INTRODUO
O que so sistemas de sade
Sistemas de sade so construes sociais que tem por objetivo garantir meios adequados para
que os indivduos faam frente a riscos sociais, tais como o de adoecer e necessitar de
assistncia, para os quais, por meios prprios, no teriam condies de prover. Desta forma, os
sistemas de sade tm como compromisso primordial garantir o acesso aos bens e servios
disponveis em cada sociedade para a manuteno e a recuperao da sade dos indivduos.
Os modelos de sistema de sade mais adotados so os institudos pelo Estado caracterizando
duas grandes tipologias: os ocupacionais ou de seguro e os universais ou de seguridade. As
primeiras iniciativas estatais na construo de sistemas de sade remontam ao final do Sculo
XIX na Alemanha. Por iniciativa de Bismark e engendrando um modelo centrado na proteo
aos trabalhadores alemes, financiado com recursos estatais e descontos compulsrios na folha
de salrio, caracterizando o de tipo ocupacional ou seguro social. Seguro, pois tm acesso
apenas os que contribuem. No sculo XX se ampliou um tipo particular de seguro no
exclusivamente ocupacional, os sistemas privados de sade, mas dadas as caractersticas sociais
e as necessidades de financiamento deste tipo de aparato, ele se destina apenas a parcelas
restritas da populao (trabalhadores e camadas medias e alta) convivendo com sistemas
nacionais de sade frequentemente conformando um tipo particular de relao publico/privado
nos sistemas de sade 1.
Mas, geralmente a iniciativa estatal abrange outras reas submetidas a riscos sociais, tal como
classicamente a do envelhecimento e a perda da capacidade laboral, e os sistemas de sade
compem junto aos de previdncia o aparato estatal de proteo social, tendo como
caracterstica a universalizao da cobertura visando garantir segurana para os cidados 2. Esta
conformao do sistema caracteriza o de tipo universal ou seguridade social, no qual todos os
cidados independente de contribuio especifica tem acesso ao sistema, resultando na
desmercantilizaco do acesso a sade.
Mas no Sculo XX, no qual se ampliam os limites da cidadania com a adoo, por vrios
pases, de garantias sociais como Direito que ocorre, principalmente aps a II Grande Guerra, o
desenvolvimento e a consolidao dos sistemas de sade em diversos pases, tal como o ingls
National Health System (NHS) que serviu de inspirao para vrios outros povos. Para esta
consolidao, foi muito importante o excedente econmico proporcionado, segundo
Hobsbawm3, pela Era de Ouro do Capitalismo (1950 a 1973) e tambm a presso poltica
ideolgica resultante da Revoluo de 1917 na ento Unio Sovitica que impeliu governos e
capitalistas a cederem s organizaes de trabalhadores e populao. O resultado da
combinao destes movimentos econmicos e polticos a consolidao , na dcada de 1970,
de um tipo particular de organizao de Estado, o Estado de Bem Estar Social, vigente at hoje
em diversos pases da Europa a despeito da crise que o assola desde a ltima dcada do sculo
passado e das investidas de vrios governos de orientao poltica liberal. Em rpidas palavras,
parte desta crise decorre das enormes modificaes experimentadas pelo setor sade desde
meados da dcada passada em virtude de sua crescente vinculao com a Economia 4. A
Terceira Revoluo Industrial (associao entre altos montantes de capital, a cincia e a
tecnologia) associada s caractersticas da sade nas sociedades modernas contemporneas
(concebida como valor ligado a preservao e manuteno da vida, em condies nunca antes
experimentadas pela humanidade) potencializa a produo no setor sade gerando uma enorme
oferta de bens e servios com absoro continua de inovaes. Dadas estas caractersticas
econmicas do setor sade, esta oferta se traduz em demanda que, pelo volume de
financiamento necessrio, pressiona os sistemas de proteo social alando o Estado e, em
particular, o de Bem Estar Social em elemento central no processo de acumulao no setor, ao
mesmo tempo em que exacerba o processo de mercantilizao na sade5. Este fenmeno gera
profundas implicaes nos sistemas de sade, principalmente nos de carter universalista, bem
como no gasto no setor, hoje uma das principais agendas nacionais de governos de diferentes
orientaes polticas 6, 7.
