INTRODUCCI ON Ha sido una constante preocupacién de las orge- nizadores de jas jornadas de informacién en sexola- gia, el responder a Jas numerosas interrogantes va existentes, y aquellas que han surgido a traves del tiempo, como consecuencia de ta implementacién det proceso Ensefianza-Aprendizaje que ha conformade con dichos eventos. Este manual trata de apertar al, pdblico en gene ral un instrumentc, con base cientifica, para no so- la conocer jas dudas e¢ inquietudes de la poblacidn asistente, sobre ja mayoria de los aspectos relacio~ nados con Ja sexualidad, sino que al mismo tiempo, corrige una serie de errores de concepte aportando Jes conccimientos y experiencia de un equipo inte- grado de trabajo que era haber satistec espectativas gue-se forjaron cuando se planifics elabora las seis capitulos la sexualidad, 2 i 2s 3. Fisiclégica us Socio-cultural @ 4, Reproduccién o 5. Afecto ¢ Amar ) o é, Varios. El equipo en cuestian estuve formado por el per sonal docente y de investigacién del Centra de Inves tigaciones Psiquiatricas, Psicolégicas y Sexoldgicas de Venezuela.Capitulo i: GENERG. gEXISTE ALGUN ELEMENTO EXTERNO GUE PUEDA AFECTAR EL FACTOR ANATOMICO DEL GENERO DEL FETO DURANTE EL PERIODO DE GESTACION? Ciertas terapéuticas hermonales durante el embarazo pueden incidir sobre el factor anatdémica del género del nuevo ser que estd en gestacién; tal es el caso de la administracién de andrégenos, que hacen correr. el riesgo de virilizar al feto femenino (pseudohermatroditismo ginandroide?, mientras que Jas inyecciones de estrdgenos parecen no incidir sobre la configuracién anatémica del feto masculina. Los 6rganos genitales externos son particularmente sensibles a las influencias hormonales contrariantes y su receptividad es tanto mayor cuanto mas tardia es la fecha de su maduracidn. éQUE ES EL TRANSEXUALI SMO? Es una alteracién del género a nivel de la resultante psicolégica,, que se expresa en un sentimienta de malestar o descontento por parte del individuo, hacia su propio género, basicamente dirigido este malestar hacia la configuracién anatémica que le confiere el género al cual pertenece. El dividuo en cuestién no se siente hombre o mujer segdn e] caso.6 ~COMO SE DiFERENCIA UN HOMOSEXUAL DE UN TRANSEXUAL HOMOSEXUAL? En el] caso del transexual, se presenta una distoria de} génerco, donde hay una alteracién a nivel de la resultante psicolégica. £1 individuo transexual no se siente hombre o mujer segdn e1 caso y por lo tanto siente malestar, rechazo o inadecuacién hacia su propio género. A nivel de funcionamientc sexual, 21 individua transexual puede adoptar un patrén de conducta heterosexual o un patrén de conducta homosexual. Un transexual homosexual seria aquel que ademas de estar disconforme con su propio género, sienta atraccién sexual hacia personas del género con el cual é1 se siente identificado. ADEMAS DE SUGERIRSE LA RECTIFICACION DEL GENERO DEBERIA SUGERIRSE PRESENTAR AL NINO 0 NIWA EN EL REGISTRO CIVIL DESPUES DE TAL RECTIFICACION PARA EVITAR QUE EN LA PARTIDA DE NACIMIENTO APAREZCA UN NOMBRE DEL GENERO CONTRARIO. La declaracién iegal del género en casos de hermafreditismo es dificil, pero, antes de correr e] riesgo de cometer graves errores, hay que establecer #1 diagnéstico, ayudarse de opiniones competentes superiores y de examenes complementarias simples como el "sexo cromatinica”. Es fundamental haber puesta totalmente en claro todo caso de estado intersexual; 1a eleccidn de un nombre mixto se aconseja a los padres para ayudar a vencer dificultades de este orden. CUANDO COMIENZA LA VIDA DEL (OM LA DEFINICION DEL GENERO?Desde que el espermatozoide se une con ei] ovulo hay vida, y desde que el huevo o cigoto se forma, ya genéticamente la carga cromosémica predetermina o define el género al que se adscribe el nuevo ser. éCUALES SON LAS CARACTERISTICAS DEL GENERO VARON? Las caracteristicas del género varén son las siguientes: Factor 1: Par cromes¢mico del génera: XY en e! par 23, Factor ll: Presencia de test{culos, epididima, conductos deterentes, vesiculas seminales, préstata, uretra vy pene. Factor I11: Aprende conductas tipifticadas como