CAPITULO IV

TEMA 10
QUEMADURAS
Dr. Ral Garca Ramos.
INTRODUCCIN:
En la vida prctica de la profesin es probable que ms de una vez un mdico tenga la
necesidad de atender a un paciente gran quemado por primera intencin y es
imprescindible que posea un mnimo de conocimientos sobre esta noxa para orientar
adecuadamente el manejo integral de paciente afectado por estas lesiones.
Es por ello que aunque este captulo vaya dirigido fundamentalmente a los alumnos de
medicina en su rotacin por Ciruga General, debe transmitir los conocimientos actuales
indispensables para realizar el diagnstico, pronstico y manejo de un paciente en el
momento de recibir la lesin y adems que sirvan de base para una profundizacin
ulterior del tema.
En el orden general de estas lesiones podemos expresar que constituyen un serio
problema de salud por su alta incidencia, el polimorfismo de su clnica, la variedad de
tratamientos que deben emplearse, su alto costo por lo prolongado de su evolucin, los
gastos sociales que le acompaan y lo ms importante: el sufrimiento del paciente (dolor
y trastornos psquicos).
En el desarrollo del tema daremos una idea general de esta enfermedad de origen
traumtico, de modo que el alumno tenga una perspectiva adecuada de su evolucin y
conocimientos elementales que le permitan establecer un diagnstico, as como su
tratamiento para preservarle la vida sobre todo en el momento de recibir la lesin.
DEFINICION:
Las quemaduras son lesiones histio-necrticas, de origen traumtico, provocadas por
diversos agentes; las cuales en relacin con su extensin y profundidad pueden
provocar graves complicaciones sistmicas derivadas de la alteracin de los tejidos y
cambios metablicos, capaces de provocar la muerte.
AGENTES CAUSALES:
Muchas pueden ser las causas que provoquen una quemadura; pero los agentes
genricamente pueden agruparse en tres aspectos fundamentales:
Fsicos.
Qumicos.
Biolgicos.
Entre los agentes fsicos tenemos la energa radiante, el fuego directo, contacto directo
con cuerpos incandescentes (slidos o lquidos), lquidos hirvientes, vapor de agua a

altas temperaturas, electricidad natural e industrial, sustancias explosivas, gases

inflamados, radiaciones ionizantes y otros.
Como agentes Qumicos algunos medicamentos (como los Queratinolticos) y agentes
corrosivos (cidos y lcalis).
Por ltimo entre los de accin Biolgica estn los del gnero Vegetal como el Gao entre
otras menos comunes, y en gnero Animal la Medusa conocida comunmente como Agua
Mala, etc.
En Cuba cobra importancia la energa radiante natural (rayos ultravioletas) por la
exposicin de miles de personas en las playas, sobre todo en los meses de verano.
Los agentes qumicos son los que por s mismos pueden provocar la lesin, tales como
los cidos y los lcalis.
Entre los biolgicos los ms comunes en Cuba son los provocados por la savia del guao,
un arbusto que crece en las sabanas y mrgenes de los ros y las medusas conocidas
como agua mala, muy abundante en las playas en cierta poca del ao. Ambos
elementos pueden provocar lesiones por contacto.
En otros pases hay diferentes agentes de este tipo conocidos por los naturales de esas
regiones.
En el captulo de Quemaduras de algunas publicaciones nos encontramos que se llaman
escaldaduras a las provocadas por lquidos hirvientes o vapor a alta temperatura,
corrosivas las provocadas por cidos o lcalis y radiodermitis a las que son debidas a
energa radiante de origen radioactivo (como las ocasionadas en el tratamiento
oncolgico con radioterapia). Las lesiones por frio tambin se incluyen por sus efectos al
producir necrosis hstica y su tratamiento es parecido al de una quemadura.
MODO DE PRODUCCION:
Llamamos de Modo de Produccin a la forma en que pueden ocurrir las lesiones por
quemaduras, lo cual tiene gran importancia desde el punto de vista Mdico-Legal,
pudiendo encontrar que las quemaduras pueden ser producidas de forma accidental o
intencional, estas ltimas por intento de Suicidio u Homicidio.
CLASIFICACION:
Desde tiempos pasados, la clasificacin ms comn es la de los grados.
La ms conocida y comn es la de Converse - Smith de tres grados ( E.U.). Dupuytren,
francs, describe seis grados al igual que Gonzlez Ulloa, Mejicano. Este ltimo autor
describe tambin el "signo del pelo" para orientarse en la profundidad de las
quemaduras que consiste en la poca o ninguna resistencia a la traccin, provocada por
lesin del folculo piloso ya que ste se encuentra profundamente en la dermis.
El profesor Fortunato Benaim de la Argentina, clasifica las quemaduras por letras. Las de
tipo A: superficial, la AB: intermedia y la B: profunda. Esta ltima nomenclatura ha sido
adoptada por el profesor Harley Borges en la clasificacin cubana del pronstico
lesional.
CLASIFICACION HISTOLOGICA:

Expresa la profundidad por el estrato afectado. Es la ms usada en Cuba, pues la piel

aunque no sea el nico tejido afectado, por ser el rgano en contacto directo con el
agente vulnerante puede expresar mucho del tipo de lesin relativo a su profundidad.
La clasificacin histolgica se expresa como lesiones:
Epidrmicas,
Drmicas Superficiales,
Drmicas Profundas,
Hipodrmicas.
Comparativamente en la clasificacin por grados sera:
Grado I: Epidrmica.
Grado II: Intermedias:
-Drmica Superficial. (A)
-Drmica Profunda. (AB)
Grado III: Hipodrmicas. (B)
CLASIFICACON CUBANA DE LA PROFUNDIDAD:
La clasificacin cubana une los conceptos histolgicos de los estratos de la piel afectada
con la clasificacin de Benaim. Para comprenderla mejor debemos observar un grabado
de un corte de la piel. (Figura 1 a,b,c y d)

Figura 1a: Corte de piel en profundidad con sus capas y anexos celulares.
Cortesa del Dr. Carlos E. De los Santos, Santo Domingo, R. D.

Figura 1b: Capas de la epidermis.

Cortesa del Dr. Carlos E. De los Santos, Santo Domingo, R. D.

Figura 1c: Elementos celulares de la epidermis.

Cortesa del Dr. Carlos E. De los Santos, Santo Domingo, R. D.

Figura 1d: Plexos vasculares de la piel.

Cortesa del Dr. Carlos E. De los Santos, Santo Domingo, R. D.

