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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

MONOGRAFIA
ANEMIA EN PEDIATRIA

DR. FAUSTO YUMISACA

AUTORA: LILIANA ROSERO


RIOBAMBA ECUADOR
2015

INDICE

RESUMEN............................................................................................................ 3
1. MARCO REFERENCIAL...................................................................................... 5
1.2 OBJETIVO:...................................................................................................... 5
1.3 JUSTIFICACIN............................................................................................... 5
2. MARCO TERICO............................................................................................. 6
2.1 CONCEPTO.................................................................................................... 6
2.2 EPIDEMIOLOGA............................................................................................. 6
2.3 ETIOLOGA Y/O FACTORES DE RIESGO..........................................................7
2.4 FACTORES DE RIESGO EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES...........................18
2.6 FISIOPATOLOGIA GENERAL DE LAS ANEMIAS...............................................25
2.7 Clasificacin fisiopatolgica........................................................................26
2.8 Clasificacin morfolgica............................................................................ 28
2.9 Clasificacin segn la forma de instauracin..............................................29
2.10 Tipos de Anemia........................................................................................ 30
2.11 SNTOMAS DE LA ANEMIA.........................................................................33
2.12 DIAGNOSTICO........................................................................................... 36
2.13 TRATAMIENTO............................................................................................ 38
3.1

CONCLUSIONES:...................................................................................... 40

RECOMENDACIONES......................................................................................... 41
4. GLOSARIO.................................................................................................... 42
5. BIBLIOGRAFA................................................................................................ 43

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.


ANTECEDENTES.
La deficiencia de hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor dimensin en el
Ecuador. Se estima que el 70% de nios y nias menores de un ao sufren de anemia,
especialmente aquellos y aquellas que viven en zonas rurales de la sierra en donde las
cifras llegan hasta un 84%.
La anemia se define como una disminucin en la concentracin de la hemoglobina en la
sangre. Limites prestablecidos por la organizacin mundial de la salud (OMS): 130g/L en
hombres, 120g/L en mujeres y 110g/L en nios.
La anemia es un trastorno en el cual el nmero de eritrocitos (y, por consiguiente, la
capacidad de transporte de oxgeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las
necesidades del organismo. Las necesidades fisiolgicas especficas varan en funcin de la
edad, el sexo, la altitud sobre el nivel del mar a la que vive la persona, el tabaquismo y las
diferentes etapas del embarazo. Se cree que, en conjunto, la carencia de hierro es la causa
ms comn de anemia, pero pueden causarla otras carencias nutricionales (entre ellas, las
de folato, vitamina B12 y vitamina A), la inflamacin aguda y crnica, las parasitosis y las
enfermedades hereditarias o adquiridas que afectan a la sntesis de hemoglobina y a la
produccin o la supervivencia de los eritrocitos. La concentracin de hemoglobina por si
sola no puede utilizarse para diagnosticar la carencia de hierro (tambin llamada
ferropenia). La prevalencia de la anemia es un indicador sanitario importante y, cuando se
utiliza con otras determinaciones de la situacin nutricional con respecto al hierro, la

concentracin de hemoglobina puede proporcionar informacin sobre la intensidad de la


ferropenia

RESUMEN
La anemia como signo de desnutricin ha sido estudiada por diferentes autores y en
diferentes partes del mundo, ratificando la importancia de una buena alimentacin en los
nios. Los macro y micronutrientes deben ser proporcionados por la alimentacin segn los
requerimientos establecidos para cada grupo de edad.

Esta situacin es crtica en la

infancia, etapa en la cual se consolidan las estructuras funcionales corporales. El costo


energtico promedio del crecimiento es de aproximadamente 5 Kcal/gr. de tejido
depositado.
El 28,9% (105/363) de los nios presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente
mayor en los varones (38,3% contra 20,9%; p= 0,000). No hubo diferencias significativas
segn el tipo de alimentacin y la forma de terminacin del parto. La media de peso al
nacer y de puntuacin z de peso para edad, talla para edad y peso para talla fue
significativamente menor en los anmicos contra los no anmicos. Se encontr una
disminucin significativa de la anemia (de 37,8% en 2007 a 20,3% en 2010 en el perodo
estudiado, p= 0,012). La prevalencia de anemia fue de 28,9% y descendi
significativamente entre el 2007 y 2010. Fue mayor en varones, en nios nacidos con
menor peso y con menores ndices antropomtricos. Nuestros resultados, aun cuando tienen
carcter local, reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacin menor de 6 meses a pesar
de la reduccin de la anemia en nios de 1 a 4 aos en los ltimos 13 aos, sta es an preocupante. Es necesario concientizar a las comunidades social y mdica acerca de ella, as
como ampliar la distribucin de suplementos de micronutrientes en nios menores de 3
aos, adems de promover la educacin nutricional e incentivar la ingesta de alimentos
ricos en hierro.
4

INTRODUCCIN
La anemia es definida por la Organizacin Mundial de la Salud como la condicin en la
cual el contenido de hemoglobina en la sangre se encuentra debajo de lo normal, para
determinada edad, sexo y estado fisiolgico, debido a la carencia de uno o ms nutrientes
esenciales, entre ellos el hierro, cido flico, zinc, vitamina B12 y protenas.
De acuerdo con el Fondo de las Naciones Unidas para el Nio y Adolescente, 90% de todos
los tipos de anemia en el mundo son debido a la deficiencia de hierro.
En Amrica del Sur y en Amrica Central, la anemia por deficiencia de hierro se ha
caracterizado como un grave problema de salud pblica, afectando aproximadamente 50%
de las gestantes y de los nios.
Las causas de la anemia pueden tener inicio en el perodo intra-uterino, por deficiencia de
hierro en el organismo materno, una vez que las reservas fisiolgicas de hierro en el feto
son formadas en el ltimo trimestre de la gestacin. Estas reservas junto con el hierro
proveniente de la leche materna sustentan la demanda del lactante hasta el sexto mes de
vida.
En la primera infancia, el problema se agrava como consecuencia de errores alimentares,
principalmente en el perodo de destete, cuando, frecuentemente, la leche materna es
substituida por alimentos pobres en hierro. La deficiencia materna de micronutrientes
durante a lactacin puede causar reduccin en la concentracin de algunos de estos
nutrientes en la leche materna, con subsecuente agotamiento del nio. Sumndose a eso, la

absorcin del hierro de la leche materna disminuye en hasta 80%, cuando otros alimentos
pasan a ser ingeridos.

CAPITULO I
1. MARCO REFERENCIAL.
1.2 OBJETIVO:
Consolidar aspectos importantes en cuanto a las generalidades de la anemia presentando
conceptos, prevalencia, clasificacin, diagnstico, tratamiento y prevencin, esto basado en
estudios realizados sobre en el tema en diferentes pases.
1.3 JUSTIFICACIN
Si bien las causas de anemia son multifactoriales, el dficit de hierro se considera el
principal factor responsable de su alta prevalencia. Informaciones oficiales de la OMS
sealan a la deficiencia de hierro como la carencia nutricional ms frecuente y la causa
nmero uno de anemia en los pases en desarrollo. El grupo etario ms afectado por la
deficiencia de hierro son los lactantes y nios pequeos, pues su requerimientos son
mayores y los daos por dicha carencia pueden persisten en la etapa adulta (Landaeta et al,
2003; Carrillo y Bello, 2008).
La anemia se genera por una cadena que comienza con la mujer embarazada y contina con
el nio, quien en definitiva es el que sufre las consecuencias, que suelen ser irreversible si
el dficit llega a ser cerebral, an despus del tratamiento si no llega a ser oportuno.
Detectar este tipo de trastorno a temprana edad no solo permite tratarla a tiempo sino que
tambin evita la aparicin de secuelas que puedan afectar el proceso de aprendizaje,
habilidades cognitivas y motoras de los nios, adems de predisponerlos a enfermedades
por disminucin de las defensas, falta de apetito que acentan an ms dicha condicin.