A cobertura populacional, o acesso e a oferta de bens e servios decorre de fatores polticos (o
tipo de Estado e o grau de organizao social) e econmicos (a insero na economia capitalista
mundial e o grau da riqueza, expresso pelo PIB ou PNB)1 e de alguma forma se expressam nos
modelos de financiamento dos sistemas de sade.
privados, mas neste caso focado nos trabalhadores formais por meio de uma espcie de seguro
(contribuio social compulsria). O nosso sistema de sade antes do SUS se enquadra neste
modelo. 3) Modelo universalista unificado se utiliza exclusivamente de recursos pblicos se
caracterizando como de cobertura universal. o modelo predominante no Estado de Bem Estar
Social, tais como o sistema de sade ingls e o dos pases escandinavos. 4) Modelo
universalista diversificado: praticamente incorpora fontes de todos os modelos anteriores, se
constituindo em mix de recursos pblicos e privados, focado nas camadas de baixa renda, nas
mdias e nos trabalhadores formais. O sistema chileno do final da dcada passada serve como
ilustrao deste modelo.
FIG 1
MODELOS DE FINANCIAMENTO DA SAUDE
Parcelas da
Populao
Modelo Assistencialista
Modelo Previndencialista
Modelo Universalista
Unificado
Modelo Universalista
Diversificado
Camadas de baixa
renda
Fontes fiscais
Fontes fiscais e
contribuies sociais
gerais
Fontes fiscais e
contribuies sociais gerais
Trabalha-dores
formais e camadas
mdias
Fontes fiscais e
contribuies sociais
gerais
camadas de alta
renda
Fontes fiscais e
contribuies sociais
gerais
Como pode se deduzir da FIG 1 os modelos de financiamento bem como o tipo de fonte fiscal
adotada conformam distintas possibilidades em termos da cobertura populacional e por
decorrncia do acesso ao sistema de sade. Vale destacar que os sistemas de sade
universalistas contam com integral seno expressivo aporte de recursos pblicos no seu
financiamento, sem o que no poderiam prover cobertura para toda a populao.
em prol das necessidades dos usurios, devendo apenas prestar conta de seus atos, isto ,
justificar as razes para a adoo de procedimento diverso da norma e por isso responde
eticamente por seus atos. Assim, ao contrario de certas argumentaes, a imposio de graus de
liberdade para a atuao do profissional no implica diretamente em sua autonomia.
FIG 2
FORMA DE ESTRUTURACAO DO SISTEMA DE SAUDE
Esferas de
Atendimento
Tercirio
Secundrio
Locais de Atendimento
Hospitais Especializados
Hospitais Gerais
Ambulatrios Especializados
Centros de Sade,
UBS e Consultrios
Domicilio
Primrio
So pelo menos trs os elementos implicados na definio dos nveis de ateno: tecnologia
material incorporada (mquinas e equipamentos de diagnstico e teraputica), capacitao de
pessoal (custo social necessrio para formao) e perfil de morbidade da populao alvo. No
entanto deve-se advertir que os arranjos possveis na distribuio destes trs elementos em
sistemas de sade freqentemente no apresentam a mesma regularidade, pois dependem das
caractersticas do sistema em termos dos meios financeiros, materiais e de pessoal disponveis e
das polticas de sade implementadas em cada pas.
