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Renata de Carvalho Cavalcante

Anlise Comportamental de Obesos


Mrbidos e de Pacientes
Submetidos Cirurgia Baritrica

Recife, 2009

RENATA DE CARVALHO CAVALCANTE

ANLISE COMPORTAMENTAL DE OBESOS MRBIDOS


E DE PACIENTES SUBMETIDOS CIRURGIA BARITRICA

Dissertao apresentada ao Programa de


Ps-Graduao
em
Psicologia
da
Universidade Federal de Pernambuco,
como requisito parcial para a obteno do
grau de Mestre em Psicologia

Orientadora: Profa Dra. Cilene Rejane Ramos Alves de Aguiar

RECIFE
2009

Cavalcante, Renata de Carvalho


Anlise comportamental de obesos mrbidos e de pacientes
submetidos cirurgia baritrica / Renata de Carvalho Cavalcante. Recife:
O Autor, 2009.
110 folhas : il., grf., tab.
Tese (Mestrado) Universidade Federal de Pernambuco. CFCH.
Psicologia, 2009.
Inclui: bibliografia e anexos.
1. Psicologia. 2. Obesidade mrbida. 3. Cirurgia baritrica. 4. Imagem
corporal. 5. Ansiedade Depresso em mulheres. 6. Habilidades sociais. I.
Ttulo.
159.9
150

CDU (2. ed.)


CDD (22. ed.)

UFPE
BCFCH2010/11

DEDICATRIA

A meus pais, Raul Galvo e Cleris Cavalcante,


exemplo de vida, incentivo e cuidado,
durante todos os anos de minha vida.
Tudo comeou em vocs

AGRADECIMENTOS
A Deus, pela presena constante em minha vida, que permitiu que
tudo acontecesse.
A meu esposo, Alexandre, pelo amor incondicional, sempre
incentivando e apoiando o meu enriquecimento profissional e cada vitria
conquistada, com muito carinho e compreenso.
A meus pais, pelo constante incentivo na busca pelo caminho do
conhecimento. A meu pai, pelas constantes discusses acerca do projeto bem
como por suas correes. minha me, com seu esprito de paz e amor e que
se faz presente em minha vida e que, at mesmo diante das dificuldades, me
ensina e me ajuda a caminhar.
A meus irmos, Raul, Rafael e Luis Henrique, que sempre estiveram
do meu lado, de forma peculiar, fazendo com que sempre me sentisse amada.
minha orientadora Cilene Rejane, por ter despertado em mim o
desejo pela pesquisa cientfica, por todo seu apoio, pacincia, orientao,
carinho e incentivo durante esta jornada.
A meus colegas de turma por compartilharem comigo deste grande
momento.
Aos amigos, Bruno e Alda, funcionrios do Departamento de
Psicologia, pela competncia, pacincia, dedicao e disponibilidade com que
sempre me atenderam nas questes burocrticas.

De tudo ficaram trs coisas: a certeza de


que estava sempre comeando, a certeza de
que era preciso continuar e a certeza de que
seria interrompido antes de terminar. Fazer
da interrupo um caminho novo. Fazer da
queda um passo de dana, do medo uma
escada, do sono uma ponte, da procura um
encontro

O Encontro Marcado Fernando Sabino

LISTA DE FIGURAS E TABELAS


TABELA 1 CARACTERSTICAS SCIO-DEMOGRFICAS DA AMOSTRA
FIGURA 1 PORCENTAGEM
PS-CIRRGICO

COM

SUJEITOS

DOS

RELAO

DO

PERCEPO

GRUPO

DE

DA IMAGEM

OBESOS MRBIDOS
CORPORAL

DE

HOMEM

DE PESO NORMAL.

FIGURA 2 PORCENTAGEM DOS SUJEITOS DO GRUPO DE OBESOS MRBIDOS E PSCIRRGICO COM RELAO PERCEPO DA IMAGEM CORPORAL DE UMA MULHER DE
PESO NORMAL.
FIGURA 3 PORCENTAGEM DOS SUJEITOS DO GRUPO DE OBESOS MRBIDOS E PSCIRRGICO COM RELAO IMAGEM CORPORAL DO PRPRIO TAMANHO.
FIGURA 4 PORCENTAGEM DOS SUJEITOS DO GRUPO DE OBESOS MRBIDOS E PSCIRRGICO

COM

RELAO

SILHUETAS REPRESENTATIVAS

TAMANHO

QUE

OBESOS MRBIDOS

COM

DO

ACREDITAM PODER ALCANAR.


FIGURA 5 PORCENTAGEM

DOS

SUJEITOS

DO

GRUPO

DE

RELAO S ESCOLHAS DE SILHUETAS REPRESENTATIVAS

DO

TAMANHO GOSTARIAM

DE TER

FIGURA 6 PORCENTAGEM

DE

SUJEITOS

DO

GRUPO

DE

OBESOS MRBIDOS

PS-

OBESOS MRBIDOS

PS-

CIRRGICO COM RELAO DOS NVEIS DE DEPRESSO.


FIGURA 7 PORCENTAGEM

DE

SUJEITOS

DO

GRUPO

DE

CIRRGICO COM RELAO AOS NVEIS DE ANSIEDADE.


FIGURA 8 PORCENTAGEM DOS SUJEITOS DO GRUPO DE OBESOS MRBIDOS E PSCIRRGICO COM RELAO AOS NVEIS DE HABILIDADES SOCIAIS.
FIGURA 9 PORCENTAGEM

DOS

SUJEITOS

DO

GRUPO

DE

OBESOS

PS-

CIRRGICO COM RELAO AOS NVEIS DE AUTO-EXPOSIO A DESCONHECIDOS


OU A SITUAES NOVAS (FATOR 4).

FIGURA 10 PORCENTAGEM

DOS

SUJEITOS

DO GRUPO DE

OBESOS

MRBIDOS E PS-CIRRGICO COM RELAO AOS NVEIS AUTOCONTROLE DA


AGRESSIVIDADE EM SITUAES AVERSIVAS (FATOR 5).
FIGURA 11 PORCENTAGEM DOS SUJEITOS DO GRUPO DE OBESOS MRBIDOS E PSCIRRGICO

COM

RELAO

COM CRTICAS E CHACOTAS

AOS

ESCORES

CORRESPONDENTES AO ITEM

38 - LIDAR

LISTA DE ABREVIATURAS

BAI

INVENTRIO DE ANSIEDADE DE BECK

BDI

INVENTRIO DE DEPRESSO DE BECK

BHS

ESCALA DE DESESPERANA DE BECK

BSI

ESCALA DE IDEAO SUICIDA DE BECK

CID-10

CDIGO INTERNACIONAL DE DOENAS

CONEP

COMISSO NACIONAL DE TICA EM PESQUISA

CRH

CORTICOTROPINA

DSM-IV

MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS

HC

HOSPITAL DAS CLNICAS

IBGE

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA

IHS

INVENTRIO DE HABILIDADE SOCIAL

IMC

NDICE DE MASSA CORPORAL

OMS

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE

SNC

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

TMB

TAXA METABLICA BASAL

UFPE

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

SUMRIO

INTRODUO ................................................................................................. 14
1.1 Obesidade ........................................................................................... 19
1.2 Cirurgia Baritrica ................................................................................ 23
1.3 Causas da Obesidade ......................................................................... 25
1.4 Aspectos Comportamentais da Obesidade.......................................... 28
1.4.1 Imagem Corporal........................................................................... 32
1.4.2 Depresso e Ansiedade ................................................................ 35
1.4.3 Habilidade Social........................................................................... 39
2 OBJETIVOS............................................................................................... 42
2.1 Geral .................................................................................................... 42
2.2 Especficos: ......................................................................................... 42
3 MTODOS ................................................................................................. 43
3.1 Participantes ........................................................................................ 43
3.2 Instrumentos ........................................................................................ 43
3.3 Consideraes ticas ........................................................................... 44
3.4 Procedimento....................................................................................... 44
3.5 Processamento dos dados e anlise estatstica .................................. 51
4 RESULTADOS........................................................................................... 52
4.1 Aspectos scio-demogrficos .............................................................. 52
4.2 Anlise da avaliao da imagem corporal atravs da escala de silhueta. 55
4.3 Anlise do Inventrio de Depresso de Beck (BDI)............................. 59
4.4 Anlise do Inventrio de Ansiedade de Beck (IAB) ............................. 60
4.5 Anlise das habilidades sociais ........................................................... 61

4.6 Anlise da entrevista semi-estruturada................................................ 65


4.6.1 Hbitos alimentares....................................................................... 66
4.6.2 Percepo da sociedade sobre o sujeito obeso e ps-cirrgico ... 67
4.6.3 Queixas principais ......................................................................... 68
4.6.4 Percepo corporal ....................................................................... 70
4.6.5 Mudanas desejadas .................................................................... 71
5 DISCUSSO .............................................................................................. 74
5.1 - Imagem Corporal.................................................................................. 76
5.2 - Depresso ............................................................................................ 79
5.3 - Ansiedade............................................................................................. 82
5.4 - Habilidade Social.................................................................................. 84
5.5 - Anlise da Entrevista Semi-estruturada................................................ 87
6 CONCLUSO ............................................................................................ 93
7 CONSIDERAES FINAIS ....................................................................... 95
8 REFERNCIA BIBLIOGRFICA............................................................... 97
9 ANEXOS .................................................................................................. 108

ANEXOS

ANEXO I

OFICIO NO 304/2008 DO COMIT DE TICA EM PESQUISA ENVOLVENDO


SERES HUMANOS DO CENTRO DE CINCIAS DA SADE DA UFPE.

ANEXO I I

TERMO DE CONSENTIMENTO

ANEXO III

CARTA DE ANUNCIA

ANEXO IV

ANEXO VI

QUESTIONRIO DOS PACIENTES OBESOS QUE ESTO ESPERA DA


CIRURGIA BARITRICA
QUESTIONRIO DOS PACIENTES QUE SE SUBMETERAM A CIRURGIA
BARITRICA
ESCALA DE DESENHOS DE SILHUETAS

ANEXO VII

INVENTRIO DE DEPRESSO DE BECKER (BDI)

ANEXO VIII

INVENTRIO DE ANSIEDADE DE BECKER (BAI)

ANEXO IX

INVENTRIO DE HABILIDADE SOCIAL (IHS)

ANEXO V

RESUMO

A obesidade considerada um dos problemas de sade pblica mais


relevante nas sociedades modernas, na medida em que constitui um fator de risco
preponderante para o desenvolvimento de diversas doenas. Dentre os mtodos
de tratamento da obesidade mrbida a cirurgia baritrica o mais efetivo, sendo
utilizada para o emagrecimento e resgate da sade. O impacto da obesidade e da
cirurgia baritrica na vida dos indivduos tem sido alvo de diversas investigaes.
Em muitos casos, a situao de obesidade e o emagrecimento sbito podem levar
a alteraes comportamentais, tais como: distoro com relao imagem
corporal, sintomas depressivos, ansiedade e dificuldades com relao interao
social. O presente estudo teve como objetivo avaliar imagem corporal, depresso,
ansiedade e habilidade social em pacientes obesos mrbidos (Grau III) que esto
espera da cirurgia baritrica e aqueles j submetidos ao procedimento cirrgico.
Participaram do estudo 30 pacientes, sendo 15 obesos mrbidos e 15 pscirrgico, predominantemente do sexo feminino, que responderam a Escala de
Desenhos de Silhuetas, o Inventrio de Depresso de Beck (BDI), o Inventrio de
Ansiedade de Beck (BAI) e o Inventrio de Habilidade Social (IHS). Com relao
imagem corporal, os sujeitos dos grupos entrevistados apresentaram escolhas
compatveis com seu tamanho corporal, j com relao ao tamanho que gostariam
de ter os sujeitos entrevistados escolheram figuram representativas de sobrepeso
e obesidade. Os sujeitos do Grupo Ps-cirrgico apresentaram diminuio dos
nveis de depresso se comparados com o Grupo de obesos mrbidos. J os
nveis de ansiedade foi maior no Grupo de Sujeitos Ps-cirrgico. Os escores com
relao Habilidade Social dos Sujeitos do grupo ps-cirrgico foi maior do que no
grupo de obesos. Os resultados mostram o modo de funcionamento psicolgico
dos participantes aptos cirurgia baritrica e assinalam uma diminuio da
sintomatologia psicopatolgica na proporo da perda de peso aps a cirurgia.
Descritores: obesidade mrbida, cirurgia baritrica, imagem corporal, depresso,
ansiedade, habilidade social

ABSTRACT

Obesity is considered one of public health issues more relevant in


modern societies, in that it is a predominant risk factor for the development of
various diseases.

Among the methods for treatment of morbid obesity is

bariatric surgery the most effective, being used for weight loss and recovery of
health. The impact of obesity and bariatric surgery in the lives of individuals has
been the target of several investigations. In many cases, the situation of obesity
and sudden weight loss can lead to behavioral changes, such as distortion in
relation to body image, depression, anxiety and difficulties related to social
interaction. This study aimed to evaluate body image, depression, anxiety and
social skill in morbidly obese patients (grade III) that are waiting for bariatric
surgery and those already submitted to surgery. participated in the study 30
patients, 15 morbidly obese and 15 post-surgical, predominantly female, who
responded to Scale Drawings of profiles, of the Beck Depression Inventory
(BDI), the de Beck Anxiety Inventory (BAI) and Skill Inventory Social (IHS).
With regard to body image, the subjects of the groups interviewed had choices
consistent with their body size, with the size you would like to have interviewed
the subjects chosen figure of overweight and obesity. The subject of postsurgical group had decreased levels of depression when compared with the
group of morbidly obese. Already the level of anxiety was higher in group Postsurgical subjects. The scores regarding the ability of the Social Subjects postsurgical group was higher than in the obese group. The results show how the
psychological functioning of participants able to bariatric surgery and indicate a
decrease in the proportion of the psychopathological symptoms of weight loss
after surgery.
Keywords: morbid obesity, bariatric surgery, body image, depression, anxiety,
social skill

INTRODUO
A histria aponta a obesidade como provavelmente a enfermidade
metablica mais antiga do ser humano (LOLI, 2000a; NONINO, 2002). Existem
relatos de pessoas obesas desde a Antigidade. Em alguns perodos,
determinadas sociedades, e at na sociedade ocidental, a obesidade chegou a
ser sinal de sade e de beleza (BARROS FILHO, 2004; REPETTO, RIZZOLLI
& BONATTO, 2003).
Em meados do sculo XIX, a obesidade era entendida como
resultado das dificuldades ou dficits morais e/ou de problemas psquicos.
Assim, o obeso passou a ser visto como uma pessoa de baixa auto-estima,
com limitaes intelectuais, com mau funcionamento mental, covarde e
egosta. A obesidade era associada falta de carter, auto-indulgncia ou
distrbios psquicos dos indivduos por ela acometidos (SEGAL, 2003).
A representao negativa da pessoa obesa teve como conseqncia
a penalizao do doente pela sua doena e uma viso estigmatizada (SEGAL,
2003a), tendncia que se acentuou especialmente no sculo passado,
concomitantemente ao aumento do conhecimento da obesidade. Acumularamse evidncias de que a obesidade era uma condio que poderia prejudicar a
sade das pessoas (REPETTO ET AL., 2003). Alm disso, passou a ser vista

15
como uma questo muito mais ampla e complexa do que se pensava, j que
ela decorre de fatores genticos, metablicos, ambientais e psicolgicos.
Nos anos 90, estava consolidado o reconhecimento dos mltiplos
fatores que contribuem para a obesidade, tais, como: a falta de exerccio fsico,
a

qualidade

quantidade

de

alimento,

os

padres

alimentares

comportamentais. A anlise das circunstncias de vida, dos fatores biolgicos e


culturais para cada uma das pessoas pode determinar porque cada indivduo
ganha peso, ou no (ADES & KERBAUY, 2002). Mais recentemente, pesquisas
tm se voltado para os aspectos neurobiolgicos da obesidade, mais
precisamente investigar os circuitos cerebrais ligados alimentao (MARKUS,
2005).
A esse respeito, Spiegel, Nabel, Volkow, Landis e Li (2005)
esclarecem que por ser a obesidade o modelo de uma complexa doena
gentica e um produto da escolha do estilo de vida, as pesquisas esto
progredindo em dois campos: um biolgico e o outro psicolgico. O primeiro
tem o objetivo de pesquisar o comportamento alimentar, a fim de compreender
e modificar os fatores de motivao individual do consumo alimentar exagerado
e/ou a adoo de comportamentos sedentrios. O segundo campo busca
entender o processo de controle da ingesto alimentar, do estoque energtico
e do gasto energtico, a fim de desenvolver estratgias teraputicas eficazes.
Segundo os autores, a interseco da neurobiologia com o estudo do
comportamento tem sido essencial para o entendimento da obesidade.
No que se refere literatura cientfica atual, o estudo da obesidade
tem sido intenso em trs grandes reas: a Medicina, que durante muito tempo

