FACTORES DE RIESGO DE PERIODONTITIS

El microbio solo no es suficiente para producir una patologa, el desarrollo de la

enfermedad depender de otros factores, como deficiencias nutricionales,
exposicin a txicos, estrs emocional y el impacto complejo de las influencias
sociales.
Inferencia causal
Procedimiento de deducir conclusiones relacionadas con las causas de una
enfermedad.
Potencia de la asociacin
Efecto dosis respuesta
Coherencia temporal
Coherencia de los hallazgos
Solidez biolgica
Especificidad de la asociacin

FACTOR DE RIESGO
Puede indicar un aspecto del comportamiento personal o estilo de vida, una
exposicin ambiental o una caracterstica congnita o heredada.
-puede ser modificado por una intervencin
Se document un aumento del cociente de probabilidad de enfermedad
periodontal severa para algunos factores, como:

Sexo masculino

Origen negro o filipino

Edad avanzada

Nivel socioeconmico o educacional

bajo

Ciertas enfermedades sistmicas

Habito de fumar

Presencia de determinadas bacterias en la placa subgingival

TABAQUISMO
El tabaquismo ha sido considerado un hbito, aunque ya en la actualidad lo
encontramos clasificado como una enfermedad por sus efectos adictivos y dainos
a la salud. En Mxico se ha hecho un esfuerzo por
reducir el consumo del tabaco en la poblacin,
puesto que es muy conocida su relacin con las
enfermedades sistmicas y bucales.
Dentro de sus efectos adversos a la salud
encontramos
enfermedades
pulmonares
y
cardiovasculares, entre ellas el cncer de laringe,
bronquitis crnica, enfisema pulmonar, infarto al
miocardio e hipertensin arterial; en embarazadas
se puede observar bajo peso del neonato y
nacimientos prematuros.
Dentro de los efectos adversos a la salud bucal
encontramos cncer bucal, estomatitis nicotnica,
pigmentacin
lingual,
pigmentacin
dentaria,
leucoplasia, enfermedad periodontal, recesin
gingival, caries radicular y prdida dental.
El tabaquismo tiene una gran influencia en la enfermedad periodontal , tanto en su
desarrollo como en su severidad. Se le ha asociado al aumento de placa
bacteriana, prdida de hueso alveolar, formacin de bolsas periodontales y
prdida de rganos dentarios.
Al fumar, se causa vasoconstriccin y se ejerce un efecto enmascarado, dando
por resultado tiendan a disminuir los signos de la inflamacin presentes en la
enca, como el sangrado, el aumento de volumen y el enrojecimiento. En los
fumadores, la enca tiende a volverse
fibrosa
observndose
mrgenes
engrosados.
Existe mayor prevalencia en la profundidad al
sondeo y prdida de insercin clnica en
pacientes fumadores en comparacin con
los no fumadores.

El patrn de destruccin tisular es relacionado con el efecto sistmico del

tabaquismo; el deterioro periodontal se hace especialmente severo en las zonas
de molares de los pacientes fumadores
Respuesta a la terapia periodontal en pacientes fumadores
Los fumadores se benefician de la terapia Periodontal pero no obtienen una
recuperacin tan efectiva como los no fumadores. Los fumadores quienes han
sido tratados por enfermedad periodontal, tienden a reincidir ms rpidamente que
los no fumadores. Tras el raspado y alisado radicular se obtiene reduccin de
profundidad al sondeo, observndose mejores resultados en los no fumadores en
comparacin con los fumadores. Los no fumadores presentan ms signos clnicos
de inflamacin que los fumadores y presentan mayor contraccin gingival en los
sitios con gingivitis
Los fumadores que se someten a terapia quirrgica, al darles un seguimiento
longitudinal, muestran menor reduccin en la profundidad al sondeo, menor
ganancia en los niveles de insercin y menor ganancia en altura sea en
comparacin con los no fumadores.
INFECCIN POR VIH
La infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), ha sido reconocida
como tal desde el inicio de la dcada de los ochenta, siendo la latencia de los
sntomas clnicos de la enfermedad denominada como el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA). As mismo, desde los inicios de la epidemia
infecciosa por el VIH se ha observado frecuentemente el compromiso de la
cavidad bucal y de los tejidos periodontales
La aparicin de las lesiones orales puede proporcionar la primera indicacin de
que una persona est infectada con el virus, hacindose ms prevalentes las
lesiones cuando el contaje de los linfocitos CD4 disminuye.
Adems, formas severas de la
frecuentes en los individuos con la
infeccin por VIH, entre estas lesiones
fuertemente asociadas se citan el
eritema gingival linear, la gingivitis
necrotizante ulcerativa (GUN), la
periodontitis necrotizante ulcerativa
(PUN), tambin suelen estar presentes
candidiasis, leucoplasia, linfoma no
Hodgkin y sarcoma de Kaposi.

enfermedad periodontal son muy

Los sntomas periodontales usualmente se

inician
con
una
intensa
gingivitis
eritematosa, y cuando ocurre la disminucin
marcada de los linfocitos T colaboradores,
aparece gingivitis necrosante y finalmente
periodontitis necrosante con la formacin de
secuestros de hueso alveolar.
Por otro lado, adems de la mayor
severidad de las diversas formas de la
enfermedad periodontal, en los individuos
infectados por este virus se observa un aumento en la incidencia de las
enfermedades periodontales necrotizantes
DIABETES MELLITUS
En los ltimos aos se est constatando que la asociacin entre estas dos
enfermedades es bidireccional, es decir, que no solo la diabetes aumenta el riesgo
de sufrir enfermedades periodontales, sino que las enfermedades periodontales
pueden afectar a la diabetes, perjudicando el control de la glucemia. Los
mecanismos que explican esta relacin bidireccional entre la diabetes y las
enfermedades periodontales son complejos. La activacin del sistema inmune
participa activamente en la patognesis de la diabetes mellitus y sus
complicaciones, y tambin en la patognesis de las enfermedades periodontales.
Esta activacin est principalmente relacionada con la va de las citoquinas, que
tambin juegan un papel central en la respuesta del husped frente al biofilm
bacteriano periodontal
Las enfermedades periodontales son ms frecuentes en diabticos. Un gran
nmero de estudios ha demostrado que las enfermedades periodontales son ms
frecuentes y ms avanzadas en diabticos, tanto de tipo 1 como tipo 2, respecto a
no diabticos
Por qu afecta la diabetes a las enfermedades periodontales?