Considerada esta advertncia, o nvel primrio aquele que, dada oferta de equipamentos de
um sistema concreto, aloca aqueles com menor grau de incorporao tecnolgica (tais como
eletrocardigrafo, aparelhos bsicos de raios X, sonar e eventualmente ultra-som). A
capacitao de pessoal para este nvel apresenta necessidades de uma formao geral e
abrangente por envolver treinamento em aspectos relacionados sociabilidade no local de
moradia, com nfase na abordagem familiar, porm, a depender de cada pas, relativamente
mais rpida (apenas graduao ou um ou dois anos de residncia nas reas de medicina de
famlia e ou comunidade). Os servios de ateno primria devero estar aparelhados com
equipamentos e pessoal para atender os eventos mais prevalentes na populao alvo, respeitada
as possibilidades de interveno neste nvel de complexidade assistencial. Estima-se que entre
85% a 90% dos casos demandados ateno primria so passveis de serem resolvidos neste
nvel da ateno.
Ao nvel secundrio cabem os equipamentos com grau intermedirio de inovao tecnolgica
(tais como Rx com alguma sofisticao, ecocardiografo, ultra-som, aparelhos para endoscopia)
e a capacitao de pessoal e, em particular dos mdicos, geralmente situa-se em reas
10
10
primrio para o secundrio e deste para o tercirio. J o fluxo inverso, isto o retorno do
usurio para um nvel mais abaixo se denomina contra-referncia e pode-se se dar tanto em
ordem imediatamente decrescente ou s vezes do tercirio diretamente ao primrio. A boa
norma recomenda que os encaminhamentos internveis sejam realizados por meio de relatrios
detalhados.
Claro est que, para funcionar, um sistema de sade assim organizado exige adscrio de
clientela (vinculao de clientela a servios, especialmente no nvel primrio) e uma
distribuio homognea dos servios para garantir de modo igualitrio o acesso e atender
adequadamente as necessidades assistenciais dos usurios. Em outros termos, se preceitua a
noo de escala na alocao de servios, ou seja, os servios de ateno primria devem estar
distribudos de modo a que cada um tenha adscrito at 20 000 habitantes; para cada conjunto de
servios de ateno primria deve existir um servio secundrio de referncia (ambulatorial e
hospitalar); e da mesma forma para cada conjunto de servios de ateno secundria deve haver
um hospital especializado de referncia.
Em suma, sistemas de sade so construes sociais geralmente implementadas por Estados
com objetivo de garantir acesso populao dos meios necessrios para manter e recuperar a
sade. So financiados com participao majoritria de fundos pblicos e possuem rede
assistencial para realizao de aes individuais e coletivas. Os servios geralmente se
organizam por nveis de ateno (primrio, secundrio e tercirio) com o objetivo de promover
a racionalizao e o acesso dos usurios. Os pases que efetivam os direitos sociais no cotidiano
da populao possuem sistemas de sade universais e igualitrios.
11
sistema de sade se pautava majoritariamente pela noo de seguro social (garantia de acesso
apenas a quem contribui) e se caracterizava por uma mirade de instituies pblicas e algumas
privadas, sem manter nenhuma articulao entre si. Neste perodo, a assistncia mdica se
vinculava Previdncia Social e as aes coletivas de sade eram de responsabilidade do
Ministrio da Sade. Paralelamente, desde a dcada de 1940 foram institudas as primeiras
modalidades de assistncia mdica suplementar, inicialmente dirigidas aos funcionrios
pblicos da unio e de alguns Estados. Contudo, a primeira empresa de medicina de grupo
brasileira surge em 1957, para prestar servios a Volkswagen que inaugurava a sua fabrica em
S. Bernardo do Campo. Este arremedo de sistema imperou no Brasil durante 65 anos, voltado
populao urbana, mais especificamente, para os trabalhadores formais e parcelas do
funcionalismo pblico federal e de alguns estados, como S. Paulo.
Suas bases de
12
sade representam uma grande inflexo na poltica de sade no Brasil. tambm esta mesma
carta que legitima a atuao do setor privado de sade que se arregimenta no sistema supletivo
de assistncia mdica 11 .
