CHAPTER 44

Sports Medicine

1007

the full spectrum of motion. Deficits here can be subtle

and difficult to assess in the typical office visit. Testing must
be multiplanar and mimic the athletes typical motion
patterns.
It is vital for the examining physician to have a thorough understanding of the motions involved in the athletes sport to make the appropriate changes; for example, a
difference of 10 degrees in knee extension during the cocking phase of a tennis serve increases the valgus load at the
elbow by 21%.50 When necessary, this can be accomplished
through discussion with the athlete, parent, coach, and/or
trainer.
Pre-rehabiliatsi

FIGURE 44-3 Sagittal plane evaluation.

Pre rehabilitasi didasarkan pada konsep bahwa cedera dari

olahraga dapat dicegah jika atlet terlibat dalam pra-musim di
program "pra rehabilitasi" yang sesuai. Sebagian besar literatur
ilmiah tentang program-program pra-rehabilitasi berfokus pada
tidak menyentuhnya ligamen otot bagian anterior tears. Bentuk
penampilan yang jelek dikaitkan dengan berbagai cedera atletik,
gangguan keseimbangan, pelatihan plyometric, dan program
peregangan atau pemanasan yang memiliki peran dalam prarehabilitasi atlet. Idealnya, beberapa masalah ini dapat dinilai
selama pemeriksaan fisik sebelum musim dan diperbaiki sebelum
awal musim. Sebagian besar cedera olahraga terkait dengan
proposri yang berlebihan, dan sangatlah bijaksana untuk memiliki
diskusi pertemuan dahulu tenta masalah ini dengan atlet dan
pelatih di awal musim,, musim libur lintas-pelatihan, kerja otot inti,
dan persiapan sistem kardiovaskular umumnya dianggap kunci
untuk musim yang sehat.
Pre-rehabilitasi dapat anggap sebagai program pencegahan
kecelakaan. Program ini adalam program tertentu dengan
komposisi yang tertentu, tetapi selalu mengatasi komponenkomponen dasar dari semua gerakan dasal atletik dan potensi
kerusakan: dari sebuah rantai kinetic.
1. Fleksibilitas
2. Kekuatan dan
3. Daya tahan,

FIGURE 44-4 Frontal plane evaluation.

essentially assesses multiplane sports-specific dynamics

rather than single-plane, solitary joint movements.
Proprioception and neuromuscular control are vital,
and often unrecognized, components of athletic activity,
and loss of these is increasingly noted as a predisposing
factor for injury. Commonly called muscle memory,
these abilities help an athlete control the limbs throughout

Program-program ini dapat di gunakan dalam awal musim,

pasca musim dan pada saat musim berlangsung untuk
mengobati cedera2 sebelumnya dan mencegah cedera yang
akan datang. Contohnya pada pra-rehabilitasi pada
permainan sepakbola pre-reb=habilitas dapat di asukkan
dalam perengangan ( pemanasan) kekuatan dan pelatihan
piyelometri sebanyak tiga kali seminggu dan latihan kardio
(jantung) sebanyak tiga kali seminggu. Program Pra
rehabiliyyasi pada altlet pelempar akan difokuskan pada
latiham gerakan ROM dan latihan fisik kekuatan sebanuak
dua kali seminggu dan tekhnik pratek setiao hari dengan
besar jangkauan lapangan yang semkin bertamha setiap
minggunya. Pelempar dapat di tempatkan pada setiap
komponen sesuai dengan kebituhan individu atlet.

Fase Cidera
Rehabilitasi merupakan pentunjuk status jaringan
yang terluka, sehingga pemahaman tentang waktu
cedera dan pemulihan sangat penting. Cedera dapat
menjadi akut, subakut, kronis, atau eksaserbasi dari
kondisi kronis. rincian riwayat diperlukan karena atlet
akan hadir di berbagai titik penyembuhan jaringan
mereka, dan rencana pengobatan harus dibuat secara
tepat. Empat fase umum typi- Cally terlihat pada
cedera jaringan dan perbaikan. Dokter melayani
pengobatan untuk jaringan individu dan waktu cedera.
Tahap pertama melibatkan cedera awal dan
selanjutnya inflamasi, edema, dan nyeri. Fase ini
biasanya singkat, lama, tergantung pada tingkat
keparahan cedera. Tahap reparatif terjadi dari jaringan
yang terluka mungkin berlangsung dari 6 sampai 8
minggu. Tahap Ini melibatkan proliferasi sel,
pembentukan jaringan lation granuloma, dan
neovaskularisasi. Tahap terakhir adalah renovasi,
yang terjadi sebagai jaringan dewasa dan realigns
Respon inflamasi berlebihan atau perbaikan yang
bersemangat dapat mengakibatkan hasil yang buruk.
Misalnya, masalah expe-rienced selama tahap
renovasi dapat mengakibatkan pembentukan jaringan
parut yang berlebihan dan pengembangan cedera
berulang / kronis. Banyak atlet kembali sebelum
jaringan itu sendiri cukup sembuh dan terjadinya
cedera berulang atau eksaserbasi diperburuk gejala
oleh mereka sebelumnya. Ini kemungkinan terjadi jika
jaringan yang terluka tidak sepenuhnya sembuh atau
jika jaringan baru belum disesuaikan dengan
mentolerir gerakan yang diinginkan atau tekanan yang
melekat dari olahraga.
Tahapan Rehabilitasi
Rehabilitasi dapat dilihat sebagai spektrum tiga tahap
dari tahap akut ke tahap pemulihan, dan kemudian ke
tahap fungsional akhir melalui kembali ke bermain
penuh (Tabel 44-2) 0,86. Setiap tahap memiliki tujuan
individu yang mengarah pada keseluruhan tujuan
RTP. Tahap akut rehabilitasi difokuskan pada
pengelolaan gejala dan tanda-tanda cedera.
pendekatan HARGA klasik (perlindungan, istirahat,
es, kompresi, dan elevasi) sering diikuti. Obat, terapi
manual, dan modalitas fisik juga digunakan selama
fase ini. Jika perlu, bracing, injeksi, atau operasi
dilakukan untuk memfasilitasi perlindungan dan
penyembuhan yang akan datang. ROM, kekuatan,
dan kebugaran kardiovaskular harus dipertahankan
sebanyak mungkin dan dapat ditoleransi. Hal ini dapat
dicapai dengan berolahraga bagian atas tubuh
seorang atlet dengan cedera bagian bawah tubuh.
Pasif ROM harus dilihat dengan hati-hati pada akut

