Ortodontia - Tudo PDF

En color sepia lo que llevamos al diagnstico
Mnimo 8.5 aos para hacer cefalomtrica, y se presupone 9aos de norma.
ANLISE DE MODELOS: Moyers
Meso facial 90a93; dlico menos 87; braqui mas 93. No cambia con la edad.
21 12 = 22 mm
26 4
CASO
1
92
86.5
28
47 4
44
No cambia con la edad. Dolico mas 51 ; braqui menos 43 y sobremordida profunda
+3
87.5
22.0
22.5
23.0
23.5
24.0
24.5
25.0
75%
21.8
22.0
22.3
22.6
22.9
23.1
23.4
23.7
DIF.
Inclinacin (posterior) del eje condilar (Xi-Dc) con el eje mandibular. Dolico menos de 22 ; braqui
menos de 22
2,5mm
2,5
+3
2,5 mm
2
+4
21 12
19.5
20.0
20.5
21.0
21.5
22.0
22.5
23.0
23.5
24.0
24.5
75%
20.1
20.4
20.7
21.0
21.3
21.6
21.9
22.2
22.5
22.8
23.1
Inclinacin Inf inc. < 18 Retroinclinado respecto Apo proinclinado >26
83
+3
Retroinclinado respecto al plano mandibular proinclinado

Extrusin normal 1.5mm2 Extruido+3.5 Intruido menor de 0.5
136
12mm
Normal, retro inclinados ms de 142, o pro inclinado menos de 122

Edad del paciente 3 mm .Molar mas o menos atrasados
SUP
10 7
INF
11
7 7.5 6.5 6
8.5 6.5 9
84
mm
INF=
82.5
mm
3. DDM = Espao disponvel espao requerido

DDM sup. =
84
97
-13
mm
DDM inf. =
82.5
91
-8.5
mm
Dolico severo
Dolico
-2
Diagnstico:
-1
-0.5
44
+3 /4 +0.75
26.5
24
-2.5 /4 -0.63
-0.012
Meso
Aprox.=0 MESOFACIAL (-0.012 est ms cerca de 0)

Braqui
Braqui severo
Desvio a Dlico signo - ; + braqui
+0.5
+1
Ul!'ms'exterior'labio'sup''
En!'Punta'nariz'
47
Paciente MESOFACIAL, Clase I esqueltica, alveolar y molar, overjet y overbite normal.

Incisivo inf. Retro inclinado respecto Apo y P.Mandib., extrusin normal. Perfil recto. Tamao del cuerpo mandibular aumentado
Discrepancia cefalomtrica inferior = +2mm.
Discrepancia cefalomtrica superior= +1mm=Discrepancia cefalomtrica inferior + overjet corregido(hasta la norma)=
=
+2
+ -0.5 x 2 = +2 + (-1) = +1mm
La discrepancia cefalomtrica y el DDM se potencian (suman) o se anulan (restan), dando la discrepancia total.
P.ej: DDM=+4 y discr. Cef inf.= -6. La discrep. Total ser =+4-6=-2 //Ej.2: DDM=-4 y D.Cef inf=-6. La Disc. Total ser=-4-6=-10mm.+
SOMA=
97
SOMA=
91
11
3. A.Vertical
Overbite aumentado o no
4. A.Oclusal
Denticin mixta
Posicin dentaria (rotados y
hacia donde)
Apiamiento
lingualizados o
vestibulizados?
Tercios faciales
proporcionados o no. De
Subnasal a stomion (union
labial) 1/3 y de stomion a
Mentoniano 2/3(el doble)
Labio sup proporcional
en relacion al labio inf. y
menton.
Perfil recto, concavo o
convexo.
5. A.Radiogrfico
Numerar todos los dientes
(temporales y definitivos)
en la ortopantomografia
tiene denticin mixta?
Presencia de Germenes y de
que dientes
Caries?
Agenesias?
Supranumerarios?
Perdidas prematuras?
Desvios de erupcion?
Caso D
ANLISE DE MODELOS
Discrepncia de tamanho dentrio (Bolton)

Dimetros M-D dos
dentes superiores
10 7 7 8.5 7 8.5 9 7 8
Dimetros M-D dos

dentes inferiores
11 7.5 7 7 6.5 6 6 6.5 7 7 7 11
12 =
7 6.510.5
6=
12 =
6=
96
48
89.5
39
Relao Total
Soma 12 mand.
Relao total:
Soma 12 max.
Me!Mentoniano''
el'ms'bajo'
B,
PNS!Spnas'pos'
pos'
R1''
Or!'Orbicular'
1/3
2/3
A,
ANS!'Spinanas'ant'
NA!'Nasion'
Xi,
-0.06
5 =
Dolico suave
7 11
89.5
96
93.2%
mm
x 100 =
mm
Relao total > 91,3 %
Relao total < 91,3 %
Max. 12 pac. . corresp. .mand. 12 ideal
Mand. 12 pac. . corresp. .max. 12 ideal
87.6
96
89.5
R2''
Soma algebrica Desvio pac
+0.5 /a
-2.3 /4 -0.58
BA!Basion'
26 4
idem
-
28
Linea media dentaria

superior alineada o no con
Linea media facial
Sonrisa normal (medio
diente, 2-3mm), gingival.
El espacio disponible es -13

mm menor que el espacio
requerido en el Sup.
El espacio disponible es de
-8.5 mm que el espacio
requerido en el Inf.
87.6
1.9
- . = .
Mand.12 pac.
Max.12
85
Mand.12 ideal
86
87
88
89
90
Excesso inferior
91
92
93
94
Max.12 pac.
95
96
97
98
99
- . = .
Max. 12 ideal
Excesso superior
100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
Mand.12 77.6 78.5 79.4 80.3 81.3 82.1 83.1 84.0 84.9 85.8 86.7 87.6 88.6 89.5 90.4 91.3 92.2 93.1 94.0 95.0 95.9 96.8 97.8 98.6 99.5 100.4
Relao Anterior
Relao anterior:
Soma 6 mand.
Soma 6 max.
39
48
37.1
39
Max.6
37.1
1.9
- . = .
Mand. 6 ideal
Excesso inferior
81.2%
mm
x 100 =
mm
Relao total > 77,2 %
48
Max. 6 pac. . corresp. .mand. 6 ideal
Mand. 6 pac.
R2'!''paralela''al'plano'
FRANCKFURT'pasando'por'
R1'
V-Arco mandibular
47 4
- 0.3/a 25.7
-0.8 /3 -0.27
FRANCKFURT'
26 4
86.5
R3''
III-Angulo do plano
mandibular
IV-Altura facial inferior
87.3
+2 /3 +0.67
Co!Cndilo'
+0.3 /por
cada ao
92
Pt!'Pterigoideo'
87 3
90
Po!Porion'
Plano,de,FRANCKFURT,
MANDIBULAR'
II-Profundidade Facial
90 3
Si!'Silla'turca''!'centro''
con Plano Na-Ba
? tendencia. Mirar en el dibujo y observar la

tendencia de meso a dlico o braqui
MANDIBULA'
I-Eixo Facial
despus no crecen ms y no varan los
EJE,,,FACIAL'
Na'!'Ba'
DETERMINAAO DO BIOTIPO FACIAL VERT de ms hasta los 16 aos si es hombre y los 14 si es mujer,
valores.
Diferencia Desvio D M B
Norma Ajuste Norma
Factores
Dol
me
bra
pac.
9 aos Idade 10 anos Valor Desv.Est
ico
so
qui
Xi!Centroide'mandibular''
Pertenece'a'la'parte'
posterior'del'EJE'RAMA'
72
Plano'TANGENTE'''o'
BORDE,POSTERIOR'de'la'
65mm 3
Tamao maxilar aumentado o disminuido

Si es <, en clase III, el pronstico peor
Tamao mandibular aumentado o no
> 68 mandibula grande; <62 mandibula pequea
PUNTOS,Y,PLANOS,
CEFALOMTRICOS,
XV Comprimento Corpo Mandibular

( Xi Pm a plano Apo) (prolongarlo
si no llega)
-0.2 mm
DDM inf. = -0.2 Practicamente nulo. Espacio disponible =

espacio requerido.
DDM sup. = -1 Espacio disponible es 1mm menor que el espacio
requerido.
http://www.slideshare.net/sandovalortodoncia/analisis!de!ricketts!7492081'A''
63
-0.6 0.4
Concluses
E ESTRUCTURAIS
55mm2.
5
DIF.
2. Espao disponvel (mtodo de medio com fio de lato)

SUP=
+ Delante detrs. Perfil cncavo menor de -4;

Perfil recto entre -4y0; Perfil convexo ms de 0
XIV Comprimento Ant. do Crneo

( CC-Na)
6 6.5 7.5 7
R1'!''mas'cncavo'rama'
mandibular'anterior'
perpendicular''al'plano'
23.4
A.sagital
Clase molar
canina,
overjet
Curva de Spee
2.
1. Espao requerido
D PERFIL
XIII Lbio Inferior / Plano E
Punto LL con plano En.Dt
21.6 21.6
ANALISIS INTRAORAL
1. A. transversal
Lineamedia dentaria sup.
Centrada en relacion a
L.media facial.
L.M. dentaria inf. Desviada
de la L.Media.sup
mordida cruzada
Dentio permanente
2mm- B1 est a 0mm del plano Apo, para ponerlo en la norma(+1mm), el incisivo ir 1mm
adelante, y ganaremos 1mm de espacio por hemiarcada para dejarlo correcto, y por 2 = 2mm
ganaremos en la arcada completa.
15
75%
ANLISE DE MODELOS: Discrepncia dentomaxilar (DDM)
Overbait normal o no
0.5 mordida borde a borde, menos de 0 mordida abierta.
Discrepancia cefalomtrica inf Protruido o no el incisivo inf
0
-1 mm
21 22
25.0
DDM Inferior =
Usado para calcular el overjet corregido. Para ponerlo en la norma (+2.5mm), retruiremos el
incisivo sup -0.5mm, y perderemos -0.5mm de espacio por hemiarcada para dejarlo correcto,
y por 2 = -1mm perderemos en la arcada completa.
Overjet (resalte) sobre plano oclusal
-2mm 2
0 -1
PAC
345
Maxilar sup. Responsable o no de la clase esqueltica. (Normal, protruido o Retruido)

+delante plano facial, - detrs espalda
Clase esqueltica: clase I de0a4 clase II mas de 4 clase III menos de 0;
Clase alveolar. Distancia alveolar + pto.A delante de B y -detrs
clase I de 2 a 6, clase III menos 2; clase II ms 6
Poner siempre el signo + Overjet normal o no Menos de 0 mordida cruzada.
C DENTES
Id+3 3mm
21.5
21.5
Plano,FACIAL,
4mm 2
13210
21.0
21.2
y'posterior'a'Pt'
Distancia A-B (perpend. sobre

Franck., y distancia entre ambos)
1.5mm2
20.5
20.9
Gn!'Gnation'
+1
90 5
20.0
20.6
Relao total < 77,2 %

Mand. 6 pac. . corresp. .max. 6 ideal
.
Max. 6 pac.
- . = .
Max. 6 ideal
Excesso superior
40.0 40.5 41.0 41.5 42.0 42.5 43.0 43.5 44.0 44.5 45.0 45.5 46.0 46.5 47.0 47.5 48.0 48.5 49.0 49.5 50.0 50.5 51.0 51.5 52.0 52.5 53.0 53.5 54.0 54.5 55.0
Mand.6 30.9 31.3 31.7 32.0 32.4 32.8 33.2 33.6 34.0 34.4 34.7 35.1 35.5 35.9 36.3 36.7 37.1 37.4 37.8 38.2 38.6 39.0 39.4 39.8 40.1 40.5 40.9 41.3 41.7 42.1 42.5
Concluses
'
2 mm 2
22 4
19.5
75%
Plano,VERTICAL,VERDADERO>'
Perpendicular'a'FRANCKFURT'
VII Convexidad do Ponto A

(con el plano facial)
IX Inclinao incisivo inferior

Con A.Po
IMPA (incisivo inf. plano mandibular)
X Extruso do Incisivo Inferior
Respecto plano oclusal
XI ngulo Interincisivo
XII 1 Molar Superior / PTV
A vertical verdadera
21 12
22 21
22 22
PAC
Dt!'Pogonion'Cutaneo'
90 3
1 mm 2
7+9+9+7
Po!'Pogonion'seo''Ms'anterior'
24
VI Profundidade Maxilar
Franckfurt con Na-A
VIII Incisivo inferior / A.Po
345
DDM Superior =
B MAXILA
Overbite (sobremordida) sobre plano

oclusal
6+5+5+6
mm
Pm!'SupraPogonion''a'Mitad'de'B!Po'
26 4
32
R4''PERPENDICULAR''a'
FRANCKFURT'pasando'por'
R3'
V Arco Mandibular Pm-Xi. con Xi-Dc
Describe la inclinacin mandibular respecto a Franckfurt. dolico>30 [signo -]; braqui<22[+]
21 12 =
R4''
III ngulo Plano Mandibular

Con paralela a Franckfurt
IV Altura Facial Inferior
ANS con Xi con PM
Mandbula responsable o no, de la clase esqueltica. dolicos<84, cara ms larga, clase II; braqui>90;
Go!'Gonion'
II Profundidad Facial P.Facial con Frankfurt 87 3
R3'!'mas'cncavo'rama'
mandibular'superior'
PARALELA''al'plano'
FRANCKFURT'
90 3
I Eixo Facial con Na-Ba
Quintos proporcionado o
no.(Linea Borde interno de
los ojos coincide con aleta
nariz) (Parte interna del
iris(no pupila) coincide con
comisura labial)
Simetra facial: en linea
media
Boca proporcionada
(coincide con comisura
facial)
Labios competentes (en
contacto o no)
Cuando la lnea media est desviada, hay que

marcarla
donde debera estar, y empezar a medir hasta mesial
del
6 para saber el espacio disponible para 345
Em!'contacto'labial,'3mm'encima'del'plano'oclusal'
Plano,OCLUSAL,'buscando'la'media'de'oclusin'
(normal )
EJE,,,RAMA,MANDIBULAR'Xi'!'Pm'
MEDIAS
Plano,de,MANDIBULAR,
MANDIBULA (MENTO NO ESPAO)
Todo el exceso mandibular, ( 1.9 ) se encuentra en el sector

anterior
1. Exame Facial
A) Estudo do Perfil
a. Sagital analisa-se o avano ou retrocesso das seguintes estruturas:
Glabela e ponte do nariz
Ponta do nariz
ngulo nasolabial
Lbios superior e inferior
Sulco labiomentoniano
Mento
Tecido submandibular
b. Vertical h dois mtodos para estudo da face no sentido vertical:
i.
Mtodo Tradicional: divide a cara em trs teros, com:
Superior trichion (insero do cabelo) glabela
Mdio glabela ao subnasal
Inferior subnasal ao mentoniano
Estes teros
devem ser iguais,
contudo este
mtodo tem dois
inconvenientes,
pois insero do
cabelo varivel e
a glabela uma
referncia
subjectiva
ii.
Estudo dos dois teros inferiores:

Nsio (insero do nariz) ao subnasal
Subnasal ao mentoniano
Neste, se considerar a medida nasio-mentoniano 100%, tem-se que nasiosubnasal 43% e subnasal-mentoniano 57%.
O tero inferior (Sn-Me) subdividido em duas partes, em que:
o 1/3: distncia subnasal ao stomion superior (abertura do lbio)
o 2/3: distncia mento ao stomion inferior
Tambm estudado a abertura interlabial, que a distncia vertical entre os

lbios numa posio relaxada e deve ser 3mm. Em repouso, devem ser expostos
2/3 mm da face vestibular dos incisivos, j em sorriso so expostos 2/3 da coroa
clnica.
B) Estudo Frontal
O estudo frontal verifica a simetria, atravs de
fotografias, que devem ser tiradas com a cabea
bem orientada, pois o plano de Frankfurt e o
plano bipupilar devem estar paralelos ao solo
Comea-se dividindo a cara em duas metades,
traando a linha mdia, que desde a glabela passa
equidistantemente a ambos cantos oculares
internos, perpendicular ao plano bipupilar
Divide-se a cara em quintos, traando linhas
paralelas linha mdia que passem nos cantos
interno e externo do olho e nos pontos mais
externos do parietal (ofrin)
A largura nasal, que se mede entre as asas do
nariz, ocupa o quinto central, que igual
distncia ocular intercantal
A largura bucal mede-se entre comissuras e igual distncia de ambas as
linhas medias oculares
Assimetria Mandibular:
Quando o mento a nica estrutura desviada, o paciente tem uma assimetria
mandibular
A causa da assimetria pode ser:
o Funcional: cuja causa pode ser oclusal, articular ou muscular
o Esqueltica: h desigual crescimento condilar
Nas assimetrias funcionais, as manobras de reposicionamento mandibular

provocam o centramento mandibular, enquanto que nas assimetrias esquelticas
se mantero
Linhas Mdias Dentrias:
As estruturas anatmicas localizadas na linha mdia facial: glabela, nariz,
filtrum e freio labial superior, servem de referncia para avaliar a linha mdia
dentria superior. Os desvios podem ser de causa:
o Dentria:
Extraces ou agenesias unilaterais
Alterao da erupo dos dentes anteriores
Perda de dentes por traumatismo

o Esqueltica: hipodesenvolvimento
vertical unilateral da maxila, com inclinao do plano
oclusal superior e desvio da linha mdia para o lado
menos desenvolvido
Quando a linha mdia mandibular no coincide
com a linha mdia facial, dever fazer-se diagnstico
diferencial para identificar a natureza do desvio:
dentria, funcional ou esqueltica. Ser de origem
dentria quando h desvio em relao linha mdia
mandibular, determinada pelo freio labial e lingual.
Quando os incisivos esto centrados na linha mdia
mandibular, ento necessrio verificar se o caso
esqueltico ou funcional.
C) Anlise de Powell
O tringulo esttico de Powell analisa a face comeando numa estrutura estvel,
a glabela, at chegar ao mento que bastante varivel
Usa um conjunto de traados sobre os tecidos brancos usando o
O ngulo nasofrontal
perfil
pouco importante,
1. Traa-se o plano facial, desde a glabela at ao pogonin (ponto
porque a glabela
mais anterior do mento), que forma 80-95 com plano Frankfurt
praticamente
2. Traa-se tangente glabela at ao nasin (ponto mais profundo da
imodificvel por
raiz do nariz), e outra tangente ponte do nariz. Ambos formam
cirurgia, devido ao
ngulo nasofrontal, que deve ser 11-130
seio frontal, e suas
3. Mede-se o ngulo nasofacial, formado pelo plano facial e linha
variaes no
tangente a ponte do nariz, em norma 30-40
implicam problema
4. Traa-se a linha nasomental ou plano esttico de Ricketts, da ponta
esttico
O ngulo nasomental relaciona duas estruturas modificveis cirurgicamente, o nariz e o mento. J o
mento, tambm pode ser modificado por manobras ortodonticas.
Exemplo: Uma projeco do mento:
Reduz ngulo nasofacial
Aumenta ngulo nasomental
Aumenta distancia lbios-plano E
do nariz ao mento. Esta forma o ngulo nasomental com a linha da ponta do

nariz, em regra a 120-132. Os lbios esto levemente atrs ao plano E (linha
nasomental), estando o lbio superior ao dobro da distncia que o lbio inferior.
5. Traa-se linha desde o ponto cervical (ponto mais superior do pescoo) ao
mento. Esta vai formar com o plano facial o ngulo mentocervical, que deve ser
80-95. Est influenciado pela forma e quantidade de tecido adiposo
submandibular e pela posio do mento.
Nasofrontal : 115-130
Nasofacial: 30-40
Nasomental: 120-132
Mentocervical: 80-95
Mtodos Complementares:
a) Mtodo de avaliao nasal:
a. Mtodo de Baum:
Traa-se linha desde o nasin ao subnasal e
faz-se uma perpendicular que passa na ponta do nariz
A relao entre ambas as linhas 2:1, que
resulta em ngulo nasofacial 42
b. Mtodo de Goode:
similar ao anterior, mas a linha vertical
passa do nasin pela asa do nariz, e mede-se nasion
ponta do nariz
A proporo entre ambas linhas 55 a 60%
c. Mtodo Simons:
Mede-se linhas desde o subnasal ao lbio superior e
tambm ponta do nariz, numa proporo que deve ser 1:1
b) ngulo Nasolabial:
Traam-se linhas que partem do subnasal, uma tangente ao
ponto mais anterior da columela e outra tangente ao lbio superior
Este ngulo de 90-110

c) ngulo da face inferior de Legan
Forma-se ngulo entre linha subnasal-gnatin e a
gnatin-ponto cervical, que 100 7
E as alturas tm com proporo ideal:
2. Estudo de Modelos
Anlise
Transversal
Articulados
Anlise Sagital
Anlise Vertical
Estudo de
Modelos
Estudo
Longitudinal da
Arcada
Individuais
ndice de Bolton
2.1.
Estudo de Modelos Articulados

O estudo de modelos realiza-se em 3 planos:
o Transversal usa como referncia o plano mediosagital
o Sagital a anlise anteroposterior, como referncia o plano transversal
o Vertical usa o plano oclusal ou horizontal como referncia
Cada um dos estudos considera a arcada independente. A relao entre elas
estuda-se com modelos em articulador em relao cntrica
A) Anlise Transversal das Arcadas Dentrias
Usando como referncia o plano mediosagital, avalia:
A coincidncia entre a linha mdia dentria com a
linha mdia maxilar
A simetria transversal de ambas arcadas
A relao transversal interarcada
a. Desvios da linha mdia dentria:
Linha mdia dentria corresponde ao ponto de contacto entre incisivos
centrais
Na maxila, a linha mdia representada

pela rafe palatina, considerando a sua parte mais
posterior que no afectada por desvios dentrios
(2.ruga palatina para posterior)
Na mandbula, a linha mdia, a anterior,

vai do ponto de insero do freio lingual at projeco,
a posterior, do plano da rafe palatina
Pode-se recorrer a radiografia

panormicas e frontais, em que linha mdia maxilar representada por
plano que passa na espinha nasal anterior, e a mandibular dado pela
espinha geniana.
b. Simetria transversal:
Com linhas mdias dos maxilares como referncia, pode-se analisar as
assimetrias transversais, especialmente nos casos de mordidas cruzadas
uni ou bilaterais. Para isso, usam-se rguas milimtricas e compassos de
ponta fina ou um simetroscopio, que se coloca sobre superfcies oclusais
dos modelos centrados na linha mdia
c. Relao Transversal Interarcada:
A relao transversal de ambas arcadas pode-se
estabelecer na forma:
o Normal (A)
o Mordida cruzada (B)
o Mordida em tesoura (C)
Estas anomalias podem ser uni ou bilaterais e podem
afectar um ou vrias peas de cada sector
obrigatria avaliao dos modelos em ocluso e em
relao cntrica. Exemplo: mordidas cruzadas unilaterais causadas
por desvios funcionais da mandbula que se manifesta na ocluso e
em relao cntrica no h problema
B) Anlise Sagital das Arcadas Dentrias

Usa o plano transversal como referncia, onde se descreve a
relao anteroposterior entre arcadas superior e inferior da
classificao de Angle da relao molar e canina
a. Relao Molar:
Classe I (normocluso): cspide mesiovestibular do 1.
Molar superior oclui no sulco vestibular do 1. Molar
inferior
Classe II (retruso): o sulco vestibular do 1. Molar inferior
est distal cspide mesiovestibular do 1. Molar superior.
H subdivises:
o II-1: quando incisivos superiores esto protruidos,
com overjet aumentado
o II-2: quando incisivos centrais superiores esto retroinclinados e
incisivos laterais vestibularizados. Caso de overjet diminudo e
sobremordida profunda no sector anterior
Pseudo-Classe II: uma classe II incompleta num 1. Molar por vestibular, mas que por palatino
est em classe I (cspide mesiolingual do 1. Molar superior no sulco lingual do 1. Molar
inferior). Isto deve-se a rotao mesial do 1. Molar superior, para ver isso:
Sem rotao segmento da cspide distovestibular que passa na cspide mesiopalatina

do 1. Molar superior cruza no canino
Rotao mesial este segmento cruza a distal do canino
Quando classe II molar se observa unilateralmente fala-se em subdiviso direita

ou esquerda
Segundo a magnitude h:
Completa: quando cspide mesiovestibular do 1. Molar superior oclui
no espao interdentrio entre 1. Molar inferior e o dente antecedente
Incompleta: quando h relao cspide a cspide no sentido sagital,
estando as cspides mesiais de ambos molares a ocluir. devido a
rotao mesial do 1. Molar superior.
Classe III (protruso): o sulco vestibular do 1.

Molar inferior est a mesial da cspide
mesiovestibular do 1. Molar superior. Apresenta
tambm as subdivises da classe II
b. Relao Canina:
Classe I: o canino superior est a distal do canino inferior, ficando a
cspide a 3mm
Classe II: as cspides esto a menos de 3mm ou o canino superior est
frente do inferior
Classe III: quando a cspide do canino superior est a mais de 3mm atrs
da cspide do inferior
c. Overjet ou Ressalte Incisivo:
a distncia entre a face vestibular do incisivo central inferior e o bordo
incisal do incisivo superior, medida paralelamente ao plano oclusal
positivo quando o incisivo superior est a frente do inferior. Quando
est no mesmo plano 0, e negativo em mordidas invertidas anteriores. A
norma +2mm
avaliado em exames clnicos, cefalomtrico e nos modelos
Alteraes do overjet podem dever a:
o Relao molar: classe II ou III, com dentes alinhados e de
tamanho harmonioso, produzir overjet aumentado ou diminudo,
respectivamente
10
o Apinhamentos e/ou diastemas: os apinhamentos inferiores e/ou

diastemas superiores provocam aumento de overjet, o inverso
diminui
o Tamanho dentrio: a macrodontia do sector incisivo tem efeito no
overjet
o Rotao do dentes no sector lateral: quando dentes laterais esto
rodados ocupam maior espao, provocando deslocamento no
sector incisivo no sentido anterior
O overjet pode ser problema multifactorial, pelo que requirido
diagnstico diferencial com estudo cefalomtrico, onde se avalia o torque
incisivo, anomalias horizontais, verticais e dentoesquelticas
C) Anlise Vertical das Arcadas Dentrias

Recorre-se ao plano horizontal ou oclusal para
avaliar o overbite ou sobremordida:
Distncia no sentido vertical entre
bordos incisivos dos incisivos centrais superior e
inferior
positivo quando o bordo incisal do
superior est abaixo do inferior. Em caso de mordida
aberta, os valores so negativos. A norma +2,5-3mm, variando de
acordo com inclinao das vertentes das cspides dos dentes posteriores
e da guia condilar
a magnitude do overbite est em relao com caractersticas da curva de Spee,
avaliado no modelo inferior, atravs da profundidade do plano que vai da
cspide distovestibular do 2. Molar ao bordo incisal do incisivo, at a
profundidade da curva descrita pelas cspides vestibulares dos pr-molares e
molares
quando a curva plana existe overbite normal
se a curva profunda h superupo incisiva e overbite excessivo
se a curva invertida apresenta mordida aberta
a avaliao do modelo inferior feita mediante plano que passa pelas cspides
vestibulares dos pr-molares e 1. Molar, que em condio normal passa tambm
11
no bordo incisal dos incisivos superiores. Deste modo, avalia-se a supra ou infra
erupo do sector anterior
2.2.
Chaves da Ocluso Normal de Andrews

Andrews definiu a ocluso normal atravs de 6 chaves:
1. Relao molar
2. Angulao da coroa
3. Inclinao da coroa
4. Rotao
5. Espaos
6. Curva de Spee
O Plano de Adrews um plano que divide as coroas dos dentes em ocluso
normal altura dos seus pontos EM
12
A coroa clnica de um dente a quantidade de

coroa visvel intraoralmente ou em modelos de estudo.
Nas chaves de Andrews, este conceito aplica-se quando os
dentes esto totalmente erupcionados. No caso de haver
recesso ou hipertrofia gengival, segue-se o critrio de
Orban, onde: coroa clnica= coroa anatmica 1,8mm
O eixo maior da coroa clnica (EMCC) a poro
mais proeminente do lbulo central da face vestibular de
cada dente, excepto os molares que segue o sulco
vestibular. O ponto EM o ponto mdio do eixo EMCC
i.
Relao Molar
A cspide mesiovestibular do 1. Molar superior oclui no sulco
vestibular do 1. Molar inferior
A cspide mesiopalatina do 1. Molar superior assenta na fossa central
do 1. Molar inferior
A coroa do 1. Molar superior deve ter inclinao tal que a vertente distal
do bordo marginal distal oclua na vertente mesial do bordo
marginal mesial do 2. Molar inferior
ii.
Angulao Mesiodistal das Coroas
A poro oclusal do EMCC deve estar mais
para distal que a poro gengival, portanto as coroas tm
inclinao distal
2
Mola
r
1
Mola
r
2
Prmola
r
1
Prmola
r
Canin
o
Incisiv
o
Lateral
Incisiv
o
Central
Superiore
s
11
Inferiores
iii.
Coroas
Inclinao Vestibulolingual das
Torque Coronrio medida

em grau de perpendicular
ao plano de Andrews que
passa no ponto EM e uma
tangente face vestibular
nesse ponto
Nos incisivos centrais e laterais

superiores, a tangente tem inclinao desde
gengival e palatino at incisal e vestibular, pelo que o
torque positivo, ento o dente vestibularizado
Os restantes dentes maxilares tm tangentes
com direco desde vestibular e gengival at incisal e
lingual, de torque negativo, lingualizados
13
2
Molar
1
Molar
2 Prmolar
1 Prmolar
Canino
Incisivo
Lateral
Incisivo
Central
Superiores
-9
-9
-7
-7
-7
+3
+7
Inferiores
-35
-30
-22
-17
-11
-1
-1
iv.
Rotaes
Em ocluso normal no devem existir rotaes
dentrias
vi.
Os molares e pr-molares rodados ocupam muito

espao. Os caninos rodados do problemas estticos e
funcionais
v.
Espaos e Diastemas
Os dentes esto unidos por seus pontos de
contacto, sem espaos entre si
Curva Spee
A curva de Spee na ocluso normal deve ser plana. Na mandbula no
deve ter profundidade maior que 1,5mm
14
2.3.
Estudo dos Modelos Individuais
A) Anlise Longitudinal da Arcada

anlise entre espao disponvel na arcada dentria e o espao requerido para
correcto posicionamento dos dentes discrepncia dentria
anlise feita em dentio permanente ou mista, onde pode haver:
o Dentes perfeitamente alinhados: no existe discrepncia (0)
o Diastemas: espao disponvel maior que o requerido, discrepncia
positiva (+)
o Apinhamentos: espao requerido maior que o disponvel, discrepncia
negativa (-)
Espao disponvel: a distncia da linha que vai desde a face mesial do 1. Molar
permanente face mesial do homlogo do lado oposto da mesma arcada, passando
por pontos de contacto de pr-molares e caninos, e bordos incisais dos incisivos
Espao requerido: a soma da largura mesiodistal dos dentes mesiais aos primeiros
molares permanentes
Mtodos de Estudo da Discrepncia Dentria:

a. Mtodo Visual: avalia-se mentalmente o espao, observando os modelos,
relacionando apinhamentos, diastemas e rotaes
Dentes
Larguras
Mdias
Incisivo Incisivo Incisivo Incisivo

Canino Canino
Central Central Lateral Lateral
Superior Inferior
Superior Inferior Superior Inferior
~8mm
~6mm
~7mm
~6mm
~8-9mm
~8mm
PrMolares
Molares
~7-8mm
~9mm
b. Medio com compasso: divide-se a arcada em

segmentos, com segmento de pr-molares, caninos e
incisivos de cada lado da arcada, a sua soma d
espao disponvel
c. Mtodo Computadorizado
Anlise da Arcada em Dentio Mista:
a. Mtodo da Tabela de Moyers
1) Mede-se com compasso de ponta fina o maior dimetro mesiodistal dos quatro
incisivos inferiores
2) Determina-se a quantidade de espao necessrio a correcto alinhamento dos
incisivos:
15
a. Coloca-se calibre do compasso a metade da soma dos dimetros dos

quatro incisvos
b. Marca-se para cada um dos lados desde a linha mdia maxilar, pode ser
corresponder,
como see tivessem
alinhados
Zona suporte dentria
espao se
entre
canino permanente
1. Molar correctamente
permanente, que
entre eles
esto os molares decduos
3) Mede-se o espao disponvel, desde a face mesial do 1. Molar permanente at

ao ponto marcado anteriormente
4) Usando a tabela Moyers, prediz-se o tamanho mesiodistal do canino e pr-molar,

com 75% da probabilidade, sendo ento o espao requerido
A queda do 2. Molar decduo, que tem maior dimetro mesiodistal que segundo
pr-molar permanente, de cerca 1,7-2mm, cria o espao livre de Nance ou
Leeway space. Com o desenvolvimento normal, este espao fechado com a
mesializao do 1. Molar permanente. Isto pode ser usado para alinhamento
dentrio fazendo a fixao do 1. Molar permanente.
16
Para os dentes superiores tambm se usa os dimetros dos incisivos inferiores

para consultar na tabela de Moyers, efectuando-se procedimento igual
b. Mtodo Radiogrfico de Huckaba

Prediz o dimetro mesiodistal de pr-molares e caninos no erupcionados
usando radiografias periapicais
Consistem em medir distncia mesiodistal do dente deciduo na pelcula
radiogrfica (Y`) e o dimetro do sucessor permanente (X`), tambm se mede o
dimetro do decduo no modelo (Y) e faz-se regra de trs simples
Pode dar erro por rotao frequente dos germnes dos pr-molares, dando
distncia maior
B) ndice de Bolton
O ndice de Bolton determina a proporo existente entre a soma dos dimetros
mesiodistais dos 12 dentes anteriores inferiores (de primeiro molar a primeiro
molar) e a soma dos homlogos superiores, que a relao total
17
Tambm permite obter a proporo entre a soma das larguras dos 6 dentes
anteriores inferiores e superiores, a relao anterior, mediante a qual se conhece
a anomalia, se atribuda ao sector anterior e/ou posterior
detectado desarmonia entre os tamanhos dentrios da arcada superior e
inferior
Relao Total:
1. Com compasso de ponta fina ou balustrim mede-se o dimetro mesiodistal dos
12 dentes anteriores de ambos maxilares
2. A relao total obtm-se dividindo:
Este resultado de 91,3% indica a proporo normal que dar condies a overbite e
overjet normais e a uma correcta relao canina e ocluso posterior
Se relao total maior que 91,3%: os dentes inferiores so excessivamente
grandes
Se relao total menor que 91,3%: os dentes superiores so excessivamente
grandes
O excesso de material dentrio deve interpretar-se sempre como excesso em relao arcada
antagonista. Exemplo: Uma arcada superior com incisivos laterais conoides (dimetro mesiodistal
baixo) e uma arcada inferior com dentes de tamanho normal, se reflectir num ndice de bolton
com excesso inferior, quando na realidade h alterao com dfice superior
3. Usam-se tabela de Bolton para quantificar as discrepncias de tamanho:

a. Quando h proporo superior a 91,3%, procura-se na tabela o valor
correspondente soma dos dentes superiores e l h a medida do valor
terico ideal dos inferiores para aquele valor. A diferena entre esta
medida inferior terica e a medida inferior real o excesso de material
dentrio inferior
b. Quando h proporo inferior a 91,3%, procede-se da mesma forma que
o ponto anterior, mas invertendo as medidas superiores e inferiores
usadas, de modo a saber o excesso superior
Relao Anterior:
Se relao anterior maior a 77,2%: h tamanho excessivo anteroinferior