CAPTULO II
2. MARCO TERICO.
2.1 CONCEPTO
El dficit de hierro es la deficiencia nutricional ms prevalente en los nios. El dficit
subclnico de hierro es especialmente comn en la primera infancia.
El estado nutricional del hierro se determina utilizando diversos marcadores, como los
niveles de he- moglobina (Hb), ferritina, protoporfirina eritrocitaria libre, transferrina y
receptor de la transferrina1-3.
La anemia ferropnica se define cuando las cifras de Hb estn por debajo de 2 desviaciones
estndar (DE) de la media para la edad y el sexo, y a su vez se acompaan de ferropenia
manifiesta que conlleva decremento de la ferritina (< 10 ng/ml), de la saturacin de
transferrina y del contenido de hemoglobina reticulocitaria
Valores de hematimetra en funcin de la edad, expresados
como rangos entre
media 2 DE y(g/100
media +2
DE
Edad
Hemoglobina
Hematocrito
(%)
Recin

14,0-21,0

1 mes
11,0-19,0
nacidos
3 meses
9,5-14,5
Lactantes > 10,5-14,5
DE: desviacin estndar.

Hemates

45-64

4,0-5,6

40-60

3,6-5,0

31-41
33-41

3,1-4,5
3,3-4,5

Modificada de Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds.). Nelson


2.2 EPIDEMIOLOGA
La OMS reporta que a nivel mundial la anemia afecta a 1.62 mil millones de personas. La
prevalencia ms alta se encuentra en nios de edad preescolar (47.4%, IC 95%: 45.7 a 49.1)
y la prevalencia ms baja en los hombres (12.7%, IC 95%: 8.6 a 16.9%). Tomando en
8

consideracin que la prevalencia en nios en edad preescolar de 0 a 4.9 aos de edad es de


47.4; y en nios en edad escolar de 5.0 a 14.9 aos es de 25.4
En Mxico, la prevalencia de anemia observada en nios de 12 a 59 meses de edad a nivel
nacional fue de 23.7%.Se observ que el grupo de nios de 12 a 23 meses tuvo la ms alta
prevalencia (37.8%) en comparacin con los otros grupos. Para el grupo de nios de 5 a 11
aos de edad, la prevalencia nacional fue de 16.6%, y en el caso de los adolescentes de 12 a
19 aos de edad de ambos sexos fue de 11.5%
2.3 ETIOLOGA Y/O FACTORES DE RIESGO
Anemia Materna
Estudios realizados en diferentes latitudes del mundo han puesto de manifiesto que la
anemia por deficiencia de hierro es la patologa hematolgica de mayor prevalencia en la
embarazada. La anemia puede coincidir con el embarazo o ser producidas por este.
La anemia en la mujer en edad reproductiva tiene particular importancia, afecta no slo a la
mujer, sino tambin al producto de la concepcin, se ha estimado que la anemia es causa
principal o contribuyente en 20 a 40% de casos de muerte materna, especialmente en pases
en desarrollo. La anemia est asociada con una serie de consecuencias funcionales y con
una disminucin en la respuesta inmune, lo que puede tener implicaciones mayores en
cuanto a morbilidad en poblaciones que viven en condiciones precarias de higiene. Se ha
observado una reduccin en la productividad en aquellas personas que sufren anemia.
Durante el embarazo, las necesidades de hierro se incrementan a consecuencia de las
prdidas basales, del aumento de masa de glbulos rojos y del crecimiento del feto, la
placenta y los tejidos maternos asociados, por ello los requerimientos de hierro aumentan
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tres veces a medida que transcurre el embarazo hay un aumento de la masa eritroide y del
volumen plasmtico, siendo este ltimo mayor, por lo cual se produce la hemodilucin
fisiolgica. La hemodilucin es normal en el embarazo y hace difcil establecer un valor
mnimo normal de la concentracin de hemoglobina. La organizacin mundial de la salud
(OMS) recomienda un punto de corte de 11,0 g/100 ml para considerar una anemia. La
Academia Nacional de Ciencias de Washington utiliza como valore de corte de la Hb 11,0
g/100 ml en el primer y tercer trimestre y 10,5 g/100 ml en el segundo trimestre. El
intervalo entre 9,0 y 11,0 g/100 ml se considera una zona gris ya que es difcil si estos
valores se deben a una anemia o a la hemodilucin fisiolgica del embarazo.
Durante el embarazo existe un aumento de la masa de eritrocitos y del volumen plasmtico
como ajuste a las necesidades del tero y el feto en crecimiento. Sin embargo, el volumen
plasmtico aumenta ms que la masa de eritrocitos, lo que provoca una disminucin de la
concentracin de hemoglobina en la sangre, a pesar del aumento del nmero de eritrocitos.
Esta disminucin en la concentracin de hemoglobina reduce la viscosidad sangunea, lo
cual se considera que mejora la perfusin placentaria y proporciona un mejor intercambio
materno fetal de gases y nutrientes.
Un dficit de hierro produce una anemia microctica. La S-ferritina determina las reservas
de hierro en el organismo. Una concentracin de S-ferritina de 60 g/l corresponde a una
reserva de 500 mg, mientras que el dficit de hierro se caracteriza por una S-ferritina 12-15
g/l. no hay un criterio estricto para definir una dficit de hierro latente, pero la S-ferritina
en un rango de 15 a 30 g/l no cubre los requerimientos de hierro en el embarazo. En el
primer trimestre, la S-ferritina es un mtodo confiable. Luego, la hemodilucin reduce la
concentracin de S-ferritina. Los cambios intraindividuales durante el da o de acuerdo al
10

da, hacen difcil interpretar los valores. Aparte la S-ferritina aumenta en una reaccin
inflamatoria o con el consumo en exceso de alcohol.
La deficiencia de hierro presenta diversos estadios de severidad, dando lugar a diferentes
alteraciones en el organismo. En su etapa ms temprana, se manifiesta por una disminucin
en la concentracin srica de hierro y de ferritina. Esta ltima es una poza de recambio
lento de hierro en el organismo. Si la deficiencia avanza, disminuye la saturacin de
transferrina, la glicoprotena trasportadora de hierro y aumenta la protoporfirina eritrocitica
libre. Cuando la deficiencia de hierro es an mayor, se presenta una baja concentracin de
hemoglobina. Si esta es marcada, aparece en el horizonte clnico, manifestndose por
palidez de piel y tegumentos. Se ha observado que la anemia severa, as como la deficiencia
de hierro compromete la respuesta inmunolgica celular en embarazadas.
En Brasil determinaron que la anemia en las gestantes mantiene algunos parmetros
globulares constantes como los niveles de hemoglobina <11 g/dl, la ferritina srica < 12
ng/mL, fierro plasmtico < 50 g/dL, ndice de saturacin de trasferrina < 16%, volumen
corpuscular medio (VCM) y hemoglobina corpuscular media disminuidas.
En la embarazadas las anemias pueden ser: ferropnica, megaloblstica y de clulas
falciformes. Para determinar anemia en la gestacin, se ha considerado tanto el lmite
establecido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de 11 gr/dl en gestantes, como
al valor de 13 gr/dl, establecido por el Ministerio de Salud (MINSA) para poblaciones
ubicadas a ms de 3000 m.s.n.m. Dada la facilitad para procesar las muestras y el pequeo
volumen de sangre requerido para hacer la determinacin de laboratorio, la hemoglobina
(Hb) es el indicador de deficiencia de hierro ms empleado a nivel de poblacin. La Hb
vara con la altitud sobre el nivel de mar en la que se encuentra el sujeto, con el sexo, y con
11

el estado fisiolgico como el embarazo y la lactancia. Es difcil definir valores de corte


