Neisseria gonorrhoeae

(Neisser, 1879).

1-Definicin
La gonorrea es una infeccin bacteriana frecuente, transmitida casi exclusivamente por
contacto sexual o durante el parto, que afecta sobre todo a las membranas mucosas de
la uretra y el cuello uterino y, con menos frecuencia, a las del recto, la orofaringe y la
conjuntiva. La infeccin genital ascendente en mujeres da lugar a endometritis y
salpingitis, que, en conjunto, se denominan enfermedad plvica inflamatoria (EPI), la
complicacin predominante y una de las causas ms habituales de infertilidad femenina.
Otras complicaciones son epididimitis aguda; oftalmitis; infeccin diseminada con
artritis, dermatitis y, en ocasiones, endocarditis; y la transmisin al recin nacido,
manifestada por conjuntivitis (oftalma del recin nacido).
2. Epidemiologa
Neisseria gonorrhoeae es una bacteria ubicua, y por lo tanto la enfermedad lo es; la
morbilidad es mayor en pases en desarrollo. La frecuencia en Mxico es de 1 por cada
100,000 habitantes, afectando tanto a hombres como a mujeres, pero suele presentarse
ligeramente ms en los primeros; la mujer puede ser portadora asintomtica. La
transmisin ms frecuente es mediante el acto sexual vaginal, anal u oral y se hace a
travs del contacto de la superficie mucosa de un individuo infectado. La gonorrea se
transmite en la mayora de los casos mediante relaciones sexuales por cualquier va, por
lo que la promiscuidad y el inicio de vida sexual activa a temprana edad constituyen
factores de riesgo.T ambin puede ser contagiada mediante fomites a otras reas, o
hacia el producto de la concepcin durante el paso por el canal del parto (transmisin
vertical).
3. Agente causal
Coco gramnegativo inmvil, no esporulado, suele crecer en pares (diplococos). Cuando
se presenta en pares, los lados aplanados son adyacentes. Posee muchas similitudes con
el patgeno relacionado Neisseria meningitidis, as como con diversas especies de
Neisseria
no
patognicas.
Todas
las
especies
oxidan
rpidamente
la
dimetilparafenilenodiamina o la tetrametilparafenilenodiamina por lo que son oxidasa
positivos, color prpura en la prueba-. Los gonococos degradan glucosa, pero no
maltosa, sucrosa o lactosa, reducen los nitritos, y su crecimiento ptimo es a 35-37 C,
con CO2 al 5%. Todas las cepas son estrictamente aerobias en las condiciones de
crecimiento habituales, aunque el microorganismo crece de forma anaerobia cuando se
suministra nitrito como aceptor de electrones.
Estructura:
Pilis o fimbrias. Son codificadas por el complejo gnico pil. Se distinguen tres tipos de
colonias bsicos: P+ y P++ con numerosos pili, y P-, sin ellos. Los pili atraviesan la
membrana externa del gonococo a travs de una protena integral de la membrana
externa conocida como PilQ; PilE es la subunidad pilina que forma los pili maduros; PilC
es una protena que sirve de adhesin posiblemente a CD46 y otras molculas del
hospedero en estudio-, y presenta gran variabilidad antignica que hace difcil la
elaboracin de una vacuna.

Porinas. Son protenas integrales que forman canales para permitir el paso de nutrientes
o eliminar desechos; son codificadas por el gen POR B, hay de dos tipos y muchas
variedades, por lo que las cepas pueden ser identificadas como POR B1A o POR B1B. Su
funcin es resistencia al complemento e inhibicin de la unin fagosoma-lisosoma de los
neutrfilos, as como la adherencia a clulas del hospedero.
Opa. Estas protenas codificadas por el gen OPA, son las que brindan opacidad a la
colonia; cuando no las tienen, son transparentes. Las cepas que contienen OPA se
relacionan con enfermedad localizada, y las que no, con bacteremia. Otra funcin es la
de unin a clulas del hospedero que expresan CD66, o al CEACAM de linfocitos T y B,
disminuyendo la respuesta inmune.
RMP (Protenas de reduccin modificable). Estn presentes en todos los gonococos y
modifican su peso molecular cuando se reducen. Se asocia a la POR para formar poros y
estimula el bloqueo de los anticuerpos que reducen la actividad bactericida srica.
LOS (Lipooligosacridos). Es el equivalente a lipopolisacrido, pero sin antgeno O, es
decir: antgeno A y oligosacridos. La galactosa del dominio correspondiente al antgeno
se une al cido silico y la bacteria tiene la enzima necesaria para tranferirlo, lo que la
vuelve resistente a los anticuerpos, complemento y fagocitosis.
Polifosfato. A pesar de que la bacteria no tiene cpsula, el polifosfato le brinda una carga
negativa a la membrana que le da una funcin de pseudocpsula.
Proteinas fijadoras a hierro, FBP (ferric-blinding protein). Permiten a la bacteria la
obtencin de hierro por unin a la lactoferrina y a la hemoglobina.
IgA-asa. Destruye la regin de bisagra de la IgA1, y la inactiva.
Betalactamasas.
4. Patogenia
Los gonococos piliados se unen con ms facilidad que los microorganismos de colonias Pa las superficies mucosas del ser humano y son ms virulentos. La bacteria infecta
mayoritariamente al epitelio columnar o cuboideo. La fijacin al epitelio va despus de
24 a 48 hrs. por medio de los pilis, la POR B y Opa, principalmente a CD46, CD66 y
heparina, iniciando un miniproceso de entrada cerca de la membrana basal o
directamente en el espacio subepitelial. Se liberan fragmentos de peptidoglicanos y LOS
que estimulan la respuesta inflamatoria y la liberacin de TNF- facilitando la diapdesis.
Se generan anticuerpos contra PORB, pilinas, Opa y LOS. El complemento llega a LOS y
se libera C5q que quimioatrae a los neutrfilos. Los anticuerpos llegan a las RMP e
inhiben la respuesta humoral bactericida. Cuando llegan los neutrfilos se inhibe la
fagocitosis o se reproducen dentro de ellos; cuando la reproduccin ocurre
subepitelialmente, se produce descamacin del epitelio. El LOS tambin es responsable
de la destruccin de cilios. Se ha asociado a Lactobacillus jensenii con la inmunidad
contra gonococo.
5. Cuadro clnico
Hombres