16
dominou o que se escrevia e o que se falava sobre obesidade; a Nutrio, com
uma histria mais recente neste campo, mas muito marcante nos dias de hoje;
e a Psicologia que, alm de abordar os transtornos alimentares sob enfoque
dos sintomas e da patologia, busca aprofundar questes relacionadas cultura
e aos fenmenos psicossociais associados a estas patologias. Alm dessas
trs grandes reas de carter cientfico, a obesidade tambm retratada na
escrita popular, na mdia, nas pinturas e na arte em geral, ou seja, est
presente no cotidiano das pessoas (STENZEL, 2004).
Segundo a Organizao Pan-Americana da Sade (2003), a
obesidade pode ser vista como uma doena em si mesma e tambm como
fator de risco de outras doenas crnicas. de causa multifatorial e tem sido
caracterizada como epidmica, pelo seu crescente aumento nos ltimos anos.
Por esse motivo, vista como um problema de sade pblica, principalmente
se levar em conta as possveis complicaes mdicas e psicolgicas e os
custos relacionados ao tratamento (PORTO ET AL, 2002).
A questo principal e que permeia os estudos cientficos a
prevalncia dessa enfermidade, o seu avano rpido e progressivo, sem
diferenciar raa, sexo, idade ou nvel social (REPETTO ET AL, 2003). A
dificuldade de compreender a etiologia, a sua resistncia e seriedade fazem
com que ela se configure num grande desafio para a sociedade moderna.
Por esses motivos, a viso dos profissionais que cuidam da
obesidade tem mudado, fazendo com que haja uma conscientizao maior em
tratar esses indivduos de forma multidisciplinar, levando em conta as variveis

17
ambientais, psicolgicas e fisiolgicas, a fim de que se busque uma alternativa
mais eficaz no seu combate.
A medicina e a psicologia vm oferecendo alternativas teraputicas
a pacientes obesos, com obteno de relativo sucesso, especialmente nos
quadros leves e moderados. Entretanto, para um tipo especfico de obesidade,
chamada mrbida, a abordagem clnica, seja ela de ordem mdica ou
psicolgica, bem menos eficaz, em virtude do seu carter crnico
(BENEDETTI, 2003).
Qualquer tratamento para a obesidade que pretenda ser efetivo deve
ser duradouro, ou seja, preciso garantir que o peso reduzido perpetue-se ao
longo do tempo. As teraputicas tradicionais so quase sempre mal sucedidas
no combate obesidade mrbida, no s porque mostram eficcia reduzida na
promoo da perda de peso, mas porque no so capazes de manter o peso
baixo ao longo do tempo, com 95% dos pacientes recuperando seu peso em
at dois anos (KUSHNER, 2000).
Por conta desses fatores, um nmero considervel dos casos de
obesidade mrbida busca tratamentos cirrgicos, sendo sua forma mais
comum a cirurgia baritrica (designao genrica dos diversos tipos de
tcnicas cirrgicas indicadas para o tratamento da obesidade). No Brasil, a
tcnica cirrgica predominantemente utilizada obtm perdas mdias na ordem
de 35% do ps, no perodo de seis meses a um ano, o que, para muitos
pacientes, significa sair da condio de morbidade e atingir uma situao de
obesidade, em que so menores os riscos sade e, portanto, vida
(COOPER, BREARLEY, JAIESON, BALL, 1999).

18
Pesquisas evidenciam que, nos casos de obesidade mrbida, a
cirurgia representa o nico recurso teraputico disponvel para a manuteno
do peso baixo ao longo do tempo. Contudo, a passagem pela cirurgia, em si
somente, no garante melhora da qualidade de vida. necessrio que ocorram
mudanas internas e capacidade de adaptao s mudanas externas para
que o paciente possa aproveitar o potencial da cirurgia em beneficio prprio.
Isto demonstra que o tratamento cirrgico para a obesidade mrbida no
apenas uma questo mdica, mas, tambm, psicolgica (BENEDETTI, 2003).
Neste sentido, o presente trabalho procurou investigar aspectos
comportamentais dos pacientes com obesidade mrbida e dos pacientes pscirrgicos, atendidos no Hospital das Clnicas da UFPE (HC-UFPE), como
forma de complementar os dados deste estudo. Para a realizao da presente
pesquisa foram utilizados questionrios padronizados, como o de Imagem
Corporal (NINE-FIGURE OUTLINE SCALE; STUNKARD, SORENSEN &
SCHULSINGER, 1983), Ansiedade e Depresso de Becker (CUNHA, 2001) e,
por fim, o de Habilidades Sociais de Del Prette (DEL PRETTE & DEL PRETTE,
2001). Este trabalho procurou fazer uma reviso da literatura onde constam
aspectos fisiolgicos e aspectos comportamentais, tendo como enfoque
questes relativas imagem corporal, ansiedade, depresso e habilidade
sociais. Os captulos subseqentes tratam dos objetivos, dos mtodos
empregados na pesquisa, seguidos dos resultados, da discusso e, por fim, da
concluso.

19
1.1 Obesidade
A obesidade mais conhecida na literatura como o acmulo de
tecido adiposo no organismo (ADES & KERBAUY, 2002; CABRERA & FILHO,
2001; COUTINHO, 1998; HALPERN & MANCINI, 2000b; MANCINI, 2001;
MATOS & BAHIA, 1998), que traz prejuzos sade do indivduo (WHO
Organizao Mundial da Sade, 1998).
Segundo Mancini e Carra (2001), a diferena entre a normalidade e
a obesidade arbitrria, mas um indivduo considerado obeso quando a
quantidade de tecido adiposo aumenta em uma extenso tal que a sade fsica
e psicolgica afetada e a expectativa de vida reduzida.
Em se tratando de avaliar a presena de obesidade clnica para
estudos epidemiolgicos, a Organizao Mundial da Sade (1998) utiliza o
mtodo chamado de IMC (ndice de Massa Corprea), que relaciona o peso
com a altura elevada ao quadrado. Quanto gravidade, a OMS define a
obesidade em: obesidade Grau I, quando o IMC se situa entre 30 e 34,9 Kg/m2;
obesidade Grau II, quando o IMC se situa entre 35 e 39,9 Kg/m2; e obesidade
Grau III (ou mrbida), quando o IMC supera 40 Kg/m2 (WHO, 1997). Neste
caso a obesidade considerada grave e adquire um carter de morbidade,
refletindo-se na reduo das expectativas de vida e incidncia de patologias
concomitantes, entre as quais: hipertenso arterial, cardiopatias, morte sbita,
insuficincia

venosa,

hepatopatias,

distrbios

hormonais,

dermatites,

osteoporose.
Faz-se importante ressaltar que a obesidade uma doena
epidmica, que se propaga rapidamente no mundo moderno (MELLO, 2001).
Roth, Qiang, Marbn, Redelt e Lowell (2004) assinalam que a epidemia da
obesidade foi notada, inicialmente, nos Estados Unidos e agora se expande
para outras naes industrializadas e, at mesmo, nos pases em
desenvolvimento. Foi percebida primeiramente entre os adultos e vem
crescendo rapidamente entre crianas e adolescentes. Esse fenmeno vem
ganhando fora e poder afetar seriamente a qualidade de vida, a morbidade e
a mortalidade no mundo inteiro.

20
Em funo da alta prevalncia e das co-morbidades a ela
associadas, a obesidade hoje considerada a mais importante doena
nutricional do mundo ocidental (NONINO, 2002).
No mundo, existe, atualmente, mais de um bilho de adultos com
excesso de peso e, pelo menos, 300 milhes deles sofrem de obesidade
clnica. Tambm possvel observar o aumento crescente da obesidade na
infncia e na adolescncia, como o caso dos Estados Unidos, onde, desde
1980, o nmero de crianas obesas dobrou e o de adolescentes obesos
triplicou (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 2003; VIUNISKI,
2003).
A OMS, em colaborao com a International Association for the
Study of Obesity, anunciou uma nova estimativa de sobrepeso e obesidade no
mundo: aproximadamente 1,7 bilhes de pessoas (DEITEL, 2003). De acordo
com esse rgo, por volta do ano 2020, (dois teros) da carga de doenas
globais sero atribudos a doenas crnicas associadas com obesidade
(CHOPRA, GALBRAITH E DARTON, 2002).
Batista e Rissin (2003), ao realizarem, no Brasil, uma anlise de
nutrio, buscaram informaes de trs estudos transversais, realizados nas
dcadas de 70, 80 e 90, encontrando uma elevao ascendente de sobrepeso
e obesidade em adultos. Romero e Zanesco (2006) confirmam esses dados,
apontando em estudos prospectivos que, em 2025, o Brasil ser o quinto pas
do mundo a apresentar problemas de obesidade.
Em nosso pas, nos ltimos 30 anos, a obesidade em crianas e
adolescentes triplicou. Isso foi confirmado em uma pesquisa realizada por
Abrantes, Lamounier e Colosimo (2003), que avaliaram a prevalncia de
sobrepeso e obesidade em 17.184 (dezessete mil, cento e oitenta e quatro)
pessoas das regies Nordeste e Sudeste, sendo 2.683 (dois mil seiscentos e
oitenta e trs) crianas com menos de 10 anos, ou seja, 15,7% do total; 3.943
(trs mil, novecentos e quarenta e trs) adolescentes, entre 10 e 20 anos,
correspondendo a 23% do total; e 10.552 (dez mil, quinhentos e cinqenta e
dois) adultos, acima de 20 anos, o correspondente a 61,33% do total. O estudo

21
concluiu que a prevalncia de sobrepeso foi de 10,8% entre as crianas; 9,9%
entre adolescentes; e 28,3% entre os adultos, e a prevalncia da obesidade foi,
respectivamente, de 7,3%, 1,8% e 9,7%, demonstrando, assim, um aumento
gradativo de sobrepeso e de obesidade, desde a infncia at a idade adulta.
Um estudo, realizado na Europa, no perodo de 1970 a 2002, avaliou
a prevalncia de sobrepeso e obesidade em crianas portuguesas, de 7 a 9
anos de idade, apontou a existncia de um alto ndice (31,5%) de crianas com
sobrepeso e obesidade, quando comparadas a crianas, de mesma faixa
etria, de outros pases da Europa. Os autores concluem que Portugal segue a
mesma tendncia de pases como a Espanha (30%), Grcia (31%) e Itlia
(36%) (PADEZ, FERNANDES, MOURAO, MOREIRA & ROSADO, 2004).
Tem-se verificado que, em quase todos os pases da Amrica
Latina, a obesidade tem aumentado consideravelmente, tornando-se um
problema de sade pblica, seguindo a tendncia observada nos pases ricos,
(KAIN, VIO & ALBALA, 2003).
No Brasil, a prevalncia dessa enfermidade aumentou em 70%,
entre 1975 e 1989, indicando que o excesso alimentar est rapidamente se
tornando um problema mais proeminente do que o seu dficit (DOBROW,
KAMENETZ & DEVLIN, 2002).
A segunda parte da Pesquisa de Oramentos Familiares (POF)
2002-2003, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE
(2004), em conjunto com o Ministrio da Sade, revela que em nosso pas h
cerca de 38,6 milhes de pessoas com excesso de peso, o que equivale a 40%
de sua populao adulta. Desse total, 10,5 milhes so obesos.
Observa-se, ainda, que nos ltimos 20 anos, houve um aumento da
prevalncia da obesidade em todas as faixas etrias (MONTEIRO & CONDE,
2000). Tal fato demonstra que a populao brasileira segue a mesma
tendncia de pases como, por exemplo, os Estados Unidos.

22
Verifica-se, tambm, que, no Brasil, as mulheres tm maiores riscos
de obesidade e a prevalncia j se mostra crescente a partir dos 4 a 5 anos de
idade (ABRANTES, LAMOUNIER & COLOSIMO, 2003; BENEDETTI, 2006;
MANCINI, 2002). Schwartz e Brownell (2004) complementam que as mulheres,
alm de apresentarem maiores riscos de obesidade, tambm so mais
vulnerveis a desenvolverem uma insatisfao com o corpo, uma vez que elas
so mais preocupadas com a imagem corporal do que os homens e, por isso
mesmo, so elas que mais procuram tratamento.
Em virtude desse aumento do nmero de obesos e do carter
crnico dessa patologia, a procura por seu tratamento progrediu bastante,
porm qualquer tentativa desse tratamento que se pretenda eficaz deve ser
duradoura, o que implica dizer que no basta apenas produzir perdas de peso
significativas; preciso tambm garantir que o peso reduzido perpetue-se ao
longo do tempo. Contudo, o obeso e, em particular, o obeso mrbido, tendem a
ter um longo histrico de tentativas de reduo de peso, atravs de tratamentos
supervisionados por nutricionista, utilizando-se de dieta acompanhada por
frmacos e/ou por iniciativa prpria, utilizando dietas inadequadas e, at
mesmo, o uso de frmacos sem prescrio mdica. Esses mecanismos,
embora inicialmente proporcionem uma reduo de peso, no so satisfatrios,
pois verifica-se que boa parte desses pacientes, em pouco tempo aps a
finalizao do tratamento recupera o peso perdido, chegando a nveis ainda
mais altos do que os anteriores (GARNER & WOOLEY, 1991; FRANQUES,
2003).
Pior que a recuperao do peso perdido, tanto em curto como em
longo prazo, est frustrao frente a esses regimes de tratamento, partilhada
por quase todos os obesos mrbidos, uma vez que continuam a ganhar peso.
Autores afirmam que esse tipo de insucesso no tratamento deve-se, em grande
parte, ao seu carter unidirecional, em que se privilegia uma interveno
biolgica, bioqumica e prescritiva, em detrimento dos aspectos psicossociais
do indivduo no seu processo de doena e de tratamento (GARNER &
WOOLEY, 1991).

23
Os pacientes que no respondem a essas manobras teraputicas
necessitam de uma interveno mais eficaz. Sendo assim, a cirurgia baritrica
vem se mostrando uma tcnica de grande auxlio na conduo clnica de
alguns casos de obesidade (APPOLINRIO, BENCHIMOL, COUTINHO &
FANDIO, 2004) com reduo do peso e manuteno dessa perda em
pacientes com obesidade mrbida (KUSHNER, 2000).

1.2 Cirurgia Baritrica


A cirurgia baritrica resulta em uma reduo considervel na
ingesto alimentar e na perda significativa do peso (COOPER, BREARLEY,
JAMIESON, BALL, 1999). O ndice de perda de peso atinge, em mdia, 25% a
30% no primeiro ano, com reduo gradual no decorrer dos anos.
Aproximadamente 20% dos pacientes falham em obter essas perdas
(SJOSTROM, LINDROOS, PELTONEN, 2004). Outros comeam a recuperar
grandes quantidades de peso dentro dos primeiros anos de ps-operatrio
(KRIWANEK, BLAUENSTEINER, LEBISCH, BECKERHINN, ROKA, 2000).
No tratamento cirrgico da obesidade tm-se empregado diferentes
modalidades tcnicas: 1. Restritivas visam a promover saciedade precoce,
diminuindo a capacidade volumtrica do estmago (Banda gstrica ajustvel,
Gastroplastia vertical e Balo gstrico); 2. Disabsortivas modificam a
anatomia intestinal para reduzir a superfcie absortiva (Bypass jejuno-ileal); 3.
Mistas combinam a restrio gstrica e a m-absoro em diferentes
propores (Bypass gstrico associado a Y de Roux Tcnica de Fobi-Capella
e Derivao biliopancretrica com gastrectomia parcial Tcnica de
Scopinaro). A cirurgia de Fobi-Capella considerada a melhor cirurgia para

24
este fim, conseqentemente o procedimento mais realizado no tratamento da
obesidade mrbida em todo o mundo (PORIES E JOSEPH, 2003).
Para a indicao cirrgica, de acordo com Garrido Jr. (2000),
adotam-se

padres

recomendados

pelo

National

Institutes

of

Health

Consensus Development Conference Panel (1991). So candidatos cirurgia


baritrica os pacientes com IMC maior que 40 Kg/m2 ou com IMC maior que 35
Kg/m2 associado co-morbidades. A seleo de pacientes requer um tempo
mnimo de 5 anos de evoluo da obesidade e histria de falncia do
tratamento convencional realizado por profissionais qualificados (COUTINHO,
1999). A cirurgia contra-indicada em pacientes com pneumopatias graves,
insuficincia renal, leso acentuada do miocrdio e cirrose heptica. Alguns
autores mencionam as contra-indicaes psiquitricas como sendo, ainda,
fonte de controvrsias.
No obstante, a cirurgia baritrica tambm requer uma forte adeso
do paciente aos seus requisitos ps-cirrgicos (modificaes alimentares,
comportamentais e de estilo de vida) para garantir a eficcia do tratamento. De
acordo com Valley e Grace (1987), um obeso que consiga uma perda de peso
significativa, mas que continue a comer compulsivamente, precipitando
complicaes mdicas, no pode ser considerado sucesso teraputico, ou seja,
trata-se de um processo incompleto em que as variveis comportamentais
foram negligenciadas.
Diante das explicaes com relao obesidade h que se
perguntar por que algumas pessoas engordam e outras no. Isso remete

25
discusso das causas mltiplas da obesidade e de como cada fator influencia
seu surgimento.

