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Valria Barbieri*
, Mirtes Ione Ujikawa**
e Fernanda Kimie Tavares Mishima***
R ESUMO
A encoprese caracterizada pela exonerao intestinal em locais inadequados
(roupas ou cho). Na psicanlise, ela concebida como vinculada ao desenvolvimento da moralidade, enraizando-se, assim, na ambivalncia da criana frente a seus pais.
Como a formao de smbolos um aliado importante na elaborao da ambivalncia, este trabalho investigou a natureza do brincar de crianas com encoprese por
meio da realizao de trs estudos de caso, com sesses ldicas e entrevista familiar.
Os resultados indicaram que o brincar dessas crianas era enrijecido e pouco criativo
devido a um rgido controle pulsional. Este, por sua vez, originava-se no seu relacionamento com a me e nas dificuldades desta de elaborao da prpria ambivalncia,
que tambm conduziam a um hipercontrole de si mesma. Portanto, o sintoma e a
dificuldade criativa revelavam uma reao da criana diante da intruso de um ambiente que no acolhia suas necessidades, nem permitia integrar amor e dio.
Palavras-chave: encoprese; psicanlise; criana; famlia; brincar.
A BSTRACT
Love and hate on the playing of a child with encopresis
Encopresis is characterized by intestinal exoneration in inadequate places, such
as clothes or on the floor. In psychoanalytic terms, it is conceived as related to morality
development, thus originating from the childs ambivalence regarding his or her parents.
As symbol formation is an important ally in the elaboration of ambivalence, the present
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study investigated the nature of childrens playing via three case studies, which included
ludic sessions and family interviews. The results indicate that such childrens playing was
rigid and hardly creative, due to a rigorous drive control. Such control had its roots in
the relationship of the children with their mothers, as well as from difficulties of the latter
to elaborate their own ambivalence, leading to a hyper-control of themselves. Therefore,
both the symptom and the creative difficulty revealed a reaction of the children from an
intrusion of an ambient which did not offer support to their needs, nor allowed for the
integration of love and hate.
Keywords: encopresis; psychoanalysis; child; family; playing.
INTRODUO
A psicognese do sujar foi primeiramente reconhecida por Fowler em 1882 e definida por Weissenberg em 1926, por meio do
termo encoprese (apud Drake, 2005). Nessa poca, a causa relacionada ao sujar-se foi atribuda influncia da famlia (Goodhart
& Still, 2005). Morichaw-Beauchant (1922) enfatizou a relao
entre a encoprese e agresso, sexualidade anal, ansiedade, inveja e
castigo aos pais. Drake (2005) citou outros fatores contribuintes
para o desenvolvimento dessa patologia, como a superproteo e
preocupao excessiva com a funo intestinal da criana por parte
dos genitores.
Segundo o DSM-IV (APA, 2002), a principal caracterstica da
encoprese a repetida exonerao intestinal em locais inadequados,
como nas roupas ou no cho. Pode ser voluntria ou involuntria,
sendo a ltima mais frequente. O evento deve ocorrer pelo menos
uma vez por ms pelo perodo mnimo de trs meses, e a idade cronolgica do paciente deve ser superior a quatro anos. Alm disso, a
incontinncia fecal no deve acontecer exclusivamente devido a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ingerida ou de uma condio mdica geral. A patologia afeta em torno de 1% das crianas com
cinco anos de idade e mais comum no sexo masculino. A encoprese
pode ser do tipo primrio ou secundrio; neste frequentemente a
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perda do controle ocorre aps um evento estressor (ingresso na escola, nascimento de um irmo, perda da me). Enquanto a encoprese
primria pode ser vista como um atraso na funo maturacional, a
secundria corresponde a uma regresso a um estdio anterior de
desenvolvimento.