masculinas ( estereatipo » Factor IV; Aceptacién y satisfaccién de ser hombre éEXISTE ALGUNA RELACION ENTRE EL NUMERO DE CASOS DE ALTERACIONES DEL GENERO Y LA EDAD DE LAS MUJERES QUE HAN DADG HIJOS CON DICHAS CARACTERISTICAS? Es conocido desde el punto de vista biclégice que existe una relacién entre madres afiosas y e1} nacimiento de nifios con alteraciones cromasémicas, asi que definitivamente, existe mayor probabilidad de nacimientos de nitos con alteraciones del génera cuando la madre supera Jos 35 affos de edad.8 eéCOMO SE DEFINE A LA MUJER "MARIMACHA" QUE SE VISTE COMO HOMBRE Y BUSCA A PERSONAS DE SU MISMO GENERO? Una persona que se viste con ropa asignada para e] género contraria puede hacerlo por dos razones: fera) para Tlamar ja atencién o 2da) porque se siente descontenta con las caracteristicas anatémicas que le confiere su génerc, y se identifica con el género opuesto (transexualismo). E? que un transexual sienta atracci6én sexual por personas de su mismo género anatémice To define como una trans al hetercsexual ya que su interés en to que ai ejercicio de la funcién sexual se refiere, dirigida hacia personas de? género contrario al {se identifica. ME ACLARARAN LA INFLUENCIA DEL MEDIO AMBIENTE (CRISNZA, VESTIDO, HABITOS ENSEWADOS) SOBRE iA DIFERENCIACION DEL GENERO EN EL NING. 2QUE TIENE MAYOR PESO, EL FACTOR GENETICO OG EL SGQERL? ZPUEDE UNC DE ESTOS FACTORES DOBLEGAR AL OTRO? Definitivamente tanto el factor genética como | e} social son determinantes en e? proceso de diferenciacién del género, solo que el factor ece las diferencias biolégicas ipar cromosémico XX @ XY), mientras que “le proporciona al sujeto repertorio es que le permiten reafirmar su condicién anatémica » genética. £) entorao social moldea las eapaetertsticas conportamenteles del sujeto. 2COMO SE PODRIA CORREGIR UN PROBLEMA DE SENERC COMO ES EL AMANERAMIENTO MASCULINO QUE NO TENGA GUE VER CON CONDUCTAS HOMOSEXUALES? HAY BUE ADMINISTRARHORMONAS? El aprendizaje de conductas contrarias en e] varén o en la hembra se aprende por modelamiento o, se somete a la persona a imitar a modelar conductas del género que le corresponde y despues de un perfodo de aprendizaje con modelas eficac ta conducta desaparece, este no tiene nada que ver con Ja administracién de hormonaz ni nada de eso. efUAL ES LA BIFERENCIA ENTRE EL HOMOSEXUAL Y EL TRANSEXUAL? En el transexual no existe congruencia entre los factores bialdégico igenético v anatémico) y socio-cultural, y la resultante p decir no hay aceptacién y sati propio género y hacia las consecuencias sociales que se derivan de pertenecer a 61, por lo tante no se siente varén o hembra segin el caso; mientras que #? homosexual no tiene problemas en este sentide y jo que presenta es una fijacién a nivel de 5 Jo que se refiere a! sujeto administrador de estimuls, es decir, que séJo obtiene placer sexual a través de ia administracion de est{mulos por parte de una persona de su mismo génera. en LA TRANSEXUALIDAD, gTIENE ORIGEN FISIOLOGICO O ES SOLO DE ORIGEN SOCIO-CULTURAL? No se ha desmostraado que e] transexualismo tenga origen fisiolégico o socio-cultural. Hasta el momento esa disforia del género se ha interpretado como una alteracién que ocurre a nivel de lo resultante psicoldgica del individuo en cuanto que hay incongruencia entre lo que anatomicamente lo define como miembro de un género, lo que socialmente10 se le ha impuesto como conductas inherentes ha ese género y ic que 61 psicolégicamente siente que es (hombre o mujer). For ja tanto se observa matestar en 1 individuo transexual en cuanto que ¢! se siente del género cantraris al que jo identifica anatémica socialmante. eCual ES TRANSEXUSLES que nues situacian oc aise jade adelante puede irse 1a posibilidad de una reasignacién de} factor anatémico del género a través de cirugla. En el caso de transexual que aspire sexualmente hacer pareja con un individue que nc presente tal alteracign, este ditimo debe poner en claro cuales son sus intereses en tal sen c y hacerle entender de manera comprensiva pero c gorica que no desea onder a sus pretenciones. En este ditimo caso Ja agresividad no genera resultados ya