1.3 Causas da Obesidade


A obesidade uma doena heterognea, que pode ser causada por
fatores genticos, ambientais, sociais, econmicos, endcrinos, metablicos e
psiquitricos. Em poucos casos, a obesidade causada por defeitos genticos
especficos (BENEDETTI, 2003; CEZAR, 2000; LICINIO & WONG, 2003;
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE & ORGANIZAO MUNDIAL
DA SADE, 2003; WADDEN, 1999).
Na tentativa de explicar a obesidade, Barros Filho (2004) estabelece
uma comparao entre ela e um grande jogo de quebra-cabeas, onde muitas
peas ainda precisam ser identificadas. Contudo, um aspecto j est definido: o
peso corporal regulado por vrios mecanismos que procuram manter um
equilbrio entre a energia ingerida e a energia gasta os quais so bastante
precisos em condies normais. Qualquer fator que possa interferir nesses
mecanismos, levando a um aumento da ingesto energtica ou diminuio de
seu gasto, pode levar obesidade em longo prazo.
Do ponto de vista fisiopatolgico, a obesidade se deve a um
problema de desequilbrio energtico, decorrente da proporo entre a ingesto
de alimentos e a calorignese, havendo: obesos hiperfgicos aqueles que
comem muito; e obesos com uma calorignese diminuda que no ingerem
mais do que a mdia da populao ingere e, mesmo assim, engordam

26
(ORGANIZAO

PAN-AMERICANA

DA

SADE,2003;

ORGANIZAO

MUNDIAL DA SADE, 2003).


No primeiro caso (obesos hiperfgicos), alteraes orgnicas podem
conduzir hiperfagia, como disfunes dos ncleos hipotalmicos da
saciedade e da fome, que dependem de inmeros estmulos de ordem qumica,
hormonal e psquica, ou seja, alteraes psquicas, como: depresso leve,
ansiedade, angstia, estresse, carncia afetiva e estmulos ambientais, podem
levar a uma ingesto calrica excessiva (ORGANIZAO PAN-AMERICANA
DA SADE, 2003; ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2003).
No segundo caso (calorignese diminuda), o metabolismo basal
(queima calrica requerida para a manuteno da homeostase do organismo),
o gasto energtico total (decorrente do efeito trmico dos exerccios), o gasto
calrico de 24 horas (efeito trmico do alimento) e a leptina estariam
contribuindo para a calorignese diminuda em obesos (ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE, 2003; ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2003).
A leptina um hormnio protico codificado pelo gene ob e
produzido pelo tecido adiposo, que parece ter um importante papel na
regulao homeosttica da gordura corporal em animais e humanos
(HALPERN & MANCINI, 2000b). A leptina tem ao sobre os adipcitos e
tambm sobre o hipotlamo, induzindo uma resposta complexa de controle do
peso e de energia consumida. A presena elevada de leptina no sangue um
achado comum em obesos e, por esse motivo, tem sido alvo de investigao
dos interessados no tratamento da obesidade (BENEDETTI, 2003; SPIEGEL,
NABEL; VOLKOW, LANDIS & LI, 2005).

27
De acordo com Markus (2005), a investigao sobre leptina tenta
elucidar os caminhos cerebrais da obesidade. Ao ser injetada em ratos, essa
substncia reduz a fome e a perda de gordura. Mas, as pessoas acima do
peso, at agora, mostraram resistncia leptina. Tal fato se d pela alta
quantidade de tecido adiposo (cujas clulas secretam o hormnio). Nesse
caso, as pesquisas ainda precisam avanar para compreender essa
resistncia.
Romero e Zanesco (2006) esclarecem que a resistncia leptina
caracterizada por alteraes no receptor de leptina ou uma deficincia em seu
sistema de transporte na barreira hemato-ceflica.
Quanto ao fator gentico, inmeras evidncias sugerem sua
influncia no desenvolvimento da obesidade, atravs da co-existncia de
obesos em vrios membros de uma mesma famlia. A probabilidade de que os
filhos sejam obesos quando os pais o so foi estimada em alguns estudos,
obtendo-se percentagens entre 50% a 80% (OPERA, 1997). Outras pesquisas
comparando gmeos e filhos adotados mostram que os adotados (sem o fator
gentico) tm uma chance de desenvolver a obesidade de apenas 20% a 30%
(PERRUSE, 2000; THIRLBY E RANDALL, 2002). Acredita-se que o fator
gentico possa estar associado ao processo de consumo e gasto energtico,
em especial sobre a taxa metablica basal (TMB), que a quantidade calrica
ou energtica que o corpo utiliza durante o repouso, para o seu funcionamento.
(BARON, 1995; GRUNDY, 1998; HILL, 1993, JEBB, 1997). Alm disso, deve-se
considerar que existe uma grande variabilidade biolgica entre os indivduos
em relao ao armazenamento do excesso de energia ingerida. Os fatores

28
genticos tm ao permissiva para que os fatores ambientais possam atuar
como se criassem ambiente interno favorvel produo do ganho excessivo
de peso (sobrepeso e obesidade). Sendo assim, pode-se dizer que o
comportamento alimentar extremamente complexo e transcende a ingesto
de alimentos (BLUMENKRANZ, 1997; FRANCISCHI, 2000).
Outro fator envolvido na obesidade, que parece ter destaque, no
tanto por seu papel etiolgico, mas pelas dificuldades que impem ao
enfrentamento da doena, so os fatores comportamentais (SEGAL, 2003).

1.4 Aspectos Comportamentais da Obesidade


A obesidade parece estar bem estabelecida em termos de sua
associao com as complicaes clnicas, ou seja, enquanto doena que
precisa de tratamento na rea mdica. No entanto, no se pode dizer o mesmo
em relao s alteraes comportamentais (BENEDETTI, 2003; WAJNER,
2000).
A psicologia passou a dar mais ateno obesidade por volta das
dcadas de 40 e 50. Durante esse perodo, as pesquisas ligadas rea mdica
se dedicavam apenas caracterstica observvel dessa sndrome a gordura.
Tal formulao omitia os aspectos no visveis da doena, que poderiam ser
descobertos por meio de investigaes psicolgicas, como, por exemplo,
estudos capazes de detectar alteraes da imagem corporal e de inmeros
outros fatores psicolgicos ligados a essa patologia (BKEI, 1984).

29
Flaherty

Janicak

(1995)

apontaram

algumas

alteraes

psicolgicas, como depresso e ansiedade, como potencializadoras dos


padres de peso, podendo ser classificadas como causadoras e/ou
complicadoras da obesidade. No entanto, h que se destacar que pesquisas
no apontaram diferena entre a populao obesa e a no obesa em termos
desses problemas emocionais (RETO, 2003). Contudo, h de ter cuidado com
essa generalizao, uma vez que nos casos de obesidade mrbida, estudos
sugerem que esses indivduos so mais vulnerveis e apresentam alteraes
psicolgicas (APPOLINRIO, 2004, ADAMI, 1995). Essa informao foi
complementada por Fabricatore e Wadden (2003), em seu artigo de reviso.
Esses autores assinalam que h maior probabilidade de existir depresso e
ansiedade em mulheres obesas do que em homens, principalmente quando se
refere obesidade mrbida e a obesos que apresentam compulso alimentar.
Um estudo realizado no Brasil, tambm parece confirmar esses achados.
Nessa pesquisa, os autores observaram manifestaes significativas de
nervosismo, desnimo, tristeza e infelicidade, em mulheres com obesidade
mrbida quando comparadas a mulheres com peso normal. Segundo os
autores, isso poderia ser resultado do excesso de gordura corporal, bem como
das tentativas, atravs de dieta, de se adaptarem aos padres de aparncia.
(ALMEIDA, LOUREIRO & SANTOS, 2001)
Neste sentido, um ponto que tem merecido ateno especial na rea
psicolgica diz respeito ao ganho de peso, aps a cirurgia baritrica, j que se
tem observado que, num espao de tempo de cinco a nove anos aps a
cirurgia, os indivduos tendem a apresentar um retorno ao patamar de
obesidade, at mesmo de Grau III (SILVA, 2005).

30
Pesquisas relatam as conseqncias psicolgicas aps a cirurgia
baritrica, dividindo-as entre positivas e negativas. Dentre as positivas,
destacam-se o aumento da auto-estima, diminuio da avaliao negativa
sobre a imagem corporal, melhoramento no comportamento alimentar e
melhoria da qualidade de vida. Entre as negativas destacam-se a crise de
identidade, demanda por novos relacionamentos, familiar ou conjugal, um
esforo para aceitar a mudana do corpo, necessidade de reaprender a se
alimentar, estabilidade na perda de peso, dificuldade em assumir um olhar
normal sobre o corpo, e o permanente monitoramento da alimentao.
(PSYCHOLOGICAL CONSIDERATIONS, 2006).
Silva e Costa (2003), confirmando estes dados, explicitam que aps
o terceiro ms da cirurgia h um confronto do paciente com relao perda de
peso, pois, com o emagrecimento, ele constata que os seus problemas
continuam existindo. Nesse momento comum aparecer depresso, alm do
que, o foco do problema (que antes se configurava na obesidade) pode ser
direcionado para outro objeto do qual no se tinha conscincia. Esses mesmos
autores esclarecem como o paciente vai convivendo com as mudanas depois
da cirurgia. Para eles, a primeira fase de grande alegria com a perda de
peso, ocasionando uma melhora no funcionamento psicolgico, pois a cirurgia
age diretamente na auto-estima. A segunda fase (aproximadamente no terceiro
ms) a mais preocupante, pois termina a fase de lua de mel e o paciente
passa a entrar em contato com questionamentos e enfrentamentos de sua
nova realidade, que antes no eram visualizados em virtude do excesso de
peso que mascarava os conflitos, sonhos e ideais. Surge uma nova vida,
social, interpessoal, familiar, afetiva, sexual e profissional, qual ele ter que

31
se adaptar. Na fase seguinte (sexto a oitavo ms), o paciente j perdeu 30% do
peso e comea a ser notado, tanto no meio social quanto familiar. uma fase
de grande euforia com a nova imagem corporal. Um ano aps a cirurgia o peso
j est estabilizado, mas algumas pessoas sentem-se insatisfeitas, pois no
alcanaram certos objetivos, como, por exemplo, no campo profissional, no
campo sentimental, nos relacionamentos e na aquisio de uma imagem
positiva do novo corpo. Nesse momento, muitos procuram auxlio psicoterpico
para reorganizar a vida e trabalhar aspectos dessa nova identidade.
Existem estudos que sugerem que alguns indivduos podem no
responder positivamente ao tratamento cirrgico, mas afirmar o contrrio
tambm no uma atitude sensata. A cirurgia tem como objetivo primordial a
sade fsica e clnica, e no necessariamente a sade emocional. Gleiser e
Candemil (2006) confirmam a posio de que a cirurgia no cura os sintomas
psquicos da obesidade, tampouco a questo esttica. Contudo, o paciente
esclarecido e preparado antes da cirurgia tende a apresentar expectativas
realistas e recursos psquicos adaptativos, principalmente se mantiver o
acompanhamento e as recomendaes preconizadas pela equipe, podendo ter
sucesso na manuteno da perda de peso.
De forma geral, os correlatos psicolgicos no estudo da obesidade
abrangem o ponto de vista dos problemas psicossociais (habilidade social) e
dos aspectos comportamentais (depresso, transtorno da imagem corporal,
ansiedade).
Na perspectiva cognitivo-comportamental, os sistemas de crenas
de

indivduos

obesos

determinam

sentimentos

comportamentos

32
desencadeados

por

pensamentos

disfuncionais

acerca

do

peso,

da

alimentao e do valor pessoal e social, interferindo diretamente na


constituio da auto-imagem da pessoa (ABREU, 2003; ROSO, 2003).

1.4.1 Imagem Corporal


O corpo est em alta! Alta cotao, alta produo, alto
investimento ... alta frustrao. Alvo do ideal de completude e
perfeio, veiculado na contemporaneidade, o corpo parece
servir de forma privilegiada, atravs da valorizao da
magreza, da boa forma e da sade perfeita, como estandarte
de uma poca marcada pela linearidade anestesiada dos ideais

(FERNANDES, 2009, p. 7).

A pessoa vivencia a realidade do mundo somente por meio do seu


corpo. A percepo da prpria dimenso corporal, somada experincia de si
mesmo e do corpo, so determinantes do comportamento, na medida em que
regem atitudes e estratgias que sero adotadas na busca do equilbrio mentecorpo e da condio de sade (LOWEN, 1979). A imagem corporal se constitui
em importante componente do ser humano como unidade complexa e
indissocivel.
A imagem corporal que uma pessoa tem de si mesma formada
pela interrelao entre trs informaes distintas: a imagem idealizada, a
imagem representada pela impresso de terceiros e a imagem objetiva.
Gardner (1996, p.730) define o conceito de imagem corporal como a figura
mental que temos da medida, dos contornos e forma de nosso corpo. Esse
autor ressalta que a imagem individual da aparncia fsica tem dois principais

33
componentes: um perceptivo (reflexo da figura humana) e outro relativo s
atitudes pessoais (que corresponderia aos sentimentos).
Schilder (1999) entende a imagem corporal como o esquema do
corpo que concebido como a imagem tridimensional que todos tm de si
mesmos, da experincia imediata de uma unidade do corpo, cujo modelo
postural est sendo sempre construdo e se modificando, ou seja, toda vez que
a imagem corporal gerada, ela reconstruda na memria; um processo no
qual pensamentos ou sentimentos (emoes) podem afetar a imagem
resultante.
A insatisfao com a imagem corporal comum em indivduos com
sobrepeso e obesidade (WADDEN, 2001; SAWER, WADDEN, FABRICATORE,
2005). Uma pesquisa realizada por Stunkard e Wadden, em 1992, j descrevia
um grupo de pessoas obesas com disparidade de imagem corporal, ou seja,
na crena de que seu prprio corpo grotesco e repugnante e que os outros o
vem com hostilidade e sentimento de desaprovao. Segundo tais autores,
esses

sentimentos

podem

tomar

propores

to

exageradas

que

caractersticas pessoais positivas, como talento, inteligncia e simpatia no


fazem a menor diferena.
Contudo, uma pesquisa realizada por Almeida, Loureno, Paisan e
Santos (2005), com relao escolha de silhuetas, demonstrou uma menor
submisso dos obesos aos padres e normas sociais enquanto exigncias
pessoais relativas auto-percepo corporal, ou seja, as escolhas das
silhuetas parecem no se enquadrar dentro dos parmetros difundidos sobre a
magreza.

34
Parece importante considerar tambm o estudo desenvolvido por
Snches-Villegas (2001), que procurou identificar quais fatores poderiam afetar
a adequao da auto-percepo dentro das categorias de ndice de massa
corporal, usando a Escala de Desenhos de Silhuetas. Os autores concluram
que o uso da percepo de tamanho corporal como um mtodo de substituio
da medida antropomtrica poderia ser dificultado por fatores pessoais,
sugerindo que essa medida seja usada com cautela, principalmente entre
mulheres obesas. Isto vem a ser confirmado no estudo de Leonhard e Barry
(1998), com mulheres obesas, que constataram que as entrevistadas tenderam
a subestimar o seu tamanho corporal, assim como apresentavam sentimentos
de insatisfao ao tamanho e forma corporais.
Uma pesquisa realizada por Slade (1994) vem a corroborar a
pesquisa de Sanches Villegas, quando ressalta que os aspectos socioculturais,
assim como as demandas internas de cada indivduo, parecem interferir no
desenvolvimento da auto-imagem corporal e dos transtornos a ela associados.
Segundo Ogden e Evans (1996), a idia de ser atraente e magro se tornou um
imperativo cultural, associando a magreza a atitudes positivas, como sucesso e
atratividade, e a gordura, a atributos negativos, como lentido, caractersticas
de auto-depreciao, insatisfao corporal e dificuldade de relacionamento
social, podendo levar a alteraes de humor.