estandarizados porque las poblaciones, los contextos geogrficos y las necesidades son
diferentes segn las reas especficas. Algunos autores indican que los valores de
hemoglobina al nivel del mar se deben categorizar de la siguiente manera (WHO 1989): 1)
anemia leve (Hb de 10 a 10,9 g/dl); 2) anemia moderada (Hb de 7 a 9,9 g/dl); 3) anemia
grave (Hb menos de 7 g/dl). Sin embargo, en la bibliografa se han utilizado ampliamente
otros criterios para definir los valores de corte de la anemia: 1) leve (Hb de 9 a 10,9 g/dl),
2) moderada (Hb de 7 a 8,9 g/dl) y 3) grave (Hb por debajo de 7 g/dl) (Adam 2005); y 1)
anemia leve (Hb de 7 a 11 g/dl), anemia moderada (de 5 a 7 g/dl) y anemia grave (por
debajo de 5 g/dl)(10,14). Durante la gestacin entre los 18 a 40 aos los niveles de
hemoglobina para el primer trimestre se presentan en 12,4 0,7 g/dL, en el segundo
trimestre 12,1 0,7 g/dL y en el tercer trimestre 11,9 0,6 g/dL(6).
Segn estudios de prevalencia realizados en diferentes regiones del mundo, se presenta
entre el 30 y el 70% de las gestantes. Casi 2 de cada diez mujeres de 12 a 49 aos de edad
padece de anemia (19%), en el rea rural esta prevalencia es mayor (22%) y segn la
condicin de pobreza las mujeres con pobreza extrema presentan la mayor prevalencia
(26%)(16). En un estudio realizado en Huaraz publicado en Per identific que la
frecuencia de anemia en la gestacin (Hb<13 g/dl) fue del 49,6% sin embargo la anemia
segn OMS (Hb<11 g/dl) fue del 7,1%(15). As mismo otro estudio nacional indic que la
prevalencia estimada de anemia entre las gestantes que acudieron al servicio de ginecologa
y obstetricia del Hospital Regional de Pucallpa fue de 70,3% (IC: 65,8 a 74,8%). La anemia
leve fue la ms frecuente (67,7%; IC: 62,2 a 73,2%), seguida de la anemia moderada
(27,9%; IC: 19,6 a 36,2%) y grave (4,4%; IC: 5,1 a 13,9%). La prevalencia de anemia fue
independiente de la edad materna. As, en las menores de 19 aos la prevalencia fue de
12

72,7% (IC: 65,2 a 80,1%); en las gestantes que tenan de 20 a 35 aos, de 69,1% (IC: 64,6 a
73,6%); y en las mayores de 35 aos, de 74,4% (IC: 60,7 a 88,1%)(14). En Bolivia el
porcentaje de gestantes con anemia llega al 56% (35% 75%)(17).
En Argentina un estudio realizado por Romero y colaboradores identificaron que el 44% de
la poblacin estudiada present anemia al final del embarazo. En Cuba un estudio sobre
anemia en el embarazo encontr que el grupo de edad ms vulnerable fue el de 20 a 24
aos, seguido por el de 25 a 29 aos con una prevalencia de 32,6 y 30,8% respectivamente,
reportan que el 35% de las gestantes padecen de anemia en el tercer trimestre; en menos del
4% se presenta esta enfermedad en su forma grave y en el 66,5% se presenta como leve;
mientras que las embarazadas que iniciaron su gestacin con deficiencia nutricional, fueron
las ms involucradas con el 47,2%. Otro estudio de mujeres en edad frtil, obtuvo como
resultado que 34% tenan anemia ferropnica, 51% eran normopeso y slo 5% estaban
desnutridas; el resto eran sobrepeso u obesas. No existi relacin directa entre la evaluacin
nutricional y las cifras de hemoglobina, lo que hace pensar que no es la disponibilidad de
alimentos lo que afecta la biodisponibilidad del hierro y otros micronutrientes en el
organismo, sino los aspectos cualitativos y las combinaciones de los alimentos. En tal
sentido, pudiera estar contribuyendo la deficiente cultura alimentaria de la poblacin. En
Colombia, la prevalencia de anemia en la gestacin alcanza el 45%, lo que hace pensar que
las estrategias de suplemento de hierro y de educacin nutricional desarrolladas en los
grupos de gestantes, no han tenido la efectividad esperada y en Trinidad y Tobaco
determinaron que la prevalencia de anemia se reduce conforme avanza el rango de edad,
siendo mayor entre los 15 a 19 aos (18,3%) y algo menor entre los 35 a 39 aos (10,8%)
(19).
13

Un estudio realizado en el Hospital de Es Salud de la Oroya (3750 msnm), las que


presentaron anemia tenan una media de paridad igual a 2,6 y un hematocrito de 34,9%,
comparadas con las que no presentaron anemia que fue de 43,4%. En la altitud existe una
correlacin negativa entre el hematocrito materno y el hematocrito del recin nacido (r=
-0,57). La razn de probabilidades mostr una asociacin positiva entre la presencia de
anemia y un parto pre trmino de 2,87 (IC 95% 1.08-7,69). Se ha determinado que en
alturas por encima de los 3000 msnm y con gestaciones con niveles de hemoglobina <9 g/dl
existe mayor riesgo de parto con recin nacido muerto (OR: 4,4 IC95% 2,8-6,7), parto
pretermino (OR: 2,5 IC95% 1,9-3,2) y pequeo para la edad gestacional (OR: 1,4 IC95%
1,1 -1,9). Estudios clnicos revelaron que la anemia se asocia con complicaciones del
embarazo y del parto en la madre, en el feto y el recin nacido, como mayor morbilidad y
mortalidad fetal y perinatal, parto prematuro, peso bajo al nacer, hipertensin arterial,
infeccin genital y de herida quirrgica, as como bajas reservas de hierro en el recin
nacido, lo que provoca desarrollo psicomotor retardado y alteraciones neuro conductuales.
La anemia suele ser ms frecuente entre las mujeres que comienzan la gestacin con peso
bajo para la talla, cuyas reservas suelen estar exhaustas, entre las que tienen poca ganancia
de peso durante el embarazo, y entre las adolescentes. La anemia por dficit de hierro es la
ms frecuente durante el embarazo, la deficiencia de cido flico o de vitamina B12, es
mayor en la hipermesis gravdica (25,9%), antecedentes de 3 o ms abortos en el ltimo
ao (21,6%), antecedentes de menstruaciones de ms de 5 das (20,3%), periodo
intergensico menor de 2 aos (18%), antecedente de dispositivo intrauterino (17,6%), las
infecciones como el paludismo y las infestaciones como la unciriasis o paludismo tambin
pueden causar anemia. La infeccin por helmiltos puede ocurrir en embarazos, se ha
14

reportado en un estudio realizado en Per en el ao 2003, que en este grupo los niveles de
anemia (Hb<11 g/dL) puede llegar al 47,3.

Principales factores de riesgo para anemia por deficiencia de hierro de acuerdo con la edad

En recin nacidos:
Bajo peso al nacer. Los neonatos de muy bajo peso al nacer tienen 1 a 2 g menos de Hb
que los nacidos a trmino.
Prematurez. En recin nacidos de pre trmino, la concentracin de Hb circulante al nacer
es menor que en el de trmino y la cada posterior de sus niveles es ms precoz e intensa
mientras menor sea la edad gestacional
Diabetes gestacional. La diabetes mellitus (DM) mal controlada durante la gestacin est
asociada con hiperglucemia materna y fetal, hiperinsulinemia fetal y con aumento del ritmo
metablico y fetal. Tambin es causa importante de defi ciencia de hierro perinatal en los
pases desarrollados, ya que se caracteriza por la hipoxia fetal intrauterina y eritropoyesis
aumentada, por lo que se requiere suplementacin de hierro
15

Trauma obsttrico. El cefalohematoma y la hemorragia subgaleal pueden causar anemia


neonatal
Sangrados perinatales. Los sangrados por diferentes causas como en el desprendimiento
prematuro de placenta o prdida sangunea por la transfusin fetal-materna o feto-fetal
ocasionan 5 a 10% de los casos de anemia en este periodo
La mayora de los pacientes pueden estar asintomticos, pero cuando la prdida es mayor a
20% del volumen total, entonces se presentan los sntomas de choque hipovolmico
Dentro de los factores a considerar se encuentran la hemorragia feto-materna, la transfusin
feto-materna y entre gemelos, alteraciones del cordn umbilical (ruptura del cordn
umbilical, malformaciones como hematomas, aneurismas y cordn umbilical corto),
alteraciones de la placenta (placenta previa y desprendimiento de la misma). Tambin
hemorragias internas (malformaciones vasculares congnitas, alteraciones en la
coagulacin y traumatismo obsttrico), as como prdida sangunea por flebotomas para
estudios de laboratorio.
Infecciones maternas. La anemia materna por deficiencia de hierro ocasionada por
sangrado crnico debido a parasitosis afecta al feto, ocasionando retardo en el crecimiento
intrauterino y reduciendo la capacidad de absorber hierro de la madre.
Gestacin mltiple. Se ha observado que est asociada con un riesgo significativamente
mayor de anemia ferropnica, DM, hemorragia preparto y postparto, mala presentacin del
producto, mayor tasa de cesrea y alta tasa de mortalidad perinatal
Ligadura prematura del cordn umbilical. El retraso en el pinzamiento del cordn
umbilical tiene un papel importante en la reduccin de la anemia durante la infancia, pues
16

