Anda di halaman 1dari 30

BUKU

KOMPETENSI
(LOG
BOOK)

KEPERAWAT
AN
ANA
K
Edisi 1 Tahun
2016

NAMA
...............

:........................................................

UNIT KERJA
:.......................................................................

TANGGAL
................

: .......................................................

RUMAH SAKIT MUTIARA BUNDA


KOMITE KEPERAWATAN - SUB KOMITE KREDENSIAL
JL. Lintas Timur Unit II No. 1147
Banjar Agung, Tulang Bawang, Telp./Fax. (0726) 750248 Kode Pos 34682
email : mutiarabunda_rs@yahoo.com

KATA PENGANTAR

Perawat merupakan profesi yang sangat mulia. Perawat bertugas selama 24 jam
selama 7 hari terus menerus. Bekerja secara shift dan mengembangkan mutu asuhan
keperawatan secara komprehensif. Di monitor dan dievaluasi bahkan segera ditindak lanjuti
bilamana ada prosedur yang tidak sesuai dengan standart yang ditetapkan.
Dalam melaksanakan tugasnya, perawat harus bekerja berdasarkan ilmu, etik dan
hukum, sehingga pelayanan keperawatan yang diberikan bermutu dan safety bagi pasien.
Komite keperawatan sebagai wadah non struktural rumah sakit, mengembangkan dan
mengevaluasi kinerja perawat. Dengan mempertahankan bahkan meningkatkan
profesionalisme perawat sehingga perawat mampu berkarier secara profesional. Ditunjang
dengan disiplin etik dan profesi diharapkan perawat mampu memberikan kontribusi dalam
melakukan asuhan keperawatan secara integrasi dengan pemberi asuhan lainnya.
Kompetensi yang harus dicapai perawat baru meliputi halhal tehnis yang
diperlukan dalam pelayanan keperawatan di RS. Mutiara Bunda. Buku kompetensi (log
book) ini, sebagai pedoman bagi perawat senior, CI, kepala ruang dalam membimbing
para perawat baru, sehingga diharapkan dalam waktu 3 bulan pertama mereka bekerja telah
mampu mencapai target kompetensi yang diharapkan.
Kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam
pelaksanaan pencapaian kompetensi perawat ini.

Tulang Bawang, 7 Maret 2016

Komite Keperawatan RSMB

ii

DAFTAR ISI

Halaman
Halaman Judul ..... i
Kata Pengantar ............................................................................................................................. ii
Daftar Isi ...................................................................................................................................... iii
Lembar Pengesahan ..................................................................................................................... v
I. Tindakan Keperawatan Mandiri ............................................................................................ 1
1. Memenuhi Kebutuhan Kebersihan Diri Dan Lingkungan ..................................................
1
A. Memandikan Pasien di Tempat Tidur ................................................................................ 1
B. Menyikat Gigi Pasien/ Memelihara Kebersihan Mulut ...................................................... 1
C. Menyiapakan Tempat Tidur Kosong ................................................................................. 1
D. Mengganti Alat Tenun Kotor Pada Tempat Tidur Yang Ada Klien di Atasnya ................ 2
E. Mencuci Rambut ................................................................................................................ 2
F. Memelihara dan Memotong Kuku ...................................................................................... 3
2. Mengukur Tanda- Tanda Vital ............................................................................................... 3
A. Mengukur Suhu Badan ....................................................................................................... 3
B. Menghitung Pernafasan....................................................................................................... 4
C. Menghitung Denyut Nadi ................................................................................................... 4
D. Mengukur Tekanan Darah ................................................................................................. 4
E. Mengukur GCS ................................................................................................................... 5
3. Memenuhi Kebutuhan Pasien Pada Fase Terminal ............................................................. 5
A. Perawatan Pasien Terminal yang Menghadapi Keadaan Kehilangan dan Kematian ........ 5
B. Memberikan Perawatan Pada Pasien yang Akan Meninggal ............................................. 6
C. Memberikan Perawatan pada Pasien yang Baru Meninggal .............................................. 6
4. Mengukur Antropometri ......................................................................................................... 6
A. Mengukur Lingkar Kepala ................................................................................................. 6
B. Mengukur Lingkar Lengan Atas ........................................................................................ 6
C. Mengukur Tinggi Badan/ Panjang Badan .......................................................................... 7
D. Menimbang Berat Badan ................................................................................................... 7
II. Tindakan Keperawatan Kolaborasi ...................................................................................... 7
1. Memenuhi Kebutuhan Nutrisi ................................................................................................ 7
A. Memasang Nasogastrik Tube ............................................................................................. 7
B. Memberikan Makanan Dan Minuman Kepada Pasien Melalui NGT ................................ 8
C. Melepas NGT ..................................................................................................................... 8
2. Memenuhi Kebutuhan Oksigen .............................................................................................. 8
A Memberikan Oksigen (Inhalasi O2) .................................................................................... 8
B. Melakukan Suctioning ........................................................................................................ 9
C. Melakukan RJP Pada Anak ................................................................................................ 9
D. Melakukan Bagging ........................................................................................................... 9
3. Memenuhi Kebutuhan Eliminasi .......................................................................................... 10
A. Memasang Catheter Menetap Pada Anak ........................................................................ 10
4. Memberikan Obat .................................................................................................................. 10
A. Memberikan Obat PO (Per Oral) ..................................................................................... 10
B. Memberikan Obat IV (Intravenous) ................................................................................. 11
C. Memberikan Obat Intra Muskular (IM) ........................................................................... 11
D. Memberikan Obat Intra Cutan (IC) .................................................................................. 11
E. Memberikan Obat Salep Topikal ..................................................................................... 12
F. Memberikan Obat Supositori ............................................................................................ 12
G. Memberikan Obat Pernafasan Dengan Nebulizer ............................................................ 13
H. Mengobservasi Dan Mengevaluasi Mantoux Test ........................................................... 13
iii
iiii