untuk fase cedera subakut karena mungkin melukai jaringan,

yang mengarah ke peningkatan rasa sakit dan peradangan.
latihan kekuatan isometrik dapat diresepkan selama tahap ini,
jika ditoleransi, untuk mengurangi nyeri, edema, dan potensi
atrofi. atlet bisa maju ke tahap berikutnya dari rehabilitasi jika
kontrol nyeri yang memadai dan normal ROM dapat dicapai.
Tahap pemulihan sering menjadi bagian terpanjang dari
program rehabilitasi dan menggeser fokus dari gejala
manajemen yang berfungsi pada pemulihan kekuatan dan
daya tahan yang berlaku. pada saat ini Jaringan
penyembuhan dapat terus terjadi dan akan menentukan jenis
perawatan yang direkomendasikan. selama tahp ini Terapi
berubah dari pasif menjadi aktif.

.
Table 44-2 Typical Return-to-Play Phases
Phase
Phase 1
Phase 2
(recovery)
Phase 3

Goal
Timing
Allow
injured tissue time to heal; decrease
<72 hr
Increasing demands on the athlete; flexibilVariable
ity, strength, endurance training;
kinetic chain corrections;
Advance toward full return to play, advance
2-4 wk

Fleksibilitas, kekuatan, simetri, dan proprioception semua

ditangani saat ini. Kekuatan latihan meningkat dari isometrik ke
isotonik, termasuk kedua gerakan konsentrik dan eksentrik.
Latihan rantai terbuka-adalah orang di mana segmen distal bebas,
sedangkan latihan tertutup-rantai adalah orang di mana segmen
distal adalah tetap. kegiatan tertutup rantai dirancang untuk
menstabilkan segmen terluka atau untuk mengurangi gaya passing di sendi. Mereka juga memungkinkan untuk pendekatan
bertahap untuk rehabilitasi rantai kinetik. Program rehabilitasi
biasanya harus fokus pada memperbaiki pola pergerakan yang
salah bukan menciptakan pola yang sama sekali baru bagi atlet
untuk belajar.

Dalam kasus seorang atlet dengan cedera bahu, program

rehabilitasi bergerak dari latihan rantai didominasi tertutup, aksialloaded latihan, untuk membuka latihan rantai kinetik, untuk penuh
olahraga-spesifik rehabilitation.108 Kinetic rehabilitasi rantai
dimodifikasi untuk individu gejala atlet dan disfungsi. Daripada
melihat jenis rehabilitasi sebagai serangkaian langkah diskrit,
physiatrist harus mempertimbangkan itu sebagai transisi dari tion
yang terganggu yang berfungsi dan menyesuaikan rencana
pengobatan dan waktu accordingly.108
Parameter dari program latihan kekuatan (repetitive,
resistensi, kecepatan, pergerakan banyak sendi) dapat di adaptasi
saat ini, tergantung dari keadaan klinis. Masalah rantai

pergerakan atau masalah kelebihan jaringan dari cedera

saat ini dapat terjadi juga pada keadaan ini. Saat program
rehabilitasi berlanjut, peningkatan maneuver atletik seperti
berlari, melompat, atau gerakan memotong dapat
dilakukan. Kontrol neuromuskular (NMC) melibatkan
proprioseptik, kontrol otot, atau keadaan diantara
keduanya. Tanpa NMC yang cukup. Atlit tersebut mungkin
dapat mengalami cedera karena predisposisi di kemudian
hari. Fase penyembuhan adalah fase yang paling penting
dan memiliki potensi tertinggi untuk terjadinya cedera
kembali karena jaringan sedang mengalami remodeling
secara aktif. Atlit tersebut harus dievaluasi kembali secara
berkala selama fase ini karena kemunduran sering terjadi
dan bias mempengaruhi modifikasi dari rencana
rehabilitasi. Atlet tersebut dapat mencapai babak final
ketika ROM terbebas dari rasa sakit dan kekatan
menncapai 75-80 % atau lebih baik (dibandingkan dengan
bagian yang tidak cedera).