Anna Freud (1971/1987) descreve a aquisio do controle da
bexiga e dos intestinos, com destaque para quatro etapas: 1) h liberdade total de urinar e defecar, e a me escolhe o momento para
interferir no treino, que pode durar alguns dias ou at dois ou trs
anos; 2) a atividade impulsiva transferida da zona oral para a anal,
os produtos do corpo ganham alto investimento libidinal e so tratados pela criana como presentes, entregues me como sinal de
amor; tambm esto catexizados com agresso, servindo como armas
para expressar raiva, clera ou desapontamento. A atitude ambivalente em relao ao mundo objetal e a oscilao entre amor e dio
deve ser compreendida pela me a fim de evitar uma imposio irrestrita de asseio e regularidade; 3) a criana aceita as atitudes da me e
do ambiente em relao limpeza, integrando-as ao ego e superego;
os esforos de asseio passam a ser internalizados, e evitar a sujeira
uma forma de represso, podendo surgir outras inclinaes deslocadas da zona anal, como colecionar e poupar. Ainda h instabilidade
no controle, que pode ser perdido caso a criana fique decepcionada
ou se separe de sua me, o que manifesto por acidentes de se
molhar e sujar; 4) nesta fase h consolidao do controle urinrio e
fecal, quando a preocupao com a limpeza passa a ser do ego e do
superego autnomos e no mais dos objetos externos.
Para Winnicott (1936/1997) o ensino das normas de limpeza
e de moralidade pode ser feito de duas maneiras: a primeira seria
forando a criana a aceitar tais normas sem integr-las sua personalidade, acarretando obedincia, mas sem crescimento. A segunda seria facilitando as tendncias inatas para moralidade, em que a
criana ir, gradualmente, adquirir o sentido de envolvimento/restempo psicanaltico, Rio de Janeiro, v. 43.ii, p. 321-337, 2011
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ponsabilidade, em cuja base est a culpa/preocupao. Nesse processo fundamental que o beb tenha uma me que sinta que vale a
pena acompanhar as suas necessidades minuciosamente, habilitando
a experincia excitante do corpo a integrar-se em uma relao de
amor entre ela e o beb, em outras palavras, integrar a me objeto
(aquela que permite a satisfao de suas necessidades urgentes) e a
me ambiente (aquela que recebe afeio e vista como objeto total).
Posteriormente, a criana ir, baseada no amor que sente pela me,
recompens-la controlando as funes excretrias. Nesse contexto,
o valor sintomtico da encoprese consiste em comunicar o conflito
intrapsquico, a saber, a ambivalncia no integrada (Drake, 2005),
que usualmente expressa por meio do brincar.
Freud (1920/1996), Anna Freud (1971/1987) e Klein (1932/1997)
consideraram o brincar como atividade criativa que facilita o aparecimento e organizao de algumas caractersticas importantes do desenvolvimento infantil, possibilitando a elaborao de outras estruturas
mentais (Marans, Mayes & Colonna, 1980). Apesar de dispor de uma
teoria prpria sobre esse assunto, Winnicott (1979/1993) concorda
com Freud, Anna Freud e Klein em que o brincar reflete e facilita o
sentido de autonomia do self em relao ao ambiente externo. Para ele,
o brincar tem importncia, mesmo quando no interpretado, j que
permite que as fantasias inconscientes e os desejos que ele expressa tenham lugar no mundo.
Ao brincar, a criana estabelece uma ponte entre o mundo interno e o mundo externo, que permite a sua passagem pelos fenmenos transicionais. Assim, capaz de unir sua individualidade ao
contexto social, o que implica no desenvolvimento e na aceitao de
um sentido de moralidade (Winnicott, 1979/1993). Nesses termos,
o brincar ocasiona importantes consequncias para a vida futura da
criana, em especial pela possibilidade oferecida de simbolizar e conviver socialmente. Desse modo, o brincar tende a uma unificao
e integrao geral da personalidade, j que, por meio da aceitao
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MTODO
A perspectiva metodolgica usada nesta pesquisa de cunho
qualitativo, o que implica que o conceito central para anlise o
significado, isto , o sentido dado s relaes que so essncia e resultado da ao humana criadora (Baptista & Campos, 2007). Esta
investigao enfatiza a elucidao e a busca por conhecimento dos
processos que constituem a subjetividade (Gonzlez-Rey, 2002).
