfermo; a su vez, esta capacidad
de adaptacin puede durar poco tiempo, y si el nio empieza a agotarse, tambin se
deteriora ms rpidamente.
Los valores de los signos vitales de los nios son distintos a los del paciente adulto;
cuanto ms pequeo es el nio ms alta es su frecuencia cardiaca y respiratoria y
ms bajos los valores de la tensin arterial. A medida que el nio va creciendo, los
valores se van acercando a los del adulto hasta llegar a la adolescencia, en que los
valores son los mismos.
Aunque existen estndares aproximados, es necesario tener siempre una valoracin
ponderal del nio lo ms aproximada posible; el clculo previo de peso y talla del
nio son imprescindibles para realizar cualquier intervencin peditrica. No es adecuado establecer una relacin directa entre talla, edad y peso del nio; por ejemplo,
un nio de 5 aos puede tener la misma talla que uno de 8 aos, y a la inversa.
La estructura fsica de los nios es ms frgil y pequea; se debe extremar el cuidado
cuando se practiquen movilizaciones, inmovilizaciones o maniobras para evitar lesiones sobreaadidas.
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Sistema cardiocirculatorio
Los neonatos, lactantes y nios pequeos tienen una menor superficie alveolar funcional para realizar el intercambio gaseoso; esta caracterstica, junto con un mayor
metabolismo basal que aumenta los requerimientos de oxgeno, provoca una frecuencia respiratoria alta.
En los nios, la musculatura accesoria intercostal no est del todo desarrollada y, en
el caso de dificultad respiratoria, el agotamiento aparece ms rpidamente.
Los recin nacidos y lactantes realizan una respiracin diafragmtica y abdominal,
por lo que durante la realizacin de las tcnicas hay que ser cuidadoso y no comprimir el abdomen para no disminuir la capacidad respiratoria del nio.
En los recin nacidos y lactantes los orificios nasales son ms pequeos y los nios
respiran obligatoriamente por la nariz; debe valorarse la presencia de secreciones
nasales que puedan dificultar la respiracin. En estas edades se elegir la va oral
para el sondaje gstrico (va orogstrica).
La cavidad bucal es ms pequea y la lengua es proporcionalmente ms grande; este
hecho debe tenerse en cuenta en el caso de un estado de inconsciencia, ya que se
podra bloquear la va area; tambin, en el caso de precisarse, hay que ser muy cuidadoso en la colocacin del tubo de Guedel para no lesionar estructuras dentarias o
partes blandas de la cavidad.
La laringe est situada en una posicin ms anterior y las estructuras de la va respiratoria son ms flexibles que en el paciente adulto: los cartlagos de la trquea son
ms blandos y compresibles; estas caractersticas deben tenerse en cuenta durante la
apertura de la va area: en los nios pequeos la posicin de cabeza y cuello deber
ser neutra, ya que una hiperextensin podra producir obstruccin por compresin
del propio cartlago.
La trquea del nio tiene un calibre y longitud menores, aumentando el riesgo de
obstruccin de la va area por cuerpo extrao.
Sistema digestivo
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El aparato digestivo del nio adquiere su madurez hacia los dos aos; por ello la
introduccin de los diferentes alimentos se realiza de forma progresiva a lo largo de
estos primeros aos de vida.
La capacidad gstrica del neonato es de 10 a 20 ml aumentando hasta 200 ml en el
caso del lactante hasta llegar a una capacidad muy similar a la del adulto en la adolescencia.
El peristaltismo intestinal del nio es mucho ms rpido. Debido a ello, los neonatos y lactantes pequeos necesitan alimentarse con mayor frecuencia, a la vez que
aumenta la frecuencia del reflejo gastroclico, producindose un mayor nmero de
deposiciones.
El metabolismo basal de los nios es ms activo que el de los adultos; esto hace que
los requerimientos de oxgeno y nutrientes estn aumentados.
Sistema urinario
El desarrollo total del funcionalismo renal no acaba hasta alrededor del primer ao
de vida; as, la orina del neonato y del lactante es mucho ms diluida y de color ms
claro, ya que la capacidad renal de concentrar orina no est del todo desarrollada.
La continencia de la orina es menor, debido a que la capacidad de la vejiga urinaria
es muy reducida, adems de la incapacidad para controlar los esfnteres, que no aparece hasta aproximadamente los dos aos de vida.
Los riones del nio son proporcionalmente de mayor tamao en relacin al adulto,
por lo que son ms susceptibles a los traumatismos.