35

1.4.2 Depresso e Ansiedade


Da mesma forma que a imagem corporal afetada pela obesidade e
pela perda de peso, o humor (emoes) tambm o , ou seja, a condio de
obesidade

todas

as

suas

formas

de

tratamento

podem

interferir

significativamente na vida dos pacientes, ocasionando alteraes de humor


(FLAHERTY E JANICAK, 1995).
De acordo com a literatura, pessoas obesas apresentam maiores nveis
de sintomas depressivos, ansiosos, alimentares e de transtornos de personalidade.
Porm, a presena de psicopatologia no necessria para o aparecimento da
obesidade. A presena de psicopatologia restrita a grupos especficos, da
mesma forma como acontece em outras doenas crnicas. Assim, a obesidade
poderia ser vista como causadora da psicopatologia e no como conseqncia
desta ltima (KHAODHIAR, 2001).
Alteraes emocionais, como depresso e ansiedade, tendem a variar
significativamente entre as pessoas obesas que buscam a cirurgia baritrica como
tratamento para a obesidade (BOCHIERI, MEANA, FISCHER, 2002; VAN HOUT,
BOEKENSTEIN, FORTUIN, 2006). Dentre os indivduos que se enquadram no
diagnstico de obesidade, o funcionamento psicossocial se encontra dentro dos
parmetros de normalidade, contudo, cerca de 25% a 30% dos pacientes
demonstram sintomas significativos de depresso na avaliao psicolgica para
cirurgia (WADDEN, BUTRYN, SARWER, ET AL, 2006). Pacientes obesos,
encontrados em clnicas mdica e cirrgica, geralmente registram taxas mais altas
de depresso e ansiedade do que a populao em geral (SWENSON, PEARSON,

36
OSBORNE, 1973), potencialmente por causa do estresse emocional associado s
complicaes fsicas que os levaram a procurar ateno mdica.
A depresso definida no Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais (DSM - IV TR, 2002), bem como no CID-10 (CID-10 ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, 2000) em transtornos do humor, mais
especificamente episdio depressivo maior. O Transtorno Depressivo Maior se

caracteriza por um ou mais Episdios Depressivos Maiores (isto , pelo menos


2 semanas de humor deprimido ou perda de interesse, acompanhados por, no
mnimo, quatro sintomas adicionais de depresso) (DSM-IV TR, 2002).
Na depresso ocorre a presena de sintomas, como: perda de
interesse ou prazer por todas as atividades; alteraes no apetite ou peso;
perturbao do sono; alteraes psicomotoras; diminuio da energia; cansao e
fadiga. O transtorno depressivo maior caracterizado pela presena de um ou
mais episdios depressivos maiores. que podem ser divididos em leve, moderado
e grave (com ou sem caractersticas psicticas).
Recentemente. um estudo populacional, com aproximadamente 40.000
indivduos, constatou que pessoas que tinham um IMC de 40kg/m2, ou superior,
nos ltimos dez anos apresentavam-se cinco vezes mais propensas a vivenciarem
um episdio de Depresso Maior do que os indivduos de peso mdio (ONYKE,
CRUM, LEE, LYKETSOS, EATON, 2003). Outras pesquisas tambm vm
mostrando que parece existir, em pacientes obesos, uma relao direta entre o
excesso de gordura e a depresso, embora os fatores responsveis por esta
relao no estejam claros (PUHL, BROWNELL, 2001; WADDEN, STUNKARD,
1985).

37
Franques e Ascencio (2006), em uma pesquisa realizada no estado de
So Paulo, com pacientes que se prepararam para a cirurgia baritrica, indicaram
a presena de depresso leve nesses sujeitos. Outros estudos que examinaram a
correlao da depresso com a obesidade mrbida, antes e depois da cirurgia,
indicaram nveis maiores de depresso nos sujeitos pr-cirrgicos (obesos) e um
melhoramento da varivel depresso aps o procedimento cirrgico (DYNEEK,
2002; DIXON, 2003). No entanto, esses resultados no so consensuais, uma vez
que muitas outras pesquisas (GUISADO, 2002; MATOS, 2002; SARWER, 2004)
indicaram a associao da obesidade com ndices de depresso mais elevados.
Matos (2002), em um estudo brasileiro com 50 obesos procurando
tratamento, observou uma importante freqncia de sintomas de depresso grave
(84%) bem mais elevada do que a registrada nos estudos em pases
desenvolvidos. Levantou-se a hiptese de que tal diferena resultasse das
disparidades scio-econmicas entre as populaes, ou do estresse relacionado
expectativa da cirurgia. Tambm se verificou elevada freqncia de sintomas de
ansiedade e se observou uma associao positiva dos distrbios alimentares e a
ansiedade, enquanto trao, e no enquanto estado. Tal associao est de acordo
com outros estudos, alguns dos quais sugerindo que os distrbios de ansiedade
precedem os distrbios alimentares (THORNTON, RUSSEL, 1997).
A ansiedade descrita no DSM IV - TR (2002), no item que se refere
a transtorno da ansiedade generalizada, que ocorre quando h uma ansiedade e
preocupao excessiva acerca de diversos eventos ou atividades, podendo incluir
sintomas, como: inquietao, fadigabilidade, dificuldade de concentrao,
irritabilidade, tenso muscular e perturbao do sono. A intensidade, durao ou
freqncia da ansiedade, ou preocupao, so claramente desproporcionais real

38
probabilidade ou impacto temido.

No CID-10 (ORGANIZAO MUNDIAL DA

SADE, 2000), a ansiedade descrita no item F41. 1, como ansiedade


generalizada, que persistente e no ocorre por uma situao determinada.
Tambm se caracteriza pelos mesmos sintomas j mencionados no DSM - IV TR
(2002), incluindo tambm tremores, transpirao, sensao de vazio na cabea,
palpitaes, tonturas e desconforto epigstrico.
Vrios estudos com pessoas obesas mostram uma relao entre
obesidade e ansiedade, destacando a ansiedade como um sintoma freqente
nesta populao (MAZZONI, MANNUCI, RIZZELLO, RICCA & ROTELLA, 1999),
tendo em vista que ela apontada por alguns como associada a distrbios do
comportamento alimentar (MATOS, 2002; RYD, 2003). Uma pesquisa americana
avaliou a associao entre obesidade e grau de humor e ansiedade. Essa foi a
maior pesquisa j realizada com uma amostra representativa da populao
americana. Os resultados indicam que as pessoas obesas tm aproximadamente
25% a mais de probabilidade de apresentarem depresso e ansiedade do que a
populao em geral. Essa taxa aumenta para 44% na populao branca e com
grau de escolaridade maior. No foi possvel determinar no estudo se a depresso
conduz obesidade, ou vice-versa, mas os autores consideram a possibilidade da
associao funcionar nos dois sentidos (SIMON ET AL, 2006).
Em relao aos sintomas depressivos, no h consenso na literatura
que indique a presena de graus mais brandos de ansiedade antes da cirurgia. A
pesquisa de Capito e Tello (2002), utilizando o IDATE, indicou trao ou estado de
ansiedade abaixo do normal em mulheres com obesidade Grau III.
O artigo Psycological Considerations (2006) tenta explicar a reduo da
ansiedade aps o procedimento cirrgico, considerando que o paciente

39
acompanhado por meio de uma equipe multidisciplinar, ou seja, quando
submetido a tratamento nutricional, psicolgico, mdico e todos os recursos
possveis, tende a apresentar uma diminuio de sintomas ansiosos. Caso o
atendimento dos componentes emocionais do comportamento alimentar seja
alcanado, a melhora aps o procedimento cirrgico pode ser significativa, contudo
devem-se levar em conta as particularidades de cada sujeito e as suas vivncias.
Sabe-se que os sujeitos obesos tendem a enfrentar inmeros desafios
sociais que podem reforar um processo depressivo e ansioso j existente,
afetando a vida de forma abrangente, ocasionando problemas ligados habilidade
social, ou seja, afetando todas as suas relaes.

1.4.3 Habilidade Social


As habilidades sociais so definidas como comportamentos e
estratgias empregadas de forma adequada consecuo de objetivos nas
relaes interpessoais, conseqentemente so fundamentais na convivncia em
sociedade (DEL PRETTE & DEL PRETTE, 1999). O desenvolvimento adequado da
personalidade ocorre, geralmente, mediante uma satisfatria interao do
indivduo com seu grupo social. A adaptabilidade do indivduo depende do uso e
adequao de estratgias das quais faz uso diante das situaes impostas pela
vivncia do dia a dia (CAMPOS, DEL PRETTE & DEL PRETTE, 2000). Essas
estratgias

representam

importante

papel

no

desenvolvimento

de

suas

caractersticas individuais.
Pesquisas mostram que, nos quesitos inteligncia e sucesso, pessoas
obesas so vistas de forma mais negativa do que pessoas no obesas; essas

40
expectativas parecem ocasionar uma certa viso de fracasso, podendo levar ao
afastamento social em virtude de sua aparncia fsica. Em uma anlise mais
profunda, as pessoas obesas parecem no ascender em seu ambiente
profissional, uma vez que suas caractersticas fsicas funcionam como um aspecto
incapacitante para realizar certas atividades de trabalho. principalmente aquelas
que necessitem de certo condicionamento fsico, como policial, vigia, agricultor e
mecnico,

entre

outras.

Essas

pessoas

parecem

carregar

esteretipos

preconceituosos, que podem gerar conseqncias psquicas relevantes. No caso


especfico do obeso mrbido, esse sentimento de incapacidade parece sugerir
problemas emocionais e dificuldades nas relaes sociais, necessitando ser
melhor investigada (MILLER, ROTHBLUM, BRAND, BARBOUR & FELCIO, 1990
apud CORREIA, DEL PRETTE & DEL PRETTE, 2004).
Miller (1990), em seu primeiro estudo, constatou dficits na habilidade
social de mulheres obesas. Contudo, em um estudo subseqente (1995), observou
que as mulheres obesas entrevistadas obtiveram melhor desempenho em
habilidades de conversao e desenvoltura social, com conhecidos, o que
confirma a noo difundida culturalmente de que os gordinhos so simpticos e
agradveis, como uma forma de se sobressair positivamente em relao
sociedade.
Benedetti (2003), ao mencionar os efeitos do tratamento cirrgico da
obesidade, destaca a conquista da autonomia, expresso de sentimentos, sejam
eles positivos ou negativos, e a necessidade de fixar limites aos outros, se
colocando socialmente como seres ativos.
Diante do exposto, o objetivo deste trabalho investigar alguns
aspectos comportamentais, considerados relevantes na obesidade mrbida (Grau

41
III), dentre os quais se destacam a anlise da imagem corporal, do nvel de
depresso e ansiedade e da habilidade social desses pacientes (obesos mrbidos)
que esto espera da cirurgia baritrica e em pacientes j submetidos ao
procedimento cirrgico. O intuito de estudar essas variveis tem suporte na
literatura, uma vez que so aspectos importantes e incapacitantes para o futuro
bem-estar biopsicossocial. Portanto, esta pesquisa parece fornecer subsdios
cientficos, uma vez que possibilitar ampliar o conhecimento e a compreenso
dos aspectos comportamentais envolvidos na obesidade mrbida, bem como,
sugere ser um importante subsdio no diagnstico psicolgico, auxiliando no
tratamento e na interveno teraputica de obesos mrbidos.

2 OBJETIVOS

2.1 Geral
Avaliar aspectos comportamentais associados obesidade mrbida
e cirurgia baritrica.

2.2 Especficos:
1. Avaliar a imagem corporal (Escala de Desenhos de Silhuetas) em
pacientes obesos mrbidos, que esto espera de cirurgia, e naquelas
j submetidos cirurgia.
2. Investigar os nveis de depresso e ansiedade (Escala de Becker para
Depresso e Ansiedade) em pacientes obesos mrbidos (Grau III) e nos
sujeitos j submetidos cirurgia baritrica;
3. Avaliar as habilidades sociais (Inventrio de Habilidades Sociais IHSDel Prette) de obesos mrbidos (Grau III) e dos sujeitos j submetidos
cirurgia baritrica;

3 MTODOS
3.1 Participantes
A amostra foi constituda por 30 participantes, sendo 15 sujeitos
obesos mrbidos e 15 sujeitos ps-cirrgicos, de ambos os sexos,
predominando o sexo feminino, entre 19 e 67 anos, com escolaridade entre
segundo grau incompleto e superior completo. Para avaliao do excesso de
peso dos participantes, utilizou-se o ndice de massa corporal (IMC)
(peso/estatura2), observando sempre os pronturios dos pacientes.

3.2 Instrumentos
Na presente pesquisa foram utilizados os seguintes instrumentos:
1) entrevista semi-estruturada (ANEXO III, IV).
2) Escala de Desenhos de Silhuetas (STUNKARD, SORENSEN &
SCHULSINGER, 1983) (ANEXO V).
3) Escala de Beck para Depresso (ANEXO VI).
4) Escalas de Beck para Ansiedade (ANEXO VII).
5) Inventrio de Habilidades Sociais IHS-Del Prette (DEL PRETTE
& DEL PRETTE, 2001) (ANEXO VIII).

44
3.3 Consideraes ticas
O projeto atende s exigncias ticas e cientficas fundamentais,
como dispostas na Resoluo no196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho
Nacional de tica em Pesquisa (CONEP), tendo sido submetido apreciao e
aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da
Sade da UFPE, conforme ofcio n250/08 do CEP/CSS/UFPE (em anexo).

3.4 Procedimento
O primeiro passo para a realizao do presente estudo foi um
contato inicial com o ambulatrio de Cirurgia Geral do Hospital das Clnicas da
UFPE, HC-PE, que trabalha com a cirurgia baritrica, com a finalidade de
obter autorizao para dar incio pesquisa. Em seguida, foi realizada uma
pr-seleo dos sujeitos da pesquisa, tendo como base seus pronturios. Para
a entrevista estes pacientes foram divididos em dois grupos: 1) pacientes que
esto na fila de espera para a cirurgia baritrica e se enquadram no perfil de
obesos mrbidos, ou seja, que se encontravam com IMC maior ou igual a
40Kg/m2 (Grupo de Obesos Mrbidos); e 2) pacientes que foram submetidos
cirurgia, que estavam sendo supervisionados pela equipe do hospital e que
contavam com, no mnimo, um ano de operados (Grupo Ps-cirrgico).
Posteriormente, os pacientes foram contatados e convidados a
participarem da pesquisa, por ocasio das consultas de rotina no ambulatrio.
Aqueles que aceitavam eram orientados quanto ao respeito sua autonomia,
liberdade e privacidade, sendo enfatizado o aspecto de sua participao
voluntria e da liberdade de desistir da pesquisa caso achassem necessrio.

45
Aps essas orientaes iniciais, eles assinavam um Termo de Consentimento,
onde estavam explicitados os objetivos do trabalho e as condies para sua
participao (ANEXO I).
Os

pacientes

dos

dois

grupos

foram

entrevistados

pela

pesquisadora, nos consultrios do Ambulatrio de Cirurgia Geral do Hospital


das Clnicas da UFPE, obedecendo a um questionrio semi-estruturado de
identificao, para aquisio de: dados pessoais bsicos, impresses pessoais
quanto

obesidade

expectativas

ps-cirrgicas,

como

forma

de

complementar e auxiliar na anlise dos dados dos instrumentos (ANEXOS III e


IV). Cada resposta foi descrita fidedignamente pela entrevistadora, incluindo as
frases soltas e incompletas, at a concluso por parte do prprio paciente. O
tempo gasto em cada entrevista variou significativamente, em decorrncia da
necessidade de expresso de cada paciente.
A seguir, foram submetidos avaliao da imagem corporal, atravs
da

Escala

de

Desenhos

de

Silhuetas

(STUNKARD, SORENSEN &

SCHULSINGER, 1983) (ANEXO V), com a finalidade de avaliar o tamanho e a


forma corporais, atravs da percepo que o indivduo tem sobre o seu peso,
sobre o peso que ele considera dentro de um parmetro de normalidade e o
peso que ele gostaria de ter. A Escala consiste em um conjunto de dezoito (18)
cartes, contendo nove desenhos de silhuetas femininas e nove masculinas.
As silhuetas representam figuras humanas, com nove variaes em ordem
crescente de tamanho corporal. Cada carto dispe de uma numerao, a qual
corresponde a uma classe de IMC, definida da seguinte forma: cartes 1 e 2 =

46
no obesidade; 3 = sobrepeso; 4 e 5 = obesidade Grau I; 6 e 7 = obesidade
Grau II; 8 e 9 = obesidade Grau III (obesidade mrbida).
Na aplicao da Escala de Silhueta, os 18 cartes foram dispostos
aleatoriamente sobre a mesa, solicitando-se aos participantes que fizessem
escolhas frente s cinco perguntas propostas pela prpria Escala de Silhueta,
uma de cada vez, como se segue:
1) Escolha uma figura que represente um homem de tamanho
normal;
2) Escolha uma figura que represente uma mulher de tamanho
normal;
3) Escolha uma figura que represente o seu prprio tamanho;
4) Escolha uma figura que represente um tamanho que voc
acredita que pode alcanar se quiser mudar o seu peso;
5) Escolha uma figura que represente um tamanho que, na verdade,
voc gostaria de ter.
A cada escolha realizada, o respectivo carto era novamente
disposto sobre a mesa, de forma aleatria. Na medida em que os pacientes
respondiam a cada pergunta, anotavam-se as respostas em uma folha de
registro (ANEXO V), previamente elaborada pela pesquisadora.
Posteriormente, foram realizadas avaliaes psicomtricas, em que
foram aplicados trs testes, sendo dois administrados oralmente (Inventrio de

47
Depresso e Ansiedade de Becker (ANEXOS VI e VII) e um terceiro autoadministrado (Inventrio de Habilidade Social de Del Pretee) (ANEXO VIII).
A

Escala

de

Beck

um

instrumento

de

investigao

comportamental, bastante utilizado na clnica e na pesquisa, com o objetivo de


avaliar a ansiedade e a depresso, uma vez que suas questes esto
relacionadas com humor, pessimismo, insatisfao, autocrtica, irritabilidade,
dificuldades para o trabalho, fadiga, preocupaes com a sade, alteraes de
libido, entre outras. Essa escala dividida em inventrios: Inventrio de
Depresso de Beck (BDI), Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI), Escala de
Desesperana Beck (BHS) e a Escala de Ideao Suicida Beck (BSI).
Na presente pesquisa foram utilizados os inventrios de Depresso
e Ansiedade, ambos compostos por 21 itens, sendo possvel, em cada um
deles, uma resposta cujo escore varia de 0 a 3 (ausente, leve, moderada e
grave), permitindo quantificar a intensidade do sintoma. A soma dos escores
obtidos em cada item resulta em um escore total, que varia de 0 a 63. Essas
escalas avaliam os diversos sintomas ou atitudes que usualmente esto
presentes na depresso e na ansiedade, independentemente da sua causa
(CUNHA, 2001).
O BDI composto de 21 itens, mais largamente utilizados para aferir
a gravidade de depresso, que abarcam os componentes cognitivos, afetivos,
comportamentais e somticos (ANEXO VI). A aplicao desse Inventrio tem
incio com a leitura da seguinte instruo:
Este questionrio consiste em 21 grupos de afirmaes. Irei ler
cuidadosamente cada grupo e voc escolher o nmero (0, 1,

48
2 ou 3), em cada grupo de afirmaes que descreve melhor a
maneira como voc tem se sentido na ltima semana, incluindo
hoje. Se vrias afirmaes num grupo parecerem se aplicar
igualmente bem, escolha cada uma (CUNHA, 2001, p.50).

