COARTACIN ARTICA

Definicin:
La coartacin artica es un estrechamiento congnito del dimetro de la aorta,
ubicado habitualmente luego de la emergencia de la arteria subclavia izquierda,
adyacente al ductus arterioso.

Esta enfermedad suele asociarse a otras malformaciones congnitas del corazn,

que aparecen hasta en el 75% de los casos de diagnstico neonatal. Entre las ms
frecuentes se encuentran el Ductus Arterioso Persistente, la Vlvula Artica
Bicspide, la Comunicacin Interventricular (CIV) y anomalas de la vlvula mitral. La
coexistencia de varios de estos defectos del lado izquierdo del corazn suele determinar
la existencia del llamado Sndrome de Shone.
Presentacin clnica:
Esta patologa exhibe una gran variabilidad en la presentacin clnica. Los recin
nacidos con coartacin artica severa suelen presentar un cuadro de insuficiencia
cardaca descompensada (Ver Manifestaciones clnicas en Diagnstico y tratamiento),
que se profundiza al producirse el cierre del ductus. Por hallarse la coartacin en la zona
previa a la unin de la aorta con el ductus, este ltimo es el que mantiene la irrigacin
sangunea de la mitad inferior del cuerpo. Los pulsos radiales (tomados en las muecas)
suelen ser fuertes, mientras que los femorales (tomados en la ingle) son muy dbiles o
estn ausentes.

Dr. Ignacio Lugones

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Los nios mayores con esta cardiopata pueden presentar escasos sntomas, y el
diagnstico se suele realizar en un control de rutina, en el que los pulsos femorales se
detectan disminuidos.
Diagnstico:
La radiografa de trax en los recin nacidos ms descompensados suele
evidenciar cardiomegalia (ensanchamiento de la silueta del corazn) y congestin
pulmonar (Ver Diagnstico en Diagnstico y tratamiento).
En nios mayores con coartacin artica de escasa repercusin clnica, la
radiografa puede ser casi normal. La aparicin del signo de Roessler (erosin del borde
inferior de los arcos costales) suele darse en etapas tardas de la enfermedad.

El ecocardiograma muestra la zona de la coartacin, su extensin y el grado de

obstruccin. Permite tambin evaluar la presencia de otras malformaciones asociadas,
tales como la Comunicacin Interventricular (CIV).
La Resonancia Magntica Nuclear puede servir en casos puntuales como mtodo
complementario para definir mejor la anatoma del arco artico.
Tratamiento:
El tratamiento difiere de acuerdo a la forma de presentacin de la patologa. En
caso de un recin nacido con severa repercusin, se requiere de un manejo delicado en
una Terapia Intensiva Peditrica o una Neonatologa. Se debe iniciar rpidamente el
goteo endovenoso de prostaglandina E, medicacin que impide el cierre del ductus y por
lo tanto mantiene el aporte de sangre a la mitad inferir del cuerpo. Adems, el beb puede
requerir drogas inotrpicas (para mejorar la contractilidad del corazn) y ser conectado a
un respirador hasta que se compense su estado clnico.

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En estos pacientes, se debe indicar la ciruga correctora de la coartacin artica en

forma rpida. En aquellos casos en los que no exista otra malformacin asociada, la
ciruga ser realizada a travs de una incisin debajo del omplato izquierdo (Ver Ciruga
en Diagnstico y tratamiento).

La porcin ms estrecha de la aorta junto con el ductus se cortan y se retiran.

Luego se restablece la continuidad de la aorta con una sutura nica que une las partes
superior e inferior. Para poder realizar esto, debe suspenderse la llegada de sangre a la
mitad inferior del cuerpo durante los minutos que dure la reparacin de la coartacin, tal
como se muestra en la figura.

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A veces, cuando la coartacin se extiende hacia arriba en el arco artico, se abre

un poco la cara inferior y se ampla la zona de unin para evitar que con el tiempo vuelva
a estrecharse (tcnica trmino-terminal ampliada). Otras tcnicas de correccin tales
como el flap de subclavia o el parche de Dacron ya han cado en desuso.
Los principales riesgos de la ciruga son el sangrado, la hipertensin arterial
postoperatoria, la falla renal en los recin nacidos ms graves y el quilotrax (lesin de las
vas linfticas con acumulacin de lquido rico en grasas en el trax). Otro riesgo
importante, asociado especficamente a este procedimiento, es la parapleja (imposibilidad
definitiva de movilizar las piernas). Esto se debe a la falta de irrigacin sangunea en la
mitad inferior del cuerpo que ocurre mientras se repara la aorta. Se da en
aproximadamente 0,5% de los casos. Por ese motivo, es importante que la ciruga sea
veloz y que durante el procedimiento se mantenga la temperatura del nio en valores
bajos, cercana a los 34-35C.
En los ltimos aos se han desarrollado stents (pequeos tubos de alambre
trenzado que se estiran hasta alcanzar diferentes dimetros), que pueden ser colocados
por cateterismo (Ver Hemodinamia en Diagnstico y tratamiento). Se accede a la aorta
mediante unas guas que se introducen tras pinchar la ingle y se coloca el stent en la zona
de la coartacin, dilatndola y manteniendo su estructura gracias al fuerte material de que
est hecho.

Estos stents actualmente slo pueden ser colocados en nios mayores de 20 kg

aproximadamente.

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Cuando la coartacin artica se asocia a otra malformacin cardaca, tal como una
Comunicacin Interventricular (CIV), la correccin completa de la cardiopata se realiza
a travs de una incisin en el esternn con la ayuda de la circulacin extracorprea.
Pronstico:
El pronstico y la calidad de vida son buenos una vez superadas la ciruga y el
postoperatorio (Ver Postoperatorio en Diagnstico y tratamiento). Los sntomas y signos
de insuficiencia cardaca desaparecen. La dilatacin del corazn habitualmente
retrograda. Sin embargo, un porcentaje de pacientes permanecer hipertenso y con
necesidad de tratamiento con medicamentos por mucho tiempo. Una complicacin
frecuente es la reaparicin de la obstruccin, llamada re-coartacin. Habitualmente puede
tratarse con dilatacin con baln por cateterismo o con la colocacin de un stent en
aquellos pacientes que ya han sido operados, aunque algunos requieren una nueva
operacin para reparar la re-coartacin (Ver Seguimiento y control en Diagnstico y
tratamiento).

Dr. Ignacio Lugones

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