CAMBIOS HISTOLOGICOS REGIONALES EN LA LESION:

Para determinar aproximadamente el estrato afectado por el calor debemos recordar

algunos aspectos histolgicos y funcionales de la piel, dependientes de algunas de sus
estructuras.
En primer lugar estn los plexos vasculares. Los plexos que irrigan las capas ms
superficiales hasta la basal estn constituidos por vasos muy finos, menores de 3mm.
En la medida que se profundiza en la dermis los vasos son mucho ms gruesos.
La dermis profunda adems es una capa donde predominan fibras colgenas, elsticas,
mucopoloisacridos, sustancia fundamental, distintos tipos de clulas, etc.
Existen en gran cantidad de acuerdo a la regin glndulas sebceas, sudorparas y
folculos pilosos.
Todas estas estructuras desempean un papel importante, tanto en la valoracin de la
profundidad como en la reparacin de los tejidos despus de recibir la lesin. Veamos a
continuacin la clasificacin histopatolgica ms aceptada para la profundidad de las
lesiones por quemaduras segn el grado en que se vea afectada cada capa de la piel.
(Clasificacion de Kirschbaum) (Figura 2).

Figura 2: Corte de piel mostrando las zonas afectadas en profundidad y

su denominacin, segun Kirschbaum.
Cortesa del Dr. Carlos E. De los Santos, Santo Domingo, R. D.
En esta clasificacin:
las lesiones epidrmicas son las que afectan la piel por encima de la capa basal.
Las drmicas superficiales (A), afectan la capa basal y parte ms superficial de la
dermis.
Las drmicas profundas (AB) afectan la dermis media y profunda.
Las hipodrmicas (B) afectan la totalidad de la piel y a veces tejidos mucho ms
profundos.
Si bien es cierto que la epidermis incluye la capa basal, como cada estrato tiene su
evolucin y fisiopatologa lesional muy especfica diferencindose en pronstico
hacemos esta divisin entre los estratos de la lesin epidrmica por encima de la basal y
la drmica superficial (A) que incluye la basal y porcin muy superficial de la dermis.

INTERPRETACION DEL ASPECTO LESIONAL:

Una quemadura epidrmica nunca tendr flictenas pues no est afectada la capa basal.
La zona lesionada est enrojecida con aumento de la temperatura y ardor. Pasados 6 a
7 das las clulas afectadas se descaman y son sustituidas por clulas basales nuevas,
restituyndose la continuidad de la piel y desapareciendo el malestar.
La piel quedar un poco ms clara que las zonas circundantes no afectadas hasta tanto
se restituyan los melanocitos. No queda cicatriz. Esta lesin ha sido reparada por el
mecanismo natural de descamacin que solamente ha acelerado su proceso. Son ms
comunes en las quemaduras producidas por energa radiante como la del sol y por sus
caractersticas de reparacin son consideradas como leves aunque sean extensas.
Las quemaduras drmicas superficiales (A) siempre tienen flictenas pues esta afectada
la capa basal. El fondo de la flictema muestra un color rosado brillante, pero plido que
muestra la dilatacin de vasos muy finos del plexo superficial.
En la medida que se profundiza en la dermis el color rosado aumenta en intensidad
hasta llegar a rojo como el tono del tomate o la cereza. Esto se debe al calibre mayor de
los vasos dilatados. Cuando las lesiones estn en el mismo fondo de la dermis muestra
a veces una tonalidad rosa muy plido y blanquecino que evoluciona con una escara
muy fina que desaparece en pocos das dejando un fondo granuloso en forma de piel de
gallina. Aun este tipo de lesin puede reepitelizar pero deja cicatrices muy hipertroficas y
retrctiles.
Las quemaduras hipodrmicas (B) se ven de un color blanco de aspecto acartonado que
se acenta mas cuando los cambios de la coloracin ya sealados nos muestran una
mayor profundidad. En la medida que se producen estos cambios de coloracin en las B
la escara es mas gruesa y adherida.
Las quemaduras drmicas superficiales A y las AB ms profundas son muy exudativas y
muy dolorosas mientras que las hipodrmicas B son secas y no duelen pues han sido
destruidas todas las terminaciones nerviosas por el calor, no muestran flictenas pues
han sido destruidos los vasos sanguneos. En todos los casos debajo de la escara de
toda quemadura hipodrmica se extiende un edema.
El proceso de reparacin de las lesiones A y AB es espontneo a punto de partida de las
clulas con capacidad regenerativa que tapizan las estructuras drmicas ya sealadas.
Las B no tienen ninguna clula con esa capacidad y evolucionan hacia una escara que
cuando se retira por mtodos quirrgicos o qumicos, o desaparecen por un proceso de
licuefaccin bacteriana es sustituida por un tejido de granulacion que admite un
autoinjerto de piel para cerrarla permanentemente.
Capa basal:
Las clulas basales son las encargadas de restituir la clula epitelial cuando stas
desaparecen por una lesin.
Sin embargo en una lesin por quemadura puede desaparecer la capa basal y las
clulas epiteliales se restituyen.

Esto se produce porque las clulas que recubren los folculos pilosos as como las
glndulas sudorparas y sebceas con sus conductos excretores tienen la misma
capacidad regenerativa que las capa basal; por tanto hasta en el fondo de la dermis hay
clulas que pueden regenerar los estratos de la piel afectados por una quemadura.
Por supuesto que en la medida que van quedando menos clulas con estas propiedades
y cualquier complicacin que surja incluyendo la sepsis, la anemia, la hipoproteinemia y
el apoyo, pueden hacer que una lesin AB se convierta en B y evolucione hacia una
escara sin ninguna posibilidad de regeneracin epitelial por s misma, lo cual hace que al
retirarse la escara sea sustituida por un tejido de granulacin.
FISIOPATOLOGIA DE LA LESION LOCAL:
La lesin en s es una necrosis por coagulacin de los tejidos. En ella se ha producido
una precipitacin y deshidratacin desnaturalizante de las proteinas hsticas con
afectacin ms o menos profunda de los tejidos, en relacin con la temperatura, la
agresividad del agente, deteminada por la concentracin en el caso de sustancias
qumicas, o el tiempo de accin de cualquier agente vulnerante y el espesor de la piel
afectada.
Esta agresin es capaz de originar importantes trastornos locales que, cuando son
extensos, llevan a complicaciones capaces de desencadenar una respuesta inflamatoria
sistmica y comprometer la vida del paciente, como ya se ha expresado.
Cuando recibimos a un paciente quemado nos enfrentamos a un mapa lesional de la piel
afectada con flictenas, color rosado de distintos tonos; rojo tomate o cereza, franjas
blanquecinas, grisceas, zonas estas ltimas que pueden ser castaas o negras si se
ha producido carbonizacin y las lesiones B fueran muy profundas.
Las diferentes coloraciones de las lesiones B estn en relacin con el tipo de agente
vulnerante o el tiempo de accin de cualquiera de ellos, pues determina ms destruccin
de los tejidos en profundidad.
Con los siguientes esquemas (Figura 3) se comprender mejor la evolucin de las
quemaduras desde el punto de vista local:

QUEMADURAS DERMICAS A-B

- ADECUADO TRATAMIENTO
LOCAL Y GENERAL
- PREVENCION DE LA SEPSIS
- EVITANDO EL APOYO
- BUENA NUTRICION

- INADECUADO TRATAMIENTO
LOCAL Y GENERAL
- SEPSIS
- APOYO
- NUTRICION DEFICIENTE

ABA
- MAS SUPERFICIALES
- EPITELIZAN EN 15-20 DIAS

ABB
- MAS PROFUNDAS
- EPITELIZAN EN MAS DE 21
DIAS
- REQUIEREN SIEMPRE
INJERTOS PARA EVITAR
SECUELAS

Figura 3: Esquema de la evolucin de las quemaduras drmicas AB

Extensin:
La extensin es la contrapartida de la profundidad para llegar a un pronostico y
diagnostico del paciente con mas exactitud.
Con la extensin lesionada podemos efectuar tambin un grfico que nos muestre las
distintas extensiones en profundidad.
Existen diferentes mtodos para calcular la superficie corporal. En cuba entre otros
utilizamos la regla de los 3, del profesor Kirshbaum, Argentino y ser el que utilicemos
aqu pues nos parece ms fcil de recordar y se acerca bastante a la realidad.
Veremos a continuacin un mtodo muy sencillo y prctico para calcular la extensin de
las quemaduras (Figura 4):

Figura 4: "Regla de los tres" para determinar la extensin de la superficie corporal

quemada ( segn Kirschbaum).
Esta regla puede aplicarse al adulto despus de los 15 aos, pero no en los nios en los
cuales se utiliza la regla de Lund-Browder o similares, derivadas de ella del modo
siguiente: (Tabla 1).

TABLA 1

TABLA DE LUND-BROWER
PARA EL CALCULO DE LA EXTENSION DE LAS QUEMADURAS
EN LOS NIOS
AREA

Nacimiento
1 ao
19
2

1a4
aos
17
2

5a9
aos
13
2

10 a 14
aos
11
2

13
13
2
2
1
4
4
3

13
13
2
2
1
4
4
3

13
13
2
2
1
4
4
3

13
13
2
2
1
4
4
3

Antebrazo izquierdo
Mano derecha
Mano izquierda
Muslo derecho

3
2
2
5 1/2

3
2
2
6

3
2
2
8

3
2
2
8

Muslo izquierdo
Pierna derecha
Pierna izquierda
Pie derecho
Pie izquierdo

5 1/2
5
5
3
3

6
5
5
3
3

8
5
5
3
3

8
6
6
3
3

Cabeza
Cuello
Trax + abdomen
(cara anterior)
Trax (cara posterior)
Glteo derecho
Glteo izquierdo
Genitales
Brazo derecho
Brazo izquierdo
Antebrazo derecho

Grfico de la lesin:
Cada profundidad tiene sus rasgos sinonmicos que en nuestro medio son:
Rosa: Lneas oblicuas paralelas para las drmicas A;
Rojo: Lneas formando una red para las drmicas AB;
Negro: Campo cubierto totalmente para las hipodrmicas B.
Estas sealizaciones al llevarla a un grfico podemos obtener la extensin y profundidad
de las distintas lesiones y al final la superficie corporal total, llegando entonces al
diagnstico y pronstico lesinales.

PRONSTICO:
Hay diferentes reglas, que utilizan los especialistas para determinar el pronstico.
La Asociacin Norteamericana de quemaduras ha desarrollado una lista de lesiones
crticas que incluyen a tales lesiones del modo siguiente:
1Quemaduras complicadas con lesin del tracto respiratorio.
2Todas las quemaduras de la cara.
3Quemaduras que involucran ms del 30% de la S.C. independientes del grado.
4Quemaduras de tercer grado (espesor total) de ms de un 10% de la S.C.
5Quemaduras por sustancia custicas agresivas.
6Todas las quemaduras elctricas.
7Quemaduras asociadas con otras lesiones.
8Quemaduras en pacientes muy pequeos, muy viejos o en
pacientes con enfermedades subyacentes serias.
9Quemaduras en manos, pies y genitales (debido al Potencial de prdida de
funcin para valerse por
s mismo)
10En Cuba le hemos agregado a esta lista el estado de gravidez.
Esto significa que los pacientes portadores de estos estados deben ser ingresados hasta
su total restablecimiento.
Pronstico en Cuba:
Al valorar el grado de gravedad de un paciente lo hacemos con estos pronsticos: (tabla
2)
TABLA 2
(PRONSTICO DE GRAVEDAD DEL QUEMADO)
Leve
Menos grave
Grave
Muy grave
Crtico
Crtico Extremo
Pero transformndolo a un rango numrico, en una escala as: (tabla 3)

TABLA 3
(PRONSTICO DE GRAVEDAD SEGN NDICE)

Lleve

0 a 1.49

Menos grave

1.5 a 4.99

Grave

5 a 9.99

Muy grave

10 a 19.99

Crtico

20 a 39.99

Crtico Extremo

que 40

Para obtener el pronstico lesional (segn el ndice de la clasificacin cubana), se aplica

una constante numrica para las distintas profundidades comparndola con la escala
sealada. (tabla 4).
TABLA 4
(DETERMINACIN DEL NDICE DE GRAVEDAD)
PROFUNDIDAD / LESIN

CONSTANTE K

VALOR

Drmicas A

KA

0.34

Drmicas AB

KAB

0.50

Hipodrmicas B

KB

1.00

Se multiplica la constante de las distintas profundidades por la extensin de cada una de

ellas, se suman los valores dados y se compara con el rango en la tabla de pronstico.
De este modo obtenemos el pronstico lesional correspondiente, base del pronstico
final.
Ejemplo:
Digamos que recibimos un paciente con un 40% de la S.C afectada con distintas
profundidades en el orden siguiente:
DERMICAS A

10% sc

DERMICAS AB

10% sc

HIPODERMICAS B

10% sc

Si aplicamos la constante:
KA
0.34 X 10% = 3.40
KAB

0.50 X 10% = 5.00

KB

1.00 X 20% = 20.00

INDICE

28.40

Nos da un nmero pronstico de 28.4 que al llevarlo a la tabla por estar comprendido en
el rango de 20 a 39.99 corresponde a un paciente crtico.
Este pronstico lesional para ser ms exacto debe tomar en consideracin la edad,
enfermedades asociadas o lesiones con comitantes as como localizacin y secuelas;
pero esto ya entra en los conocimientos especializados determinando el grado de
gravedad en cada uno de los pronsticos lesinales, lo cual no sera de competencia de
los alumnos.
CONSIDERACIONES ACERCA DEL DIAGNSTICO Y PRONSTICO
Diagnstico:
Ante una lesin por quemaduras es esencial hacer el diagnstico de la lesin. No es
igual tratar una quemadura superficial, digamos del trax, que una profunda de la cara
aunque sea menos extensa, por las secuelas y gravedad evolutiva.
Es muy importante fijar desde el primer momento lo ms exacto posible tanto la
profundidad como la extensin especialmente desde el primer momento de producida la
lesin ( Fig. 5).