Se relao anterior menor a 77,2%: h tamanho excessivo anterosuperior
18
O resultado destes estudos poder dar a reduo da largura de algum dente

mediante desgaste interproximal, ou, noutros casos, a reconstruo mesial e/ou
distal dos dentes com dimetro reduzido
19
3. Cefalograma Lateral de Ricketts

um estudo sob telerradiografia lateral, resultante de um feixe
de raios x que incidem perpendicularmente ao plano mdio sagital da
cabea do paciente, atravs de um cefalostato
O posicionamento do paciente importante a fim de resultar
numa boa imagem radiogrfica, pelo que as
olivas devem estar perfeitamente sobrepostas e
no mostrar imagem dupla
Um mau posicionamento facial resulta
em desdobramento de estruturas, provocando
uma inutilizao da radiografia proporcional
rotao em cada um dos eixos
A telerradiografia coloca-se
sobre o negatoscpio com o perfil
orientado para o lado direito
Orienta-se a radiografia de
modo a que o plano de Frankfurt
fique paralelo a um dos bordos do
papel de engenharia onde se realiza
o traado e perpendicular a outro
bordo deste. Este papel coloca-se 2-3cm acima do nasin e
2-3cm a frente da ponta do nariz, e fixa-se com duas tiras
de fita adesiva transparente.
Traado Cefalomtrico Lateral:
1.
Nasin: desenha-se o contorno externo dos
ossos nasal e frontal. O ponto nasin marca-se no vrtice
do V formado pela unio de ambos os ossos
2.
Fossa Pterigomaxilar: imagem radiolucida
de contornos radiopacos bem definidos, de forma em
gota. Na unio do bordo superior com a parede posterior,
s 11horas, marca-se o ponto Pt
3.
Maxilar Superior: desenha-se todo o
contorno do maxilar, evidenciando a espinha nasal anterior
(ANS), a espinha nasal posterior (PNS) que tem
superiormente a ponta da fossa pterigomaxilar, e o ponto A
que o ponto mais posterior da concavidade anterior da
maxila
20
4.
5.
6.
7.
8.
rbitas: traa-se o bordo posterior e inferior das cavidades orbitrias. No

bordo inferior, o ponto mais inferior o ponto infra-orbitrio (Pi)
Mandbula: desenha-se toda a mandbula, com destaque para o difcil traado
do condilo, que tem seu bordo superior ao nvel do conduto auditivo externo,
o processo coronoide que se sobrepe parte inferior da fossa
pterigomaxilar, e a incisura sigmoide que traada na continuidade das
estruturas anteriores
Sela Turca: calca-se todo o corpo do esfenide, relacionando seu bordo
inferior com a fossa pterigomaxilar, e seu bordo superior forma a sela turca.
O basin obtido ao cruzar os bordos superior e inferior do decalque do
esfenide, que pode ser confundido com a apfise estilide, tambm pode
ser usado para localizar o ngulo do vrtice inferior formado pela apfise
basilar do occipital ou pelo prolongamento superior da apfise odontide do
xis
Conduto Auditivo Externo: tem uma forma ovalada, com inclinao de
dimetro maior em 45, de aspecto em
meia-lua radiolucida na parte posteroinferior. No seu bordo superior marca-se
o ponto porin. Pode ser confundido
com o conduto auditivo interno, que
mais ntido e est postero-superior. O
conduto auditivo externo est
horizontalmente ao nvel do bordo superior da condilo, e verticalmente ao
nvel do basin e apfise odontide
Dentes Superiores e Inferiores: deve-se colocar o rgua de ricketts com dente
padro desenhado de modo a que:
a. Incisivos bordo incisal, face vestibular e direco do eixo do dente
correspondam com a estrutura dentria
b. Molares superfcie oclusal, face distal e eixo maior do dente
coincidam com a estrutura dentria
21
22
Pontos do Cefalograma Lateral de Ricketts

Pontos cranianos anatmicos:
o Nasin (Na) ponto anterior da sutura frontonasal
o Basin (Ba) ponto postero-inferior do occipital na margem
anterior do foramen magno
o Porin (Pr) ponto mais superior do conduto auditivo
externo
o Infra-orbitrio (Pi) ponto mais inferior do rebordo orbitrio
o Pterigoideo (Pt) interseco das paredes posterior e
superior da fissura pterigomaxilar. Ai se localiza o foramen
redondo
Pontos cranianos definidos por planos
o Centro Facial (CF) ponto da interseco do plano de
Frankfurt (Pr-Pi) e a perpendicular a este tangente parede
posterior da fissura pterigomaxilar, vertical pterigoidea
(Ptv)
o Centro do Craneo (CC) ponto formado pela interseco da
linha Ba-Na e Pt-Gn (eixo facial)
Pontos maxilares
o Espinha Nasal Anterior (ANS)
o Espinha Nasal Posterior (PNS)
o Ponto A o ponto mais posterior da curvatura anterior da
maxila
Pontos mandibulares
o Pogonin (Po) ponto mais anterior da sinfise no plano mdio
sagital
o Ponto B o ponto mais posterior da curvatura anterior da
mandbula
o Mentoniano (Me) ponto mais inferior do contorno da sinfise
o Suprapogonin (Pm) a meia distncia entre o ponto B e o
pogonin, onde a curvatura da sinfise passa de concava a
convexa, onde as laminas cortical externa e interna se
unem no mento sseo
Pontos mandibulares definidos por planos

o
Centride Mandibular (Xi): construdo no ramo da
mandbula, marcando R1: ponto mais posterior do bordo anterior do
ramo da mandbula; R2: a projeco horizontal do R1
paralelamente ao plano de Frankfurt sobre o bordo
posterior do ramo da mandibula; R3: ponto mais
inferior da incisura sigmide; R4: projeco vertical do
R3, perpendicular ao plano Frankfurt, sobre o bordo inferior do
ramo da mandbula. Constroi-se um paralelogramo a partir
23
destes pontos, e traam-se diagonais cuja interseco o

ponto Xi
o Ponto Condilar (Dc) ponto mdio do condilo ao nvel do
plano Ba-Na
o Gnatin (Gn) ponto da interseco da tangente ao ponto
mentoniano e ao ponto mais inferior do ramo da mandbula
(plano mandibular) com o plano Na-Po (plano facial)
o Gonin (Go) ponto da interseco do plano mandibular
com tangente ao bordo posterior do ramo da mandibula
Dentrios
o A1 bordo incisal do incisivo superior
o Ar pice do incisivo superior
o B1 bordo incisal do incisivo inferior
o Br pice do incisivo inferior
o A6 ponto sobre o plano oclusal determinado por
perpendicular tangente face distal do primeiro molar
superior
o B6 ponto sobre o plano oclusal determinado por
perpendicular tangente face distal do primeiro molar inferior
Pontos de tecido branco
o Nasal (En) ponto mais anterior do tecido branco do nariz
o Mento (Dt) ponto mais anterior do tecido branco do
mento
o Lbio Superior (UL) ponto mais anterior do lbio
superior
o Lbio Inferior (LL) ponto mais anterior do lbio inferior
o Comissura (Em) ponto onde se encontram lbio superior
e inferior
Anlise Cefalomtrica planos e ngulos
A) Mandbula
IEixo Facial: o ngulo formado pelo eixo facial (Pt-Gn) com o plano BaNa. Indica a direco de crescimento do mento.
IIProfundidade Facial: o ngulo formado pelo plano facial com o plano
Frankfurt. Localiza o mento no sentido sagital, determinando se a classe II
ou III esqueltica se deve mandbula. Medidas inferior norma indicam
padro dolicofacial, o inverso braquifacial.
IIIngulo do Plano Mandibular: formado pelo plano mandibular e uma
paralela ao plano Frankfurt que a intersecte. Valores baixos correspondem a
pacientes braquifaciais, de estrutura facial quadrada. Valores altos so
indicadores de dolicofacial.
IVAltura Facial Inferior: ngulo formado pelos planos Xi-ANS e Xi-Pm.
Valores altos correspondem a padres dolicofaciais e podem indicar mordida
24
V-
aberta. Valores baixos correspondem a padro braqui e a sobremordida

profunda.
Arco Mandibular: ngulo formado pelo eixo do corpo mandibular (Xi-Pm)
e o eixo condilar (Xi-Dc). ngulos grandes resultam padres braquifaciais e
mordidas profundas. ngulos baixos indicam mordidas abertas e padres
dolicofaciais
Eixo Facial
Profundidade Facial
ngulo do Plano
Mandibular
25
Altura Facial Inferior
Arco Mandibular
26
I)
II)
III)
B) Maxila
Profundidade Maxilar: ngulo formado pelo plano Frankfurt e a linha NaA. Indica a posio da maxila no sentido sagital. til para fazer diagnstico
da Classe II ou III esqueltica
Convexidade do Ponto A: a distncia do ponto A ao plano facial (Na-Po).
Valores maiores indicam Classe II, medidas menos determinam Classe III
Distncia A-B: distncia entre pontos A e B, medida sobre o plano
Frankfurt, marcando-os atravs de perpendicular a este
27
Profundidade
Maxilar
Convexidade
28
C) Dentes
Plano Oclusal linha que passa pelo
Overjet: a distncia entre os bordos incisais
ponto de contacto interoclusal mais
superior e inferior medida altura do plano oclusal
distal dos primeiros molares e o ponto
II)
Overbite: a distncia entre os bordos incisais
mdio do overbite dos caninos. Na
inferior e superior medida perpendicularmente ao
ausncia destes, usa-se o
plano oclusal
entrecruzamento dos pr-molares
III)
Incisivo Inferior/APo: a distncia entre o bordo
incisal do incisivo inferior e o plano A-Po medida
paralelamente ao plano oclusal. Obtm-se a
discrepncia cefalomtrica da arcada inferior.
Permite averiguar se overjet aumentado ou
diminudo se deve a posio incorrecta do incisivo
inferior, superior ou ambos.
IV)
Inclinao do Incisivo Inferior: o ngulo formado
pelo eixo do incisivo inferior e o plano A-Po. O
movimento deste dente 1mm para a frente ou atrs modifica o ngulo em +2
e -2, respectivamente
V)
IMPA: ngulo incisivo inferior com plano mandibular
VI)
Extruso do Incisivo Inferior: a distncia entre o bordo incisal do incisivo
inferior e o plano oclusal. Diz se alterao do overbite se deve ao incisivo
superior, inferior ou a ambos
VII) ngulo Interincisivo: o ngulo formado pelos eixos dos incisivos superior
e inferior. Na protruso dentria este ngulo menor. Altos valores
correspondem a sobremordidas profundas. Normalmente, bitipos dolicos
originam ngulos maiores que os braqui, devido estrutura facial.
VIII) 1 Molar Superior/Ptv: a distncia entre a face distal do primeiro molar
superior permanente at ao plano Ptv, medida perpendicularmente vertical
I)
29
pterigoidea. A vertical pterigoidea indica o limite posterior da maxila, sendo

que esta medida diz se a relao molar alterada devida posio do molar
superior ou inferior. Como um adulto precisa de 21mm para a erupo do
segundo e terceiro molares, pode indicar possibilidade de impactao.
Overjet
Overbite
Incisivo
Inferior/APo
Inclinao
Incisivo Inferior
30
Extruso Incisivo
Inferior
ngulo
Interincisivo
1Molar
Superior/Ptv
31
I)
I)
D) Perfil
Lbio Inferior/Plano E: a distncia desde a parte mais anterior
do lbio inferior, LL, ao plano esttico (En-Dt).
E) Estruturas
Comprimento Anterior do Crneo: a distncia entre o ponto CC e Na, no
plano Na-Ba. Diz se o padro de Classe II esqueltico
devido a base craneana anterior
larga ou se a Classe III esqueltica
tem origem numa base curta
II) Comprimento do Corpo
Mandibular: a medida do eixo do
corpo mandibular (Xi-Pm)
prolongada at ao plano A-Po. Avalia o comprimento da
mandbula, til no diagnstico diferencial de prognatismo
ou retrognatismo mandibular.
32
33
3.1.
Discrepncia Cefalomtrica
a posio do incisivo inferior relativamente a linha APo, onde a norma +1.
Quando o incisivo est na norma a

discrepncia cefalomtrica (DC) 0.
Quando est frente da norma, a DC

ser negativa, porque lev-lo norma
implica uma retruso, perdendo-se
espao na arcada. Sendo que o valor
da discrepncia ser o dobro do
necessrio a colocar na norma atravs
da distncia incisivo inferior APo,
pois so transportados dois incisivos
centrais.
Quando a posio do incisivo inferior
atrs da norma, considera-se DC
positiva, porque levar o incisivo a +1
constitui um ganho de espao na
arcada. Os valores da discrepncia
tambm duplicam, por serem dois
incisivos.
Deve-se ento trabalhar com as discrepncias dentria e cefalomtrica, obtendose a discrepncia total (DT) para uma planificao, daqui poder se obter:
o Compensao total
o Compensao parcial
o Potenciao
A discrepncia total a quantidade de espao necessrio para o correcto
alinhamento dos dentes, com contactos proximais ajustados, sem diastemas nem
rotaes e com a posio do incisivo inferior ajustada a norma cefalomtrica.
34
35
Uma projeco do incisivo s aconselhvel para ganhar espao em bitipos

braquifaciais, pois tem estrutura facial prpria, visto a musculatura ser mais
forte e normalmente incisivos estarem vestibularizados. O contrrio acontece
com bitipos dolicofaciais, quando se retroinclina incisivos, visto aceitar
mais este tipo de musculatura mais fraca.
36
Procedimentos para criar espaos
Verticalizao do molar: num molar inferior

mesioinclinado, pode-ser realizar a sua
verticalizao. Este procedimento permite ganhar
0,5-1mm por lado.
Expanso lateral: este movimento ser eficaz
quando h inclinao anormal do eixo dos dentes
para lingual. Por cada 1mm de expanso lateral
no:
o Canino, obtm-se 1mm espao na arcada
o Pr-molar, obtm-se 0,5mm
o Molar , obtm-se 0,25mm
O planeamento da
realizao dos dois ltimos
movimentos deve ter em conta a
normocluso, respeitando as
curvas de Wilson e Spee.
37
Desgaste Proximal (stripping): realiza-se nas faces

proximais dos quatro incisivos inferiores, as vezes pode
incluir caninos e pr-molares. Permite obter at 2mm de
espao. Este procedimento requer avaliao da anatomia
do dente e seus tecidos suporte, pois excessiva
aproximao levaria a atrofia do septo interdentrio e
contacto das razes. O stripping deve ser acompanhado
de estudo prvio de ndice de Bolton para evitar uma
desarmonia das relaes dentrias classe molar e canina interarcada.
Factores que limitam movimentos dos

incisivos:
a. Funcionais musculares:
i. Braquifaciais musculatura
forte, admite incisivos mais protruidos
ii. Dolicofaciais musculatura fraca, admite incisivos mais verticais
b. Cefalomtricos procurar a estabilidade de:
i. Inclinao incisivo inferior/Apo
ii. Incisivo inferior/Apo
iii. Lbio inferior-plano esttico
iv. Extruso incisivo inferior
v. IMPA
c. Estticos a face cresce segundo o eixo facial, o que resulta alteraes.
Tambm se deve atender a modificaes labiais provocadas por alterao
nos incisivos
d. Periodontais tbuas alveolares delgadas limitam protruso do sector
anterior
Anlise da Arcada Superior
38
A discrepncia cefalomtrica obtm-se medindo o overjet, que deve estar em

+2,5mm. A esta norma soma-se a quantidade de milmetros de
movimentao do incisivo inferior e multiplica-se por 2, no caso de retruso
do incisivo inferior, mas subtrai-se quando este avanado.
As solues para uma DTS negativa so:

o Rotao distal dos molares
o Distalizao
o Expanso dos dentes ou disjuno da sutura palatina
o Desgastes proximais
o Extraco
39
4. Conceitos de Crescimento e Desenvolvimento

4.1.
Crescimento: Padro, Variabilidade e Ritmo

Padro:
Na vida fetal, por volta do 3 ms de desenvolvimento intrauterino, a cabea representa quase 50% do comprimento do feto.
Com o avanar do desenvolvimento, o tronco e os membros
crescem mais rpido do que a cabea e a face, ilustrando o
crescimento cefalocaudal
Crescimento:
aumento de
tamanho e nmero
Desenvolvimento:
aumento de
complexidade
A razo para
gradientes de
crescimento
que diferentes
sistemas de
tecidos que
crescem em
diferentes
ritmos esto
concentrados
em vrias
partes do
corpo
Quando o padro de crescimento facial visto na perspectiva cefalocaudal,
ento a mandbula tende a crescer mais e mais tardiamente do que a maxila
Variabilidade:
Em vez de classificar as pessoas como normais ou anormais, mais til
pensar em termos de desvios do padro geral e expressar a variabilidade
quantitativamente. Uma forma de se fazer isso avaliar uma determinada
criana em relao aos seus colegas num grfico padro de crescimento
Estes grficos podem ser usados para:
40
o Estabelecer posio do indivduo em relao ao grupo, pois criana

fora do limite deve receber estudo especial
o Acompanhar a criana por um perodo para se avaliar quanto a uma
mudana inesperada no padro de crescimento
Ritmo:
Surge porque o mesmo evento acontece para indivduos diferentes em
pocas diferentes, pois os relgios biolgicos so diferentes
Variaes no crescimento e desenvolvimento so evidentes na adolescncia,
j que algumas crianas crescem aceleradamente e amadurecem cedo, outras
crescem e se desenvolvem vagarosamente, contudo todas elas passam por
um surto de crescimento
Nas meninas, o inicio da menstruao, chamado menarca, indicador da
maturidade sexual que acompanhada pelo surto de crescimento
41
Nos rapazes e raparigas a capacidade de crescimento pode ser avaliada no

aspecto das vrtebras, segundo a imagem abaixo.
Por causa do ritmo e variabilidade, a idade cronolgica no bom indicador

do estgio do crescimento individual, pelo que se deve atender idade
biolgica
4.2.
Estudo do Crescimento Fsico
a. Craniometria: a medio de crnios encontrados entre restos do esqueleto

humano. Nos seres vivos usa-se a antropometria, que so vrios pontos de
referncia estabelecidos no estudo craniometrico so medidos numa extenso
a tecido mole. A radiografia cefalomtrica pode tambm ser usada, pois
permite a medio directa das dimenses
dos ossos e que o indivduo seja
acompanhado por longo perodo
b. Tingimento Vital: so corantes que tingem
tecidos mineralizados. A alizarina
injectada em animal, e reage com o clcio
em locais onde est a haver calcificao,
pelo que marca os locais onde est a
ocorrer crescimento activo. Um
tingimento vital em humanos ocorreu com
42
a tetraciclina, que provocava descolorao dos incisivos

c. Marcadores Radioactivos: detectam reas de crescimento rpido de osso
d. Gentica Molecular: j conhecido a famlia dos genes de transformao do
factor de crescimento, assim como as protenas morfogenticas do osso que
afectam desenvolvimento esqueltico
e. Implante Radiogrfico: material colocado no osso e que por sobreposio de
radiografias cefalomtricas permitem a observao das mudanas de posio
de um osso bem como mudana do seu contorno
4.3.
Natureza do Crescimento Esqueltico
Embora todos os tecidos em todo o corpo secretem

material extracelular, este fenmeno importante no
crescimento do sistema esqueltico, onde este material
posteriormente mineralizado, formando tecido duro, que so
ossos, dentes e, s vezes, cartilagens
A formao de novas clulas ocorre no periosteo, e o
material extracelular secretado nele
mineralizado e forma novo osso, por
aposio directa ou superficial
O condrocrnio surge s 8-12
semanas de desenvolvimento intrauterino, e lmina contnua de cartilagem que se estende da
cpsula nasal ate ao foramen magno. Durante o 3 ms
surgem centros de ossificao endocondral, onde a
cartilagem transformada em osso. A cartilagem continua a
crescer rapidamente, mas transformada em osso com igual
rapidez, e assume a forma caracterstica do etmide,
esfenoide e base do osso occipital
Na abobada cranina e ossos maxilares existe a ossificao
intramembranosa, onde h secreo de matriz ssea directamente nos tecidos
conjuntivos, sem formao intermediria de cartilagem, com perodos de
aposio e absoro de osso
43
Zonas e tipos de crescimento do complexo craneofacial

A) Calote/Abbada Craniana:
So os ossos que cobrem a
superfcie externa do crebro, que
tem ossificao intramembranosa
Na sua formao existem uma
srie de centros de ossificao
achatados que esto separados por
tecido conjuntivo, as fontanelas,
que permitem uma quantidade
considervel de formao do
crnio ao nascimento
Aps o nascimento, a aposio
ssea ao longo dos bordos das fontanelas elimina rapidamente esses
espaos abertos, contudo os ossos continuam separados por uma fina
linha sutural de peristeo, por vrios anos, unindo-se mais tarde na idade
adulta
Existem uma tendncia deposio ssea na superfcie externa, j a
absoro d-se pela superfcie interna
B) Base do Crnio
So formados inicialmente por cartilagem que se transforma depois em osso por
ossificao endocondral, tal afecta a maioria das estruturas da linha mdia
Os centros de ossificao endocondral da base do crnio daro origem aos ossos
occipital, esfenoidal e etmide. No avanar da ossificao, persistem entre os
44
centros de ossificao faixas de cartilagem, denominadas sincondroses (placas

epifisrias), que so os pontos de crescimento:
o Sincondrose esfenoccipital
o Sincondrose interesfenoidal
o Sincondrose esfenoetmoidal
C) Complexo Nasomaxilar
formada inicialmente a partir de centros de condensao mesenquimais nos
processos maxilares
A maxila desenvolve-se no perodo ps-natal por ossificao intramembranosa,
sob 2 formas:
o Por aposio de osso ao nvel das suturas que conectam o maxilar ao
crnio e sua base
o Por remodelao
superficial: pelo
crescimento
posterior da base
do crnio, com as
suturas em
desenvolvimento,
a maxila
empurrada para
baixo e para a
frente, ento sua
superfcie
anterior reabsorvida, excepo de pequena rea em volta da espinha
nasal anterior
45
At aos 6 anos, o deslocamento produzido pelo

crescimento da base do crnio importante no
crescimento para a frente da maxila. Aproximadamente
aos 7 anos, o crescimento da base do crnio para e o
crescimento sutural o nico mecanismo que leva a
maxila.
A cartilagem de Meckel
As suturas vo mantendo sua largura e
no da origem
os processos maxilares vo se alargando, com
mandbula, desintegraaposio ssea em ambos os lados das suturas,
se e desaparece
de modo que os ossos que se unem maxila
completamente
tambm vo aumentando de tamanho
conforme o osso
No palato h eliminao de osso no
mandibular se
desenvolve.
lado nasal e adio no lado oral, criando-se
Remanescentes desta
assim um movimento anteroinferior adicional neste osso.
cartilagem so
transformados em dois
ossculos: martelo e
bigorna; e ligamento
esfenomandibular
D) Mandibula
No crescimento da mandbula importante a actividade
endocondral (cartilagem condilar) e intra-membranosa (provem de
condensao do mesenquima lateralmente cartilagem Meckel)
Se tomar como referncia o crnio, a mandbula cresce segundo o eixo
facial, ou seja o mento desloca-se para baixo e para a frente, mas estudos de
tingimento demonstram que o corpo e mento sofrem pouco
desenvolvimento.
Portanto, o conceito de crescimento

mandibular que a mandbula
transladada para baixo e para a frente e
cresce para o alto e para trs, mantendo
seu contacto com o crnio, pois
principais pontos de crescimento so a
superfcie posterior do ramo da
mandbula e a apfise condilar e
coronoide, ao mesmo tempo se vai
eliminando osso na superfcie anterior
do ramo
46
Na infncia, o ramo mandibular est localizado onde o primeiro molar

temporrio erupcionar. A remodelao posterior progressiva cria um espao
para o segundo molar temporrio, e depois para erupo sequencial dos
molares permanentes. Frequentemente, h uma cessao deste crescimento
antes da erupo dos 3 molares, tornando-o incluso.
A acentuao do mento surge da translaco anterior da mandbula e da
reabsoro ssea acima dele.
Teorias do Controlo do Crescimento

certo que o crescimento depende significativamente de factores genticos, mas
tambm pode ver-se afectado por factores ambientais.
Existem 3 teorias que tentam explicar os determinantes do crescimento
craniofacial de acordo com o nvel a que h controlo gentico.
1. Teoria das reas ou centros de crescimento:
rea de crescimento: local onde ocorre crescimento reactivo
(suturas)
Centro de crescimento: local onde ocorre crescimento
independente, controlado geneticamente. Todos os centros so
reas de crescimento, mas o inverso no acontece.
Diz que os tecidos que originam o osso (periosteo) levam consigo
todos os estmulos para faze-lo
Esta teoria abandonada porque:
o Se zona de sutura transplantada para outra regio no
desenvolve osso
o Se se separa mecanicamente ossos a nvel de suturas, ser
criado novo osso, com aumento do tamanho. Se se
comprime uma sutura, inibe-se o crescimento a esse nvel.
Deve-se ento considerar as suturas como zonas reactivas e no
como determinantes primrios. Pelo que as suturas da maxila so
reas de crescimento e no centros de crescimento
2. Teoria Cartilaginosa
O factor determinante do crescimento o crescimento
cartilaginoso, enquanto que o tecido sseo se limita a substitui-lo,
respondendo secundariamente e passivamente.
a cartilagem que contm a informao do crescimento: maxila
septo nasal; mandbula condilo
Explica bem o crescimento da mandbula, mas o da maxila mais
difcil.
47
3. Teoria da Matriz Funcional

Admite potencial de crescimento das cartilagens dos ossos
longos, mas sustenta que nem a cartilagem do osso do condilo
mandibular nem a do septo nasal so um determinante de
crescimento dos maxilares
O crescimento da face ocorre como resposta s necessidades
funcionais e s influncias neurotrficas e mediado pelos
tecidos moles nos quais os maxilares esto envolvidos
Moss diz que o maior determinante do crescimento da maxila e
mandbula o desenvolvimento das cavidades nasal e oral
48
5. Estgios Iniciais do Desenvolvimento

Quase todos os tecidos da face e do pescoo originam-se da ectoderme, das
clulas da crista neural que migram para baixo ao lado do tubo neural
Existem 5 estgios no desenvolvimento craniofacial:
4. Formao do embrio e organizao inicial das estruturas craniofaciais
5. Formao do tubo neural e formao inicial da orofaringe
6. Origem, migrao e interaco de populaes celulares, sobretudo da
crista neural
7. Formao de sistemas orgnicos, especialmente os arcos farngeos e dos
palatos primrio (pr-maxila) e secundrio
8. Diferenciao final dos tecidos
1) Formao do embrio e organizao inicial das estruturas craniofaciais

Sindrome Fetal Alcoolica (SFA):
o Causado por exposio a altos nveis de etanol durante o primeiro
trimestre da gravidez
o Apresentam deficincia na maxila e do tero mdio da face, com lbio
superior muito fino, ponte nasal baixa e dobras epicantais
49
2) Origens, migraes, interaces de populaes celulares, especialmente da crista

neural
Muitos dos problemas que resultam em anomalias craniofaciais surgem no 3
estgio de desenvolvimento, na origem e migrao das clulas da crista
neural
As clulas da crista neural ( 4 semana) formam praticamente todo o tecido
mesenquimal frouxo na regio frontal e a maioria do mesenquima do arco
mandibular, cujas clulas se diferenciaro em tecido esqueltico e
conjuntivo, incluindo os ossos maxilares e dentes
Sindrome de Treacher Collins (disostose mandibulofacial)

o a falta generalizada de tecido
mesenquimal
o H subdesenvolvimento da maxila e
mandbula, assim como reas orbitrias
laterais e zigomtica
Microssomia Hemifacial
o Falta de tecido no lado afectado,
unilateralmente e de modo assimtrico,
o Apresenta ouvido externo e ramo da
mandbula deformados
o A etiologia no bem conhecida, pensa-se
que por hemorragia da artria estapidal (6
semana) ou por perda precoce das clulas
da crista neural
o As clulas da crista neural que migram
para regies inferiores so importantes na
formao de grandes vasos sanguineos,
sendo que defeitos (tetralogia de Fallot) muito comum
50
As clulas da crista neural com um caminho mais extenso de migrao que seguem
um caminho mais tortuoso para as reas laterais de mais baixas da face so mais
afectadas, contrariamente s da zona central, da raridade de defeitos da linha mdia
3) Formao dos arcos farngeos e dos palatos primrio e secundrio
Fenda Labial e/ou Palatina:
o o defeito congnito mais comum
o As fendas surgem nos locais em que a fuso de vrios processos no
ocorreu
o A fenda labial ocorre pela falta de fuso entre processos nasais medianos
(origina parte interna do nariz e palato primitivo, que o conjunto do
filtro, pr-maxila e septo nasal) e lateral
(origina asa do nariz) e a proeminncia
maxilar, que se costuma dar 6 semana
de desenvolvimento
o Uma fenda na linha mdia do lbio
superior poderia desenvolver-se em
virtude de no fuso dos processos
nasais medianos, contudo tal raro. Em
vez disso, h fendas no lbio
lateralmente linha mdia em um (lbio
leporino unilateral) ou em ambos (lbio leporino bilateral)
51
o Visto a fuso dos processos nasais medianos formar no s o lbio,

tambm a rea alveolar de incisivos central e lateral, sendo provvel que
uma fenda no processo alveolar seja acompanhada de fenda no lbio,
mesmo que no haja fenda no palato secundrio
o A fuso do palato d-se de anterior para posterior, dai que a fuso
incompleta do palato secundrio, que produz um sulco posteriormente
(as vezes vula bfida) indica aparecimento tardio de interferncia
o A fuso de tumefaces maxilares com os processos nasais laterais d o
sulco nasolacrimal. Uma falta de fuso resulta em fissura facial obliqua
o Para que ocorra fuso dos processos palatinos, a lngua tem de baixar,
caso contrrio h formao de fissuras palatinas
52
4) Malformaes no estgio final do desenvolvimento facial

Sindromes Sinostticas:
o Resultam de fechamento precoce das suturas entre ossos cranianos e
faciais
o Sindrome de Crouzon:
H subdesenvolvimento da face mdia e olhos que se salientam
de suas rbitas (exoftlamia), por aumento da presso
intracraniana e subdesenvolvimento da regio orbitaria.
53
Surge devido a fuso pr-natal das suturas superiores e

posteriores da maxila ao longo da parede orbitaria, impedindo
que esta se desenvolva para baixo e para a frente, com
subdesenvolvimento do tero mdio da face
Por vezes, a fuso prematura se estende posteriormente
produzindo distores da calote craniana
54
6. Os primeiros anos da infncia: Dentio Decdua
As principais funes fisiolgicas da cavidade oral

so a respirao, a deglutio, a mastigao e a fonao
Os bebs devem respirar obrigatoriamente pelo nariz,

ento para abrir a via respiratria necessrio deprimir a
mandbula e deslocar a lngua para baixo e para a frente,
retirando da parede farngea posterior
O feto pratica os movimentos respiratrios no tero,

assim como a deglutio durante os ltimos meses de vida
fetal, sendo o lquido amnitico um bom estimulante do
sistema imunitrio
A obteno de leite realizada sob os ductos de leite

da me que so circundados por musculatura lisa, que
estimulada a contrair para expelir leite, graas a fenmeno
de Sucking, onde beb usa lbios para estimular a esguichar,
sem sugar. Depois o lactante em acto

reflexo coloca a lngua em contacto com
o lbio inferior, de modo a fluir o leite
para a faringe e esfago. Deste modo
apresenta um lbio superior e
musculatura lingual posterior
hipotnicos, mas musculatura do lbio
inferior e ponta anterior da lngua
hipertnicos.
O reflexo de amamentao pode se dar
por suco no nutritiva (chupeta/dedo
polegar) costuma durar 6 meses a 2 anos,
aquando do surgimento principalmente
dos molares decduos, transitando para a
deglutio adulta
Com a maturao e introduo de
alimentos semi-slidos d-se activao dos msculos elevadores da mandbula
durante a deglutio assim como a lngua
usada de forma mais complexa para colectar o
bolo alimentar, posicion-lo e transport-lo
posteriormente, contactando com o palato.
H uma parada da actividade labial, colocao
da ponta da lngua contra processo alveolar
dos incisivos superiores e dentes posteriores
entram em contacto na deglutio
As crianas movem a mandbula lateralmente
na abertura que se torna bem estabelecido com
a erupo dos molares temporrios, enquanto
55
que os adultos abrem directamente para baixo, para ento mover a mandbula
lateralmente e levar os dentes em contacto (em conjunto com a erupo dos caninos
definitivos 12 anos).
A erupo dos dentes decduos normalmente no acontece antes dos 6 meses de
idade, contudo h situaes em que se observa dente natal, que pode ser
supranumerrio ou incisivo central precoce
O momento de erupo da dentio primria varia em 6 meses, seguindo a
sequencia de primeiro os incisivos centrais inferiores, depois os restantes incisivos.
Passados 3-4 meses erupcionam primeiros molares, e outros 3-4 meses fazem os
caninos. completado aos 24-30 meses com a erupo dos segundos molares
inferiores e depois superiores.
Pela erupo so formados espaos interdentrios,

espaos primatas, que na maxila se encontra entre
os incisivos laterais e caninos, e na mandbula
situa-se entre caninos e primeiros molares. Com
desenvolvimento dos maxilares (expanso dos
processos alveolares) h tambm espaamento
generalizado entre os incisivos, importante para o
alinhamento dos incisivos permanentes.
6.1.
Erupo dos Dentes
Permanentes : Dentio Mista
O movimento eruptivo comea pouco depois
de se iniciar a formao da raiz, dando
reabsoro de osso e razes dos dentes
decduos acima da coroa do permanente
Foi demonstrado experimentalmente que o ritmo de
reabsoro ssea e o ritmo de erupo dentria no esto
controlados pelo mesmo mecanismo
Sindrome de Displasia
Cleidocraniana est bloqueada a
erupo por alterao da
reabsoro, assim como por uma
fibrose gengival e
frequentemente a existncia de
dentes supranumerrios que
obstruem mecanicamente
56
A fase de erupo veloz, desde o momento em que perfura a gengiva at

alcanar o nvel oclusal, denomina-se surto ps-emergente, que se d entre entre
as 20h e as 24h ou 1 da madrugada, durante o restante dia pra de erupcionar ou
intrui ligeiramente (relacionado ao ritmo de libertao da hormona de
crescimento, assim como contacto alimentar na mordida atrasa)
Isto contrasta com a fase posterior lenta at contactar com o dente antagonista, o
equilbrio oclusal juvenil, que no mais que a erupo necessria
para compensar o crescimento
Se um dente ficar anquilosado a uma
dos maxilares.
idade prematura, pode submergir de
Durante ao equilbrio juvenil,
forma a que fique envolvido por
os dentes que esto em funo
gengiva ao erupcionar os restantes
erupcionam a um ritmo que
dentes e ao aumentar a altura do
corresponde ao ritmo de
processo alveolar.
crescimento vertical do ramo
mandibular. Com progredir
do desenvolvimento maxilar vai se deixando espao para erupcionar
os dentes permanentes.
So as presses ligeiras e prolongadas que tm mais efeito no movimento
dentrio
Uma vez terminado o surto da puberdade, a erupo dentria conhece a fase de
equilbrio oclusal adulto. Caso de dentes continuam a erupcionar muito
lentamente, pois se um dente perde um antagonista, este volta a erupcionar com
maior rapidez, assim como situaes de atrio que so compensadas com
erupo do dente
57
58
59
As mudanas na ordem de erupo constituem um sinal muito fivel de que

existe um transtorno no desenvolvimento normal. H algumas variaes
razoavelmente normas, so:
o Erupo dos segundos molares antes dos pr-molares na mandbula
o Erupo dos caninos antes dos pr-molares na maxila
60
o Assimetrias na erupo entre lado direito e esquerdo