Uretritis
Incubacin de 2 a 5 das. El exudado uretral y la disuria, en general sin sntomas de
frecuencia o urgencia urinaria, son los principales sntomas. Al principio, el exudado
puede ser escaso y mucoide, pero, al cabo de 1 o 2 das, es francamente purulento. En
comparacin con la uretritis no gonoccica, el perodo de incubacin de la gonorrea es
ms breve, la disuria suele ser ms prominente y, en general, el exudado es ms profuso
y purulento. No obstante, son habituales las excepciones, y una ligera proporcin de
varones permanecen asintomticos y carecen de signos de uretritis. La mayora de los
casos no tratados se resuelven espontneamente a lo largo de varias semanas.
Mujeres
Los lugares primarios de infeccin genital en mujeres son las clulas epiteliales
columnares que revisten el endocrvix. N. gonorrhoeae suele obtenerse de muestras de
la uretra o el recto y, en ocasiones, de las glndulas periuretrales (de Skene) y los
conductos de las glndulas de Bartholin, pero rara vez son los nicos lugares infectados,
excepto en mujeres sometidas a una histerectoma. La vagina en s no se infecta en
mujeres sexualmente maduras porque, bajo la influencia de los estrgenos, el epitelio
escamoso de la mucosa vaginal no es vulnerable a la infeccin. El curso natural de la
gonorrea es menos conocido en mujeres. Es probable que presenten sntomas la mayora
de las infectadas, pero muchas permanecen asintomticas o slo presentan sntomas
menores y no solicitan asistencia mdica. Por tanto, en la poblacin se acumulan
mujeres con una infeccin subclnica, y, en contextos en que las sexualmente activas
son sometidas a cribados sistemticos en busca de infeccin subclnica, hasta un 80% de
las mujeres con gonorrea se encuentran asintomticas. Por el contrario, en contextos
que atraen a las pacientes sintomticas, como los servicios de urgencias de clnicas y
hospitales, la mayora experimentan una infeccin francamente sintomtica. En la
mayora de las mujeres infectadas, los sntomas se mantienen unos 10 das. El
predominante es el aumento del exudado vaginal, junto con disuria (en general, sin
urgencia o frecuencia urinaria) y sangrado intermenstrual, en ocasiones desencadenado
por el coito. La presencia de dolor abdominal o plvico suele indicar una infeccin
ascendente, pero algunas mujeres con estos sntomas carecen de pruebas de salpingitis
en la laparoscopia. La exploracin fsica puede mostrar un exudado cervical purulento o
mucopurulento y otros signos de cervicitis mucopurulenta, como edema en una zona de
ectopia cervical o hemorragia endocervical inducida por el frotis obtenido con una
torunda; en la mayora de las mujeres infectadas no estn presentes estos signos
cervicales. En ocasiones, el exudado purulento se puede exprimir de la uretra o de los
conductos de las glndulas de Bartholin.
Infeccin rectal
N. gonorrhoeae puede aislarse del recto en hasta un 40% de las mujeres y en una
proporcin similar de los varones homosexuales con gonorrea no complicada. Con
frecuencia, el recto es el nico lugar infectado en estos ltimos, mientras que, en
alrededor del 5% de las mujeres, se detecta una infeccin rectal aislada. La infeccin
rectal se adquiere tanto a travs del coito anal, que representa casi todos los casos en
varones, como de la contaminacin perineal por secreciones cervicovaginales, que se
considera responsable de muchas infecciones en mujeres. La infeccin gonoccica rectal
suele ser asintomtica, pero algunos pacientes pueden manifestar proctitis aguda con

prurito anal, tenesmo, exudado purulento o hemorragia rectal. La tasa en apariencia

mayor de proctitis clnicamente evidente en varones con respecto a las mujeres sugiere
que el tamao del inculo o un traumatismo durante el coito anal podran influir en la
aparicin de sntomas.
Infeccin farngea
La infeccin gonoccica farngea se adquiere a travs del sexo oral y, excepcionalmente,
a travs del beso, si es que se produce alguna vez. Adquirida con ms eficiencia por
felacin que por estimulacin vulvobucal, la infeccin puede detectarse en el 10-20% de
las mujeres heterosexuales con gonorrea y en el 10-25% de los varones homosexuales
infectados, y slo se presenta en un 3-7% de varones heterosexuales. Casi todas son
asintomticas, pero algunos casos pueden provocar faringitis franca. Es motivo de
controversia la importancia de documentar la gonorrea farngea, y se han documentado
diversos factores que son un argumento en contra de un examen de cribado sistemtico
o pruebas diagnsticas en la poblacin adulta general sexualmente activa. La mayora
de los casos son asintomticos y se resuelven espontneamente, la infeccin farngea es
menos transmisible que la gonorrea rectal o genital y la faringe rara vez es el nico lugar
infectado. Por otra parte, la infeccin puede ser sintomtica y en ocasiones es el origen
de la transmisin a la pareja, en particular entre varones homosexuales, o de la
diseminacin sistmica del patgeno.
Conjuntivitis
En adultos, la conjuntivitis gonoccica suele identificarse en individuos con gonorrea
genital y en la mayora de los casos suele ser consecuencia de la autoinoculacin,
aunque algunos casos pueden adquirirse por otras vas, como la exposicin orogenital.
La conjuntivitis gonoccica suele ser dolorosa, con fotofobia prominente y un exudado
purulento abundante. En ausencia de tratamiento antibitico inmediato puede aparecer
ulceracin corneal. No obstante, algunas infecciones son leves, quizs relacionadas con
cepas gonoccicas especficas.
Enfermedad plvica inflamatoria
La enfermedad plvica inflamatoria (EPI) hace referencia a un espectro de infecciones
del tracto genital superior que puede aparecer con o sin sntomas francos. Cuando es
sintomtica, se manifiesta por diversas combinaciones de endometritis, salpingitis,
abscesos tuboovricos, peritonitis plvica y perihepatitis. Las adolescentes corren mayor
riesgo que las mujeres mayores por una vulnerabilidad natural, quizs debido a la alta
prevalencia de ectopia cervical que puede facilitar la infeccin ascendente y a factores
como las redes sociales para buscar pareja, que confieren una mayor probabilidad de
exposicin a parejas infectadas. Se estima que esta enfermedad afecta al 10-20% de las
mujeres con gonorrea detectada en el cuello uterino. Con frecuencia, la EPI gonoccica
aparece tras el inicio de la menstruacin. Puede producir fiebre, escalofros, nuseas y
vmitos, aunque la mayora de las pacientes carecen de estas manifestaciones. El
hallazgo primario en la exploracin fsica es el dolorimiento de los anexos plvicos, en
general bilateral. Otros hallazgos habituales son el dolorimiento del fondo de saco
uterino, el dolor desencadenado al mover el cuello uterino y una o ms masas dolorosas
de los anexos.
Infeccin gonoccica diseminada