Fig. 5.- Paciente con una quemadura extensa, que comprende la parte anterior del
tronco y porciones del cuello y del miembro superior derecho.
De la profundidad, la extensin, el sitio donde se produce y los antecedentes mrbidos
del paciente antes de sufrir la quemadura deviene el pronstico del paciente y ello debe
ser determinado lo ms exacto posible pues depende en gran parte la posibilidad de
shock inicial y de otras complicaciones posteriores que pueden llevar a la muerte,
adems de que en un gran quemado es a partir de la extensin que se hace el clculo
de reposicin lquida para sus primeras 24 horas evolutivas.
Otro parmetro importante es la localizacin como pronstico funcional.
El profesor Benain ha denominado Zonas Especiales a todas aquellas que son
potencialmente productoras de secuelas y no podran ser zonas dadoras de injerto.
Estas corresponden a todos los pliegues de flexin, cara, cuello, pies y perin.
La edad, enfermedades concomitantes, lesiones asociadas, lesiones respiratorias, y
embarazo son cuestiones importantisimas pues pueden ensombrecer un pronstico.
Pronstico:
Es comprensible, despus de lo expuesto, que el pronstico es un captulo, muy amplio.
En primer lugar est la magnitud de las lesiones que pueden provocar la muerte.
En Cuba consideramos grandes quemados a los catalogados como muy graves, crticos
y crticos extremos. Sin embargo dentro de este rango, las posibilidades estadsticas de
supervivencia no son iguales para todos estos pronsticos lesinales.
Los muy graves pueden salvarse hasta en un 75% , los crticos en un 25% y los crticos
extremos en alrededor de un 10% cuando su rango se acerca a crticos; aunque estas
estadsticas han variado en la actualidad por los avances en la teraputica local y
sistmica.
En este estudio del pronstico le siguen otros aspectos, que si no tan dramticos,
envuelven graves problemas futuros para el paciente.
Gravedad funcional: Se basa en dos pilares del diagnstico:
profundidad y localizacin. Toda quemadura profunda que comprometa una localizacin
especial es grave ya que pueden dejar secuelas funcionales sin importar la extensin
que puedan tener, Ej. : compromiso de los prpados, labios, de la regin palmar o dorsal
de la mano, del dorso del pene o los labios mayores, vulva o ano, la mamila en la nia,
la articulacin de un miembro, el cuello etc.
Gravedad esttica:. Tambin esta relacionada por la profundidad y la extensin; pero
las grandes extensiones de cicatrices hipertrficas o queloideas crean problema tanto en
la esttica como la funcin.
Gravedad psquica: Es ms difcil de diagnosticar pues entra en juego la esfera
consciente e inconsciente en la conducta del individuo; pero la expectacin por la
integridad de su vida, el dolor, el aislamiento, las secuelas fsicas para realizar su trabajo
en el futuro, la afectacin de su autoimagen, constituyen un dilema que debe enfrentar el
psiclogo en una unidad de quemados. Esto se evidencia ante las diferentes actitudes

que adopte la persona durante la evolucin de la enfermedad y posteriormente en la

adaptacin al medio con sus secuelas.
Es muy importante tambin el estudio socioeconmico y cultural de su hbitat.
FISIOPATOLOGA:
Enfermedad por quemadura.
La enfermedad por quemadura constituye una entidad nosologica especfica producida
por el trauma trmico.
El concepto de esta patologa incluye tanto las lesiones locales, como las alteraciones
generales de que se acompaa en los grandes quemados. Aunque los trastornos y
lesiones de los rganos internos son casi siempre secundarios desempean un
importante papel en la evolucin de sete tipo de enfermos.
La concepcin de la enfermedad por quemaduras en un compendio de lesiones locales y
generales como un todo orgnico es bastante reciente y en su estudio se han hecho
grandes aportes en la ltima dcada.
Cuando la quemadura rebasa ciertos lmites tanto en extensin como enprofundidad
deja de ser un trastorno local para convertirse
en la causa de profundas alteraciones generales. En estas condiciones no debe
considerrsele solo como lesin local sino que debe manejarse como enfermedad por
quemadura.
Caractersticas del Trauma por Quemaduras:.
La gravedad de las quemaduras est determinada, tanto por la profundidad como por la
extensin de las lesiones.
En la valoracin de la gravedad de las quemaduras reviste gran importancia su
localizacin y la posibilidad de lesiones directas del aparato respiratorio, la intoxicacin
por humo y las sustancias desprendidas por la combustin.
Evolucin Clnica:
Suele dividirse en cuatro perodos entre los cuales si bien existe una continuidad, no hay
lmites precisos en su aparicin y desarrollo aunque si tienen caractersticas clnicas muy
precisas que las diferencia no slo en su evolucin sino tambin en su tratamiento.
Perodos:
1234-

Perodo inicial de shock hipovolmico.

Perodo de toxemia.
Perodo txico-sptico o de caquexia.
Perodo de recuperacin.

Shock inicial hipovolmico:

Constituye un gran estado que en una poca condicion la mayor cantidad de muertes.