Regra geral, se um dente permanente erupciona de um lado, mas o
contralateral no o faz num prazo de 6 meses, necessrio radiografia para
analisar problema.
Relaes espaciais na substituio dos incisivos:
Os germens dos incisivos permanentes esto lingualmente aos incisivos
decduos, j os germens caninos permanentes esto por vestibular
Como os incisivos permanentes possuem maior largura que os deciduos
importante a existncia dos espaos primatas. Pois quando erupcionam
os incisivos centrais ocupam quase todo o espao da dentio primria,
escasseando na erupo dos incisivos laterais.
Contudo na mandbula, os espaos primatas so a distal ao canino, pelo
que a erupo dos incisivos laterais permanentes criando apinhamento
dos incisivos inferiores aos 8-9 anos, a
chamada divida dos incisivos. A situao
melhora com o crescimento dos arcos,
pois dentes erupcionam vestibularizados e
mais para distal sem crescimento sseo
anterior significativo, e volta a haver
espao suficiente para erupo dos caninos.
Os incisivos centrais inferiores permanente esto sempre em estreito
contacto desde a sua erupo, contudo os superiores podem erupcionar
com um diastema (fase do patinho feio), que posteriormente fechada ao
erupcionar os incisivos laterais e caninos permanentes caso o espao seja
de 2mm ou menos.
61
62
Relaes espaciais na substituio dos caninos e molares

primrios
Os pr-molares permanente so mais pequenos que os dentes
primrios que vo substituir. O segundo molar deciduo
inferior 2mm maior que o segundo pr-molar, j nos
superiores de 1,5mm. O primeiro molar decduo s
0,5mm maior que primeiro pr-molar na mandbula. Assim
d espao livre de Nance de 2,5mm na mandbula e de 1,5mm na maxila.
Frequentemente este espao fechado com mesializao do primeiro molar
permanente
63
7. Distrbios no desenvolvimento dentrio

Agenesia erro na gnese do dente
Hipodontia at 5 dentes ausentes congenitamente na dentio
Oligodontia mais de 6 dentes ausentes congenitamente na dentio
Anodontia ausncia total de formao de dente
As falhas de desenvolvimento dentrio devem-se muito a erros ectodrmicos,
onde o fenmeno de oligodontia (mais comum) pode ser:
o Isolado
o Associado a sndrome de displasia ectodrmica:
doena gentica ligada ao cromossoma x
H falha dos constituintes ectodrmicos: pele seca, cabelo fino e
escasso, ausncia de glndulas sudoriparas, dentes em forma
cnica
H casos de fenmenos de hipo e hiperodontia concomitante, ou seja, na mesma
pessoa h agenesia de incisivo lateral e supranumerrio noutro dente
A agenesia mais comum na dentio permanente e ocorre mais frequentemente
nos dentes mais distais de cada grupo, talvez pelo menor acesso do feixe
vasculonervoso, so por ordem descrescente:
1. Sisos
2. 2 Pr-molares Inferiores
3. Incisivos Laterais Superiores
4. 2. Pr-molares Superiores
5. Incisivos Laterais Inferiores
comum:
o Agenesia de um dente decduo resulta em agenesia do permanente. Pode
haver formao do dente temporrio e agenesia do permanente
o Agenesia de temporrio unilateral d agenesia bilateral nos permanentes
ou at dismorfia ou microdontia contralateral
o Microdontia em parente d agenesia em filho
o Agenesia do incisivo lateral d incluso do canino, pois pensa-se que a
raiz do incisivo lateral guia na erupo do canino
O diagnstico de agenesia pode ser de modo:
o Indirecto:
Persistncia sem erupcionar + de 6 meses
Diastemas
Desvio da linha mdia
o Directo:
Atrio dos incisivos temporrios
Migrao dentria
Alterao da cronologia de erupo
Anquilose ou infra-ocluso do temporrio
Supra erupo do permanente antagonista
64
No tratamento da agenesia pode-se optar por abrir (colocando prtese) ou fechar

o espao. A escolha influenciada pelo bitipo facial:
o braquifacial abre-se espao pois o perfil concavo, assim ao colocar
prtese puxa-se lbio para a frente melhorando a esttica;
o dolicofacial fecha-se espao
Aulas Tericas Completas e

Apontamentos
Sebenta de
Ortodontia
Cadeira de Introduo
Ortodontia, 3 Ano
Joana Fernandes Alves n17615

2013/2014
1
Diagnstico Estudo da Face

Estudo do Paciente: Clnico/Cefalomtrico Base para a planificao do tratamento. Clnica intra-oral
+ Clnica extra-oral + Cefalometria.
Estudo Clnico do paciente: Mtodo Direto: Procedimentos de anamneses, explorao visual e
palpao manual e instrumental. Mtodo Indireto: sobre fotografias, radiografias panormicas,
oclusais e periapicais, modelos de estudo e modelos montados no articulador.
Exame Facial: Observao da morfologia geral e propores do perfil nos dois sentidos (Sagital e
Vertical).
Anlise Sagital: analisa-se o avano ou retrocesso das seguintes estruturas: Glabela e ponte do nariz;
Ponta do nariz; ngulo nasolabial; Lbios superior e inferior; Sulco labiomentoniano; Mento; Tecido
submandibular.
Anlise Vertical: h dois mtodos para estudo da face no sentido vertical: Mtodo Tradicional: divide
a cara em trs teros, com: Superior trichion (insero do cabelo) glabela; Mdio glabela ao
subnasal; Inferior subnasal ao mentoniano. Estes teros devem ser iguais, contudo este mtodo tem
dois inconvenientes, pois insero do cabelo varivel e a glabela uma referncia subjetiva. Estudo
dos dois teros inferiores: Nsio (insero do nariz) ao subnasal; Subnasal ao mentoniano. Neste, se
considerar a medida nasio-mentoniano 100%, tem-se que nasio-subnasal 43% e subnasalmentoniano 57%. O tero inferior (Sn-Me) subdividido em duas partes, em que: 1/3: distncia
subnasal ao stomion superior (abertura do lbio) e 2/3: distncia mento ao stomion inferior. Tambm
estudado a abertura interlabial, que a distncia vertical entre os lbios numa posio relaxada e
deve ser 3mm. Em repouso, devem ser expostos 2/3 mm da face vestibular dos incisivos, j em sorriso
so expostos 2/3 da coroa clnica.
Anlise Extra-oral: Linhas imaginrias da geometria Facial: LV- Linha Vertical; LG- Linha da Glabela; LPLinha Bipupilar; LN- Linha Subnasal; LL- Linha da Comissura Labial; LM-Linha do Mento; TS-Tero
Superior; TM- Tero Mdio; TI Tero Inferior.
2
Anlise Vertical Diviso da Cara em Teros
Trichion (insero do cabelo) 1/3

SUPERIOR
Glabela ao Subnasal 1/3 MDIO
Subnasal ao Mentoniano 1/3 INFERIOR
Anlise Vertical Relao dos incisivos Superiores com o Lbio Superior: em repouso: 2 a 3 mm;
Sorriso: 2/3 da coroa clnica.
Anlise Vertical Lbios Competentes: necessrio forar para fechar os lbios (rugosidade no mento).
Anlise Vertical Sorriso Alto: v-se a coroa e

mais de 3mm de gengiva.
Anlise Vertical Sorriso Mdio: v-se toda a
coroa e 2 ou 3 mm de gengiva.
Anlise Vertical Sorriso Baixo: v-se menos de
metade da coroa dos dentes superiores.
3
Estudo Frontal: Regra dos Quintos, avalia: distncias inter-asas do nariz; assimetrias oculares, nasais e
mento; hipodesenvolvimento hemifacial, mandibular (funcional/esqueltica), etc.
O estudo frontal verifica a simetria, atravs de fotografias, que devem ser tiradas com a cabea bem
orientada, pois o plano de Frankfurt e o plano bipupilar devem estar paralelos ao solo. Comea-se
dividindo a cara em duas metades, traando a linha mdia, que desde a glabela passa
equidistantemente a ambos cantos oculares internos, perpendicular ao plano bipupilar. Divide-se a
cara em quintos, traando linhas paralelas linha mdia que passem nos cantos interno e externo do
olho e nos pontos mais externos do parietal (ofrin). A largura nasal, que se mede entre as asas do
nariz, ocupa o quinto central, que igual distncia ocular intercantal. A largura bucal mede-se entre
comissuras e igual distncia de ambas as linhas medias oculares.
Comparao do Lbio inferior com o Superior : - 2mm (+ ou 2 :erro padro), logo pode ir de 4 a 0.
Se > 4mm cncavo; Se 0 protusivo.
Estudo Frontal - Assimetria Mandibular: Quando o mento a nica estrutura desviada, o paciente
tem uma assimetria mandibular. A causa da assimetria pode ser: Funcional: cuja causa pode ser
oclusal, articular ou muscular. Esqueltica: h desigual crescimento condilar. Nas assimetrias
funcionais, as manobras de reposicionamento mandibular provocam o centramento mandibular,
enquanto que nas assimetrias esquelticas se mantero.
Estudo Frontal - Linhas Mdias Dentrias: As estruturas anatmicas localizadas na linha mdia facial:
glabela, nariz, filtrum e freio labial superior, servem de referncia para avaliar a linha mdia dentria
superior. Os desvios podem ser de causa: Dentria: Extraes ou agenesias unilaterais; Alterao da
erupo dos dentes anteriores; Perda de dentes por traumatismo. Esqueltica: hipodesenvolvimento
vertical unilateral da maxila, com inclinao do plano oclusal superior e desvio da linha mdia para o
lado menos desenvolvido. Quando a linha mdia mandibular no coincide com a linha mdia facial,
dever fazer-se diagnstico diferencial para identificar a natureza do desvio: dentria, funcional ou
esqueltica. Ser de origem dentria quando h desvio em relao linha mdia mandibular,
determinada pelo freio labial e lingual. Quando os incisivos esto centrados na linha mdia
mandibular, ento necessrio verificar se o caso esqueltico ou funcional.
4
Estudo Frontal - Anlise de Powell: O tringulo esttico de

Powell analisa a face comeando numa estrutura estvel, a
glabela, at chegar ao mento que bastante varivel. Usa um
conjunto de traados sobre os tecidos brancos usando o perfil.
1. Traa-se o plano facial, desde a glabela at ao pogonin
(ponto mais anterior do mento), que forma 80-95 com plano
Frankfurt. 2. Traa-se tangente glabela at ao nasin (ponto
mais profundo da raiz do nariz), e outra tangente ponte do
nariz. Ambos formam ngulo nasofrontal, que deve ser 115130. 3. Mede-se o ngulo nasofacial, formado pelo plano
facial e linha tangente a ponte do nariz, em norma 30-40. 4.
Traa-se a linha nasomental ou plano esttico de Ricketts, da
ponta do nariz ao mento. Esta forma o ngulo nasomental com
a linha da ponta do nariz, em regra a 120-132. Os lbios esto
levemente atrs ao plano E (linha nasomental), estando o lbio
superior ao dobro da distncia que o lbio inferior. 5. Traa-se
linha desde o ponto cervical (ponto mais superior do pescoo)
ao mento. Esta vai formar com o plano facial o ngulo
mentocervical, que deve ser 80-95. Est influenciado pela
forma e quantidade de tecido adiposo submandibular e pela
posio do mento.
Estudo Frontal - O ngulo nasofrontal: pouco importante,
porque a glabela praticamente imodificvel por cirurgia,
devido ao seio frontal, e suas variaes no implicam problema
esttico.
Estudo Frontal - O ngulo nasomental: relaciona duas

estruturas modificveis cirurgicamente, o nariz e o mento. J o
mento, tambm pode ser modificado por manobras
ortodonticas. Exemplo: Uma projeo do mento: Reduz ngulo
nasofacial; Aumenta ngulo nasomental; Aumenta distncia
lbios-plano E.
5
Estudo Frontal - Mtodos Complementares: Mtodo de avaliao nasal; ngulo Nasolabial;
Estudo Frontal - Mtodo de avaliao nasal: Mtodo de Baum: Traa-se linha desde o nasin ao
subnasal e faz-se uma perpendicular que passa na ponta do nariz. A relao entre ambas as linhas
2:1, que resulta em ngulo nasofacial 42. Mtodo de Goode: similar ao anterior, mas a linha vertical
passa do nasin pela asa do nariz, e mede-se nasion ponta do nariz. A proporo entre ambas linhas
55 a 60%. Mtodo Simons: Mede-se linhas desde o subnasal ao lbio superior e tambm ponta do
nariz, numa proporo que deve ser 1:1.
Estudo Frontal - ngulo Nasolabial: Traam-se linhas que partem do

subnasal, uma tangente ao ponto mais anterior da columela e outra
tangente ao lbio superior. Este ngulo de 90-110.
6
Estudo Frontal- ngulo da face inferior de Legan: Forma-se ngulo entre linha subnasal-gnatin e a
gnatin-ponto cervical, que 100 +/- 7. E as alturas tm com proporo
ideal:
Avaliao da Face Sindrmica: Para se ter sndrome tm de haver pelo menos 3 caractersticas minor
Avaliao dos Olhos: Avalia-se - 1) Distncia interpupilar (hipertelurismo (aumenta); hipotelorismo
(diminui)); 2) Distncia intercantal interna (aumento telecanto distncia intercantal aumentada); 3)
obliquidade das fendas palpebrais; 4) ptose palpebral (plpebra descada falta de tonicidade); 5)
Epicanto (dobra de tecido no canto do olho); 6) microftalmia.
Epicanio (A, B, C): Dobras da pele, devido a ponte nasal pequena (mais comum) ou excesso de pele
como na ctis laxa; so frequentes na 1 infncia e quando a ponte nasal se torna mais proeminente,
so suprimidas.
Telecantos (D, E): deslocamento lateral dos cantos internos, a poro mesial dos olhos fica
parcialmente escurecida. Falsa impresso de estrabismo e de hipertelorismo.
Obliquidade das fissuras palpebrais: parece ser proporcional ao crescimento precoce do crebro
sobre os olhos contra a rea facial abaixo dos olhos. Fendas para cima e para fora (D) tm suave
7
microcefalia com uma estreita rea frontal (so notadas de uma forma suave em 4% de 500 crianas
normais). Fendas para baixo e para fora (D) tm hipoplasia maxilar.
Hipertelurismo: aumento da distncia interpupilar; insero baixa da ponte nasal, a largura excessiva
da base do nariz, a forma da glabela, a presena de epicanto ou a largura da face pode criar a iluso de
hipo ou hipertelurismo.
Manchas de Brushfield: aparecem em cerca de 2% dos recm-nascidos, mas tambm esto presentes
em cerca de 80% das crianas com sndrome de Down. Esclerticas azuis (associado a dentinognese
imperfeita dentes com cor azulada); coloboma (fendas na iris).
Avaliao da Orelha grande variao: 1) implantao (a iluso de insero baixa pode ser criada pela
rotao posterior ou por uma mandbula atrofiada ou um pescoo curto); 2) tamanho; 3) forma; 4)
consistncia; 5) apndices e/ou fossetas auriculares acessrias (restos dos arcos e fendas braquiais); 6)
podem ser displsicas ou haver agenesia.
Medies: Altura: medida da vertical entre o bordo superior da hlix e o lbulo. Largura: medida da
base anterior do tragus margem do bordo da hlix. Protuso: distncia entre a parte superior da
hlix e a mastide). Rotao (oblquas): quando o ngulo excede 15 com a perpendicular.
Alteraes: Apndices cutneos: tubrculos pr-auriculares (contm muitas vezes cartilagem;fossetas

pr-auriculares (podem ser familiares, so mais comuns nos negros que nos brancos). Hlix displsica.
Falta do Lbulo. Orelhas proeminentes: falta de desenvolvimento ou funo do msculos auricular
posterior da orelha. Implantao baixa das orelhas. Rotao posterior: quando o ngulo excede 15
com a perpendicular. NOTA: a descoberta de uma posio auricular baixa e oblqua, usualmente
representa um atraso na morfognese uma vez que a auricula est nessa posio numa fase precoce
do feto.
Avaliao da boca: Distncia intercomissural; espessura do lbio superior; espessura do lbio inferior;
largura da mandibula (bigonial).
Maxilares: micrognatia; macrognatia (leva a prognatia mento para a frente); retrognatia;

prognatismo; hipoplasia do maxilar superior.
Avaliao Intra-Oral: 1) lngua: comprimento, largura, volume. 2) Palato; 3) forma das arcadas e
relao entre elas; 4) dentes: estdio de erupo, dimenses, cor, aspeto, agenesias, duplicaes,
supranumerrios. (As pessoas mastigam mais do lado de mordida cruzada!)
8
Malformaes Menores: caractersticas morfolgicas invulgares que no tm significado mdico ou

cosmtico importante para o doente. Mais comuns em reas de maior complexidade como a face,
pavilhes auriculares, mos e ps. Pode ser uma caracterstica familiar. Se um achado isolado
habitualmente no tem significado clnico, mas conforme aumenta o nmero de alteraes menores
detetados no mesmo individuo, aumenta progressivamente a probabilidade de existncia de
alteraes maiores.
Mos: Clinodatilia: dedos curvados; Sindatilia: incompleta separao dos dedos (mais comum entre 3
e 4 dedos das mos e entre 2 e 3 dedos dos ps. Prega de flexo nica (Sndrome de Down):
encontra-se unilateralmente em 4% das crianas normais e bilateralmente em 1%. Unhas curtas e
largas. Unhas estreitas e hiperconvexas. Unhas hipoplsicas. Hipoplasia das unhas. Marcada
separao entre o 1 e 2 dedos. Dedos mltiplos.
Ps: Comprimento assimtrico dos dedos; Clinodactilia do 2 dedo com cavalgamento; Sindactilia do
2 e 3 dedos; Hipoplasia das unhas; Unhas curtas e Largas; Marcada separao entre o 1 e 2 dedos;
dedos mltiplos.
Outros: Pescoo: curto, pterigium coli, implantao baixa do cabelo, laxidez da pele. Trax:
configurao geral, deformidade dimenses. Membros: configurao, dimenses, presena de
deformidades, forma das mos. Displasia Cledo-craniana: Pessoas que no tm clavcula (juntam os
ombros facilmente). Furos Labiais. Espinha Bfida. Epiglote dividida. Fenda palatina.
9
Estudo de Modelos
Corte de Modelos
Arquivo: para apresentar ao paciente; expor o caso; para discutir o diagnstico e o plano de
tratamento; comparar cada etapa de trabalho; comparar o resultado final com o estado inicial prtratamento.
Corte de modelos para ortodontia de forma padronizada: documentos apropriados para uma fcil e
eficaz utilizao; colocao instantnea em ocluso; face posterior sobre uma superfcie plana.
2/3 da altura total do modelo

A base deve ter 1/3 da altura do modelo
Relao Molar Inicio do corte dos modelos: Classe I e II: arcada maxilar. Classe III: arcada
mandibular.
Recorte de Modelos material necessrio: Mquina de cortar gesso; base horizontal; 5 guias
anguladas (duas placas de 55, duas de 62 e uma de 87). Regras: as bases dos modelos devem estar
cortadas de modo a no dar a impresso de anomalias que no existam na realidade.
Corte do Modelo Maxilar: 1 Recortar a base do modelo paralelamente ao plano oclusal. 2 Rafe
palatina mdia vai corresponder linha mdia superior superfcie posterior perpendicular a essa rafe
a 0,5 cm das tuberosidades ou do ltimo molar; 3 Cortar segmentos laterais com um ngulo de 65
com o plano posterior e 8-10 mm da face vestibular dos ltimos dentes. 4 Cortar segmentos posterolaterais com um ngulo de 115 com o plano posterior a 0,5 cm das tuberosidades ou do ltimo molar;
5 Cortar segmentos anteriores prolongando a linha mdia e cortar 8-10mm da face vestibular do
incisivo mais protrudo com um ngulo de 25 com o plano posterior.
Bordo Posterior desgastado em ngulos retos com a linha mediana. As superfcies da frente so
cortadas de forma que o ponto do modelo esteja alinhado com a linha mdia do palato. Simetria
bilateral. Plano sagital mdio perpendicular ao plano posterior do modelo. Arcadas assimtricas:
referncia para o plano posterior, no ltimo dente erupcionado na arcada.
10
Corte do Modelo Mandibular: Colocamos cera de articulao para ocluir os modelos e a base vai ser
cortada paralelamente superior. Vamos sucessivamente fazendo cortes laterais, tendo o superior
como guia. A parte anterior cortada de canino a canino. Recortar a base paralelamente ao plano
oclusal.
Registo de mordida: Fechar a boca com o maior contacto de dentes possvel (intercuspidao
mxima); Pode ser usado cera com silicone.
Acabamento dos modelos para ortodontia de forma padronizada: Tirar bolhas, rugosidades,
excessos; encher com gesso as bolhas existentes; lixar com lixa de gua; secar por 24 horas. Brilho
final; 20 minutos em gua e sabo ou abrilhantador. Pr o nome do paciente: 1, 2e ltimo. Data, n
ficha.
Anlise do Comprimento da Arcada
Comprimento Real da arcada: Espao disponvel comprimento de uma linha que vai desde a face
mesial do 1 Molar at face mesial do seu homlogo do lado oposto. Passa pelos pontos de contato
de PMs e C bordos incisais dos incisivos. Espao Requerido soma da largura mesio-distal dos dentes
mesiais aos primeiros molares. (Dentio Adulta Dentio Mista) (dentes todos erupcionado no
erupcionado). Relao entre o Espao Disponvel na arcada dentria e o Espao Requerido para o
correto posicionamento dos dentes.
Anlise Intermaxilar: Dentes perfeitamente alinhados, com os seus pontos de contacto corretamente
estabelecidos no existe discrepncias.
Anlise Intermaxilar Diastemas: o espao disponvel maior que o espao requerido Discrepncia
dentria positiva.
Anlise Intermaxilar Apinhamentos: o espao requerido maior que o espao disponvel

Discrepncia dentria negativa.
11
Mtodos: 1) Visual: avaliao mental dos espaos, diastemas, Apinhamentos, giroverses

experincia. 2) Medies realizadas com compasso: 2 segmentos para os PM, 2 para C e 2 para I
(Espao Disponvel). Discrepncia = Largura M-D dos segmentos Largura M-D dos dentes. 3)
Computorizado.
Arcadas em Dentio Mista

Utilizao dos dentes erupcionado (incisivos) / dentes no erupcionado na zona de suporte (PM e C).
A- Previso matemtica: Tabelas de Moyers; B- Mtodo Radiogrfico.
Anlise de Moyers (DDM): estuda a relao peas/arcadas. Serve para avaliar se a arcada tem espao
suficiente para todos os dentes. Utiliza como medida padro a distncia M-D dos 4 incisivos. 1)
Somatrio dos 4 incisivos inferiores (dimetro MD); 2) Observa-se na tabela onde est este valor e com
75%
de
probabilidade,
vamos ter o
espao necessrio
para
os
setores
laterais
(Espao
Requerido).
3)
Com
o
compasso
de
pontas
secas
medimos
nos
modelos do setor
lateral
o
Espao Disponvel
remanescente
depois do
alinhamento dos
incisivos,
desde a face
mesial do
6 at ao ponto
marcado
depois de alinhar
os incisivos
inferiores.
12
possvel conhecer o espao que sobra para a ocluso

molar.
Numa arcada em dentio mista com todas as peas dentrias

e onde no existem Apinhamentos, o resultado das tabelas de
Moyers positivo.
Espao Livre de Nance

2M temporrio tem um tamanho M-D > 2 PM
13
Aproximadamente 1,7 a 2 mm
Espao
Livre de
Nance
Espao Livre de Nance: Quando o desenvolvimento da dentio normal, esse espao est destinado
mesializao espontnea do 1 M permanente ajuste da relao molar Classe I. Nos casos em que o
movimento necessrio para o nivelamento dentrio, esse espao no deve ser tido em conta como
Discrepncia positiva.
Mtodo Radiogrfico: Regra de 3 simples, entre os erupcionado e no erupcionado (pela radiografia).

Dente erupcionado = No erupcionado
________________ _______________
Dente erupcionado No erupcionado
no RX
no Rx
Problema: dentes rodados, seno maior exactitude
Anlise de Moyers Dentio Definitiva (DDM): serve para avaliar se a arcada tem espao suficiente
para todos os dentes. Para fazer a medio usa-se um fio de lato que se coloca desde a Cspide DV do
6 at cspide do lado oposto, medindo pela maior dimenso da arcada, obtendo assim o permetro
da arcada. Depois com um compasso medimos dente a dente (MD-10 ou 12 dentes) ate obter o
somatrio total dos dentes. Se o Somatrio for maior que o comprimento do fio de lato sinal que
falta espao. Tamanho do fio/somatrio M-D de cada dente individualmente = DDM.
ndice de Bolton: o tamanho dos dentes de ambas as arcadas deve ter uma proporo harmnica.
Tanto a Relao Total com a Relao Anterior permitem ver se a anomalia do setor anterior ou dos
setores laterias.
14
ndice de Bolton Relao Total: proporo existente entre a soma dos dimetros M-D dos 12 dentes
inferiores (de 6 a 6) e a soma desses mesmos dimetros nos homlogos superiores.
Soma Mand. 12
_________________ X 100 = 91,3% +/- 0,26
Soma Max. Sup. 12
Se aumenta nos superiores: dentes inferiores

excessivamente grandes em relao aos superiores.
Se diminui nos inferiores: dentes superiores
excessivamente grandes em relao aos inferiores.
ndice de Bolton Relao Anterior: apenas nos 6 dentes anteriores inferiores e superiores (relao
anterior).
Soma Mand. 6
_______________ X 100 = 77,2% +/- 0,22
Soma Max. Sup. 6
Se aumenta nos superiores: tamanho excessivo dos

dentes anteroinferiores.
Se diminui nos inferiores: tamanho excessivo dos dentes
anterosuperiores.
15
Estudo de Arcadas Independentemente

Anlise Transversal; Anlise antero-posterior ou
Sagital; Anlise Vertical
Estudo da arcada independente Anlise Transversal: plano sagital mdio como

referncia. Nvel da rafe palatina. Compresses uni ou bilaterais das arcadas,
simetria, mordidas cruzadas laterias. 1 anlise intermaxilar e depois relao
entre si (em intercuspidao mxima).
Anlise Transversal - averigua: 1) Alinhamento da linha mdia dentria superior

em relao linha mdia facial. 2) Alinhamento da linha mdia dentria inferior
em relao linha mdia dentria superior. 3) Existncia ou no de mordida
cruzada uni ou bilateral.
Modelo Superior/Maxilar: a linha mdia superior est representada pela Rafe palatina (considerar a
parte posterior porque no est influenciada por desvios dentrios, que podem lev-la lateralmente).
Modelo Inferior/Mandibular: a linha mdia inferior (+ difcil). Setor anterior: ponto de insero do
freio lingual. Setor posterior: corresponde projeco vertical do plano da rafe (ideal com modelos em
Relao Cntrica cndilo na posio mais confortvel); na mordida cruzada no h relao cntrica.
Linhas Mdias: para corroborar este estudo nos modelos, usam-se radiografias panormicas e
radiografias frontais. Linha mdia maxilar: plano que passa pela espinha nasal anterior. Linha mdia
mandibular: referncia central a apfise geni.
16
Desvios nas Linhas mdias: integrao clnica, radiogrfica e dos modelos. Ver sempre como se
fossemos o paciente, ou seja, a direita e esquerda do paciente que contam ao analisar a radiografia.
Tipos de Mordida: Mordida Normal (Palatina superior entre Lingual e Vestibular inferior); Cruzada
(dentes superiores no ocluem corretamente, palatina por dentro da Lingual inferior). As mordidas
cruzadas podem ser uni ou bilaterais e afetar uma ou vrias peas dentrias; Tesoura (palatina
superior por fora da Vestibular inferior) uma mordida cruzada atpica. Quando temos mordida
cruzada de apenas alguns dentes, temos de dizer quais os dentes afetados. Na criana aconselhavel
tratar o mais cedo possvel, mesmo antes da dentio permanente.
Mordida Cruzada: pode ser de causa Dentria (dentes inclinados para dentro, torque negativo (-)), de
causa Esqueltica (palato atrofiado (comprimento), dentes com torque positivo (+)) ou de causa
Funcional quando temos: Mordida cruzada unilateral em mxima intercuspidao e mordida cruzada
bilateral em relao cntrica. Deve-se avaliar a existncia ou no de mordida cruzada com as arcadas
em mxima intercuspidao dentria.
Estudo da arcada independente Anlise antero-posterior ou

Sagital: ter como referncia o plano transversal.
Anlise antero-posterior ou Sagital averigua: 1) Classes Molares; 2) Classes Caninas; 3) Overjet ou

ressalto incisivo; 4) Curva de Spee.
17
Relao Molar Classe I: Cspide MV do 6 Superior (1M) alinhada no sulco V do 6 Inferior (1M).
Diviso I: incisivos superiores protrudos, com overjet aumentado. Diviso II: incisivos centrais
superiores tm uma posio de retro-inclinao coronria, com incisivo lateral em vestibuloverso.
Overjet e sobremordida profunda, setor anterior.
Relao Molar Classe II: Cspide MV do 6 Superior (1M) frente do sulco V do 6 Inferior (1M).
Completa: se os dentes no se tocam; cspide MV superior oclui no espao interdentrio entre o 1M
inferior e o 2PM inferior. Incompleta: se os dentes se tocam; relao cspide a cspide no sentido
sagital; faces mesiais de ambos os Ms (superiores e inferiores) no mesmo plano.
Ter em conta a Rotao Mesial dos M superiores!! Linha entre cspide DV at MP
(palatina mesial) do 1 Molar tem que passar ao nvel do canino, quanto mais distal
mais rotao.
Temos que ver se Pseudo Classe II Vestibular (fora) Classe II; (interior) Classe I.
Relao Molar Classe III: Cspide MV do 6 Superior (1M) atrs do sulco V do 6 Inferior (1M).
18
Relao Canina Classe I: Canino Superior est atrs 3mm do Canino Inferior.
Relao Canina Classe II: Canino Superior est a menos de 3mm ou frente do Canino Inferior.
Relao Canina Classe III: Canino Superior est a mais de 3mm atrs da Cspide do Canino Inferior.
Overjet: distncia entre a cara V do Incisivo central inferior e o bordo incisal do incisivo superior
medida em direo paralela ao plano oclusal. Observa-se no exame clnico, cefalomtrico
(teleradiografia de perfil) e nos modelos.
Alteraes do Overjet: devem-se a vrios fatores. 1) Relao Molar: Classe II M Overjet Aumentado;
Classe III M Overjet diminuido/invertido/negativo. 2) Incisivos Topo-a-Topo 0mm: tm tendncia a
Overjet Negativo; Incisivos no limite Superior da norma 4mm: tm tendncia a Overjet Positivo. 3)
Presena de apinhamentos e/ou diastemas, com relao de Classe I M: Apinhamentos inferiores e/ou
diastemas superiores: Overjet aumentado; Apinhamentos superiores e/ou diastemas inferiores:
Overjet diminuido. 4) Tamanho dentrio: Macrodontia de um incisivo. 5) Rotaes nos dentes do
setor lateral (ocupam mais espao).
19
Curva de Spee: caractersticas em relao magnitude do

Overbite. Mede-se sempre no modelo inferior. Profundidade:
distncia desde o ponto que vais desde a cspide DV do 2M ao
bordo incisal do incisivo. Curva plana/profundidade no >
1,5mm: Overbite Normal. Curvas profundas: supra-erupo
incisiva (entrecruzamento excessivo). Curva invertida: Mordida
aberta.
Crianas com dentio exclusivamente decdua a curva de Spee
plana. Com dentio mista, a curva de Spee comea a pronunciar-se.
Anlise Vertical: plano horizontal como referncia.
Anlise Vertica averigua: 1) Overbite ou Sobremordida.
Overbite ou Sobremordida: distncia em sentido vertical entre os bordos incisais dos incisivos centrais
superiores e inferiores. Projeta-se o bordo do incisivo superior sobre a cara V do incisivo inferior de
forma paralela ao plano oclusal e mede-se a distncia desde esta marca at ao bordo do incisivo
inferior.
20
Quando esto Topo-a-Topo os incisivos, h tndencia a mordida Aberta
Cefalometria
Cefalometria: observao de apenas modelos de estudo, pode mostrar anomalias de aspeto idntico e
induzir a pensar que so iguais. Podemos ter 2 casos com o mesmo DDM, mas com tendncia a
tratamentos totalmente diferentes. Os modelos no nos so dados sobre as caractersticas musculares
e biotipolgicas que marcam grandes diferenas entre os casos. Anomalias de aspeto similar nos
modelos tm indicaes de tratamento totalmente diferentes.
Anlise Cefalomtrica: Observao para trs, mas numa perspetiva esqueltica.
Orientao da cabea de acordo com os 3 eixos: Vertical, Sagital e Transversal.

