INDICE

PSICOTERAPIAS
TERCERASEMANA:

PsicologabasadaenlaEvidencia:Adultos(I)

PsicologabasadaenlaEvidencia:Adultos(I)
YOLANDAMAROO

TRATAMIENTODEFOBIASESPECFICAS.
TRATAMIENTODEFOBIASOCIAL.
TRATAMIENTODEPNICOYAGORAFOBIA.
TRATAMIENTODETAG.
TRATAMIENTODETOC.
TRATAMIENTODETEP.
TRATAMIENTODELAHIPOCONDRA.
TRATAMIENTODELTRASTORNODISMRFICO.
TRATAMIENTODELOSTRASTORNOSDISOCIATIVOS.
TRATAMIENTODELADEPRESIN.
TRATAMIENTODELTRASTORNOBIPOLAR.
TRATAMIENTODELAESQUIZOFRENIA.
TRATAMIENTODELDUELO.
2

EFICACIA/EFECTIVIDAD/EFICIENCIA

EFICACIA

EFECTIVIDAD

EFICIENCIA

CRITERIOSAPA

Logro al menor coste posible de los

objetivos clnicos.

TRATAMIENTOBIENESTABLECIDO
I. Dos estudiosde distintosinvestigadores:
a. Essuperioraltratamientofarmacolgicooplacebo,uotrotratamiento
b. Equivalente aotrotratamientoestablecido

Logro de los objetivos teraputicos en

situaciones ptimas o ideales: grupos
homogneos, asignacin aleatoria,
intervenciones sistematizadas

II.Serieampliadecasosnicos:
a. Buendiseoexperimental
b. Comparadoconplacebootratamientofarmacolgicouotro

Logro los objetivos teraputicos en la

prctica clnica habitual. Mayor validez
externa.

III.Dos estudiosquedemuestranqueesmseficaz quelistadeespera.

IV.Dos estudiosdelmismoinvestigador.
V.Dos estudiosperoconmuestrasheterogneas
VI.Menosde3estudiosdecasonico

TRATAMIENTOPROBABLEMENTEEFICAZ

TRATAMIENTOENFASEEXPERIMENTAL
VII.No sepuedenincluirenlascategorassuperiores
3

FOBIASESPECFICAS.ADULTOS
TEMA29.TRATAMIENTODELASFOBIAS
ESPECFICAS

YOLANDAMAROO

E
F
I
C
A
C
I
A

BIENESTABLECIDO
EXPOSICINENVIVO
(encualquieradesus
?
modalidades)

PROBABLEMENTE
EFICAZ
TCC

FASEEXPERIMENTAL

?
RV

(EXPOSICINyotrastcnicas)

TRATAMIENTOS
EXPOSICION ENVIVO

FOBIASALASQUESEAPLICA

OBSERVACIONES

Animales,alturas,lugarescerrados,
volarenavin,sangre,inyecciones,
intervencionesdentales,agua,
tormentasyrelmpagos,globosy
atragantamiento

TRATAMIENTODEELECCIN

Animales.ComolaEV.

Nios: Semantienenmejorlos
resultados.
Para ensearhabilidades.

MODELADOSIMBLICO/
FILMADO

Preparacin deintervenciones
mdicas (+info,relajacin,
distraccin)

Ineficaz enpacientesveteranos
MenoseficazquelaEVenfobiaalas
araas

TRATAMIENTODEUNASOLASESIN

FOBIASMONOSINTOMTICAS:
Animales,sangre, inyecciones,
intervencionesdentales,volar,
claustrofobia

Motivadosparatoleraraltosniveles
deansiedad.
Noobtenerconsecuenciaspositivas
de sufobia.
Noconsecuenciasnegativassisupera
lafobia.
+Modelado.
+de1sesin:tormentas,ruidos,SID
ytragar
Posibilidaddegrabar lasesin
exceptoenfobiaavolar

MODELADOPARTICIPANTE

(st,TUS)
45min3h

EXPOSICINMEDIANTE RV

Alturas,volar,araas,claustrofobia

TRATAMIENTOS
EXPOSICIN+
RELAJACINY/ORESPIRACIN

Ventajas einconvenientes.
Ej.Botella:Realidadaumentada
(cucarachas)
7

EV+ RC
TERAPIA COGNITIVA

TENSION CONO
SINAPLICACIN
RELAJACIONAPLICADA

FOBIASALASQUESEAPLICA

OBSERVACIONES

Volar,dental
Volar, alturas,claustrofobia
(resultadosmejoresquesoloEV)
Claustrofobia,fobiadental

Parareduciransiedad
anticipatoria, atribuciones
adaptativasypsicoeducacin.
Lasmsfrecuentes:TRE,IE,TRS

Sangre/inyeccin/dao

TbeseficazlaEVsintensin.

Fobia dental

EXPOSICION INTEROCEPTIVA

Claustrofobia (unestudio)

Ej. Pruebadehiperventilacin

INTERNET
Internetmeayuda.com

Fobiaaanimalespequeos

Pocageneralizacinaotras
fobiasnotratadas
8

Qufrmacos utilizamosenfobias
especficas?

REALIDADVIRTUAL
INCONVENIENTES

VENTAJAS

Muchosestmulos realespueden
sercaros (porloqueenestecaso
seraunatcnicabarata).

Sepuedeconstruiruncontexto
sin necesidaddedesplazarse.

Sepuedemanipularycontrolar
mejorelcontexto.

Nosustituyealaexposicinreal.

Elcosto estodavamuyelevado.

No hayuntt farmacolgicodeeleccin:BZDy
betabloqueantes.

Algunospacientesnosesienten
verdaderamenteinmersos enel
ambiente.

Exposicin:bienlosantidepresivos ymallasBZD

Segarantizalaseguridad,
privacidadyconfidencialidaddel
paciente.

No hayestudiosdecomparacin
conimaginacinqueesmucho
msbarata.

Facilitadoresdelaprendizaje(extincindel
miedo):d cicloserina

10

FOBIAAVOLARENAVIN

Informacinsobre
avionesysu
funcionamiento

(RC)
Respiracin
controladay/o
relajacin

CLAUSTROFOBIA

Exposicinen
imaginacin/virtualo
asistidapor
ordenador
Exposicinenvivo
(Exposicin
interoceptiva)

11

Exposicin
envivo

RC
Informacin

+Exposicin
interoceptiva
(1estudio)

12

FOBIAACONDUCIR AMAXOFOBIA

Exposicinen
vivo

Encasos:
Exposicin
interoceptiva

FOBIAALASANGREINYECCINDAO

Encasos:
comisinde
fallos

Trasdescartar
causaorgnica

Exposicinen
vivosola

Tensinaplicada
onoaplicada

(alprincipio
tumbado)

Norelajacinni
exposicina
sensaciones
temidas

13

FOBIAALOSANIMALES ZOOFOBIA
(perros cinofobia/gatos ailurofobia)

FOBIADENTAL

Exposicinenvivo

ControldelEtemido
medianteseales
previamente
acordadas.
Altonivelde
predictibilidad.

14

RCyrelajacin:
situacionesimaginadas,
antevdeosydespus
envivo

15

Informacinsobreal
animalyhabilidades
demanejo

Exposicinen
vivo
(alprincipiorestringir
movimientosdel
animal)

Encasos:RVo
aumentada
Sepuedeacompaar
de modelado
participante

16

FOBIAALASALTURAS ACROFOBIA

Exposicin
envivo

+RC
Exposicin
interoceptiva

FOBIAALASTORMENTAS

y/oRV

Corregircreencias
errneas.
Instrucciones.
Exposicinenvivo

Exposicin
en
imaginacin

RV,Vdeos,
audios,
flashes

IMPULSODESALTAR:Normalizar
SEREMPUJADO:exposicincongentedetrsy
RC
17

FOBIAALAGUA HIDROFOBIA

Exposicinen
vivo

18

FOBIAAATRAGANTARSE/VOMITAR

Entrenamiento
enhabilidades
(nadar)

Exposicin
interoceptiva

Exposicinenvivo
Empezarconlos
alimentosmenos
temidos

19

Informacin
RC

(inducirnuseasy
sensacinde
atragantamiento:
depresordelalengua)

20

FOBIASOCIALADULTOS
TEMA30.TRATAMIENTODEFOBIASOCIAL

E
F
I
C
A
C
I
A

YOLANDAMAROO

BIENESTABLECIDO

EXPOSICION
?

PROBABLEMENTE
EFICAZ

TCC+ANTIDEPRESIVOS

RCEXPOSICION

FASEEXPERIMENTAL

FARMACOTERAPIA
ISRS:generalizada
Betabloqueantes:
ansiedadderendimiento

EHS

TCC(exposicin +RC+EHS):generalizada
Exposicin(+RC):circunscrita

Temorasntomasfsicos:
Intencinparadjica,TRE,
exposicin
22

ESTRATEGIASADICIONALES.Butler

LIMITACIONESDELASEXPOSICIONESENFOBIASOCIAL

Mostrarqueuno
quierehablar

ProblemasenHHSSnose
resuelvenconexposicin

Corta duracin

Complejas:
presenciadeotros

Nopermiteobtener
informacinsobrela
evaluacindeotros

Variableseimpredecibles

Hablaraltoy
soportar
silencios
Escuchar
atentamentey
pensartemasde
conversacin

Saludar
adecuadamente
ymiraralosojos

Nopensarquese
estenotro
lugar

Esperarseales
delosdemsal
tomardecisiones

Faltadeefectospositivos
inmediatos
Respondercon
acercamientono
conevitacin

Aprendera
tolerarla
incertidumbre

Aprendera
tolerarcrticas

Butler:sesionescortasy
repetidas
23

24

FACTORESQUEINFLUEYENENLAEFICACIADELOS
TRATAMIENTOS

FOBIASOCIAL.FORMATODELATERAPIA.