5. Memenuhi Kebutuhan Cairan Tubuh ................................................................................. 14

iv
ivi

A. Menyiapkan Dan Mengganti Cairan Infus ....................................................................... 14


B. Memberikan Transfusi Darah .......................................................................................... 14
C. Memasang Infus ............................................................................................................... 14
6. Mengoperasionalkan Alat Medis .......................................................................................... 15
A. Mengopersionalkan Infus Pump ...................................................................................... 15
B. Mengoperasionalkan Syringe Pump ................................................................................ 15
C. Mengoperasionalkan EKG ............................................................................................... 15
D. Mengoperasionalkan Glucometer .................................................................................... 15
7. Mengambil Sampel Untuk Pemeriksaan Laboratorium .................................................... 16
A. Mengambil Sampel Darah (Plebotomi) ........................................................................... 16
B. Mengambil Sampel Darah ABG ...................................................................................... 16
C. Mengambil Sampel Urine Pada Anak .............................................................................. 16
D. Mengambil Sampel Feces Pada Anak............................................................................... 17
8. Kompetensi Lain .................................................................................................................... 17
A. Pelayanan Ambulance ...................................................................................................... 17
B. Menerima Pasien Baru ..................................................................................................... 17
C. Melakukan Pengkajian Awal Asuhan Keperawatan ........................................................ 18
D. Melakukan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Analisa Data Evaluasi ...................... 18
E. Ikut Dokter Visit ............................................................................................................... 19
F. Lapor Dokter Dengan Komunikasi Efektif Via Telp ....................................................... 19
G. Memasang Gelang Identitas Pasien Sesuai Prosedur ....................................................... 20
H. Mengerjakan Intruksi Dokter ........................................................................................... 20
I. Membuat Susu .................................................................................................................. 20
J. Rawat Luka Kecil ............................................................................................................. 21
K. Rawat Luka Sedang/ Besar .............................................................................................. 21
Catatan ........................................................................................................................................ 22
Petunjuk Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan ............................................................. 23

v
vv

LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RS. MUTIARA BUNDA


NAMA

KETERANGAN

Ns. Ningsih Wulandari, S.Kep.

Pembuat Dokumen

Eko Adi Purnomo, A.Md.Kep.