aumenta el volumen sanguneo del recin nacido y, de esta manera, aumentan las reservas
de hierro al nacimiento.
En lactantes y preescolares Se presenta anemia en lactantes en 37.8% y en preescolares en
20%.
Bajo peso: las reservas de hierro en neonatos con bajo peso al nacer son menores en 1 a 2
g, por lo que tienen ms riesgo de padecer anemia.
Prematurez: la disminucin de las reservas de hierro y la mayor demanda por la
recuperacin del crecimiento pueden causar anemia por deficiencia de hierro, la cual rara
vez se produce antes de que el peso al nacer se duplique
Anemia materna: el riesgo de anemia ferropnica en los lactantes, secundaria a deficiencia
materna de hierro se demostr en un estudio que se llev a cabo en la India con 55 mujeres
embarazadas que tenan anemia. En el estudio se encontr que el contenido de hierro de la
muestra de sangre del cordn correlacionaba con la Hb materna y los niveles de ferritina
srica. Asimismo, el hierro contenido en la leche materna se encuentra reducido en las
madres con anemia grave, pero no se altera en las madres con anemia de leve a moderada
Enfermedad perinatal: la infeccin bacteriana o viral mediada por citocinas causa una
disminucin en la utilizacin del hierro y la produccin de glbulos rojos
Bajo nivel socioeconmico: contribuye a la anemia infantil debido a que estos nios
presentan una baja disponibilidad de los alimentos ricos en hierro; asimismo, se alimentan
exclusivamente de leche materna

17

Alimentacin exclusiva al seno materno despus de los seis meses sin complementacin
adecuada: una alimentacin exclusiva al seno materno crea una disminucin de aporte de
hierro en la nutricin de los lactantes y escolares
Infecciones: la infeccin por VIH juega un papel muy importante como causa de anemia
por deficiencia de hierro en pases en vas de desarrollo y ha sido identificada como un
marcador de la enfermedad y est asociada con menor supervivencia.
Se considera que existe prdida de sangre oculta en heces debido a disentera ocasionada
por shigelosis o E. coli enteroinvasiva y que contribuye a la anemia por deficiencia de
hierro.35
Recientemente se ha estudiado el papel de la infeccin por Helicobacter pylori en el
desarrollo de la anemia por deficiencia de hierro. En un meta anlisis que incluy 15
estudios se determin un incremento del riesgo de la infeccin con el desarrollo de anemia
ferropnica.
Tambin se ha observado mejora en la correccin de la anemia por defi ciencia de hierro,
posterior al tratamiento de erradicacin de la infeccin por Helicobacter pylori.
Prdidas hemticas: son la principal causa de anemia ferropnica ocasionada por lesiones
o sangrado intestinal
Diarrea crnica: puede ocurrir en caso de enfermedad celiaca en la cual existe anemia,
aunque no est muy claro si sta es debida a la prdida de sangre que contribuye a la
deficiencia de hierro o es secundaria a una enfermedad crnica (inflamacin)

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Resecciones intestinales: si el leon terminal es resecado (> 60 cm) se afectar la absorcin


de vitamina B12, ya que sus receptores no son reemplazados en el yeyuno ni en el colon. Si
la reseccin es > 100 cm, no podrn absorberse las sales biliares, lo que dar lugar no slo a
una defi ciencia de sales biliares y malabsorcin de grasas y vitaminas liposolubles por la
disrupcin en la circulacin enteroheptica, sino tambin a una diarrea secretora ocasionada
por la llegada al colon de sales biliares no absorbidas.
Malformaciones congnitas: las malformaciones vasculares intestinales son muy raras en
nios y adolescentes, pero deben ser consideradas durante el diagnstico de causas de
sangrado gastrointestinal y anemia crnica.
En el 7% de los casos del sndrome de Turner se detecta hemorragia gastrointestinal debido
a teleangiectasias, hemangiomas y vrices
Dieta vegetariana: la concentracin de ferritina srica en mujeres vegetarianas en edad
reproductiva es baja, lo cual ocasiona que los nios que nacen de mujeres vegetarianas
tengan baja reserva de hierro.
Ingesta de taninos, polifenoles y fitatos: stos se unen al hierro y afectan su absorcin
Baja ingesta de hierro hemnico: una ingesta inadecuada de alimentos ricos en hierro
puede causar anemia por deficiencia del mismo
Ingesta temprana de leche de vaca: la incorporacin de la leche entera de vaca antes del
primer ao de vida y el consumo de ms de 24 onzas de leche entera de vaca al da despus
del primer ao son factores de riesgo para la anemia por deficiencia de hierro, ya que esta
leche contiene poco hierro, puede sustituir los alimentos con mayor contenido de hierro y
causar sangrado gastrointestinal oculto
19

Alimentacin basada en leche y carbohidratos: a pesar de ser adecuada en la cantidad de


caloras es inadecuada en la cantidad contenida de hierro
Ablactacin tarda: la introduccin tarda (despus de los seis meses) de alimentos ricos
en hierro contribuye a la presencia de anemia por una disminucin en el aporte de hierro
Parasitosis intestinal: la E. histolytica provoca periodos intermitentes y agudos de diarrea
con la prdida secundaria de nutrientes y, a largo plazo, anemia por prdidas sanguneas
peridicas. Asimismo, la giardiasis tambin puede ocasionar anemia al provocar
malabsorcin
Ingesta deficiente de micronutrientes (zinc, hierro, cobalamina, vitamina A): la vitamina
A, el cido flico, la vitamina B12, la ribofl avina y la vitamina B6 son necesarias para la
produccin normal de glbulos rojos. Las vitaminas C y E protegen a los eritrocitos de la
destruccin prematura y de la oxidacin de los radicales libres, por lo que su deficiencia
contribuye al desarrollo de anemia
2.4 FACTORES DE RIESGO EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
Se presenta en escolares en 16% y 11% en adolescentes. Los principales factores de riesgo
para la misma son:
Estrato socioeconmico bajo: las principales razones por las que existe una mayor
prevalencia de anemia ferropnica en las zonas rurales pueden estar asociadas con la baja
disponibilidad de los alimentos ricos en hierro, as como con la introduccin temprana de
alimentos durante los primeros seis meses de vida, cuando la lactancia materna debe ser
exclusiva. Adems, la mayora de los estudios muestran que el porcentaje de nios con
anemia es significativamente mayor en aqullos con bajo nivel econmico
20

Dieta vegetariana: las personas vegetarianas presentan mayor incidencia de anemia por
deficiencia de hierro en comparacin con la poblacin general.
Desnutricin crnica: los nios con malnutricin proteico-energtica pueden tener
deficiencias en cidos grasos esenciales, vitaminas liposolubles (A, D, E y K), en minerales
y oligoelementos (calcio, fsforo, magnesio, hierro, zinc, cobre y selenio)
Infeccin por H. pylori: se han visto implicados varios mecanismos como prdida de
sangre oculta secundaria a gastritis erosiva crnica, reduccin de la absorcin de hierro
secundaria a gastritis crnica e hipoclorhidria o aclorhidria y un incremento en la
utilizacin de hierro por las bacterias
Alteracin en la absorcin intestinal: la anemia es una complicacin frecuente de la
enfermedad inflamatoria intestinal. La prevalencia de esta complicacin depende del tipo
de poblacin (hospitalizada vs ambulatoria), la edad y el tipo de enfermedad inflamatoria
intestinal (colitis ulcerativa [CUCI], enfermedad de Crohn [EC] o colitis inespecfica [CI]).
Se estima que la anemia se encuentra entre 10 y 72% de los pacientes con EC, 6 a 66% en
CUCI y 15 a 72% de los pacientes con CI, siendo mayor para los pacientes hospitalizados
(54%)
Ingesta deficiente de micronutrientes (zinc, hierro, cobalamina y vitamina A): la defi
ciencia de cobalamina ocasiona una sntesis defectuosa del ADN con sntesis de ARN y
protenas normales, que lleva a la produccin de clulas con una apariencia morfolgica
particular en sangre perifrica y/o mdula sea (anemia megaloblstica). Las vitaminas A,
cido flico, vitamina B12, riboflavina y vitamina B6 son necesarias para la produccin
normal de glbulos rojos, mientras que otras como las vitaminas C y E protegen a los
21

eritrocitos de la destruccin prematura y de la oxidacin de los radicales libres. La


riboflavina, vitamina A y vitamina C tambin pueden impedir la anemia mediante una
mejor absorcin intestinal de hierro, o facilitando la movilizacin de lasreservas corporales
Parasitosis: la giardiasis es conocida por su capacidad para producir un sndrome de mala
absorcin intestinal de nutrientes indispensables para el crecimiento y desarrollodel nio,
especialmente grasa, lactosa y nutrimentos inorgnicos. Mientras que la E. histolytica
puede transformarse a su forma invasora provocando periodos intermitentes y agudos de
diarrea con moco y sangre, ataque al estado general, prdida de nutrientes y, a largo plazo,
anemia por prdidas sanguneas peridicas
Menarquia y alteraciones menstruales: dos terceras partes de mujeres que cursan con un
sangrado mensual mayor de 80 mL, tienen evidencia de anemia ferropnica