Disto decorre que o sistema de sade brasileiro constitudo por pelo menos dois subsistemas:
um governamental, o Sistema nico de Sade (SUS) e outro privado, o Sistema Supletivo de
Assistncia Mdica (SSAM). Da perspectiva operacional h vrios pontos de contatos entre
eles12, principalmente em relao aos profissionais de sade13 e alguns servios assistenciais,
mas em termos da possibilidade do acesso da populao h uma inespurgavel barreira, espcie
de muro intransponvel para a maior parte da populao, justamente a parcela relativamente
mais necessitada. Como ser argumentado a seguir, no a existncia de um segmento pblico
e outro privado no sistema de sade, mas sim o tipo de relao estabelecida entre eles que se
constitui em enorme empecilho para a efetivao de um sistema universal de sade no
cotidiano da populao, tal como preconizado pela Constituio.
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17
sade
18
federativos, aqui estendidas aos municpios. Em outras palavras, pelo menos formalmente no
h hierarquia entre as esferas de governo no sistema de sade e assim as instncias gestoras
devem se articular horizontalmente sem haver precedncia da Unio sobre os Estados e destes
sobre os Municpios. Contudo, na prtica em diversas situaes esta precedncia se faz exercer
principalmente pelo grau de dependncia de estados e municpios dos recursos federais.
Constitui princpios do SUS, a universalidade no acesso, a igualdade no tratamento e a
eqidade na distribuio dos recursos, esta como instrumento de aprimoramento da igualdade
entre os cidados. Suas diretrizes so compostas pela descentralizao (transferncia de
servios da esfera federal para a estadual e destes para a municipal), pelo atendimento integral
(atividades assistenciais e preventivas) e pela participao da comunidade (por meio das
conferncias e conselhos de sade), esta consagrada em nosso meio como controle social
11
(BRASIL, 2004). Apesar de o SUS se pretender universal, apenas 75% da populao depende
exclusivamente dele, pois os outros 25% so tambm cobertos pelo SSAM.
O financiamento do SUS12 conta com recursos das trs esferas de governo, portanto supe
solidariedade dos entes federados19. Na Unio com recursos do oramento da seguridade social
14
20
. No que tange
15
16
trabalhadores e usurios) e paritrias (os usurios devem compor pelo menos 50% do total de
conselheiros, sendo a outra metade distribuda igualmente entre trabalhadores e
gestores/prestadores), tm como atribuies em sua esfera de abrangncia definir as diretrizes
das polticas de sade e fiscalizar as aes dos gestores, inclusive nos aspectos financeiros 19 .
FIGURA 3
Gestor
Comisso
Intergestores
Colegiados
Participativos
Nacional
Ministrio da
Sade
Comisso
Tripartite
Conselho Nacional
Conf. Nac. de Sade
Estadual
Secretarias
Estaduais
Comisso
Bipartite
Conselho Estadual
Conf. Estad. de Sade
Municipal
Secretarias
Municipais
Conselho Municipal
Conf. Mun. de Sade
A assistncia do SUS composta por diversos tipos de servios, integrados em duas redes: a
prpria e a contratada (FIG 4). Com a efetiva implementao da descentralizao a partir de
1993, a rede federal se tornou bem diminuta, se restringindo a alguns servios de referncia
nacional, tais como os da Fundao Sarah e o Instituto Nacional do Cncer (INCA). A Rede
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18
sistema, sendo diferente segundo a regio do pas e a capacidade instalada de servios, com
vantagem relativa para as reas economicamente mais desenvolvidas16.