Authorized Person

dr. Herman Susilo, Sp.B., M.Kes. Direktur RS. Mutiara Bunda

TANDA TANGAN

TANGGAL

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI


PERAWAT KLINIK I ANAK
I. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
1. MEMENUHI KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN

A. MEMANDIKAN PASIEN DI TEMPAT TIDUR


Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B. MENYIKAT GIGI PASIEN / MEMELIHARAN KEBERSIHAN MULUT
Tanda Tangan &
Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
Nama Jelas
YA
TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

D. MENGGANTI ALAT TENUN KOTOR PADA TEMPAT TIDUR YANG ADA KLIEN
DI ATASNYA
Tanda Tangan &
Pelaksanaan Sesuai SPO
Nama Jelas
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
E. MENCUCI RAMBUT
No

Tanggal

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA
TIDAK

Inisial Pasien & No. RM

1
2
3
4
5

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

F. MEMELIHARA DAN MEMOTONG KUKU


Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2. MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL

A. MENGUKUR SUHU BADAN


No

Tanggal

Pelaksanaan Sesuai SPO

Inisial Pasien & No. RM

YA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

B. MENGHITUNG PERNAFASAN
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

Pelaksanaan Sesuai SPO

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C. MENGHITUNG DENYUT NADI
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

YA

TIDAK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
D. MENGUKUR TEKANAN DARAH
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA
TIDAK

1
2
3

10

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

4
5
6
7
8
9
10
E. MENGUKUR GCS
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3. MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN PADA FASE TERMINAL

A. PERAWATAN PASIEN TERMINAL YANG MENGHADAPI KEADAAN


KEHILANGAN DAN KEMATIAN
Pelaksanaan Sesuai SPO
Tanda Tangan &
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
Nama Jelas
YA
TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3

11

B. MEMBERIKAN PERAWATAN PADA PASIEN YANG AKAN MENINGGAL


Pelaksanaan Sesuai SPO
Tanda Tangan &
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
Nama Jelas
YA
TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
C. MEMBERIKAN PERAWATAN PADA PASIEN YANG BARU MENINGGAL
Pelaksanaan Sesuai SPO
Tanda Tangan &
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
Nama Jelas
YA
TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4. MENGUKUR ANTROPOMETRI

A. MENGUKUR LINGKAR KEPALA


No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
B. MENGUKUR LINGKAR LENGAN ATAS
Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK
1
2
3
4
5

12

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

C. MENGUKUR TINGGI BADAN/ PANJANG BADAN


Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
D. MENIMBANG BERAT BADAN
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
II. TINDAKAN KEPERAWATAN KOLABORASI
1. MEMENUHI KEBUTUHAN NUTRISI

A. MEMASANG NASOGASTRIK TUBE


No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

13

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

B. MEMBERIKAN MAKANAN DAN MINUMAN KEPADA PASIEN MELALUI NGT


Pelaksanaan Sesuai SPO
Tanda Tangan &
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
Nama Jelas
YA
TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C. MELEPAS NGT
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5

2. MEMENUHI KEBUTUHAN OKSIGEN

A. MEMBERIKAN OKSIGEN ( INHALASI O2 )


Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK
1
2
3
4
5
6

14

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

7
8
9
10
B. MELAKUKAN SUCTIONING
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
C. MELAKUKAN RJP PADA ANAK
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
D. MELAKUKAN BAGGING
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

1
2
3
4
5

15

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

3. MEMENUHI KEBUTUHAN ELIMINASI

A. MEMASANG CATHETER MENETAP PADA ANAK


Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

4. MEMBERIKAN OBAT

A. MEMBERIKAN OBAT PO (PER ORAL)


No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

16

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

B. MEMBERIKAN OBAT IV (INTRA VENOUS)


Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C. MEMBERIKAN OBAT INTRA MUSKULAR (IM)
Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
D. MEMBERIKAN OBAT INTRA CUTAN (IC)
Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8

17

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

9
10
E. MEMBERIKAN OBAT SALEP TOPIKAL
Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
6
7
F. MEMBERIKAN OBAT SUPOSITORI
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

18

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

G. MEMBERIKAN OBAT PERNAFASAN DENGAN NEBULIZER


Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

19

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

5. MEMENUHI KEBUTUHAN CAIRAN TUBUH

A. MENYIAPKAN DAN MENGGANTI CAIRAN INFUS


Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B. MEMBERIKAN TRANFUSI DARAH
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
C. MEMASANG INFUS
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

1
2
3
4
5

14

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

6. MENGOPERASIONALKAN ALAT MEDIS


A. MENGOPERASIONALKAN INFUS PUMP
Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5

B. MENGOPERASIONALKAN SYRINGE PUMP


Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
C. MENGOPERASIONALKAN EKG
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
D. MENGOPERASIONALKAN GLUCOMETER
Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK
1
2
3