612sesionessemanales
22horasymedia
Perodosdeseguimiento
de12meses
2terapeutasdedistinto
sexo
Formatogrupalde48
pacientes

Participacinactivadetodos
lospacientesentodas las
sesiones.
Ordendeloscomponentes:
1reestructuraciny
despusexposicinyEHS.

Mayorndesesiones.
Tratamientosmslargos.

EnpacientesconTPpor
evitacinespreferibleun
formatoindividual.

Tratamientogrupalms
eficiente.

Limitaciones:quepresten
menosatencinacreencias
disfuncionalesopr
individuales.

Cumplentareasde
exposicinentresesiones.

Mayorniveldedepresin.
Msgravedaddesntomas.
Rasgosdepersonalidad
evitadora.
Bajasexpectativasde
resultados.

25

26

FOBIASOCIALADULTOS

FOBIASOCIALADULTOS
P
R
O
G
R
A
M
A
S

CBGT:HEIMBERG

RC+EXPOSICION+tareasparacasa.
Grupal(46pac)2terapeutas,12sesiones.

TCCComprensiva:DAVIDSON

CBGT+EHS,representacindepapelesms
cortasy2sesiones.Grupal

TCC:McEvoy

Psicoeducacin,Exposicin,Videofeedback,
desviacindelaatencin,RC.Grupal

27

P
R
O
G
R
A
M
A
S

RC.Individual.

CLARK (inspiradoenBeck)

SET:TURNER

IJAFS:OLIVARES

Desvodeatencin,videofeedbackparaimagen
distorsionada,preguntaraotrossobresuscreencias
sobreruborizarseotemblaryconfrontacinde
situacionestemidas.

EHS+EXPOSICION.Mixto

EDUCATIVO+ EHS+EXPOSICION+RC (Tcnicas

adicionales)1821a.Mixto

28

AGORAFOBIA ADULTOS
TEMA31.TRASTORNOSDEPNICO
YAGORAFOBIA

YOLANDAMAROO

E
F
I
C
A
C
I
A

PROBABLEMENTE
EFICAZ

BIENESTABLECIDO

FASEEXPERIMENTAL

FARMACOTERAPIA
(antidepresivosyBZD)

B.
E

EXPOSICIN
?

Ansiedad,evitacinfbicaeinterferencia

P.E

TCC
?

Miedoalmiedo

B.
E

Ansiedadyevitacinfbica

P.E

Pnico,ansiedadgeneral,depresin einterferencia
30

TCC.AGORAFOBIA.

AGORAFOBIA.

COMPONENTES:

Antidepresivos(ISRS)o

Educacinsobrelaansiedadyelpnico(pocopeso,peronecesario)

Antidepresivosmsabandonosquett
psicolgicosymscaros

BZD(alprazolam)

Respiracinorelajacin(contraproducente? Relajacinaplicada,st)
Terapiacognitiva(importante:largayglobal)
Exposicininteroceptiva(importante)

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

Exposicinenvivo (dedicarletiempo!!!)
Autorregistros(realmenteimportantes?estrategiaafrontamiento?)

TT COMBINADO:

Implicacindepersonassignificativas

Menosrecadasyabandonosquelaexposicin.

Lareduccindelcontactocontpta dalugarapeoresresultados(pr
autoayudanofuncionan).

Eficaciasimilaracortoplazoqueeltt
psicolgicoperoinferiorenel
mantenimiento.

31

Siaadimosterapiaspsicolgicasalos
frmacosmejoranlosresultados.
Sialasterapiaspsicolgicasaadimos
frmacosmejoresefectosacortoplazo,
peronosiempre.
32

AGORAFOBIA.
PREDICTORESDERESULTADO

Dx agorafobia
moderadaograve

Buena relacin
teraputica

Mayor evitacin
agorafbica

Ms cogniciones
catastrofistas

TRASTORNODEPNICO ADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A

Hostilidad familiar

Expectativas
inicialesdemejora

Sntomas
disociativos y
experiencias
traumticas

Cumplencon
tareasentre
sesiones

BIENESTABLECIDO

PROBABLEMENTE
EFICAZ

FASEEXPERIMENTAL

TCC
?

RELAJACINAPLICADA
(st)

EXPOSICINCONRV
Ej.Botella

EXPOSICIN
(Williams)

TRATAMIENTODEL
CONTROLDEPNICO.
BARLOW
TERAPIACOGNITIVA.
CLARK

FRMACOS?
ISRS

33

TRASTORNODEPNICO.
TRATAMIENTOSBIENESTABLECIDOS
TRATAMIENTODELCONTROLDEL
PNICODEBARLOW

Componenteeducativo
Exposicin sistemticaalas
sensacionesinteroceptivasyenvivo
ReestructuracinCognitiva
Entrenamientoenrespiraciny/o
relajacin(reentrenamientoen
respiracin)
Tareasparacasa(enfuncindela
fasedelaterapia)

TRASTORNODEPNICO.
TRATAMIENTOPROBABLEMENTEEFICAZ
RELAJACINALICADA/ABREVIADA.ST

TRATAMIENTOCOGNITIVODE
CLARK

Componenteeducativo
Componentecognitivo
Procedimientosconductuales:
induccindesensacionestemidasy
recomendacionesacercadel
abandonodeconductasde
seguridad.
Tareasparacasa:ejercicios
conductualesyrespiracinlenta.

Botella:1014sesiones
Versinabreviada:5sesiones+
autoayuda

34

35

VariantedelarelajacindeBerstein yBrokovec.Aprenderarelajarseen2030
segundos.
1012sesiones:
Tensinrelajacin degrandesgruposmusculares
Slorelajacin
Relajacincontroladaporclaves
Relajacindiferencial
Relajacinrpida:relajarseensituacionesnaturalesquenogeneranestrs
Entrenamientodeaplicacin deloaprendidoalascondicionesdeseadas.

36

OTROSPROGRAMASPROMETEDORES.
TERAPIAINTENSIVAFOCALIZADAENLASSENSACIONES.
BakerMorissette,2005

TRASTORNODEPNICO.
TRATAMIENTOPROBABLEMENTEEFICAZ

Paratr angustiayagorafobiamoderadaseveraomiedoresidualalas
sensacionesfsicas.

Antidepresivostricclicos,ISRS,IMAO,BZD.

Exposicinmasivasingradacin

Comenzarporfrmacoscuando:elpacientetieneprisayterapiapsicolgicade
caraalaprevencinderecadas.

Exposicinalassensacionesmedianteejerciciofsico.

Menorduracindelaeficaciaalargoplazo.

NINGN procedimientodereduccindeactivacin.

Prevencinderecadas.

TRATAMIENTOFARMACOLGICO

Tratamientoscombinados:noexistenconclusionesclaras.

37

38

VALLEJO, 2012

OTROSPROGRAMASPROMETEDORES.
TCCDEACEPTACININCREMENTADAPARAELPNICO.
Levitt,2005

TEMA32.TRATAMIENTODELA
ANSIEDADGENERALIZADA

ParadisminuirrechazosyabandonosdelaTCCclsica.

Incorporaconceptoscomolaevitacinexperiencial

Tcnicascognitivoconductuales+ACT(evitacinexperiencial)ejerciciosde
mindfulnessydiscusinsobreelincrementodeactividadesvaliosas.