Se presenta en las etapas iniciales del trauma trmico a consecuencia de la destruccin

tisular masiva por el agente vulverante que lleva al sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica (SRIS), causante de las alteraciones hemodinmicas caracterizadas por
deshidratacin galopante, trastornos del equilibrio cido- bsico, electroltico y de la
microcoagulacin. Lleva irremediablemente a la muerte si no se toman las medidas
adecuadas de reanimacin; adems de que una buena reanimacin temprana ayuda al
organismo a soportar mayores agresiones en estadios futuros.
Perodo de toxemia:.
El segundo perodo o toxemia del quemado es la resultante de la intoxicacin orgnica
por los productos de la lisis tisular, las sustancias metablicas intermedias liberadas en
el proceso inflamatorio, ms los agentes bacterianos que comienzan a colonizar las
lesiones. Evidencias recientes sugieren que las especies reactivas del oxgeno
desempean un papel importante en la fisiopatologa del dao trmico determinando
todos estos factores al final una inmunosupresin grave, accin catablica y
profundizacin de las lesiones.
Los fenmenos txicos se presentan generalmente tres o cuatro das despus de recibir
la lesin y en dependencia de la extensin y profundidad puede prolongarse unindose
casi como una unidad con el perodo siguiente.
Si el paciente adems de las lesiones locales ha recibido lesin trmica de vas
respiratorias su situacin es an mucho ms comprometida.
Perodo toxicosptico:.
Se caracteriza por el crecimiento bacteriano a punto de partida endgeno y exgeno, por
la generalizacin de la spsis y la accin deletrea de la toxina bacteriana. Su
caracterstica es una catabolia intensa, disminucin progresiva de las defensas
inmunologicas, daos irreversibles orgnicos, en los cuales intervienen los radicales
oxidantes y el estrs oxidativo Si el tratamiento y la reaccin inmunologica del
organismo no es capaz de controlar esta agresin, el paciente no puede resistirla y
fallece por inmuno supresin irreversible que lleva a un aumento considerable de la
colonizacin bacteriana, generalizacin de la spsis, septicemia, shock sptico, paro
cicatrizal, fallo multiorgnico y muerte.
Si el organismo es capaz de resistir, pero el catabolismo exagerado no se revierte entra
en un estado de caquexia, que en trminos ms lejano provoca la muerte sin que se
produzca un incremento cicatrizal de las lesiones en un circulo vicioso sptico,
nutricional e inmunolgico.
Por tanto, la duracin de este periodo se determina en gran medida por las posibilidades
inmunlogicas individuales, los recursos de defensa orgnica aportados por la clnica
con nfasis en los aportes nutricionales y quirrgicos tempranos, el desarrollo de la
cicatrizacin, liberacin de las escaras y sustitucin de los tejidos daados por tejido de
granulacin que acepte un autoinjerto de piel y el cierre definitivo de la lesin.
Perodo de recuperacin:

Comienza a partir de la completa cicatrizacin de las lesiones intermedias superficiales y

profundas y la sustitucin de la escara por un tejido de granulacin capaz de recibir un
autoinjerto de piel.
Desde el punto de vista sistmico se caracteriza por un periodo anabolico adecuado que
determina al final una recuperacin total; pues desde el punto de vista nutricional e
inmunolgico el paciente reviste una reaccin muy adecuada y su suero es rico en
defensas orgnicas.
Sin embargo este periodo no esta excento de alguna grave complicacin secundaria a
los daos orgnicos recibidos, que se evidencian a veces como endocarditis o
insuficiencia heptica; pero la complicacin ms comn es casi siempre de tipo
trombtico pulmonar o coronario. Todo esto desde luego en un por ciento minoritario.
Alteraciones neurolgicas:
Independientemente de las complicaciones que pueden afectar al sistema nervioso
superior y perifrico por el estado hemodinmico y los cambios metablicos, en el
momento actual se plantean afectaciones derivadas desde el punto de vista de la propia
lesin.
Es evidente que como resultado de la agresin se produce gran cantidad de impulsos
que proveniente de los receptores cutneos ocasionan intensos trastornos corticales,
que a su vez condicionan alteraciones de las funciones de los diferentes rganos y
sistemas mas o menos marcados de acuerdo a la gravedad de la lesin.
Esta muy bien determinado que incluso en las quemaduras menores de un 10% se
pueden observar estados de excitacin, insomnio, cefalea, hipertensin, constipacin,
amenorrea o dismenorrea y otros. Estos cambios son muy acentuados en las primeras
12 24 horas como resultado de la intensa sensacin dolorosa, aminorandose en la
medida que la sensacin dolorosa disminuye; pero sin desaparecer en varias semanas.
Estos fenmenos estn presentes en el estado de pre-shock y shock en su primera
etapa.
Algunos autores confieren una gran importancia en la patogenia del shock inicial del
quemado en esos primeros estados, a los trastornos neurohormonales condicionados
por la alteracin de la funcin nerviosa superior.
Estas alteraciones son muy marcadas en la etapa toxicosptica, sobre todo en la sepsis
diseminada, agravndose por la accin deletrea de las toxinas y los mediadores o
productos intermedios metablicos especialmente del oxigeno, que provocan desde su
inicio trastornos cerebrales severos hasta llegar al coma.
CONSIDERACIONES SOBRE EL NIO COMO PACIENTE QUEMADO:
En una poca se deca que el nio era un adulto pequeo. Este axioma no es real.
El crecimiento del nio es muy complejo y an quedan aspectos spquicos por
diferenciar en el proceso de la pubertad. La maduracin de rganos y sistemas en los
primeros aos de la vida se diferencia bastante de la del adulto, lo cual hace que la
fisiopatologa de las quemaduras se comporte en parte tambin difente.
Caractersticas del nio quemado que lo hacen diferente al adulto:

Los segmentos corporales en el nio son diferentes que los del adulto, variando con la
edad :
La piel tiene menor grosor hay menos vellos, y no hay glndulas apocrinas.
El contenido lquido en la piel tambin es menor, todo lo cual explica porqu un mismo
agente vulnerante actuando un mismo tiempo en un nio y en un adulto produce
lesiones ms profundas en el primero.
Metabolismo hidrosalino en el nio:
Durante la infancia la eliminacin diaria de agua es relativamente mucho mayor que en
adulto y el nio no tiene las reservas necesarias para hacer frente a una emergencia.
El recambio en el lactante representa la mitad de su lquido extracelular, mientras que un
adulto solamente representa la sptima parte.
Sistema respiratorio en el nio:
1.
Hay una deficiencia fisiolgica del control qumico (respuesta del centro
respiratorio al CO2).
2.
El desarrollo alveolar es inmaduro e incompleto.
3.
L frecuencia respiratoria es muy alta.
4.
La superficie alveolar til es pequea.
5.
Existe mayor espacio muerto anatmico.
Todo esto representa que ante pequeos cambios en la mecnica respiratoria pueden
tener lugar grandes alteraciones fisiolgicas que llevan a una hipoxia grave.
Sistema circulatorio en el nio:
La frecuencia cardaca es muy elevada.
El volumen sanguneo es de 8,5 a 10 cc x Kg de peso.
Si un nio de 3,5 Kg pierde 70 ml de sangre, la prdida significa 20 % del total, en
cambio para un adulto ese mismo porcentaje significara una prdida de 1400 ml.
Termorregulacin en el nio:
El centro termorregulador al igual que todo el sistema nervioso central es inmaduro, lo
cual hace que tanto la hipotermia como la hipertermia sean en extremo graves para el
nio.
Funcin renal en el nio:
Existe una inmadurez renal relativa hasta el sexto mes pus el desarrollo de los tbulis y
los glomrulos es incompleta. Por otra parte la mayor actividad metablica del nio
determina un aumento de los productos nitrogenados que deben ser eliminados con
menor concentracin que en el adulto. Por esta causa en el nio es ms peligroso
utilizar soluciones hipertnicas.