La infeccin gonoccica diseminada (IGD) es consecuencia de la diseminacin

bacterimica de N. gonorrhoeae, aunque los inmunocomplejos u otros mecanismos
inmunolgicos indirectos podran contribuir a la patogenia y los sntomas en algunos
casos. La artritis sptica y un sndrome caracterstico de poliartritis y dermatitis son las
manifestaciones predominantes
Otros
El patgeno se ha aislado en casos de gingivitis aguda, ulceraciones orales no explicadas
de otro modo y abscesos intraorales. Se han descrito tambin abscesos cutneos, que,
en general, afectan a los dedos o el prepucio y probablemente son consecuencia de la
inoculacin de lesiones preexistentes. Por ejemplo, el absceso gonoccico puede ser la
presentacin clnica inicial de un hipospadias permeable congnito.
6. Complicaciones
La epididimitis aguda es la complicacin ms habitual de la gonorrea uretral, pero
actualmente en los pases industrializados es excepcional. La linfangitis peneana, el
absceso periuretral, la prostatitis aguda, la vesiculitis seminal y las infecciones de las
glndulas de Tyson y Cowper son complicaciones infrecuentes. Tampoco es frecuente la
estenosis uretral como consecuencia de la infeccin. Aunque antao se consideraban
una consecuencia habitual de la uretritis gonoccica, muchas estenosis observadas en la
poca preantibitica podran haber sido consecuencia del tratamiento, que consista en
irrigacin uretral con soluciones custicas, como el nitrato de plata o el permanganato
de potasio, ms que de la propia infeccin.
La consecuencia ms grave de la EPI es la infertilidad como resultado de la obstruccin
de las trompas de Falopio y afecta al 15-20% de las mujeres tras un episodio aislado y al
50-80% de las que experimentan tres o ms episodios.
La perihepatitis aguda, o sndrome de Fitz-Hugh-Curtis, ocurre principalmente por la
extensin directa de N. gonorrhoeae o C. trachomatis desde la trompa de Falopio hasta
la cpsula heptica y el peritoneo suprayacente. Algunos casos pueden ser consecuencia
de diseminacin linfangtica o de diseminacin bacterimica, que podran explicar los
raros casos de perihepatitis patente en varones. El proceso da lugar a dolor abdominal,
dolorimiento heptico y signos inflamatorios peritoneales en el hipocondrio derecho. La
mayora de los casos se producen asociados a EPI manifiesta, pero muchas mujeres
carecen de signos o sntomas plvicos. La perihepatitis debe considerarse en el
diagnstico diferencial de dolor en el hipocondrio derecho en mujeres jvenes
sexualmente activas; es frecuente confundirla con una colecistitis aguda o una hepatitis
vrica. La laparoscopia puede mostrar las adherencias en cuerda de violn entre la
cpsula heptica y el peritoneo parietal.
7. Pronstico
Pronstico de reserva si se asocia a un tratamiento adecuado; malo si no se acompaa
de tratamiento oportuno.
8. Diagnstico
Un cultivo aislado en un medio selectivo que contenga antibitico, como el agar de
Thayer-Martin modificado, se caracteriza por una sensibilidad >95% para las muestras

uretrales de varones con uretritis sintomtica y del 80-90% para la infeccin

endocervical en mujeres.
Las muestras clnicas normalmente estriles, como la sangre, el lquido sinovial y el
lquido cefalorraqudeo, deben inocularse en agar-chocolate enriquecido u otro medio no
selectivo, o en un medio con caldo, y tambin deben examinarse mediante amplificacin
de cidos nucleicos.
Las pruebas de amplificacin de cidos nucleicos disponibles en la actualidad para N.
gonorrhoeae utilizan diversas tecnologas relacionadas, como la amplificacin mediada
por la transcripcin.
Es positiva la microscopia de frotis teidos de Gram si se observan diplococos
gramnegativos de morfologa tpica asociados con neutrfilos. La microscopa no es
sensible ni especfica para la deteccin de la infeccin gonoccica farngea y, por tanto,
no se recomienda.
9. Tratamiento
Infeccin no complicada de cuello uterino, uretra y recto
Cefixima 400 mg v.o. en dosis nica.
Ceftriaxona 125 mg i.m. en dosis nica
Infeccin farngea
Ceftriaxona 250 mg i.m. en dosis nica
Conjuntivitis
Ceftriaxona 1 g. i.m. en dosis nica
Infeccin gonoccica diseminada
Ceftriaxona 1 g. i.m.o i.v. cada 24 hrs. durante 24 a 48 hrs; tras la mejora, cambio por
cefixima 400 mg. v.o. 2 veces al da por una semana.
El tratamiento de las parejas sexuales es una parte esencial del manejo teraputico de la
gonorrea y otras enfermedades de transmisin sexual (ETS), porque, de lo contrario, se
corre el riesgo de reinfeccin del paciente y se fomenta la transmisin continuada.
10. Profilaxis
En neonatos, el mtodo de Cred (aplicacin de gotas oftlmicas de nitrato de plata o
cloranfenicol), ayuda a prevenir la oftalmia neonatorum. La monogamia, el uso de
preservativo y las estrategias de educacin sexual son los mejores mtodos de
prevencin.

Gardnerella vaginalis

(Leopod, Gardner y Dukes, 1950).

1. Definicin
Es el principal agente causal de vaginosis, considerada como flora normal de la vagina
sin implicar contacto sexual. No es de gran malignidad pero puede ser motivo de
infecciones secundarias.
2. Epidemiologa
La vaginosis es frecuente durante el periodo frtil de la mujer (15 a 43 aos), se
caracteriza por el desplazamiento de la flora vaginal normal de Lactobacillus acidophylus
(bacilo de Dderlein) encargados del metabolismo del glucgeno al cido lctico y
perxido de hidrgeno para la regulacin del pH vaginal y el crecimiento de otras
bacterias de la microflora normal; dentro de los factores de riesgo que predisponen al
paciente a padecer vaginosis tenemos que la incidencia es mayor en las mujeres que en
los hombres, principalmente de edad reproductiva de todos los grupos raciales, otros
factores son el uso de estrgenos, anticonceptivos orales, antibiticos sistmicos, tener
compaeros de sexo mltiples, adems de una nueva relacin sexual monogama;
aunque la vaginosis es considerada una enfermedad de transmisin sexual no se
encuentra del todo sustentada debido a que puede existir en mujeres vrgenes o por
colonizacin rectal. Otras posibles causas que pueden desarrollar vaginosis por
descompensacin del equilibrio son la retencin de tampones, los dispositivos
anticonceptivos (DIU), diafragmas o esponjas adems del uso de antibiticos de amplio
espectro debido a que stos pueden destruir las bacterias de la flora normal de la vagina
promoviendo la infeccin.
3. Agente causal
Bacilo inmvil, GRAM-variable (a veces considerado positivo) no encapsulado de 0.5 por
1.5 a 3 m, anaerobio facultativo, catalasa y oxidasa negativa, consume amoniaco y es
pleon+rfico; produce una toxina citotxica que rompe las clulas epiteliales
(hemolisina). La pared celular contiene los aminocidos: alanina, cido asprtico, cido
glutmico, glicina, histidina, lisina metionina, prolina, serina, treonina y triptofano, pero
no se han detectado cido diaminopimlico ni cidos teicoicos. El anlisis de cidos
grasos muestra: laurato, estereato y oleato. El anlisis de carbohidratos indica 6deoxitalosa pero no arabinosa.
4. Patogenia
En la vaginosis por Gardnerella vaginalis, los anaerobios pueden crecer en nmero
significativo lo que es explicable debido a que Gardnerella vaginalis produce succinato el
cual es necesario para la proliferacin de anaerobios. stos se multiplican y producen
aminopeptidasas que liberan aminocidos los cuales a su vez son descarboxilados para
producir diaminas. Las diaminas ms comunes son la putresina producida por la

descarboxilacin de la ornitina, la cadaverina producida por la descarboxilacin de la

