Anda di halaman 1dari 5

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO
1

DIAGNOSA
TUJUAN/NOC
RENCANA TINDAKAN/NIC
Penurunan cardiac output b/d Tujuan :
1. Perawatan Jantung
hipertrofi ventrikel
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
a. Auskultasi nadi apikal, kaji frekuensi
selama 2x24 jam, pasien menunjukan respon
dan irama jantung
pompa jantung yang efektif
b. Catat bunyi jantung
c. Kaji kulit terhadap pucat dan sianosis
Kriteria Hasil :
d. Hindari aktifitas respon valsava
Menunjukan TTV dbn
(mengejan selama defekasi, menahan
nafas selama perubahan posisi)
Melaporkan
penurunan
episode
e.
Berikan istirahat semiflower
dyspnea
f. Tinggikan kaki, hindari tekanan di
Mematuhi aktifitas yang mengurangi
bawah lutut
beban kerja jantung
g. Periksa adanya nyeri tekanan betis
menurunnya
nadi
pedis,
pembengkakan, kemerahan atau
pucat pada ekstremitas
2. Vital Sign Monitoring
a. Pantau tekanan darah
b. Pantau denyut nadi
c. Pantau respiratori rate
3. Neurological Monitoring
a. Kaji perubahan pola sensori (GCS :
EMV)
b. Catat adanya lethargi, bingung,
disorientasi, cemas dan depresi
4. Environmental management
a. Ciptakan lingkungan ruangan yang
yaman
b. Batasi pengunjung

5. Medication management
Berikan therapy sesuai program therapy
medis
6. Oxygen therapy
Berikan oksigen sesuai program
2

Intoleransi aktivitas b/d


ketidakseimbangan suplai dan
kebutuhan oksigen

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Activity Therapy/Terapi Aktivitas


5 X 24 jam pasien mampu untuk:
1. Tentukan perjanjian untuk
meningkatkan frekuensi/rentang
Activity Tolerance/ Toleransi Aktivitas.
aktivitas
Kriteria :
2. Motivasi untuk melakukan aktivitas
1. Saturasi oksigen dalam batas normal
yang diselingi periode istirahat
(dbn) selama berespon terhadap
3. Motivasi klien dan bantu untuk
aktivitas : 1
melakukan latihan dengan periode
2. HR, RR, BP dbn selama aktivitas : 1
waktu yang ditingkatkan secara
3. EKG dbn : 1
bertahap
4. Warna kulit dbn : 1
5. Kekuatan dbn : 1
Energy Management/Manajemen Energi
6. Peningkatan toleransi : 1
1. Monitor intake nutrisi untuk
7. Berjalan : 1
memastikan sumber energi adekuat
8. Pemenuhan ADL : 1
2. Tawarkan diit tinggi kalori, tinggi
9. Kemampuan mengungkapkan perasaan
protein
selama latihan : 1
3. Beri suplemen vitamin (A, B
Keterangan :
kompleks, C dan K)
1 : Extremely compromised
4. Tentukan periode istirahat dan
2 : Substantially compromised
aktivitas
3 : Moderately compromised
4 : Mildly compromised
5 : Not compromised
Energy Concervation/ Konservasi Energi.
Kriteria :
1. Keseimbangan aktivitas dan istirahat : 5
2. Tidur siang : 5
3. Melakukan pembatasan energi : 5

4.
5.
6.
7.

Nyeri akut b/d peningkatan


tekanan vaskuler
serebral

Penggunaan teknik konservasi energi : 5


Adaptasi terhadap pola tingkat energi : 5
Nutrisi adekuat : 5
Mempertahankan
tingkat
aktivitas
adekuat : 5
Keterangan :
1 : Not at all
2 : To a slight extent
3 : To a moderate extent
4 : To a great extent
5 : To a very great extent
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Manajemen nyeri
5 X 24 jam pasien mampu untuk:
a. Kaji secara komprehensif tentang
1. Mengontrol nyeri dengan indikator:
nyeri (lokasi, karakteristik dan onset,
a. mengenal faktor-faktor penyebab nyeri
durasi, frekuensi, kualitas)
b. mengenal onset nyeri
b. Observasi isyarat-isyarat non verbal
c. melakukan tindakan pertolongan non
klien terhadap ketidanyamanan
analgetik
c. Berikan analgetik sesuai dengan
d. melaporkan gejala-gejala pada tim
anjuran
kesehatan
d. Gunakan komunikasi terapeutik agar
e. mengontrol nyeri
pasien dapat mengekspresikan nyeri
Skala:
e. Tentukan dampak dari ekspansi nyeri
1 = tidak pernah dilakukan
terhadap ualitas hidup, pola tidur,
2 = jarang dilakukan
nafsu makan, mood, pekerjaan,
3 = kadang-kadang dilakukan
tanggung jawab
4 = sering dilakukan
f. Kaji pengalaman individu tentang
5 = selalu dilakukan
nyeri
g. Evaluasi tentang keefektifan dari
2.
Menunjukkan tingkat nyeri dengan
tindakan mengontrol nyeri yang telah
indikator:
digunakan
a. melaporkan nyeri
h. Berikan dukungan terhadap pasien dan
b. melaporkan frekuensi nyeri
keluarga
c. melaporkan lamanya episode nyeri
i. Ajarkan penggunaan tenik non
d. mengekspresikan nyeri
farmakologis
e. menunjukkan posisi melindungi tubuh
j. Tingkatkan istirahat yang cukup
f. kegelisahan