Uma forma particular de investigao qualitativa aquela que
emprega o mtodo psicanaltico (Turato, 2003). O conhecimento
em psicanlise surge da investigao dos processos mentais inconscientes que emergem da situao clnica; assim, o mtodo de investigao e o tratamento so produzidos paralelamente na prxis (Sander, 2002). Para Caon (1994) o campo, objeto e mtodo de pesquisa
do singularidade para o pesquisador psicanaltico. Entende-se por
campo o inconsciente, por objeto a perspectiva do enfoque na
busca do inconsciente e por mtodo, a via de acesso e maneira de
se aproximar do inconsciente.
Como estratgia metodolgica, esta pesquisa empregou o estudo de caso. Para Fdida (1991), em psicanlise, o caso representa
uma teoria que nasce, ou seja, h possibilidades de transformao da
compreenso do que est alm da psicologia da conscincia. Dessa
forma, o caso passa a existir diante de uma atividade de construo.
Nesse sentido, DAgord (2000) enfatiza que ao se pensar em pesquisa psicanaltica difcil imaginar outra maneira que no seja por
meio da construo, pois o objeto da psicanlise, o inconsciente, no
surge de forma direta para o observador, mas por meio do no-dito.
Guimares e Bento (2008) ressaltam que o caso clnico se transforma em um estudo de caso quando apresentado publicamente,
isto , sai do registro da experincia clnica particular do analista e
passa para a experincia compartilhada, incrementando a psicopatologia: pode-se ento definir estudo de caso em psicanlise como
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Participantes e Procedimento
Foram realizados estudos de caso com trs meninos, de 6, 8
e 9 anos, diagnosticados com encoprese. Eles foram atendidos na
clnica-escola do curso de Psicologia de uma universidade pblica
do estado de So Paulo. Cada criana passou por um processo de
triagem interventiva, ou seja, uma avaliao psicolgica que realiza
interveno como holding, assinalamentos e interpretaes ao longo da aplicao dos instrumentos de diagnstico (Mishima, Pavelqueires, Parada & Barbieri, 2009). Esse processo de triagem envolve
quatro sesses: entrevista com os pais da criana, sesso ldica com
a criana, entrevista familiar e devolutiva separadas com a criana e
os pais. Esses procedimentos permitem alcanar uma viso holstica
do que ocorre com a criana inserida em seu mundo familiar a fim
de compreender o que est associado formao do seu sintoma,
possibilitando um melhor diagnstico e encaminhamento (Barbieri,
2008). Todas as etapas do projeto de pesquisa foram autorizadas pela
coordenao da clnica-escola e aprovadas pelo Comit de tica em
Pesquisa da instituio. A famlia e os participantes foram assegurados quanto ao sigilo dos dados e preservao de seu anonimato.
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Caso 2 Elias
Elias, de 8 anos, tinha um irmo mais novo de 4 anos e morava
com ambos os pais. No primeiro encontro, os pais mostraram-se colaboradores, fornecendo muitas informaes sobre a criana. A queixa principal foi encoprese, mas houve outras como falta de ateno
e falar muito alto. A me dominou a sesso, apesar da participao
paterna. Ela relatou proibir os filhos de trancar o banheiro, sendo
que permanecia atrs da porta quando Elias entrava nele. Em suas
palavras, era preciso saber o que estava acontecendo l dentro. Este
comportamento tambm ficou evidente em relao alimentao
das crianas, pois ela enfatizou controlar tanto os horrios quanto
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Caso 3 Paulo
Paulo tinha 9 anos, morava com os pais e uma irm de 14 anos.