La diabetes provoca una respuesta

inflamatoria exacerbada frente a las
bacterias patgenas presentes en la
enca, y tambin altera la capacidad de
resolucin de la inflamacin y la
capacidad de reparacin posterior, lo
que acelera la destruccin de los tejidos
de soporte periodontales. Parece que
todo este proceso estara mediado por
los receptores de la superficie celular
para los productos de glicosilacin avanzada (que se producen como
consecuencia de la hiperglucemia) y que se expresa en el periodonto de los
individuos con diabetes.

Por qu afectan las enfermedades

periodontales a la diabetes?
La periodontitis puede iniciar o
aumentar la resistencia a la insulina de
una manera similar a como lo hace la
obesidad, favoreciendo la activacin de
la respuesta inmune sistmica iniciada
por las citoquinas. La inflamacin
crnica generada por la liberacin de
estos mediadores de la inflamacin est asociada con el desarrollo de la
resistencia a la insulina, que est adems influenciada por factores ambientales
(pero modificados por la gentica), como son la escasa actividad fsica,
alimentacin inadecuada, obesidad o las infecciones.

INFECCIONES PERIODONTALES Y RIESGO DE ENFERMEDAD SISTMICA

Se ha observado que padecer periodontitis puede conllevar un riesgo aumentado
de aparicin y/o progresin de ciertas condiciones sistmicas tales como las
enfermedades cardiovasculares, diabetes, ciertas enfermedades respiratorias,
artritis reumatoide, obesidad y sndrome metablico, as como alteraciones del
embarazo como el nacimiento de prematuros o recin nacidos de bajo peso. Para
orales se han propuesto diferentes mecanismos de interaccin posibles. Los
principales seran:

1) Las bacteriemias, que son el paso directo

bacterias orales al torrente sanguneo, y
que
pueden
acontecer
tras
procedimientos rutinarios como el cepillado
dental, o teraputicos como el raspado y
alisado radicular
2) La inflamacin sistmica, que se caracteriza por la
presencia de niveles elevados de marcadores de
la inflamacin tales como la protena C reactiva
(PCR). Este estado de inflamacin sistmica
deberse a una condicin generalizada, como la
obesidad, o bien a una infeccin local, como la periodontitis.

de

puede

La
inflamacin
sistmica
consecuencia de los procesos
infecciosos
crnicos
(como
la
periodontitis) promueve la activacin
del endotelio vascular favoreciendo la
formacin de placas de ateroma,
principales desencadenantes de los
accidentes cardiovasculares.
Existe evidencia epidemiolgica que asocia de manera estadsticamente
significativa la periodontitis con un riesgo hasta dos veces superior de padecer
ECV tales como los ictus o las enfermedades coronarias. Igualmente, hay indicios
de que el tratamiento de la periodontitis podra tener un efecto beneficioso sobre la
funcin vascular.
NACIMIENTO PREMATURO

El parto prematuro ocurre por la sntesis de

prostaglandinas, directamente por las bacterias
y por sus productos microbianos y tambin por
la respuesta inflamatoria que ocurre dentro de
la cavidad uterina y en el feto.
En una primera va, las citoquinas y otros
mediadores inflamatorios generados en la
respuesta inmune frente a la infeccin se
diseminaran por va sangunea hasta alcanzar
la cavidad uterina, donde promovern la
sntesis de prostaglandinas
Las contracciones de la musculatura uterina
provocadas por las prostaglandinas conducen a una dilatacin del cuello uterino
que directamente podra desencadenar el parto, y que en cualquier caso facilita la
entrada de ms bacterias al tero, cerrando un crculo vicioso que finalmente
concluye con el parto prematuro.
En casos de inflamacin gingival ocurren con frecuencia bacteriemias transitorias
que llegan hasta los tejidos placentarios y as provean el impulso inflamatorio para
la induccin del trabajo de parto.
Se postula que bacteriemias transitorias que ocurren en pacientes con
periodontitis y gingivitis con sus productos bacterianos llegan a la placenta y
membranas por va hematgena y producen el efecto inflamatorio que induce el
parto prematuro. Se ha encontrado que la deteccin de IgM (+) en cordn
umbilical para F. nucleatum, C. rectus y P. gingivalis y para C. rectus, F. nucleatum,
P. micros, P. nigriscens y P. intermedia es ms frecuente en los nios prematuros
que en los nios de trmino.

BIBLIOGRAFIA
Arteaga Chirinos, Belkis Quinez, Jos Prado, Rosalba Florido (2008).
Enfermedades periodontales asociadas a la infeccin del virus de
inmunodeficiencia adquirida, reporte de lesiones orales y corporales. Revista
ADM. Vol.(LXV, No. 6). pp 322-326.
Kia Juan Koushyar Partida, Alinne Hernndez Ayala (2010) Tabaquismo: factor
de riesgo para enfermedad periodontal. Revista ADM. Vol (LXVII. No. 3). PP
101-13.