Depois de lida a instruo, o Inventrio era entregue ao paciente


para que ele pudesse acompanhar a leitura, realizada pela pesquisadora.
Quando o paciente indicava sua escolha com um nmero, essa sua resposta
era lida para que ele se assegurasse sobre qual foi a afirmao selecionada.
Caso o paciente demonstrasse dvida entre duas ou mais afirmaes,
registrava-se a mais alta. Ao fim da aplicao, a pesquisadora revisava
cuidadosamente todo o protocolo, para verificar se algum item havia sido
esquecido ou omitido.
Aps a aplicao do BDI, era aplicado o BAI, para a continuao e
complementao da avaliao dos aspectos emocionais.
O BAI consiste de 21 questes, que descrevem como o sujeito tem
se sentido na ltima semana. Cada questo representava um sintoma fsico
(como, por exemplo, dormncia ou formigamento) ou psquico, de ansiedade
(por exemplo, medo de perder o controle). Inicialmente para a aplicao deste
Inventrio, foi lida a seguinte instruo:
Este questionrio contm 21 sintomas. Irei ler cada sintoma em
voz alta, um por um. Identifique o quanto voc tem sido
incomodado por cada sintoma durante a ltima semana,
incluindo hoje. As respostas possveis para cada
sintomatologia so: absolutamente no, levemente que
significa que o sintoma no o incomodou muito,
moderadamente indica que ficou muito incomodado por causa
do sintoma e gravemente significa que dificilmente voc pode
suportar (CUNHA, 2001).

49
Aps lida a instruo, era tomado o mesmo procedimento do BDI,
descrito anteriormente. Finalizada a aplicao deste inventrio, a pesquisadora
revisava cuidadosamente todo o protocolo para verificar se alguma resposta foi
omitida.
Aps a aplicao do BAI, ocorreu a aplicao do IHS, como mtodo
de avaliao da interao social.
A Habilidade Social foi avaliada atravs do IHS, proposto por Del
Prette (2001), tendo como finalidade investigar a interao social. Esse
inventrio busca avaliar o comportamento das pessoas em situao de
interao social, ou seja, a forma como cada individuo reage em determinadas
situaes. O IHS tem como finalidade ajudar o pesquisador a ter uma exata
noo do comportamento social dos entrevistados. A importncia de avaliar a
habilidade social se justifica pela sua relao com a sade, a satisfao
pessoal, a realizao profissional e a qualidade de vida (DEL PRETTE & DEL
PRETTE, 2001).
O IHS composto de um conjunto de 21 itens que descrevem
situaes interpessoais com demandas para o exerccio de habilidades sociais.
Em cada item, o respondente era solicitado a indicar a freqncia (em uma
escala que varia de nunca/raramente a sempre/quase sempre) com que reage.
As respostas dos entrevistados foram, posteriormente, transformadas em um
escore geral, o qual era transformado em outro valor, de acordo com a escala
total, previamente padronizada por Del Prete.

50
Os escores eram tambm analisados em sub-escalas, ou seja, cinco
fatores que procuravam analisar aspectos sociais especficos: F1 =
Enfrentamento e auto-afirmao com risco; F2 = Auto-afirmao na expresso
de sentimentos positivos; F3 = Conversao e desenvoltura social; F4 = Autoexposio a desconhecidos e situaes novas; F5 = Auto-controle da
agressividade e da raiva. Esse instrumento vem apresentando boas qualidades
psicomtricas (BANDEIRA, COSTA, DEL PRETTE E DEL PRETTE 2000; DEL
PRETTE, DEL PRETTE & BARRETO, 1998) (ANEXO VIII).
Como j mencionado nos Inventrios anteriores, a instruo foi lida
pela pesquisadora como se segue:
Cada item apresenta uma ao ou sentimento (parte grifada) diante de
uma situao dada (parte no grifada). Avalie a freqncia com que voc
age ou se sente tal como descrito no item.
RESPONDA A TODAS AS QUESTES. Se uma dessas situaes nunca
lhe ocorreu, responda como se tivesse ocorrido, considerando o seu
possvel comportamento.
NA FOLHA DE RESPOSTAS, assinale, para cada um dos itens, um X no
quadradinho que melhor indica a freqncia com que voc apresenta a
reao sugerida, considerando um total de 10 vezes em que poderia se
encontrar na situao descrita no item.
Utilize a seguinte legenda:

A. NUNCA OU RARAMENTE (em cada 10 situaes desse tipo,


reajo dessa forma no mximo 2 vezes).

51
B. COM POUCA FREQNCIA. (em cada 10 situaes desse tipo,
reajo dessa forma 3 a 4 vezes).
C. COM REGULAR FREQUNCIA (em cada 10 situaes desse
tipo, reajo dessa forma 5 a 6 vezes)
D. MUITO FREQUENTEMENTE (em cada 10 situaes desse tipo,
reajo dessa forma 7 a 8 vezes).
E. SEMPRE OU QUASE SEMPRE (em cada 10 situaes desse
tipo, reajo dessa forma 9 a 10 vezes) (DEL PRETTE E DEL
PRETTE, 2001).

Aps lida a instruo, a pesquisadora verificava se os pacientes


haviam-na

compreendido

para

que

no

cometessem

erros.

Caso

apresentassem dificuldades no preenchimento do Inventrio, a pesquisadora


os auxiliava.

3.5 Processamento dos dados e anlise estatstica


Os dados da entrevista semi-estruturada foram submetidos anlise de
discurso, a fim de analisar os elementos comuns nas respostas dos pacientes. Os
dados obtidos atravs desse instrumento e da avaliao da Imagem Corporal
foram inicialmente agrupados em planilha do programa Microsoft Excel. J o BAI,
BDI e o IHS foram submetidos a uma anlise estatstica, utilizando-se o teste t
Student, aceitando a probabilidade de erro de p<0,05.

4 RESULTADOS
4.1 Aspectos scio-demogrficos
De acordo com as informaes obtidas na entrevista, pde-se traar
um perfil scio-demogrfico dos candidatos cirurgia baritrica do servio de
Cirurgia Geral do HC-PE.
Tabela 1 Caractersticas Scio-Demogrficas da Amostra (N=30)
Variveis
f

Grupo
Obesos
f%
f

Grupo
Ps-Cirrgico
f%
f
f%

Sexo
Masculino
Feminino
Total

4
11
15

26,7
73,3
50

3
12
15

20
80
50

7
23
30

23,3
76,7
100

Estado Civil
Solteiro
Casado/Unio Estvel
Separado/Divorciado
Vivo
Total

5
9
1
0
15

33,3
60
6,7
-

50

5
7
1
2
15

33,3
46,7
6,7
13,3

50

10
16
2
2
30

33,3
53,3
6,7
6,7
100

IMC pr-cirurgico
30 a 39,9
40
Total

2
13
15

13,3
86,7
100

2
13
15

13,3
86,7
100

IMC ps-cirrgico
25 a 29,9
30 a 39,9
40
Total

3
8
4
15

20
53,3
26,7
100

3
8
4
15

20
53,3
26,7
100

(Continua)

53

(Continuao)
Variveis

Grupo
Obesos

Grupo
Ps-Cirrgico

Idade
19 - 27
27 - 35
35 - 43
43 - 51
51 - 59
59 - 67
Total

3
6
4
1
1
0
15

Situao Ocupacional
Ativo
Inativo
Total

9
6
15

50

13
2
15

Tempo de cirurgia
12 meses - 14 meses
14 meses- 16 meses
16 meses - 18 meses
18 meses - 20 meses
Total

6
4
2
3
15

Histria Familiar de
Obesidade
Sim
No
Total

14
1
15

93,3
6,7

Dificuldade de
Relacionamento
Sim
No
Total

8
7
15

53,3
46,7

20
40
26,7
6,7
6,7
-

50

60
40

50

50

0
5
6
3
0
1
15

3
11
10
4
1
1
30

100

22
8
30

73,3
26,7
100

40
26,7
13,3
20

6
4
2
3
15

40
26,7
13,3
20

100

13
2
15

86,7
13,3

27
3
30

90
10
100

4
11
15

26,7
73,3

12
18
30

40
60

33,3
40
20
6,7

50

86,7
13,3

50

100

50

50

10
36,7
33,3
13,3
3,3
3,3

100

Observou-se que uma ampla maioria dos entrevistados era do sexo


feminino (76,7%), concentrando-se nas faixas etrias de 27 a 43 anos (70%).
Quanto ao estado civil, houve uma predominncia de sujeitos casados ou em
unio estvel (53,3%). O nvel de escolaridade concentrou-se entre o mdio
incompleto e o superior completo, tendo em vista que um dos instrumentos
utilizados necessitava de um nvel mnimo de instruo referente ao nvel

54
mdio. Quanto situao ocupacional, a maioria dos sujeitos de ambos os
grupos fazia parte do grupo de economicamente ativos (73,3%), contudo
percebeu-se que o ndice de pessoas empregadas maior no Grupo PsCirrgico.
Com relao histria familiar de obesidade, no Grupo de Obesos
Mrbidos 93,3% apresentam algum parente com obesidade e 6,7% no
apresentam. No Grupo de Pacientes Ps-cirrgicos, 86,7% tm histrico
familiar de obesidade e 13,3% (dois participantes) no tm.
Dentre os motivos que levaram os participantes a escolherem essa
forma de tratamento esto: a expectativa de emagrecer; a preocupao com a
sade e a preveno de doenas; a preocupao com a esttica e a imagem
corporal; a discriminao e o estigma social (dificuldade de arranjar emprego,
de se locomover, de andar em lugares pblicos e se sentirem fiscalizados,
entre outras); e as questes emocionais (baixa auto-estima, dificuldade de se
ver no espelho por se achar feia, dificuldade no relacionamento amoroso e/ou
familiar). Outros pontos tambm apontados pelos participantes foram: a
presso da famlia quanto ao fato de no conseguirem emagrecer; o estmulo
de pessoas que esto na mesma situao; e o depoimento e resultado de
pessoas que fizeram a cirurgia baritrica.
A freqncia do ndice de Massa Corprea nos sujeitos do Grupo de
Obesos Mrbidos se concentrou na faixa acima de 40 Kg/m2 (86,7%); j entre
os sujeitos do Grupo Ps-cirrgico houve uma predominncia entre 30 e 39,9
Kg/m2, conforme demonstrado na Tabela 1.

55
Investigou-se, tambm, se os participantes se consideravam com
dificuldade de relacionamento. No Grupo de Obesos Mrbidos, 53,3%
relataram ter dificuldade de se relacionarem socialmente, enquanto 46,7% no
fizeram esse relato. J no Grupo Ps-Cirrgico, 26,7% se consideravam com
dificuldade de relacionamento, e 73,3% no apresentavam essa dificuldade.

4.2 Anlise da avaliao da imagem corporal atravs da escala de silhueta


Quanto aos resultados da Escala de Silhueta, no que diz respeito s
escolhas das figuras que representam o tamanho e forma corporais de um
homem de tamanho normal, 46,7% dos sujeitos do Grupo de obesos Mrbidos
escolheram as representaes 4 e 5, ou seja, um tamanho e forma corporais
representativos de obesidade Grau I. Isso tambm se deu entre os sujeitos do
Grupo Ps-cirrgico, contudo com uma porcentagem de 80%, como
demonstrado na Figura 1.
Figura 1 Porcentagem dos sujeitos do grupo de obesos mrbidos e pscirrgicos em relao percepo da imagem corporal de
homem de peso normal.
N m e r o d e S u je ito s (% )

80%

Obesos Mrbidos

70%

Ps-Cirrgico

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Peso Normal Sobrepeso

Obesidade
Grau I

Obesidade
Grau II

Obesidade
Grau III

Percepo da Imagem Corporal de um Homem de Peso Normal

56

Nas escolhas de figuras que representam tamanho e forma


corporais de uma mulher de tamanho normal (Figura 2), o Grupo de Obesos
Mrbidos foi bem heterogneo em sua escolha, ou seja, 33,33% escolheram as
figuras 1 e 2, que representam uma mulher de tamanho normal; outros 33,33%
escolheram a figura representante do sobrepeso; por fim; os outros 33,33%
restantes escolheram as figuras 4 e 5, que so indicativas de obesidade Grau I.
J os sujeitos do Grupo Ps-cirrgico, 66,67% escolheram a representao da
figura 3, que indicativo de sobrepeso.

Figura 2 Porcentagem dos sujeitos do grupo de obesos mrbidos e pscirrgicos em relao percepo da imagem corporal de
uma mulher de peso normal.

N m ero d e S u je ito s (% )

70%

Obesos Mrbidos

60%

Ps-Cirrgico

50%
40%
30%
20%
10%
0%

Peso Normal Sobrepeso

Obesidade
Grau I

Obesidade
Grau II

Obesidade
Grau III

Percepo da Imagem Corporal de uma Mulher de Peso Normal

Quanto s escolhas dos desenhos representativos do prprio


tamanho corporal, 33,33% dos sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos
escolheram como representao do prprio peso, silhuetas representativas de
obesidade Grau II e 66,67% escolheram como representao as figuras que

57
indicavam obesidade Grau III (ou mrbida). Nos sujeitos do Grupo Pscirrgico, 53,33%, escolheram como figura representativa do prprio tamanho a
que indicava obesidade Grau I; outros 33,33% escolheram as silhuetas que
representavam obesidade Grau II e, apenas, 13,33% escolheram as figuras
que indicavam sobrepeso, como demonstrado na Figura 3.

Figura 3 Porcentagem dos sujeitos do grupo de obesos mrbidos e pscirrgicos em relao imagem corporal do prprio tamanho.

N m e ro d e S u je ito s (% )

70%

Obesos Mbidos

60%

Ps-Cirrgico

50%
40%
30%
20%
10%
0%

Peso Normal Sobrepeso

Obesidade
Grau I

Obesidade
Grau II

Obesidade
Grau III

Imagem do Seu Peso

A figura 4 demonstra as escolhas de desenhos de silhuetas


representativas de um tamanho que acreditam poder alcanar, ou seja,
representativas de tamanho e forma corporais desejados. Os sujeitos do Grupo
com Obesidade Mrbida escolheram figuras representativas de sobrepeso
(40%) e obesidade Grau I (46,7%). No Grupo Ps-cirrgico, 60% escolheram a
figura representativa de obesidade Grau II; 20% deles escolheram a figura
representativa de obesidade Grau I; e os 20% restantes escolheram a silhueta
representativa de sobrepeso.