Posio Horizontal Verdadeira.
Ortopantomografia: Planifica uma estrutura que convexa. As estruturas mais

externas tm maior risco de serem desdobradas o Rao-X. As estruturas mais
internas (perto da linha mdia) tm menor risco de serem desdobradas. Tudo
isto influenciado pela posio do momento, da face e tambm das assimetrias
naturais da face do individuo.
Telerradiografia: olivas inseridas no pavilho auricular (ouvido externo) e indivduo deve olhar na
linha do horizonte. Se o paciente estiver a olhar para cima, vai surgir protuso mandibular. Se estiver a
olhar para baixo, vai surgir retruso mandibular.
21
TRUQUE: colocar um espelho a uma certa distncia e pedir ao paciente que se olhe nos olhos, para
assim obtermos uma Horizontal Verdadeira e podermos fotografar corretamente. Se no tivermos
cuidados com a posio do paciente obtemos duas hemifaces. Quando temos desdobramentos
fazemos a mdia!
Decalque de Estruturas
Colocao Correta da Fita-cola e papel de engenharia sobre a
Telerradiografia: Orienta-se a radiografia de modo a que o plano de
Frankfurt fique paralelo a um dos bordos do papel de engenharia
onde se realiza o traado e perpendicular a outro bordo deste. Este
papel coloca-se 2-3cm acima do nasin e 2-3cm a frente da ponta
do nariz, e fixa-se com duas tiras de fita adesiva transparente.
Decalque de Estruturas: Tecidos Moles: desde o seio frontal at ao mento e tecidos mentonianos. Asa
do nariz em forma de S itlico.
Traado Cefalomtrico Lateral: 1) Nasin: desenha-se o contorno externo dos ossos nasal e frontal. O
ponto nasin marca-se no vrtice do V formado pela unio de ambos os ossos. 2) Fossa
Pterigomaxilar: imagem radiolucida de contornos radiopacos bem definidos, de forma em gota. Na
unio do bordo superior com a parede posterior, s 11horas, marca-se o ponto Pt. 3) Maxilar Superior:
desenha-se todo o contorno do maxilar, evidenciando a espinha nasal
anterior (ANS), a espinha nasal posterior (PNS) que tem superiormente a
ponta da fossa pterigomaxilar, e o ponto A que o ponto mais posterior da
22
concavidade anterior da maxila. 4. rbitas: traa-se o bordo posterior e inferior das cavidades
orbitrias. No bordo inferior, o ponto mais inferior o ponto infra-orbitrio (Pi). 5) Mandbula:
desenha-se toda a mandbula, com destaque para o difcil traado do condilo, que tem seu bordo
superior ao nvel do conduto auditivo externo, o processo coronoide que se sobrepe parte inferior
da fossa pterigomaxilar, e a incisura sigmoide que traada na continuidade das estruturas anteriores.
6) Sela Turca: calca-se todo o corpo do esfenide, relacionando seu bordo inferior com a fossa
pterigomaxilar, e seu bordo superior forma a sela turca. O basin obtido ao cruzar os bordos superior
e inferior do decalque do esfenide, que pode ser confundido com a apfise estilide, tambm pode
ser usado para localizar o ngulo do vrtice inferior formado pela apfise basilar do occipital ou pelo
prolongamento superior da apfise odontide do xis. 7) Conduto Auditivo Externo: tem uma forma
ovalada, com inclinao de dimetro maior em 45, de aspeto em meia-lua radiolucida na parte
postero- inferior. No seu bordo superior marca-se o ponto porin. Pode ser confundido com o conduto
auditivo interno, que mais ntido e est postero-superior. O conduto auditivo externo est
horizontalmente ao nvel do bordo superior da condilo, e verticalmente ao nvel do basin e apfise
odontoide. 8) Dentes Superiores e Inferiores: deve-se colocar o rgua de ricketts com dente padro
desenhado de modo a que: Incisivos bordo incisal, face vestibular e direco do eixo do dente
correspondam com a estrutura dentria. Molares superfcie oclusal, face distal e eixo maior do dente
coincidam com a estrutura dentria.
Pontos do Cefalograma Lateral de Ricketts
Pontos cranianos anatmicos: Nasin (Na) ponto anterior da sutura

frontonasal; Basin (Ba) ponto postero-inferior do occipital na
margem anterior do foramen magno; Porin (Pr) ponto mais superior
do conduto auditivo externo; Infra-orbitrio (Pi) ponto mais inferior
do rebordo orbitrio; Pterigoideo (Pt) interseco das paredes
posterior e superior da fissura pterigomaxilar. Ai se localiza o foramen
redondo.
Pontos cranianos definidos por planos: Centro Facial (CF) ponto da

interseco do plano de Frankfurt (Pr-Pi) e a perpendicular a este
tangente parede posterior da fissura pterigomaxilar, vertical
pterigidea (Ptv); Centro do Craneo (CC) ponto formado pela
interseco da linha Ba-Na e Pt-Gn (eixo facial).
23
Pontos maxilares: Espinha Nasal Anterior (ANS); Espinha Nasal Posterior (PNS); Ponto A o ponto
mais posterior da curvatura anterior da maxila.
Pontos mandibulares: Pogonin (Po) ponto mais anterior da sinfise no

plano mdio sagital; Ponto B o ponto mais posterior da curvatura
anterior da mandbula; Mentoniano (Me) ponto mais inferior do
contorno da snfise; Suprapogonin (Pm) a meia distncia entre o
ponto B e o pogonin, onde a curvatura da sinfise passa de concava a
convexa, onde as laminas cortical externa e interna se unem no mento
sseo.
Pontos mandibulares definidos por planos:

Centride Mandibular (Xi): construdo no
ramo da mandbula, marcando R1: ponto
mais posterior do bordo anterior do ramo da
mandbula; R2: a projeo horizontal do R1
paralelamente ao plano de Frankfurt sobre o
bordo posterior do ramo da mandibula; R3:
ponto mais inferior da incisura sigmide; R4:
projeo vertical do R3, perpendicular ao
plano Frankfurt, sobre o bordo inferior do
ramo da mandbula. Constroi-se um paralelogramo a partir destes pontos, e traam-se diagonais cuja
interseco o ponto Xi. Ponto Condilar (Dc) ponto mdio do condilo ao nvel do plano Ba-Na;
Gnatin (Gn) ponto da interseco da tangente ao ponto mentoniano e ao ponto mais inferior do
ramo da mandbula (plano mandibular) com o plano Na-Po (plano
facial); Gonin (Go) ponto da interseco do plano mandibular com
tangente ao bordo posterior do ramo da mandibula.
Dentrios: A1 bordo incisal do incisivo superior; Ar pice do incisivo

superior; B1 bordo incisal do incisivo inferior; Br pice do incisivo
24
inferior; A6 ponto sobre o plano oclusal determinado por perpendicular tangente face distal do
primeiro molar superior; B6 ponto sobre o plano oclusal determinado por perpendicular tangente
face distal do primeiro molar inferior.
Pontos de tecido branco: Nasal (En) ponto mais anterior do tecido

branco do nariz; Mento (Dt) ponto mais anterior do tecido branco do
mento; Lbio Superior (UL) ponto mais anterior do lbio superior;
Lbio Inferior (LL) ponto mais anterior do lbio inferior; Comissura
(Em) ponto onde se encontram lbio superior e inferior.
Anlise
planos e
Facial: o
pelo eixo
plano Bade
mento.
Facial: o
pelo plano
Frankfurt.
no sentido
classe II ou
deve
Medidas
indicam
o inverso
ngulo do
formado
paralela ao
Cefalomtrica
ngulos
Mandbula:
Eixo
ngulo
formado
facial (Pt-Gn) com o
Na. Indica a direo
crescimento
do
Profundidade
ngulo
formado
facial com o plano
Localiza o mento
sagital,
determinando se a
III esqueltica se
mandbula.
inferiores norma
padro dolicofacial,
braquifacial.
Plano Mandibular:
pelo
plano
mandibular e uma
plano
Frankfurt
25
que a intersecte. Valores baixos correspondem a pacientes braquifaciais, de estrutura facial quadrada.
Valores altos so indicadores de dolicofacial. Altura Facial Inferior: ngulo formado pelos planos XiANS e Xi-Pm. Valores altos correspondem a padres dolicofaciais e podem indicar mordida aberta.
Valores baixos correspondem a padro braqui e a sobremordida profunda. Arco Mandibular: ngulo
formado pelo eixo do corpo mandibular (Xi-Pm) e o eixo condilar (Xi-Dc). ngulos grandes resultam
padres braquifaciais e mordidas profundas. ngulos baixos indicam mordidas abertas e padres
dolicofaciais.
Maxila:
Maxilar:
pelo plano
Na-A.
maxila no
para fazer
Profundidade
ngulo
formado
Frankfurt e a linha
Indica a posio da
sentido sagital. til
diagnstico
da
26
Classe II ou III esqueltica. Convexidade do Ponto A: a distncia do ponto A ao plano facial (Na-Po).
Valores maiores indicam Classe II, medidas menos determinam Classe III. Distncia A-B: distncia entre
pontos A e B, medida sobre o plano Frankfurt, marcando-os atravs de perpendicular a este.
Dentes: Overjet: a distncia entre os bordos incisais superior e inferior medida altura do plano
oclusal; Overbite: a distncia entre os bordos incisais inferior e superior medida perpendicularmente
ao plano oclusal; Incisivo Inferior/APo: a distncia entre o bordo incisal do incisivo inferior e o plano
A-Po medida paralelamente ao plano oclusal. Obtm-se a discrepncia cefalomtrica da arcada
inferior. Permite averiguar se overjet aumentado ou diminudo se deve a posio incorreta do incisivo
inferior, superior ou ambos. Inclinao do Incisivo Inferior: o ngulo formado pelo eixo do incisivo
inferior e o plano A-Po. O movimento deste dente 1mm para a frente ou atrs modifica o ngulo em
+2 e -2, respetivamente; IMPA: ngulo incisivo inferior com plano mandibular; Extruso do Incisivo
Inferior: a distncia entre o bordo incisal do incisivo inferior e o plano oclusal. Diz se alterao do
overbite se deve ao incisivo superior, inferior ou a ambos; ngulo Interincisivo: o ngulo formado
pelos eixos dos incisivos superior e inferior. Na protruso dentria este ngulo menor. Altos valores
correspondem a sobremordidas profundas. Normalmente, bitipos dolicos originam ngulos maiores
que os braqui, devido estrutura facial. 1 Molar Superior/Ptv: a distncia entre a face distal do
primeiro molar superior permanente at ao plano Ptv, medida perpendicularmente vertical
pterigoidea. A vertical pterigoidea indica o limite posterior da maxila, sendo que esta medida diz se a
relao molar alterada devida posio do molar superior ou inferior. Como um adulto precisa de
21mm para a erupo do segundo e terceiro molares, pode indicar possibilidade de impactao.
27
Plano Oclusal: linha que passa pelo ponto de contacto interoclusal mais
distal dos primeiros molares e o ponto mdio do overbite dos caninos. Na
ausncia destes, usa-se o entrecruzamento dos pr-molares.
Perfil: Lbio
Inferior/Plano E: a
distncia desde a parte
mais anterior do lbio
28
inferior, LL, ao plano esttico (En-Dt).
Estruturas: Comprimento Anterior do Crneo: a distncia entre o ponto CC e Na, no plano Na-Ba. Diz
se o padro de Classe II esqueltico devido a base craneana anterior larga ou se a Classe III
esqueltica tem origem numa base curta. Comprimento do Corpo Mandibular: a medida do eixo do
corpo mandibular (Xi-Pm) prolongada at ao plano A-Po. Avalia o comprimento da mandbula, til no
diagnstico diferencial de prognatismo ou retrognatismo mandibular.
29
Traado Preto: antes do tratamento ortodntico.

Traado Vermelho: aps o tratamento ortodntico (final).
Traado Verde: um ano aps o tratamento (perodo de conteno).
Traado Castanho: 3 anos aps o perodo de conteno.
Bitipo Facial
Dolicofacial: Cara Alta. Direo de crescimento Vertical. Face longa e estreita. Perfil convexo e
geralmente o tero inferior da face est aumentado. Protuso dos dentes antero-superiores.
Musculatura dbil. Configurao estreita das cavidades nasais respirao bucal. Arcadas dentrias
triangulares. Associado a malocluso de Classe II diviso I. Overjet aumentado. Prognsticos
frequentemente desfavorveis. Direo de crescimento vertical da mandibula: ngulo do plano
mandibular muito inclinado com tendncia a mordida aberta.
Mesofacial: Crescimento normal. Face proporcional em relao aos dimetros vertical e transversal.
Relao maxilo-mandibular normal. Musculatura e perfil mole harmoniosos. Arcadas dentrias
ovides. Associado a Classe I. Prognsticos favorveis. Direo de crescimento para baixo e para a
frente eixo facial cerca de 90.
30
Braquifacial: Cara Baixa. Crescimento Horizontal. Face curta. Mandibula forte e quadrada. Arcadas
dentrias amplas. Associado a malocluso de Classe II diviso II com sobremordida profundas.
Prognsticos favorveis. Vetor de crescimento para a frente e para baixo.
Discrepncia Cefalomtrica (DC)
Discrepncia Cefalomtrica: posio do incisivo inferior em relao Apo, norma: +1 mm. Quando o
incisivo est na norma a DC Zero (0). Quando est frente da norma, a DC ser negativa, porque
lev-lo norma implica uma retruso, perdendo-se espao na arcada. Sendo que o valor da
discrepncia ser o dobro do necessrio a colocar na norma atravs da distncia incisivo inferior APo,
pois so transportados dois incisivos centrais. Quando a posio do incisivo inferior atrs da norma,
considera-se DC positiva, porque levar o incisivo a +1 constitui um ganho de espao na arcada. Os
valores da discrepncia tambm duplicam, por serem
dois incisivos.
Deve-se ento trabalhar com as discrepncias dentria e cefalomtrica: obtendo-se a discrepncia

total (DT) para uma planificao, daqui poder se obter: Compensao total; Compensao parcial;
Potenciao.
Discrepncia Total (DT): a quantidade de espao necessrio para o correto alinhamento dos dentes,
com contactos proximais ajustados, sem diastemas nem rotaes e com a posio do incisivo inferior
ajustada a norma cefalomtrica.
31
32
Uma projeo do incisivo s aconselhvel: para ganhar espao em bitipos braquifaciais, pois tem
estrutura facial prpria, visto a musculatura ser mais forte e normalmente incisivos estarem
vestibularizados. O contrrio acontece com bitipos dolicofaciais, quando se retroinclina incisivos,
visto aceitar mais este tipo de musculatura mais fraca.
Procedimentos para Criar Espao: 1) Protuso; 2) Verticalizao Molar: num molar inferior
mesioinclinado, pode-ser realizar a sua verticalizao. Este procedimento permite ganhar 0,5-1mm por
lado; 3) Expanso lateral ou verticalizao no sentido lateral: este movimento ser eficaz quando h
inclinao anormal do eixo dos dentes para lingual. Por cada 1mm de expanso lateral no: Canino,
obtm-se 1mm espao na arcada; Pr-molar, obtm-se 0,5mm; Molar, obtm-se 0,25mm; O
planeamento da realizao dos dois ltimos movimentos deve ter em conta a normocluso,
respeitando as curvas de Wilson e Spee. 4) Desgastes proximais (stripping): realiza-se nas faces
proximais dos quatro incisivos inferiores, as vezes pode incluir caninos e pr-molares. Permite obter
at 2mm de espao. Este procedimento requer avaliao da anatomia do dente e seus tecidos suporte,
pois excessiva aproximao levaria a atrofia do septo interdentrio e contacto das razes. O stripping
deve ser acompanhado de estudo prvio de ndice de Bolton para evitar uma desarmonia das relaes
dentrias classe molar e canina interarcada; 5) Extraes: At 4mm: sem extraes. De 5 a 8mm: pode
s vezes tratar-se sem extraes. De 9, 10 ou mais mm: Extraes. Discrepncia dentria e
cefalomtrica; bitipo facail; estudo gnatolgico; morfologia dentria (stripping); perfil mole;
crescimento remanescente. Com a extrao de PMs pode-se ganhar at 15mm de espao na arcada.
33
Fatores que limitam movimentos dos incisivos: 1) Funcionais musculares: Braquifaciais:

musculatura forte, admite incisivos mais protruidos; Dolicofaciais: musculatura fraca, admite incisivos
mais verticais. 2) Cefalomtricos procurar a estabilidade de: Inclinao incisivo inferior/Apo; Incisivo
inferior/Apo; Lbio inferior-plano esttico; Extruso incisivo inferior; IMPA. 3) Estticos: a face cresce
segundo o eixo facial, o que resulta alteraes. Tambm se deve atender a modificaes labiais
provocadas por alterao nos incisivos. 4) Periodontais: tbuas alveolares delgadas limitam protruso
do sector anterior.
Anlise da Arcada Superior - Discrepncia Dentria Superior (DDS)
34
DC no maxilar obtm-se: medindo o overjet. Overjet Normal: +2,5mm.

Overjet do caso = 6mm
Overjet normal: 2,5 mm
Diferena = 3,5 mm
Ter em conta o programado para o incisivo inferior (Retruso de 3mm).
Incisivo superior precisa de ser retrudo 6,5mm (3,5 mm + 3mm).
A esta norma soma-se a quantidade de milmetros de movimentao do
incisivo inferior e multiplica-se por 2, no caso de retruso do incisivo
inferior, mas subtrai-se quando este avanado.
DCS = - 13mm
Planificao da arcada Superior: o que se planear para a arcada inferior a base da planificao para a
arcada Superior. Temos sempre de compensar ou potenciar o overjet de acordo com o que est
programado para o incisivo inferior. Classe I. Classe II. Classe II sem extraes: rotao distal dos
molares, expanso e distalizao dos molares. Efeito ortopdico por crescimento diferencial. Classe II
com extraes superiores.
Mecnica de Classe II sem Extraes: 1) Procedimentos ortodnticos: rotao distal dos molares
superiores. 2) Distalizao molar/inclinao molar. 3) Expanso a nvel do alvolo
(Esqueltica/Dentria).
Solues para uma DTS negativa: Rotao distal dos molares; Distalizao; Expanso dos dentes ou
disjuno da sutura palatina; Desgastes proximais; Extrao.
35
RESUMOS
36
MANDIBULA
Eixo Facial
Profundidade Facial
ngulo Plano Mandibular
Altura Facial Inferior
Arco Mandibular
MAXILA
Profundidade Maxilar
Convexidade do Ponto A
Distncia A-B
DENTES
Overjet
Overbite
Incisivo inferior/APO
ngulo formado por Pt-Gn (eixo

facial) com o plano Ba-Na. (Gn:
interseo dos planos Na-Po com
tangente de Me)
ngulo formado pelo plano facial
(Na-Po) com o plano de Frankfurt.
ngulo formada pelo plano

mandibular (reta que passa em
Me) e uma paralela ao plano de
Frankfurt que a intersete.
ngulo formado pelos planos XiENA e Xi-Pm.
ngulo formada pelo eixo do

corpo
mandibular
(Xi-Pm
(prolongado) e o eixo condilar (XiDc).
Dc o ponto mdio do cndilo
medido de Ba-Na.
Indica a direo e crescimento de

Mento
Localiza o mento no sentido sagital.

Determina se a Classe II ou III
esqueltica se deve mandibula.
Medidas inferiores norma:
Dolicofacial; o inverso: Braquifacial.
Valores
baixos:
paciente
Braquifacial, de estrutura facial
quadrada.
Valores altos: Dolicofacial.
Valores altos: Dolicofacial, mordida
aberta.
Valores
baixos:
Braquifacial,
sobremordida profunda.
ngulos
grandes:
mordidas profundas.
ngulos pequenos:
mordidas abertas.
Braquifacial,
Dolicofacial,
ngulo formando pelo plano de Indica a posio da Maxila no

Frankfurt e a linha Na-A.
sentido sagital. til para fazer
diagnstico da Classe II ou III
esqueltica.
Distncia do ponto A ao plano Valores maiores: Classe II
facial (Na-Po).
Valores menores: Classe III
Distncia entre os pontos A e B
medida sobre o plano de Frankfurt
(transpostos para ele atravs de
uma perpendicular).
Distncia entre os bordos incisais
superior e inferior medida altura
do plano oclusal.
Distncia entre os bordos incisais
inferior e superior medida
perpendicularmente ao plano
oclusal.
Distncia entre o bordo incisal do
incisivo inferior e o plano A-Po
medida paralelamente ao plano
oclusal.
Obtm-se
a
discrepncia
cefalomtrica na arcada inferior.
Permite averiguar se overjet
aumentado ou diminudo se deve
posio incorreta do incisivo
37
Inclinao
Inferior
do
Incisivo ngulo formado pelo eixo do O movimento deste dente 1mm

incisivo inferior e o plano A-Po.
para a frente ou atrs modifica o
ngulo em + 2 ou - 2
respetivamente.
IMPA
ngulo entre o eixo do incisivo
inferior com o Plano Mandibular
de Ag-Me.
Ag: ponto mais postero-inferior
do ngulo da mandbula.
Extruso
do
incisivo Distncia entre o bordo incisal do Diz se a alterao do overbite se
inferior
incisivo inferior e o plano oclusal. deve ao incisivo superior, inferior
ou ambos.
ngulo Interincisivo
ngulo formado pelos eixos dos Na protuso dentria este ngulo
incisivos superior e inferior.
menor. Altos valores correspondem
a
sobremordidas
profundas.
Normalmente, Bitipos Dlicos
originam ngulos maiores que os
Braqui, devido estrutura facial.
1 Molar Superior/PTV
Distncia entre a face distal do 1 A vertical indica o limite posterior
Molar superior permanente at da maxila, sendo que esta medida
ao
plano
Ptv,
medida diz se a relao molar alterada
perpendicularmente Vertical devida posio do molar sup. ou
pterigidea.
inf.. Como um adulto precisa de
21mm para a erupo do 2 e 3 M,
pode indicar possibilidade de
impactao.
PERFIL
Lbio Inferior/Plano E
Distncia desde a parte mais
anterior do lbio inferior, LL, ao
plano esttico (En-Dt)
Estruturas
Comprimento Anterior do Distncia entre o ponto CC Diz se o padro de Classe II
Crneo
(formado pela interseo da linha esqueltica devido base
Ba-Na e Pt-Gn) e Na.
craniana anterior larga ou se a
classe III esqueltica tem origem
numa base curta.
Comprimento do Corpo a medida do eixo do corpo Avalia o comprimeto da mandbula,
Mandibular
mandibular (Xi-Pm) prolongada til no diagnsticoo diferencial de
at ao plano A-Po.
prognatismo ou retrognatismo
mandibular.
38
Conceitos de Crescimento e Desenvolvimento

Crescimento e Desenvolvimento, apesar de estarem intimamente relacionados, no so sinnimos.
Crescimento: aumento do tamanho ou nmero; (fenmeno anatmico)
Desenvolvimento: aumento em complexidade (acrscimo no grau de organizao); (fisiolgico e

comportamental).
Padro:
Vida Fetal (3ms): cabea = 50% do comprimento
total do feto; Crnio mais de metade do total da
cabea.
Nascimento: tronco e membros cresceram mais
rpido que a cabea e a face, ilustrando o
crescimento cefalocaudal; Cabea decresce cerca de
30%; Pernas cerca de 1/3 do total do corpo.
Adulto: cabea cerca de 12%; pernas cerca de .
Mais crescimento dos membros inferiores que
superiores durante a vida ps-natal.
Razo para gradientes de crescimento: que diferentes sistemas de tecidos que crescem em
diferentes ritmos esto concentrados em vrias partes do corpo.
Padro
de
Crescimento
Normal:
gradiente
cefalocaudal de crescimento (eixo de crescimento
estendendo-se da cabea aos ps). Quando o padro
de crescimento facial visto na perspetiva
cefalocaudal, ento a mandbula tende a crescer mais e
mais tardiamente do que a maxila. A calote cresce 1,
depois pra; cresce a maxila e pra; e depois cresce a
mandibula. Na cabea e na face, o gradiente
cefalocaudal de crescimento afeta propores e leva a alteraes na proporo de crescimento.
Padro de crescimento facial/gradiente cefalocaudal de crescimento: mandibula mais distante do

crebro cresce mais tarde do que a maxila que est mais prxima do crebro.
39
Desvios do Padro Geral: Variao no crescimento (para

qualquer parte do corpo, mas mais usados para o peso e
altura). Em vez de classificar as pessoas como normais ou
anormais, mais til pensar em termos de desvios do
padro
geral
e
expressar
a
variabilidade
quantitativamente. Uma forma de se fazer isso avaliar
uma determinada criana em relao aos seus colegas
num grfico padro de crescimento.
Grficos para determinar se o crescimento normal ou

anormal: 1) Estabelecer a posio do indivduo em relao
ao grupo, pois criana fora do limite deve receber estudo
especial; 2) Acompanhar a criana por um perodo para se
avaliar quanto a uma mudana inesperada no padro de
crescimento.
Ritmo: Quanto mais cedo ocorre o surto de crescimento na adolescncia, mais intenso ele parece ser
(as que se desenvolvem vagarosamente, e assim aparentam estar atrasadas, podem com o tempo,
alcanarem ou at ultrapassarem aquelas crianas que em algum momento eram maiores). O
aparecimento da menstruao (menarca) veio depois do pico da velocidade de crescimento. A
menarca ento um bom indicador do pico de crescimento, ao contrrio da idade cronolgica.
Por causa do Ritmo e da Variabilidade: a idade cronolgica frequentemente no um bom indicador

do estgio de crescimento individual, pelo que se deve atender
idade biolgica. A variabilidade do ritmo pode ser reduzida
utilizando-se a idade de desenvolvimento em lugar da idade
cronolgica como expresso do estgio de crescimento
individual. Nos rapazes e raparigas a capacidade de crescimento
pode ser avaliada no aspeto das vrtebras.
Vrtebras Cervicais: so um bom indicador de crescimento e

desenvolvimento.
Vrtebras mais Retas/achatadas: significa que ainda h muito
crescimento pela frente.
Concavidade inferior e retangular no sentido vertical: j no h
crescimento.
40
Reorganizao: utilizando a menarca como ponto de referncia padro de crescimento muito

semelhante. evidente que o padro de crescimento em cada caso muito semelhante, com quase
todas as variaes resultando de variao no ritmo. Padro expresso em tempos cronologicamente
diferentes, mas no em tempos fisiologicamente diferentes.
Tcnicas de Medio do Crescimento Fsico
Crescimento Fsico (tcnicas): 1) Craniometria: baseada em medies entre pontos de referncia em

crnios secos (aqueles encontrados nos remanescentes das civilizaes primitivas (homem de
Neandertal e de Cro-Magnon) estudos seccionais (embora idades diferentes sejam representadas na
populao, o mesmo individuo s pode ser medido num determinado perodo de tempo). 2)
Antropometria: vrios pontos de referncia estabelecidos em estudos de crnios diretamente
medidos em seres vivos (pontos correspondentes no tecido mole) acompanhar diretamente o
crescimento de um individuo mudanas atravs do tempo. 3) Radiografia Cefalomtrica: estudo do
crescimento e avaliao clnica de pacientes ortodnticos. Representao ideal tridimensional.
Mtodos Seccionais: A curva mdia no uma representao precisa do padro de crescimento para
qualquer individuo em particular.
Estudos Longitudinais: (acompanhamento do individuo no tempo), visualizao dos detalhes de

crescimento.
Animais Tingimentos vitais: (ex: alizarina, reao com os ies clcio onde est a ocorrer calcificao).
Avalia-se por exemplo o crescimento da mandibula de um rato.
Humanos: Caso das tetraciclinas (= alizarina). Implante radiogrfico (pinos de metal inerte). Bjork nos
maxilares aumento da preciso em uma anlise cefalomtrica longitudinal de padres de
crescimento (superposio de radiografias cefalomtricas nos implantes metlicos).
Hipertrofia: aumento do tamanho das clulas individuais.

Hiperplasia: aumento do nmero de clulas.
Secreo de material extra-celular: clulas que contribuem para o aumento do tamanho: no esqueleto
torna-se mineralizado.
41
Natureza do Crescimento Esqueltico
Crescimento Intersticial: (tecidos moles e cartilagem no calcificada) combinao hiperplasica (++),

hipertrofia (+) e secreo de material extra-celular (-) em todas as regies do tecido.
Mineralizao: tecido duro hiperplasia, hipertrofia e secreo de material extra-celular, apenas na

superfcie (peristeo) aposio direta ou superficial de osso.
Desenvolvimento e Maturao do Condocrnio: 8 semanas slida barra de cartilagem estendendose da cpsula nasal (anteriormente), at rea occipital (posteriormente). 12 semanas centros de
ossificao aparecem nas estruturas cartilaginosas de linha central.
Incio da formao intramembranosa dos maxilares e da caixa craniana: a partir deste ponto, o osso
subtitui rapidamente a cartilagem do condocrnio original. Permanecem apenas as pequenas
sincondroses cartilaginosas conectando os ossos da base do crnio (etmide, esfenide, bsiooccipital).
Formao ssea intramembranosa (abbada craniana e maxilares): o osso formado por secreo da
matriz ssea diretamente na matriz de tecidos conjuntivos, sem formao intermediria de cartilagem.
No comeo da vida embrionria, a mandibula dos animais mais desenvolvidos forma-se na mesma rea
da cartilagem de Meckel. Lateralmente a esta mas no por substituio ossificao intramembranosa
na sua maioria, o resto endocondral. A cartilagem de Meckel desintegra-se e d origem a 2 ossos
pequenos que compem os ossculos do conduto auditivo mdio (e no em uma parte significativa da
mandibula). O pericndrio destes remanescentes persiste como ligamento esfenomandibular. A
cartilagem condilar desenvolve-se inicialmente como uma rea de condensao separada (por uma
fenda considervel) do corpo mandibular. No incio da vida fetal (4 meses), funde-se com o corpo
mandibular.
Teorias do Controle de Crescimento
Crescimento depende significativamente: de fatores genticos, mas tambm pode ver-se afetado por
fatores ambientais (qualidade nutricional, grau de atividade fsica, sade ou doena e outros). Uma
vez que a maior parte das necessidades para o tratamento ortodntico criada pelo crescimento
desproporcional dos maxilares, necessrio aprender como o crescimento facial influenciado e
controlado, para compreender os processos etiolgicos das malocluses e anomalias dentofaciais.
42
Existem 3 teorias importantes: recentemente, tm tentado explicar os determinantes do crescimento

craniofacial controle gentico expresso. 1) Teoria das reas ou centros de crescimento; 2) Teoria
Cartilaginosa; 3) Teoria da Matriz Funcional Moss.
Teoria das reas ou centros de crescimento: rea de crescimento: local onde ocorre crescimento
reativo (suturas). Centro de crescimento: local onde ocorre crescimento independente, controlado
geneticamente. determinante primrio. Todos os centros so reas de crescimento, mas o inverso
no acontece. Suturas reas reativas e no determinantes primrios argumentos: A) rea de sutura
entre dois ossos faciais transplantada para outro local (para uma bolsa no abdmen, por exemplo), o
tecido no continua a crescer. B) se os ossos cranianos e faciais so mecanicamente separados nas
suturas os ossos formam-se maiores. Se a sutura comprimida crescimento retardado.
Teoria Cartilaginosa: a cartilagem cresce enquanto o osso simplesmente se substitui. Cartilagem do

cndilo centro primrio (epfise); e remodelamento do ramo e superfcie centros secundrios (difise).
A mandibula era conceitualmente vista como anloga a um osso longo- experincias modernas
indicam apesar da analogia, ela incorreta. O crescimento da maxila mais difcil mas no
impossvel de explicar com esta teoria. A cartilagem do septo nasal est localizada de maneira que o
crescimento poderia facilmente determinar uma translao para baixo e para a frente da maxila. As
cartilagens epifisrias e (provavelmente) as sincondroses da base do crnio podem e agem como
centros de crescimento independentes, (quando transladadas crescem) como faz o septo nasal (talvez
em menor grau). O crescimento nos cndilos mandibulares muito mais anlogo ao crescimento nas
suturas da maxila inteiramente reativa.
43
Teoria da Matriz Funcional Moss (dcada de 60): Enquanto admite o potencial inato de crescimento
das cartilagens dos ossos longos, a sua teoria sustenta que nem a cartilagem do osso do cndilo
mandibular nem a do septo nasal so um determinante do crescimento dos maxilares. O crescimento
da face ocorre como uma resposta s necessidades funcionais e s influencias neurotrficas, e
mediado pelos tecidos moles nos quais os maxilares esto envolvidos. Moss teoriza que o maior
determinante do crescimento do maxilar e da mandibula o aumento das cavidades nasais e orais,
as quais crescem em resposta s necessidades funcionais (so os determinantes). (Ele dizia, por
exemplo: se uma criana no respira bem pelo nariz, a zona do nariz fica toda atrofiada. Mas ele no
punha de parte a Teoria Cartilaginosa, mas ia mais longe Sem Funo no H Forma!!) A presso
exercida pelo crescimento do crebro separa os osso cranianos nas suturas, e novo osso preenche
passivamente esses locais, de maneira que a caixa craniana se adapta ao crebro. Anquilose
Mandibular (fuso da articulao) movimento impedido ou extremamente limitado - a restrio
mecnica causada por tecidos cicatrizados na vizinhana da articulao tmporo-mandibular impede a
translao normal da mandibula enquanto o tecido mole adjacente cresce. Hidrocefalia: aumento da
calote craniana. Distrao osteognica - ex. da matriz funcional: o osso induzido a crescer em reas
criadas cirurgicamente. Mtodo para corrigir a deficincia em membros, da face e na mandibula,
especialmente aps trauma ou problemas congnitos. (Corte feito na diagonal para ficar parte
medular com medular para ocorrer cicatrizao. Depois so colocados polos com parafuso que
rodado semana a semana estimulando o crescimento. O perfil convexo o mais normal numa criana
porque a mandibula ainda no se desenvolveu completamente e ento est mais atrs ainda).
Crescimento do Crnio est dependente do crescimento do crebro. Crescimento da base do crnio + crescimento endocondral e da reposio ssea nas sincondroses (tm potencial de crescimento
independente, mas talvez sejam influenciadas pelo crescimento do crebro. A base do crnio
cartilagem. Crescimento da Maxila combinao crescimento nas suturas e remodelao direta das
superfcies dos ossos; deslocamento para baixo e para a frente enquanto a face cresce e novo osso
preenche as suturas; tecidos moles vizinhos e cartilagem do septo nasal provavelmente contribuem
para o reposicionamento anterior. Crescimento Mandibular proliferao endocondral no cndilo e
aposio/reabsoro de osso nas superfcies; parece claro que a mandibula deslocada no espao
pelo crescimento dos msculos e de outros tecidos moles adjacentes e que nova adio de novo tecido
sseo nos cndilos ocorre em resposta a mudanas nos tecidos moles. Para haver crescimento no
cndilo, tem de haver: remodelao da parte anterior e aposio da parte posterior. (Se no h dentes
no h processo alveolar).
44
Influncias Pr-Natais no Desenvolvimento Facial

Quase todos os tecidos da face e do pescoo originam-se da ectoderme, das clulas da crista neural
que migram para baixo ao lado do tubo neural.
Existem 5 estgios no desenvolvimento craniofacial: 1) Formao do embrio e organizao inicial das

estruturas craniofaciais; 2) Formao do tubo neural e formao inicial da orofaringe. 3) Origem,
migrao e interao de populaes celulares, sobretudo da crista neural; (estgio mais importante) 4)
Formao de sistemas orgnicos, especialmente os arcos farngeos e dos palatos primrio (pr-maxila)
e secundrio; 5) Diferenciao final dos tecidos (esquelticos, muscular, e elementos nervosos).
Formao do embrio e organizao inicial das estruturas craniofaciais: Sndrome Fetal Alcolica
(SFA): Causado por exposio a altos nveis de etanol durante o primeiro trimestre da gravidez;
Apresentam deficincia na maxila e do tero mdio da face, com lbio superior muito fino, ponte nasal
baixa e dobras epicantais.
Origens, migraes, interaces de populaes celulares, especialmente da crista neural: Muitos dos
problemas que resultam em anomalias craniofaciais surgem no 3 estgio de desenvolvimento, na
origem e migrao das clulas da crista neural. As clulas da crista neural ( 4 semana) formam
praticamente todo o tecido mesenquimal frouxo na regio frontal e a maioria do mesenquima do arco
mandibular, cujas clulas se diferenciaro em tecido esqueltico e conjuntivo, incluindo os ossos
maxilares e dentes. Sndrome de Treacher Collins (disostose mandibulofacial): a falta generalizada de
tecido mesenquimal. H subdesenvolvimento da maxila e mandbula, assim como reas orbitrias
laterais e zigomtica. Microssomia Hemifacial: Falta de tecido no lado afetado, unilateralmente e de
modo assimtrico (hemiface hipoalterada (todo um lada da face)). Apresenta ouvido externo e ramo
da mandbula deformados. A etiologia no bem conhecida, pensa-se que por hemorragia da artria
estapidal (6semana) ou por perda precoce das clulas da crista neural.
As clulas da crista neural com um caminho mais extenso de migrao, que seguem um caminho mais
tortuoso para as reas laterais e mais baixas da face so mais afetadas, contrariamente s da rea
central, da raridade de defeitos da linha mdia. (tm um longo percurso e esto ais tempo em
contacto com o agente nocivo) As clulas da crista neural que migram para regies inferiores so
importantes na formao de grandes vasos sanguneos (aorta, artria pulmonar, arco artico), sendo
que defeitos (tetralogia de Fallot) muito comum em crianas com microssomia hemifacial.
45
Formao de sistemas orgnicos, especialmente os arcos farngeos e dos palatos primrio (prmaxila) e secundrio: Fenda Labial e/ou Palatina: o defeito congnito mais comum envolvendo a
face e os maxilares. As fendas surgem nos locais em que a fuso de vrios processos no ocorreu. A
fenda labial ocorre pela falta de fuso entre processos nasais medianos (origina parte interna do nariz
e palato primitivo, que o conjunto do filtro, pr-maxila e septo nasal) e lateral (origina asa do nariz) e
a proeminncia maxilar, que se costuma dar 6 semana de desenvolvimento. Uma fenda na linha
mdia do lbio superior poderia desenvolver-se em virtude de no fuso dos processos nasais
medianos, contudo tal raro. Em vez disso, h fendas no lbio lateralmente linha mdia em um
(lbio leporino unilateral 6 semana- falta de fuso entre o processo maxilar e o processo nasal
mdio) ou em ambos (lbio leporino bilateral fim da 6 semana e inicio da 7 falta de fuso de
ambos os processos nasais mediano e maxilares). Visto a fuso dos processos nasais medianos formar
no s o lbio, tambm a rea alveolar de incisivos central e lateral, sendo provvel que uma fenda no
processo alveolar seja acompanhada de fenda no lbio, mesmo que no haja fenda no palato
secundrio. A fuso do palato d-se de anterior para posterior, dai que a fuso incompleta do palato
secundrio, que produz um sulco posteriormente (as vezes vula bfida) indica aparecimento tardio de
interferncia. A fuso de tumefaes maxilares com os processos nasais laterais d o sulco
nasolacrimal. Uma falta de fuso resulta em fissura facial obliqua. Para que ocorra fuso dos processos
palatinos, a lngua tem de baixar, caso contrrio h formao de fissuras palatinas. Processo nasal
mediano forma a poro do lbio superior e a rea do sulco alveolar que contm os incisivos central e
lateral fenda lbial e do processo alveolar (palato primrio) mesmo que no haja fenda no palato
secundrio. Fenda Palatina propriamente dita: origem na falta de fuso dos processos palatinos.
Cerca de 60% dos indivduos com fenda no lbio

tambm tem uma fenda palatina.
46
Perodo Embrionrio: do 1 ao 3 ms de Gestao.