YOLANDAMAROO

VALLEJO, 2012

39

TAGADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A

BIENESTABLECIDO

PROBABLEMENTE
EFICAZ

TCC

TAG.PROGRAMADEBROWN,OLEARYYBARLOW(1993)

FOCO:
preocupaciones
excesivasy
tensin
acompaante

Reestructuracin
cognitiva.Beck:
sobreestimacindela
probabilidaddeeventos
negativosypensamiento
catastrfico

FASEEXPERIMENTAL

Entrenamientoen
relajacin: basadoen
BernsteinyBrokovec.
Reduccindesntomas
fisiolgicos

HIPNOSIS+
TCC

(Relajacin,TC,Exposicin,
?
prevencinderecadas)

FARMACOTERAPIA:ISRS,
IRSN (venlafaxina),BZD,
BUSPIRONA

Resolucinde
problemas
(Entrenamientoen
asertividad)

Exposicinalapreocupacin:

Identificar3reasdepreocupacin.Comenzamosporlamenos
perturbadora

Entrenarenimaginacinutilizandoescenasagradables

Evocarvvidamentela1escena,eintentarimaginarlapeor
consecuenciadurante2530minutosysemidelaansiedadque
provocacada5minutos

Generacindealternativas alaconsecuenciaanterior

Completarautorregistro:niveldeansiedad,sntomas,contenidos

Prevencindeconductasdepreocupacin.Seutilizalapruebade
hiptesisoexperimentoconductual
Organizacindeltiempo:

Delegarresponsabilidades

Saberdecirnoalasdemandas

Ajustarsealosplanesprevistos
TCC(Barlow yCraske,2006):
ConceptualizacindelproblemayDescontinuacindelamedicacin
42

41

TRATAMIENTODEDUGASYLADOUCEUR(1997).
Faseexperimental
Anlisisconductualy
entrenamientoendarse
cuenta
Identificarlassituaciones
asociadasalas
preocupaciones
Discriminartipo:
Problemas
inmediatos/reales/
modificables
Problemasinmediatos/
reales/inmodificables
Acontecimientos
improbables/no
reales/inmodificables

Reevaluacindela
valoracindelpreocuparse
Intervencionesespecficas
paralapreocupacin
Enfuncindeltipode
preocupacin:
SPadaptado(objetivos
centradosenel
problema)
SPadaptado (objetivos
centradosenla
aceptacindela
situacinymanejo
emociones)
Exposicinfuncional
cognitiva

Pqpreocuparse?OQu
pasarasisepreocupara
menossobrealgo
particular?
Cuestionamientodela
situacinmediante
mtodosocrticoy
pruebaconductualde
hiptesis

TERAPIADEDUGAS(2007):
RECONOCIMIENTODELAINCERTIDUMBREY
EXPOSICIONyPREVENCINDERECADAS
43

TRATAMIENTODEBORKOVEC,PINCUSYLYTLE(2002).
Prevencindelasrespuestasdeevitacin:
controldeE
Controldelresultado delas
preocupaciones
Aprendizajeparavivirelmomento
presente:relajacinyTC
Contrarrestarelescapeyevitacinde
imgenesnegativas:DSautocontrol
Identificarotrosobjetivosteraputicosque
puedensubyaceralapreocupacin
44

TRATAMIENTODEBORKOVEC(2010)

NUEVASPERSPECTIVAS(I)

Entrenamientoendarsecuenta.
Relajacin.
RC (tipoBeck).
Exposicingraduadaenimaginacinyenvivoasituacionesyestmulos
internos.
Estrategiasdecontroldeestmulos(ej.horadepreocuparse).

TCCtradicional interpersonalyexperienciales.
4 dominios:

Minimizarlasexpectativasyprediccionesnegativasfocalizandola
atencinenelmomentopresente.
Vivirdeacuerdoconlospropiosvalores.

Problemasactualesderelacionesinterpersonales
Orgenesdelosproblemas
Dificultadesconelterapeuta
Procesamientoemocionalenelaquyahora

Soloparapacientesconungradosuficientededeterminados
problemasinterpersonales.

45

VALLEJO, 2012

TERAPIAINTEGRADORA(Newman,2004)

NUEVASPERSPECTIVAS(II)

NUEVASPERSPECTIVAS(III)

TERAPIAMETACOGNITIVA(Wells,2009)

TERAPIADEREGULACIONDELASEMOCIONES
(MENNIN):

Centradoenlasmetacogniciones msqueenlaspreocupaciones
tipo1.

UsanTCC+entrenamientoenhabilidades(respiracin)+
tcnicasexperienciales

Dejardecontrolarelpensamientoynoutilizaestrategiaspara
abordarelcontenidodelasdistorsiones.

Fases:

Componentes:

PsicoeducacinsobreelTAGyanlisisfuncionalyautorregistrodelas
preocupaciones.
IdentificarRdefensivasydeevitacin:ensearhabilidades.
Aplicarlashabilidadesacuestionesnuclearesdeltrastorno.
Revisindelprogreso,PRymetasfuturas.

Formulacindelcaso.
Educacin
Reestructuracinverbalyexperimentosconductuales:creencias
negativassobrelaspreocupacionesylautilidad

VALLEJO, 2012

46

VALLEJO, 2012

47

VALLEJO, 2012

48

NUEVASPERSPECTIVAS(IV)

TEMA33.TRATAMIENTODEL
TRASTORNOOBSESIVO
COMPULSIVO

TERAPIACONDUCTUALBASADAENLAACEPTACION
(ROEMERYORSIILO)
Integraterapiaconductualbasadaenlaaceptacin+mindfulness+
aceptacindelaexperiencias+TCC
Aumentarlaconcienciaenelmomentopresente.
Aceptacindelasrespuestasinternas
Promoverlaaccinenreasimportantes

YOLANDAMAROO

Educacin,tcnicasdeconcienciaplenapararomperlafusinconlas
experienciasinternas,identifiquenvaloresyvivanlavidaquedesean.
49

VALLEJO, 2012

EPR.TOC

TOCADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A

BIENESTABLECIDO

PROBABLEMENTE
EFICAZ

EPR
?

TC/TCC*

FARMACOTERAPIA
(CLOMIPRAMINAeISRS)

FASEEXPERIMENTAL

EPR+FRMACOS

TRATAMIENTOGENERALDEELECCIN:Losdoscomponentessonnecesarios

Mejoresresultadosparaelcomponentecompulsivo

Eficaciamsalta:15sesionesde12horas(sesioneslargas)

Autoexposicin=Terapeutay Grupal=individual

Implicacin deparejaofamilia delpaciente

Aadirexposicinenimaginacin:efectonulo

Excepto:pac temenlasconsecuenciasdesusobsesiones

OBSESIONESPURASSINCONDUCTACOMPULSIVAMANIFIESTA:

* F.E.entabla

SACIACIN HABITUACIN EXPOSICIN(obsesionesansigenas)

DETENCINDEPENSAMIENTO(pensamientosansiolticos)

EPR (Salkovskis yWestbrook)

51

TP disminuyensueficacia(=ISRS)

Motivacinyexpectativas.Hostilidad depersonasprximas:abandonos

52

FRMACOS.TOC

TRATAMIENTOSPROBABLEMENTEEFICACES
TERAPIACOGNITIVA:

TRATAMIENTOSBIENESTABLECIDOS:

Autoinstrucciones
TRE
TCdeBeck

Clomipramina (Anafranil)eISRS.
Eleccin:ISRS.

GeneralmenteaadidaalaEPR

Ademsdesintomatologaobsesiva,disminuyenelhumordepresivo.

TERAPIACOGNITIVOCONDUCTUAL:
Dirigidasamodificarelsignificadodelasobsesiones,la
responsabilidad,olafusindelpensamientoaccin.
RCyexperimentosconductuales.
UtilizadassolasoencombinacinconlaEPR.
Ej:ProgramadeFreston yLadouceur paraobsesionespuras.

TRATAMIENTOSPROBABLEMENTEEFICACES:
TratamientoCombinado:
AadirEPRalosfrmacosmejoralaeficaciadestos.
AadirfrmacosaEPRnomejoralaeficaciadeestaltima.

54

53

TRATAMIENTODEOBSESIONESPURAS.
FREESTONYLADOUCEUR

TRATAMIENTODEOBSESIONESPURAS.
FREESTONYLADOUCEUR
1.

Evaluacin:Sntomas,h generaly
estrategiasutilizadas.

2.

Autorregistro.

3.

1sesindeintervencin:
Contratoteraputico
Proporcionarunmodelo

4.

NIMO
SUCESOS
VITALES

OBSESIN
(intrusin)

NEUTRALIZACIN

5.Sesionesdeexposicinposteriores:introducirmodificaciones.
6.Tcnicascognitivas:
Sobreestimacindelaimportanciadelos
pensamientospensamientomgico

Experimentosconductuales

Exageracinderesponsabilidad

Reatribucin oabogadodefensorfiscal,
transferenciatemporaldelaresponsabilidadal
terapeuta.

Responsabilidadexageradayconsecuencias
deunresultadonegativo

Fechadescendenteysecalculaelgradode
probabilidaddecadaconsecuencia.

Perfeccionismo

Cuestionamientopensamientodicotmico,
ventajasdesventajasperfeccinyexperimentos
conductuales

2y3sesin:
Elpapeldelaansiedad
Laevitacin
Bsquedadeelementos
tranquilizadores
Exposicin:GRABACIN

VALORACIN

7.Prevencinderecadas
55

56

NUEVASPERSPECTIVAS
TEMA34.TRATAMIENTODELTRASTORNO
DEESTRSPOSTRAUMTICO

Entrevistamotivacional

Mindfulness:Didonna,lacombinaconEPR.

Terapiametacognitiva deWells:
Centradoenelsignificadoypensamientosydelanecesidadderealizaresos
rituales(fusinpensamientoaccin)
Entrenamientoenconcienciaplenadistanciada:

YOLANDAMAROO

Concienciadelasobsesiones
Atencinplenadistanciada
ExposicinycomisindeR
Exposicinyprevencinderespuestametacognitiva.