lisina y la trimetilamina producida por el metabolismo de la colina. Se ha sugerido que la
trimetilamina es la principal responsable del olor a pescado asociado a la vaginosis
bacteriana. Las poliamidas pueden contribuir a la descarga anormal al causar exfoliacin
de las clulas epiteliales de la mucosa vaginal
5. Cuadro clnico
Los signos caractersticos encontrados son una secrecin blanca o griscea que se
percibe generalmente despus de la relacin sexual, descarga vaginal excesiva, el olor
ftido aminado (pescado) a causa de la produccin de aminas por las mltiples bacterias
de la vagina que puede ser ms marcado despus de la relacin sexual sin proteccin
debido a que el flujo seminal alcalino favorece ms el olor. Las pacientes no siempre se
quejan de prurito vulvar (58%), molestias vaginales o una dispareunia.
6. Complicaciones
Enfermedad inflamatoria pelviana, dolor pelviano crnico, infertilidad, endometritis
poscesrea, sangrado uterino anormal, salpingitis y complicaciones del embarazo como
embarazo ectpico, absceso tubo-ovrico, sepsis ginecolgica, rotura prematura de
membranas, trabajo prematuro y corioamnionitis,
7. Pronstico
Bueno para la vida y funcin.
8. Diagnstico
El diagnstico clnico generalmente se lleva a cabo mediante los antecedentes clnicos y
el olor. El examen plvico debe llevarse a cabo para determinar la produccin de
secrecin anmala adems de verificar o destacar la presencia de alguna otra
enfermedad. El diagnstico de vaginosis se basa en la presencia de cuando menos tres
de los cuatro criterios clnicos propuestos por Amsel:
-Descarga fina, blanca adherente y homognea.
-pH superior a 4,5.
-Prueba de amina positiva.
-Clulas indicadoras (clulas clave) en preparacin salina
La presencia de 2 de los 4 criterios clnicos aunados a la presencia de una prueba de
olor a amina positiva y el hallazgo microscpico de clulas clave, permite hacer un
diagnstico exacto y rpido de la vaginosis.
El diagnstico de laboratorio se lleva a cabo colocando una gota de KOH al 10% en el
espejo vaginal mezclando el fluido vaginal con una gota de KOH, el cual debido a que
tiene propiedades alcalinas, causa la produccin aminas dependientes del metabolismo
de las bacterias anaerbicas. Ya en el microscopio, primero se localiza el campo en
potencia baja (fijacin del objetivo 10x) para detectar trichomonas o yemas de levaduras
y seudohifas. Luego se ubica el campo en potencia alta (fijacin del objetivo 40x) para
detectar los organismos relacionados con vaginosis: clulas clave, leucocitos,
lactobacilos, adems de otras bacterias en el medio. Los hallazgos microscpicos tpicos

permiten diferenciar las secreciones normales de las de origen infeccioso. Un cultivo

positivo para Gardnerella vaginalis, es insuficiente para diagnosticar vaginosis sin el
soporte de evidencias clnicas y otras pruebas de laboratorio.
9. Tratamiento
Metronidazol por va oral, 2 g por 2 das 500 mg cada 12 horas, durante 7 das y su
dosis mxima es de 4 g por da; por va intravaginal en vulos es de 5 g durante 7 das.
Ampicilina 250 a 500 mg cada 6 horas, durante 10 das y su dosis mxima es de 2 a 4
gramos por da.
10. Profilaxis
El corregir o modificar los factores de predisposicin ayuda a reducir la incidencia y
recurrencia de vaginosis; entre las principales medidas de prevencin se encuentran:
evitar coito ano-vaginal, mltiples parejas sexuales, evitar uso de tampones, evitar
duchas vaginales, usar ropa interior de algodn y no automedicarse.

Treponema pallidum
1. Definicin
La sfilis es una infeccin sistmica y crnica, causada por el Treponema pallidum,
subespecie pallidum generalmente se trasmite por contacto sexual y clnicamente se
caracteriza por episodios de enfermedad activa, interrumpidos por lapsos de latencia.
2. Epidemiologa

La sfilis venrea ocurre en todo el mundo, variando la incidencia con la distribucin

geogrfica y el entorno socioeconmico. La enfermedad puede ser adquirida por
contacto sexual, de forma congnita a travs de la placenta, por transfusin de sangre
humana contaminada y por inoculacin accidental directa. La forma ms frecuente es
por transmisin sexual. Un paciente es ms infeccioso al principio de la enfermedad y
gradualmente disminuye la infecciosidad con el paso del tiempo. La sfilis congnita se
produce con ms frecuencia cuando el feto se infecta in tero, aunque es posible la
infeccin del neonato al pasar por el canal del parto
La incidencia de la sfilis se ha triplicado durante la ltima dcada y es frecuente que
surjan dudas en su diagnstico y manejo teraputico. A partir de 2010 hay un
incremento de 0.67 casos por 100 000 habitantes entre los hombres, que se concentra
en individuos de 20 a 24 y de 25 a 44 aos. Las mayores incidencias de sfilis adquirida
se reportaron en los aos: 2012 y 2013; este ltimo ao registr una incidencia 1.85
veces mayor a la reportada en el ao 2003.
3. Agente causal
Treponema pallidum subespecie pallidum, perteneciente al Orden Spirochaetales, familia
Spirochaetaceae. Son organismos de dimetro exiguo, de longitud aproximada de 5 a 15
micras con morfologa caractersticamente delgada y enrollada. Presentan un
movimiento rotatorio y ondulado sobre el eje central de la bacteria permitiendo una
flexin de 90 grados. Este se logra multiplicar de forma variable, unas cuantas
generaciones en cultivos y un crecimiento sostenido en animales, siendo un patgeno
minimalista, que crece con lentitud y produce pocas estructura o productos bien
definidos a causa de la falta de enzimas que destoxifican molculas de oxigeno reactivo
(catalasa y oxidas) y a la ausencia de una va eficiente para la produccin de energa.
Esta bacteria comparte un estilo estructural con las grammnegativas careciente de
lipopolisacrido y un nmero pequeos de protenas en su membrana externa.
4. Patogenia
T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a travs de las membranas mucosas
intactas o a travs de heridas en la piel favorecida por la unin a la fibronectina y a
elementos de matriz extracelular; aproximadamente, un 30% de los compaeros
sexuales de los pacientes infectados desarrollarn la sfilis. A partir de aqu, el
microorganismo se disemina por el cuerpo humano a travs de los vasos linfticos o
sanguneos. En la prctica, cualquier rgano del cuerpo humano puede ser invadido
incluyendo el sistema nervioso central (SNC). Clnicamente, la sfilis se divide en una
serie de etapas: fase de incubacin, sfilis primaria, secundaria, sfilis latente y tarda. El
perodo de incubacin medio es de tres semanas (vara de tres a 90 das). La fase
primaria consiste en el desarrollo de la primera lesin en la piel o las mucosas, conocida
como chancro, y que aparece en el lugar de inoculacin, pudiendo ser nica o mltiple.
Se acompaa a veces por el desarrollo de una adenopata regional. Las espiroquetas son
fcilmente demostrables en dichas lesiones y el chancro cura espontneamente entre
dos y ocho semanas. La fase secundaria o estadio diseminado comienza al cabo de dos a
12 semanas despus del contacto. Se caracteriza por manifestaciones parenquimatosas,
constitucionales y mucocutneas. Es posible demostrar la presencia de treponemas en la
sangre y otros tejidos, como la piel y los ganglios linfticos. Tras la sfilis secundaria, el