58

N m ero de S ujeito s (% )

Figura 4 Porcentagem dos sujeitos do grupo de obesos mrbidos e pscirrgicos em relao s silhuetas representativas do tamanho
que acreditam poder alcanar.
60%

Obesos Mrbidos

50%

Ps-Cirrgico

40%
30%
20%
10%
0%

Peso Normal Sobrepeso

Obesidade
Grau I

Obesidade
Grau II

Obesidade
Grau III

Peso a Alcanar

A Figura 5 demonstra as escolhas de figuras representativas de um


tamanho que os sujeitos gostariam de ter. Observou-se que 46,67% dos
sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos selecionaram as figuras representativas
de obesidade Grau I. A figura representante do peso normal foi escolhida por
20% dos sujeitos obesos. No Grupo Ps-cirrgico, cerca de 53,33%,
escolheram as figuras que representam obesidade Grau I e outros 33,33%
escolheram o desenho que representava sobrepeso.

59
Figura 5 Porcentagem dos sujeitos do grupo de obesos mrbidos em
relao s escolhas de silhuetas representativas do tamanho
que gostariam de ter

N m ero d e S u jeito s (% )

60%
Obesos rbidos

50%

Ps-Cirrgico

40%
30%
20%
10%
0%

Peso
Normal

Sobrepeso Obesidade
Grau I

Obesidade Obesidade
Grau II
Grau III

Peso Desejado

4.3 Anlise do Inventrio de Depresso de Beck (BDI)


Em relao intensidade dos sintomas de depresso, estimado pelo
BDI, os escores do Grupo de Obesos Mrbidos variaram entre 3 e 24
(M=15,33; DP=5,53) e no Grupo Ps-cirrgico, entre 3 e 42 (M=13,2;
DP=0,226). Com relao aos nveis de depresso, no Grupo de Obesos
Mrbidos 3,33% apresentaram depresso considerada mnima; 60%, leve;
26,67%, moderada e inexistncia de depresso grave. No Grupo Ps-cirrgico,
53,33% apresentaram depresso considerada mnima; 33,33%, leve; 6,67%,
moderada; e 6,67%, depresso grave, isto , no Grupo de Obesos Mrbidos
predominou a depresso leve e mnima; j no Grupo Ps-cirrgico, houve a
predominncia dos nveis mnimo e leve, respectivamente. Com relao aos
escores mdios dos dois grupos, no houve uma diferena significativa, ou
seja, os sujeitos de ambas as amostras apresentaram nveis mnimos de

60
depresso, contudo o escore do Grupo de Obesos Mrbidos foi maior do que a
do Grupo Ps-cirrgico. (t= 2,048, p< 0,05).

Nmero de Sujeitos (%)

Figura 6 Porcentagem de sujeitos do grupo de Obesos Mrbidos e PsCirrgico em relao aos nveis de depresso.

60%

Obesos Mrbidos

50%

Ps-Cirrgico

40%
30%
20%
10%
0%

Minima

Leve

Moderada

Grave

Nveis de Depresso

4.4 Anlise do Inventrio de Ansiedade de Beck (IAB)


Em relao aos nveis de ansiedade, avaliados com o BAI, no
Grupo de Obesos Mrbidos os escores variaram entre 0 e 25 (M=13,4;
DP=8,45) e no Grupo Ps-cirrgico entre 1 e 36 (M=15,46; DP=10,96). Quanto
aos nveis de intensidade da ansiedade, no Grupo de Obesos, 33,33%
apresentaram nvel mnimo de ansiedade; 46,67% ansiedade leve; e 20%,
ansiedade moderada. No Grupo Ps-cirrgico os resultados apontaram para
46,67% com ansiedade mnima; 26,6%, leve; 13,33%, com ansiedade
moderada; e 13,33%, com ansiedade grave. Em relao aos nveis de
depresso,, no Grupo de Obesos Mrbidos, predominou a ansiedade leve,
seguida da ansiedade mnima, enquanto que no Grupo Ps-cirrgico

61
predominou a ansiedade mnima seguida de ansiedade leve, moderada e
grave, respectivamente. Comparando os dois Grupos amostrais, o Grupo Pscirrgico apresentou escore mdio de ansiedade discretamente superior ao
Grupo de Obesos Mrbidos (t=2,11, p< 0,04), como demonstrados na Figura 7.

Nmero de Sujeitos (%)

Figura 7 Porcentagem de Sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos e PsCirrgico com Relao dos Nveis de Ansiedade.

50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

Obesos Mrbidos
Ps-Cirrgico

Mnima

Leve

Moderada

Grave

Nveis de Ansiedade

4.5 Anlise das habilidades sociais


Em relao aos resultados obtidos no Inventrio de Habilidade
Social, o Grupo de Obesos Mrbidos obteve escores brutos variando entre 74 e
122 (M=88,66; DP=6,10) e no Grupo Ps-cirrgico, entre 56 e 133 (M=117;
DP=10,83), isto , o Grupo de Obesos Mrbidos apresentou escore mdio total
mais elevado do que o Grupo Ps-cirrgico, apresentando uma diferena
significativa entre eles (os grupos): (t=6,37, p<0,00). Constatou-se que 40%
dos sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos e apenas 6,67% dos sujeitos do

62
Grupo Ps-cirrgico obtiveram escores prximos ao percentil 25, o que
indicativo de necessidade de treinamento com relao HS. Os sujeitos do
Grupo Ps-cirrgico apresentaram escores iguais ou superiores a 75, o que
demonstra um repertrio bastante elaborado de habilidade social, como
indicado na Figura 8.

Figura 8 Porcentagem dos Sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos e


Ps-Cirrgico com Relao aos Nveis de Habilidades Sociais
Obesos Mrbidos

N m e ro d e S u je ito s (% )

80%

Ps-Cirrgico

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

Indicao de
Treinamento

Bom Repertrio Bom Repertrio


(abaixo da mdia) (acima da mdia)

Repertrio
Elaborado

Nveis de Habilidade Social

.
No fator 4 (Nveis de auto-exposio a desconhecidos ou a
situaes novas), os escores brutos no Grupo de Obesos Mrbidos variaram
entre 1,41 a 4,07 (M=2,80; DP=1,10) e no Grupo Ps-cirrgico, entre 0,373 e
5,81

(M=4,40;

DP=1,54).

No

Grupo

de

Obesos

Mrbidos,

33,33%

apresentaram percentil que indica necessidade de treinamento com relao


habilidade social. J no Grupo Ps-cirrgico, 66,67% dos sujeitos entrevistados
apresentaram um repertrio elaborado de habilidade social, o que demonstra
haver uma diferena significativa entre os escores mdios dos dois grupos,

63
tendo os sujeitos do Grupo Ps-cirrgico apresentado um escore superior aos
sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos (t=6,06; p=0,02).

Figura 9 Porcentagem dos Sujeitos do Grupo de Obesos e PsCirrgico com Relao aos Nveis de Auto-exposio a
desconhecidos ou a situaes novas (Fator 4).
Obesos Mrbidos

N m e r o d e S u j e i to s
(% )

70%

Ps-Cirrgico

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

Indicao de Bom Repertrio Bom Repertrio


Repertrio
Treinamento (0-25) (abaixo da mdia (acima da mdia Elaborado (75-100)
25-50)
50-75)
Nvel de Exposio a desconhecidos ou a situaes novas

Com relao ao Fator 5 (Autocontrole em situaes aversivas), o


Grupo de Obesos Mrbidos apresentou escores brutos variando entre -1,01 e
1,16 (M=0,367; DP=0,54) e no Grupo Ps-cirrgico, entre -0,54 e 3,4 (M=0,679;
DP=0,98) . A avaliao mostrou que 53,33% dos sujeitos do Grupo de Obesos
Mrbidos obtiveram escores que indicam necessidade de treinamento de
habilidade social. Dentre os dados dos sujeitos do Grupo Ps-cirrgico, podese observar que 53,33% obtiveram escores que demonstram bom repertrio de
autocontrole, porm, abaixo da media. Comparando os dois grupos amostrais,
o Grupo Ps-cirrgico apresentou escore mdio significativamente superior ao

64
Grupo de Obesos Mrbidos; a mdia dos escores encontrada nesses sujeitos
foi de 50 (t=1,96, p<0,059).

Figura 10 Porcentagem dos Sujeitos do grupo de Obesos Mrbidos e


Ps-Cirrgico com Relao aos Nveis
Autocontrole da
Agressividade em Situaes Aversivas (Fator 5).

N m e ro d e S u je it o s
(% )

60%
Obesos Mrbidos

50%

Ps-Cirrgico

40%
30%
20%
10%
0%

Indicao de Bom Repertrio Bom Repertrio Repertrio


Treinamento (abaixo da mdia (acima da mdia Elaborado (75(0-25)
25-50)
50-75)
100)
Nvel de Autocontrole da Agressevidade

Ainda dentro do fator 5, pode-se destacar a questo 38, que se


refere, especialmente, forma como os sujeitos lidam com crticas e chacotas,
como demonstrado na figura 11. A posio de cada respondente nos itens
individuais medida pelo escore bruto que varia de 0 a 4, sendo 0 indicativo de
deficincia na habilidade testada e 4, boa habilidade Para cada item, h um
valor mdio dos escores obtidos no grupo de referncia (DELPRETTE E
DELPRETTE, 2001).
Quanto aos resultados do item 38 (Lidar com crticas e chacotas), o
Grupo de Obesos Mrbidos apresentou escores brutos variando entre 0 e 2
(M=1,53; DP=0,74) e o Grupo Ps-cirrgico, entre 0 e 4 (M=2,53; DP=1,24).

65
Dos sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos, 66,67% registraram escore dois
(2) que, apesar de estar prximo mdia, indicam que os sujeitos
entrevistados precisam melhorar sua habilidade de lidar com crticas e
chacotas. Grande parte dos sujeitos do Grupo Ps-cirrgico, cerca de 40%,
apresentou escore trs (3), o que indica uma habilidade maior nesse item.
Comparando os dois Grupos pesquisados, o Grupo Ps-cirrgico apresentou
escore mdio superior ao Grupo de Obesos Mrbidos (t=8,32, p<0,012).

Figura 11 Porcentagem dos Sujeitos do grupo de Obesos Mrbidos e


Ps-Cirrgico com Relao aos Escores correspondentes ao
item 38 - Lidar com Crticas e Chacotas

Nmero de Sujeitos (%)

70%

Obesos Mrbidos

60%

Ps-Cirrgico

50%
40%
30%
20%
10%
0%

Lidar com Crticas e Chacotas

4.6 Anlise da entrevista semi-estruturada


A anlise do discurso da entrevista semi-estruturada gerou dados
ricamente diversificados. Na exposio dessa anlise, foram transcritos trechos

66
ilustrativos dos relatos dos sujeitos (em itlico), acompanhados de sua idade e
das iniciais de seus nomes.

4.6.1 Hbitos alimentares


Dentre os itens avaliados no questionrio semi estruturado, pode-se
destacar os quesitos ligados ao perfil alimentar dos sujeitos entrevistados.
Constatou-se que os sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos tendem a
consumir uma alimentao baseada em carboidratos, gorduras e protenas, j
os pacientes do Grupo Ps-cirrgico tendem a balancear melhor sua
alimentao, incluindo em seu cardpio vitaminas e minerais. Os obesos
entrevistados, apesar de estarem sendo acompanhados pelo nutricionista,
relatam uma dificuldade maior em seguir a dieta, assim como se alimentar na
freqncia estabelecida pela mesma.
Com relao freqncia alimentar, os obesos tendem a fazer
apenas as trs refeies dirias principais, consumindo uma maior quantidade
de alimentos hipercalricos nessas refeies, em altas quantidade, ou seja,
tendem a ter uma postura alimentar caracterstica da hiperfagia: comer em
grandes quantidades. Os sujeitos do Grupo Ps-cirrgico equilibram melhor
sua freqncia alimentar, ou seja, tendem a se alimentarem de cinco a seis
vezes ao dia, com uma qualidade melhor dos alimentos consumidos.

67

4.6.2 Percepo da sociedade sobre o sujeito obeso e ps-cirrgico


Na amostra estudada, alguns aspectos se mostram particularmente
comuns dentre os sujeitos entrevistados, podendo ressaltar a forma como eles
vem a percepo da sociedade sobre si mesmo. A partir dos relatos dos
entrevistados, pudemos estratificar essa percepo em 6 classes distintas:
feliz, diferente, bonito, simptico, normal e gordo. Os indivduos classificados
como obesos mrbidos colocam que a percepo que a sociedade tem deles
que so gordos (46,7%), lendo esta classificao como desleixados, conforme
relatado por E. P. C., 44 anos:
Acho que os outros me percebem como gordo desleixado. At
parece que eu queria ser deste jeito. Quando ando de nibus, ai que
todos olham; no gosto (E. P. C.).
Outro ponto importante, citado por alguns entrevistados (26,7%),
est ligado simpatia, ao esteretipo de gordinho simptico, como demonstra
a fala de E. M. S., 42 anos:
Acho que percebem como a tpica gordinha, simptica, sempre
muito prestativa (E. M. S.).
Os pacientes ps-cirrgico relatam que a sociedade os percebe de
outra forma, conforme a fala de M. C. R., 35 anos:
Hoje me percebem como uma pessoa normal; antes eu era
discriminada. Comprar roupa era quase impossvel, imagine passar

68
pela catraca do nibus! Deus que me livre. Hoje, sou normal (M. C.
R.).
Dos sujeitos entrevistados, 46,7% acham que a sociedade os
percebe como pessoas normais, felizes (13,3%) e diferentes (13,3%), como
coloca J. F. A., 30 anos:
As pessoas me percebem muito diferente; tem gente que nem me
reconhece; acham que estou doente, com AIDS; dizem que s sou
osso, agora (J. F. A.).
E. S. A., 43 anos, fala:
As pessoas dizem que estou mais feliz, que estou mudada (E. S.
A.).
Outro ponto destacado pelos entrevistados se refere beleza.
Dizem que as pessoas acham-nos mais bonitos. K. S. R., 52 anos, assim se
expressa:
Dizem que estou mais bonita, bem diferente do que eu era antes.
Mas, s vezes, me olho no espelho e me procuro, porque eu fui, a
vida toda, gorda; era assim que eu me reconhecia (K. S. R.).

4.6.3 Queixas principais


Este aspecto se refere ao impacto de queixas, bastante usuais, dos
pacientes baritricos: problemas de sade funcional, prejuzo na capacidade

69
fsica, envolvendo, sobretudo as dificuldades advindas do peso, dores e
cansao, freqentemente associados obesidade.
Os pacientes do Grupo de Obesos Mrbidos relataram variadas
preocupaes que ultrapassam a obesidade por si s, as quais puderam ser
agrupadas em 3 classes principais: limitaes decorrentes da obesidade,
atribulaes de sade, ocupao (trabalho).
As preocupaes mais citadas pelos sujeitos entrevistados foram as
limitaes provenientes da doena (60%) e as atribulaes da sade (26,7%).
As limitaes estavam ancoradas nas atividades dirias dos pacientes obesos,
como, por exemplo, arrumar a casa, caminhar, cortar as unhas dos ps e at
mesmo cruzar as pernas, como se observa no relato de E. M. S., 42 anos:
difcil fazer as tarefas de casa, fico cansada, no me sinto bem,
no tenho mais a mesma disposio (E. M. S.).
Da mesma forma M. G. S. S., 34 anos:
Hoje no consigo mais danar. Eu adorava danar ... Nem cruzar as
pernas para cortar as unhas do p eu consigo (M. G. S. S.).
Outro problema bastante citado pelos pacientes diz respeito s
atribulaes de sade, as quais pareciam estar ligadas ao medo de adoecer
(co-morbidades) e ao medo da morte ou ao medo de se tornar dependente,
como demonstra o relato de D. B. L., 28 anos:

70
Quero ter condies de dar um futuro para minha filha e, do jeito
que eu estou, com dores, hipertenso e diabetes, no sei se vou
conseguir (D. B. L.).

4.6.4 Percepo corporal


A obesidade mrbida vivenciada de forma subjetivamente
complexa pelos seus portadores. Esta seo diz respeito primordialmente
percepo corporal do paciente espera da cirurgia baritrica e dos pacientes
que a ela ( cirurgia) j se submeteram.
Na entrevista, a questo que abordava esse item (Quando se olha
no espelho o que voc v?), visava, sobretudo, a averiguar como os sujeitos
entrevistados se percebem corporalmente e qual o impacto que a cirurgia traz
para os sujeitos j operados, ou seja, o quanto a percepo do paciente com
relao a si mesmo afetada pela cirurgia. No conjunto das exposies pdese agrupar as respostas em 5 grupos: feia/gorda, bonita, triste, outra pessoa,
pele.
A maioria dos pacientes do Grupo de Obesos Mrbidos (86,7%) diz
que quando se olha no espelho v uma pessoa gorda/feia, como demonstra o
relato de E. M. S., 42 anos:
No gosto de me olhar no espelho e, quando olho, vejo uma pessoa
gorda, feia, que precisa de muita ajuda (E. M. S.).
Da mesma maneira o relato de E. P. C., 44 anos:

71
Quando olho no espelho s vejo gordura... uma barriga imensa;
acho que sou feio por causa de todo esse peso (E. P. C.).
J os pacientes do Grupo Ps-cirrgico (80%) dizem que quando se
olham no espelho se vem bonitos ou, ento, uma outra pessoa, bem diferente
do que eram h, pelo menos, um ano, como referido pela paciente S. R. S., 46
anos:
Gosto muito do que vejo... Estou me achando linda, estou
amostrada... coloquei espelho em todo lugar pela casa para poder
me admirar (S. R. S.).
Outro paciente, G. M. B., 58 anos, relata a dificuldade de se
reconhecer:
Quando me olho no espelho, vejo uma outra pessoa; as pessoas
no me reconhecem mais. s vezes, d at desgosto dos outros no
me reconhecerem (G. M. B.).