Para cumprir todas suas atribuies constitucionais, alm da rede de servios assistenciais o
SUS conta com diversos organismos espalhados pelas instituies nas trs esferas de gesto, os
rgos de vigilncia epidemiolgica (controle das doenas de interesse para a sade pblica)
bem como os de planejamento, gesto, controle e avaliao de servios. Vale destacar que o
SUS se vale tambm de uma vasta rede estatal de servios de processamento de sangue e
hemoderivados (os Hemocentros), unidades de fabricao de medicamentos (Laboratrios
Pblicos) e de vacinas e imunobiolgicos (dentre eles o Instituto Butantan e Farmanguinhos).
Quando das internaes o SUS garante todos os procedimentos disponveis bem como a
dispensao de medicamentos, situao bem diversa do atendimento ambulatorial na qual nem
sempre os medicamentos esto garantidos. Neste sentido, tem crescido em grande velocidade a
busca do Poder Judicirio para garantir o acesso aos meios para tratamento, especialmente em
relao a medicamentos de alto custo, isto , aqueles mais recentes que apresentam grande
sofisticao tecnolgica, tais como os retrovirais e os imunobiolgicos.
FIG 4
QUADRO SINTESE DO SISTEMA DE SAUDE NO BRASIL
Sistema Supletivo de
Assistncia Mdica - SSAM
Sistema nico
de Sade
SUS
MODALIDADES
Lucrativas: planos de sade; seguro-sade; planos odontolgicos;
No lucrativas: coop. mdica; coop. Odontologia;auto-gesto; planos
de filantrpicas.
Rede Prpria
Federal (diminuta)
Estadual
Municipal
Rede Prpria
Rede
Segmento Lucrativo
Rede Credenciada ou
Plano de Sade
Cooperativa Mdica
Auto-gesto
Plano de Sade19
Cooperativa Mdica
21
. A primeira
empresa privada criada no ano de 1957, em S. Paulo, Estado que at o presente detm o maior
20
21
promove um subsdio no desprezvel ao funcionamento do setor que de outro modo teria que
investir neste tipo de servio de maior custo para poder comercializar os planos de sade. Em
outras palavras, parte da alta complexidade socializada via SUS de modo a favorecer as
estratgias comerciais das operadoras privadas.
O SSAM se organiza em vrias modalidades de natureza diversa, sendo as principais dentre as
lucrativas os planos de sade, seguro sade e os planos odontolgicos e dentre as no
lucrativas, a auto-gesto, as cooperativas mdicas, as cooperativas odontolgicas e os planos de
entidades filantrpicas (FIG 4). Todas estas modalidades so formas socializadas de iniciativa
privada para se fazer frente aos riscos em sade, principalmente o de adoecer e necessitar de
assistncia mdica, sem as quais, por seus prprios meios, os indivduos no teriam condies
de arcar com os gastos. Portanto, contrariamente ao SUS, o objetivo do SSAM o lucro
(modalidades lucrativas) ou a auto-organizao para prestao de assistncia mdica
(modalidades no lucrativas). No entanto, cabe advertir que esta diviso mais formal do que
real, uma vez que nas relaes concretas operacionais, mesmo no segmento no lucrativo
predominam arranjos e procedimentos tpicos do modelo lucrativo.
O financiamento do SSAM se d por meio de dois mecanismos: desembolso direto (pagamento
com recursos prprios pelo adquirente do plano) ou atravs de renuncia fiscal, na qual h
abatimento do imposto devido para pessoa fsica (integral) e jurdica (95%). O montante
financeiro exato desta renncia difcil de ser alcanado, principalmente devido profuso de
medidas que regulamentam esta prtica e da sua contabilidade pelos rgos arrecadadores.
Contudo, estima-se que este mecanismo no seja desprazvel para a atividade do setor, dado o
insucesso de algumas iniciativas dos rgos da arrecadao pblica para diminuir o percentual
22
23
24
25
26
Estado que apresenta uma trajetria de ao que mais reproduz do que minimiza as
desigualdades sociais. Ademais disto, a sociedade brasileira de certa forma aceita e naturaliza
esta ao estatal, principalmente quando dirigida aos setores com pior condio econmica e
social. Assim, a despeito dos avanos na ampliao da cobertura populacional o acesso
universal e igualitrio s aes e servios de sade ainda tem um longo caminho para se
efetivar enquanto tal. Dadas as suas caractersticas, note-se que no SSAM a igualdade no
encontra sequer terreno para prosperar, na medida em que h grande diferenciao entre tipos
de planos oferecidos para a comercializao, propiciando justamente uma situao inversa, isto
a desigualdade como fator constitutivo para seu pleno funcionamento.