paciente entra en un perodo latente durante el cual el diagnstico slo se puede hacer
mediante pruebas serolgicas. Este perodo se divide, a su vez, en latente precoz y en
latente tardo. La recada de una sfilis secundaria es ms probable en esta fase precoz y
se produce como consecuencia de una disfuncin inmunolgica. La sfilis tarda se refiere
a la aparicin de manifestaciones clnicas, aparentes o inaparentes, que se desarrollan
en ms de un tercio de los pacientes no tratados, y cuya base patolgica son las
alteraciones en los vasa vasorum y las lesiones caractersticas denominadas gomas.
5. Cuadro clnico
Sfilis primaria
Poco despus del perodo de incubacin aparece una ppula en el lugar de inoculacin
que rpidamente se erosiona dando lugar al chancro. Se caracteriza por ser de base
limpia e indurada, no exuda y es poco o nada dolorosa. Pueden aparecer mltiples
chancros, especialmente en los pacientes inmunodeprimidos, siendo los treponemas
fcilmente demostrables en estas lesiones. Los genitales externos son los lugares ms
frecuentes donde aparece el chancro, seguidos del cuello uterino, boca, rea perianal,
etc. Acompaando al chancro hay una linfadenopata regional consistente en un
agrandamiento moderado de un ganglio linftico, que no es supurativo. El chancro cura
al cabo de tres a seis semanas, sin lesin residual. La adenopata persiste un poco ms.
Las espiroquetas pueden ser identificadas mediante la observacin directa con campo
oscuro o por deteccin de antgeno por inmunofluorescencia. Tambin puede efectuarse
el diagnstico mediante la deteccin de anticuerpos. Por regla general, stos aparecen
entre una y cuatro semanas despus de la formacin del chancro.
Sfilis secundaria
Representa el estadio clnico ms florido de la infeccin. Empieza entre dos y ocho 8
semanas despus de la aparicin del chancro, pudiendo estar ste presente todava. Los
treponemas invaden todos los rganos y la mayora de los lquidos orgnicos. Las
manifestaciones son muy variadas. La ms frecuente es el exantema, maculopapular o
pustular, que puede afectar a cualquier superficie del cuerpo, persistiendo de unos das
a ocho semanas. La localizacin en palmas y plantas sugiere el diagnstico. En las reas
intertriginosas, las ppulas se agrandan y erosionan produciendo placas infecciosas
denominadas condiloma planos que tambin pueden desarrollarse en las membranas
mucosas. La sintomatologa constitucional consiste en febrcula, faringitis, anorexia,
artralgias y linfadenopatas generalizadas (la que afecta al ganglio epitroclear sugiere el
diagnstico). Cualquier rgano del cuerpo puede estar afectado: el SNC, con dolor de
cabeza y meningismo, en un 40%, el rin se puede afectar por depsitos de
inmunocomplejos, puede aparecer hepatitis sifiltica, alteraciones del tracto
gastrointestinal, sinovitis, osteitis, etc.
Sfilis latente
Es el perodo en el que hay una ausencia de manifestaciones clnicas, que no implica una
falta de progresin de la enfermedad, pero durante el cual las pruebas antitreponmicas
especficas son positivas. Durante la sfilis latente puede producirse una recada (por lo
tanto, el paciente es infeccioso) ms frecuente en el primer ao, y cada recurrencia ser
menos florida. La sfilis latente tarda es una enfermedad inflamatoria poco progresiva
que puede afectar a cualquier rgano. Esta fase suele ser referida como neurosfilis

(paresias, tabes dorsal, sfilis meningovascular), sfilis cardiovascular (aneurismaartico)

o goma (infiltrados de monocitos y destruccin tisular en cualquier rgano).
Neurosfilis
En trminos generales, la neurosfilis es una superposicin de alteraciones
meningovasculares parenquimatosas. El diagnstico de la neurosfilis asintomtica se
realiza en pacientes que no tienen manifestaciones clnicas pero s anormalidades del
lquido cefalorraqudeo (LCR), como pleocitosis, aumento de las protenas, disminucin
de la glucosa o una respuesta positiva en la prueba VDRL, con lo cual se hace necesario
la puncin lumbar para poder establecerlo. La neurosfilis meningovascular se debe al
desarrollo de una endoarteritis obliterante que afecta a los vasos sanguneos de las
meninges, cerebro, cordones espinales, etc., que provocar mltiples infartos. La
parenquimatosa se debe a la destruccin de las clulas nerviosas, sobre todo de la
corteza cerebral. Las manifestaciones clnicas consisten en paresia, afasia,
manifestaciones psiquitricas, etc. Destacan la tabes dorsal y el signo de la pupila de
Argyll-Robertson. En la tabes dorsal, el dao se produce principalmente por una
desmielinizacin de la columna posterior, ganglios y races dorsales que provocar la
aparicin de un cuadro clnico de ataxia, parestesias, incontinencia fecal, impotencia,
etc. Las alteraciones oculares son frecuentes, destacando el signo antes mencionado,
que consiste en una pupila pequea e irregular que acomoda para la visin de cerca,
pero no ante estmulos luminosos. En un perodo de meses a aos puede aparecer una
atrofia ptica. Cualquier par craneal puede estar afectado, destacando el VII y el VIII.
Odo y ojo pueden estarlo afectos en cualquier estadio de la enfermedad, incluso en la
sfilis congnita. La neurosfilis es una enfermedad que requiere hacer una diagnstico
diferencial con otras, como la tuberculosis con afectacin del sistema nervioso central,
infecciones fngicas, tumores, hematoma subdural, alcoholismo crnico, etc. Dada
lapresentacin variable de la neurosfilis, el diagnstico puede ser difcil, aunque la
demostracin de anticuerpos especficos treponmicos en el LCR ayuda al diagnstico.
Sfilis cardiovascular
La lesin patolgica subyacente es la endoarteritis obliterante que afecta los vasa
vasorum de la aorta y que provocar una necrosis de la capa media con destruccin del
tejido elstico y la consiguiente aortitis con aneurisma sacular y, con menos frecuencia,
fusiforme. Hay una predileccin por la aorta ascendente que lleva consigo la debilidad
del anillo valvular artico. La aortitis sintomtica se presenta en un 10% de los pacientes
no tratados pero se ha demostrado su presencia en el 85% delas autopsias de dichos
pacientes. Gracias al tratamiento, la sfilis cardiovascular es, en la actualidad, una
curiosidad.
6. Complicaciones
La sfilis terciaria y cardiovascular se consideran las principales y ms graves
complicaciones de la infeccin por Treponema pallidum.
7. Pronstico
Malo para la vida y la funcin si no se implementa un diagnstico y tratamiento
oportunos.