15

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

No

Tanggal

Pelaksanaan Sesuai SPO

Inisial Pasien & No. RM

YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

4
5
7. MENGAMBIL SAMPEL UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM
A. MENGAMBIL SAMPEL DARAH (PLEBOTOMI)
Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B. MENGAMBIL SAMPEL DARAH ABG
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
C. MENGAMBIL SAMPEL URINE PADA ANAK
Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK
1
2

16

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

3
4
5
D. MENGAMBIL SAMPEL FECES PADA ANAK
Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5

8. KOMPETENSI LAIN
A. PELAYANAN AMBULANCE
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
B. MENERIMA PASIEN BARU
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

1
2
3
4
5

17

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

6
7
8
9
10
C. MELAKUKAN PENGKAJIAN AWAL ASUHAN KEPERAWATAN
Pelaksanaan Sesuai SPO
Tanda Tangan &
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
Nama Jelas
YA
TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
D. MELAKUKAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN ANALISA DATA
- EVALUASI
Pelaksanaan Sesuai SPO
Tanda Tangan &
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
Nama Jelas
YA
TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8

18

No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

9
10
E. IKUT DOKTER VISITE
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
F. LAPOR DOKTER DENGAN KOMUNIKASI EFEKTIF VIA TELP
Pelaksanaan Sesuai SPO
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
YA
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

19

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

G. MEMASANG GELANG IDENTITAS PASIEN SESUAI PROSEDUR


Pelaksanaan Sesuai SPO
Tanda Tangan &
No
Tanggal
Inisial Pasien & No. RM
Nama Jelas
YA
TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
H. MENGERJAKAN INSTRUKSI DOKTER
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
I. MEMBUAT SUSU
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

1
2
3

20

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

4
5
6
7
8
9
10
J. RAWAT LUKA KECIL
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

1
2
3
4
5
K. RAWAT LUKA SEDANG/BESAR
No

Tanggal

Inisial Pasien & No. RM

Pelaksanaan Sesuai SPO


YA

1
2
3
4
5

21

TIDAK

Tanda Tangan &


Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim

CATATAN :
1
2
3
4

Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan kondisi yang
sebenarnya.
Mengetahui,
Kepala Ruangan Unit Kerja

Yang Membuat,

(.)

()
Tanggal:

22

Petunjuk Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan : Bagi Perawat Pelaksana


Kompetensi :
1. Setiap kali dinas diharapkan aktif melakukan kompetensi yang harus dicapai.
2. Dalam melakukan tindakan perlu teliti dan cermat.
3. Bila kompetensi yang ada di ruangan anda kurang atau tidak ada, diharapkan aktif
mencari di ruangan / bagian lain, dengan seijin Kepala ruangan anda, tanpa
mengganggu pelayanan di ruangan anda.
4. Bila anda praktik di ruang lain, harus ijin Manager Keperawatan / Komite Keperawatan
dan kepala ruang yang dituju.
5. Diharapkan tetap aktif mencari kompetensi diluar target kompetensi di buku ini.
6. Bila dua minggu sebelum batas waktu yang ditetapkan anda belum mencapai target,
maka anda perlu komunikasi dengan komite keperawatan.
7. Setelah target kompetensi anda terpenuhi, buku ini dikumpulkan di Komite
keperawatan dengan tanda tangan persetujuan kepala ruangan anda.
8. Diharapkan setelah mencapai target kompetensi keperawatan ini, anda tetap aktif
melakukan tindakan sesuai Standar Prosedur Operasional yang berlaku di RS. Mutiara
Bunda.
Bagi CI / Ka. Ru / Ketua Tim / Supervisor:
1. Membimbing, mengawasi, mengevaluasi dan bertanggung jawab atas Praktik Klinik
Perawat Baru.
2. Menolong perawat baru dalam mencapai target kompetensi yang diharapkan.
3. Partisipasi dan bimbingan anda sangat berguna bagi mutu pelayanan keperawatan RS.
Mutiara Bunda.
4. Pada kolom catatan, dapat diisi hasil pencapaian kompetensi, peringatan,
rewards, alasan kompetensi yang belum tercapai, dll.