Quanto ao SUS, tomado freqentemente como sinnimo do sistema de sade brasileiro sem,
contudo dispor das condies e dos meios disponveis para tal, especificamente em relao s
suas diretrizes
25
27
pelas as regies brasileiras e internamente a elas, em regra com melhor desempenho nas regies
com maior desenvolvimento econmico. No entanto, ocorreu um enorme avano em relao
ateno primria em todas as regies do Pas, principalmente naquelas com piores indicadores
sociais e econmicos.
Em sntese no exagero reconhecer que os principais pontos positivos no desempenho do
sistema de sade so a melhoria da cobertura principalmente na ateno primria e na terciria
26
. Sobra como desafios a melhoria da gesto, do acesso e da qualidade dos servios prestados.
28
BIBLIOGRAFIA
1-Eibenschutz C (Org.). Poltica de Sade: O pblico e o privado. Rio de Janeiro: FIOCRUZ,
1996.
2-Coelho VSP (Org.). A reforma da previdncia social na Amrica Latina. Rio de Janeiro:
Editora FGV, 2003.
3- Hobsbawm, E. Era dos Extremos: o breve sculo XX. So Paulo: Companhia das Letras,
1995.
4-Viana AL, Silva HP, Elias PE. Economia Poltica da Sade: Introduzindo o debate.
Divulgao em Sade para Debate. 2007; 37: 7-20.
5-Viana AL, Elias PE, Ibaez N (Org.). Proteo Social: dilemas e desafios. So Paulo:
HUCITEC, 2005
6-Machado CV. Direito Universal, poltica nacional; o papel do Ministrio da Sade na poltica
de sade brasileira de 1990 a 2002. Rio de Janeiro: Museu da Repblica, 2007
7-Titelman D, Uthoff A. Ensayos sobre el financiamiento de la seguridad social em salud. Los
casos de Estados Unidos, Canad, Argentina, Chile e Colmbia. Santiago: Fondo de Cultura
Econmica Chile, Comision Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), 2000.
8-Cohn A, Elias PE. Sade no Brasil: polticas e organizao de servios. 5 ed. So Paulo:
Cortez/ CEDEC, 2003.
9-Starfield B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia.
Braslia: UNESCO Brasil, Ministrio da Sade, 2004.
10-Wilson R, Short SED, Dorland J(Edit). Implementing primary care reform: barriers and
facilitators. Montreal & Kingston: MacGill-Queens University Press, 2004.
11-Brasil. Constituio da Republica Federativa do Brasil: Texto constitucional promulgado em
5 de outubro de 1988, com as alteraes adotadas pelas Emendas Constitucionais n 1/92 a
44/2004 e pelas Emendas Constitucionais de Reviso n 1 a 6/94. Braslia: Senado Federal,
Subsecretaria de Edies Tcnicas, 2004.
12- Negri B, Giovanni GDi(Org.). Brasil: radiografia da sade. Campinas-SP: UNICAMP, I.E.,
2001.
13-Negri B, Faria R, Viana AL(Org.). Recursos Humanos em Sade: Poltica,
Desenvolvimento e Mercado de Trabalho. Campinas: Unicamp. I.E., 2002.
14- Escorel S. Reviravolta na Sade: origem e articulao do movimento sanitrio. Rio de
Janeiro: Editora FIOCRUZ, 1998.
15-Lima NT (Org.). Sade e Democracia: histria e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro:
Editora FIOCRUZ, 2005.