Apenas a me participou da entrevista inicial, pois o pai trabalhava
demais. Ela se apresentou com uma postura controladora, excessivamente correta. Ela era pouco tolerante ao erro e tendia a negar as
suas prprias angstias e agressividade, o que lhe dificultava transmitir
confiana e responsabilidades para o filho. Paulo tinha um modo de
funcionamento semelhante. Alm disso, tinha dificuldade em aprender por que, para ele, errar era muito angustiante; dessa forma, evitava
situaes que exigiam novas habilidades. Consequentemente, a criana
era muito contida, no tinha espao para si e vivia de modo a tentar se
controlar. Na sesso ldica, ela demonstrou intensa ansiedade e, depois
de muito silncio, desatou a falar, de maneira verborrgica (diarreia verbal). Sua fala era sem pausas e concreta, referindo-se a objetos e preos
de produtos, interesses de carter anal. A criana parecia frgil, como
se fosse mais nova. Alm disso, apresentou insegurana e medo de situaes que fugiam ao seu controle: no conseguiu brincar durante a
sesso ldica, mostrou-se rgida e tmida, com dificuldade de se expor.
O ambiente familiar em que a criana vivia tendia a reprimir
os afetos, particularmente os agressivos, o que impedia a expresso
espontnea. A postura de toda a famlia era de controle sobre Paulo,
principalmente por parte da me. No havia espao para o ldico
dentro desse ambiente. Os sintomas apresentados pela criana pareciam se relacionar com a dinmica da prpria me, ou seja, baixa
tolerncia ao erro, tendendo a um hipercontrole, e o desejo em seguir
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uma norma custa da espontaneidade, dinamismos estes que comprometiam a elaborao da ambivalncia. Esta era tambm a dinmica de toda a famlia. A criana mostrou preocupao em relao a
suas dificuldades, relatando que se sentia frgil e sozinha. O sintoma
de encoprese secundria, com incio aos quatro anos de idade, pode
ser entendido como uma submisso s normas sociais, porm sem
integrao na personalidade. O controle esfincteriano no pde se
manter ao ingressar na escola, pelas novas exigncias que aumentam
a angstia. A partir de ento, o garoto acabou oscilando entre o controle excessivo e o acting out (encoprese, postura opositora). A capacidade simblica, embora presente, mostrou-se bastante empobrecida.
DISCUSSO
Nos trs casos verificou-se a existncia de deficincia na funo
de continncia afetiva (holding), seja pela rigidez de uma me que
isolava os afetos (casos Elias e Paulo), com dificuldade em integrar
os impulsos destrutivos e amorosos, seja por uma deficincia dela em
assumir a funo materna e ajudar a criana na aquisio da capacidade de simbolizao (caso Gabriel). Assim, nos trs casos, tornou-se
patente a dificuldade das mes de tolerarem a ambivalncia presente
nas relaes interpessoais e o receio de que o dio subjugasse o amor
e destrusse o objeto (seja ele o filho ou ela prpria). Assim, as mes
viam a si mesmas como altamente fragilizadas, necessitando o tempo
todo de um controle excessivo da prpria maldade que, em sua
viso, confundia-se com espontaneidade. Essa imagem de si era dramatizada na relao com os filhos (concebidos por elas do mesmo
modo como viam a si mesmas), sendo que eles se tornavam sujeitos a
um controle excessivo por parte delas (casos Paulo e Elias) ou tinham
a sua educao e manejo delegados a um outro, que deveria saber
melhor o que fazer a seu respeito (caso Gabriel). Com isso, ao invs
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NOTAS
1
Este trabalho foi apresentado no IV Congresso Internacional de Psicopatologia Fundamental e X Congresso Brasileiro de Psicopatologia Fundamental,
realizado em Curitiba, de 4 a 7 de setembro de 2010.
Recebido em 04 de maio de 2010
Aceito para publicao em 20 de julho de 2011
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