GRUPO ETARIOS EN LOS QUE SE PRESENTA LA ANEMIA EN NIOS

22

Segn estudios realizados la edad establecida de 3 a 12 meses, se debi al hecho de que en


los dos primeros meses de vida, en funcin de la transformacin de la hemoglobina fetal en
hemoglobina adulta, la concentracin de hemoglobina alcanza los valores ms bajos
observados durante todo el perodo de desarrollo, por eso, es designado de anemia
fisiolgica de la infancia. La influencia del amamantamiento materno sobre la presencia
de anemia es mejor verificada en nios menores de seis meses, no siendo factor de
prediccin de la deficiencia de hierro despus de ese perodo, entretanto consideramos
importante analizar la prevalencia de la anemia entre nios de 6 meses a 12 meses, ya que
es un perodo de transicin alimentar, es una etapa crtica que, con frecuencia, puede
conducir a enfermedades cuando el nio no recibe una dieta adecuada.
Para el anlisis descriptivo del estudio fueron consideradas las variables maternas: edad,
escolaridad, nmero de hijos y ocupacin; variables del nio: edad, sexo, peso al nacer,
edad de gestacin, uso de suplemento medicamentosa de hierro, valor de la hemoglobina
(Hb) en el da de la recoleccin.

23

La

anemia

se

ha

incrementado

prcticamente al doble en lactantes tanto en el primer como en el segundo periodo, en otras


edades ocurri lo mismo aunque en cifras menores. Se presenta mayormente en las
mujeres, estos resultados corresponden a este grupo de pacientes de una consulta peditrica
privada, desconocemos resultados de un anlisis similar en instituciones pblicas.

2.5 PREVALENCIA

24

Se analizaron los datos obtenidos de los registros de los controles de salud del nio sano,
correspondientes a 363 nios y nias. La edad media fue de 5,2 meses. El 90% de ellos
haba nacido en una maternidad pblica de la ciudad de La Plata.
Las caractersticas de los nios y las nias se presentan en la Tabla 1. La prevalencia de
anemia considerando el total de nios fue 28,9% (105/363) (IC= 24,3%-33,6%) siendo el
valor medio de Hb 10,8 0 91 g/dl. Segn edad, la prevalencia fue del 20,6% en nios de 4
meses y del 30% en nios de 5 meses de edad. En la Figura 1 se presenta la distribucin de
los valores de Hb. Al analizar la prevalencia de anemia segn sexo se hall que sta fue
significativamente mayor en los nios que en las nias (p= 0,000); pero no hubo diferencias
estadsticamente significativas en la prevalencia de anemia segn forma de terminacin del
parto y tipo de alimentacin. La media de peso al nacer fue significativamente menor en
nios y nias anmicos que en no anmicos (3,30 0,44 kg contra 3,42 0,44 kg; p=
0,018).
En relacin al estado nutricional antropomtrico, la media de las puntuaciones z para P/T,
T/E y P/E fue significativamente menor en nios y nias con anemia que sin anemia.

25

La prevalencia de anemia disminuy significativamente durante el perodo analizado (p=


0,012), siendo del 7,8% (17/45) en 2007 (IC= 23,6%; 51,9%); 33,8% (22/65) en el 2008
(IC= 22,3%; 45,3%); 31,5% (41/130) en el 2009 (IC= 23,6%; 39,5%) y del 20,3% (25/123)
en el 2010 (IC= 13,2%;27,4%).

En este estudio prevaleci el sexo femenino con un 51.5% del total, la edad promedio fue
de 3.5 aos, el 97% pertenecan a estratos socioeconmicos 1- 2 y cuatro de cada cinco
pertenecan al rgimen contributivo (Tabla 2). Las caractersticas sociodemogrficas al
ingreso del programa no fueron incluidas en el estudio. Uno de cada tres nios recibi
alimentacin en el colegio. En cuanto a los hbitos nutricionales, el consumo frecuente o
permanente de lcteos fue de 94%, crnicos 78% y frutas y vegetales el 82%. Estas
caractersticas de ingesta alimentaria corresponden al momento del estudio. El promedio de
comidas al da fue de 5.

26

En Latinoamrica no se dispone de abundantes estudios, hoy se dispone de pocos estudios


que evalen la prevalencia de anemia en la poblacin escolar.
En un estudio realizado en Bolivia, se evidenci una prevalencia de anemia que oscilaba
entre 22% y 70% en una poblacin de 0,5 a 9 aos de edad.5 Por otra parte, en Brasil se
hall una prevalencia de anemia cercana al 26,7% en nios con edades entre 7 y 15 aos de
edad. No obstante, en un grupo de nios indgenas mexicanos con edades entre los 6 y 10
aos, solo present anemia en el 1,3%.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el 25% del total de la poblacin y el 47% de
los menores de 5 aos sufren de anemia, siendo la prevalencia de este ltimo grupo de 27%
en Colombia
2.6 FISIOPATOLOGIA GENERAL DE LAS ANEMIAS

La anemia es el resultado de una o ms combinaciones de tres mecanismos bsicos: prdida


de sangre, eritropoyesis deficiente (produccin de hemates) y hemlisis excesiva
(destruccin de hemates). La prdida de sangre debe ser el primer factor a considerar. Una
vez descartado ste, slo quedan los otros dos mecanismos.
Como la supervivencia de los hemates es de 120 d, el mantenimiento de una poblacin
estable requiere la renovacin diaria de 1/120 de las clulas. El cese completo de la
eritropoyesis provoca una disminucin aproximada de hemates del 10%/sem (1%/d). Los
defectos de produccin tienen como resultado una reticulocitopenia relativa o absoluta.
Cuando las cifras de hemates disminuyen a una velocidad >10%/sem (es decir, 500.000
hemates/ml) sin datos sugestivos de prdida de sangre, existe una hemlisis como factor
causal.
27

Un abordaje apropiado en la mayora de las anemias debidas a una eritropoyesis deficiente


consiste en examinar los cambios de tamao y forma de los hemates. As, la presencia de
anemias microcticas sugiere un trastorno en la sntesis del hem o de la globina (p. ej.,
deficiencia de hierro [Fe], talasemia y defectos de la sntesis de Hb relacionados, anemia de
las enfermedades crnicas).
Por el contrario, las anemias normocrmicas normocticas expresan un mecanismo
hipoproliferativo o hipoplsico. Algunas anemias se caracterizan por macrocitos (hemates
de gran tamao), lo que indica un defecto en la sntesis de ADN. Estas anemias se deben
generalmente a defectos en el metabolismo de la vitamina B12 o del cido flico o a una
interferencia en la sntesis de ADN por frmacos quimioterpicos citorreductores. Una
respuesta medular adecuada a la anemia se manifiesta por reticulocitosis o policromatofilia
en sangre perifrica.
De forma semejante, algunos mecanismos comunes de aumento de la destruccin (p. ej.,
secuestro esplnico, hemlisis mediada por anticuerpos, funcin defectuosa de la
membrana eritrocitaria o Hb anmala) ayudan en gran medida al diagnstico diferencial de
las anemias hemolticas.
2.7 Clasificacin fisiopatolgica
Desde este punto de vista, las anemias pueden clasificarse segn la respuesta reticulocitaria:
anemias regenerativas y arregenerativas. El recuento de reticulocitos refleja el estado de
actividad de la mdula sea y proporciona una gua inicial til para el estudio y
clasificacin de las anemias. Los valores normales de los reticulocitos en sangre perifrica
se sitan en torno al 0,5-1% en los primeros meses de vida y el 1,5% despus, y ya de
forma estable, durante toda la vida.
28

En las anemias regenerativas se observa una respuesta reticulocitaria elevada, lo cual indica
incremento de la regeneracin medular, como sucede en las anemias hemolticas y en las
anemias por hemorragia.
Las anemias no regenerativas son aquellas que cursan con respuesta reticulocitaria baja y
traducen la existencia de una mdula sea hipo/inactiva.
En este grupo se encuentran la gran mayora de las anemias crnicas. Los mecanismos
patognicos en este grupo de entidades son muy variados e incluyen, principalmente, cuatro
categoras:
a) alteracin en la sntesis de hemoglobina;
b) alteracin de la eritropoyesis;
c) anemias secundarias a diversas enfermedades sistmicas
d) estmulo eritropoytico ajustado a un nivel ms bajo. Son las siguientes:

Alteracin en la sntesis de hemoglobina. La alteracin ms frecuente en este grupo

es la anemia por deficiencia de hierro.