Sistema linftico:
Est muy desarrollado en el nio y es muy frecuente la presencia de adenoides.
Sistema endocrino:
1.
Existe baja respuesta para la gluconeognesis.
2.
Los depsitos de glucgeno no van ms all de las 8 horas.
Estas diferencias muy marcadas antes de los 6 meses, y muy peligrosas hasta el primer
ao de vida, hacen que las quemaduras en el nio produzcan alteraciones tanto
sistmicas como locales que pueden llevarlo a la murete con facilidad.
TRATAMIENTO DEL NIO QUEMADO:
En general el tratamiento vara poco en relacin con el del adulto, aunque hay que tener
muy en cuenta las diferencias existentes entre ambos, lo cual hace ms lbil al nio
quemado. Muchas veces compromisos necrticos que no parecen tan extensos a
primera vista si lo relacionamos con la extencin en el adulto, pueden requerir
hidratacin parenteral y medidas antishok enrgicas pues se trata de un nio gran
quemado. La superficie corporal quemada del nio se determina segn el esquema de
Lund y Browder, que se aplica teniendo en cuenta las diferentes edades ya que segn
sea sta , as ser la superficie corporal que se afecte.(ver Figura 5)
Para el seguimeiento evolutivo del nio quemado debe estar siempre presente un
especialista clnico en Pediatra.
Evaluacin clnica de un gran quemado:
Primaria:
La evaluacin primaria se produce en el mismo lugar del accidente o el cuerpo de
guardia del centro de salud mas prximo al accidente pues es el lugar que acuden las
personas que acompaan al lesionado.
En esta evaluacin del equipo de salud debe ponerse especial atencin adems de la
extensin y profundidad de las lesiones que nos proporciona el pronstico, a la
hemodinamia del enfermo y a los signos siguientes:
- Signos de lesiones por inhalacin, mas frecuentes en quemaduras de cara y tronco
superior.
- Chamuscamiento del pelo facial y nasal.
- Esputo carbonaceo, ronquera, estridor.
- Quemaduras alrededor de la boca o nariz.
. - Lugar donde ocurri el accidente. Si el espacio es cerrado debe considerarse:
a). - Envenenamiento por humo.
b). - Envenenamiento por monxido de carbono.
c). - Lesiones de vas respiratorias por inhalacin de humo a altas temperaturas.
Todo lo cual condiciona la conducta a seguir con el lesionado.

Evaluacin secundaria:
Se har en un centro especializado Unidad de Quemadosdonde se tomaran las
medidas pertinentes y ms adecuadas para su reanimacin y tratamiento posterior.
No obstante la conducta que se tome con el paciente en la evaluacin primaria es de
primordial importancia para la evolucin futura del paciente; por ello se insiste en que
esa conducta sea lo ms adecuada y eficaz posible.
CONDUCTA A SEGUIR CON UN GRAN QUEMADO EN LA EVALUACIN
PRIMARIA:
Como hemos dicho, una conducta adecuada en este nivel de atencin es primordial para
salvaguardar la evolucin posterior del paciente.
En orden consecutivo la conducta debe ser:
1.
- Canalizacin de una vena profunda o va perifrica con
brnula, que permita pasar una solucin electroltica a un goteo rpido, no menor de 60
gotas por minuto y que pueda remitirse sin temor de extravasacin.
2.
- Asegurar la va area del paciente con un suplemento e oxgeno lavado en
agua a no menos de 5 litros por minutos.
3.
- Una vez asegurada la va area y la hidratacin adecuada atender al alivio del
dolor con un analgsico unido a un antihistamnico por va endovenosa. Es muy til la
duralgina (dipirona) con benadrilina. No usar nunca ni morfina o derivados u xido
nitroso, por cuanto ambas pueden inducir depresin respiratoria y la morfina o derivados
adems vasodilatacin lo que complica an ms las condiciones fisiolgicas del
paciente.
4.
- Tomadas estas medidas evaluar los signos vitales, esfuerzo respiratorio,
coloracin de la piel y nivel del estado de conciencia. Descartar no existan lesiones
asociadas al accidente por quemaduras y si as fuese tomar las medidas de
estabilizacin de fracturas, heridas etc.
5.
- Retirarle al paciente todas las ropas quemadas o semiquemadas, no hacerle
cura local alguna, envolverlo en una sbana y remitirlo con la mayor brevedad a un
centro asistencial de quemados acompaado de un personal profesional competente.
6.
- Anotar todos los datos obtenidos as como las medidas impuestas en una hoja
de remisin, en donde se consigne tambin como de importancia vital la hora en que
ocurri el accidente.
Esta conducta es la adecuada para nuestro pas, pero no as para algunos pases
subdesarrollados la cual puede cambiar.
Manejo de los pacientes quemados en Centros de Salud no especializados:

Sern hidratados todos los pacientes grandes quemados que en nuestra clasificacin
son:
Los muy graves.
Los crticos.

Los crticos extremos.