4.6.5 Mudanas desejadas

No item pesquisado em relao s mudanas desejadas, tanto nos


sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos quanto nos pacientes do Grupo Pcirrgico, as respostas puderam ser agrupadas em 5 classes distintas: tudo,
peso, sade, nada, pele.

72
Dentre os sujeitos com obesidade mrbida, 40% disseram que o seu
maior desejo de mudana est relacionado perda de peso, como
demonstrado no relato de C. A. S., 33 anos:
Tudo que espero dessa cirurgia perder todo esse peso; no
agento mais ser deste tamanho.
Ainda, dentre os pacientes com obesidade mrbida, 33,3% dos
entrevistados relataram, tudo, como desejo de mudana, ou seja, no
conseguiram especificar qual seria seu maior desejo ou desejavam ter uma
mudana radical em sua vida, assim como demonstrado no relato de E. M. S.,
42 anos:
Eu mudaria tudo; em mim, no tem nada que preste (E. M. S.).
Com relao aos pacientes que j se submeteram cirurgia
baritrica e perderam uma quantidade significativa de peso, as mudanas
desejadas se tornam diferentes. Estes sujeitos ressaltaram, como primordiais,
as mudanas para suas vidas que dizem respeito ao excesso de pele.
Aproximadamente, 73,3% dos sujeitos entrevistados ressaltaram esse item
como a mudana desejada em seu corpo, conforme mencionado por G. M. B.,
58 anos:
Tenho vontade de fazer a plstica para retirar todo este excesso de
pele nos seios, barriga, brao... Tenho quase que entrar na forma de
novo... Est saltando pele por todo lado. Me sinto melhor hoje, mas
esta pele que estraga um pouco (G. M. B.).

73
Outro parcela dos sujeitos entrevistado (20%) disse que no tem
desejo de modificar nada em seu corpo, que esto felizes do jeito que esto e
que perder peso j foi o suficiente, como relata S. M. J,, 40 anos:
No mudaria nada em mim; esta tudo bom do jeito que t. Sei que
tem coisa que s nascendo de novo (S. M. J,).

5 DISCUSSO
O presente estudo buscou esclarecer os aspectos comportamentais de
indivduos obesos mrbidos e daqueles j operados e acompanhados no Servio
de Cirurgia Geral do HC-UFPE. Nesta anlise, foram utilizados instrumentos
padronizados, como a Escala de Desenhos de Silhuetas; o Inventrio de Becker
para Depresso e Ansiedade; e o Inventrio de Habilidade Social.

Em relao caracterizao dos sujeitos entrevistados, constatouse o seguinte perfil: mulher (27 a 43 anos de idade), casada ou em unio
estvel, o grupo de sujeitos obesos com mais sujeitos economicamente
inativos do que o grupo de sujeitos ps-cirrgico. Em relao ao histrico
familiar no que diz respeito ao quadro de obesidade, tanto o grupo pr quanto o
ps-cirrgico apresentavam, em suas famlias, pessoas com obesidade e
sobrepeso. A predominncia de mulheres habitual na demanda aos servios
de cirurgia da obesidade. Apesar de um numero significativo de

pessoas

economicamente inativas (donas-de-casa e desempregados) entre os obesos


pesquisados, este estudo se torna pouco abrangente para inferir que a
obesidade mrbida por si s esteja associada a esta situao ocupacional.
Sabe-se que a obesidade mrbida traz inmeras conseqncias,
fsicas, sociais e/ou psquicas, para a vida dos pacientes, ou seja, ela pode trazer
consigo alteraes de humor, dificuldade de relacionamento social, entre inmeros
outros problemas. Por esse motivo, faz-se importante conhecer a doena, ou seja,

75
sua etiologia, evoluo, conseqncias e controlabilidade (LEVENTHAL, NERENE,
STEELE, 1984), alm dos seus possveis tratamentos, seus efeitos e grau de
mudana comportamental exigido. No mbito do tratamento da obesidade Grau
III, o grau de psicopatologia sugerido como elemento-chave para o
desenvolvimento de complicaes clnicas ou psicolgicas, na fase ps-cirurgia
(VALLEY, GRACE, 1987). Desse modo, algumas variveis psicolgicas e sociais
do indivduo com obesidade mrbida, que fazem parte do seu processo de doena,
habitualmente devem ser levadas em considerao (VALLEY, GRACE, 1987;
KINZL, TRAWGER, TREFALL, BIEBL, 2003).
Diante dos resultados apresentados, far-se-, primeiramente, a
discusso sobre cada uma das variveis estudadas e as associaes com o que
foi verificado na literatura. Posteriormente, sero feitas as conjecturas, a partir da
pesquisa.
Os parmetros levantados, atravs da entrevista semi-estruturada,
geraram informaes relevantes a respeito do perfil dos portadores de obesidade
mrbida que buscam tratamento no HC-UFPE e dos sujeitos operados nesta
mesma instituio. Observou-se que os sujeitos com diagnstico de obesidade
apresentavam o IMC acima de 40 kg/m2, o que indicativo de obesidade mrbida.
Em sua maioria, os sujeitos do Grupo Ps-cirrgico apresentavam o IMC situado
entre 25 kg/m2 e 29,9kg/m2, o que indica sobrepeso, porm, demonstrando,
reduo de IMC e, conseqentemente, efeito do tratamento cirrgico, como
comprovado pelo estudo realizado por Cooper, Brearley, Jaieson, Ball (1999), que
evidencia uma significativa perda de peso aps a cirurgia baritrica e diminuio
das doenas associadas e, conseqentemente, uma mudana na qualidade de
vida de pacientes que antes se enquadravam no diagnstico de obesidade

76
mrbida (DIXON 2003; DYMEK, 2002; FANDIO, 2004; GARRIDO, 2001;
GEMERT, 1998; MALONE & MAYER, 2004; MELO 2001; PEIXOTO & GELONEZE,
2006). No entanto, bom lembrar que essa perda nem sempre se mantm ao
longo do tempo, como indicam algumas pesquisas que apontam uma perda de
peso insuficiente, aps a cirurgia (GARRIDO, 2004; SALAMEH, 2006) ou ganho de
peso, voltando a um patamar de obesidade Grau III (SILVA, 2005).
A simples escuta do relato dos pacientes a respeito de sua vida j pode
ser suficiente para sugerir um grande impacto subjetivo, o que indica a
necessidade de ateno psquica especifica. Em suas pesquisas, Stunkard e
Wadden (1985) se referem a diversas complicaes psicolgicas associadas
obesidade, tais, como: distoro da imagem corporal, baixa auto-estima,
discriminao (hostilidade social), sentimentos de rejeio e excluso social,
problemas funcionais e fsicos, sentimentos de vergonha e auto-culpabilizao,
agressividade (revolta), insatisfao com a vida, isolamento social, absentesmo,
entre outros.

5.1 - Imagem Corporal


Com relao anlise da Imagem Corporal, faz-se necessrio
evidenciar que a amostra foi constituda, em sua maioria, por mulheres entre 27
e 43 anos, o que pode, de certa forma, interferir na anlise dos resultados.
No que diz respeito s escolhas das silhuetas relativas ao tamanho
considerado normal para homem e mulher, ao analisar-se os resultados do
presente estudo, foi possvel perceber-se que os dois grupos pesquisados
tiveram escolhas inapropriadas, ou seja, selecionaram as representaes

77
corporais de sobrepeso e obesidade. Esse achado vai de encontro s
afirmativas difundidas no ocidente, sobre a valorizao da magreza, o que,
possivelmente, seja decorrente do fato de que o prprio tamanho corporal
esteja influenciando a avaliao do que considerado normal. De acordo com
Almeida, Loureno, Paisan e Santos (2005), tal escolha tambm sugestiva de
uma menor submisso aos padres e normas sociais, enquanto exigncias
pessoais relativas auto-percepo corporal.
No que diz respeito s selees representativas do prprio tamanho
corporal, observou-se que os dois grupos fizeram mais escolhas compatveis
com o seu IMC e com a classe de peso em que estavam includos, sugerindo a
presena de indicadores de percepo adequada quanto ao tamanho e forma
corporais reais. Os dados ainda sugerem que os pacientes com obesidade
Grau III parecem ter mais conscincia quanto ao seu prprio tamanho. Esse
resultado vai de encontro a uma pesquisa, realizada por Leonhard e Barry
(1998), com mulheres obesas, utilizando metodologia semelhante, onde esses
sujeitos tenderam a subestimar o seu tamanho corporal.
Talvez seja importante considerar-se o estudo desenvolvido por
Snches-Villegas (2001), que procurou identificar quais os fatores que
poderiam afetar a adequao da auto-percepo, dentro das categorias de
ndice de massa corporal, usando a Escala de Desenhos de Silhuetas. Os
autores concluram que o uso da percepo de tamanho corporal como um
mtodo de substituio da medida antropomtrica poderia ser dificultado por
fatores pessoais, sugerindo que essa medida seja usada com cautela,
principalmente entre mulheres obesas. No entanto, no presente estudo, o

78
grupo com melhor percepo do prprio tamanho corporal foi o dos sujeitos
com obesidade Grau III, vindo a confirmar os resultados desta pesquisa no que
diz respeito adequao com relao percepo do prprio tamanho
corporal.
Os dados da entrevista semi-estruturada vm reforar esse achado,
quando, ao serem perguntados como se percebiam quando se olhavam no
espelho, a maioria dos sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos relatou que se
viam como gordos, ressaltando, ainda, que se consideravam feios. J os
sujeitos do Grupo Ps-cirrgico declararam que se viam como pessoas bonitas
e como outra pessoa, o que demonstra que a cirurgia baritrica e a
conseqente perda de peso parecem ter ocasionado uma mudana na forma
de percepo corporal dos sujeitos entrevistados.
Quanto aos resultados das escolhas relativas ao tamanho que os
sujeitos pesquisados acreditavam poder alcanar, os dados sugerem que eles
fizeram escolhas de tamanho e forma corporais ideais, porm pautadas pelo
real, ou seja, pareceram, de certa forma, conscientes quanto s suas
verdadeiras possibilidades de emagrecimento.
Quando foram solicitados a fazer suas escolhas relativas a um
tamanho que eles gostariam de ter, observou-se que a maioria dos
participantes dos grupos estudados escolheu figuras com representao de
sobrepeso e obesidade, de nvel mais leve do que aquele no qual se
encontravam no momento, mas ainda de obesidade. Isto pode ter acontecido
em virtude de os sujeitos pesquisados se pautarem muito na realidade da
dificuldade de conseguir perder peso e, no caso dos sujeitos do Grupo Ps-

79
cirrgicos, no fato das conseqncias da perda de peso, como, por exemplo, o
excesso de pele e a demora para a cirurgia plstica.
A percepo corporal, por meio da escolha de desenhos de
silhuetas, pareceu ir alm da forma e do tamanho do corpo, como observou
Slade (1994) ao afirmar que a percepo corporal tambm est associada s
demandas internas de cada indivduo. Faz-se necessrio relativizar tais
afirmativas, pois a norma da cultura contempornea que associa beleza com
magreza na sua amplitude no se limita ao corpo e ao seu tamanho.

5.2 - Depresso
De acordo com os resultados do BDI, o nvel de sintomas
depressivos verificados no Grupo de Obesos Mrbidos era, em mdia, leve. J
os sujeitos do Grupo Ps-cirrgico entrevistados, em sua maioria, no
apresentaram indcios clinicamente significativos de depresso, ou seja, os
escores pontuados enquadravam-nos no nvel mnimo de depresso. Esses
dados podem indicar uma diferena de sintomas depressivos aps a
interveno cirrgica, o que est de acordo com pesquisas relatadas na
literatura.
Franques e Ascencio (2006), em uma pesquisa realizada no estado
de So Paulo, com pacientes que se prepararam para a cirurgia baritrica,
indicaram haver nesses sujeitos a presena de depresso leve. Outros estudos
que examinaram a correlao da depresso com obesidade mrbida antes e
depois da cirurgia, indicaram nveis maiores de depresso nos sujeitos pr-

80
cirrgicos (obesos), e uma diferena na varivel depresso aps o
procedimento cirrgico (DYNEEK, 2002; DIXON, 2003), confirmando os
achados da presente pesquisa.
No entanto, esses resultados no so consensuais, uma vez que
muitas outras pesquisas (GUISADO, 2002; MATOS, 2002; SARWER, 2004)
indicaram a associao da obesidade com ndices mais elevados de
depresso. Alm disso, deve-se ressaltar que, na presente pesquisa, 26,67%
dos entrevistados do Grupo de Obesos apresentaram nvel moderado de
sintomas depressivos e 13,34% dos pacientes do Grupo Ps-cirrgico, no
momento da entrevista, apresentavam nveis de depresso moderado e grave,
indicando que uma parcela significativa da populao estudada merece
ateno no que diz respeito a este aspecto.
Com base nestes dados, pode-se dizer que a populao estudada,
atendida na instituio pesquisada, no parece diferir da populao no obesa
em termos de presena de depresso, uma vez que tambm esperado
encontrar-se pessoas no obesas com sintomas moderados e graves de
depresso. A diferena dos sintomas de depresso antes e depois da cirurgia
pode ser entendida como resultado da melhora, em todo o quadro clnico,
devido proporo do peso perdido.
As alteraes do foro comportamental em alguns pacientes
entrevistados no so, por si s, impeditivas da realizao do tratamento, mas
devero ser consideradas nas opes a serem tomadas, face ao processo de
cura (GLINSKI, WETZLER, & GOODMAN, 2001; BENOTTI & MARTIN, 2004;
SEGAL, 2003), sendo que, em alguns estudos (VALLEY & GRACE, 1987), o

81
grau de psicopatologia sugerido como constituindo o elemento-chave para o
desenvolvimento, quer de complicaes mdicas quer de psicolgicas, na fase
ps-cirurgia. H fortes evidncias de que haja uma melhoria dos aspectos
comportamentais prvios no perodo ps-cirrgico, independentemente da
tcnica usada e, possivelmente, de qualquer doena psiquitrica de base (VAN
GEMERT, SEVEREIJNS, GREVE, GROENMAN & SOETERS, 1998; DIXON &
OBRIEN, 2002; MADDI, FOX, KHOSHABA, HARVEY, LU, & PERSICO, 2001).
Em um estudo brasileiro com 50 obesos procurando tratamento,
Matos (2002) observou uma importante freqncia de sintomas de depresso
grave (84%) bem mais elevada do que a registrada em estudos realizados em
obesos advindos de pases desenvolvidos. Levantou-se a hiptese de que tal
diferena fosse resultante das disparidades scio-econmicas entre as
populaes, ou do estresse relacionado expectativa da cirurgia. Verificou-se,
tambm, uma elevada freqncia de sintomas de ansiedade e observou-se,
ainda, uma associao positiva dos distrbios alimentares e a ansiedade
enquanto trao, e no enquanto estado. Tal associao est de acordo com
outros estudos, alguns dos quais sugerindo que os distrbios de ansiedade
precedem os distrbios alimentares (THORTNTON, RUSSEL, 1997). Os
resultados dessa pesquisa diferem, em termos quantitativos, dos resultados
encontrados entre os pacientes pesquisados no HC-UFPE. Essa diferena
pode ter ocorrido em funo dos distintos instrumentos utilizados para medir a
depresso e a ansiedade, assim como pelo fato de nesta pesquisa haver um
nmero muito maior de mulheres e de pacientes com melhor nvel de instruo,
ou seja, entre o segundo grau incompleto e o terceiro grau.