que la conducta sexual de! transexual es la-manifestacion clinica de un trastorno ¥ no una accién deliberada que perpetra hacia terceras con intenciér premeditada.11 Capitulo 2: FUNCION SEXUAL. SE SABE QUE EN EL HOMBRE NO SE DA UNA RESPUESTA MULTIGRGASMICA, EN CASO DE QUE SE DIERA ESTA RESPUESTA,¢COMO PODRIA TOMARSE? ¢COMO UNA RESPUESTA FISIGLOGICA O FISIOFATOLOGICA? El proceso S/Es---Rs ha sido sistematizado por Masters y Johnson en forma de un ciclo sexual, el cual tiene 4 fases, a saber: Excitacién, Meseta, Orgasmica y Resolutiva. La observaci4n de este ciclo con varones y hembras ha Ilevado a describir patrones, en el yvarén se caracteriza por una fase de excitacién ascendente hasta que se estabiliza en la fase de Meseta, posteriormente, los cambios fisiolégicos se intensifican progresivamente hasta culminar en la fase orgdsmica, luego todo vuelve a su nivel anterior,fase resolutiva. La primera parte de esta fase se caracteriza por presentar un perfado refractario, variable de hombre a hombre, donde hay incapacidad fisiolégica de responder a estimulos sexuales efectivos. Sin embargo, se deben tomar en consideracién dos trabajos: a) El de Robbins y Jensen, donde se sefiala la presencia de un patrén multiorgasmico en el varén, ellos reportan 13 casos. b> ET del C.1.P.P.S.V. donde se observaron varones que pueden obtener hasta 3 orgasmos en un ejercicio de funcién sexual, patrén similar al poliorgdsmica de la hembra.12 gQUE ES EL KNOCK-GUT ORGASMICO Y CUAL SERIA EL TRATAMIENTG ADECUADS PARA ESTE FENOMENO? En la hembra hay varios patrones segdn las caracter{sticas de la fase orgdsmica. E? patron monoorgasmico se caracteriza por una fase de excitacién de intensidad creciente, Ja cual se interrumpe en varias ocasiones, su intensidad final nace que la fase de meseta sea muy corta presentd4ndose una fase orgdsmica muy intensa pero corta, para luego observar como la intensidad disminuye de manera abrupta y rapida, lo cua caracteriza a la fase resolutiva. Esta secuencia ha sido denominada por e] C,1.P.P.S.V. Knock-Gut argésmico, porque aunque la hembra puede seguir recibiende S/Es, ella no lo desea. Este patron ha sido observada en mujeres que han sido criadas dentro de un credo religioso con ejercicio ortodoxo o padres muy autoritarios. LA recomendacion estarta tendiente a una informacién sexual y aprendizaje de otros patrénes de respuesta con la ayuda del encadenamiento orgdsmico. gQUE ES FETICHISMO? Se trata de una fisiopatologia a nivel de la Situacién/ Estimulo, en 1a variedad persona u objeto que administra la S/Es; se caracteriza por el uso de objetos inanimados (denominados fetiches) con preferencia o exclusividad para provocar la respuesta sexual. Comienza por lo general en la adolescencia y tiende a manifestar un curso crénico. STEN PERSONAS QUE SOLO LOGRAN EL ORGASMO TORIAL ES NORMAL? ,COMO ACONDICIONARIA SU CUERPO PARA LOGRAR EL GRGASMO VAGINAL? XI LI13 Cuando una persona Gnica y exclusivamente emite respuestas sexuales CORGASMO) a través dei método de estimulacién a? clitoris hay una patologta conocida como "tijacién de métado", es decir, fisiopatologta a nivel de 1a SE variedad persona u objeto. Para lograr el componente vaginal de la fase orgasmica del ciclo sexual se debe suspender el toque clitoriana, ejercitar los musculos perineales ¥ aprender el encadenamiento orgasmico si es necesario. cfAUSAN ALGUN DANO DE TIPO PSICOLOGICO LAS PELICULAS PORNOGRAFICAS VISTAS PERIODICAMENTE? Hasta el momento no hay bibliograffa que reporte dafio psicoldégico causado por peliculas pornograficas utilizadas de forma periédica, es fisiolégico, activan 1a S/Es --> Rs su uso es de responsabilidad individual. eEXISTE REALMENTE LA FRIGIDEZ? Dentro de la fisiapatologfa a nivel de Ta pespuesta sexual, en la hembra, se presenta el cuadre conocido como disfuncién orgdsmica, antes jiamado frigidez, se define operativamente de la siguiente manera: cuando ante la aplicacién de S/Es umbrales, no se elicita o moO aparece Ja respuesta sexual, 0 se presenta de forma incompleta. sQUE SIGNIFICA COITO? La palabra coito generalmente se utiliza para eferirse al momento en que el yardon