Cuyos lesionados nunca deben remitirse sin los requisitos ya especificados en la
evaluacin primaria.
Si los pacientes no alcanzan esta categora por el rango de sus lesiones
especficamente, los menos graves y graves deben ser remitidos sin hidratacin y no
realizarse cura local; aunque pueden cubrirse las lesiones con compresas empapadas
en solucin salina para disminuir el dolor y aislarlas de la contaminacin ambiental.
Recordar que algunas lesiones que por su extensin no son lesiones graves, por su
localizacin si lo son, como se especific en la explicacin del pronstico.
Las lesiones leves, si son pequeas, pueden curarse en esas instancias para lo cual se
proceder a lavar bien la zona daada con una solucin antisptica, se le puede cubrir
con un ungento antibitico y cerrar con un apsito y vendajes.
No se dejaran expuestas lesiones por quemaduras que no sean en cara y perin pero
solo valorados en una unidad de quemados.
Estos pacientes leves una vez curados se les debe orientar que su prxima cura se
realice en el cuerpo de guardia de una unidad de quemados donde se valorar la
conducta posterior.
Hidratacin del paciente gran quemado en las primeras 24 horas:
Por la importancia que tiene una hidratacin adecuada para la vida del paciente en las
primeras 24 horas y porque por cualquier razn un mdico tenga que tratarlo
completamente en este primer estado antes de remitirlo; completaremos estos
conocimientos con el manejo de las principales frmulas de hidratacin que existen y es
por ello que le explicamos en un captulo aparte.
Las primeras 24 horas despus de recibir la lesin son determinantes para la vida del
enfermo y de estas la primera hora para evitar el shock hipovolmico y el deterioro
orgnico fundamentalmente renal, siendo las mayores prdidas durante las primeras 8
horas.
Esto que hoy nos parece elemental en una poca no tan lejana constituy la principal
causa de muerte en los grandes quemados.
Fue despus de terminada la segunda guerra mundial que se adquiri la suficiente
experiencia para mejorar este perodo. Un cirujano norteamericano de apellido Evans,
veterano de la guerra del pacfico, fue el primero en formular un tratamiento de
reposicin lquida ms adecuado para sustituir las prdidas de estos enfermos.
Con la experiencia ya adquirida tratando los traumatismos de una guerra moderna y
experimentando con perros, lleg a la conclusin que un gran quemado perda 1 ml de
electrolitos por kg de peso y por extensin superficial afectada e idnticamente 1 ml de
coloides.
Para reponer las prdidas de agua por evaporacin le agreg a la frmula entre 1000 a
2000 ml de dextrosa al 5%.
Dividi las 24 horas en 3 perodos de 8 horas, cada uno es relacin con la magnitud de
la reposicin. En las primeras 8 horas pas la mitad del clculo correspondiente y en la
segunda y tercera un cuarto del clculo.
El mximo de superficie corporal afectado lo ajust en un 50 % para evitar una
sobrehidratacin ya que las primeras 8 horas se toman desde el momento de producirse

la lesin y no del momento que se comience el tratamiento. Es decir, si recibimos un

paciente 2 horas despus de producido el accidente en las 6 horas restantes debemos
pasar el clculo de las 8 horas.
Esta frmula aplicada por cualquier mdico aunque no fuera un especialista logr salvar
muchas vidas.
Sin embargo no estaba exenta de un gran problema, el edema, que poda afectar el
parnquina pulmonar y causar la muerte. Un hospital Naval en los E.U utiliz esta
frmula, pero para evitar esta ltima posibilidad aument los electrolitos a 1 ml y
disminuy los coloides a 0.5 ml x %, manteniendo la frmula idntica en todos los dems
enunciados.
Para su aplicacin podemos tomar el siguiente ejemplo:
Paciente de 70 kg. de peso.
40 % de la superficie corporal quemada,
electrolitos - 1.5 ml x 70 Kg x 40 % s.c.o.
coloides - 0.5 ml x 70 Kg x 40 % s.c.o.
Soluciones Glucosadas 2000 ml de dextrosa al 5%.
En total corresponderan 7,600 ml para las primeras 24 horas.
Divididos en los 3 perodos de 8 horas, segn la frmula:
8--------- 8---------8
-------- ---------

elctr. 2000------ 1050 ------1050

coloid. 700------ 350 ------ 350
sol.Gluc. 1000------ 500 ------ 500 (Dext 5%)
_____________________________________
total 3800
1900
1900 ml
El contenido de estas frmulas aunque tienen algunos aspectos de vigencia, su mayor
importancia es histrica.
Manejo de la reposicin en el momento actual:
Actualmente no hablamos de frmulas rgida, sino de presupuesto lquido.
La forma en que se sigue al paciente es monitorizado con los parmetros vitales y
fundamentalmente por la diuresis que debe mantenerse en el adulto entre 30 y 50 ml y
en el nio entre 0.5 ml x 1.5 ml x KG. De peso por hora.
Si el goteo urinario en una hora baja de la cifra mnima se aumenta el goteo y si excede
la cifra mxima se disminuye el goteo. As garantizamos que s este pasando la
cantidad adecuada y mnima de lquido que necesita para su reanimacin; evitando el
edema perifrico y orgnico.
Frmulas de hidratacin:
Continua habiendo muchas frmulas para hidratar los quemados; pero estn de acuerdo
en no usar coloides en las primeras 24 horas sino solamente soluciones, electrolticas.
Este concepto fue surgiendo en la medida que se estudi ms profundamente la
insuficiencia pulmonar progresiva (Distress) pues en el paciente quemado la cantidad de

coloides que pasa al sistema intersticial es muy marcado y as mismo sucede con el
coloide que se administra. Despus de las primeras 24 horas los trastornos de la
microcirculacin mejoran o se regularizan y entonces s el coloide desempea un papel
importante, para restituir la ley de STARLING.
La diferencia entre una u otra frmula radica en la cantidad de electrolitos a administrar,
pues ninguna usa coloides para las primeras 24 horas.
A continuacin veremos la frmula ms utilizada en nuestro pas para la hidratacin de
un gran quemado. ( Frmula cubana del profesor Harley Borges Muo) (Tabla 5)