Cambiodecreenciasmetacognitivas:mtodosverbalesyexperimentos
conductuales

ACT (Twohig).
57

VALLEJO, 2012

E
F
I
C
A
C
I
A

TEPTADULTOS

TEPTADULTOS

(Marino/APA1998/Vallejo,2012)

(Marino/APA1998/Vallejo,2012)

BIENESTABLECIDO

PROBABLEMENTE
EFICAZ

FASEEXPERIMENTAL

EXPOSICIN
?
(prolongada)

MANEJODEANSIEDAD
(EIE)

FARMACOTERAPIA
(ISRS:sertralina y
fluoxetina)

TC(Beck)

EMDR

HIPNOTERAPIA

E
F
I
C
A
C
I
A

BIENESTABLECIDO

PROBABLEMENTE
EFICAZ

FASEEXPERIMENTAL

MANEJODEANSIEDAD
(EIE)

FARMACOTERAPIA
(ISRS:sertralina y
fluoxetina)

EMDR

HIPNOTERAPIA

EXPOSICIN
?
(prolongada)

59

60

TEPTADULTOS

EXPOSICIN

(Marino/APA1998/Vallejo,2012)

E
F
I
C
A
C
I
A

BIENESTABLECIDO

PROBABLEMENTE
EFICAZ

FASEEXPERIMENTAL

EXPOSICIN
?
(prolongada)

MANEJODEANSIEDAD
(EIE)

FARMACOTERAPIA
(ISRS:sertralina y
fluoxetina)

TC(Beck)

EMDR

Mayorevidenciaemprica.

Enimaginacin arecuerdostemidosyenvivo asituacionesevitadas.

Procesamientoemocional(Foa yKozack)

Peorrespuesta:
Ira,venganzaoculpa(RC)frenteamiedoyhorror
Sihaytrastornoscomorbidos previosyconsumodealcohol

HIPNOTERAPIA

TERAPIADE
PROCESAMIENTO
COGNITIVO.Resick

Mejoresresultadosenpacientesconrespuestaparcialalosfrmacosy
favorecelaadherenciaaltratamientofarmacolgico.

AadirTCoIEnoaadebeneficios.

Flexibilizarelndesesionesmejoralosresultados.
62

61

Enqusituacionesno debemos
utilizarexposicin enelTEP?:

1.HISTORIADEL
PACIENTEy
PLANIFICACIN
8.REEVALUACIN

Amenazainminentedesuicidiooconductahomicida
7.CIERRECLAUSURA

Conductaautolesiva
Psicosis

2.PREPARACIONDEL
PACIENTE

EMDR.
SHAPIRO

6.EXAMEN
CORPORAL

4.
DESENSIBILIZACIN

(Body Scan)

Faltadememoriaparaelsucesotraumtico

3.MEDICIN
EVALUACIN

5.INSTALACION

Estimulacinbilateralybrevedaddelaintervencin?
Distanciadelcontenidodelaexperiencia
63

64

INOCULACIONDEESTRS

TERAPIACOGNITIVA(Variantes)

TERAPIADEPROCESAMIENTOCOGNITIVO(Resick):
TC+exposicinprolongada(escrituraolectura)
Elcomponenteactivoeselcognitivo

Brewin:T REPRESENTACIN/PROCESAMIENTODUAL:
Procesosprimarios:emocionesautomticasexperimentadasduranteel
trauma: miedo EXPOSICIN

Kilpatrick:
9 Psicoeducacin
9 Entrenamientoenhabilidades(relajacin,respiracin,
autoinstruccionesypensamientopositivo)
9 Exposicingradualenvivo
9 Paradadepensamiento
9 Tcnicasdedistraccin
9 Entrenamientoenasertividadycomunicacin.

Procesossecundarios.Emocionesderivadasdelaevaluacinconscientedela
situacin:iraoculpa RC

tilparapersonasconelevadogradodeIRA.

Recomendacin:empezarporlaTcognitivaparaevitarinterferenciasenla
exposicin.
65

66

PR.COGNITIVOCONDUCTUALES.
TEP.Echebura

TRATAMIENTOFARMACOLGICO

VCTIMASRECIENTES DE
AGRESIONESSEXUALES

NODEELECCION.
ISRS (sertralina yfluoxetina):principalmenteparasntomas
asociados.
tilessitras1mesdelaexperienciatraumtica:
Afectacingravedelfuncionamientodiario
Alteracionesclnicasespecificascomodepresinsevera,impulsividad,
labilidadafectiva,ideacinsuicidaoinsomniograve.

67

VCTIMASNORECIENTES DE
AGRESIONESSEXUALES

Expresinyapoyoemocional

Expresinyapoyoemocional.

Reevaluacincognitiva (ej.
modificarsentimientodeculpa)

Reevaluacincognitiva

Entrenamientoenhabilidadesde
afrontamiento:

Tcnicasdeexposicin:

relajacinyrespiracinprofunda
habilidadesdeafrontamiento
superacindepensamientos
intrusivos.

Es evocadoresdeansiedady
evitacin
Enimaginacinalaspesadillas
Exposicingradualaactividades
evitadas ygratificantesyalas
conductassexualesevitadas.

68

OTROSTRATAMIENTOS

INTERVENCIONESENCRISIS(Mitchell)
Objetivos:

Terapiadialcticaconductual:pac conmalaregulacinemocional.

IRT:pesadillasrecurrentes.

TRATAMIENTOSPARACOMORBILIDAD:Enbuscadelaseguridad (TEP+
abusodesustancias)

RELAJACINYMEDITACIN:MINDFULNESS paraevitarrecadasy
fomentarresiliencia.tilparaelterapeuta.

INTERNET:Interapy (pr cognitivoconductual)

Aliviosintomtico
Restablecimientodelasrutinas
Expresinemocionalconfamiliayamigos

DEFUSING:Primerashoras.Pretende
unaventilacindelasemociones.
Grupal

DEBRIEFING:esmsestructurada,se
iniciaconelrelatodeloshechoy
posteriormenteseanalizanlos
pensamientosyreacciones
emocionales.Senormalizanlas
reacciones.Secomentanreacciones
posteriores(ej.pesadillas).Grupal

69

VALLEJO, 2012

70

TEPT.CONSIDERACIONES

TEMA35.TRATAMIENTODELA
HIPOCONDRA

50%mantieneneldxalfinaldelaintervencin
Respondepeor:entumecimientoemocional
Altatasadeabandonos.Altatasadecomorbilidades

YOLANDAMAROO
Lasmujeres respondenmejortantoaltratamiento
farmacolgicocomopsicolgico.

71

HIPOCONDRA

TRASTORNOSSOMATOMORFOS

TCC eselmseficaz

Ensayosclnicosaleatorizados:TCCyantidepresivos.

Todoslostr tienentt eficacesEXCEPTO: tr doloryconversin

Enfoqueintegrativo: TCC+TIP

E
F
I
C
A
C
I
A

Tcnicas:anlisisdecomunicacin,losincidentespersonalesyla
representacindepapeles,DS,relajacinyreevaluacincognitiva.

BIENESTABLECIDO

PROBABLEMENTEEFICAZ

FASEEXPERIMENTAL

TERAPIACONDUCTUAL

TERAPIAPSICODINMICA

TCC

FARMACOTERAPIA

73

Caballo,2011

74

HIPOCONDRA
TCNICADEEXPOSICINY/OPREVENCINDERESPUESTA
(VisseryBouman)

HIPOCONDRA

EPR
TCNICAS
OPERANTES

1.

Construccindeunajerarquadelosestmulostemidosylasconductas
especficas(comprobacin,bsquedadereaseguracinyevitacin)
graduadasenfuncindelaansiedady/odeladificultaddelaretiradade
lasconductasdeescape

2.

Autoexposicinprogresivaconprevencinderespuesta:eliminacinde
conductasdecomprobacin,autoexamenybsquedadereaseguracin

RELAJACION

TERAPIADE
CONDUCTA
ENTRENAMIENTOEN
AFRONTAMIENTO
(SP,MANEJODE
ESTRS)

RESPIRACION

HIPNOSIS
75

76

TT DEINTERPRETACIONESCATASTRFICASYSUPUESTOSDISFUNCIONALES.

TT DEINTERPRETACIONESCATASTRFICASYSUPUESTOSDISFUNCIONALES.

Warwick ySalkovskis

Warwick ySalkovskis

3.Reatribucindesntomas:

1.Obtencindeuncompromisoconelpaciente:

Considerarquesussntomasnosonsealdeenfermedadgrave
(antiguahiptesis)sinounproblemadeansiedad,hiptesisque
deberponeraprueba

Identificacindelospensamientosnegativosylaevidenciaquelossustenta
yelaborarycomprobarexplicacionesalternativasmediantetcnicas
verbalesyexperimentosconductuales.

4.Cambiodeconductasdesadaptativas:

2.Autoobservacindelosepisodiosdeansiedadporlasalud:

Demostrarlainfluenciadedeterminadasconductasquerealizaenel
mantenimientodelaspreocupaciones:

Registrodeestmulos/pensamientosautomticos
negativos/conductasinadecuadas

Experimentos,preguntas,demostracionesdirectas
Prevencindeconductasdeverificacindelestadocorporaleinformacin
tranquilizadora
Retiradadeatencinapreguntassobresntomas

77

TT DEINTERPRETACIONESCATASTRFICASYSUPUESTOSDISFUNCIONALES.

Warwick ySalkovskis

78

PR.TRATAMIENTOHIPOCONDRA.BOTELLA
EVALUACIN
Descubrirlaactitud delpacientehaciaeltratamientopsicolgico.
Tcticasparaconseguirlacooperacin delpaciente.