penetra a la14 hembra; sin embargo, se ha empleado para sefialar otras formas de penetracién: anal, bucal, interfemoral, etc. ES RECOMENDABLE SEGUIR ESTIMULANDO A UNA MUJER PUES @UE ELLA GA EL ORGASMO? ELL E} proc ----R¢ ha sido sistematizade por Master » Johnsen en forma de un ciclo cuyas fases a saber serian: Excitacién, Meseta, Orgasmo y Resolucién, Ta observacién de este ciclo en la hembra ha llevado a describir ios siguientes patrones: monoorgdsmico, peliorgdsmico, multiorgdsmico y tet4nico y a conocer que la hembra no tiene periods refractario, por lo tanto es factibie que se produzca otra respuesta sexua despues de alcanzado e! orgasmo, si se continda estimulanda efectivamente. éES CIERTO QUE DESPUES DE UNA HISTERECTOMIA TOTAL LA MUJER NOG FUNCIONA SEXUALMENTE COMO ANTES? No es cierto, la respuesta orgdsmica es una respuesta total. El dtero es una de las partes que responden durante la fase orgdsmica de la respuesta sexual, Lo importante es preparar previamente a la mujer que va a ser sometida a este tipo de intervencién. eCUANDO UNA MUJER ESTA EMBARAZADA SE PUEDE HACER EL ACTO SEXUAL? Toda mujer desde e] dia que sale en estado y hasta que dé a luz puede ejercer la funcién sexual;15 hay dos contraindicaciones absolutas: en el primer trimestre de la gestacién si la mujer es una abortadora habitual y en el Gltimo trimestre en la Mujer que sangra después del coito. Hay otras contraindicaciones relativas: cuando la mujer tiene una infeccién o cuando el abdomen es prominente y no se consique una posicién que le sea cémoda. Sin embargo, con los métodos sustitutivos del coita se puede utilizar otros praocedimientos a través de los cuales se puede lograr la fase orgdsmica. eLA MUJER AL REALIZAR EL ACTO SEXUAL SIENTE LA ERECCION DEL PEZON, EN GUE AFECTA LA MASTECTOMIA? ¢AFECTA PSICOLOGICAMENTE 0 SOLO FISICAMENTE? Desde e] punto de vista de la respuesta sexual la mastectomia no afecta en absoluto, es solo una parte del cuerpo que por no estar presente no sufre ningdin tipo de aiteracién. Psicologicamente, la mujer debe estar preparada porque hay una relacién entre estética y activacién sexual. La mejor manera de evitar complicaciones supuestamente 1]amadas psicolégicas, despues de una mastectomia es la preparacién previa de la persona y su pareja. éDEBE LA DESFLORACION SER DOLOROSA? El primer coito no tiene por qué ser dolorosc, si la persona ha hecho ejercicios perineales con nticipacién y tiene una buena educacidn sexual a ivel audiovisual y ha podido trabajar los miedos o rrores de conceptos que tenga, por ello la esfloracién no tiene por que ser dolorosa. La lesfloracién es dolorosa cuando hay diferentes ados de vaginismo o en personas que tienen16 problemas con su membrana himeneal. gQUE CONSECUENCIA FISIOLOGICAS PUEDEN TENER LAS PERSONAS QUE SE EXCITAN FACILMENTE Y NO HACEN EL ACTO SEXUAL NI TAMPOCO LOGRAN EYACULACION? Las consecuencias ¢isiolégicas de una persona que tiene fase de excitacidn y fase de meseta pero no tiene fase orgasmica, bien sea la mujer o el hombre es que se desarrolla en sindrome de congestién crénica pelviana, en la mujer se caracteriza por una progresiva vaso congestién a nivel genital y general, sobre todo en la espalda y en la pelvis, acompatiada de una contractura o de un aumento del tono muscular progresivo, Jo cual hace que la mujer sienta peso en 1a regién perineal, dolor de espalda, dolor en la nuca y cefaleas frecuentes . En el caso del hombre se presenta un fenomeno llamado el sindrome del dolor testicular agudo que es que los testiculos aumentan su volumen y temperatura produciendos un intenso dolor. es lo que el pueblo conoce con e] nombre de “cojonera"). LA MUJER GUE TIENE RELACION SEXUAL Y SIENTE DOLOR DESPUES QUE PASAN LOS DIAS, gQUE RECOMIENDA PARA CURAR ESTA SITUACION? El dolor del coito, bien sea el mismo dia o dias después se conoce con #1] nombre de dispareunia, eso es un sindrome que por lo general obedece a una causa orgdnica. Este tipo de persona debe ir a una consulta ginecolégica a ser examinada y tratada, si ja dispareunia es funcional, es decir,que no obedece a causa orgdnica, el tratamiento se torna dificultoso.