8. Diagnstico
CRITERIO DIAGNSTICO DE LABORATORIO:
Sfilis primaria y secundaria:

Demostracin del agente causal por microscopa de campo oscuro o por

inmunofluorescencia directa de las secreciones de las lesiones primarias o
secundarias, o,
Pruebas serolgicas inespecficas (V.D.R.L. o R.P.R.) y treponmicas positivas (F.T.A.Abs o
M.H.A.-TP).
Sfilis tarda:

Demostracin del agente causal por microscopa de campo oscuro o por

inmunofluorescencia
directa de las lesiones (gomas), o,
Prueba serolgica inespecfica (V.D.R.L.) y/o especfica positiva en lquido
cefalorraqudeo (neurosfilis).
CLASIFICACIN:

Sospechoso/Probable:
Sfilis primaria y secundaria: Enfermedad clnicamente compatible con pruebas
serolgicas
inespecficas positivas.
Sfilis tarda: Enfermedad clnicamente compatible con este perodo y pruebas
serolgicas inespecficas
y/o treponmicas positivas.
Se sospechar de neurosfilis delante de algunas de estas circunstancias:

Proceso de un ao o ms de evolucin con alteracin del LCR (aumento de

leucocitos y protenas), pero con V.D.R.L. negativo.
Presencia de sntomas o signos clnicos de neurosfilis, que no se puedan explicar
por otras etiologas.
Sfilis latente: Paciente asintomtico, con serologa treponmica positiva, que no
presenta sfilis
primaria, ni secundaria, ni tarda.
Confirmado: Enfermedad clnicamente compatible, confirmada por laboratorio.

9. Tratamiento
En cuanto al tratamiento sigue estando vigente la pauta de penicilina G benzatnica
2.400.000 U intramuscular (IM), dosis nica para sfilis primaria, sfilis secundaria y
latente temprana y penicilina G benzatnica 2.400.000 U IM/semana por 3 semanas para
sfilis latente tarda o indeterminada y sfilis terciaria. En pacientes alrgicos a la
penicilina se puede utilizar doxiciclina 100 mg oral 2 veces al da por 14-28 das segn el
estadio, y en las mujeres embarazadas alrgicas a la penicilina contina la

recomendacin de desensibilizacin y posterior uso de la penicilina G benzatnica. Los

pacientes deben ser sometidos a seguimiento clnico y analtico cada 3-6 meses durante
un ano, considerndose como una buena respuesta al tratamiento el descenso de los
valores de la prueba no treponmica. En aquellos pacientes en los que no se logre el
descenso en al menos 2 diluciones deben ser valorados considerando la posibilidad de
una neurosfilis, y aquellos pacientes que presenten un aumento en al menos 2
diluciones en las pruebas

10. Profilaxis
Las relaciones monogmicas con personas en quienes se haya descartado la infeccin y
el uso de mtodos de barerra como el preservativo o condn, son los principales medios
con los que se puede contar.

Haemophilus ducreyi
1. Definicin
El chancroide es una causa comn de lceras genitales en los pases en desarrollo. Al
igual que otras enfermedades de lcera genital, el chancroide facilita la transmisin del
VIH.
2. Epidemiologa
Debido a la limitacin de los recursos en los pases en vas de desarrollo, donde la
infeccin por H. ducreyi es endmica, se desconoce la prevalencia verdadera del
chancroide. Mientras la bacteria es una causa comn de lceras genitales en los pases
en desarrollo, la enfermedad aparece principalmente en brotes espordicos en los pases
industrializados. La transmisin es sobre todo heterosexual y, en la mayora de los
estudios, los hombres superan en nmero a las mujeres. Una elevada proporcin de
hombres infectados informan de contacto sexual con sexoservidoras. Se ha determinado
una fuerte asociacin entre chancroide y consumo de drogas ilegales. La dinmica de
transmisin del microorganismo sugiere que la enfermedad se perpeta probablemente
en las poblaciones con gran actividad sexual, como en los sexoservidores.
3. Agente causal
Cocobacilo gramnegativo sumamente exigente. Su aspecto microscpico y su necesidad
nutricional de hemina son importantes para la clasificacin de la bacteria en el gnero
Haemophilus. Sin embargo, los estudios de homologa de ADN y quimiotaxonoma
demuestran diferencias sustanciales entre H. ducreyi y otras especies de Haemophilus.
Es un patgeno humano estricto y no se conocen reservorios animales o
medioambientales.
4. Patogenia
La infeccin se produce por una inoculacin de las bacterias a travs de interrupciones
del epitelio durante el contacto sexual con un individuo infectado. La bacteria se sita

junto a neutrfilos y macrfagos, pero no es fagocitada, lo que sugiere que la evasin de

la destruccin fagoctica es importante en la patogenia. Las lceras contienen
predominantemente linfocitos T, con recuentos bajos de linfocitos B. Los pacientes que
han tenido chancroide pueden tener infecciones repetidas, lo que indica que la infeccin
natural no confiere inmunidad protectora.
5. Cuadro clnico
La caracterstica principal del chancroide es la ulceracin genital. La lesin suele
empezar como una ppula y evoluciona a lcera. Las lceras tpicas son dolorosas, estn
bien circunscritas con bordes irregulares y no induradas. La base de la lcera est
cubierta por material necrtico y sangra fcilmente cuando se rasca. La inflamacin de
la piel circundante es escasa o nula. Aproximadamente la mitad de los pacientes con
chancroide tiene linfadenopata inguinal. El chancroide puede presentarse con formas
atpicas. La ulceracin puede curarse antes de que aparezca la adenopata inguinal y la
supuracin, de modo que se produce la presentacin de adenitis inguinal supurativa en
ausencia de lcera genital activa. Las lceras pequeas mltiples pueden asemejarse a
la foliculitis. En el diagnstico diferencial, las principales consideraciones consisten en
sfilis primaria (chancro), herpes genital, linfogranuloma venreo y condilomas planos de
la sfilis secundaria. En presencia de infeccin por VIH, el nmero de lceras en el
momento de la presentacin inicial puede ser mayor y la duracin de la ulceracin puede
ser ms prolongada
6. Complicaciones
Las lceras mltiples pueden unirse hasta formar una lcera gigante. A veces, los
ganglios linfticos se vuelven fluctuantes y se rompen espontneamente.
7. Pronstico
Bueno para la vida y la funcin si se establece un diagnstico correcto considerando las
posibilidades diferenciales y se administra un tratamiento antibitico correcto.
8. Diagnstico
Como un diagnstico clnico de chancroide suele ser impreciso, debera buscarse la
confirmacin del diagnstico por el laboratorio. La tincin de Gram de una muestra de la
lcera tomada con torunda puede revelar un predominio de cocobacilos gramnegativos,
pero estos frotis son difciles de interpretar debido a la presencia de otras bacterias. El
aislamiento de H. ducreyi a partir de una muestra de la lesin o a partir de un aspirado
de ganglios linfticos supurativos confirma el diagnstico. Como el crecimiento del
microorganismo es difcil, se requiere el uso de medios selectivos y enriquecidos.
9. Tratamiento
La recomendacin de los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades es de
una nica dosis de 1 g de azitromicina por va oral. Las pautas alternativas incluyen
ceftriaxona (250 mg por va intramuscular en una dosis nica), ciprofloxacino (500 mg
por va oral dos veces al da durante 3 das) o eritromicina base (500 mg por va oral tres
veces al da durante 7 das). La azitromicina y la ceftriaxona tienen la ventaja de que son
tratamientos de dosis nica.