5.Modificacindecreenciasdisfuncionalessobre
salud/enfermedad:

Brevedescripcin delproblema,inicioycursodelproblema,descripcindetalladadelproblema,
Variablesmoduladoras.
Laevitacin(activaypasiva).

Procedimientosdereatribucinyexperimentos
conductuales

Reaccindeotraspersonassignificativas
Historiadetratamientosanteriores.
Gradodeinterferencia/hndicapanivelsocial,laboralydeocio.
Creenciasacercadelacausa delproblemaycreenciasgeneralessobreelsignificadodelossntomas.
Situacinpsicosocial.

79

80

FASEDETRATAMIENTO.BOTELLA

FASEDETRATAMIENTO.BOTELLA

proponerunahiptesisalternativa(problemadeansiedad)
comparacindelashiptesisdelpacienteyelterapeuta

establecimientodeuncontratoteraputico
Formulacindel
modeloyobtencin explicacindeltratamiento.

proponerunahiptesisalternativa(problemadeansiedad)dentrodelmodelocognitivoconductualdela
hipocondra
comparacindelashiptesisdelpacienteyelterapeuta
Formulacindel establecimientodeuncontratoteraputico
modeloyobtencin explicacindelalgicadeltratamiento.

decompromiso

decompromiso

Estrategiasde
intervencin

cuestionamientoverbal,listadeautoprohibiciones(p.ej.quejas,ira
losmdicos,)
pautasparafamiliares
autorregistro(Diariodehipocondra)
tareasparacasa(diario,experimentosconductuales,horade
preocuparse)
papeldelaatencin(entrenamientoentcnicasdedistraccin).

81

82

KELLNER

FASEDETRATAMIENTO.BOTELLA
proponerunahiptesisalternativa(problemadeansiedad)dentrodelmodelocognitivoconductualdelahipocondra
comparacindelashiptesisdelpacienteyelterapeuta

TERAPIAEXPLICATIVA

establecimientodeuncontratoteraputico
Formulacindel
modeloyobtencin explicacindelalgicadeltratamiento.
decompromiso

Estrategiasde
intervencin

Prevencin
derecadas

Ofreceinformacin correctoray
desaprendizaje:explicandola
importanciadelaatencin alas
sensacionesfsicasyelaprendizaje
deunasensibilidadalassensaciones.

Desviacinatencional.

cuestionamientoverbal,listadeautoprohibiciones(p.ej.quejas,iralosmdicos,)
pautasparafamiliares
autorregistro(Diariodehipocondra)
tareasparacasa(diario,experimentosconductuales,horadepreocuparse)
intervencinsobreelpapeldelaatencin(entrenamientoentcnicasdedistraccin).

TERAPIADEINSIGHT

Explorarlosacontecimientos dela
vidaquehanconducidoala
percepcindelafragilidadcorporal.

repasodelcontenidodesesiones,repasodeevolucindelpac,suvaloracindela
evolucin,lascreenciasresiduales,convenienciadegeneralizacin

Lareaseguracin ylaspruebasmdicasson
recomendablesporquereducenlassospechasde
enfermedad!!
83

84

TERAPIACOGNITIVOEDUCATIVA.Barsky

TERAPIAPSICODINMICA

Estilosomticoamplificador
Programade10 sesiones: 68miembros

Ellenguajecorporalsirveparatransformarlos
impulsos,sentimientosdeculpaoparaobtener
apoyo odesviarlaatencin.

Relacinteraputicatipoprofesoralumno.
Secentranen:

Faseexperimental

Elpapeldelaatencinyrelajacin:imaginacinvisual,relajacin,
respiracinyejerciciossencillosdeyoga.
Lacognicinyreatribucin desntomasbenignos
Papeldelcontexto enelmantenimientodelossntomas
Estadoemocional,papeldelafectoyconflictosdedependencia.
85

86

PSICOLOGADELSELF

TERAPIAFAMILIAR

Tieneunafuncionalidad enelcontextovitaldelpac.

Fracasoenlaconsolidacindelself.

Patronesfamiliares:
Familiasorganizadasentornoaenfermedadesfsicas.
Elcentrallaatencinenlaenfermedadsirveparadesviarladeotros
problemas.

Kohut reflejoemptico:sintonizacindelospadresconel
mundointeriordelhijo.
Terapeuta:empata paraqueelpac puedalograrregularsu
ansiedad.

Solounestudio:noconclusiones

Noestudiosdeeficacia.
87

88

Consideraciones

Hipocondra:TCNICAS

Individualizacin delostratamientosynosuaplicacinde
maneraestandarizada.
Reaseguramiento:aspectopolmico.
Focodeterapia:Avia:extendereltratamientoaotrasreas.

Arousal emocional

Relajacin,manejodeestrs.

Focalizacincorporal

Entrenamientoatencional(distraccin)

Atribucionescatastrofistasdelos
sntomas

Tcnicasdereatribucin,experimentos
conductuales

Conductasdero,deenfermo
reforzadassocialmente

Tcnicasoperantes

Conductasdeevitacin

Exposicin

Condutas dereaseguramiento

Prevencinderespuesta

89

90

TRASTORNODISMRFICOCORPORAL

TEMA36.TRATAMIENTODEL
TRASTORNODISMRFICOCORPORAL
PSICOANLISIS

Interpretalapreocupacincomouna
desviacindedeseos/conflictos
inconscientes

YOLANDAMAROO
TCC

Tcnicasconductuales paralaexposicinala
preocupacin ytcnicascognitivas para
modificarcreencias
PROBABLEMENTEEFICAZ?

92

TDC.TCCROSEN.
FASEINICIALDETRATAMIENTO

TDC.TCCROSEN.
REESTRUCTURACINCOGNITIVA

EVALUACIN:

LENGUAJENEGATIVOSOBREELCUERPO:

BDDE (Rosen,1996):Objetivosdett

Ayudarleaconstruirdescripcionesmsobjetivasyneutrales y
practicarlascuandosedenelementosrecordatorios
Nousarautodescripcionespositivasalprincipio
Nodiscutirsobrelarealidaddeldefecto

ACTITUDESHACIALATERAPIA:
cambiarlaIC,nolaapariencia
elobjetivonoesqueleagradesuapariencia,sinoquelatolereyelimine
tendenciasconductualesautoderrotistas

SUPOSICIONESYPENSAMIENTOSAUTODERROTISTAS:
Tcnicasdebuscarevidenciasafavoroencontradelacreencia(RCy
modeloABCDE)
Centrarse1encreenciasmenosconvincentesyluegoavanzarhacia
lasmsfirmes

HDEDESARROLLODELAIC:
Descripcindesuaparienciafsicaendistintasetapasdesuviday
acontecimientosimportantesqueinfluyeronsobresuIC

93

TDC.TCCROSEN.
REESTRUCTURACINCOGNITIVA

94

TDC.TCCROSEN.
REESTRUCTURACINCOGNITIVA

PERCEPCIONESDISTORSIONADASDELAAPARIENCIA:

AFORNTAMIENTODEESTEREOTIPOSYPREJUICIOS:

Tcnicasderetroalimentacincorrectora
Tcnicasdeenfrentamientodeldefecto:buscarevidenciaspara
refutareldefectopercibido.

TIPODEQUEJASOBRELAAPARIENCIA:
Lalocalizacin deldefectoyelsignificado queelpacienteleatribuye
puedenconstituirunaventanaaotrasdisfuncionesoimgenesdeuno
mismo.
Otradimensindelaaparienciaeslavisibilidad deldefecto.

95

Aprenderformaseresponderqueaumentenlaautoestimayayudena
afrontarelestigma
Dejardebuscarlosdefectosensmismosparaexplicarlasactitudes
negativasdelosdems
Proporcionarinformacinsobreotrasposiblescausasdelproblema
paradisminuirlaculpabilizacin
Buscarejemplosquecontrarrestenestereotipos
Aprenderadisminuirlaimportanciadelascaractersticassegnlas
quesonjuzgados
Dejardecompararse
96

TDC.TCCROSEN.
PROCEDIMIENTOSCONDUCTUALES

TDC.TCCROSEN.
PROCEDIMIENTOSCONDUCTUALES
ELIMINACINDEBSQUEDADEPALABRASTRANQUILIZADORAS:

EXPOSICINALASSITUACIONESQUESEEVITAN(EPR):
Comenzarconlacontemplacindelcuerpoenlaintimidad,utilizando
unajerarqua,durante12minutoshastaqueseacapazdehacerlosin
malestarnilenguajenegativo,paraposteriormentehacerloen
contextospblicos.Observacindelcuerpodemaneraglobalno
solamentedeldefecto(DS).

PREVENCINDERESPUESTADEEXAMINARSEYACICALARSE:
Tcnicasdeautocontrol
EPR(cuandolafrecuenciaesalta)

Enfatizarlasconsecuenciasnegativasensusrelacionessocialesdela
bsquedadeinformacin
Aprenderanodependerdelaopinindelosdems
Dejardepreguntaryeliminarlosintentosindirectosdeobtener
palabrastranquilizadoras
EPR
Eliminarlabsquedadetranquilidadmdica

ACEPTARCUMPLIDOS:
Debenatenderaesainformacineincorporarlaensuautoimagen
Usoderepresentacindeconversaciones

97

98

TDC.TCCROSEN.
PROCEDIMIENTOSCONDUCTUALES

TEMA37.TRATAMIENTODELOS
TRASTORNOSDISOCIATIVOS

AFRONTARELESTIGMASOCIAL:
AdemsdeRC,seenseanestrategiasconductualesdeafrontamiento
paraestassituaciones.