29
16- Travassos C, Oliveira EXG, Viacava F. Desigualdades geogrficas e sociais no acesso aos
servios de sade no Brasil: 1998 e 2003. Cincia e Sade Coletiva. 2006; (11) 4: 975-986.
17-Abrucio FL, Soares MM. Redes Federativas no Brasil: Cooperao Intermunicipal no
Grande ABC. S. Paulo: Fundao Konrad Adenauer, Srie Pesquisas n 24, 2001.
18- Mendes EV. Os grandes dilemas do SUS: tomo I e tomo II. Salvador-Ba.: Casa da
Qualidade Editora, 2001.
19- Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade: Sistema nico de Sade. Braslia:
CONASS, 2007.
20- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio a
Descentralizao: Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de
Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
21- Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar: Regulao & Sade:
estrutura, evoluo e perspectivas da assistncia mdica suplementar. Rio de Janeiro: ANS,
2002.
22- Viana AL (Org).Caracterizao dos municpios paulistas com populao superior a 100 mil
habitantes. S. Paulo: Centro de Estudos de Cultura Contempornea, Consrcio Medicina USP,
2006.
23-Bahia L, Luiz RR, Salm C, Costa AJL, Kale PL, Cavalcanti MLT. O mercado de planos e
seguros de sade no Brasil: uma abordagem exploratria sobre a estratificao das demandas
segundo a PNAD 2003. Cincia e Sade Coletiva. 2006;(11) 4: 951-966.
24- Pochmann M (Org). Atlas da excluso social, volume 5: agenda no liberal da incluso
social no Brasil. So Paulo: Cortez, 2005.
25- Negri B, Viana AL(Org.). O Sistema nico de Sade em dez anos de desafios. So Paulo:
Sobravime, Cealag, 2002.
26-Porto SM. Santos IS; Uga MAD. A utilizao de servios de sade por sistema de
financiamento. Cincia e Sade Coletiva. 2006; (11) 4: 895-910.
27-Sandroni, Paulo: Dicionrio de Economia do sculo XXI. Rio de Janeiro: Record, 2005.
Segundo Sandroni 26 o PIB Produto Interno Bruto - valor de bens e servios produzidos no pas
30
PNB Produto Nacional Bruto - valor de bens e servios produzidos com recursos do pas,
empregados dentro ou fora do territrio nacional (inclui o resultado de empresas no exterior e
desconta os investimentos de capital estrangeiro no territrio nacional).
2
Movimento da Reforma Sanitria Brasileira Mobilizao ideolgica surgida no interior da
escola medica junto aos Departamentos de Medicina Preventiva e ou Social no inicio da dcada
de 1970 que se expande para movimentos sociais, especialmente os de profissionais de sade e
populares de luta por melhoria nas condies de sade. Seu principal iderio pela construo
de um sistema universal de sade no pais e, contrrio ao regime militar ento vigente, propugna
o retorno ao regime democrtico. Este movimento ganha corpo na dcada de 1980 com a
conquista, pelo partido de oposio (Movimento Democrtico Brasileiro MDB) de algumas
prefeituras de municpios de mdio e grande porte. Por meio de varias de suas lideranas
acadmicas e polticas, teve grande protagonismo na organizao e no desenvolvimento da VIII
Conferencia Nacional de Sade realizada em 1986, cujo relatrio ira influenciar o tema da
sade na Assemblia Nacional Constituinte instalada no ano seguinte.
3
Realizada em 1986 a primeira Conferncia a contar com a participao de cerca de quatro
mil delegados, representando no apenas os quadros tcnicos, mas segmentos da populao
usuria, com destaque para as representaes sindicais e de movimentos populares de sade.
4
Fundos de Participao dos Estados e Municpios Transferncia constitucional realizada
pela Unio aos Estados e Municpios. composta principalmente por receitas obtidas com o
Imposto de Renda e Imposto sobre Produtos Industrializados.