Alteracin de la eritropoyesis. La eritropoyesis depende del estmulo adecuado de la
mdula sea, de la integridad anatmica y funcional de sta y de la disposicin de
los sustratos qumicos necesarios para la sntesis de los componentes de los
hemates.

Pueden incluirse en este grupo las anemias crnicas por deficiencia de folatos, observada en
el nio malnutrido, las anemias secundarias a la infiltracin neoplsica de la mdula sea,
las anemias aplsicas hereditarias y adquiridas, las aplasias selectivas de la serie roja
29

hereditaria y adquirida y las enfermedades por depsito (enfermedades de Gaucher, TaySacks, Nieman-Pick y otras).

Anemias secundarias a diversas enfermedades sistmicas. En estos casos pueden


intervenir diferentes mecanismos patognicos, entre los que se incluyen los
siguientes: a) enfermedades infecciosas crnicas; b) anemias secundarias a
enfermedades del colgeno: lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide juvenil,
dermatomiositis y enfermedad mixta del tejido conectivo; c) anemia de la
insuficiencia renal crnica; y d) anemia observada en los tumores slidos y en otras

neoplasias no hematolgicas.
Estmulo eritropoytico ajustado a un nivel ms bajo. En este ltimo grupo, se
incluyen las anemias crnicas arregenerativas secundarias a una alteracin en el
estmulo eritropoytico en que el nivel de hemoglobina se ajusta a un nivel
metablico ms bajo, como se observa en el hipotiroidismo, en la desnutricin grave
y en la hipofuncin de la hipfisis anterior.

Ambas categoras no se excluyen mutuamente sino que, en algunos pacientes, pueden


coexistir ms de un factor o mecanismo de produccin de la anemia.
2.8 Clasificacin morfolgica
Esta se basa en los valores de los ndices eritrocitarios, entre los que se incluyen: el
volumen corpuscular medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media (HCM) y la
concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM).
Se reconocen tres categoras generales: anemia microctica, macroctica y normoctica

30

Anemia microctica hipocrmica (VCM <70 fl ). En este grupo se encuentran la anemia


por deficiencia de hierro, las talasemias y las que acompaan a las infecciones crnicas.
Anemia macroctica normocrmica (VCM >100 fl ). Incluye a la anemia megaloblstica,
ya sea secundaria a deficiencia de cido flico o vitamina B12.
Anemia normoctica normocrmica Una causa caracterstica es la anemia secundaria a
hemorragia aguda. En estos casos, los tres ndices eritrocitarios mencionados se encuentran
dentro de los valores normales.
2.9 Clasificacin segn la forma de instauracin
Anemias agudas y crnicas. En la anemia aguda, los valores de Hb y hemates descienden
en forma brusca por debajo de los niveles normales. Esta forma de anemia se presenta en
dos situaciones bien definidas: hemorragia y por un aumento en la destruccin de los
hemates (hemlisis).

31

La anemia crnica se instala de forma lenta y progresiva y es la forma de presentacin de


diversas enfermedades que inducen insuficiencia en la produccin de hemates por la
mdula sea o limitacin en la sntesis de la hemoglobina de carcter hereditario o
adquirido.
En este grupo, se incluyen anemias carenciales (ferropenia), las anemias secundarias a
enfermedades sistmicas (nefropatas, infecciones crnicas, neoplasias, etc.) y los
sndromes de insuficiencia medular.
2.10 Tipos de Anemia
Anemias Macrocticas: Se definen por una cifra de VCM por encima de dos desviaciones
estndar de la media normal correspondiente a edad y sexo. Son relativamente infrecuentes
en nios y la etiologa ms frecuente es el dficit de cido flico y de vitamina B12. Otras
posibles causas incluyen las enfermedades crnicas y hepticas, el hipotiroidismo y las
enfermedades mielodisplsicas.
Dficit de cido flico: aparece en lactantes y nios alimentados bsicamente con leche de
cabra, o bien, asociado a malabsorcin, anemias hemolticas crnicas (por aumento de las
necesidades), trastornos genticos o adquiridos del metabolismo del cido flico o tras la
ingesta de frmacos que alteran su metabolismo (metotrexate, mercaptopurina,
difenilhidantona o trimetoprim-sulfametoxazol). El tratamiento es la administracin oral o
parenteral de cido flico a dosis de 1-3 mg diarios.
Dficit de vitamina B12: es excepcional, salvo en vegetarianos estrictos. Tambin puede
ocurrir en casos de malabsorcin por alteraciones del ileon terminal y excepcionalmente
por alteracin de las clulas parietales del estmago que sintetizan el factor intrnseco
32

(cofactor de la vitamina B12) o por trastornos del metabolismo y transporte de la vitamina


B12. Puede producir alteraciones neurolgicas por degeneracin de los cordones
posteriores y laterales de la mdula. El tratamiento con suplementos de la vitamina debe
mantenerse toda la vida. Anemias normocticas: La presencia de anemia normoctica
obliga, en primer lugar, a descartar una pancitopenia, en cuyo caso es necesario realizar un
estudio de la mdula sea mediante biopsia o aspiracin. Si no se detecta pancitopenia, el
siguiente paso es determinar si la anemia es debida a una destruccin aumentada o a una
baja produccin de hemates. En el primer caso se observa un recuento alto de reticulocitos
junto a niveles elevados de LDH y bilirrubina y puede haber signos de destruccin de los
hemates en la extensin de sangre perifrica (esquistocitos, clulas drepanocticas y
poiquilocitos). Si se trata de una disminucin de la produccin se observar un recuento de
reticulocitos bajo en relacin a la concentracin de hemoglobina.
Anemia de la enfermedad crnica: es la causa ms comn de anemia normoctica y la
segunda forma ms frecuente de anemia tras el dficit de hierro. Se asocia con una amplia
variedad de enfermedades crnicas, incluidos trastornos inflamatorios, infecciosos,
neoplasias y enfermedades sistmicas.
Enfermedades hemolticas congnitas: son debidas a alteraciones de la membrana
eritrocitaria, alteraciones metablicas por defectos enzimticos o alteraciones en la Hb. La
esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica congnita ms frecuente en muestro medio
y puede ir desde formas leves, sin anemia y con reticulocitosis moderada, a formas graves,
con hemlisis intensa que requieren transfusiones. El diagnstico se basa en las
manifestaciones del sndrome hemoltico crnico (anemia, esplenomegalia e ictericia) y en
la comprobacin de esferocitosis y fragilidad osmtica aumentada. La anemia de clulas
33

falciformes est producida bsicamente por la Hb S en su forma homocigota. Es frecuente


en frica Ecuatorial, desde donde el gen se extendi debido a los movimientos
poblacionales a Norteamrica, pases del Caribe y ms recientemente a pases europeos,
entre ellos Espaa. Clnicamente, se presenta en forma de anemia hemoltica crnica con la
morfologa falciforme caracterstica, y la aparicin, con una frecuencia e intensidad muy
variable, de crisis vasoclusivas, de dolor abdominal, febriles, de anemia aguda o con
complicaciones como los infartos cerebrales o el sndrome del trax agudo.
Anemias hemolticas adquiridas. La etiopatogenia puede ser inmune, mecnica,
infecciosa, por agentes txicos y oxidativos o por agentes naturales fsicos. En este grupo se
incluyen las anemias hemolticas isoinmunes, que aparecen en periodo neonatal por
incompatibilidad Rh o ABO y la anemia del sndrome hemoltico-urmico, de causa
mecnica (microangioptica).
Anemias microcticas Es producto de un defecto cuantitativo en la produccin de la Hb
durante la maduracin del eritrocito. En nios, por lo general, el diagnstico diferencial se
limita a unas pocas entidades patolgicas, siendo la anemia ferropnica la ms frecuente.
Talasemias: son deficiencias genticas en los genes que codifican las cadenas de globina
(alfa o beta). Se produce una sntesis disbalanceada de dichas cadenas que da lugar a una
muerte prematura del hemate. Hay cerca de 100 mutaciones, con grados de severidad
variable que originan talasemia y que, clnicamente, pueden ir desde formas asintomticas a
anemias severas. El rasgo talasmico beta es ms frecuente en los pacientes procedentes de
la zona del Mediterrneo, mientras que en los pacientes del sudeste asitico pueden
observarse rasgo talasmico alfa, beta o sndrome de Hb E.