ELIMINACINDECOMPARACIONESEXCESIVAS:

YOLANDAMAROO

Estrategiasdeautocontroladaptadasalhbitodelpaciente.

99

TRASTORNOSDISOCIATIVOS

TRASTORNODEIDENTIDADDISOCIATIVA.Fine

DESPERSONALIZACIN:distraccin,lectura,ejercicio,
visualizacinpositivaysegura.

Marcoterico:Integracin:

TRATAMIENTOSSIMILARESALTEPT:relajacin/respiracin,
exposicinenimaginacin,EMDR

Terapiacognitiva:

MINDFULNESS

ModelodeBASKdeBraunsobreladisociacin
(conducta,afecto,sensacinyconocimiento)

1formulacinBeck
2formulacinBeck+T esquemasdeYoung

OTROS:Fineparaeltrastornodeidentidad.

101

TRASTORNODEIDENTIDADDISOCIATIVA.Fine

102

TRATAMIENTODELOSTRASTORNOSFACTICIOS
Noexisteunabordajebasadoenlaevidencia.

TRATAMIENTO:

Laformamasgrave(Mnchausen)esmuyresistentealtratamiento
peroformasmslevesspuedentenerRpositiva,aunquelimitada.

Terapiacognitivadetiempolimitadoque
repiteeltratamientoalolargodetodoslos
estadosdelYo.

2estrategiasdeintervencin:
Confrontativa:
Fuerte:selemuestranpruebasdelaproduccinintencionadadelossntomas.
Nopunitiva:trastornofacticiocomounapeticindeayudayseleofrece
tratamientopsicolgicoparaafrontarelestrsdeunamanerafuncional.

Etapas:

Noconfrontativa:interpretacionesinexactasyeldoblecebo.

1supresindelafecto(RC)
2disolucindelafecto(trabajoabreactivo)

Noparecehaberdiferenciasentreelconfrontativo yelno
confrontativo.
103

104

DEPRESIN ADULTOS

TEMA38.TRATAMIENTODELA
DEPRESIN

YOLANDAMAROO

E
F
I
C
A
C
I
A

BIENESTABLECIDO

PROBABLEMENTEEFICAZ

FASEEXPERIMENTAL

FARMACOTERAPIA
?

TERAPIASISTMICA
TERAPIA
PSICODINMICA

TC.BECK

TIP.KLERMAN
TERAPIADE
?
CONDUCTA

PROGRAMADEACTIVIDADESAGRADABLES
EHS
TERAPIADEAUTOCONTROL
CURSODEAFRONTAMIENTODELADEPRESIN
SP
TERAPIACONDUCTUALDEPAREJA
106

DEPRESIN.TERAPIADECONDUCTA
Programadeactividadesagradables

DEPRESIN.TERAPIADECONDUCTA
Cursodeafrontamientodela
depresin(CAD)Lewinsohn

EntrenamientoenHHSS

Tratamientopsicoeducativo
llevadoacaboengrupo(12+2
sesiones)

activacinconductual
12sesiones
Aumentodelasactividadesagradables
ydisminucindeloseventos
desagradables(12sesiones):
Registrodiario
Entrenamientoenrelajacin
Afrontamientodeacontecimientos
aversivos
Manejodeltiempo
Aumentodeactividadesagradables.

Asercinnegativa(defenderderechos
yactuarsegnnuestrosintereses
considerandolosdelosdems)
Asercinpositiva(expresar
sentimientospositivoshaciaotros)
Habilidadesconversacionales
(iniciacin,realizacindepreguntas)
107

Componentesprincipales:
Programacindeactividades
agradables
EHS
Modificacindecognicionesy
relajacin
Losplanesdevida.

Terapiadeautocontrolde
Rehm
(612sesiones):
autoseguimiento,
autoevaluacin,
autorreforzamiento
Estudiosde
desmantelamiento:lostres
elementossonigualde
eficaces
108

TERAPIACOGNITIVA.BECK

DEPRESIN.TERAPIADECONDUCTA
TerapiadeSP(Nezu)

Terapiaconductualdepareja
(Jacobson)

12sesionesgrupalo
individual.
Crticas:secentraen
problemasimpersonales
cuandoendepresinloms
importantesonlos
interpersonales.Ademslas
personasdeprimidas
muestranevitaciny
actitudespasivas msque
carenciadehabilidades.

Igualdeeficazengrupo.

Importanciadelaactivacin
conductual

SistemadeAnlisisCognitivo
ConductualdePsicoterapiade
McCullought (F.E): para
depresincrnicaybaja
motivacin.Tienenpensamiento
preoperacional.Dirigidaalas
relacionesinterpersonales.

DEPRESION

1520sesiones.

DISTIMIA

TT ELECCIN:cuandosepresentaa
lavezdepresinydiscordiamarital.

DEPRESIN
ENDGENA

IgualdeefectivaquelaTCpero
superiorenmejorarlasatisfaccin
marital,cuandohaydiscordia.Inferior
cuandonohaydiscordia.

TRMIXTOANSIOSO
DEPRESIVO

DEPRESIN
ATPICA

TCBECK
Terapiaconductualintegrada
(Jacobson):aceptacinademsde
cambio(F.E)
109

110

ESTUDIONIHM(Elkin,1985)

DEPRESIN.
TERAPIAINTERPERSONAL(TIP)

Los4sonigualdeeficacesendepresin(sintipos)

KLERMAN
16sesiones.
Baseterica?:psiquiatrainterpersonaldeSullivan,vnculoafectivo,acontecimientosvitales,
apoyosocial
4reasproblemticas:elduelo,lasdisputasinterpersonales,latransicinderolylosdficit
interpersonales
16sesiones:
Primerassesiones:valorareltrastornodepresivo,relacionarloconsituaciones
interpersonales,identificarlasreasproblemticasyplanificareltratamiento
Faseintermedia: tratamientodelasreasproblemticas
Fasesfinales:terminacindelaterapia,ojo:puedesuponerunaprdidayduelo

Depresinleve:Imipramina,TCyTIP(>TIPeImipramina)
Imipramina
TC
TIP
Placebo

Depresinsevera:Imipramina (similarTIP)
Seguimiento(18m):todos=,ligerasuperioridaddelos
psicolgicos
Mayorsatisfaccinconlasterapiapsicolgicas

NIHM(1985):faseagudaymantenimiento,depresionesseverasydepresinen
adolescentes.Tbformatodepareja. Aplicacinaotrostr mentales.

Comparacintt psicolgicos:ligerasuperioridaddeTIP,las
diferenciasnosonsignificativas
111

112

Msconsideraciones

Enresumen
9 Tratamientospsicolgicos=farmacolgicos depresingrave,

Sedesconoce laeficaciadiferencialentrelostratamientoseficaces.

recidivante,distimia,atpicayconansiedad.

Laeficaciadiferencialdeloscomponentes deuntt noestestablecida.

9 TratamientospsicolgicoseficacesyEFECTIVOS.

Efectogeneralnoespecfico,enfuncindesunaturaleza.

9 Eficiencia:ahorroconlapsicoterapia.

Laexistenciadeundficitnodebedeterminareltipodetratamiento.
Intervencincentradaenlacompetencia delpac:eleccindeltratamiento
enfuncindelascaractersticasdelpac.

9 TE:psicolgico:depresinleve,moderadaygraveyencualquier

etapa.

9 1farmacolgico:casosdemayorurgenciapq losresultadosson

masrpidos.

Cambioimportantealprincipiodelaterapia:importanciadelas
expectativasdelpac ylaadecuacindelaterapiaasuscaractersticas.

9 Combinado:endgena,crnicaypac ingresados.
114

113

ALGUNASTCNICASCOGNITIVOCONDUCTUALESPARA
DEPRESIN

OTRASINTERVENCIONES

INTERVENCIONESINFORMALES:

Befriending (actuardeamigo),
Counseling
Mutualsuport group
TerapiadebienestardeRyff

BIBLIOTERAPIA:FeelingGood(depresionesligerasomoderadas)

SISTEMASINTERACTIVOS:telfonoointernet(depresionesleveso
moderadasypersonasorientadasauntratamientoeducativoy
colaborativopropiodelaTCC)

115

Activacinconductual.
Entrenamientoentomadedecisionesy
solucindeproblemas.
Estrategiasdedistraccin(conductualesy
cognitivas).
Entrenamientoenfocalizacindela
atencinenexperienciasagradables
(savoring).
Autocuidados.
Estrategiasderegulacindelaactivacin
(respiracin,relajacin).
Higienedelsueoycontrolestimular.
Exposicingradualenvivooen
imaginacin.