yang paling besar dan rotasi dari pinggang, peningkatan dari

Selama fase akhir rehabilitasi fungsional, berfokus

dari bahu, siku, pergelangan, dan tangan. Ketika langkah maju

kepada masalah pergerakan dan kesalahan teknik.

tidak diperbolehkan, puncak kecepatan dari pelempar bola

Keseimbangan dan kekuatan,daya tahan, fungsi ROM ,

menurun ke 84%. Ketika bagian bawah tubuh tertahan, menurun

dan NMC ditujukan secara agresif. Latihan olahraga

kembali menjadi 64%. Puncak kecepatan pada polo air sekitar

spesifik digunakan selama fase ini, termasuk praktik. RTP

50% dari baseball karena tidak menginjak tanah.

rotasi segmental badan dan bahu, mengirimkan energi lewat

ekstensi siku, kemudian melewati lengan bawah dan otot-otot
tangan dan akhirnya ke bola. Pengiriman gaya dan energi ini
tergantung dari akselerasi segmen bagian tubuh dan deselerasi.
Ketika satu saja bagian dari tubuh (misalnya batang tubuh)
akselerasi, bagian berikutnya (misalnya lengan) dalam rantai
pergerakan akan tertinggal. Ketika batang tubuh deselerasi, gaya
akan dikirimkan ke lengan dengan peningkatan kecepatan lengan
yang ditekankan oleh peran pada bahu/lengan. Pergerakan ini
dan pendorong akhirnya terkirim ke bola.
Sekitar 50% dari kecepatan pelemparan dari tahap dan
rotasi badan (dari tempat penyimpanan energi potensial di kaki
dan otot tubuh). 50% yang lain dating dari otot yang lebih kecil

penuh dicapai ketika cedera tidak lagi terasa sakit. Ketika

itu terdapat fleksibilitas normal,kuat, dan proprioseeptik,

Pelemparan baseball terdiri dari 6 fase

dan ketika pergerakan olahraga spesifik yang sesuai dan

Mengerti

kemampuan olahraga spesifik tercapai dan bisa berguna.

mendiagnosa, mencegah, dan mengobati cedera akibat olahraga

Dalam banyak kasus, fase rehabilitasi ini menjadi program

melempar.

pemeliharaan.

fase-fase

ini

sangat

penting

(lihat 44-6).

untuk

mengerti,

Penyelsaian dimulai ketika pelempar memulai gerakan

dan diakhiri oleh lutut yang terlipat maksimal pada kaki di
depannya ketika bola terlepas dari sarung tangan. Melepaskan

Biomekanik Olahraga

kaki menuju pusat gravitasi tubuh untuk melangkah maju.

Beberapa cedera diakbatkan oleh fase awal karena otot bahu
relatif tidak aktif dan kebanyakan tenaga pendorong berpusat di

Melempar

bagian bawah tubuh.

Pelempar dalam bermain baseball adalah contoh

Fase berikutnya sering disebut fase melangkah. Dimana

umum dari gerak tubuh sebagai rantai pergerakan ketika

kaki yang melangkah memanjang terhadap asalnya, seperti lutut

penempatan kaki dan ROM pergelangan kaki akan

dan pinggang dari poros kaki yang menggerakkan tubuh kepada

berdampak

menggunakan

gerakan melangkah. Ketika itu pinggang berotasi maju, batang

bahunya dan kemudian melempar bola. Apabila terdapat

tubuh akan mengikuti dan kemudian bahu pelempar abduksi,

kelemahan pada rantai pergerakan si pelempar, hal itu

memanjang, dan berotasi ke dalam, meninggalkan bahu dalam

dapat menjadi predisposisi terjadinya cedera karena

posisi semi-miring. Lagi, di fase awal ini terdapat lebih sedikit

pengulangan gerakan dari melempar. Aktifitas seluruh

resiko cedera karena kebanyakan dorongan masih terdapat pada

tubuh dipengaruhi oleh perpindahan gaya dari badan ke

batang tubuh dan bagian tubuh bawah. Walaupun begitu, bahu

bola tersebut. Gaya tersebut dimulai dari dari otot kaki

menjadi lebih sering bergerak. Trapezius dan serattus anterior

bagaimana

si

pelempar

menunjukkan aktifitas sedang-berat

untuk melindungi

scapula. Deltoid tengah menghasilkan dorongan abduksi,

dan supraspinatus menyesuaikan posisi kepala humeral
dengan glenoid.
Fase berikutnya adalah fase miring akhir. Tanda
dari fse ini adalah ketika rotasi ekternal maksimal bahu
diperoleh.