Perodo Fetal: Restante Gestao.
Malformaes no estgio final do desenvolvimento facial: Sndromes Sinostticas: Resultam de

fechamento precoce das suturas entre ossos cranianos e faciais. Sndrome de Crouzon: (parte deste
grupo que ocorre com maior frequncia). Fuso pr-natal das suturas superiores e posteriores da
maxila, ao longo da parede orbitria. Se a fuso na rea orbital impede a maxila de transladar para
baixo e para a frente subdesenvolvimento do tero mdio da face. Exoftalmia: devido atrofia
maxilar (mas presso intracraniana pode tambm originar) e Pseudo-Classe III. H subdesenvolvimento
da face mdia e olhos que se salientam de suas rbitas (exoftlamia).
47
Desenvolvimento Final do Feto: o nascimento um processo traumtico, apesar das adaptaes

fsicas que o facilitam (fontanelas no calcificadas (para facilitar o parto) relativamente grandes e
mandibula pequena. Por um pequeno perodo, o crescimento cesse (diminuio do peso nos dias ps
parto) linha transversal nos ossos (desaparece devido remodelao) e dentes que esto em
formao nesse momento. Dentes linha neo-natal transversa superfcie dos dentes decduos. Se
circunstncias normais linha muito suave; se perodo neo-natal conturbado rea proeminente de
esmalte manchado, distorcido ou pobremente calcificado.
Os primeiros anos e a infncia: os anos da dentio decdua

Principais funes fisiolgicas da cavidade oral: respirao, a deglutio, a mastigao e a fonao.
Insero da respirao porque as necessidades respiratrias so determinantes primrios da postura
da mandibula e da lngua. Ao nascimento, para abrir as vias areas a mandibula deve ser posicionada
para baixo e a lngua para a frente, longe da parede posterior da faringe. Os recm nascidos devem
respirar obrigatoriamente pelo nariz e no podem sobreviver se esta passagem for bloqueada ao
nascimento. O feto pratica os movimentos respiratrios no tero, assim como a deglutio durante os
ltimos meses de vida fetal, sendo o lquido amnitico um bom estimulante do sistema imunitrio. A
obteno de leite realizada sob os ductos de leite da me que so circundados por musculatura lisa,
que estimulada a contrair para expelir leite a lactente estimula para esguichar o leite na sua boca (e
no necessita sug-lo do seio materno) pequenos movimentos de mordida dos lbios - Sucking
(ao reflexa do neo-natal). Depois o lactante s precisa de fazer um sulco na lngua que permita que o
leite flua para a sua faringe e esfago lngua em contacto com o lbio inferior: Deglutio infantil.
Deglutio infantil (caracterizada por): 1) Contrao ativa da musculatura dos lbios; 2) ponta da
lngua levada anteriormente em contacto com o lbio inferior (tambm adotada em repouso); 3)
pouca atividade da poro posterior da lngua e da musculatura da faringe.
Reflexos de Sucking e da deglutio infantil: normalmente desaparecem no 1 ano de vida, mas

podem persistir at erupo completa dos dentes (2 ou 3anos).
Deglutio Infantil / Deglutio Adulta: so diferentes! Na Infantil o mento e os lbios mexem muito.
A lngua encosta no lbio inferior. Na Adulta os lbios no mexem esto relaxados; colocao da ponta
da lngua contra o processo alveolar atrs dos incisivos superiores; dentes posteriores em contacto
oclusal durante a deglutio. Avaliao de crianas americanas: atingem a deglutio adulta aos 8 anos
60% sim, 40% em transio. Mordida aberta anterior, se existe hbito persistente por um longo
perodo (retarda a transio), devido necessidade fisiolgica se selar o espao anterior.
48
Latente amadurece (alimentos semi-slidos): uso da lngua de uma maneira mais complexa para
coletar o bolo, posicion-lo no centro da lngua e transport-lo posteriormente. Ativao crescente dos
msculos elevadores da mandbula durante a deglutio.
Movimentos Mastigatrios: As crianas movem a mandibula

lateralmente na abertura (padro juvenil que se torna bem
estabelecido com a erupo dos molares temporrios), enquanto que
os adultos abrem diretamente para baixo, para ento mover a
mandibula lateralmente e levar os dentes em contacto (em conjunto
com a erupo dos caninos definitivos aprox. 12 anos).
Maturao da funo Oral Gradiente de anterior para posterior: Sucking (lbios): atividade das
partes posteriores da lngua e movimentos mais complexos das estruturas farngeas. Aquisio da
Fala: sons bilabiais (/p/ e /b/) consoantes da ponta da lngua (/t/ e /d/) sons sibilantes (/s/ e /z/)
ponta da lngua prxima mas no junta ao palato (/r/) precisa posio da lngua (4 a 5anos).
Suco no Nutritiva: (chupeta/dedo polegar) costuma durar 6 meses a 2 anos. Eliminao aps a
erupo dos molares temporrios, quando o seio materno ou bibero d lugar ao copo - transio para
a deglutio adulta (no totalmente se houver persistncia do hbito).
Erupo dos dentes Temporrios: normalmente no erupciona antes

dos 6 meses de idade; erupo pode variar. Completa dos 24 aos 30
meses de vida. O dente natal pode ser um supranumerrio ou um
incisivo central precoce. normal um espao entre os dentes
temporrios. Espaos Generalizados: aumentam com o crescimento
so uma necessidade para o alinhamento dos incisivos permanentes.
49
A infncia tardia: os anos da Dentio Mista

Erupo pr emergente: os movimentos eruptivos iniciam-se logo que a raiz dentria inicie a sua
formao (atividade metablica dentro do ligamento periodontal). So precisos dois processos: 1)
reabsoro do osso e da raz do dente temporrio; 2) o prprio mecanismo de erupo deve mover o
dente na direo na qual o caminho foi aberto.
Erupo de Dentes Permanentes: Taxas de reabsoro ssea e taxa de erupo dentria no so
controlados fisiologicamente pelo mesmo mecanismo (tem sido demonstrado experimentalmente).
Surto ps-emergente: estgio de movimento eruptivo relativamente rpido, que vai desde o momento
que o dente perfura a gengiva at ele alcanar o nvel oclusal. Ocorre somente entre um perodo
crtico entre as 8h da noite e a 00h ou 1h da manh. Durante as primeiras horas da manh e durante o
dia, o dente pra de erupcionar e muitas vezes intrui ligeiramente. Diferenas entre erupo diurna e
noturna: ciclo muito semelhante ao da libertao do hormnio de crescimento. Experincias com a
aplicao de presso contra um pr-molar em erupo sugerem que a erupo contida pela fora por
apenas 3 minutos, portanto o contacto do alimento com o dente em erupo mesmo que sem
contacto com o antagonista quase com certeza no explica o ritmo dirio.
Equilbrio oclusal juvenil: fase seguinte de lenta erupo. Equilbrio entre as foras que promovem a
erupo e aquelas que se opem a ela, aps o dente ter surgido na cavidade bucal. A erupo torna-se
impercetivelmente lenta, embora ela definitivamente continue. Os dentes erupciona a um ritmo
paralelo aquele do crescimento vertical do ramo mandibular. O crescimento vertical aumenta o espao
entre os maxilares e os dentes superiores e inferiores dividem este
espao de maneira igual. Erupo equivalente nos molares superiores
e inferiores num paciente entre as idades de 10 e 14 anos. A
quantidade de erupo necessria para compensar o crescimento dos
maxilares pode ser avaliada por observao do que acontece com um
dente que se toma anquilosado. O caminho Total de erupo de um
primeiro molar permanente de cerca de 2,5 cm (metade percorrido
aps o dente ter atingido o plano oclusal e estar em funo). Taxa de
erupo paralela taxa de crescimento dos maxilares surto puberal
50
de erupo dos dentes acompanha o surto puberal de crescimento dos maxilares. Taxa de erupo
controlada pelas foras que se opem a esta erupo e no pelas foras que a promovem. Menos
foras da mastigao, mais presso dos tecidos moles (da posio da lngua durante o sono, p.e.).
Leves presses de longa durao so mais importantes na produo de movimento ortodntico
dentrio (portanto parece lgico que presses leves mas prolongadas possam afetar a erupo).
Equilbrio Oclusal Adulto: fase final de erupo dentria, quando cessa o surto de crescimento
puberal. Durante a vida adulta, os dentes continuam a erupciona num grau muito lento. Se h perda
do antagonista mecanismo eruptivo permanece ativo. Desgaste oclusal grande, se no h
compensao pela erupo diminuio da DV (mas a maioria das vezes compensado).
Sequncia de erupo est alterada: pode ser sinal de problema de desenvolvimento. Ex: erupo de
um PM antes dos incisivos.
Padro de variao normal: Os dentes erupcionam nos estgios descritos, masSe h

desenvolvimento dentrio precoce: erupo iniciada aos 5 anos e alcanada uma idade dentria de 12
anos numa idade cronolgica de 10. Se h desenvolvimento dentrio lento: poder no alcanar uma
idade dentria de 12 anos numa idade cronolgica de 14 anos.
Variaes razoveis na sequncia normal de erupo: tm significado clnico e devem ser

reconhecidas: 1) Erupo dos 2s M antes dos PM na mandbula espao para 2PM. 2) Erupo dos C
antes dos PM na maxila C forado a vestibularizar; 3) Assimetrias na erupo entre lado direito e
esquerdo intervalo de 6 meses normal. Regra geral, se um dente permanente erupciona de um lado,
mas o contralateral no o faz num prazo de 6 meses, necessrio radiografia para analisar problema.
Relao de Espao no posicionamento dos Incisivos
51
6 Anos: os incisivos permanentes superiores e inferiores esto posicionados lingualmente s razes dos
incisivos temporrios, enquanto os caninos esto posicionados mais vestibularmente Incisivos
inferiores erupo lingual.
Incisivo Central Permanente: distribuio dos espaos entre todos os incisivos temporrios e no s
nos espaos primatas. bom haver espaos quando os dentes decduos passam a permanentes
(erupo) porque os permanentes so maiores e vo necessitar de mais espao. Ainda bem que
existem espaos aquando erupo dos dentes permanentes!
Incisivo Lateral Superior Permanente: posicionado lingualmente na poca da sua erupo; se no

houver espao h permanncia lingual.
Caninos Permanentes: posicionados aproximadamente numa mesma linha reta com os caninos
temporrios se distribudos na erupo deslocamento lingual menor ou vestibular maior, seno
existe espao a mais vestibularmente.
Arco Superior: espao suficiente para acomodar os incisivos laterais quando erupcionam.
Arco Inferior: quando incisivos laterais erupcionam, h em mdia menos 1,6 mm de espao disponvel
para os incisivos inferiores.
Diferena entre a quantidade de espao e o espao disponvel:

divida dos incisivos estgio transitrio de apinhamentos nos
incisivos inferiores permanentes. A irregularidade suave dos
incisivos permanentes normal na idade entre os 8 e 9 anos,
quando os incisivos e os 1sM permanentes erupcionam, mas os C
e M temporrios permanecem. O crescimento subsequente dos
arcos melhora o problema de espao, e quando os caninos
permanentes erupcionam o espao torna-se mais uma vez
adequado.
Espao Adicional de onde vem????: 1) Leve aumento na largura do arco

dentrio entre os caninos medida que o crescimento continua, os dentes
erupcionam no s para cima como tambm levemente para fora (+2mm); > no
arco superior; > nos meninos. 2) Posicionamento vestibular dos incisivos
permanentes (circunferncia aumentada) em relao aos incisivos temporrios
(+ 1 a 2mm); 3) Reposicionamento dos caninos temporrios: deslocamento
destes para fora e para trs, em direo aos espaos primatas arco mais largo
posteriormente (+ 1mm) (arco inferior).
Estas 3 mudanas
ocorrem sem qualquer
crescimento
esqueltico
significativo na regio
anterior!
52
Fase de Patinho Feio (fase normal): diastema entre os incisivos centrais, tende a diminuir com a
erupo dos incisivos laterais e fechar com a erupo dos caninos permanentes (persistncia se h
perda dos caninos temporrios e vestibularizao dos incisivos superiores).
Relao de espao no posicionamento dos Caninos e dos 1sM: Diferentemente dos dentes
anteriores, os PMs so menores do que os M temporrios que eles iro substitui Lee Way Space.
Mandibula aproximadamente 2,5 mm: 2M temporrio, aproximadamente 2mm, 2PM; 1M
temporrio inferior aproximadamente > 0,5mm, 1PM. Maxila aproximadamente 1,5 mm: 2M
temporrio aproximadamente > 1,5mm, 2PM. A perda dos 2sM temporrios leva a: mesializao
dos 1s M permanentes diminuio tanto do comprimento como da circunferncia do arco. O Lee
Way Space no
utilizado para a correo
do estgio transitrio de
apinhamento
dos
incisivos
inferiores
permanentes. Para isso
interveno ortodntica!
A transio das relaes
oclusais
dos
M
temporrios
e
permanentes (alterao
depende
de):
1)
deslocamento diferencial
dos
molares
(M
inferiores
mesializam
mais que os superiores);
2)
Crescimento
diferencial da mandibula
em relao maxila
(crescimento
mandibular).
53
Distrbios do Desenvolvimento Dentrio

Ausncia Congnita Dentria: resulta de um distrbio durante os estgios iniciais da formao de um
dente iniciao e proliferao.
Agenesia: erro na gnese do dente. Rara nos 1s e 2s M.
Hipodontia: at 5 dentes ausentes congenitamente (inato) na dentio.
Oligodontia: mais de 6 dentes ausentes congenitamente (inato) na dentio; raro; pode ocorrer
isoladamente.
54
Anodontia: ausncia total de dentes na arcada; raro.
J que o dente temporrio causa a formao do germe do permanente, no haver dente

permanente se o seu predecessor est ausente. possvel, no entanto, os dentes temporrios
estarem presentes e todos os permanentes ausentes.
Anodontia ou Oligodontia: associado frequentemente a uma anormalidade sistmica Displasia

Ectodrmica (caractersticas Tpicas).
As falhas de desenvolvimento dentrio devem-se muito a erros ectodrmicos, onde o fenmeno de

Oligodontia (mais comum) pode ser: 1) Isolado (Ocasionalmente, a Oligodontia ocorre em pacientes
que no aparentam possuir problema Sistmico ou Sndrome Congnita); 2) Associado a sndrome de
displasia ectodrmica.
Sndrome da Displasia Ectodrmica: doena gentica ligada ao cromossoma x; H falha dos

constituintes ectodrmicos: pele seca, cabelo fino e escasso, ausncia de glndulas sudoriparas, dentes
em forma cnica.
Prevalncia de Agenesias Dentrias (Permanentes): A Anodontia e a Oligodontia so raras, mas a

Hipodontia um achado relativamente comum. Como Regra Geral, se somente um ou poucos dentes
esto ausentes, o dente ser normalmente o mais distal de cada grupo dentrio, talvez pelo menor
acesso do feixe vasculonervoso. Raramente o Canino o nico dente ausente.
Prevalncia de Agenesias Dentrias (Permanentes) - so por ordem Decrescente: 1) Sisos. 2) 2 Prmolares Inferiores. 3) Incisivos Laterais Superiores. 4) 2. Pr-molares Superiores. 5) Incisivos Laterais
Inferiores.
Quando h ausncia de dentes temporrios, por norma tambm vo faltar os

permanentes correspondentes. No entanto, pode haver presena de todos os dentes
temporrios e haver posteriormente a falta dos dentes permanentes
correspondentes!
Quando vemos Clinicamente a falta de um dente, temos sempre de

perguntar/confirmar com o paciente se esse dente em falta no foi extrado e ver
55
tambm se ele no est incluso, isto antes de dizermos que se trata de uma Agenesia!
A Agenesia de temporrio unilateral d agenesia bilateral nos permanentes ou at

dismorfia ou microdontia contralateral!
A presena de Microdontia poder traduzir uma expresso fenotpica, que no mais

que um contnuo entre a agenesia e a manifestao intermdia da microdontia. Um
indivduo pode ter microdonte e membros da sua famlia ter agenesia ou ele pode ter
agenesia e os seus filhos p.ex. terem microdontia, isto porque se trata da mesma
expresso fenotpica!
A Agenesia do incisivo lateral d incluso do canino, pois pensa-se que a raiz do

incisivo lateral guia na erupo do canino!
O diagnstico de agenesia pode ser de modo: Indireto: Persistncia sem erupcionar + de 6 meses;
Diastemas; Desvio da linha mdia. Direto: Atrio dos incisivos temporrios; Migrao dentria;
Alterao da cronologia de erupo; Anquilose ou infra-ocluso do temporrio; Supra erupo do
permanente antagonista.
Comportamento dos dentes temporrios (anomalias de n - agenesias): A reabsoro radicular pode

ou no verificar-se; Imprevisvel o tempo de permanncia do dente temporrio (mesmo com a raiz
parcialmente reabsorvida).
Importante para todos os dentes: O dente permanente tem de ter pelo menos mais
de metade (1/2) da raz formada para podermos tirar um dente decduo, isto porque,
se no o dente permanente pode no erupcionar!
56
No tratamento da agenesia pode-se: optar por abrir (colocando prtese) ou fechar o espao. A
escolha influenciada pelo bitipo facial: Braquifacial: abre-se espao pois o perfil cncavo, assim ao
colocar prtese puxa-se lbio para a frente melhorando a esttica. Dolicofacial: fecha-se espao.
Se mesialisarmos o Canino e depois o distalizarmos, consegue-se formao ssea no

espao do Incisivo Lateral, que pouco se perde ao longo do tempo, e pode-se colocar
implante nesse stio posterioremente.
Etiologia da M-Ocluso Fatores Locais

Causas Especficas da malocluso
Distrbios do desenvolvimento dentrio: Ausncia dentrias congnitas (inatas); dentes

supranumerrios e malformaes; interferncia na erupo; erupo ectpica; perda precoce de
dentes decduos; deslocamento traumtico de dentes.
Germinao: No mesmo grmen formam-se 2 dentes que acabam por ficar germinados, logo o
tamanho, largura/altura maior que o normal.
57
Fuso: Fuso de dentes, logo h diminuio do nmero de dentes.
Germinao/Fuso: Temos de contar sempre os dentes!
Ocluso normal: claramente torna-se impossvel na presena de Germinao, Fuso ou qualquer

dente malformado.
Hiperdontia (Supranumerrios): Resultado de distrbios durante os estgios de iniciao e

proliferao do desenvolvimento dentrio.
Etiologia: Permanece ainda pouco clara, no entanto vrios mecanismos tm sido implicados como
possvel causa, nomeadamente uma Hiperatividade localizada da lmina dentria epitelial.
Hiperdontia: o dente supranumerrio mais comum aparece na linha mdia superior mesiodente
(dente supranumerrio localizado na linha mdia)
Hiperdontia Eumrficos: apresentam morfologia igual dos dentes da famlia qual pertence.
Hiperdontia Dismrficos: apresentam morfologia diferente dos dentes da famlia qual pertence.
Displasia Cleidocraneana: Bossa frontal/ossificao tardia das suturas cranianas, fontanela anterior
aberta; Braquicefalia, hipoplasia face mdia; Falta de erupo dos dentes sucessores; Dentes
supranumerrios mltiplos, razes mal formadas; Quistos de reteno, hipoplasia do esmalte, cries;
Autossmico dominante.
Epidemiologia outros estudos: 0,7% e 3,5% na dentio permanente e de 0,3% a 0,65% na dentio
decdua. Hiperdontias na dentio temporria (menos frequente do que na permanente). A ocorrncia
subsequente de dentes supranumerrios na dentio permanente de cerca de 30% quando j existe
Hiperdontia na dentio decdua. (crianas com supranumerrios na dentio decdua, tm 30% de
probabilidade de ter supranumerrio na dentio permanente).
58
Mesiodentes: correspondem aproximadamente de 45 a 67% de todos os supranumerrios. A sua

presena pode levar a transtornos locais, como mau posicionamento dos incisivos centrais superiores,
provocando diastemas ou rotaes, ou mesmo a sua incluso, desenvolvimento de quistos dentgeros
e reabsoro das razes adjacentes.
Tratamento: Quando mais cedo os supranumerrios puderem ser removidos, mais provvel ser que
os dentes normais erupcionem sem necessidade de um tratamento adicional, obtendo-se um
alinhamento e relao oclusal razoveis. Quanto mais tarde ocorrer Exodontia, mais provvel ser
que os dentes normais remanescentes venham a precisar de uma exposio cirrgica, de uma trao
ortodntica ou de ambas para entrar no arco.
Etiologia dos Problemas

Ortodnticos
A incidncia da m-ocluso tem aumentado progressivamente
e isto deve-se principalmente: evoluo do Homem, na escala
filogentica, em relao ao desenvolvimento Craniofacial; Aos
hbitos alimentares (comida mais base de papinhas no h
estimulao do desenvolvimento) e sociais; miscigenao racial
(mistura de raas e etnias) maior m ocluso.
59
Toda a m ocluso apresenta uma origem multifatorial e no uma nica causa especfica.
Frequentemente, a malocluso resulta de uma interao complexa de mltiplos fatores que

influenciam o crescimento e desenvolvimento. Uma pequena maioria possui problemas atribudos a
uma causa especfica, o restante o resultado de uma complexa e desconhecida combinao de
hereditariedade e influncias ambientais.
Causa Embrionrias: vo desde distrbios a injrias ambientais especficas (ex. Teratognicos

substncias qumicas e outros agentes capazes de produzir defeitos embrionrios administrados em
momento crtico). Ex de Teratognicos: Aspirina; Fumo; Tabaco; Toxiplasmose; Radiao X; lcool
etlico; Excesso de vitamina D. Problemas podem ser descritos como defeitos embrionrios, ainda que
devastadores para o indivduo afetado, felizmente so relativamente raros menos de 1% das crianas
que necessitam de TO tiveram um distrbio no desenvolvimento embrionrio como o maior fator
etiolgico).
Distrbios no Crescimento Esqueltico: Conformao fetal e injrias do nascimento: atrofia da

maxila/mandibula, devido frequentemente a uma diminuio do lquido amnitico. Se a mandibula
pequena: a lngua no baixa fenda palatina associada (Sndrome de Pierre Robin). Aps o nascimento
normalmente normaliza. Se no mesmo depois da normalizao do crescimento ps-natal da
mandibula, a deficincia persiste. Trauma mandibular ao nascimento (nem sempre ao nascimento). A
sndrome de Treacher Collins e a de Crouzon, obviamente no surgem por um trauma natal. Fraturas
dos maxilares na infncia assimetria do lado afetado.
Disfuno Muscular: os msculos faciais podem afetar o crescimento dos maxilares de 2 maneiras: 1) a
formao do osso nas inseres musculares depende da atividade do msculo. 2) a musculatura uma
importante parte da matriz de tecido mole, cujo crescimento normal leva os maxilares para a frente e
para baixo.
Acromegalia: tumor na regio anterior da glndula pituitria que secreta extrema quantidade de
hormona de crescimento excessivo crescimento mandibular. Cessa quando o tumor removido.
60
Influncias Genticas: A dvida com relao aos fatores etiolgicos da malocluso no se h

influncia hereditria nos dentes e maxilares, porque certamente h, mas se a ocluso geralmente
causada por caratersticas hereditrias.
Malocluso causada por fatores hereditrios: 1) desproporo entre o tamanho dos dentes e/ou
maxilares. (dentes de tamanho normal e maxilares (bases esquelticas) demasiado grandes). 2)
desproporo (entre as prprias bases) de tamanho entre a maxila e a mandibula.
Independentemente de como essas caractersticas sero determinadas, muito provvel que essas
despropores sejam herdadas. A influncia hereditria nas caractersticas craniofaciais
(esquelticas) so relativamente altas, mas caractersticas dentrias (ocluso) so baixas (+
influncia ambiental).
Influncias ambientais: durante o crescimento e desenvolvimento da face, maxilares e dentes

consistem principalmente em presses e foras relacionadas com atividade fisiolgica (ex: deglutio).
Problemas menores especialmente mordidas cruzadas no esquelticas, so geralmente causadas
principalmente por alteraes na funo. Uma funo alterada poder ser a causa da malocluso.
Problemas maiores geralmente apresentam um componente adicional gentico ou de
desenvolvimento. Os casos mais graves de Classe II tm provavelmente tendncias inerentes,
agravados pelos efeitos ambientais.
Influncias Ambientais/Hereditariedade: A malocluso um problema do desenvolvimento. Qualquer

que seja a malocluso ela quase sempre estvel aps o crescimento terminado. Os agentes
etiolgicos, no esto geralmente presentes quando o crescimento est completo.
A Criana coloca o dedo na boca e tem esse hbito porque o contacto do dedo com o palato d-lhe
prazer. Ento o M.Dentista pode colocar grades no palato para impedir esse contacto e para que
esse hbito seja desconectado psicologicamente/mentalmente por parte da criana.
Importante retirar a Chupeta criana por volta dos 2 3 anos!
reas e Tipos de Crescimento no Complexo Craniofacial

Abbada Craniana: Ossificao intra-membranosa remodelao e crescimento ocorrem no
peristeo: nas suturas cranianas (primariamente) e superfcies interna (reabsoro) e externa
61
(aposio) da abbada. Fontanelas (separao dos ossos cranianos por tecido conjuntivo) separao
por uma fina linha sutural que se unem apenas na idade adulta.
Base Craniana: Ossificao endocondral (estrutura da linha mdia). Centros de ossificao (na via
embrionria) indicado a real localizao do etmide, esfenide, bsio-occipital + sincondroses entre os
centros de ossificao.
Maxila (complexo Nasomaxilar): ossificao intra-membranosa. Aposio de osso nas suturas que
articulam a maxila ao crnio e base craniana. medida que o crescimento dos tecidos moles
adjacentes leva a maxila para a frente e para baixo, abrindo espao na conexo sutural e posterior,
novo osso adicionado em ambos os lados da sutura. Remodelao Superficial: conforme a maxila
movida para baixo e para a frente, a superfcie anterior reabsorvida (exceo pequena rea em volta
da espinha nasal anterior). No palato: reabsoro do soalho nasal e aposio do lado da cavidade oral
movimento total para baixo da abbada palatina > deslocamento.
Mandbula: atividade endocondral (cartilagem condilar) e do

peristeo (inta-membranoso, restante). Por uma perspetiva de
uma base craniana estvel: o queixo move-se para baixo e para a
frente. Por uma perspetiva dos estudos com corantes vitais
(modificaes mnimas na rea do mento e do corpo, enquanto
h um crescimento excecional e remodelao do ramo):
translao para baixo e para a frente e cresce para cima e para
trs (mantendo o contacto com o crnio). Na infncia o ramo est
localizado aproximadamente onde o 1M temporrio erupcionar. A remodelao posterior progressiva
cria um espao para o 2M temporrio, e, depois para a erupo sequencial dos molares permanentes.
Cessao deste crescimento antes da erupo dos 3sM. Estgios tardios de crescimento continua
num padro relativamente igual antes da puberdade. Acentuao da proeminncia do mento:
translao anterior (+) reabsoro ssea acima dele, entra o mento e a base do processo alveolar (no
por adio ssea no mento). poca do crescimento: 1 termina em largura; 2 termina em
comprimento; 3 termina em altura. Nas meninas a maxila cresce lentamente para baixo e para a
frente na idade de 14 a 15 anos na mdia (2 a 3 anos aps a menarca), depois mais para a frente. O
aumento da altura facial e concomitante erupo dos dentes continua durante todo o perodo da vida
(crescimento adulto 20 anos Homem e um pouco mais cedo na mulher).
Erupo dos dentes Permanentes: Equilbrio oclusal adulto: fase final de erupo dentria, quando
cessa o surto de crescimento puberal. Durante a vida adulta, os dentes continuam a erupcionar num
grau muito lento. Se h perda do antagonista mecanismo eruptivo permanece ativo.
62
Rotao dos Maxilares durante o Crescimento: Estudos de implantes da rotao da mandibula. A

sobreposio na base do crnio mostra o padro caracterstico da rotao mandibular para a frente
num indivduo que desenvolve um padro de face curta. A rotao para a frente diminui o plano
mandibular e tende a aumentar a sobremordida anteriormente. O padro de rotao mandibular num
individuo com um padro de crescimento de face longa (sobreposio na base do crnio).
medida que a mandibula relaciona para trs, a altura facial anterior aumenta, h uma tendncia para a
mordida aberta, e os incisivos so projetados para a frente em relao mandibula. A sobreposio na
maxila revela uma verticalizao dos incisivos superiores num padro de crescimento de face curta o
que contribui para um apinhamento progressivo. (quanto mais verticais esto os incisivos mais
apinhamento progressivo ir acontecer).
Mudanas da maturidade e do envelhecimento da dentio: Mudana nos dentes e nas estruturas de

suporte. O tamanho das cmaras pulpares de dentes permanentes diminui durante a adolescncia e
continua a diminuir mais devagar durante o resto da vida adulta. Acreditava-se que o aumento da
exposio dos dentes permanentes durante a adolescncia era o resultado de uma migrao para
baixo das inseres gengivais, mas hoje reconhecido que isto ocorre em virtude de um crescimento
vertical. O crescimento mandibular e maxilar cessa frequentemente no final da adolescncia, e esta
uma das maiores causas do apinhamento dos incisivos nesta poca. (Ocorre mais exposio das coroas
dentrias com o aumento da idade).
Sndrome do Tumor da Hipfise: indivduos continuam a crescer at mais tarde. Acromegalia: por
volta dos 35 anos. A aliana pode deixar de servir devido ao crescimento acentuado dos dedos.
Devemos encaminhar o paciente para ser operado e retirar o tumor da Hipfise.
Face Crescimento Cefalocaudal: 1 Calote;

Depois: Maxila;
ltima a crescer: Mandbula
Crescimento ocorre de CIMA para BAIXO
22/02/16
INTRODUO
ORTODONTIA
Teresa Pinho
Docentes:
Prof. Doutora Teresa Pinho (Regente)
Prof. Doutora Primavera Santos (Assistente)
Teresa Pinho
Material para as aulas prticas Laboratoriais da

Unidade Curricular de introduo Ortodontia
Bibliografia fundamental ou recomendada:
A partir do 1 dia
Cera cor de rosa
Rgua, caneta de acetato, lpis e borracha
Compasso e rgua
Papel milimtrico, lpis, borracha
Arame de cobre com cerca de 30 cm.
Rgua de Ricketts
Papel de decalque de engenharia (vrias folhas)
Proffit WR; Fields, HW; Sarver DM: Contemporany Orthodontics. 4 ed.