Entrenamientoenhabilidadessociales.
Controldelaira.
Registrodepensamientos(tipoABC).
Entrenamientoenparadadepensamiento
+tiempobasura.
Reestructuracincognitiva.
Pruebasempricas.
Grficodesectores(paratrabajarla
culpa).
Empleodeparadojasysentidodelhumor.
Regulacinemocional.
Proyeccintemporalconreforzamiento
positivo(Lazarus)
Tcnicadeexpresinafectiva (Lazarus)

116

Comienzo evaluacineiniciodel
tratamiento

DEPRESIN:ETAPAS,TCNICASYOBJETIVOS

DEPRESIN:ETAPAS,TCNICASYOBJETIVOS

Criteriosyconsideraciones
diagnsticas

Ideacinsuicida,psicosis,mana,
culpa,medicacin

Anlisisconductualymarcogeneral
deltratamiento

Interesespasadosyrelacin
teraputica.

Mejoradelestadodenimo

Enriquecimientodelmedioambiente
(distraccin),proyeccintemporalcon
reforzamiento..

Mejoradelaactividad

Mejoradeproblemasasociados

Autoevaluacinautorrefuerzo(Rehm)

Segundafase:
identificacindel
problemay
estrategiasde
afrontamiento

Controlcognitivo(Beck)
Recursosespecficos:EHS,control
fisiolgico

Programadeactividadgradual
(ejercicio,autocuidado)
Sueo,alimentacin,activacin
relajacin,expresindelaira

Resolucindeproblemas(Nezu)

Prevencinde
recadas

TCdeladepresinbasadaenlaconcienciaplena(Segaly
cols):Formatopsicoeducativo.12participantes. Fases:
1)Aprendizajedeatencinplena
2)DetectarcambiosEAyafrontarlosconTComindfulness

117

118

PENSAMIENTOSYCONDUCTASUICIDA

TEMA39.TRATAMIENTODEL
TRASTORNOBIPOLAR

Identificacindeindiciosderiesgo:

Gravedaddeladepresin
Disminucindelaactividadeincapacitacingeneraldelpac
Intentosdesuicidioprevios
Desesperanza(suicidioamedioplazo15a)

YOLANDAMAROO

Cmoevaluar:preguntasdirectas
Establecermedidaspreventivas.

119

TRASTORNOBIPOLAR
E
F
I
C
A
C
I
A

BIENESTABLECIDO

PROBABLEMENTEEFICAZ

FASEEXPERIMENTAL

TRATAMIENTO
INTEGRADO?(dual)

PSICOEDUCACIN

TERAPIAFAMILIARY
?
MARITAL

GRUPOCLARKIN:9sesiones
Familiaypaciente:secentraenafrontarlahospitalizaciny
hacerplanesdefuturo.Aceptarlacronicidaddeltrastorno,
identificarestresores,patronesfamiliaresdisfuncionales.

Litio efectossecundariospero
protegemejorcontraelsuicidio

Anticonvulsivantes:valproato y
carbamacepina mejortolerados

Antipsicticos:olanzapina

Otrosestabilizadores:gabapentina,
lamotrigina ytopiramato.

Paratodaslasfases
(aguda/estabilizacin/mantenimiento
)

Aumentodeconciencia de
enfermedad.
Desestigmatizacin.
Adhesin altratamiento
farmacolgico.
Mejoradeapoyo socialyfamiliar.
Evitacindelconsumodedrogas.
Fomentodelreconocimiento
precozdesntomas(prdromos).
Prevencindecomplicaciones de
laenfermedad.
Manejoyprevencindelestrs.
Adecuacindelestilodevida

MIKLOWITZ:9meses
Educacin,entrenamientoencomunicacinySP.
Eficaces,efectivoseficiencia?

121

122

TRASTORNOBIPOLAR

TRASTORNOBIPOLAR

TERAPIACOGNITIVOCONDUCTUAL

TCC:tcnicasparaelcontroldeliniciodeunepisodio
manaco:

Educacin sobreeltrastorno,tt ydificultades

Ensear unmtodo paraevaluarlaocurrencia,severidad ycurso del
trastorno(prdromos):grficodelestilodevida
Eliminarobstculos quereduzcanlaadherencia alamedicacin.
Entrenarenestrategiascognitivoconductualesparaluchardirectamente
coneltrastorno.
Ensear afrontamientoaestresoresquepodran provocar
empeoramientosorecadas.

Caballo, 2011

ABANDONOS:
PSICOEDUCACIN

TERAPIAINTERPERSONAL
YDELRITMOSOCIAL

LITIO
?

TCC

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

TCC

PSICOEDUCACIN

Sntomasmanacosy
depresivos

Luchardirectamentecontralos
sntomas

No

Educacinmedicacin

Problemasdeadherencia

Informacinsobrelamedicacin

Prevencinderecadas

SP,asertividad,relajacin,etc.

Estilo devidasaludable

123

Regladelas2448horas
Losprosycontrasdeunanuevaactividad
Respiracinyrelajacin
Grficodevidadelpacienteygrficodelestadodenimo

124

GRFICODEVIDADELPACIENTE

GRFICODELESTADODENIMO

Hospitalizacin:
Neurolpticosintramusculares

DIA
1
+5

DIA
2

DIA
3

DIA
4

DIA
5

DIA
6

DIA
7

MANACO

+4

28aos

30aos

+3

MOMENTODEINTERVENIR

+2

OBSERVARDECERCA

+1

Fluoxetina

DX: tr.
bipolar

Litio

OBSERVARDECERCA

MOMENTODEINTERVENIR

Fluoxetina

NORMAL

Apartirdelos31aos, hasta
laactualidad,23episodios
poraoalternando
depresinmana
125

4
5

DEPRIMIDO
126

TRASTORNOBIPOLAR

TRASTORNODUAL:TByABUSODESUSTANCIAS

Hiptesis:

TERAPIAINTERPERSONALYDELRITMOSOCIAL(IPSRT).FRANK
Individualyalargoplazo

ConsumocomosntomadeTB
Consumocomoautomedicacin
Consumocomocausa
Factorderiesgocomn

Importanciadelasrelacionessocialeseirregularidadesdelsueo

Intervencionesconductualesyambientales.
InfluenciadeTIPdeKlerman,modelodeinestabilidaddeltrastornodeGoodwin y
Jamison ylaimportanciadelcontextosocialyambiental.

TRATAMIENTOINTEGRADO(Weiss):aplicado
porelmismoclnicoytratandosimultneamente
ambostrastornos.
Basadoenelmodelodeprevencinde
recadas.

Dirigidoa:
Impactodelossucesosvitalesestresantes
Rupturade ritmossociales
Nocumplimientodelamedicacin
Regulacindesueo

Grupal.20sesiones
Faseexperimental?

127

128

ESQUIZOFRENIA,DELIRIOSYALUCINACIONES

TEMA40.TRATAMIENTODELA
ESQUIZOFRENIA

YOLANDAMAROO

E
F
I
C
A
C
I
A

BIENESTABLECIDO

IPT
?

EHS

FARMACOTERAPIA

PROBABLEMENTEEFICAZ

FASEEXPERIMENTAL

TCC
parasntomaspositivos:
Modificacindecreencias
y Potenciacinde
estrategiasde
afrontamiento

TERAPIADE
FOCALIZACIN
(alucinacionesauditivas)

TERAPIAFAMILIAR
PSICOEDUCATIVA

130

ESQUIZOFRENIA.
TRATAMIENTOSBIENESTABLECIDOS

ESQUIZOFRENIA.
IPT.Brenner

PAQUETESINTEGRADOSMULTIMODALES:
TERAPIAPSICOLOGICAINTEGRADA(IPT):Brenner,Roder
Modelodepenetracin.Intervencingrupal(57pacientes)deorientacin
conductual,seiniciaconunmaterialemocionalmenteneutroyprogresivamente
aumentasucargaemocional,mientrasquelaestructuracinsevareduciendo.
Constade5subprogramasordenadosjerrquicamente:
Diferenciacincognitiva:habilidadesdeatencinyformacindeconceptos
Percepcinsocial:anlisisdeestmulossociales
Comunicacinsocial:habilidadesdeconversacin
Habilidadessociales
Solucindeproblemasinterpersonales
131

132

ESQUIZOFRENIA.
TRATAMIENTOSBIENESTABLECIDOS

IPT.Consideraciones

Mseficazsi+psicoeducacin.

Mejorenpac ambulatoriosquecrnicos.

Desconfirmacindelahiptesisdepenetracin.

Noinfluenciaenelfuncionamientosocial.

Convivaconsufamiliayquestaestimplicadaonoobstruyaeltt

Importantetenerencuentaaspectosemocionales.

Ingresosnoprolongadosenelhospital

Tiempo:9meses1ao

Dficitmoderadooleveenelfuncionamientoejecutivofrontal

PAQUETESINTEGRADOSMULTIMODALES(IPT):Brenner
INDICADOSPARA:
1840aos
Sinconsumocontinuodedrogas(sespordico)

133

Nuevosprogramas

134

MODELOSDEENTRENAMIENTOENHHSS.Liberman

Entrenamientoenmanejodeemociones.
MODELOBSICODEENTRENAMIENTO
MOLDEAMIENTO+EHS

Programadeentrenamientodeocio,devivienday
laborales(WAF).
MODELOORIENTADOALAATENCIN
Centrarlaatencinenaspectosrelevantes.
Pac crnicos,msdesorganizados,institucionalizadosyaltamente
distrables

Programadeentrenamientoorientadoal
afrontamiento.