5
Modalidades de Gesto Plena e a bsica do Sistema: modalidades de gesto criadas para
operarem a descentralizao da sade, habilitam o municpio para fins de repasse de recursos
financeiros e prevem as responsabilidades a serem assumidas para operacionalizao do
sistema no mbito municipal. A Gesto Plena implica no repasse de forma regular e automtica
de todos os recursos financeiros de origem federal para o custeio do atendimento bsico de
sade (componentes fixo e varivel do Piso da Ateno Bsica) e os recursos da assistncia
especializada (componentes da media e alta complexidade) ambulatorial e hospitalar. A Gesto
Bsica implica apenas no repasse dos recursos financeiros de origem federal, direcionados a
ateno bsica, ficando para a Secretaria Estadual o recebimento dos recursos da assistncia
especializada ambulatorial e hospitalar correspondente ao municpio, a qual deve gerir (realizar
contratos e pagamentos aos prestadores e o acompanhamento e a avaliao dos servios).
6
Pacto pela Sade: estabelecido a partir de 2006, por iniciativa do Ministrio da Sade em
consonncia com o Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade e o Conselho
Nacional de Secretrios Municipais de Sade e composto pelo Pacto de Gesto, o Pacto pela
Vida e o Pacto em Defesa do SUS e objetiva substituir as NOBs e as NOAS (Norma de
Organizao da Assistncia a Sade) como instrumento para induzir polticas e operar o
sistema de sade. O Pacto de Gesto estabelece um conjunto de diretrizes para a gesto do
sistema de sade, abrangendo a descentralizao, a regionalizao, o financiamento, o
planejamento, a programao pactuada e integrada (PPI), a regulao, a participao e controle
social, a gesto do trabalho e a educao na sade. O Pacto pela vida identifica um conjunto de
indicadores que traduzem prioridades assistenciais do sistema com a inteno de provocar
impacto positivo sobre a situao de sade. Abrange a sade do idoso, o controle do cncer do
31
colo do tero e da mama, reduo nos ndices de mortalidade infantil e materna, resposta as
doenas emergentes e endmicas (com nfase na dengue, tuberculose, hansenase, malaria e
influenza), atividades de promoo da sade, fortalecimento da ateno bsica. O Pacto em
Defesa do SUS busca desenvolver um conjunto de aes voltadas para reafirmar e defender a
sade como direito da cidadania, a universalizao do sistema e a seu adequado financiamento
por meio de articulaes com movimentos sociais que lutam pela sade e cidadania e a defesa
dos direitos dos usurios.
7
NOB 01/93: As NOBs so instrumentos burocrtico administrativos utilizado pelo Ministrio
da Sade a partir da dcada de 1990 para induzir polticas e operar o sistema de sade. A partir
de 1993 as NOBs passaram a ser submetidas a Comisso Intergestores Tripartite (composta por
representantes do Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Secretrios de Sade e Conselho
Nacional de Secretrios Municipais de Sade). A NOBs 01/93 a primeira a tratar da
descentralizao do sistema de sade, institui as Comisses Intergestores Tripartite e Bipartite
(com representantes das Secretarias Estaduais de Sade e do Conselho Estadual de Secretrios
Municipais de Sade, atua no mbito estadual), as modalidades de gesto (incipiente, parcial e
semi-plena) e a transferncia de recursos fundo a fundo (do Fundo Nacional para os Estaduais e
Municipais). A NOB 01/1996, implementada a partir de 1998, a substitui, reformulando as
modalidades de gesto (bsica e plena do sistema), introduzindo o Piso da Ateno Bsica
(PAB) e recompondo o papel dos estados na descentralizao da sade. A partir de 2000 as
Normas para a Organizao da Ateno a Sade (NOAS) substituem as NOBs, introduzindo
diretrizes para a organizao do sistema de sade em mbito regional.
32