Sistema osteomuscular
Los huesos de los nios son ms cortos, delgados y flexibles. Durante la infancia
los huesos presentan las llamadas placas de crecimiento compuestas mayoritariamente por cartlago, que, a medida que el nio crece, va siendo sustituido por tejido
seo; el tejido cartilaginoso dota a los huesos de una gran capacidad de deformidad
plstica haciendo que muchos traumatismos no provoquen fracturas.
Las costillas del nio presentan una gran elasticidad debido a la osificacin incompleta; muchos traumatismos torcicos no provocan fracturas costales, pero los impactos de alta energa, por transferencia, pueden lesionar los rganos torcicos (pulmones y corazn), aunque inicialmente puede no haber manifestaciones concordantes
con la magnitud real de la lesin.
La pared abdominal de los nios es ms dbil y menos resistente, ya que los msculos estn menos desarrollados; en caso de traumatismo, los rganos abdominales
internos presentan mayor riesgo de lesiones, sobre todo el bazo, el hgado y los riones.
Sistema nervioso
El desarrollo neurolgico del nio se inicia durante las primeras semanas de vida
intrauterina y la maduracin ms importante finaliza alrededor de los 5 aos. Esta
maduracin progresiva supone que el nio vaya evolucionando para poder realizar
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Captulo II.
Consideraciones enfermeras para la realizacin de procedimientos en pediatra
Las interacciones con el paciente peditrico deben establecerse de acuerdo con la edad
y el desarrollo del nio. En el caso del nio enfermo, la ansiedad y miedo situacional ante
la realizacin de procedimientos provocan actitudes propias de nios ms pequeos,
apareciendo conductas de regresin defensiva como sistema de afrontamiento ante una
situacin amenazante.
No existe un perfil nico de desarrollo segn el grupo de edad; hay nios que no tienen las habilidades conseguidas por otros de su misma edad, sin que este hecho suponga
ninguna alteracin. Antes de valorar la conducta observada en el nio, se debera interrogar a los padres sobre su comportamiento habitual y adaptar las estrategias de interaccin de forma individualizada.
Neonato (desde el nacimiento hasta los primeros 28 das de vida)
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pierto muestra una actitud de alerta hacia el entorno y oye los sonidos aunque no los
identifica.
El recin nacido expresa su malestar mediante el llanto; en estos casos el mejor consuelo es tenerlo en brazos y proporcionarle seguridad mediante el contacto fsico, la voz
y las caricias. En este periodo el recin nacido es poco sensible a la presencia de extraos, por lo que generalmente no se asusta ante su presencia.
Especificidades
Si el estado del nio y la tcnica lo permiten, se procurar que el recin nacido est
en brazos de sus padres durante la exploracin o la realizacin del procedimiento.
Deben evitarse los ruidos fuertes y las luces muy potentes para evitar una sobreestimulacin sensorial e incomodar o asustar al nio.
Hablarle en voz baja y afectuosa; sonrerle.
Mantener caliente cualquier objeto o parte del cuerpo que pueda entrar en contacto
con el nio: manos, fonendoscopio, sbanas, juguetes, etc.
La succin aumenta la confortabilidad del nio y lo tranquiliza; hay que valorar si
alguna tcnica puede realizarse cuando el nio est lactando o utilizando el chupete
en el caso de que la lactancia materna est establecida.
Lactante (de 1 a 12 meses)
Si el estado del nio y la tcnica lo permiten, se procurar que los padres estn cerca,
mantenindose dentro del campo visual del nio.
Durante el procedimiento puede ser til algn medio de distraccin para atraer la
atencin del nio: hacer luces con una linterna, proporcionarle algn juguete, cantarle canciones o emitir sonidos agradables.
Aplicar medidas sensoriales relajantes durante el procedimiento: acariciar al nio,
hablarle en un tono bajito y de manera afectuosa, proporcionarle un chupete o acercarle objetos personales que le proporcionen seguridad.
Cabe esperar resistencia del nio cuando se le practiquen procedimientos dolorosos,
por lo que es necesario asegurar una correcta sujecin a lo largo de toda la tcnica.
Nio pequeo (de 1 a 3 aos)
En esta etapa aumenta de forma muy rpida la autonoma del nio en sus movimientos;
el nio aprende a caminar, correr, saltar y a controlar ms sus movimientos, por lo que
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puede mostrar una resistencia muy activa ante ciertos procedimientos; cuando el nio est
despierto se muestra muy activo. Aunque el nio ya posee las habilidades bsicas en el
lenguaje, su comunicacin verbal es simple y generalmente limitada a su entorno ms
cercano. Su conducta ante los extraos es imprevisible, puede mostrar indiferencia,
miedo y/o resistencia.