Mosby Elsevier. 2007.
Gregoret, J; Tuber, E: Ortodoncia y Cirurgia Ortognatica diagnstico y
planificacin. Espaxs, 2007.
Enlow DH; Hans, MG: Essencials of Facial Growth. W.B.Sauders, 1996.
Graber,TM; Vanarsdall, RL; Vig, KWL: Orthodontics: current principles
and technics. Mosby Elsevier, 4 edicin, 2005.
Rakosi T; Jonas I; Graber TM: Orthodontic: Diagnosis. Thieme-Verlag:
New York, 1993.
Mquina de calcular simples

Fotografia tipo passe com fundo branco e bata branca.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Estudo do paciente
Clnico / Cefalomtrico Base para a
planificao do tratamento
Estudo clnico do paciente

Clnico / Cefalomtrico Base para a planificao do tratamento
Mtodos directos: Procedimentos de anamnese, explorao
visual e palpao manual e instrumental.
Mtodos indirectos: Sobre fotografias, radiografias panormicas,

oclusais e periapicais, modelos de estudo e modelos montados no
articulador.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
22/02/16
Competncias que os alunos devem adquirir

no final
O aluno deve ter capacidade para realizar:
vAnlise das discrepncias dento-maxilares e dentodentrias.
vAnlise facial.
vAnlise cefalomtrica resumida e interpretao.
vAdquirir conceitos de crescimento e desenvolvimento
crnio-dento-facial do ponto de vista ortodntico.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Modelos de Estudo em
Ortodontia
Corte de Modelos
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Teresa Pinho
22/02/16
Modelos de trabalho / Modelos de estudo - Reproduo em positivo
Pr o nome do
paciente 1, 2 e
ltimo
Data
N ficha
Arquivo
para apresentar ao paciente
expor o caso
Para discutir o diagnstico e o
plano de tratamento
Comparar cada etapa de trabalho
Comparar o resultado final com o estado
inicial pr-tratamento
Teresa Pinho
Corte de modelos para ortodontia de forma padronizada
Teresa Pinho
Corte de modelos de forma padronizada
Documentos apropriados para uma fcil e eficaz utilizao

Colocao instantnea em ocluso
Face posterior sobre uma superfcie plana
......cm +1/2;
2/3 da altura total do

modelo
A base deve ter 1/3 da altura do modelo
Teresa Pinho
Anlise Sagital das arcadas.
Teresa Pinho
Relao molar
Classe I a cspide mesiovestibular (MV) do 1 Msup

oclui no sulco vestibular do 1 Minf.
, II e III a nvel molar e canino;
Classe II o sulco vestibular do 1 Minf est em
posio distal / cspide MV do 1 Msup.
Inicio do corte dos modelos:

Classe I e II arcada maxilar
Classe III - arcada mandibular
Teresa Pinho
Teresa Pinho
22/02/16
Recorte de modelos
Meio
do
canino
A- Material necessrio
Mquina de cortar gesso
Base horizontal
5 guias angulados (duas placas de 55,
duas de 62 e uma de 87.
5 mm
90
65
Modelo maxilar:
1 Recortar a base do modelo // ao plano
oclusal
2 Rafe palatina mdia vai corresponder
linha mdia superior superf. post
perpendicular a essa rafe a 0,5cm das
tuberosidades ou do ltimo molar.
3 Cortar segmentos laterais com um angulo
de 65 com o plano posterior e 8-10mm da
face vestibular dos ltimos dentes.
4 Cortar segmentos postero-laterais com um
angulo de 115 com o plano posterior a 0,5cm
das tuberosidades ou do ltimo molar..
Regras:
As bases dos modelos devem estar cortadas de modo a no dar a impresso
de anomalias que no existam na realidade
5 Cortar segmentos anteriores prolongando a

linha mdia e cortar 8-10mm da face vestibular
do incisivo mais protrudo com um angulo de
25 com o plano posterior.
Base // ao plano oclusal e // parte inferior

115
Teresa Pinho
25
Teresa Pinho
. Colocamos cera de
O bordo posterior desgastado em ngulos
rectos com a linha mediana.
As superfcies da frente so cortadas de forma
que o ponto do modelo esteja alinhado com a
linha mdia do palato.
Modelo
inferior:
articulao para ocluir os

modelos e a base vai ser
cortada // superior.
Simetria bilateral
Pano sagital mdio perpendicular ao plano
posterior do modelo
Arcadas assimtricas referncia para o plano
posterior , no ltimo dente erupcionado na
arcada.
.
Vamos
sucessivamente
fazendo cortes laterais,
tendo o superior como
guia.
Teresa Pinho
Registo da mordida
Fechar a boca com o maior contacto de dentes possvel
(intercuspidao mxima)
Pode ser usado: cera /silicone
Teresa Pinho
. A parte anterior
cortada de canino a
canino
Recortar a base do
modelo // ao plano
oclusal
Acabamento dos modelos para ortodontia de forma padronizada

Tirar bolhas, rugosidades, excessos
Encher com gesso as bolhas existentes
Lixar com lixa de gua.....
Secar por 24 horas
Brilho final:
20 minutos em gua e sabo ou abrilhantador
Pr o nome do paciente 1, 2 e ltimo
Data
N ficha
Teresa Pinho
Teresa Pinho
22/02/16
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Pr o nome do
paciente 1, 2 e
ltimo
Data
N ficha
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Anlise do comprimento da arcada
ANLISE DE MODELOS
Comprimento real da arcada espao disponvel compri/ de uma

linha que vai desde a face mesial do 1 M at face mesial do seu
homlogo do lado oposto. Passa pelos ptos de contacto de PMs e C e
bordos incisais dos incisivos.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
22/02/16

Espao requerido soma da largura mesio-distal dos dentes mesiais
aos primeiros molares.

Relao entre o espao disponvel na arcada dentria e o espao
requerido para o correcto posicionamento dos dentes
Dentio adulta Dentio mista

(dentes todos erupcionados no erupcionados)
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Anlise intramaxilar
Anlise intramaxilar
1- dentes perfeita/ alinhados, com os seus pontos de contacto correcta/

estabelecidos no existe discrepncia.
2- diastemas o espao disponvel maior que o requerido

discrepncia dentria positiva.
Teresa Pinho
Teresa Pinho

Anlise intramaxilar

Anlise intramaxilar
3- apinhamentos o espao requerido maior que o disponvel

discrepncia dentria negativa.
Dentio adulta - Dentio mista
Teresa Pinho
Teresa Pinho
22/02/16

Mtodos:
ANLISE DE MODELOS
1- Visual avaliao mental dos espaos, diastemas, apinhamentos,

giroverses experincia.
Teresa Pinho
Teresa Pinho

Mtodos:
Mtodos:
1- Visual
2 medies realizadas com compasso: 2 segmentos para os PM, 2

para C e 2 para I (espao disponvel).
Discrepncia = Largura M-D dos segmentos largura M-D dos dentes
Teresa Pinho
Teresa Pinho

Mtodos:
Referncias bibliogrficas:
1- Visual
Gregoret 1 ed: pag 61-62.
2 medies realizadas com compasso: 2 segmentos para os PM, 2 para C e 2 para I
Gregoret 2 ed: pag. 88-89
3- computorizado
Proffit 4 ed: pag 179-180 (corte de modelos)
Prximas aula
Gregoret : pag 61-66
Gregoret 1 Ed: pag 45-53.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/11
Arcada em dentio mista

Utilizao dos dentes erupcionados (incisivos) / dentes no
erupcionados na zona de suporte (PM e C).
ANLISE DE MODELOS
A- Previso matemtica tabelas de Moyers
B- Mtodo radiogrfico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
D E
A- ANLISE DE MOYERS (DDM)

Estuda a relao peas dentrias / arcadas.
Serve para avaliar se a arcada tem espao suficiente para todos
os dentes.
Utiliza como medida padro a distncia MD dos 4 incisivos
Teresa Pinho
Teresa Pinho
24
21
20
22,8
22,8
-1,8
-2,8
Discrepncia arcada
inferior= -4,6 mm
1- Somatrio dos 4 incisivos inferiores (dimetro MD)
2- Observa-se na tabela onde est este valor e com 75% de probabilidade,
vamos ter espao necessrio para os sectores laterais (Esp. Requerido).
Teresa Pinho
3- Com o compasso de pontas secas medimos nos modelos do sector lateral o

Espao Disponvel remanescente depois do alinhamento dos incisivos, desde
Teresa
Pinhomesial do 6 at ao ponto marcado depois de alinhar os inc inf.
a face
15/02/11
24
20
20
23,1
23,1
-3,1
-3,1
8+9+9+8=34
17
17
20
20
Referncia = inc inf.
Discrepncia arcada
superior= -6,2 mm
Teresa Pinho
Teresa Pinho
ANLISE DE MODELOS
25
22
22,5
23,7
23,7
-1,7
-1,2
22
21
23,4
23,4
-1,4
-2,4
7,5+8,5+8,5+7
DDM lower.= -3,8 mm
6,5+6+6+6,5
DDM upper= -2.9 mm
Teresa Pinho
Teresa Pinho

Estuda a relao peas dentrias / arcadas.
Serve para avaliar se a arcada tem espao suficiente para todos os dentes.
Utiliza como medida padro a distncia MD dos 4 incisivos
Teresa Pinho

Serve para avaliar se a arcada tem espao suficiente para todos os
dentes.
Tambm possvel conhecer o espao que sobra para a ocluso molar
Teresa Pinho
15/02/11
Espao livre de Nance

Numa arcada em dentio mista com
todas as peas dentrias e onde no
existem apinha/os, o resultado das
tabelas de Moyers positivo.
Quando o desenvolvimento da dentio normal, esse espao est

destinado mesializao espontnea do 1 M permanente ajuste da
relao molar de Classe I.
Espao livre de Nance.....

2 M temporrio tem um tamanho M-D
> 2 PM.
Aprox: 1,7 a 2 mm
Espao livre de
Nance
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Espao livre de Nance

Nos casos em que o movimento necessrio para o nivelamento
dentrio, esse espao no deve ser tido em conta como discrepncia
positiva.

Utilizao dos dentes erupcionados (incisivos) / dentes no erupcionados na zona de
suporte (PM e C).
A- Previso matemtica tabelas de Moyers
B- Mtodo radiogrfico
Regra de trs simples, entre os erupcionados e no erupcionados ( pela
radiografia)
Dente erupcionado
Dente erupcionado no
RX
Teresa Pinho
No erupcionado
No erupcionado no
RX
Problema dentes
rodados, seno maior
exactitude
Teresa Pinho
Serve para avaliar se a arcada tem espao suficiente para todos os dentes.
Para fazer a medio usa-se um fio de lato que se coloca desde a
cspide DV do 6 at cspide do lado oposto, medindo pela maior
dimenso da arcada, obtendo assim o permetro da arcada.
ANLISE DE MODELOS
Dentio definitiva (DDM)
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/11
Depois com um compasso medimos dente a dente (MD 10 ou 12

dentes) at obter o somatrio total dos dentes.
Se o somatrio for maior que o comprimento do fio de lato sinal
de falta de espao.
Tamanho do fio / somatrio mesio-distal de cada dente

individualmente DDM
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Depois com um compasso medimos dente a dente (MD 12 dentes)

at obter o somatrio total dos dentes.
Se o somatrio for maior que o comprimento do fio de lato sinal
de falta de espao.
Paciente: P. S.
Idade: 13 anos
Motivo da consulta: Mau posicionamento dos

incisivos inferiores central e lateral esquerdo
Teresa Pinho
Teresa Pinho
ANLISE DE MODELOS
ndice de Bolton
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/11
ndice de Bolton
O tamanho dos dentes de ambas as
arcadas deve ter uma proporo
harmnica.
ndice de Bolton
Relao total- proporo existente entre a soma
dos dimetros mesiodistais dos doze dentes
inferiores (de 6 a 6) e a soma desses mesmos
dimetros nos homlogos superiores.
Soma Mand. 12 x 100 = 91,3% +/- 0,26
Soma Max. Sup. 12
Se _ dentes inf. excessivamente grandes em relao

aos sup.
Se _ dentes sup. excessivamente grandes em
relao aos inf.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Relao ideal
ndice de Bolton
Relao anterior apenas nos seis
dentes anteriores inferiores e superiores
(relao anterior).
Soma Mand. 6 x 100
= 77,2% +/- 0,22
Soma Max. Sup. 6
Se _ tamanho excessivo dos dentes

anteroinferiores
Se _ tamanho excessivo dos dentes
anterosuperiores
Teresa Pinho
Teresa Pinho
ndice de Bolton
As duas permitem ver se a anomalia do sector

anterior ou sectores laterais.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/11
Caso incisivos laterais conoides

Soma 6 dentes sup= 40,5 mm
Soma 6 dentes inf = 37,1 mm
Soma Mand. 6 x 100 37,1 mmx100 92%
=
=
Soma Max. Sup. 6
40,5
mmx100
37,1
40,5
40,5
37,1
Teresa Pinho
31,3
92
31,3
+5,8
Teresa Pinho
Gregoret 2 ed: pag 94-99
Teresa Pinho
15/02/11
Estudo dos modelos
Estudo de Modelos
Estudo da arcada independente:
Anlise transversal
Anlise antero-posterior ou sagital
Anlise vertical
Estudo dos modelos

Estudo da arcada
independente:
Estudo dos modelos

Anlise transversal:
Anlise transversal- plano

sagital mdio como referncia
Compresses uni ou
bilaterais das arcadas,
simetria, mordidas cruzadas
laterais.
Estudo dos modelos

Anlise transversal
1. Coincidncia ou no da
linha mdia dentria
(LMD) com a linha mdia
do maxilar superior ou
mandibular.
1 anlise intramaxilar
e depois relao
entre si.
LMD ponto de contacto mesial dos

incisivos centrais
2. Simetria transversal de
ambas as arcadas.
3. Relao transversal entre as
arcadas.
15/02/11
Meio do
canino
Modelo mandibular:
A linha mdia inferior (+
Modelo maxilar:
5 mm
90
65
difcil).
A linha mdia superior est

representada pela Rafe
palatina (considerar a parte
posterior porque no est
influenciada por desvios
dentrios, que podem levla lateralmente.
Sector anterior: ponto de

insero do freio lingual;
Sector posterior: corresponde
projeco vertical do plano da
rafe (ideal com modelos em
RC).
Linhas mdias
Desvios das Linhas mdias

Integrao clnica, radiogrfica e dos
modelos
Para corroborar este estudo nos

modelos utilizar radiografias
panormicas e radiografias frontais.
Linha mdia maxilar: plano que passa
pela espinha nasal anterior.
Linha mdia mandibular: referncia
central a apfise geni.
Caso clnico
Normal
Podem ser uni ou bilaterais e afectar uma ou

vrios elementos dentrios
Mordidas
cruzadas
Com as linhas
mdias dos
maxilares, podese observar as
assimetrias
transversais
Mordida em
tesoura
15/02/11
Mordida Cruzada Posterior

Dentria
Esqueltica
Mordida em tesoura
/ Unilateral / Bilateral / Funcional
Caso clnico
Casos clnicos
Estudo dos modelos

em MIC e RC
Estudo dos modelos
Caso clnico

plano transversal como referncia

Anlise transversal
Classificao de Angle: Classe I, II e III a nvel

molar e canino;
Overjet ou ressalto incisivo.
Anlise antero-posterior ou sagital

Anlise vertical
15/02/11
Classe I a cspide mesiovestibular (MV) do 1 Msup

oclui no sulco vestibular do 1 Minf.
, II e III a nvel molar e canino;
Classe II o sulco vestibular do 1 Minf est em
posio distal / cspide MV do 1 Msup.
Classe II, Diviso 1 inc sup protruidos, com overjet >.

Classe II, Diviso 2 inc centrais sup tm uma posio de retro-inclinao
coronria, com inc lat em vestibuloverso. Overjet e sobremordida profunda
sector ant.
Classe II subdiviso- quando a Classe II observa-se unilateralmente.
Classe II completa cspide MV sup oclui no espao interdentrio entre o 1 M

inf e o 2 PM inf.
Classe II incompleta relao cspide a cspide no sentido sagital; faces mesiais
de ambos os Ms (sup e inf) no mmo plano.
Rotao
mesial dos 1os
M sup
Classe III o sulco vestibular do 1 Minf est em

posio mesial / cspide MV do 1 Msup.
Classe III subdiviso- se

unilateralmente
15/02/11
Relao Canina
Classe I O canino sup por trs do inf, com uma
distncia de 3 mm.
Classe II distncia < 3mm ou canino sup frente
do inf.
Classe III O canino sup est + de 3 mm atrs da
csp do inf.

Overjet ou ressalto incisivo
Distncia entre a cara vestibular do inc central inf e o bordo incisal do inc sup,
medida em direco paralela ao plano oclusal.

Overjet ou ressalto incisivo
Observa-se no exame clnico, cefalomtrico e nos modelos
Normal (+ 2mm); Positivo; Negativo; Zero (caras vest de

ambos os inc no mmo plano.
Caso clnico

Overjet ou ressalto incisivo: alterao deve-se a vrios factores
1. Relao molar : Classe II M overjet aumentado
Classe III M overjet diminudo

2. Presena de apinhamento e/ou diastemas, com relao de
Classe I M.
Apinha/ inf e/ou diastemas sup (overjet >);
Apinha/ sup e/ou diastemas inf (overjet <)
Caso clnico
15/02/11

3. Tamanho dentrio: Macrodoncia de um incisivo
Anlise Vertical das arcadas dentrias

plano horizontal como referncia
Overbite ou sobremordida
Distncia em sentido vertical entre os bordos
incisais dos inc centrais sup e inf
4. Rotaes nos dentes do sector lateral (ocupam mais espao)

Overbite ou sobremordida
Normal (+ 2,5 a 3 mm);
Positivo - bordo incisal do sup est por baixo do inf;
Negativo (mordida aberta);
Projecta-se o bordo inc sup sobre a cara vest do

in em forma // ao plano oclusal e mede-se a
distncia desde esta marca ao bordo inc inf.

A magnitude do overbite est em relao s caractersticas da curva de
spee .
Curva de spee - mede-se no modelo inferior
Profundidade: distncia desde o ponto que vai desde a cspide DV do 2 M ao bordo
incisal do incisivo.
Curva plana / ou prof no > 1,5 mm overbite normal
Curvas profundas supra-erupo incisiva (entrecruza/ excessivo).
Invertida mordida aberta.

Avaliao do sup cspides vestibulares de PMs e primeiros Ms
Em condies normais passa tb pelos bordos dos inc sup
avaliao da supra ou infra-erupo dos sectores anteriores.
Caso clnico
15/02/11
Caso clnico
Caso clnico
15/02/12
Estudo do paciente
Clnico / Cefalomtrico Base para a
Diagnstico
Estudo da Face
Colecta de dados adequada sobre o paciente lista abrangente e bem
definida dos problemas do paciente.
Estudo Frontal
Vertical
b) regra dos quintos * distncia inter-asa do nariz
Diviso da cara em 3 teros
Caso Clnico
assimetrias:ocular,nasais,mento, hipodesenvolvimento
hemifacial, mandibular ( funcional/esqueltica), etc.
trichion
1/3
glabela
1/3
Caso Clnico
sub-nasal
1/3
mentoniano
LV
Vertical
Anlise Extra-oral
Estudo dos teros inferiores
LC
Caso Clnico
Linhas imaginrias da TS
geometria facial
LV- linha vertical
LG
LP
LG- linha glabela

LP- linha bipupilar
LN- linha sub-nasal
TM
LL- linha da
comissura labial
TS- tero superior
TM- tero mdio
TI- tero inferior
LN
sub-nasal
LL
stomion
mentoniano
1/3
LM- linha do mento
43%
nasion
Caso Clnico
TI
1/3
1/3
57%
2/3
2/3
2/3
LM
Nasion mais fcil de localizar do que a glabela
15/02/12
Vertical
Perfil Facial
Estudo dos teros inferiores:

Relao dos incisivos superiores com o lbio superior
Em repouso = 2 ou 3 mm;
Sorriso = 2/3 da coroa clnica
Caso Clnico
Concavo < - 4mm
Reto: entre 0 e -4mm
Convexo > 0mm
Perfil Facial
Sorriso normal/mdio alto ou baixo.

Caso Clnico
Caso Clnico
Concavo < - 4mm
Reto: entre 0 e -4mm
Convexo > 0mm
Avaliao extra-oral
ANLISE INTRAORAL
Marcar:
LMF (tracejado)
Dividir em 5os
Avaliar:
Simetria ou assimetria facial
Quintos faciais proporcionais
ou no
Lbios competentes vs
incompetentes
Marcar:
LMF (tracejado)
Dividir em teros
ngulo naso-labial
En
Avaliar:
Teros faciais proporcionais
ou no
Lbio superior proporcional
em relao ao lbio inferior e
mento
Perfil reto, concavo, convexo
Marcar:
Linha mdia facial (LMF)
Avaliar:
Linha mdia dentria
(LMDsup) em relao
LMF;
Posio do mento em
relao LMF;
Sorriso baixo, normal/
mdio ou alto.
Anlise transversal
Marcar:
LMDsup e LMDinf
Avaliar:
LMD inf em relao LMD sup; ter em conta a LMDsup em
relao LMF
Mordidas cruzadas laterais, posteriores
Anlise sagital
Marcar:
Traos na cusp MV Msup e sulco vest. do Minf.
Avaliar:
-Classe molar direita e esquerda
-Classe canina direita e esquerda
-Overjet
(aumentado, normal, invertido/negativo)
-Curva Spee
Anlise vertical
-Overbite normal, aumentado, diminuido
Anlise oclusal
Marcar: Prolongar a linha da cusp MV e P at lado
oposto; plano ideal, vai at ao C oposto.
LM da arcada inf pelo freio lingual;
Avaliar:
-Se dentio decdua, mista, adulta
-16 e 26 rodados no sentido mesial ou no
-rotaes, apinhados, diastemas, erupes
ectpicas.
15/02/12
Referncia bibliogrfica:
Anlise radiogrfica
-Identificar os dentes na ortopantomografia
-Dentio mista
-Presena dos germens dos terceiros molares inferiores
-Averiguar cries, agenesias, supranumerrios, perdas prematuras,
desvios da erupo.
17
15
14
16
55
48
47
46
54
85
45
13
27
25
64 65
53 12
11 21 2263
84
44
23 24
43
42 41 31 32
74
33 34
Gregoret : pag 15-22.
26
75
38
36
37
35
2) Avaliao dos olhos

a) distncia interpupilar (hipertelurismo, hipotelorismo);
b) distncia intercantal interna (aumento telecanto)
c) obliqudade das fendas palpebrais
d) ptose papebral
e) epicanto
Avaliao da face
sindrmica
f) microftalmia
Epicanto (A,B,C) - dobras da pele; devido a ponte nasal pequena (mais comum) ou
excesso de pele como na cutis laxa; so frequentes na primeira infncia e quando
a ponte nasal se torna mais proeminente, so suprimidas.
Obliquidade das fissuras plpebrais
Telecantos (D,E) deslocamento lateral dos cantos internos, a poro mesial dos
olhos fica parcialmente escurecida. Falsa impresso de estrabismo e de
hipertelorismo.
Fendas para cima e para fora (D) tm suave microcefalia com uma estreita rea frontal
(so notadas de uma forma suave em 4% de 500 crianas normais). Fendas para baixo
e para fora (D) tm hipoplasia maxilar.
parece ser proporcional ao crescimento precoce do crebro sobre os olhos contra a

rea facial abaixo dos olhos.
15/02/12
Hipertelurismo aumento da distncia interpupilar; insero baixa da ponte nasal, a

largura excessiva da base do nariz, a forma da glabela, a presena de epicanto ou a
largura da face pode criar a iluso de hipo ou hipertelurismo.
Manchas de Brushfield aparecem em cerca de 2% dos recmnascidos, mas tambm esto presentes em cerca de 80% das
crianas com sndrome de Down.
Escler)cas azuis
coloboma (fendas na ris)
3)
Avaliao da orelha - grande variao;
a) implantao (a iluso de insero baixa pode ser criada pela

rotao posterior ou por uma mandbula atrofiada ou um
pescoo curto
b) tamanho
c) forma
d) consistncia
e) apndices e/ou fossetas auriculares acessrias (restos dos
arcos e fendas braquiais)
f) podem ser displsicas ou haver agenesia.

a) Apndices cutneos tubrculos pr-auriculares (contm muitas vezes

cartilagem; fossetas pr-auriculares (podem ser familiares, so mais
comuns nos negros que nos brancos).
b) Hlix displasica.
c) Falta do lbulo.
d)Orelhas proeminentes falta de desenvolvimento ou funo do
msculo auricular posterior da orelha.

Medies
a) altura - medida da vertical entre
o bordo superior da hlix e o
lbulo
b) largura - medida da base
anterior do tragus margem do
bordo da hlx
c) protruso - distncia entre a
parte superior da hlix e a
mastode)
d) rotao (obliquas) quando o
angulo excede 15 com a
perpendicular

e) Implantao baixa das orelhas.

f)Rotao posterior - quando o angulo excede 15 com a
perpendicular.
nota: A descoberta de uma posio auricular baixa e obliqua,
usualmente representa um atraso na morfognese uma vez que
a aurcula est nessa posio numa fase precoce do feto.
15/02/12

4) Avaliao da boca
5) Maxilares - micrognatia, macrognatia, retrognatia, prognatismo, hipoplasia do

maxilar superior.
distncia intercomissural
espessura do lbio superior
espessura do lbio inferior
largura da mandbula (bigonial)
Caso Clnico
Caso Clnico
B - Avaliao intra-oral
MALFORMACES MENORES
1- Lngua - comprimento, largura, volume

2- Palato
3- Forma das arcadas e relao entre elas
- Caracteristicas morfolgicas invulgares que no tm

significado mdico ou cosmtico importante para o doente.
4- Dentes - estdio de erupo, dimenses, cor, aspecto, agenesias, duplicaes,

supranumerrios

- Mais comuns em reas de maior complexidade como a

face, pavilhes auriculares, mos e ps.
- Pode ser uma caracterstica familiar.
Caso Clnico
- Se um achado isolado habitualmente no tem

significado clnico, mas conforme aumenta o nmero de
alteraes menores detectadas no mesmo indivduo,
aumenta progressivamente a probabilidade de existncia de
alteraes maiores.

MOS
a) Clinodatilia dedos curvados.
b) Sindatilia incompleta separao dos dedos ( mais comum entre 3 e 4 dedos das
mos e entre 2 e 3 dedos dos ps.
d) Unhas curtas e largas.

e) Unhas estreitas e hiperconvexas.
f) Unhas hipoplsicas.
c) Prega de flexo nica (sndrome de Down); encontra-se unilateralmente em 4% das

crianas normais e bilateralmente em 1%.
d) Hipoplasia das unhas
f) Marcada separao entre
e) Unhas curtas e largas

o 1 e 2 dedos
g) Dedos mltiplos

15/02/12
PS
D - Outros:
a) Comprimento assimtrico dos dedos
Pescoo - curto, pterigium coli, implantao baixa do cabelo, laxidez da pele
b) Clinodactilia do 2 dedo com
Torax - configurao geral, deformidade, dimenses.
cavalgamento
Membros - Configurao, dimenses, presena de deformidades, forma das mos.

c) Sindactilia do 2 e 3 dedos
d) Hipoplasia das unhas

e) Unhas curtas e largas
f) Marcada separao entre o
1 e 2 dedos
g) Dedos mltiplos
Displasia Cledo-craneana
Caso Clnico
Caso Clnico
Van der woud
09/04/15
Desenvolvimento embriolgico
Existem cinco estgios no desenvolvimento craniofacial:
INFLUNCIAS PRNATAIS NO
DESENVOLVIMENTO
FACIAL
1. Formao do embrio e organizao inicial das estruturas

craniofaciais;
2. Formao do tubo neural e formao inicial da orofaringe;
3. Origens, migraes, interaces de populaes celulares,
especialmente clulas da crista neural;
4. Formao dos sistemas orgnicos, especialmente dos arcos da faringe
e do palato primrio e secundrio;
5. Diferenciao final dos tecidos (esqueltico, muscular, e elementos
nervosos).
Procura-se focalizar os acontecimentos no desenvolvimento pr-natal

que se relacionam particularmente com problemas ortodnticos que
ocorrem posteriormente na vida
Desenvolvimento
embriolgico
1
Alteraes
especficas
de acordo
com o estgio
atingido
2
3
Aparncia facial caracterstica da sndrome

fetal alcolica (SFA), causada pela
exposio a elevados nveis de lcool no
sangue durante o primeiro trimestre da
gravidez.
4
5
6
Muitos dos problemas que resultam em anomalias craniofaciais
surgem no terceiro estgio de desenvolvimento, na origem e
migrao das clulas da crista neural (a maioria das estruturas
da face deriva fundamental/ desta migrao).
Existem cinco estgios no desenvolvimento craniofacial:
1. Formao do embrio e organizao inicial das estruturas
craniofaciais;
2. Formao do tubo neural e formao inicial da orofaringe;
1
2
3
3. Origens, migraes, interaces de populaes

celulares, especialmente clulas da crista neural;
4. Formao dos sistemas orgnicos, especialmente dos arcos da faringe
e do palato primrio e secundrio;
5. Diferenciao final dos tecidos (esqueltico, muscular, e elementos
nervosos).
5
6
09/04/15
Seces laterais feitas em embrio; A- aos 20 dias, as clulas da

crista neural podem ser identificadas na borda do sulco neural,
percursor do sistema nervoso central; B- aos 24 dias, as clulas
da crista neural (rosa) separam-se do tubo neural e comeam suas
longas migraes sobre a superfcie da ectodrme.
4 semana de vida embrionria migrao das clulas da crista

neural formam praticamente todo o tecido mesenquimal
frouxo na regio frontal e a maioria do mesnquima do arco
mandibular.
A maioria das clulas da crista neural na rea da face diferencia-se
mais tarde em tecido esqueltico e conjuntivo, incluindo os
ossos maxilares e dentes.
3- Origens, migraes, interaces de populaes celulares,
especialmente clulas da crista neural;
Sndrome de Treacher Collins (= disostose mandibulofacial), falta

generalizada de tecido mesenquimal, subdesenvolvimento da maxila
e da mandbula, reas orbitais laterais e zigomtica.
Desenvolvimento
embriolgico
1
Alteraes
especficas
de acordo
com o estgio
atingido
2
3
3- Origens, migraes, interaces de populaes celulares, especialmente
clulas da crista neural;
Microssomia hemifacial falta de tecido no lado afectado (ouvido

externo, ramo mand. Tecidos moles (msculo e fscia).
Etiologia: ??? hemorragia da artria estapedial (6 semana) + perda
precoce das clulas da crista neural
As clulas da crista neural com um caminho mais extenso de

migrao, que seguem um caminho mais tortuoso para as reas
laterais e mais baixas da face, so mais afectadas
contrariamente s da rea central raridade de defeitos da linha
mdia.
As clulas da crista neural que migram para regies inferiores so
importantes na formao de grandes vasos (aorta, artria pulmonar,
arco artico).
4
5
6
09/04/15
4- Formao dos sistemas orgnicos, especialmente dos arcos da
faringe e do palato primrio e secundrio;
Defeitos nos grandes vasos

(tetralologia de Fallot) so
comuns em crianas com
microssomia hemifacial.
Fenda Labial e/ou palatina
Defeito congnito mais

comum envolvendo a face e
Caso
Clinico
os maxilares.
Local determinado onde a
fuso de vrios processos
faciais no ocorreu
interferncia no
desenvolvimento
4 semana
7 semana
Proeminncias nasais lateral (externas) - asas do nariz.

Proeminncias nasal mediana (internas) - parte interna do nariz
e palato primitivo ( filtro e pr-maxila).
As partes internas desenvolvem-se a um ritmo mais rpido que
as externas, fundindo-se com as partes maxilares - 7 semana.
Lbio superior - protuberncias nasais internas e maxilares.
Tumefaces maxilares unem-se com as nasais externas
Lbio leporino unilateral - 6 semana - falta de fuso entre o

processo maxilar e o processo nasal mdio.
Lbio leporino bilateral - fim da 6 semana e inicio da 7 - falta
de fuso de ambos os processo nasais mediano e maxilares.
Fenda da linha mdia (ciso dentro do processo medionasal)
raramente ocorre.
Caso Clinico
Processo nasal mediano forma a poro mdia do lbio superior e a
rea do sulco alveolar que contm os incisivos central e lateral fenda
labial e do processo alveolar (palato primrio) mmo que no haja fenda
no palato secundrio.
09/04/15
4 semana
6 semana
Tumefaces maxilares unem-se

com as nasais laterais (externas) sulco nasolacrimal. Falta de fuso fissura facial oblqua.
O fecho do palato secundrio pela elevao de suas partes laterais

acompanha o do palato primrio por aproximadamente 2 semanas, o que
significa que uma interferncia com a formao do lbio pode afectar
tambm o palato.
8 semana - fuso dos

prolongamentos
palatinos com o tabique
nasal.
Lbios leporinos totais

com fenda palatina uni
ou bi-laterais - falta de
fuso dos processos
nasais medianos,
maxilares,
prolongamentos
palatinos e septo
Cerca de 60% dos indivduos com fenda no lbio

tambm tm uma fenda palatina.
Malformaes no estgio final de desenvolvimento facial e no
periodo fetal (e no no perodo embrionrio da vida prnatal)
Sndromes sinostticas (fechamento precoce das suturas
entre os ossos cranianos e faciais).
Ex. Sndrome de Crouzon (parte deste grupo que ocorre com
maior frequncia). Fuso pr-natal das suturas superiores e
posteriores da maxila, ao longo da parede orbitria.
Se a fuso na rea orbital impede a maxila de transladar para
baixo e para a frente subdesenvolvimento do tero
mdio da face.
Desenvolvimento
embriolgico
1
Alteraes
especficas
de acordo
com o estgio
atingido
2
3
4
5
6
09/04/15
Desenvolvimento Final do Feto e Nascimento
Caso Clinico
Exoftalmia devido atrofia maxilar (mas
presso intracraniana pode tambm originar); e
pseudo-Classe III
Desenvolvimento Final do Feto e Nascimento

O nascimento um processo traumtico, apesar das
adaptaes fsicas que o facilitam (fontanelas nocalcificadas relativamente grandes e mandbula pequena).
Por um pequeno perodo, o crescimento cessa (diminuio do
peso nos dias ps parto) linha transversal nos ossos
(desaparece devido remodelao) e dentes que esto em
formao nesse momento.
Dentes linha neo-natal transversa superfcie dos dentes decduos.
Se circunstancias normais linha mto suave; se perido neonatal
conturbado rea proeminente de esmalte manchado, distorcido ou
pobremente calcificado.
Profit, 3 ed: Capitulo 3, pag 58-66.
Proffit, 4 ed
Pag
67 76
Dentes temporrios mostrados numa escala de desenvolvimento que indica a esperada

localizao da linha neonatal. A partir de um quadro como este, a poca de doenas
ou eventos traumticos que levem a distrbios de formao do esmalte podem ser
deduzidos pela localizao das linhas de esmalte nos vrios dentes.
Tanto os permanentes como os decduos podem ser afectados por doenas durante os
1os anos e a infncia (p.e. doena febril).
09/04/15
Teorias de controle de crescimento
Factores genticos + Meio ambiente (qualidade nutricional, grau de

actividade fsica, sade ou doena e outros)
Uma vez que a maior parte das necessidades para o tratamento
ortodntico criada pelo crescimento desproporcional dos
maxilares, necessrio apreender como o crescimento facial
influenciado e controlado, para compreender os processos
etiolgicos das malocluses e anomalias dentofaciais.
Caso Clnico
Trs importantes teorias, recentemente, tm tentado explicar os

determinantes do crescimento craniofacial - controle gentico
expresso:
1. (--) o
osso (peristeo), como os outros tecidos o

determinante primrio do prprio crescimento;
a cartilagem o determinante primrio do crescimento
esqueltico, enquanto o osso responde secundariamente e
passivamente (controle gentico indirecto = epigentico);
2.
(++)
3.
(++)
a matriz de tecido mole, em que os elementos

esquelticos esto envolvidos, o determinante primrio de
crescimento, e ambos, osso e cartilagem os seus seguidores
secundrios (ambos com controle epigentico).
Teresa Pinho
Teresa Pinho
1- Nvel de controle de crescimento: reas Versus Centros de Cresci/
1 - reas Versus Centros de Crescimento

Suturas reas reactivas, e no determinantes primrios
So reas de crescimento mas no so centros de crescimento)
rea de cresci/ local onde ocorre o crescimento (reactivo)

Centro de crescimento - local onde ocorre o crescimento independente
(controlado geneticamente)- determinante primrio.
Teresa Pinho
Suturas reas reactivas, e no determinantes primrios
Teresa Pinho
argumentos:
1- rea de sutura entre dois ossos faciais transplantada para outro local
(para uma bolsa no abdmen, por exemplo), o tecido no continua a
crescer.
2 - Cartilagem como determinante do crescimento craniofacial

A cartilagem cresce enquanto o osso simplesmente a substitui.
Cartilagem do cndilo centro primrio (epfise); e remodelamento do
ramo e superfcie centros secundrios (difise).
2- Se ossos cranianos e faciais so mecanicamente separados nas suturas

os ossos tornam-se maiores.
- Se a sutura comprimida
A mandbula era
conceitualmente vista
como anloga a um osso
longo experincias
crescimento retardado
modernas indicam apesar da

analogia ser atraente, ela
incorrecta.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15
O crescimento da maxila mais difcil mas no impossvel de

explicar com esta teoria.
A cartilagem no septo nasal

est localizada de maneira que
o crescimento poderia
facilmente determinar uma
translao para baixo e para a
frente da maxila.
Teresa Pinho

As cartilagens epifisrias e (provavelmente) as sincondroses da base
do crnio podem e agem como centros de crescimento independentes,
(quando transladadas crescem) como o faz o septo nasal (talvez em
menor grau).
O crescimento nos cndilos mand. mto mais anlogo ao crescimento
nas suturas da maxila
inteiramente reactiva.
Experincias: A controle normal;

B - septo nasal removido
Homem cujo septo nasal cartilaginoso foi

removido aos 8 anos de idade aps um
trauma
Teresa Pinho

3 Teoria da Matriz funcional - Moss (dcada de 60)
Enquanto admite o potencial inato de crescimento das cartilagens dos

ossos longos, sua teoria sustenta que nem a cartilagem do osso do
cndilo mand. nem a do septo nasal so um determinante do crescimento
dos maxilares.
O crescimento da face ocorre como uma resposta s necessidades

funcionais e s influncias neurotrficas, e mediado pelos tecidos
moles nos quais os maxilares esto envolvidos.