10. Profilaxis
La monogamia y el sexo seguro son los dos mtodos principales con los que se cuenta.

Chlamydia trachomatis
1. Definicin

Los miembros de la familia Chlamydiaceae son patgenos que infectan un amplio rango de
organismos; Chlamydia trachomatis es una bacteria intracelular obligada, considerada uno de
los patgenos de transmisin sexual prevalentes en el mundo. Las infecciones urogenitales
causadas por C. trachomatis cursan con mltiples manifestaciones clnicas incluyendo cervicitis,
uretritis y enfermedad inflamatoria plvica que puede conducir a abortos e infertilidad; no
obstante, la infeccin puede ser asintomtica hasta en 80% de los casos.

2. Epidemiologa
La prevalencia de la clamidiasis es muy variada, de acuerdo al grupo estudiado y a la regin
geogrfica revisada. As, es mayor en jvenes sexualmente activas menores de 20 aos, en
ciudades grandes con poblaciones con mayor actividad sexua. , en la infertilidad, entre otras
Chlamydia trachomatis, tiene una distribucin mundial, produce tracoma (queratoconjuntivitis
crnica), enfermedad oculogenital, neumona y linfogranuloma venreo (LGV).

3. Agente causal
La Chamydia trachomatis es una bacteria intracelular pequea que requiere de clulas vivas
para multiplicarse. Hay 18 serotipos; los D-K son los que causan las infecciones transmitidas
sexualmente, as como las infecciones neonatales. Las clamidias son microorganismos no
mviles, patgenos del humano, en dcadas pasadas se les consideraba como virus por su
tamao pequeo, pueden atravesar filtros de 0.45 m, adems de ser bacterias intracelulares
obligadas. Como las bacterias Gram negativas, poseen una membrana externa y una interna,
adems de presentar ambos, cidos nucleicos. las clamidias detectadas en el tracto genital
humano poseen en esta regin un gen homlogo a los reportados en Escherichia coli
enterohemorrgica O157 y Clostridium.
cherichia coli enterohemorrgica O157 y Clostridium. Las clamidias son bacterias aerobias,
utilizan el glutamato como fuente primaria de carbono complementada por la glucosa-2oxoglutarato. Las clamidias necesitan ATP de la clula husped, sin embargo en el anlisis de la
secuencia del genoma se observ que presentan genes que codifican ADP/ ATP translocasas,
ATPasa vacuolar y ATPasas flagelares, que probablemente estn involucradas en la sntesis ATP
Su ciclo celular es diferente del de otras bacterias. Por endocitosis forma inclusiones
intracelulares unidas a membrana. Tiene habilidad para convertirse, en las clulas husped, de
bacteria en reposo a forma infecciosa en replicacin el cual est compuesto por la parte
infecciosa denominado cuerpo elemental y un cuerpo reticular. El cuerpo elemental es resistente
a factores ambientales adversos de forma semejante a una espora, con un dimetro de 0.2 a 0.4
m, en el cuerpo elemental se encuentran los cidos nucleicos ADN y ARN.

4. Patogenia
Tiene un ciclo de vida bifsico con dos formas funcional y metablicamente distintas. La forma
infecciosa de clamidia es un cuerpo elemental que se introduce por un proceso similar a la
fagocitosis en la clula epitelial del husped. Una vez dentro de la clula del husped, los
cuerpos infectivos o elementales quedan unidos a la membrana de la vacuola que puede evadir
la funcin fagolisosomal. El endosoma formado es transportado a una regin distal del aparato
de Golgi e incorpora esfingolipidos dentro de la membrana de inclusin. Por lo tanto, parece ser
que Chlamydia es capaz de interceptar el trfico vesicular de la clula del husped para
secuestrar lpidos y otros compuestos esenciales para su desarrollo. Chlamydia es entonces
considerado un parsito energtico por que carece de enzimas bsicas en la cadena de
electrones para obtener ATP y nutrientes, por lo que tiene que utilizar la maquinaria del husped
para su metabolismo y desarrollo. Ms an chlamydia es incapaz de sintetizar nuevos
nucleotidos y los tiene que tomar de la biosntesis que se lleva a cabo en la clula del husped.

El cuerpo elemental consiste en un nucleoide central, que est dentro de la pared celular, cuya
constitucin es diferente a las de las bacterias Gram negativas, ya que el peptidoglicano no
contiene cido murmico. Una vez el cuerpo elemental alcanza la madurez en el interior de la
clula se producen unos cambios morfolgicos importantes que reorganizan al cuerpo elemental
transformndolo en un cuerpo reticulado en un tiempo entre 6 y 8 horas. El cuerpo reticulado es
no infeccioso, pero replicativo y metablicamente activo. El ciclo de multiplicacin del cuerpo
elemental es por fisin binaria dura 48 hs y forma microcolonias dentro de las vesculas
denominadas cuerpos de inclusin. Los cuerpos reticulados (CR) son osmticamente inestables e
incapaces de infectar otra clula. Las seales intracelulares regulatorias que controlan la
conversin de CE a CR y viceversa no se conocen, pero la concentracin de nucletidos cclicos
de AMPc y GMPc parecen ser importantes. La condensacin del CR en CE conlleva una
disminucin de tamao con prdida de fragmentos de membrana externa conteniendo
lipopolisacridos y compactacin de la cromatina en un denso nucleoide. La clula del husped
aparentemente no sufre daos hasta el final del ciclo, cuando comienza a producirse la funcin
lisosomal y un fenmeno de extrusin de inclusiones intactas o un proceso parecido a la
exocitosis. La vescula entonces se desintegra y libera miles de cuerpos elementales para
comenzar nuevamente el ciclo. C. trachomatis posee 15 serotipos, los antgenos responsables de
la especificidad son de naturaleza variada, al parecer protenas, pero algunos pueden ser
haptnos lipdicos. En las infecciones se producen anticuerpos para cada serotipo que pueden
detectarse por inmunofluorescencia, no obstante, de tener utilidad en la seroepidemiologa
carecen de valor diagnstico.
Patologas producidas por Chlamydia trachomatis
Infecciones en el hombre.
Uretritis no gonoccica (UNG) es la manifestacin ms comn producida por chlamydia en el
hombre. Usualmente el perodo de incubacin est entre 7 y 21 das, en el que aparecen disuria
y secrecin moderada de color blanco amarillento. A menudo los pacientes se quejan de una
secrecin en las primeras horas de la maana (gota matinal), la cual va cediendo en el
transcurso del da, es rara las linfadenopatias en la infeccin clamidial.