Especificidades
Preservar la intimidad del nio; a esta edad el nio ya siente pudor cuando se le desnuda.
Al comunicarse con el nio se le debe informar del procedimiento que se le va a realizar utilizando frases sencillas, cortas y concretas, pero evitando hablarle como a un
beb.
Dejar que el nio se familiarice con los aparatos y el material, dejndole verlos y
tocarlos.
La exploracin y algunos procedimientos se pueden plantear como un juego donde
el nio sea partcipe.
Nios en edad preescolar (de 3 a 6 aos)
A esta edad el desarrollo motor del nio ya est establecido y su autonoma en la marcha es total; puede realizar por s solo algunos hbitos diarios: comer, vestirse, lavarse
las manos y ayudar en alguna de las tareas domsticas.
La socializacin con otros nios se produce a travs de la escuela y del juego. La interaccin con los adultos cercanos est bien establecida y ya se relaciona con mayor facilidad con los extraos, aunque muestra miedo ante la separacin de los adultos cercanos.
La iniciativa del nio se desarrolla y quiere participar y controlar las actividades en
las que se ve implicado. En este periodo el pensamiento es lineal, concreto y anclado en
el presente; los pensamientos son dicotmicos: dolor/no dolor, bueno/malo. No hay un concepto claro de los acontecimientos futuros y es fcil que el nio fantasee sobre lo que le
puede ocurrir, siendo caracterstico el pensamiento mgico, en el que el nio se identifica
con la fantasa atribuyendo cualidades vitales a los juguetes y objetos. El nio tiene miedo
al dolor y a la separacin y puede expresar con facilidad la localizacin del dolor.
Especificidades
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El nio de esta edad ya tiene establecidas las habilidades sociales y es capaz de apreciar
el punto de vista de los dems. Tiene la capacidad de compartir y cooperar con mayor
facilidad cuando se le solicita; en general muestra menos resistencia ante los procedimientos, sobre todo cuando se le pide ayuda y se le ofrecen opciones. Los pensamientos dejan
de ser dicotmicos y son ms flexibles; ya pueden entender la relacin causa-efecto y
pueden razonar sobre ello.
Especificidades
Explicar al nio con un lenguaje sencillo lo que le ocurre y lo que se le har; a esta
edad el nio es muy curioso y muestra inters por saber qu le est pasando.
Favorecer la autonoma y colaboracin del nio durante procedimientos simples
como ponerse el termmetro, recoger una muestra de orina o ayudar a ponerse tiritas o apsitos.
Incluir al nio en la toma de decisiones; si es posible pactar el momento de realizar
la tcnica, el sitio y las personas que l quiere que le acompaen.
Fomentar la participacin activa del nio durante el procedimiento dejando que participe abriendo algn envoltorio, que corte el esparadrapo o que se retire el apsito.
Si el nio se muestra muy reticente, darle un tiempo y valorar si necesita estar solo
para tranquilizarse.
Favorecer la expresin emocional preguntndole cmo se siente y qu piensa despus de la informacin recibida.
Mostrar una actitud abierta y de escucha activa que facilite la verbalizacin de las
dudas en un clima de confianza y reconocimiento.
Adolescentes (a partir de 12 aos)
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El profesional de enfermera debe asegurar los cuidados fsicos especficos que precisa el nio en cada procedimiento, proporcionndole a la vez seguridad, afecto e informacin para favorecer el xito de la tcnica.
Consideraciones respecto a la familia del nio
La presencia de los padres durante el procedimiento debe valorarse de forma individualizada en cada situacin; en muchas ocasiones la familia puede ser el mejor
apoyo para el nio y, siempre que el procedimiento lo permita, estar presente durante
la tcnica; en otros casos el estrs situacional que la familia sufre puede dificultar la
realizacin y el xito de la tcnica.
La familia necesita atencin y apoyo emocional por parte del profesional sanitario,
ya que las intervenciones y tcnicas aplicadas al nio son para ellos una experiencia altamente estresante.
Siempre que el procedimiento lo permita, sern los padres quienes lo realicen: toma
de medicacin oral, toma de temperatura o recogida de muestras de orina en nios
continentes.
No es adecuado pedir ayuda a la familia para inmovilizar al nio, ya que para una
correcta sujecin se requieren unos conocimientos especficos, adems de suponer
para el nio la identificacin de los padres con procedimientos desagradables.