Teresa Pinho
Teresa Pinho
3 Teoria da Matriz funcional - Moss (dcada de 60)
3 Teoria da Matriz funcional - Moss

A presso exercida pelo crescimento do crebro separa os ossos
cranianos nas suturas, e novo osso preenche passivamente esses locais,
de maneira que a caixa craniana se adapta ao crebro.
Moss teoriza que o maior determinante do

crescimento do maxilar e da mandbula o aumento
das cavidades nasais e orais, as quais crescem em
resposta s necessidades funcionais.
A- caixa craniana de um recm nascido
anenceflico /normal;
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15
3 Teoria da Matriz funcional - Moss
3 Teoria da Matriz funcional

Anquilose mandibular (fuso da articulao) movimento impedido
ou extremamente limitado a restrio mecnica causada por tecidos
cicatrizados na vizinhana da articulao tmporo-mandibular impede a
translao da mand enquanto o tec mole adjacente cresce.
C
B
B criana com hidrocefalia;

C- indiv. com escafocefalia (juno prematura da sutura sagital mediana (largura
estreita e compensao com maior longitude.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Distraco osteognica - ex da matriz funcional o osso induzido a

crescer em reas criadas cirurgicamente.
Mtodo para corrigir a deficincia em membros, da face e na mandbula,
especialmente aps trauma ou problemas congnitos.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho

Cresci/ do crnio + Cresci/ crebro;
Cresci/ da base craniana + Cresci/ endocondral e da reposio ssea
nas sincondroses (tm potencial de crescimento independente, mas talvez
sejam influenciadas pelo cresci/ do crebro;
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15
Cresci/ da maxila combinao cresci/ nas suturas e remodela/ directa

das superfcies dos ossos; desloca/ p/ bxo e p/ frente enqto a face cresce e
novo osso preenche as suturas; tecidos moles vizinhos e cartilagem do
septo nasal provavel/ contribuem p/ o reposiciona/ anterior.
Teresa Pinho
Cresci/ mandibular proliferao

endocondral no cndilo e aposio /
reabsoro de osso nas superfcies;
parece claro que a mandbula
deslocada no espao pelo cresci/ dos
msculos e de outros tecidos moles
adjacentes e que nova adio de novo
tecido sseo nos cndilos ocorre em
resposta a mudanas nos tecidos moles.
Teresa Pinho
Profit, 3 Ed: pag 34-45
Proffit, 4 ed
Pag
39 53
Teresa Pinho
09/04/15
A incidncia da m-ocluso tem aumentado

progressivamente
Deve-se principalmente:
evoluo do homem, na escala filogentica, em relao ao
desenvolvimento craniofacial,
Etiologia dos problemas

ortodnticos
Aos hbitos alimentares e sociais

Miscigenao racial maior m -ocluso
Teresa Pinho
Causas especficas da malocluso
Etiologia dos problemas ortodnticos

Frequentemente, a malocluso resulta de uma interaco
complexa de mltiplos factores que influenciam o crescimento
e desenvolvimento.
Ambiente
Hereditariedade
Teresa Pinho
+/- 2/3
Crescimento
e desenvolvimento
+/- 1/3
Congnitos
Funcionais
Toda a m ocluso apresenta uma origem multifactorial e no uma

nica causa especfica
Teresa Pinho
Causas especificas da malocluso
Uma peq. minoria possui problemas atribudos a uma causa especfica, o restante o
resultado de uma complexa e desconhecida combinao de hereditariedade e
Teresa Pinho
influncias ambientais.
Causas embrionrias:
Vo desde distrbios a
injrias ambientais
especficas (ex.
taratognicos subst
qumicas e outros
agentes capazes de
produzir defeitos
embrionrios
administrados em
momento crtico).
Problemas que podem ser descritos como defeitos

embrionrios, ainda que devastadores para o indivduo
afectado, felizmente so relativa/ raros (menos de 1% das crianas
que necessitam TO tiveram um distrbio no desenvolvi/ embrionrio
como o maior factor etiolgico).
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15
Distrbios no cresci/ esqueltico
Conformao fetal e injrias do

nascimento
Conformao fetal e injrias do nascimento

Conformao defeituosa intra-uterina presso
contra a face no desenvolvi/ inta-uterino (atrofia da
maxila/mandbula), devido frequente/ a uma
diminuio do liquido amnitico.
Se mand. peq. lngua no baixa

fenda palatina associada (sndrome de
Pierre Robin). Aps o nasci/ normal/
normaliza. Se no mesmo aps da
normalizao do cresci/ ps-natal da
mand, a deficincia persiste.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho

Trauma mandibular ao nascimento (nem sempre ao nasci/)
Fracturas dos maxilares na infncia
A Sindrome de Treacher Collins e a de Crouzon, obviamente

no surgem por um trauma natal.
Assimetria do lado afectado
A- fractura do
processo condilar
esq aos 2 anos.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho

Disfuno muscular

Os msculos faciais podem afectar o crescimento dos maxilares de 2 maneiras:
Fracturas dos maxilares na infncia
(1) a formao do osso nas inseres musculares depende da actividade do

msculo;
Assimetria do lado afectado
(2) A musculatura uma importante parte da matriz de tecido mole, cujo

cresci/ normal leva os maxilares para a frente e para bxo.
B- Artrite
reumatide que
afectou a ATM do
lado esq.
Teresa Pinho
Assimetria facial num menino de 11 anos, cujo msculo masseter foi amplamente
perdido do lado esquerdo.
Teresa Pinho
09/04/15
Disfuno muscular
Caso Clnico
Teresa Pinho
Assimetria facial numa menina com 6 anos com torcicolo. A contraco muscular
excessiva pode restringir o cresci/ de forma anloga cicatriz aps uma injuria.
Teresa Pinho
Assimetria da face como um todo e no s da mandbula.

Disfuno muscular
Disfuno muscular
Caso Clnico
Caso Clnico
Teresa Pinho

Acromegalia e hipertrofia hemimandibular
O alongamento da face inferior ocorre tipica/ em pacientes com sndromes de

flacidez muscular, com mordida aberta.
Teresa Pinho

Acromegalia e hipertrofia hemimandibular
Homem com 45 anos com acromegalia (tumor na regio anterior da glndula pituitria
que secreta extrema quantidade de hormnio de cresci/ excessivo cresci/ mand
(cessa qdo o tumor removido).
Teresa Pinho
Assimetria facial numa mulher de 21 anos,

desenvolvida gradual/ no final da adolescncia.
Mordida aberta do lado afectado e alargamento
Teresa Pinho
do condilo do lado dto.
09/04/15
Influncias genticas
Influncias
genticas
A malocluso causada por factores hereditrios ocorrer de duas

formas:
1 desproporo entre o tamanho dos dentes e maxilares.
A dvida com relao aos

factores etiolgicos da
malocluso no se h
influncia hereditria nos
dentes e maxilares, porque
certamente h, mas se a
ocluso geralmente
causada por
caractersticas
hereditrias.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Influncias genticas
A malocluso causada por factores
hereditrios ocorrer de duas formas:
1 desproporo entre o tamanho dos dentes e maxilares.
2desproporo de tamanho entre a

maxila e a mandbula.
Caso Clnico
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Influncias genticas
Independentemente de como essas caractersticas sero
determinadas, mto provvel que essas despropores sejam
herdadas.
Dentes grandes (me)/ Maxilares
pequenos (pai).
Dentes pequenos / Maxilares grandes.
S se maxilares e
dentes forem
herdados
independentemente.
No
Caso Clnico
Se caractersticas dentofaciais tenderem a ser herdadas de

maneira semelhante.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15
Influncias genticas
A influncia hereditria nas caractersticas craniofaciais
(esquelticas) so relativamente altas, mas caractersticas
dentrias (ocluso) so baixas (+ influncia ambiental).
Hereditariedade
Genticas
Caso
Clnico
Caso Clnico
Teresa Pinho
Influncias Ambientais
Teresa Pinho
Influncias ambientais durante o crescimento e desenvolvimento

da face, maxilares e dentes consistem principalmente em
presses e foras relacionadas com a actividade fisiolgica.
Problemas menores especialmente mordidas cruzadas no

esquelticas, so geralmente causadas principalmente por
alteraes na funo..
Uma funo alterada poder ser a causa da malocluso.
Caso Clnico
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Problemas maiores geralmente apresentam um componente

adicional gentico ou de desenvolvimento.
Caso Clnico
Problemas maiores geralmente apresentam um componente

adicional gentico ou de desenvolvimento.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Os casos mais graves de Classe II tm provavelmente tendncias

inerentes, agravados pelos efeitos ambientais. .
Teresa Pinho
09/04/15
Influncias Ambientais / Hereditariedade
Etiologia da m ocluso - factores gerais -
A malocluso um problema do desenvolvimento.

Qualquer que seja a malocluso ela quase sempre estvel aps
o crescimento ter terminado.
Os agentes etiolgicos, no esto geralmente presentes quando
o crescimento est completo.
Caso Clnico
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
PROFFIT, 3 ed: pag 105-112

105 - 134
Proffit, 4 ed
Pag
121-149
Teresa Pinho
09/04/15
Crescimento e Desenvolvimento, apesar de

estarem intimamente relacionados , no so
sinnimos.
CONCEITOS
DE
Crescimento: aumento no tamanho ou nmero;

(fenmeno anatmico)
CRESCIMENTO
Desenvolvimento: aumento em complexidade

(acrscimo no grau de organizao); (fisiolgico e
comportamental).
E
DESENVOLVIMENTO
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Vida fetal (3 ms ): cabea 50% do comprimento total do feto; crnio

mais de metade do total da cabea.
Representao esquemtica das mudanas nas propores de todo o

corpo durante o crescimento e desenvolvimento normais.
Teresa Pinho
Adulto: cabea cerca de 12%; pernas cerca de . Mais crescimento dos

Teresa Pinho
membros inferiores que superiores durante a vida ps-natal.
Teresa Pinho
Alteraes nas propores da cabea e da face durante o

crescimento. Ao nascimento, a face e os maxilares so
relativamente subdesenvolvidos, quando comparados com sua
Teresa Pinho
extenso no adulto.
Padro de crescimento normal:

gradiente cefalo-caudal de crescimento (eixo de crescimento
estendendo-se da cabea aos ps).
Nascimento: tronco e membros cresceram mais rpido que a cabea e a

face; Cabea decresce cerca de 30%; Pernas cerca de 1/3 do total do
corpo.
09/04/15
Na cabea e na face, o gradiente cefalocaudal de crescimento

afecta propores e leva a alteraes na proporo de
crescimento.
Padro de crescimento facial / Gradiente cefalocaudal de
crescimento:
Mandbula mais distante do crebro cresce mais e mais
tarde do que a maxila que est mais prxima do crebro.Teresa Pinho
Maior que 90% da

populao (acima da
linha de 90%);
Menor que 90% da
populao (abaixo da
linha de 10%);
Teresa Pinho
Desvios do padro geral: Variao no crescimento e

desenvolvimento
Quantificao em grficos do padro de crescimento
(para qualquer parte do corpo, mas mais usados para o
Teresa Pinho
peso e altura.
2.4- Crescimento de uma

menino assinalado no grfico
masculino. Mudanas no
padro entre os 10 e 11 anos,
devido a uma doena grave,
com ligeira recuperao aos
13 anos, mas com um efeito
contnuo no crescimento.
Teresa Pinho
Grficos para determinar se o crescimento normal ou anormal

1 Estabelecer a posio do indivduo em relao ao grupo;
2 Acompanhamento da criana por um perodo para se avaliar quanto a
uma mudana inesperada no padro de crescimento.
Curvas de velocidade de crescimento para

o amadurecimento precoce, mdio e tardio
em meninas.
Quanto mais cedo ocorre o surto de crescimento na adolescncia, mais

intenso ele parece ser (as que se desenvolvem vagarosamente, e assim
aparentam estar atrasadas, podem com o tempo, alcanarem ou at
ultrapassarem aquelas crianas que em algum momento eram maiores).
Teresa Pinho
O aparecimento da menstruao (menarca) (M1, M2 e M3) veio depois

Teresa Pinho
do pico da velocidade de crescimento.
09/04/15
9 anos
10 anos
13 anos
Por causa do ritmo e da variabilidade, a idade cronolgica

frequentemente no um bom indicador do estgio do
crescimento indivdual.
Caso Clnico
A variabilidade do ritmo pode ser reduzida utilizando-se a

idade de desenvolvimento em lugar da idade cronolgica
como expresso do estgio de crescimento individual.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
9 anos
Caso Clnico
Caso Clnico
Teresa Pinho
13 anos
15 anos
Final da correco
3 anos aps o final

da correco
Teresa Pinho
13 anos
II
III
IV
VI
Final da
correco
CVS4
Transio
Estdio
Caso Clnico
Teresa Pinho
Descrio
Iniciao
II
Acelarao
C2, C3 e C4 - bordos inferiores rectos

C3 e C4 - forma trapezoidal (cunha)
III
Transio
C2 e C3 concavidade nos bordos inferiores

C4 - incio de concavidade no bordo inferior
C3 e C4 - forma rectangular horizontal
IV
Desacelarao
C2, C3 e C4 - concavidade nos bordos inferiores

C3 e C4 - comeam a ficar mais quadradas
Maturao
C2, C3 e C4 - concavidades mais acentuadas nos bordos inferiores

C3 e C4 - forma quadrangular
VI
Finalizao
C2, C3 e C4 - concavidades profundas nos bordos inferiores C3 e C4 quadrados ou (retangular vertical)
C2 e C3 inicio de concavidade nos bordos inferiores

C4 - bordo inferior recto
C3 e C4 forma rectangular
*Hassel B; Farman AG. Skeletal maturation evaluation using cervical vertebrae, AJO-DO,
Teresa Pinho
v107 n1,p.58-66, 1995
09/04/15
A idade cronolgica
frequentemente no um bom
indicador.
A idade de desenvolvimento em
lugar da idade cronolgica.
Caso Clnico
Reorganizao utilizando a menarca como ponto de

referncia => padro de crescimento muito
semelhante.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Curvas de velocidade para 4

meninas com perodos bastante
diferentes de menarca,
reassinalados usando a
menarca como ponto zero.
evidente que o padro de crescimento em cada caso muito

semelhante, com quase todas as variaes resultando de variao no
ritmo.
Padro expresso em tempos cronologicamente diferentes, mas no em
tempos fisiologicamente diferentes.
Teresa Pinho
Tcnicas de Medio do crescimento fsico
Idade biolgica ou de desenvolvimento =>

abordagem til na avaliao do estgio de
crescimento da criana.
1.
1. Craniometria baseada em medies entre pontos de referncia em

crnios secos (aqueles encontrados nos remanescentes das
civilizaes primitivas (homem de Neandertal e de Cro-Magnon)
Estudos seccionais (embora idades diferentes sejam representadas
na populao, o mesmo indivduo s pode ser medido num determinado
perodo de tempo).
Teresa Pinho
Craniometria
2. Antropometria Vrios pontos de referncia estabelecidos em

estudos de crnios directa/ medidos em seres vivos (pontos
correspondentes no tecido mole) acompanhar directa/ o
crescimento de um indivduo mudanas atravs do tempo.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15

1. Craniometria
2. Antropometria
3. Radiografia cefalomtrica
estudo do crescimento e
avaliao clnica de
pacientes ortodnticos.
Representao bidimencional;
Ideal tridimencional.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Velocidade de crescimento de um
grupo de indivduos com diferentes
momentos de surto de crescimento
numa escala cronolgica.
A curva mdia no uma representao precisa do padro de

crescimento para qq indivduo em particular (mtodos seccionais).
Teresa Pinho
Estudos longitudinais (acompanhamento do indivduo atravs do tempo),

visualizao dos detalhes de crescimento.
Teresa Pinho
Estudos experimentais do crescimento fsico

1. Animais Tingimentos vitais (p.e. alizarina, reaco com os ies
clcio onde est a ocorrer calcificao)..

1.
Animais Tingimentos vitais
2. Humanos caso das tetraciclinas (= alizarina)
A- Mandbula de um rato que recebeu 3 injeces de alizarina em intervalos de 3

semanas.
B- Arco zigomtico do mmo rato - aposio externa e reabsoro interna (o que era a
face externa em determinado momento passa a ser a face interna ps perodo
Teresa Pinho
relativamente curto, e posteriormente ela removida).
Teresa Pinho
09/04/15
A Natureza do crescimento esqueltico
1. Animais Tingimentos vitais

2. Humanos
1. Hipertrofia aumento do tamanho das clulas individuais.
implante radiogrfico (pinos de metal inerte)
2. Hiperplasia - aumento do nmero das clulas.

3. Secreo de material extra-celular clulas que contribuem para o
aumento do tamanho; no esqueleto torna-se mineralizado
(Bjork) - nos maxilares aumento

de preciso em uma anlise
cefalomtrica longitudinal de
padres de crescimento
(superposio de radiografias
cefalomtricas nos implantes
metlicos);
Teresa Pinho
Teresa Pinho

Desenvolvimento e maturao do condrocrnio
Crescimento intersticial (tecidos moles e cartilagem no

calcificada) combinao hiperplasia (++), hipertrofia (+) e
secreo de material extra-celular (-) em todas as regies do
tecido .
8 semanas slida barra de cartilagem estendendo-se da cpsula nasal

(anteriormente), at rea occipital (posteriormente).
12 semanas centros de ossificao aparecem nas estruturas
cartilaginosas da linha central.
Mineralizao tecido duro hiperplasia, hipertrofia e

secreo de material extra-celular, apenas na superfcie
(peristeo) aposio directa ou superficial de osso.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
- incio da formao intra membranosa dos maxilares e da caixa

craniana.
Formao ssea intramembranosa (abbada craniana e maxilares): o osso

formado por secreo da matriz ssea directamente na matriz de
tecidos conjuntivos, sem formao intermediria de cartilagem.
- a partir deste ponto, o osso

substitui rapidamente a
cartilagem do condocrnio
original..permanecem apenas
as pequenas sincondroses
cartilaginosas conectando os
ossos da base do crnio
(etmide, esfenide, bsiooccipital).
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15
No comeo da vida embrionria, a mandbula dos animais mais

desenvolvidos forma-se na mesma rea da cartilagem de Meckel..
Lateralmente a esta mas no por substituio ossificao intra
membranosa.
A cartilagem condilar desenvolve-se inicialmente como uma rea de

condensao separada (por uma fenda considervel) do corpo
mandibular.
No inicio da vida fetal (4 meses), funde-se com o corpo mandibular.
A cartilagem de Meckel desintegra-se e d origem a 2 ossos pequenos

que compem os ossculos do conduto auditivo mdio (e no em uma
parte significativa da mandbula). O pericondrio destes remanescentes
persiste como ligamento esfenomandibular.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Profit: Capitulo 2, pag 22- 35.
Proffit, 4 ed
Pag
25 39
Teresa Pinho
09/04/15
reas e tipos de crescimento no complexo craniofacial

1. Abbada Craniana
Ossificao intra membranosa Remodelao e crescimento ocorrem
no peristeo: nas suturas cranianas (primariamente) e superfcies
interna (reabsoro) e externa (aposio) da abbada.
1. Abbada Craniana
2. Base Craniana
3. Maxila (Complexo Nasomaxilar)
Fontanelas (separao dos ossos cranianos por tecido conjuntivo)

separao por uma fina linha sutural que se unem apenas na idade
adulta.
4. Mandbula
Teresa Pinho
Teresa Pinho
2. Base Craniana
3. Maxila (Complexo Nasomaxilar) ossificao intra membranosa:
Ossificao endocondral (estruturas da linha mdia)
Centros de ossificao (na vida embrionria) indicando a real localizao

do etmide, esfenide, bsio-occipital + sincondroses entre os
centros de ossificao.
Teresa Pinho

3. Maxila
Aposio de osso nas suturas
Aposio de osso nas suturas que articulam a maxila ao crnio e

base craniana;
medida que o crescimento dos tecidos moles adjacentes leva a maxila

para a frente e para baixo, abrindo espao na conexo sutural e posterior,
novo osso adicionado em ambos os lados da sutura.
Teresa Pinho
Crescimento no complexo nasomaxilar

3. Maxila (estgios tardios de crescimento):
Por remodelao superficial.
No palato: reabsoro
soalho nasal e aposio
do lado da cavidade oral
o movimento total para
bxo da abbada palatina >
deslocamento.
Conforme a maxila movida para baixo e para a frente, a superfcie
anterior reabsorvida (excepo pequena rea em volta da espinha nasal
anterior.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15

4. Mandbula actividade endocondral (cartilagem condilar) e do
peristeo (intra-membranosa, restante).

4. Mandbula
Representao de 2 formas: A visto da perspectiva de uma base craniana estvel (o

queixo move-se p/ bxo e p/ a frente); B - visto da perspectiva dos estudos com corantes
vitais (modificaes mnimas na rea do queixo e do corpo, enquanto h um cresci/o
excepcional e remodelao do ramo) translao p/ bxo e p/ frente e cresce p/ cima e
Teresa Pinho
p/ trs (mantendo o contacto com o crnio)

4. Mandbula (estgios tardios de crescimento) continua num padro
relativamente igual antes da puberdade.
Acentuao da proeminncia do mento translao anterior (+)

reabsoro ssea acima dele, entre o mento e a base do processo
alveolar (no por adio ssea no mento).
Na infncia o ramo est

localizado aproximadamente
onde o 1 Molar temporrio
erupcionar. A remodelao
posterior progressiva cria um
espao para o 2 Molar
temporrio, e, depois, para a
erupo sequencial dos molares
permanentes. Cessao deste
creci/o antes da erupo dos 3os
Molares (incluso).
Teresa Pinho

poca do cresci/o em largura (termina 1), compri/o (2) e altura (3)
O cresci/o em compri/o e altura de ambos os maxilares continua

durante os perodos da puberdade.
Nas meninas a
maxila cresce
lenta/e para bxo e
para a frente na
idade de 14 a 15
anos em mdia (2 a
3 anos aps a
menarca), depois
mais para a frente.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Erupo dos dentes permanentes
poca do cresci/o em largura (termina 1), compri/o (2) e altura (3)
Equilbrio oclusal adulto: fase final de erupo dentria, qdo cessa o

surto de crescimento puberal.
O aumento da
altura facial e
concomitante
erupo dos dentes
continua durante
todo o perodo da
vida (cresci/o
adulto 20 anos
homem e um
pouco mais cedo
mulher)
Durante a vida adulta, os dentes continuam a erupcionar num grau mto

lento.
Se perda antagonista mecanismo eruptivo permanece activo.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15
Rotao dos maxilares durante o crescimento
Estudos de implantes da rotao da mandbula.
Estudos de implantes da rotao da mandbula.
A sobreposio na base do crnio mostra o padro caracterstico da

rotao mandibular para a frente num indivduo que desenvolve um
padro de face curta. A rotao para a frente diminui o plano
mandibular e tende a aumentar a sobremordida anteriormente.
O padro de rotao mandibular

num indivduo com um padro de
cresci/ de face
longa (sobreposio na base do
crnio). medida que a mand
rotaciona para trs, a altura facial
anterior aumenta, h uma
tendncia para a mordida aberta,
e os incisivos so projectados
para a frente em relao
mandbula.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Mudanas da maturidade e do envelhecimento da dentio

Interaco entre rotao dos maxilares e a erupo dental.
Mudanas nos dentes e nas estruturas de suporte
A sobreposio na maxila revela uma verticalizao dos incisivos

superiores num padro de crescimento de face curta o que contribui para
um apinhamento progressivo.
O tamanho das cmaras pulpares de dentes permanentes diminui durante

a adolescncia e continua a diminuir mais devagar durante o resto da
vida adulta. A- aos 16 anos, B- aos 26 anos.
Teresa Pinho

Teresa Pinho

Acreditava-se que o aumento da exposio dos dentes permanentes

durante a adolescncia era o resultado de uma migrao para bxo das
inseres gengivais, mas hoje reconhecido que isto ocorre em virtude
de um crescimento vertical. A- aos 10 anos, B- aos 16 anos.
Teresa Pinho
A, B, aos 28 anos; C, D aos 38 anos, em uma pessoa do sexo feminino

que sofreu cresci/o mand (devido a uma hiperplasia condilar). Padro de
mudana tpico que acompanha o cresci/ mand tardio.
O cresci/ mand e maxilar cessa frequente/ no final da adolescncia, e esta
uma das maiores causas do apinha/ dos inc nesta poca.
Teresa Pinho
09/04/15
Proffit, 3 ed
Pag
32 38
87 - 104
Proffit, 4 ed
Pag
39 53
99-119
Teresa Pinho
09/04/15
Os primeiros anos e a infncia: os anos da dentio temporria
Os primeiros anos e a
infncia: os anos da dentio
temporria
Principais funes da cavidade oral: respirao, deglutio, mastigao e

fonao.
Insero da respirao porque as necessidades respiratrias so
determinantes primrios da postura da mandbula e da lngua.
Ao nascimento, para
abrir as vias areas a
mandbula deve ser
posicionada para baixo e
a lngua para baixo e
para a frente, longe da
parede posterior da
faringe.
Teresa Pinho
Os recm nascidos so obrigatoriamente respiradores nasais e no podem

sobreviver se esta passagem for bloqueada ao nascimento.
Teresa Pinho
Obteno do leite e deglutio

Os ductos de leite dos mamferos so circundados por uma
musculatura lisa, que se contrai para expelir o leite o
lactente estimula para esguichar o leite na sua boca (e no
necessita sug-lo do seio materno) pequenos
movimentos de mordida dos lbios Sucking
(aco reflexa do neo-nato);
No tero j so praticados movimentos respiratrios (pulmes no

inflam) e de deglutio (ltimos meses de vida fetal devido
deglutio de liquido amnitico).
Teresa Pinho
Depois o lactente s precisa fazer um sulco na lngua e permita que o

leite flua para a sua faringe e esfago lngua em contacto com o
lbio inferior Deglutio infantil
Teresa Pinho
Os primeiros anos e a infncia: os anos da dentio

temporria
Deglutio infantil (caracterizada por):

contraco activa da musculatura dos lbios;
ponta da lngua levada anteriormente em contacto com o
lbio inferior (tb adoptada em repouso);
pouca actividade da poro posterior da lngua e da
musculatura da faringe.
Os reflexos de sucking e da
deglutio infantil
normalmente
desaparecem no
primeiro ano de vida.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15
Os primeiros anos e a infncia: os anos da dentio

temporria
Movimentos de mastigao:
As crianas movem a mandbula lateralmente na abertura
(padro juvenil que se torna bem estabelecido com a erupo dos molares
Lactente amadurece (alimentos semi- slidos e slidos)
enquanto os adultos abrem directamente para

baixo, para ento mover a mandbula lateralmente e levar
temporrios),
uso da lngua de uma maneira mais complexa para colectar

o bolo, posicion-lo no centro da lngua e transport-lo
posteriormente;
os dentes em contacto (em

conjunto com a erupo dos
caninos definitivos aprox 12
anos). Se p.e. MA caninos
no funo normal padro
juvenil de mastigao
activao crescente dos msculos elevadores da mandbula

durante a deglutio.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Suco no nutritiva
Maturao da funo oral gradiente de anterior para

posterior.
Sucking (lbios) actividade das partes posteriores da
lngua e movimentos mais complexos das estruturas
farngeas.
Aquisio da fala sons bilabiais (/p/ e /b/) consoantes da ponta
da lngua (/t/ e /d/) sons sibilantes (/s/ e /z/) pta lngua prximo mas
no junto ao palato (/r/) precisa posio da lngua (4 a 5 anos).
p.e. polegar ou outro objecto

(at 6 meses a 2 anos de vida)
(-) se pronto acesso ao seio
materno;
- eliminao aps a erupo dos
molares temporrios, quando
seio materno ou bibero d
lugar ao copo transio
para a deglutio adulta (no
total/ se persistncia do
hbito).
Caso
Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Suco no nutritiva
Deglutio adulta:
Caso Clnico
Parada da actividade labial lbios relaxados;
Colocao da ponta da lngua contra o processo alveolar atrs dos inc

sup;
Dentes posteriores em contacto oclusal durante a deglutio.
Avaliao crianas americanas atinge deglutio adulta: 8 anos

60% sim, 40% em transio
Mordida aberta anterior, se hbito persistir por um longo perodo (retarda
a transio, devido necessidade fisiolgica de selar o espao
anterior.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15
Deglutio adulta:
Mordida aberta anterior, se hbito persistir por um longo perodo (retarda
a transio, devido necessidade fisiolgica de selar o espao
anterior.
Erupo dos dentes temporrios
Normalmente, no erupcionam antes 6 meses de idade; erupo pode

variar 6 meses.
Inc centrais inf outros inc 3 a 4 meses 1os Ms sup e inf 3 a 4
meses caninos sup e inf 2os Ms inf e sup completa dos 24
aos 30 meses de vida.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
normal um espaamento entre os dentes temporrios, mas espao

primatas entre os inc lat e caninos superiores e caninos inf e 1os
molares inferiores (primatas no humanos tb apresentam).
O dente natal pode ser um supranumerrio ou um incisivo central

precoce.
Espaos generalizados aumentam com

o crescimento so uma necessidade
para o alinhamento dos inc permanentes.
Caso Clnico
Caso
Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Profit, 3ed: Capitulo 3, pag 66 - 71.
Proffit, 4 ed
Pag
73 80
Teresa Pinho
09/04/15
Erupo pr-emergente: os movimentos eruptivos iniciam-se to logo a

raiz dentria inicie a sua formao (actividade metablica dentro do
ligamento periodontal).
Dois processos so necessrios:
A infncia tardia: os anos da

dentio mista
1 reabsoro do osso e da raiz do dente temporrio;

2 o prprio mecanismo de erupo deve mover o dente na direco
na qual o caminho foi aberto.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Taxa de reabsoro ssea e taxa de erupo dentria no so controlados

fisiologicamente pelo mesmo mecanismo (tem sido demonstrado
experimentalmente).
Surto ps-emergente: estgio de movi/ eruptivo relativa/ rpido, que vai

desde o momento que o dente perfura a gengiva at ele alcanar o
nvel oclusal.
Equilbrio oclusal juvenil: fase seguinte
de lenta erupo.
Menino 10 anos cuja mand foi fracturada aos 10 anos. A- imediatamente aps a
fractura, canino foi amarrado inadvertidamente. B- Um ano depois, reabsoro
ssea acima do canino ocorreu normalmente, libertando o trajecto de erupo
Teresa Pinho
mmo que este no o tenha movido.
Equilbrio entre as foras que promovem a

erupo e aquelas que se opem a ela, aps o
dente ter surgido na cavidade oral.
Teresa Pinho
Surto ps-emergente: estgio de movi/ eruptivo relativa/ rpido.
Equilbrio oclusal juvenil: fase seguinte de lenta erupo.
Ocorre somente entre um perodo critico entre as 8 h da noite e a

meia noite ou 1 h da manh. Durante as primeiras horas da manh e
durante o dia, o dente pra de erupcionar e muitas vezes intrui
ligeiramente.
A erupo torna-se imperceptvel/ lenta , embora ela definitiva/

continue.
Caso Clnico
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15
Equilbrio oclusal juvenil:
Os dentes erupcionam a um ritmo paralelo quele do crescimento

vertical do ramo mandibular.
O crescimento vertical aumenta o espao entre os maxilares , e os dentes
sup e inf normalmente dividem este espao de maneira igual.
Surto ps-emergente:
Diferenas entre erupo diurna e nocturna ciclo mto semelhante ao da
libertao do hormnio do crescimento.
Experincias com a aplicao de presso contra um pr-molar em
erupo sugerem que a erupo contida pela fora por apenas 3
minutos, portanto o contacto do alimento com o dente em erupo
mmo que sem contacto com o antagonista quase com certeza no
explica o ritmo dirio.
Erupo equivalente dos molares sup e inf num paciente entre as idades de 10 anos e
Teresa Pinho
14 anos.
Teresa Pinho
A quantidade de erupo necessria para compensar o crescimento dos

maxilares pode ser avaliada por observao do que acontece com um
dente que se torna anquilosado.
O caminho total de erupo de um primeiro molar permanente de cerca

de 2,5 cm (metade percorrida aps o dente ter atingido o plano
oclusal e estar em funo.
Dente anquilosado, aparente submerso devido aos outros dentes que ao erupcionarem
Teresa Pinho
ultrapassaram-no
Menina 15 anos, com 4.6 que cessou a sua erupo to logo irrompeu na cavidade oral
entre os 6 e 7 anos. Qdo dentista fez restaurao oclusal, o dente estava
aparentemente bem ocluso ou prximo .quantidade de erupo que deveria
Teresa Pinho
ocorrer depois do contacto inicial dos primeiros molares permanentes.