34

Anemia de la inflamacin: el hierro se acumula en los histiocitos de depsito, pero la


transferrina es baja y el hierro no es transportado a los eritroblastos.
Intoxicacin por plomo: se diagnostica por la presencia en suero de un nivel elevado de
plomo. El metabolismo del hierro es normal y los hemates muestran un punteado basfilo.
Anemias sideroblsticas: son raras en nios. El defecto bsico es una lesin mitocondrial,
que conduce a alteraciones en los productos genticos de la biosntesis de la fraccin hem.
Anemia ferropnica: el dficit de hierro es una de las carencias nutricionales ms
frecuentes constituyendo la deficiencia nutricional de mayor prevalencia en la primera
infancia en los pases desarrollados. Se calcula que 1000 millones de individuos en el
mundo tienen carencia de hierro, por lo que la Organizacin Mundial de la Salud la
considera un problema de salud pblica mundial. En Espaa, aunque no hay datos
homogneos de prevalencia, en una revisin publicada en 1997 se encontr un 15% de
ferropenia y un 5,7% de anemia en nios de 6 meses a 3 aos, mientras que en escolares las
cifras oscilaron entre un 5-15% y un 1,6-5,7%, respectivamente. Otro estudio realizado en
2002 encontr en lactantes de 12 meses una prevalencia de ferropenia de 9,6% y de anemia
ferropnica de 4,3%. En la evolucin natural del dficit de hierro se pueden diferenciar tres
estadios sucesivos. En primer lugar disminuyen los depsitos, posteriormente aparece la
ferropenia y finalmente disminuye la cifra de Hb dando lugar a la anemia ferropnica.
2.11 SNTOMAS DE LA ANEMIA
Si la anemia se produce en forma sbita, los sntomas van a depender de los efectos
fisiopatolgicos de la hipovolemia que se produce. Los analizaremos al revisar las anemias
hemorrgicas.
35

Si la anemia se desarrolla gradualmente, el volumen sanguneo se mantiene en valores casi


normales, por lo cual, los sntomas y signos van a estar relacionados a la hipoxia y los
mecanismos compensatorios inducidos por ella.
Los sntomas y signos producidos por la anemia son los mismos cualquiera sea su causa.
Van a depender de la gravedad de la anemia, la velocidad de instalacin y la capacidad
compensatoria de los aparatos cardiovascular y respiratorio.
Sntomas: palidez cutnea apreciada por los familiares, cansancio fcil, hipoactividad,
decaimiento, cefalea, mareos, bajo rendimiento escolar.
Signos: Palidez cutneo-mucosa que se aprecia en las conjuntivas, palmas de las manos,
plantas de los pies y lecho ungueal. Taquicardia y soplos funcionales (debido al aumento
del flujo sanguneo y su turbulencia), Polipnea con auscultacin pulmonar normal.
En estudios realizados se ha encontrado que:
Las manifestaciones clnicas de la anemia pueden ser sutiles y pasar desapercibidas.
Adems de los hallazgos hematolgicos, como disminucin de la hemoglobina y del
nmero de glbulos rojos, microcitosis, se han descripto otros, como disminucin de la
velocidad de crecimiento, alteraciones de la inmunidad celular, alteraciones conductuales y
del desarrollo psicomotor y velocidad de conduccin ms lenta de los sistemas sensoriales
auditivo y visual. Estas manifestaciones pueden persistir una vez corregida dicha
deficiencia.
PRESENCIA DE ANEMIA EN SIERRA Y COSTA

36

Durante muchos aos se pens que el aumento de la hemoglobina (Hb) en la altura debera
modificar el valor de la normalidad, elevando el punto de corte de la Hb para definir
anemia segn la altitud de residencia. Este ajuste es matemtico y no basado en ninguna
definicin clnica. Esto determina, por ejemplo, que en una gestante de Cerro de Pasco
(4330 m de altitud), el punto de corte de la Hb para definir anemia sea de 14,5 g/dL y segn
la clasificacin a nivel del mar, a ese nivel, tendra eritrocitosis, lo cual genera un gran
dilema.
El estudio de Casanueva et al. Donde se suministr hierro diariamente a gestantes no
anmicas, demostr que el 11% lleg a valores mayores de 14,5 g/dL con aumento en el
riesgo de bajo peso al nacer y parto pretrmino. Asimismo, nuestros propios estudios
demuestran que no es necesario corregir el punto de corte para definir anemia en la altura
(4,5). Ms aun basado en parmetros clnicos, la tasa ms baja de pequeo para edad
gestacional ocurre entre 9-10 g/dL de Hb, tanto a nivel del mar como en altura y la tasa
aumenta conforme aumenta el valor de Hb, siendo los ms altos sobre 14,5 g/dL. Las
razones del efecto deletreo de la Hb elevada en la gestacin en la altura y todo lo
expresado en esta rplica se encuentra claramente detallado en nuestro artculo.
Se ha sugerido que niveles altos de Hb en las gestantes, reducira el flujo tero-placentario
y el crecimiento fetal como consecuencia de una mayor viscosidad sangunea. En tal
sentido, brindar suplementos de hierro a las gestantes en la altura, debera estar mejor
evaluado si es que la anemia no est claramente mostrada

37

En la mujer embarazada hay cambios metablicos que promueven retencin de lquido con
aumento del volumen plasmtico; esto condiciona la llamada anemia fisiolgica. En los
estudios realizados a nivel del mar se encuentra que antes de la 5 semana del embarazo,
aun no hay datos de hemodilucin; esta se inicia en la 6 y la 15 semanas, es franca y
sostenida despus de la 16 semana hasta el final del embarazo. El pico mximo de la
hemodilucin se alcanza en la 24 semana y vuelve a regresar lentamente a lo normal
despus de seis a ocho semanas del parto y posteriormente se mantiene. Los valores
mnimos normales para la hemoglobina en la mujer adulta son de 12.o g/dL a nivel del mar
cuando se inicia la hemodilucin, los valores de hemoglobina disminuyen a 11.0 g/dL y en
plena hemodilucin a 10.4g/dL.
La frecuencia de anemia real durante el embarazo es difcil de determinar, debido a que se
tiene que correlacionar la edad gestacional y las cifras de hemoglobina, adems debe
considerarse los cambios de esta por la altitud. Se establece como valor de referencia para
considerar anemia a nivel del mar, hemoglobina menor a 11 g/dL, independiente de la
anemia verdadera se observa como unas de las patologas ms frecuentes asociadas al
embarazo
2.12 DIAGNOSTICO
Se debe realizar una correcta historia clnica del paciente, luego se proceder a realizar los
exmenes correspondientes
38