TABLA 6
FRMULA CUBANA DE HIDRATACIN DEL QUEMADO.
MUY GRAVE

CRITICO
60-70Kg

CRITICO EXTREMO

S.PARENT
<60Kg
60-70Kg >70Kg
DIAS
1ro S.HARTMAN
ml
ml
ml

60Kg

>70Kg

<60Kg

60-70KG >70Kg

ml

ml

ml

ml

ml

1ro 1rs12h

2500

3000

4000

4000

4500

5500

5500

6000 7000

1ro 2ds12h

1000

1000

1000

1500

1500

1500

2000

2000 2000

2do PLASMA

1000

1000

1000

1500

1500

1500

2000

2000 2000

ml

2do Dext 10%

1500 2000

3er Albmina
150
Humana20%

2500

2000

2500

3000

2500

3000 3500

250

250

250

1500

2000

150

150

200

200

200

3er Dextrosa 10% 1000 1500

2000

1000

1500

2000

1000

Instrucciones:
Lo ms importante: Regular goteo para mantener promedio de diuresis horaria entre
0.5 y 1.5 ml/kg en las primeras 24 horas.
Si oligoanuria: Aadir al esquema 1000 ml de Hartman y trasfundirlos en 1 hora,
continuando con lo planificado. Revalorar pronstico y peso corporal.
Si Hb<12 g/l quemaduras hipodrmicas aadir al 3 er da 250 ml de glbulos o 500
ml de sangre total.
Si no hay albmina sustituir por plasma ( 50 ml de albmina por 250 ml de plasma).
Si no hay Hartman, sustituir por Dextroringer o solucin salina al 0.9%.
En todos los casos despus del tercer da, realizar el balance hdrico del paciente
tomando en consideracin las prdidas y el agua endgena en situaciones de stress.
Frmula de Brook modificada:.
Esta es una frmula bastante utilizada actualmente que preconiza el siguiente clculo:
.electr: 2 ml x kg de peso x S.C.Q., (Ringer Lactado)
.1000 2000 ml de Dextrosa al 5%. (Para reponer el agua de evaporacin)
Se divide igualmente en 3 perodos de 8 horas.
8--------8--------8
----------------
En el nio se utiliza igualmente pero 3 ml x kg de peso x S.C.Q. de electrolitos en una
solucin glucosada, para 24 horas.
Frmula de Parklan:
Esta frmula tambin llamada de Dallas utiliza:
4 ml x kg de peso x S.C.Q.
Modificada en la de Dallas a:
3 ml x kg de peso x SCQ (tanto para el adulto como para el nio)
De esta forma se evita el peligro de sobrehidratacin.
Esta frmula usa exclusivamente de electrolitos sin dextrosa.
Tambin se divide en 3 perodos de 8 horas pasando la mitad en las primeras 8,
calculndose solamente hasta un 50 % de la SCQ para evitar la sobrehidratacin.
En Cuba estas son las 3 frmulas ms importantes usadas para calcular el presupuesto
lquido de las prdidas de un paciente en las primeras 24 horas; aunque casi todos los
servicios prefieren usar la cubana.
CONSIDERACIONES FINALES:

Es muy importante el concepto del uso solo de electrolitos en las primeras 24 horas pues
la clnica demuestra que es correcto ya que los pacientes se reaniman mejor y con
menos complicaciones pulmonares.
En la actualidad algunos servicios en el mundo preconizan el uso de soluciones
hipertnicas como reanimacin de esas primeras horas pero esto no es aceptado por
todo el mundo ya que conlleva algunos peligros y en ancianos y nios muy pequeos no
puede usarse. Son mas tiles en las quemaduras con lesin de vas respiratorias y en
las quemaduras elctricas, as como en personas jvenes y con buen funcionamiento
renal y cardiovascular.
En el caso de graves quemaduras elctricas en que puede afectarse la funcin renal por
el pigmento hemtico, acumulado al nivel de los tubulis, pueden utilizarse cantidades
moderadas de un diurtico osmtico como el Manitol, aunque algunos prefieren el
Dextrn de peso molecular medio (Dextrn-70).
Si la funcin renal est disminuida por insuficiencia circulatoria, estando bien hidratado el
paciente se usan con buenos resultados aminas vasoactivas como la Dopamina a la
dosis adecuada para aumentar el flujo sanguneo renal.
Una vez restituida la funcin renal alterada debe mantenerse el goteo de la infusin de
lquidos de acuerdo a la respuesta diurtica sealada.
En relacin con los parmetros hemodinmicos (tensin arterial, frecuencia cardaca y
respiratoria, presin venosa central, presin parcial de oxgeno, temperatura, estado de
conciencia, llene capilar, y temperatura corporal entre otros ms complejos) tambin
deben ser monitorizados conjuntamente con la diuresis, para garantizar que la
reanimacin del enfermo (reposicin de lquidos) sea adecuada. Parmetros humorales
como los gases en sangre , el ionograma srico y otros ( glicemia, hemograma, y
coagulograma, pruebas basales de funcin renal) deben determinarse durante la
admisin y monitorizarse diariamente durante los tres primeros dias con relativa
frecuencia, pues constituyen elementos de gran valor diagnstico para la reanimacin
del gran quemado. La acidosis debe reducirse progresivamente de acuerdo a la
gasometria y no de una sola vez. Cuando se administra bicarbonato debe aumentarse la
concentracin de oxigeno en sangre. Es preciso conocer con detalles todas las
alteraciones del agua y los electrolitos, as como de los gases sanguineos para
prevenirlas o tratarlas adecuadamente durante la evolucin del paciente , con lo cual
evitaramos incluso que aparecieran otras complicaciones que pudieran ser hasta
mortales. En fases posteriores a la reanimacin se pesentan otra serie de
complicaciones que hay que conocer a fondo para garantizar una evolucin satisfactoria
en sentido general.
Las soluciones glucosadas de apoyo en las primeras 24 horas muchos no la utilizan en
el adulto pues de por si la glicemia es muy alta por el estrs y si la carga es grande a
nivel renal puede establecerse una diuresis osmtica que alterara los parmetros de
respuesta diurtica efectiva en relacin con la perfusin tisular, ya que el adulto tiene
reservas de glucgeno para 18 20 horas y el mecanismo de la gluconeognesis tiene
una respuesta efectiva.
En el nio por sus bajas reservas de glucgeno y dificultad mayor que en el adulto para
establecer el ciclo de la neoglucognesis se debe dar una cantidad de soluciones salinas
en base glucosada al 5%.

PREGUNTAS:
1. Si recibimos a un paciente adulto que muestra lesiones con las caractersticas siguientes:
Cara: color rosa plida y flictenas
Cuello (anterior y posterior): color rosa subido y flictenas
Miembro superior derecho (circular): color rosa subido yflictenas
Abdomen derecho (circular): color blanquecino y acartonados
Expresar:
a). Extensin total de las lesiones con la superficie corporal afectada.
b). Extensin por profundidad.
c) . Pronstico lesional.
2. Ud. Recibe a un paciente adulto de 75 kg de peso y 30 % de la superficie corporal
afectada con quemaduras hipodrmicas:
a) . - Cal es su pronstico?
b) . - Debe hidratarlo?
c) . - Cmo realiza el clculo para las primeras 24 horas de evolucin?
3. Ud. Recibe a un nio de 3 aos de edad que muestra las siguientes lesiones en su
superficie corporal:
Cabeza (completa).
Cuello (anterior y posterior).
Trax (anterior) total.
Ambos brazos circulares.
Exprese:
Qu % de la superficie corporal tiene afectada el nio? Puede usar la tabla de Lund y
Browder.
4. En el concepto actual del desarrollo de la enfermedad por quemaduras:
a). - En cuantas etapas o perodos se divide?
5. En cuanto a las soluciones parenterales en la hidratacin de las primeras 24 horas
que concepto se maneja actualmente e relacin a su composicin?
a). - Por qu?
6. Hidratar a un gran quemado en las primeras 24 horas usando la frmula de Parklan
modificada.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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