Taxa de erupo controlada pelas foras que se opem a esta erupo e

no pelas foras que a promovem.
Taxa de erupo paralela taxa

de crescimento dos maxilares
surto puberal de erupo
dos dentes acompanha o surto
puberal de crescimento dos
maxilares
(-) Foras da mastigao, (+) presso dos tecidos moles (da posio
da lngua durante o sono, p. e.)
Leves presses de longa durao so mais importantes na produo
de movimento ortodntico dentrio (portanto parece lgico que
presses leves mas prolongadas possam afectar a erupo).
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15

Equilbrio oclusal adulto: fase final de erupo dentria, qdo cessa o
Durante a vida adulta, os dentes continuam a erupcionar num grau mto
lento.
Se perda antagonista mecanismo eruptivo permanece activo.
Equilbrio oclusal adulto: fase final

de erupo dentria, qdo cessa o
Desgaste oclusal grande, se no
compensao pela erupo
da DV (mas maioria das vezes
compensado).
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Erupo dos dentes permanentes:
Importante saber a poca esperada dos estgios de erupo, mais do que

a sequncia mais comum de erupo.
Proffit
Teresa Pinho
poca esperada dos estgios de erupo
O 1 estgio de erupo dos dentes permanentes, na idade de 6 anos,

caracterizado pela erupo quase simultnea dos inc centrais inf, 1os
M inf e 1os M sup
Teresa Pinho
A idade de 8 anos caracterizada pela erupo dos inc lat sup

Teresa Pinho
A idade de 9 anos: formao radicular quase completa nos inc (- o lat

sup) e 1os Ms . Os C sup e todos os 2os PM esto no inicio do
desenvolvi/ radicular. C inf e 1os PM inf esto com 1/3 da raiz
Teresa Pinho
formada.
09/04/15
A idade de 11 anos: erupo quase simultnea dos C inf , dos 1os PM inf
e sup.
Teresa Pinho
A idade de 12 anos: erupo restantes (C sup, 2os PM sup e inf) alguns

meses depois 2os M sup e inf.
Teresa Pinho
Padro de variao normal:

Os dentes erupcionam nos estgios descritos, mas p.e.
Se desenvolvi/o dentrio precoce inc centrais inf e 1os M
erupcionados aos 5 anos e alcanar uma idade dentria de 12 anos em
uma idade cronolgica de 10.
Se desenvolvi/o dentrio lento poder no alcanar uma idade
dentria de 12 anos em uma idade cronolgica de 14.
A idade de 15 anos: razes de todos os permanentes excepto os 3os Ms,

esto completas e a formao da coroa dos 3os Ms j se completou.
Teresa Pinho
Uma mudana na sequncia de erupo o sinal mais certo de uma

alterao do desenvolvi/o do que o retardo ou acelerao
generalizados.
Teresa Pinho
Relao de espao no posicionamento dos incisivos

Algumas variaes razoveis na sequncia normal de erupo tm
significado clnico e devem ser reconhecidas:
1. Erupo dos 2os Ms frente dos PMs no arco mandibular menos
espao para 2 PM.
2. Erupo dos C frente dos PMs
C forado vestibular/.
3. Erupes assimtricas entre os lados dto e esq (intervalo 6 meses

normal).
Teresa Pinho
6 anos os inc permanentes sup e inf esto posicionados lingualmente s

razes dos inc temporrios, enquanto os caninos esto posicionados
mais vestibular/ Inc inf erupo lingual.
Teresa Pinho
09/04/15

Inc central permanente 5,5mm; Inc temporrio 3mm distribuio
dos espaos entre todos os inc temporrios e no s nos espaos
primatas.
Espaos
primatas.
Caso Clnico
Diastemas
fisiolgicos.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Inc lat sup permanente posicionado lingual/ na poca da sua erupo;

seno espao permanncia lingual;
Caninos permanentes esto posicionados aprox numa mma linha recta
com os caninos temp se distrbios na erupo deslocamento
lingual (-) ou vestibular (+), seno espao + vestibularmente.
O arco sup espao suficiente para acomodar os inc lat quando

erupcionam
Arco inf quando inc lat erupcionam , h em mdia (-) 1,6 mm de
espao disponvel para os 4 inc inf.
Diferena entre a
quantidade de espao
necessrio e o espao
disponvel divida dos
incisivos estgio
transitrio de apinha/ nos
inc inf perm.
Caso Clnico
Teresa Pinho
Caso
Clnico
A irregularidade suave dos inc permanentes inf normal na idade entre 8 e 9 anos,
Teresa Pinho
quando inc e 1os M permanentes erupcionaram, mas os C e M temp permanecem.
O cresci/ subsequente dos arcos melhora o problema de espao, e qdo os

caninos perm erupcionam o espao torna-se mais uma vez adequado.
Teresa Pinho
Espao adicional de onde vem?

1. Leve aumento na largura do arco dentrio entre os caninos. medida que
o crescimento continua , os dentes erupcionam no s para cima como tb
leve/ p/ fora (+ 2 mm); > no arco sup e > nos meninos.
2. Posiciona/ vestibular dos inc perm (circunferncia maior) em relao aos
inc temp (+ 1 a 2 mm)
3. Reposiciona/ dos caninos temporrios deslocamento destes para fora e
para trs, em direco aos espaos primatas - arco mais largo posterior/ (+
1 mm) (arco inf).
Teresa Pinho
09/04/15

Fase do patinho feio (fase normal) diastema entre inc centrais, tende a
diminuir com a erupo dos inc lat e fechar com erupo dos caninos
permanentes
(persistncia se perda caninos temporrios e vestibularizao inc sup).
Caso Clnico
Essas 3 mudanas ocorrem sem qq cresci/ esqueltico
significativo na regio ant
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Antes do tratamento do diastema mediano,

h que ter em ateno que normal a
existncia de um pequeno diastema
mediano antes da erupo dos caninos
permanentes. Esta malocluso temporria
do desenvolvimento dentrio designada
como fase do patinho feio.
Teresa Pinho
CASO
CLNICO
Relao de espao no posicionamento dos caninos e dos

primeiros molares
Diferentemente dos dentes anteriores, os PMs so menores do que os M
temp que eles iro substituir - lee way space
Mandbula aprox 2,5mm: 2 M temp, aprox > 2 mm, 2 PM;

primeiros molares
Perda dos 2os M temp - mesializao dos 1os M permanentes
diminuio tanto do comprimento como da circunferncia do arco.
1 M temp inf aprox > 0,5 mm, 1 PM;

Maxila aprox 1,5mm: 2 M temp,
aprox > 1,5 mm , 2 PM;
Teresa Pinho
Teresa Pinho
09/04/15

primeiros molares

primeiros molares
Perda dos 2os M temp - mesializao dos 1os M permanentes

diminuio tanto do comprimento como da circunferncia do arco.
O leeway space no utilizado para a correco do estgio
transitrio de apinha/ nos inc inf perm.
Transio das relaes oclusais

dos M temp e permanentes
(alterao depende de):
Para isso interveno ortodntica.
Dolico
Braqui
deslocamento diferencial dos

molares (M inf mesializam mais
que os sup);
Crescimento diferencial da
mandbula em relao maxila
(crescimento mandibular > maxila.
Dolico
Braqui
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Proffit, 3 ed: Capitulo 3, pag 70 - 84.
Proffit, 4 ed
Pag
80-98
Teresa Pinho
15/02/17
Cefalometria
Cefalometria
Os modelos no nos do dados sobre as caracters7cas

musculares e bio7polgicas que marcam grandes diferenas
entre os casos
A observao de apenas
modelos de estudo, pode
mostrarmos anomalias de
aspecto idn7co e
induzirmos a pensar que so
iguais
Teresa Pinho
Anomalias de aspecto similar nos modelos tm indicaes de

tratamento totalmente diferentes.
Teresa Pinho
Cefalometria
Anomalias de aspecto similar nos modelos tm indicaes de
tratamento totalmente diferntes.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Anlise do caso
sobre uma base
de estudos
cinBcos
Orientao da cabea de acordo com os trs

eixos: ver7cal, sagital e transversal
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Ver7cal
Horizontal
Sagital
Combinados
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Pontos cefalomtricos
Decalque de estruturas
Colocao do
papel de
engenharia sobre
a telerradiografia.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Frontal e ossos nasais contorno
externo dos ossos nasais e o frontal.
Tecidos moles:
Desde o seio frontal at
ao mento e tecidos
submentonianos.
Asa do nariz em forma
se S itlico.
Teresa Pinho
Nsion
Contorno externo dos
ossos nasais e
frontal.
Teresa Pinho
Maxilar superior e dentes

superiores:
Relao do bordo inferior da orbita com o buraco infra-orbitrio e com o
seio maxilar
Orbitas traa-se o bordo posterior e inferior das cavidades orbitarias.
Bordo inferior ponto infra-orbitario
Teresa Pinho
- espinha nasal anterior e bordo

anterior da maxila (parede alveolar
com o ponto A). Espinha nasal
posterior
Teresa Pinho
15/02/17
Cavidade glenoide e condilo
temporal.
Sela turca Basion: Calca-se todo

o corpo do esfenoide, relacionando
o seu bordo inferior com a fossa
pterigomaxilar;
Diferenciar basion da apfise estiloide (estrutura fina radiopaca e
frequentemente concava frente do bsion.
Teresa Pinho
Fossa pterigomaxilar- imagem

radiolcida de contornos radiopacos
bem definidos. Gota invertida.
Buraco redondo maior ponto Ponto Pt- unio do bordo superior
Teresa Pinho
Pt.
com a parede posterior. (11h)
Teresa Pinho
Conducto auditivo externo forma

ovalada com uma inclinao do seu
dimetro maior em 45. Ponto
superior= porion.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Conducto auditivo externo
Teresa Pinho
Devido a que no um conduto rectilneo, o

orifcio s se v radiolcido na sua parte
postero-inferior, em forma de meia-lua.
Conduto aud externo, bsion e

apfise odontoide esto na
mesma linha.
Conduto aud interno muito

mais pequeno e geralmente mais
ntido nas radiografias. Est por
detrs e por cima do com aud. ext.
Teresa Pinho
Conduto aud ext- com imagem

dupla, calca-se os dois e
considera-se o ponto mdio
Conduto aud ext- est por

detrs do condilo mand.,
estando ambos bordos
superiores mesmaTeresa
altura.Pinho
Teresa Pinho
Mandbula...........
Dentes
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Incisivos superior e inferior
Traa-se com a rgua de forma que
coincidam o bordo incisal, face
vestibular e direco do maior eixo do
dente.
Molares
Traa-se com a rgua de forma que
coincidam as superfcies oclusais, faces
distais e o maior eixo do dente.
Teresa Pinho
Quando a zona apical no est definida segue-se a cmara pulpar e o canal radicular que
Teresa Pinho
indicam o maior eixo do dente.
Pontos cranianos anatmicos
nasion (Na): ponto mais anterosuperior da sutura naso-frontal

pertencente ao frontal.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
b a s i o n ( B a ) : p o n t o
posteroinferior do osso
occipital na margem anterior
do buraco magnum..
Porion (Pr): ponto mais superior

do canal auditivo externo.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
ponto orbitrio (Or): ponto mais

inferior do rebordo externo da
cavidade orbitria.
pterigoideo (PT): interseco das

paredes posterior e superior da
fissura pterigomaxilar. Aqui se
situa o buraco redondo maior.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Pontos mandibulares
Pontos maxilares
e spinha nasal anterior
(ANS): ponto mais anterior
da espinha anterior do
maxilar.
anatmicos
e spinha nasal posterior

(PNS): ponto mais posterior
da espinha posterior do
maxilar.
P o n t o A : p o n t o m a i s
posterior da curvatura
anterior do processo alveolar
maxilar
Teresa Pinho
Pontos mandibulares definidos por planos

centride mandibular (Xi):
ponto construdo
geometricamente localizado
no centro do ramo
mandibular.
s u p r a p o g o n i o ( P m ) : p o n t o
localizado no bordo anterior da
snfise mentoniana acima do ponto
pogonion na convergncia da
lmina cortical externa com a
lmina cortical interna do mento
sseo, ou na zona de mudana de
curvatura convexa para cncava.
p ogonion (Po): ponto mais
anterior da snfise no plano sagital
mdio.
mentoniano (Me): ponto mais
inferior do contorno da snfise.
Teresa Pinho
condilar (Dc): ponto mdio do

condilo mandibular localizado ao
nvel do plano basion-nasion.
gnation (Gn): ponto mais anteroinferior da mandbula ao nvel do
plano sagital mdio da snfise,
determinado pela bissectriz do
ngulo formado pelo plano facial
com o plano mandibular.
G onion (Go) : ponto mais
postero-inferior da mandbula ao
nvel do vrtice do ngulo gnico.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Dentrios
A 1 Bordo incisal do incisivo

superior.
Ar pice radicular do incisivo
superior.
E n (Nasal) Ponto mais

anterior do tecido mole do
nariz.
Pontos dos tecidos

moles
(So pontos anatmicos)
D t (Mento) Ponto mais

anterior do tecido mole do
mento.
B 1 Bordo incisal do incisivo

inferior.
Br pice radicular do incisivo
inferior.
UL (lbio superior) Ponto

superior.
A6- Ponto sobre o plano oclusal

determinado por uma perpendicular
tangente face distal do primeiro
molar superior.
LL (lbio inferior) Ponto

inferior.
Em (comissura)- ponto onde
se encontra o lbio superior e
inferior
B6- Ponto sobre o plano oclusal

determinado por uma perpendicular
tangente face distal do primeiro
molar inferior.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
A MANDBULA (MENTO NO
Pontos cefalomtricos
ESPAO)
MDIAS
I Eixo Facial
90 3
II Profundidade Facial
87 3
26 4
47 4
V Arco Mandibular
CASO__
26 4
B MAXILA
VII Convexidade do Ponto A
Distncia A-B
90 3
2mm 2
4mm 2
C - DENTES
Overjet
2,5mm 2,5
Overbite
2,5mm 2
VIII Incisivo inferior / APo

IX Inclinao Incisivo Inferior
IMPA
XII 1 Molar Superio / PTV
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
D PERFIL
-2mm 2
E ESTRUCTURAIS
XIV Comprimento Ant. do
Crneo
Teresa Pinho
XV Comprimento Corpo
Mandibular
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
ANLISE CEFALOMTRICA
Planos cefalomtricos
A MANDBULA (MENTO NO ESPAO)
Teresa Pinho
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
Plano ou horizontal de Frankfturt
vertical
pterigoidea (Ptv):
perpendicular ao
plano de
Frankfurt
passando pelo
ponto
pterigoideo.
CF
(Pr-Or ou HF): formada

pela unio dos pontos
porion e orbitrio
Teresa Pinho
plano
basocraneano
(NaBa): formado
pela unio dos
pontos nasion e
basion
Teresa Pinho
Teresa Pinho
ANLISE CEFALOMTRICA
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
15/02/17
1- Eixofacial (PtGn)
eixofacial (PtGn):
formado pela unio
dos pontos
pterigoideo e
gnation.
Abertura / Fecho
Abertura:
Distalizao molares;
Extruso de dentes no sector
posterior.
D e s c r e v e a
direco do
crescimento do
mento.
Fecho
Intruso dos molares;
Mesializao dos sectores
posteriores.
Normalmente no
altera com a idade.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
ANLISE CEFALOMTRICA
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
90 3
2mm 2
4mm 2
Indica a posio do
mento em sentido
sagital; util para
definir o biotipo
facial.
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
Teresa Pinho
ANLISE CEFALOMTRICA
2- Profundidade facial (NaPo):
Braquifacial, medidas maiores.
plano facial
(NaPo): formado
pela unio dos
pontos nasion (Na)
e pogonion (Po)
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
Dolicofacial, medidas menores.

Teresa Pinho
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
15/02/17
P lano mandibular
(MeAg): formado pela
unio dos pontos
mentoniano e
antegonial (ponto mis
inferior do ramo
mandibular.
3- Plano mandibular
Norma: 26 4 (8,5 a 9 anos)
Indica a inclinao do
corpo mandbular.
Descreve a
morfologia e/ou
posio mandibular.
Depende da forma e da
posio do corpo mand.
Ponto gnation
Teresa Pinho
Teresa Pinho
ANLISE CEFALOMTRICA
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
Xi-ANS:
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
Altura facial
inferior
Xi
Xi-Pm:
Eixo do
corpo mandibular
(formado pela unio do
centride mandibular e
suprapogonion.
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
Teresa Pinho
4- Altura facial inferior:

centride mandibular
(Xi): ponto construdo
geometricamente
localizado no centro do
ramo mandibular.
Valor normal: 47, permanece

constante com a idade.
D.S.: +/- 4
Valores altos: padres dolicofaciais

Valores menores: padres braquifaciais (sobremordida profunda)
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
4- Altura facial inferior:
Teresa Pinho
ANLISE CEFALOMTRICA
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
5- Arco
mandibular
e i x o c o n d i l a r
(XiDc): formado
pela unio do ponto
condilar e centride
mandibular.
Norma: 26 4 (8,5 a 9 anos)
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Para cada medida calcula-se o desvio a partir da norma.

Desvios para dolicofacial tm sinal negativo (-), para
braquifacial, positivo (+).
As medidas iguais norma (0).
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Diminui 0,5 /ano, como

resultado do crescimento
arquial da mandbula.
Arco
mandibular
Interpretao factores mandibulares

Determinao do Bitipo Facial
A MANDBULA
(MENTO NO ESPAO)
MDIAS
I Eixo Facial
II Profundidade
Facial
90 3
87 3
III ngulo Plano

Mandibular
26 4
IV Altura Facial
Inferior
47 4
V Arco Mandibular
26 4
CASO__
15/02/17
Biotipo facial
Braquifacial crescimento horizontal.
Mesofacial crescimento normal.
Dolicofacial direo de crescimento vertical.
Dolicofacial
Face longa e estreita. Perfil
convexo e geralmente o tero
inferior da face est aumentado.
Protruso dos dentes anterosuperiores. Musculatura dbil.
Configurao estreita das
cavidades nasais respirao
bucal.
Arcadas dentrias triangulares.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Dolicofacial
Associado a malocluso de
Classe II div. 1.
Mesofacial
Face proporcional em relao
aos dimetros vertical e
transversal.
Prognsticos frequentemente
desfavorveis.
Direco de crescimento vertical
da mandbula ngulo do plano
mandibular muito inclinado com
tendncia a mordida aberta.
Relao maxilo mandibular

normal.
Musculatura e perfil mole
harmoniosos.
Arcadas dentrias ovides.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Braquifacial
Mesofacial
Face curta e larga.

Mandbula forte e quadrada.
Perfil concavo.
Arcadas dentrias amplas.
Associado a Classe I.
Prognsticos
favorveis.
Direco de
crescimento para baixo
e para a frente eixo
facial cerca de 90.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Braquifacial
Associado a malocluso de
Classe II div. 2 com
sobremordidas profundas.
Prognsticos favorveis.
Vector de crescimento para
a frente e para baixo.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
ANLISE CEFALOMTRICA
MDIAS

I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
ANLISE CEFALOMTRICA
Mdia
B MAXILA
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
90 3
2mm 2
Distncia A-B
4mm 2
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
6Profundidade
maxilar:
Na-A: estudase o ngulo que
forma esta linha
com o plano de
Frankfurt.
Teresa Pinho
6- Profundidade maxilar:
Norma =90 3
> Protruso do maxilar superior
< Retruso do maxilar superior.
No varia com o crescimento normal;
Alterao pode dever-se ao tratamento
ou estar a ssociada a um hbito (p.e.
suco do polegar).
Norma =90 3
Teresa Pinho
Teresa Pinho
7- Convexidade:
7- Convexidade:
Distncia entre o ponto A e o plano

facial
Define o padro esqueltico;

Relaciona o ponto A com o plano facial.
Valor normal: + 2mm (9 anos)

D.S.: +/- 2mm
Diminui 0,2mm por ano
Define o padro esqueltico;

Relaciona o ponto A com o plano
facial.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
7-
7- Convexidade:
Convexidade:
Uma alterao na medida da
convexidade, requer o
diagnstico diferencial entre a
profundidade facial e maxilar.
8 anos
16 anos
Teresa Pinho
Teresa Pinho
ANLISE CEFALOMTRICA
Distncia A-B
Medida no
plano de
Frankfurt.
Norma =4mm 2
Teresa Pinho
Interpretao factores relacionados com os dentes
C - DENTES
VIII Incisivo inferior /
APo
Overjet
Overbite
IX Inclinao Incisivo
Inferior
IMPA
X Extruso do Incisivo
Inferior
XII 1 Molar Superio /
PTV
1mm 2
2,5mm
2,5
2,5mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
Teresa Pinho

I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
Plano oclusal funcional

Ponto de contacto
interoclusal mais distal
dos primeiros molares e o
ponto mdio de overbite
dos caninos.
Ausncia destes:
entrecruzamento dos
premolares.
Dentio mista: ter em
conta os molares
decduos.
Teresa Pinho
15/02/17
Interpretao:
Overjet
Descreve a
anomalia do sector
anterior no sentido
sagital (normal,
bordo a bordo,
positivo ou
negativo.
C - DENTES
VIII Incisivo inferior /
APo
Overjet
Overbite
IX Inclinao Incisivo
Inferior
IMPA
X Extruso do Incisivo
Inferior
XII 1 Molar Superio /
PTV
1mm 2
2,5mm
2,5
2,5mm 2
22 4
Overbite
90 5
1.5mm 2
Overjet incisivo:
132 10
Id 3mm
a distncia entre os bordos incisais superior e inferior medida altura

do plano oclusal.
Teresa Pinho
Interpretao:
Descreve a
anomalia do sector
anterior no sentido
vertical (mordida
normal, aberta,
sobremordida
profunda)
Overbite incisivo:
a distncia entre os bordos incisais superior e inferior, medindo-se
perpendicular ao plano oclusal.
Valor normal: 2,5mm; D.S.: +/- 2mm
Teresa Pinho
Valor normal: 2,5mm; D.S.: +/- 2,5mm
Teresa Pinho
ANLISE CEFALOMTRICA
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
8- Inc. inf. /APo

plano dentrio
( A P o ) :
formado pela
unio do ponto
A
o
u
subespinhal, e
do pogonion.
Valor normal: +1mm

D.S.: +/-2mm
Permanece constante
com a idade
Define a posio do inc. inf.

em relao aos maxilares.
importante para a
(discrepncia cefalomtrica).
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
ANLISE CEFALOMTRICA
Incisivo inferior / APo
Posio do incisivo inferior em relao Apo, norma = +1mm
+..
- ..
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
Teresa Pinho
E i x o d o
i n c i s i v o
inferior: Une
os pontos B1 e
Br.

IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
9- Inclinao do inc. inf.

Valor normal: 22
D.S.: +/-4 Permanece
constante com a idade
Est relacionada com a

estabilidade do inc. inf.
B1
Limitaes do tratamento
importante para a
planificao.
Br
Teresa Pinho
9- Inclinao do inc. inf.
Teresa Pinho
Inclinao Incisivo Inferior / APo

Posio do incisivo inferior em relao Apo, norma = 22 4
Forma da snfise.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Protruso do inc. inf.
Inclinao do inc. inf.
ANLISE CEFALOMTRICA
Valor normal: +1mm
Valor normal: 22
D.S.: +/-2mm
D.S.: +/-4
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
Define a posio do inc. inf. em

relao aos maxilares.
Est relacionada com a

estabilidade do inc. inf.
importante para a
Limitaes do tratamento
Teresa Pinho

IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
ANLISE CEFALOMTRICA
IMPA

I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
Valor normal: 90 5
Teresa Pinho

IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
11- Incisivo inferior ao plano oclusal

Norma: +1,25mm 2 mm
Extruso do incisivo inferior:

Distncia entre o bordo incisal do incisivo inferior e o plano oclusal.
Valor normal: +1,25mm;
D.S.: +/-2mm
Interpretao: A observao desta medida indica se a alterao se deve ao incisivo

Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
ANLISE CEFALOMTRICA
Plano oclusal funcional
Ponto de contacto
interoclusal mais distal
dos primeiros molares e o
ponto mdio de overbite
dos caninos.
Ausncia destes:
entrecruzamento dos
premolares.
Dentio mista: ter em
conta os molares
decduos.
Teresa Pinho
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
12- ngulo
interincisivo
Formado pelo eixo dos incisivos
superior e inferior.
Valor normal: 130 10
Ar
Teresa Pinho
E i x o d o
i n c i s i v o
superior: une
os pontos A1 e
Ar e prolongase at ao plano
de Frankfurt.
Interpretao:
A1
ngulo menor, casos de protruso dentria;

ngulo maior, correspondem geralmente a sobremordidas profundas;
Em condies normais nos bitipos dlicos este ngulo tem medidas maiores
que nos braqufaciais, isto deve-se a diferentes conformaes estructurais de
ambos os bitipos.
Teresa Pinho
12- ngulo interincisivo
Teresa Pinho
12- ngulo interincisivo
Aumentado sobremordida
Diminudo biprotruso
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
ANLISE CEFALOMTRICA
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
10- Posio do molar

superior
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
Valor normal: Idade do paciente

em anos + 3 mm.
90 3
2mm 2
4mm 2
D.S.: +/- 3mm
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
Interpretao: A vertical Pt indica o limite posterior do maxilar

superior.
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
Esta medida determina se a relao molar devida posio do

molar superior ou inferior.
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
Alerta sobre a possibilidade de incluso dos terceiros molares e

Teresa Pinho
pode ajudar na deciso de extraces.
ANLISE CEFALOMTRICA
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
P l a n o e s t t i c o :
traa-se desde o
ponto En a Dt.
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
Descreve a harmonia
esttica dos lbios
em relao ao nariz e
ao mento.
En
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
Dt
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
Teresa Pinho
ANLISE CEFALOMTRICA
13- Perfil mole
Norma: -2mm (8,5 a 9 anos)

Diminui 0,2 /ano.
D.S.: +/- 2mm
Teresa Pinho
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
90 3
2mm 2
4mm 2
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
15/02/17
XIV Comprimento Ant. do

Crneo
XV Comprimento Corpo
Mandibular

55mm 2.5
XV Comprimento Corpo Mandibular Teresa
65mm
3
Pinho
Teresa Pinho
Diagnstico:
Biotipo facial;
Convexidade esqueltica (7);
Distncia A/B;
Classe Molar;
Overjet e overbite;
Posio do incisivo inferior: Apo(8); inclinao
em relao APo(9) e IMPA (plano mand);
extruso (10);
lbio inf-plano E (13);
Discrepncia cefalomtrica.
Teresa Pinho
55mm 2.5
65mm
3
Teresa
55
70
Pinho
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Caso Clnico IA, 10A
Etiologia da Class II
Distncia A/B= 13,5mm

Convexidade = 7,7mm
Overjet= 10,8mm
Prognatismo maxilar
Retrognatismo mandibular
Protruso maxilar dento-alveolar
Retruso mandibular dentoalveolar
Combinao dos anteriores
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Discrepncia
cefalomtrica
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
ANLISE CEFALOMTRICA
I Eixo Facial
V Arco Mandibular
B MAXILA
Distncia A-B
C - DENTES
Overjet
Overbite
IMPA
D PERFIL
E ESTRUCTURAIS
MDIAS
Discrepncia cefalomtrica (DC)
CASO__
90 3
87 3
26 4
47 4
26 4
Posio do incisivo inferior em relao Apo, norma = +1mm

Quando o incisivo est na norma a DC zero
90 3
2mm 2
4mm 2
DC= 0
DC= -
DC= 0
2,5mm 2,5
2,5mm 2
1mm 2
22 4
90 5
1.5mm 2
132 10
Id 3mm
DC= +
-2mm 2
55mm 2.5
65mm 3
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Compensao total
Compensao total
Discrepncia
cefalomtrica
Discrepncia dentria
Discrepncia total
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Compensao parcial
Compensao parcial
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Potenciao
Potenciao
Teresa Pinho
Procedimentos para criar espao
Teresa Pinho
1.Protruso
1. Protruso
2. Verticalizao molar
3. Expanso lateral ou
verticalizao no
sentido lateral
4. Desgastes proximais
5. Extraces
Teresa Pinho
Factores que limitam os movimentos dos incisivos
Teresa Pinho

a. Funcionais
- Musculares
a. Funcionais
- Musculares
- Gnatolgicos
Braquifacial
Dolicofacial
b. Cefalomtricos
c. Estticos
d. Periodontais
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
a. Funcionais
b. Cefalomtricos
- Gnatolgicos
Requesitos para uma ocluso mutuamente protegida:
Factores cefalomtricos para a colocao do incisivo inferior
Os incisivos devem estar posicionados de tal forma que permitam uma

guia anterior imediata para os movimentos de protruso, evitando os
contactos posteriores.
Relao de overbite de acordo com a profundidade das cspides dos
molares e premolares e a inclinao da guia condlia.
Norma = 90
Teresa Pinho
5 (IMPA)- ngulo
estudado 1 por
Downs e depois por
Tweed
Teresa Pinho
c. Estticos
d. Periodontais
Braquifacial
9/10 anos
Considerar as alteraes e
colocar posies dentrias que
permitam harmonizar as
estruturas do futuro perfil do
paciente.
Braquifacial
adulto
As tbuas alveolares muito

delgadas so factor limitativo
da protruso do sector anterior
As tbuas alveolares
dependem da estrutura
esqueltica
Teresa Pinho
1. Protruso
Teresa Pinho
2- Verticalizao molar
Ganho de 0,5 a 1 mm por
lado.
2.Verticalizao
molar
Se excesso de
verticalizao, leva a uma
elevao das suas cspides
mesiais gerando
interferncias no sector
posterior.
3. Expanso lateral ou
verticalizao no
sentido lateral
4. Desgastes proximais
5. Extraces
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
3- Expanso lateral ou verticalizao no sentido lateral
3- Expanso lateral ou verticalizao no sentido lateral
1mm expanso a nvel dos

caninos 1mm espao na arcada.
1mm a nvel dos premolares
0,5mm.
1mm a nvel dos molares
0,25mm.
Se arcada comprimida 1
mm desde os C aos M,
ganha-se 1,75 mm.
Teresa Pinho
4- Desgaste proximal
Teresa Pinho
4- Desgaste proximal
Harmonizar tamanhos mesio-distais entre as arcadas
(Discrepncias de Bolton).
Permite obter at 2 mm
de espao na arcada.
Requer uma avaliao
anatmica dos dentes e
os seus tecidos de
suporte.
Antes
Teresa Pinho
Depois
Teresa Pinho
5- Extraces
At 4 mm sem extraces
De 5 a 8 mm pode s vezes tratar-se sem extraces
De 9, 10 ou mais mm extraces
Discrepncia dentria
Discrepncia cefalomtrica
Bitipo facial
Estudo gnatolgico
Morfologia dentria (stripping)
Perfil mole
Crescimento remanescente.
Com extraces de
PMs pode ganhar-se
at 15 mm de espao
na arcada.Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Anlise da arcada
dentria superior
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Overjet do caso = 6 mm
Discrepncia dentria superior (DDS)
Overjet normal = 2,5 mm
A DC no maxilar superior obtm-se

medindo o overjet.
Diferena = 3,5 mm
Ter em conta o programado para o
incisivo inferior (retruso de 3 mm).
Incisivo superior precisa ser retruido

6,5 mm (3,5 mm + 3 mm).

incisivo inferior.

DCS = -13 mm

Teresa Pinho
Teresa Pinho
DTS
(discrepncia
total superior)
Overjet do caso = 6 mm
NegaOva:
solues
Diferena = 3,5 mm
incisivo inferior (protruso de 2
mm).
Incisivo superior precisa ser
retruido 1,5 mm (3,5 mm - 2 mm).

DCS = - 3 mm

Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Planicao da arcada superior
Planicao da arcada superior
Ter em conta: a arcada superior; planicao da arcada inferior.
Classe II:
Classe I:
Sem extraes:
Rotao distal dos

molares, expanso,
distalizao dos
molares.
Efeito ortopdico
por crescimento
diferncial.
Com extraes
superiores.
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Mecnica de Classe II sem extraces
Mecnica de Classe II sem extraes
Procedimentos ortodnOcos
Distalizar molar / inclinao molar
A)Procedimentos ortodnOcos
Rotao distal dos molares
superiores
Teresa Pinho
Teresa Pinho
Procedimentos ortodnOcos / ortopdicos
Procedimentos ortopdicos
Inibio do crescimentodo maxilar superior

Foras extra-orais de direco antero-posterior, cerca de
1000 g de intensidade.
Mecnica de Classe II sem

extraes
Procedimentos
Expanso a nvel
alvolo dentrio

EsquelOca / Dentria
Fora cervical (baixa);

Fora combinada
(horizontal);
Fora parietal
Teresa Pinho
Teresa Pinho
15/02/17
Bibliograa: Gregoret, 287- 334.
Teresa Pinho

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Judul Asli

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En color sepia lo que llevamos al diagnstico

Mnimo 8.5 aos para hacer cefalomtrica, y se presupone 9aos de norma.

ANLISE DE MODELOS: Moyers

No cambia con la edad. Dolico mas 51 ; braqui menos 43 y sobremordida profunda

Inclinacin Inf inc. < 18 Retroinclinado respecto Apo proinclinado >26

Retroinclinado respecto al plano mandibular proinclinado

Normal, retro inclinados ms de 142, o pro inclinado menos de 122

3. DDM = Espao disponvel espao requerido

Aprox.=0 MESOFACIAL (-0.012 est ms cerca de 0)

Paciente MESOFACIAL, Clase I esqueltica, alveolar y molar, overjet y overbite normal.

Discrepncia de tamanho dentrio (Bolton)

Dimetros M-D dos

11 7.5 7 7 6.5 6 6 6.5 7 7 7 11

Relao total > 91,3 %

Relao total < 91,3 %

Max. 12 pac. . corresp. .mand. 12 ideal

Mand. 12 pac. . corresp. .max. 12 ideal

Soma algebrica Desvio pac

Linea media dentaria

El espacio disponible es -13

Relao total > 77,2 %

Max. 6 pac. . corresp. .mand. 6 ideal

con Plano Na-Ba

? tendencia. Mirar en el dibujo y observar la

despus no crecen ms y no varan los

Tamao maxilar aumentado o disminuido

XV Comprimento Corpo Mandibular

DDM inf. = -0.2 Practicamente nulo. Espacio disponible =

2. Espao disponvel (mtodo de medio com fio de lato)

+ Delante detrs. Perfil cncavo menor de -4;

XIV Comprimento Ant. do Crneo

ANLISE DE MODELOS: Discrepncia dentomaxilar (DDM)

Overjet (resalte) sobre plano oclusal

Maxilar sup. Responsable o no de la clase esqueltica. (Normal, protruido o Retruido)

Distancia A-B (perpend. sobre

Relao total < 77,2 %

VII Convexidad do Ponto A

IX Inclinao incisivo inferior

VIII Incisivo inferior / A.Po

Overbite (sobremordida) sobre plano

V Arco Mandibular Pm-Xi. con Xi-Dc

Describe la inclinacin mandibular respecto a Franckfurt. dolico>30 [signo -]; braqui<22[+]

III ngulo Plano Mandibular

II Profundidad Facial P.Facial con Frankfurt 87 3

I Eixo Facial con Na-Ba

Cuando la lnea media est desviada, hay que

MANDIBULA (MENTO NO ESPAO)

Todo el exceso mandibular, ( 1.9 ) se encuentra en el sector

Estudo dos dois teros inferiores:

Tambm estudado a abertura interlabial, que a distncia vertical entre os

Nas assimetrias funcionais, as manobras de reposicionamento mandibular

do nariz ao mento. Esta forma o ngulo nasomental com a linha da ponta do

Este ngulo de 90-110

Estudo de Modelos Articulados

Na maxila, a linha mdia representada

Na mandbula, a linha mdia, a anterior,

Pode-se recorrer a radiografia

B) Anlise Sagital das Arcadas Dentrias

Sem rotao segmento da cspide distovestibular que passa na cspide mesiopalatina

Quando classe II molar se observa unilateralmente fala-se em subdiviso direita

Classe III (protruso): o sulco vestibular do 1.

o Apinhamentos e/ou diastemas: os apinhamentos inferiores e/ou

C) Anlise Vertical das Arcadas Dentrias