Epididimo-Orquitis
El dolor testicular debe ser descartado de la torsin testicular. Sin embargo, la presencia de
secrecin uretral y disuria son claves para llegar al diagnstico. La epididimo-orquitis es propia
de los varones jvenes con ms de una pareja sexual. Los sntomas van desde una secrecin
abundante o moderada, dolor escrotal unilateral con inflamacin importante y eritema
edematoso. El diagnstico se debe llevar a cabo detectando el antgeno en la secrecin uretral.
conjuntivitis
La infeccin se produce por autoinoculacin desde el tracto genital. Bsicamente es una
conjuntivitis unilateral donde se pueden observar al interior de los prpados folculos clamidiales
pustulosos.El diagnstico se realiza tomando secreciones y realizando deteccin del antgeno por
ELISA o IFD
Enfermedad de Reiters
La patologa de Reiters es poco entendida y multifactorial. Es probable que una infeccin
precedente dispare mecanismos desconocidos en el husped, que hacen que a pesar de la
erradicacin de la infeccin, persistan los sntomas. La enfermedad es caracterizada por uretritis,
conjuntivitis bilateral, artritis y lesiones mucocutneas. Evidencias serolgicas han demostrado
que el 80% de los pacientes poseen anticuerpos contra C. trachomatis. La conjuntivitis moderada

se observ en un 50%, la artritis afecta bsicamente rodillas y tobillos. La mayora de los

episodios de Reiter curan entre 2 y 6 meses, pero algunas tardan en recuperarse hasta un ao

Infecciones por C. trachomatis en la mujer

Cervicitis
Chlamydia trachomatis es un parsito intracelular del epitelio columnar por lo tanto no causa
vaginitis, aunque la cervicitis es comn. Muchas mujeres son asintomticas, pero se cree que un
tercio de ellas tiene secreciones vaginales e inflamaciones. El diagnstico clnico de la cervicitis
por chlamydia depende del alto ndice de sospecha y de una cuidadosa examinacin del cervix,
tambin secrecin mucupurulenta, hiperemia y edema son frecuentemente encontrados en las
cervicitis. Se observa, tambin en las cervicitis por Chlamydia trachomatis un sangrado
intermenstrual, post-coito y examinacin citolgica. No obstante, estos sntomas deben siempre
ser confirmados por la deteccin del antgeno en las secreciones o por cultivo de la misma.

Faringitis
La faringitis por clamidia ha sido descrita entre mujeres con infeccin del tracto genital bajo. Es
un misterio como alcanza Chlamydia trachomatis el tracto respiratorio. Los pacientes afectados
de faringitis tienen escozor, con un pequeo exudado pero sin sntomas de corriza. En los
pacientes no tratados los sntomas ceden a las 2 - 6 semanas.

Salpingitis aguda
Chlamydia trachomatis ha sido aislada del tracto genital femenino en un 40% de las mujeres que
presentan salpingitis aguda. Est bien demostrado que es la infeccin ms importante y
complicada de la mujer. La salpingitis aguda al comienzo de los sntomas cursa con dolor
constante bajo abdominal o plvico. La mayora de las mujeres se quejan del dolor abdominal
que llega a durar entre 3 y 4 semanas antes de visitar al mdico. En algunos casos las trompas
de falopio se inflaman y se tornan rojizas, serosas e inmviles. Tratamiento antimicrobiano
adecuado y precoz hace que cedan rpidamente los sntomas, en contraste un tratamiento
tardo podra resultar en una completa oclusin de las trompas con un consiguiente riesgo mayor
de embarazo ectpico y esterilidad
Perihepatitis aguda
Esta patologa se caracteriza por una inflamacin fibrinosa que afecta la superficie anterior del
hgado. Ocurre en mujeres jvenes sexualmente activas y se asocia a una EPI, conocindose
como el sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Neumona del neonato e infantil
Las infecciones puerperales por Chlamydia trachomatis desencadenan algunas veces una
neumona intersticial en el neonato, la infeccin se produce por la aspiracin del neonato de las
secreciones de la madre infectada en el momento del parto, el perodo de incubacin es de 3 - 6
semanas. Los sntomas que presenta el nio son febrcula, disnea y tos. Ms adelante se
describe la neumona infantil y juvenil por C. pneumoniae

Patologas comunes al hombre y la mujer

Tracoma es una infeccin que solo se da en el ser humano la etiologa es por Chlamydia
trachomatis. Los serotipos A, B Ba y C son los ms frecuentes en las zonas endmicas. Una
higiene pobre y condiciones sanitarias deplorables contribuyen a la diseminacin de material
infeccioso ocular. La enfermedad comienza como una conjuntivitis mucopurulenta aguda
(frecuentemente complicada por una sobreinfeccin bacteriana) que evoluciona a
queraconjuntivitis folicular crnica, en ocasiones acompaada de neovascularizacin corneal. La
enfermedad sigue con una ptsis ligera de los prpados e hipertrfia folicular de la conjuntiva
tarsiana superior. Despus se produce una reaccin inflamatoria importante con hipertrofia
papular o folicular de la conjuntiva y un exudado mucopurulento, el tracoma deja en el mundo
miles de personas ciegas, pero en ese mismo orden es la ceguera ms prevenible.

diagnstico de la c.trachomatis
Se ha podido determinar que son criterios para sospechar la infeccin por clamidia la edad, el
perfil de riesgo individual y la prevalencia de la clamidia en una localidad especfica, as como la
coexistencia de enfermedades de transmisin sexual.
Las pruebas de laboratorio actualmente disponibles son el cultivo, la deteccin de antgenos y
tcnicas de amplificacin del ADN. Existe clara evidencia que las tcnicas de amplificacin del
ADN, la reaccin en cadena de la ligasa (LCR) o la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
tienen una sensibilidad cercana de 100% y es superior al 60-80% que ofrece el cultivo o la
deteccin de antge no. Adems, tanto la LCR como la PCR pueden realizarse en muestras de
orina, lo cual facilita la toma; y evita la toma ms invasiva y complicada de la muestra cervical
para el cultivo que, adems, tambin requiere de personal entrenado.
La eleccin del test depende de la situacin clnica, la prevalencia de la infeccin y las
disponibilidades locales. En los hombres el anlisis de la orina es de eleccin.
Tratamiento
El tratamiento de los infectados previene obviamente la infeccin en sus parejas.
Particularmente el tratamiento de las embarazadas previene la trasmisin de CT a los recin
nacidos durante el nacimiento y el tratamiento de la pareja reduce la reinfeccin en el caso
ndice. La confeccin con CT generalmente ocurre en pacientes con infeccin por gonococco por
lo cual se presume que el tratamiento de estos pacientes para CT parece apropiado. Los
regmenes de tratamiento recomendados son: Azitromicina 1g VO en nica dosis, Doxiciclina
100mg VO dos veces por da durante 7 das
Regmenes alternativos son: Eritromicina 500mg cuatro veces por da durante 7 das, u
Ofloxacina 300mg dos veces por da durante 7 das, Levofloxacina 500 VO durante 7 das