MODELODESP
SetrabajandistintasfasesdelasHHSS(recepcin,procesamientoyemisin)
siguiendolatcnicadeSP

135

136

EHS.Consideraciones

EHS.Consideraciones

Formatomuyestructurado,repeticindeinstruccionesyusodeformato
visualyauditivo.

Duracinprolongada:3m1a.

Dificultaddegeneralizacin:IVAST

Entrenamientoen
habilidadesamplificadas
envivo(IVAST)Liberman

Grupospequeos:412pac.

Buenosresultadosentodaslasfasesdelaenfermedad.

Noinfluyensobresntomaspositivos.

Lospacientesconsintomatologadefectual sonrefractariosaltt.

Mdulo SILS
Liberman

Sesiones derefuerzo
Animarlo aconseguirsusmetas
Ayudar aidentificarsusrecursos
Acercamientoalacomunidad
Llevaracaboenambientenaturallasactividadesdecada
mdulo
Tareas paracasa

HHSS+automanejo,regresoalacomunidad,lavivienda,el
trabajoyocio

137

Emocin
Expresada
recadas
Elementos
comunes

TERAPIAFAMILIARPSICOEDUCATIVA(P.E.)
Paquetedeintervenciones
sociofamiliaresdeLeff

Tcnicas

ModelopsicoeducativodeAnderson

Aproximacinpositivaalasfamilias
Proporcionarestructurayestabilidad
Centrarseenelaquyahora
Utilizacindeconceptosfamiliares
RC
Solucindeproblemas
Mejorarlacomunicacin
Psicoeducacin
SP
Entrenamientoenmanejode
enfermedad
Apoyofamiliar
Intervencinencrisis

Intervencionescognitivoconductuales
deTarrier
TerapiaFamiliarconductualdeFalloon

Eficacia

138

MODIFICACIONDE
CREENCIAS
P.E.
DELIRIOSY
ALUCINACIONES
F.E

MODIFICACINDECREENCIAS:TERAPIACOGNITIVADECHADWICKetal.:
Dosintervencionescognitivasparalascreenciasdelirantes(aunquetb hayunaaproximacion quese
aplicaaalucinaciones):
Desafoverbal:
Consideracindeunainterpretacinalternativadelacreenciaerrnea
Cuestionandoenunordeninversoalaimportanciaquetienenparaelpaciente.
Actitudnoconfrontadoradelterapeuta.

Intervencionesentornoa2aos
Anderson=Falloon
Unifamiliares* multifamiliares
Pac delargaevolucin
intervencintemprana?

Pruebaderealidad:
Comprobacinempricadelacreenciadelirante.
139

Mejorcondxdeesquizofreniaotr esquizoafectivo quecontr delirante.

140

MODIFICACIONDE
CREENCIAS

MODIFICACIONDE
CREENCIAS

P.E.

P.E.

DELIRIOSY
ALUCINACIONES

DELIRIOSY
ALUCINACIONES
F.E
F.E

MODIFICACINDECREENCIAS:TERAPIACOGNITIVOCONDUCTUALDEKINGDONY
TURKINGTON:

Aadenlaestrategiadenormalizacin racionalparadesestigmatizarlossntomasy
dejarlosabiertosaargumentosracionales,identificandoloseventosestresantes previos
alaaparicindelossntomas.
Enfoquemixto:tcnicascognitivasyconductuales:reatribucin,anlisisdeevidencias,
desafo,generarexplicacionesalternativasytbrelajacin,manejodeansiedad
Esimportantelarelacinteraputicaycentrarseenlos detallesdelaexperienciadelos
141
pacientes

MODIFICACINDECREENCIAS:TERAPIACOGNITIVOCONDUCTUALPARALA
PSICOSISDEFOWLER,GARETYYKUIPERS:
Parapacientesconalmenosunsntomapsicticopersistenteyestresante.
Utilizantcnicasconductualesytambinutilizatcnicascognitivas comoeldesafo
verbal ylapotenciacindeestrategiasdeafrontamiento.
Importantelaconceptualizacincompartidasobrelossntomasy el trabajo de
prevencinderecadas

MODIFICACIONDE
CREENCIAS

MODIFICACIONDE
CREENCIAS

P.E.

P.E.
POTENCIACIONDE
ESTRATEGIASDE
AFRONTAMIENTO

DELIRIOSY
ALUCINACIONES

142

F.E

POTENCIACIONDE
ESTRATEGIASDE
AFRONTAMIENTO

DELIRIOSY
ALUCINACIONES
F.E

TERAPIADE
FOCALIZACIN

TERAPIADEFOCALIZACIN:

POTENCIACINDEESTRATEGIASDEAFRONTAMIENTO.CSETarrier.
Incluyeestrategiasconductuales ycognitivas.Aplicaralmenosdosestrategias
deafrontamiento(lasqueutilizahabitualmenteelpacienteuotrasfcilesy
apropiadas)paracadasntomaelegidoenfuncindelaimportanciaparael
pacienteysupotencialderespuestaaltratamiento.
Puede seraplicadatantoadelirioscomoaalucinaciones.Efectosacortoplazo.
143

Intervencinsecuenciada.Especficaparaalucinacionesauditivas persistentes.Basadaenlateora
deSladeyBentall.
Objetivo:reformulacindelasvocescomouneventoautogenerado(metacognicin)
Exposicingradualalosdistintosaspectosdelasalucinacionesydiscusinenterapia:
1. Caractersticasfsicas
2. Contenido delasvoces
3. Creenciasypensamientos entornoalasvoces
144
4. Significacin delasvocesenrelacinconeventospasadosypresentesdelavidadel
paciente.

REHABILITACINCOGNITIVA

OTRASPROPUESTASPARALASALUCINACIONES

TERAPIAPARALAS
ALUCINACIONESAUDITIVASde
Perron yMunson (2006):

TERAPIAGRUPALPARALAS
ALUCINACIONESAUDITIVASde
Chadwickycols.(2000):

CRT (CognitiveRemediaton
Therapy.TerapiadeRemediacin
Cognitiva,Wykes yReeder,2005):
FFEE,memoriay atencin

10sesiones.Grupocerrado
(68pac).
Debatedeapoyo.
Entrenamientoen
habilidadespara
afrontarlas.

8sesiones.Grupocerrado.
Centradaenlascreencias
sobrelasvoces:

Identidaddelavoz
Intencin
Omnipotencia
Control delsujeto
145

VALLEJO, 2012

Fases:
Compromiso
Provisindeestructuray
desempeoregular
Enseanzayrefuerzodelusode
estrategiascognitivasyde
conocimientometacognitivo
Asuncindeestructuray
desempeoregularporelpaciente
Trasladodelashabilidadesa
ambientesnaturales.

CET(CognitiveEnhancement
Therapy,TerapiadePotenciacin
Cognitiva,Hogarty yFlescher,
1999):
Problemasinterpersonales,
laborales.
Funcionescognitivascon
ordenadoryejercicios
experiencialesengrupo.

146

INTERVENCIONESPREVENTIVAS

TEMA41.TRATAMIENTODELDUELO
1episodios:tratamientocombinado
TCCorientadaalarecuperacinemocional,
aceptacinyconcienciaintrospectiva:estigma,
tratamientosrecibidos

YOLANDAMAROO

147

ETAPASENELDUELO
Parkes yBowlby (1970)
1.
2.
3.
4.

Fasedeshockyestupor.
Fasedeangustiaydolor.
Depresinydesesperacin.
Desvinculacin.

WORDEN
TAREASENELPROCESODEELABORACION
DELDUELO

Parkes (1998)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fasedeshock.
Angustiaydolor.
Negacinybsqueda.
Culpabilizacin.
Depresinydesconsuelo.
Reorganizacin.

1.

Aceptar larealidaddelaprdida

2.

Experimentar eldolordelaprdida

3.

Adaptarse aunentornoenelquefaltala
personadesaparecida

4.

DUELOCOMPLICADO

Dueloprolongado ocrnico.
Dueloausente oretrasado.
Dueloexagerado.

Dueloenmascarado.

Resituar emocionalmentealapersona
perdidaycontinuarviviendo

149

150

Tiposdeduelo

PROCESODUALdeMargaretStroebe ycols.
Procesos orientadosalaprdida:elaboraciny
significacindelaprdida
Procesosorientadosalarecuperacin:hacerfrenteala
realidadprcticayaloscambiosoriginadosporlaprdida

151

Dueloanticipado (cuandohaypronsticodemuerteacortoplazo)

Dueloagudo (dueloinicialconshockysufrimiento)

Duelointermedio (mesestraslamuerte)

Duelotardo (dedosatresaos)

Duelocrnico cuandonosellegaaresolver.

152

TCNICASTERAPUTICASENELTRATAMIENTODELDUELO

Escuchaactiva
Narracinrepetitivadela
experiencia
RC
Metforasycuentos
TomadedecisionesySP
HHSS

Respiracin,relajaciny
visualizacin
Anticipacindefechasy
situaciones
Prescripcindetareasyrituales
Escribir
Dibujar
Biblioterapia

153