Consideraciones respecto al nio
Siempre hay que decir la verdad al nio; no deben minimizarse las molestias de los
procedimientos invasivos, ya que la mentira hace perder la confianza del nio hacia
el profesional y puede dificultar posteriores interacciones.
Mantener en todo momento el contacto ocular con el nio colocndose a su altura,
dentro de su campo de visin.
El llanto del nio se debe interpretar como una manifestacin emocional ante una situacin que para l es amenazante; no debe minimizarse la reaccin del nio ni ridiculizarlo; hay que empatizar con l y mostrarle comprensin.
Explicar que cada nio reacciona de manera diferente ante una misma situacin y
que su reaccin no es mejor ni peor que la de los dems nios; no comparar.
Si el nio presenta rabietas debemos obviarlas, manteniendo una actitud firme y
positiva.
Preservar en todo momento la seguridad del nio no descuidndolo en sitios o posiciones que puedan suponer algn riesgo o accidente.
Utilizar el juego como instrumento de expresin emocional o como mtodo de distraccin para conseguir el objetivo teraputico. Se pueden utilizar recursos como: globos, guantes hinchados y pintados, burbujas de agua jabonosa, jeringas para que el
nio juegue y se familiarice con ellas y otros materiales que tengan un manejo seguro.
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Jugar y hacer representaciones con muecos, tteres o incluso disfraces pueden ayudar a acercar al nio a la realidad de la situacin de una forma cercana y desdramatizada.
Recomendaciones para la preparacin del nio antes de la realizacin del procedimiento
Explicar al nio el procedimiento que se le practicar evitando darle mucha cantidad de informacin de una sola vez; la explicacin debe ser clara, breve, adecuada
a la edad y a la situacin.
Utilizar trminos sencillos y ayudas visuales para clarificar la informacin, como,
por ejemplo, hacer un dibujo de la zona o pedir al nio que la dibuje l.
Si se hacen contratos o pactos se deben cumplir para no disminuir la confianza del
nio.
No ofrecer opciones cuando no existen para evitar frustraciones.
Cunto ms pequeo es el nio, menor tiempo debe transcurrir entre la explicacin
de la tcnica y su ejecucin, ya que si transcurre mucho tiempo su imaginacin puede
aumentar la ansiedad ante el procedimiento.
Antes de realizar cualquier procedimiento, hay que tener todo el material preparado
para proceder con rapidez; en el caso de que el nio se muestre muy angustiado, se
puede preparar el material fuera de la estancia donde se encuentra.
Ensear al nio estrategias para que ayude durante la realizacin de la tcnica; toser,
respirar profundamente, soplar, contar o apretar fuerte una mano.
Explicar al nio en qu zona corporal se realizar el procedimiento y asegurarle que
ninguna otra parte del cuerpo resultar afectada.
Observar en todo momento las reacciones del nio.
Recomendaciones durante la realizacin del procedimiento al nio
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Captulo III.
Cuidados del recin nacido sano
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La legislacin espaola protege los derechos humanos y civiles del menor. La identificacin del neonato salvaguarda su identidad y lo protege de peligros como la sustitucin
de un nio por otro o errores en la filiacin.
La identificacin del nio junto con la madre se realiza en la sala de partos justo
despus del nacimiento y debe mantenerse a lo largo de toda su estancia hospitalaria.
En la actualidad se utilizan unos equipos de identificacin compuestos por una pulsera identificadora para la madre, una para el nio, una pinza de cordn umbilical y una
etiqueta para la hoja del partograma; todos estos elementos llevan un mismo cdigo
identificativo y son de un mismo color.
Material
Guantes desechables
Equipo de identificacin
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A la llegada del nio y la madre a la unidad maternal se debe verificar la correcta identificacin comprobando los respectivos brazaletes, la pinza del cordn umbilical y
las etiquetas correspondientes. La correcta identificacin del nio y la madre debe
controlarse y mantenerse a lo largo de todo el ingreso y verificarse en el momento
del alta.
Administracin de vitamina K y profilaxis ocular
El nio sano duerme la mayor parte del da; cuando el nio est incmodo, tiene
hambre o precisa un cambio de paal puede mostrar desde una actitud de alerta tranquila hasta reclamar la atencin mediante el lloro.
Coloracin
Desde el nacimiento hasta las primeras 24 horas de vida, la coloracin de la piel del
nio es rojiza debido a la poliglobulia fisiolgica del neonato; la piel es brillante,