g. perubahan RR, TD, HR


h. kehilangan nafsu makan

2.
a.

Skala:
1 = berat
2 = agak berat
3 = sedang
4 = sedikit
5 = tidak ada

b.
c.
d.
e.
f.
3.

Kurang pengetahuan tentang


regimen
pengobatan
dan
tindakan kesehatan preventif
b/d
kurangnya
informasi
tentang proses penyakit dan
penatalaksanaannya

f.
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1.
2 X 24 jam pasien mampu meningkatkan:
1. Pengetahuan: proses penyakit
a.
Mengenal nama pemyakit
b.
Deskripsi proses penyakit
c.
Deskripsi faktor penyebab atau
faktor pencetus
d.
Deskripsi tanda dan gejala

Pemberian analgetik
Tentukan lokasi nyeri, karakteristik,
kualitas dan keparahan sebelum
pengobatan
Berikan obat dengan prinsip 5 benar
Cek riwayat alergi obat
Libatkan pasien dalam pemilihan
analgesik yang aan digunakan
Pilih analgesik secara tepat
Monitor reaksi dan efek samping obat

Manajemen lingkungan
a. Pilihlah ruangan dengan lingkungan
yang tepat
b. Batasi pengunjung
c. Tentukan hal-hal yang menyebabkan
ketidaknyamanan pasien seperti
pakaian lembab
d. Sediakan tempat tidur yang nyaman
dan bersih
e. Tentukan temperatur ruangan yang
paling nyaman
f. Sediakan lingkungan yang tenang
g. Perhatikan hygiene pasien untuk
menjaga kenyamanan
h. Atur posisi pasien yang membuat
nyaman
Pembelajaran: proses penyakit
a. Kaji tingkat pengetahuan klien
tentang penyakit
b. Jelaskan patofisiologi penyait dan
bagaimana kaitannya dengan anatomi
dan fisiologi tubuh
c. Deskripsikan tanda dan gejala umum
penyakit

e.

Deskripsi cara meminimalkan


perkembangan penyakit
f.
Deskripsi komplikasi penyakit
g.
Deskripsi tanda dan gejala
omplikasi penyakit
h.
Deskripsi cara mencegah
komplikasi
Skala:
1: tidak ada
2: sedikit
3: sedang
4: luas
5: lengkap
2. Pengetahuan: prosedur perawatan:
a.
Deskripsi prosedur perawatan
b.
Penjelasan tujuan perawatan
c.
Deskripsi
langkah-langkah
prosedur
d.
Deskripsi adanya pembatasan
sehubungan dengan prosedur
e.
Deskripsi alat-alat perawatan
Skala:
1: tidak ada
2: sedikit
3: sedang
4: luas
5: lengkap

d.

Identifikasi kemungkinan

penyebab
e. Berikan informasi tentang kondisi
klien
f. Berikan informasi tentang hasil
pemeriksaan diagnostik
g. Diskusikan tentang pilihan terapi
h. Instruksikan klien untuk melaporkan
tanda dan gejala kepada petugas
2.

Pembelajaran: prosedur/perawatan
a. Informasian klien waktu pelaksanaan
prosedur/ perawatan
b. Informasikan klien lama waktu
pelaksanaan prosedur/perawatan
c. Kaji pengalaman klien dan tingkat
pengetahuan klien tentang prosedur
yang dilakukan
d. Jelaskan tujuan prosedur/perawatan
e. Instruksikan
klien
untuk
berpartisipasi
selama
prosedur/perawatan
f. Instrusikan
klien
menggunakan
tehnik koping untuk mengontrol
beberapa
aspek
selama
prosedur/perawat