Los estudios complementarios bsicos y, a menudo, suficientes, incluyen un hemograma, el


examen del frotis de sangre perifrica y los parmetros bioqumicos del metabolismo de
hierro (sideremia, ferritina, transferrina, ndice de saturacin de la transferrina).
Es importante hacer un planteamiento razonado de cada paciente y efectuar un uso eficiente
de las pruebas complementarias.
Las pruebas de laboratorio deben comenzar por un hemograma completo y el examen del
frotis de sangre perifrica. Con los primeros datos obtenidos, puede iniciarse el diagnstico
diferencial
Es imprescindible contar con un exhaustivo examen del frotis de sangre perifrica. El
tamao y la morfologa de los hemates pueden ser primordiales para identificar trastornos,
como drepanocitosis (clulas falciformes), esferocitosis (esferocitos), hemoglobinopatas
(clulas en diana), hemlisis (cuerpos de Heinz), etc.
Entre los ndices eritrocitarios, adems de lo citado antes, destacar el RDW (red cell
distribution width o ADE [amplitud de distribucin eritrocitaria] en espaol) que es una
medida de la variabilidad (anisocitosis) del tamao de los hemates y que, como en el
VCM, los valores normales (<12-14%) varan con la edad; es til para discriminar entre
ferropenia y talasemia.
Los reticulocitos son los hemates ms jvenes en circulacin (con restos de ARN).
Despus de los primeros meses de edad, su valor normal permanece ya estable alrededor
del 1,5%. Este ndice es un indicador de la actividad eritropoy-tica de la mdula sea. As,
una anemia con reticulocitos elevados puede tratarse de hemorragia, hemlisis o la
instauracin reciente de un tratamiento de reposicin por dfi00000cit de hierro. Por el
39

contrario, una anemia con reticulocitos bajos indica una respuesta subptima de la mdula
sea por aplasia, infi ltracin, depresin de la eritropoyesis por infeccin o la accin de
txicos o, finalmente, deficiencia de eritropoyetina
2.13 TRATAMIENTO
En estudios realizados dentro del tratamiento se encuentra que la ms frecuente es la
anemia ferropenica y en relacin a esto el siguiente estudio recomienda:
Dar hierro
Debido a la prevalencia de la anemia o deficiencia de hierro en los nios/as menores de 5
aos que an persiste en el pas, el MINSA normatiz la suplementacin sistemtica en
dosis preventivas.
Entregue suficiente hierro para 2 meses, fecha en la que tendr su prximo control de
Vigilancia y Promocin del Crecimiento y Desarrollo (VPCD). Entregue nuevamente hierro
en cada control segn la edad del nio/a.

40

En caso de que el menor de 2 meses haya nacido pre-trmino (Antes de las 37 semanas de
embarazo) o de bajo peso (menor de 2,500 g), es recomendable dar hierro a partir de los 28
das de nacido para prevenir anemia.AIEPI (2013), P. 300-301.
Cuando un nio/a tiene palidez palmar leve puede tener anemia. El manejo es diferente,
necesita una dosis mayor de hierro tal como se presenta en el cuadro siguiente.

Si va a dar hierro para tratamiento de la anemia, entregue a la madre hierro suficiente para
14 das. Dgale que le d una dosis diaria al nio/a durante los prximos 14 das. Pdale que
regrese en 14 das para completar 4 meses de tratamiento. Tambin dgale que el hierro
puede poner negras las heces. Dgale a la madre que guarde el hierro fuera del alcance del
nio. Una sobredosis de hierro puede ser mortal o enfermar gravemente al nio. AIEPI
(2013), P. 300-301.

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CAPITULO III
3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.1 CONCLUSIONES:

En general la prevalencia de anemia disminuye conforme aumenta el rango de edad


y aumenta conforme aumenta la edad gestacional y altitud a nivel del mar.

Las gestantes que iniciaron sus controles pre-natales a partir del tercer mes
presentan una marcada diferencia en la prevalencia de anemia (37,4%) frente a
quienes inician sus controles en el primer (21,8%) o segundo mes (21,6%), siendo
las diferencias significativas (p<0,001). Las gestantes que no tienen hijos an o solo
tienen un hijo tienen una prevalencia inferior en comparacin a las que tienen dos o
ms hijos, pero sin llegar a ser una diferencia significativa. Por otro lado, la edad
gestacional s est asociada a la presencia de anemia, siendo claramente menor en el
primer trimestre (10,5%), ascendiendo a 30,4% durante el segundo trimestre y
35,3% en el tercer trimestre (p<0,001).

La prevalencia de anemia descendi significativamente entre 2007 y 2010 (p=


0,012) pero, la cifra comunicada (28,9%) muestra que contina siendo un problema

de salud pblica.
Segn los estudios y las bibliogrficas revisadas se encontr que la de mayor

frecuencia es la anemia ferropenica


En la poblacin que fue objeto de estudio, se present una estimacin lmite de los
valores de hemoglobina y anemia microctica hipocrmica, caracterstica de los
sndromes carenciales crnicos, que probablemente pueden relacionarse con el
estado nutricional por alteraciones antropomtricas de los pacientes del programa.

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RECOMENDACIONES:

Es importante la educacin de las madres para incentivar el consumo de


alimentos con hierro biodisponible, particularmente en los nios menores de 2
aos, promoviendo la ablactacin (a los seis meses de edad) con alimentos con
hierro biodisponible y alimentos que favorecen su absorcin y utilizacin, como

los que tienen alto contenido de vitaminas C, A y cido flico.


Es necesario que las condiciones de bienestar social mejoren en las
comunidades ms pobres, ya que redundar en las condiciones de salud y
nutricin de sus miembros. Es necesario motivar e incentivar a las madres a que

cumplan las recomendaciones para el consumo de los alimentos fortificados.


Es necesario que las instituciones de salud tengan mayor informacin para la

deteccin temprana de la anemia en los nios y poblacin de mayor riesgo


Adems proporcionar informacin nutricional al personal de primer contacto

(mdicos, enfermeras) para orientar nutricionalmente a sus pacientes.


Resulta necesario implementar programas de intervencin para las mujeres
adolescentes para combatir la anemia, como una estrategia para detener y
combatir el desarrollo intergeneracional de la anemia

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4. GLOSARIO
Anemia: Descenso en la concentracin de hemoglobinapor debajo de 130 g/L en varones y
120 g/L enmujeres, en situacin de volemia normal.
Anemia Ferropnica: Anemia originada por dficit de hierro.
Astenia: Falta o prdida de fuerza o energa, debilidad.
CHCM: Concentracin de hemoglobina corpuscular media (g/dL). Estimacin de la
concentracin de la hemoglobina en gramos por 100 ml de hemates concentrados,
obtenidos dividiendo la cifra de hemoglobina por el hematocrito.
CTFH: Capacidad total de fijacin del hierro (g/dL).
Disnea: Dificultad para respirar que puede deberse a ciertas enfermedades cardiacas o
espiratorias, ejercicio extenuante o ansiedad.
Ferropenia: Descenso en la cantidad de hierro del organismo sin llegar a desarrollar
anemia.
Hematocrito: Media del volumen de la fraccin de hemates de la sangre expresado como
porcentaje (%) de volumen sanguneo total.
Hemoglobina: Compuesto complejo de hierro y protenas que forma parte de los hemates
y sirve para transportar el oxgeno a las clulas de los tejidos desde los pulmones y CO2 en
direccin contraria. Expresada (g/dl)
HCM: Hemoglobina corpuscular media (pg). Estimacin de la cantidad de hemoglobina
presente en un eritrocito obtenida dividiendo la cantidad de hemoglobina por el nmero de
eritrocitos presentes en una muestra.
IST: ndice de saturacin de transferrina (%)
RST: Receptor soluble de la transferrina (mg/dL).
TIBC: Determinacin de la capacidad total de fijacin de hierro.
VCM: Volumen corpuscular medio (fl).
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5. BIBLIOGRAFA.

https://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htm
http://bvs.insp.mx/rsp/_files/File/2013/vol%2055%20supl%20No

%202/13anemia.pdf
http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v110n2/v110n2a07.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/reus/v16n1/v16n1a10.pdf
http://drmime.blogspot.com/2012/04/fisiopatologia-de-la-sangre-anemias.html
http://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/08/Pediatria-

Integral-XVI-5.pdf#page=14
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/5/jer/res_2011/Prev
alencia%20de%20anemia%20en%20gestantes%20v

%201_0_1.pdf
http://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/08/Pediatria-

Integral-XVI-5.pdf#page=14
http://chontales.unan.edu.ni/wp-content/uploads/2014/05/Anemia

Ferrop

%C3%A9nica.pdf
http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf
https://books.google.com.ec/books?
id=0jWaAAAAIAAJ&pg=PA21&lpg=PA21&dq=anemia+A+NIVEL+DEL+M
AR&source=bl&ots=WG9mKMV3y_&sig=cWkAQZolV6bxULXaz2FEJxR-p4&hl=es&sa=X&ved=0CEIQ6AEwB2oVChMImdDkvpCJxwIVw28Ch2cSgkk#v=onepage&q=anemia%20A%20NIVEL%20DEL
%20MAR&f=false

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