82

5.3 - Ansiedade
Com relao ansiedade, os resultados indicaram nveis leve,
mnimo e moderado de sintomas ansiosos entre os candidatos cirurgia
baritrica. Nos pacientes do Grupo Ps-cirrgico, os escores indicaram, em sua
maioria, nveis mnimo e leve de ansiedade, seguidos em um percentual inferior
de ansiedade moderada e grave, respectivamente. Contudo, o nvel mdio de
ansiedade foi maior entre os sujeitos do Grupo Ps-cirrgico. Provavelmente, o
nvel maior de ansiedade entre os sujeitos do Grupo Ps-cirrgico aconteceu
em decorrncia de eles apresentarem mudanas significativas em relao
alimentao, ou seja, diminuio e modificao dos hbitos alimentares,
podendo provocar um aumento do nvel de ansiedade. Contudo, esses
resultados ainda contrariam, em parte, as expectativas da pesquisadora, que
esperava encontrar nveis mais elevados de ansiedade, j que ela apontada
por alguns como associada a distrbios do comportamento alimentar (MATOS,
2002; RYD, 2003).
Assim como em relao aos sintomas depressivos, no h consenso
na literatura que indique a presena de graus mais brandos de ansiedade antes
da cirurgia. A pesquisa de Capito e Tello (2002) indicou trao ou estado de
ansiedade abaixo do normal em mulheres com obesidade Grau III, utilizando o
IDATE.
Um fator que pode explicar os nveis de ansiedade, abaixo do
esperado, entre os candidatos cirurgia baritrica, que esses sujeitos
contariam com o recurso da cura para sua obesidade e no se preocupariam

83
muito em perder peso, diferentemente de pessoas obesas tratadas
convencionalmente, ou seja, com dietas, reeducao alimentar, exerccios etc.,
uma vez que, ao fazerem dietas e restrio alimentar, a presso e a
preocupao em manter o peso perdido, funcionariam como fatores
ansiognicos. Isto no significa que as pessoas tratadas de forma cirrgica no
tenham que controlar a alimentao e perder peso. Ao contrrio, os
profissionais sugerem que os pacientes faam um acompanhamento nutricional
que possibilite a perda de peso, a fim de diminuir as possveis complicaes no
momento da cirurgia, mas esses pacientes contam com o apoio e a orientao
de vrios profissionais, que os ajudam a enfrentar as dificuldades encontradas.
Segundo fator, os candidatos cirurgia podem apresentar um comportamento
menos apreensivo pela expectativa de que o tratamento cirrgico possibilite a
manuteno da perda de peso definitiva. Contudo, a restrio alimentar pscirrgica, induzida pela capacidade menor do estmago, em alguns casos pode
resultar numa ansiedade ainda maior.
Na presente pesquisa, na explicao dos nveis de ansiedade
reduzida, deve-se levar em considerao que a amostra pequena e que os
resultados devem ser, em parte, contrabalanados pelo fato de que muitos dos
sintomas fsicos da ansiedade, previstos pelo BAI, podem se confundir com
complicaes prprias da obesidade (por exemplo: sensao de calor ou
dificuldade

de

respirar).

Esta

situao

suscita

necessidade

de

desenvolvimento de instrumentos de avaliao mais especficos para a


populao em questo.

84
5.4 - Habilidade Social
De acordo com os resultados da pesquisa, os escores de habilidades
sociais gerais foram, em mdia, inferiores ao percentil 50 entre os sujeitos do
Grupo de Obesos, enquanto que, entre os sujeitos do Grupo Ps-cirrgico, o
percentil encontrado foi prximo a 100, o que indica que os sujeitos do primeiro
grupo podem ter mais dificuldade de relacionamento do que os sujeitos do
segundo grupo. Esses dados se assemelham aos encontrados por Miller (1990),
em seu primeiro estudo, quando afirmou dficits na habilidade social em mulheres
obesas.
Os dados da presente pesquisa tambm mostram que os entrevistados,
que tm obesidade mrbida, quando se encontram em situaes aversivas,
apresentam mais dificuldade em relao ao autocontrole da agressividade do que
os entrevistados do Grupo Ps-cirrgico. Este resultado vai de encontro a uma
pesquisa realizada por Correia, DelPrette e DelPrette (2004), que afirmam que
mulheres obesas obtiveram bons resultados em relao s habilidades de
autocontrole.
A anlise das sub-escalas do IHS mostra tambm que os sujeitos do
Grupo de Obesos apresentam dficits maiores nas situaes relacionadas autoexposio a desconhecidos e situaes novas (Fator 4). Pode-se justificar este
resultado pelo preceito de discriminao, possivelmente fundamentado em
experincias negativas que j viveram ou que perceberam como altamente
provveis. Isto certamente acaba dificultando que esses sujeitos sejam
habilidosos.

85
O item 38 do Fator 5, que diz respeito maneira como lidar com crticas
e chacotas, se destaca dentre os itens das anlises das sub-escalas. Os sujeitos
obesos mrbidos entrevistados obtiveram, em mdia, escore 1,53 que, apesar de
estar prximo da mdia do inventrio, indica que os entrevistados precisam
melhorar a sua forma de lidar com crticas e chacotas. Este dado demonstra as
dificuldades encontradas por esta parcela da populao que freqentemente tem
que lidar com crticas e situaes, por vezes, constrangedoras. No presente item,
os sujeitos do Ps-cirrgico obtiveram, em mdia, escores 2,53, indicando uma
habilidade maior em lidar com crticas. Este dado pode indicar que tais sujeitos
tenham aprendido a lidar com crticas. Segundo Benedetti (2003), dentre os efeitos
do tratamento cirrgico da obesidade est a conquista de uma maior autonomia,
expresso de sentimentos, sejam eles positivos ou negativos, e necessidade de
fixar limites aos outros, no se permitindo agir de acordo com a opinio e os
desejos sociais.
Isto vem a ser confirmado atravs da anlise da entrevista semiestruturada, onde os sujeitos entrevistados foram questionados sobre como
percebem seus relacionamentos sociais, ou seja, se eles se consideram pessoas
com dificuldade de se relacionar, colocando essa dificuldade muito ligada
percepo do outro sobre ele prprio. Em sua maioria, os sujeitos do Grupo de
Obesos Mrbidos relataram dificuldade de se relacionarem, colocando esta
dificuldade muito ligada ao medo de crticas e dificuldade de se aproximar dos
outros, pois no sabiam o que as pessoas poderiam pensar. J os pacientes do
Grupo Ps-cirrgico no se consideram com dificuldades de se relacionarem
socialmente, relatando ainda que suas relaes melhoraram aps a perda de
peso. Isto pode se dever ao fato de esses sujeitos se preocuparem menos com a
percepo dos outros sobre ele, assim como, do resgate da capacidade de cuidar

86
de si mesmo, recuperando a autonomia e a capacidade de dizer no, de deixar de
fazer as coisas s para agradar os outros (BENEDETTI, 2003)
A cirurgia possibilitou aos pacientes se verem e se sentirem como
pessoas normais, pois antes do tratamento cirrgico eles se viam distantes de
certos padres aceitos como normais, ou seja, encaravam a obesidade como uma
anormalidade que precisava ser modificada. A entrevista semi-estruturada veio a
reforar esta posio, quando os sujeitos pesquisados foram indagados, sobre
como eles achavam que a sociedade os percebia. Os resultados puderam ser
enquadrados em seis (6) categorias: feliz, diferente, bonito, simptico, normal e
gordo. Os sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos, em sua maioria, relataram que a
sociedade os percebia como gordos, interpretando esta classificao como
desleixados, como se fossem gordos porque queriam. Enquanto isso, a maioria
dos pacientes do Grupo Ps-cirrgico colocou que a sociedade os percebia como
normais, embora alguns dissessem que so percebidos como diferentes, ou seja,
como fora do padro, no qual, at ento, eles eram enquadrados.
Os ganhos com a cirurgia, segundo os pacientes do Grupo Pscirrgico entrevistado, foram considerados numerosos e, de modo geral,
vinculados sensao de normalidade, possibilidade de fazer as coisas simples,
visto que as dimenses do corpo se enquadram agora nos padres de
normalidade. Por esse motivo, disseram ter recuperado a sade, voltando a viver,
adquirindo autoconfiana, melhorando a auto-estima e o auto-cuidado; com isso,
melhorou a interao social.
Do ponto de vista da pesquisadora, a psicologia pode contribuir no
tratamento para a obesidade, no sentido de aumentar o suporte social e
interpessoal, alm de facilitar a transio para o tratamento ps-cirrgico

87
(VAILLANT, 2000). As conseqncias psicossociais da obesidade parecem, de
fato, trazer um sofrimento psicolgico.

5.5 - Anlise da Entrevista Semi-estruturada


Os parmetros levantados pela anlise qualitativa da entrevista
semi-estruturada geraram informaes significativas a respeito do perfil dos
portadores de obesidade mrbida, que buscam tratamento, assim como dos
pacientes j submetidos cirurgia baritrica. Isto indica que a simples escuta
do relato dos pacientes a respeito de sua vida j pode ser o suficiente para
sugerir o grau de impacto subjetivo da doena e seu tratamento sobre a vida
dos pacientes.
Embora no diretamente aferida pelo presente estudo, a baixa
qualidade de vida constitui importante referncia a respeito dessa baixa
adaptao obesidade sugerida pela entrevista. De fato, o comprometimento
da qualidade de vida associada ao elevado ndice de co-morbidade (DM-II,
HAS, apnia noturna, problemas steo-articulares etc.) dos obesos mrbidos
tem sido referido em diversos estudos (MAURI, RUCCI, CALDERONE, 2008;
SULLIVAN, SULLIVAN, KRAL, 1987; FAVRETTI, OBRIEN, DIXON, 2002). Os
pacientes freqentemente relatam que a abrangncia e severidade de seus
comprometimentos so seus mais fortes motivadores na busca da cirurgia
baritrica. Prejuzos na qualidade de vida relacionada sade podem
concorrer para o aumento dos sintomas de depresso entre candidatos
cirurgia baritrica (FABRICATORE, WADDEN, SARWER, FAITH, 2005).

88
Vrios

autores

referem

diversas

complicaes

psicolgicas

associadas obesidade. Stunkard e Wadden (1985) referem distoro da


imagem

corporal,

baixa

auto-estima,

discriminao/hostilidade

social,

sentimentos de rejeio e excluso sociais, problemas funcionais e fsicos,


histria de abuso sexual, perdas parentais precoces, histria familiar de abuso
de lcool, ideao suicida, problemas familiares/conjugais, sentimentos de
vergonha e auto-culpabilizao, agressividade/revolta, insatisfao com a vida,
isolamento social, absentesmo, psicossomatismo, entre outros. Algumas
dessas caractersticas transpareceram no estudo dos relatos dos candidatos
cirurgia baritrica do HC-UFPE.
O aspecto psicolgico que se apresentou mais ntido e comum no
perfil dos candidatos cirurgia baritrica foi a percepo corporal, ou seja,
86,7% dos entrevistados relataram que se vem gordos e feios. J entre os
entrevistados do Grupo Ps-Cirrgico, 80% se diziam bonitos, o que demonstra
uma diferena significativa em relao a como os sujeitos pesquisados se
percebem corporalmente.
Outro aspecto relevante observado na entrevista est relacionado s
queixas principais dos sujeitos do Grupo de Obesos Mrbidos, as quais
puderam ser enquadradas em 3 categorias: limitaes, sade e ocupao. As
limitaes provenientes da Obesidade foram de longe os mais constantemente
referidos; cerca de 60% dos entrevistados declararam que a obesidade traz
consigo inmeras limitaes e, por conseguinte, provoca, em alguns casos,
uma situao de dependncia. Em seguida, foram prevalecentes os problemas
de sade (26,7%). Esperava-se que essa atribulao fosse mais proeminente,

89
principalmente pelo local onde a pesquisa foi realizada. As atribulaes
decorrentes da ocupao foram relatadas por 13,3% dos sujeitos.
A condio de carregar peso excessivo pode impedir at mesmo as
mais bsicas funes fsicas e tarefas de cuidado pessoal. Numerosas
investigaes tm verificado que indivduos extremamente obesos reportam
comprometimento significativo na realizao de atividades, como andar, subir
escadas, tomar banho e vestir-se (LARSSON, MATTSSON, 2001a; LARSSON,
MATTSSON, 2001b), e que tais dificuldades esto entre os aspectos mais
angustiantes de sua obesidade (DUVAL, MARCEAU, LESCELLEUR, 2006). As
grandes perdas ponderais alcanadas com a cirurgia baritrica parecem
normalizar o funcionamento fsico e outros aspectos de qualidade de vida. No
presente estudo, foram freqentemente referidas importantes limitaes
concretas do cotidiano, desde cuidados pessoais at locomoo.
Outro relevante aspecto psicossocial, investigado com a entrevista
semi-estruturada, est ligado aos relacionamentos, ou seja, como os sujeitos
dos Grupos pesquisados percebe seus relacionamentos. Entre os sujeitos do
Grupo de Obesos Mrbidos, 53,3% relataram dificuldade de se relacionarem
socialmente. J entre os sujeitos do Grupo Ps-Cirrgico 73,3% referiram que
no se consideravam pessoas com dificuldades de relacionamento, porm
reconhecem que eles melhoraram aps a perda de peso. Contudo,
importante ressaltar que a ligao entre perda de peso e melhora dos
relacionamentos uma condio bastante delicada, principalmente porque
muitos pacientes se apresentam cirurgia baritrica com a expectativa de que
a perda vai melhorar seus relacionamentos. Faz-se importante ressaltar que,

90
da mesma forma que uma grande parcela daqueles que esperam pela cirurgia
tem uma esperana de melhora dos relacionamentos sociais, outra teme que
as mudanas no seu peso e formato corporal possam desestabilizar esses
relacionamentos (WADDEN, SARWER, WOMBLE, FOSTER, MCGUCKIN,
SCHIMMEL, 2001; SARWER, WADDEN, FABRICATORE, 2005). Houveram
poucos estudos empricos sobre esta questo, mas a maior parte das
evidncias sugere que a qualidade e satisfao nos relacionamentos esto
mais propensas a melhorarem do que a deteriorarem (HERPERTZ,
KIELMANN, WOLF, 2003; SARWER, WADDEN, FABRICATORE, 2005;
BOCCHIERI, MEANA, FISHER, 2002).
O impacto da cirurgia parece ser uma funo da qualidade do
relacionamento pr-existente (RAND, KULODAU, ROBBINS, 1982). Problemas
de relacionamento no ps-operatrio provavelmente so atribuveis mais a um
relacionamento pobre no pr-operatrio do que aos efeitos da cirurgia.
Relacionamentos no-problemticos parecem manter-se estveis ou melhorar.
Hierarquizando a problemtica de todos os pacientes foi possvel
determinar qual era o problema principal que, de fato, os conduziu em busca da
interveno cirrgica. A auto-imagem foi o mais prevalente, majoritariamente
valorizado

pelas

mulheres.

Talvez

isso

se

explique

por

simples

correspondncia com os valores do contexto social, que tendem a demandar


mais da aparncia entre elas. Os fatores estticos, no raro, so os maiores
motivadores na busca pela cirurgia baritrica, reforados pelos preconceitos
tpicos (WOOLEY, WOOLEY, 1980).

Em concordncia com este dado da

literatura, no presente estudo observou-se que uma grande parte dos pacientes

91
com esta problemtica preponderante parecia, de fato, buscar a cirurgia no af
de melhorar sua auto-estima ou, simplesmente, sua aparncia.
A ambio esttica, supostamente ftil numa clientela hospitalar,
porm perfeitamente congruente com os valores de nossa sociedade. Pde-se
constatar que tal desejo pareceu estar arraigado em muitos candidatos de
contextos pessoais diversos, mesmo os mais fisicamente doentes, podendo-se
supor que represente at uma importante motivao na dedicao s
mudanas de vida necessrias. A melhora da imagem corporal est
provavelmente associada ao progresso no funcionamento social, como
verificado no estudo SOS (KALSSON, SJOSTROM, SULLIVAN, 1998). Numa
avaliao de 2 anos, pacientes tratados cirurgicamente reportaram ficar
significativamente menos atribulados do que os participantes-controle em
eventos, como:

ir a

restaurantes

ou atividades comunitrias,

comprar

roupas, ou ser vistos em trajes de banho. Eles tambm reportaram


satisfao significativamente maior com relacionamentos pessoais.
importante ressaltar o impacto positivo da cirurgia na ampla
maioria

dos

casos.

Diversas

reas

de

funcionamento

parecem

ser

favoravelmente afetadas pela perda de peso aps a cirurgia baritrica. No


estudo SOS (KARLSSON, SJOSTROM, SULLIVAN, 1998), foi encontrada uma
melhora da qualidade de vida, dos parmetros crdio-respiratrios (dor
torcica, dispnia, apnia do sono e HAS) (KARASON, LINDROOS, STENLOF,
SJOSTROM, 2000) e metablicos (DM-II e dislipidemias) (SJSTRM,
LISSNER, WEDEL, SJSTRM, 1999) associados a uma perda substancial de
peso, induzida pela cirurgia. Em um estudo de acompanhamento de 57

92
pacientes, Shiri e cols. (2007) observaram, por sua vez, um impacto positivo da
cirurgia

baritrica

apreciao

de

em

vida,

vrias
senso

dimenses
aumentado

psicolgicas,
de

fora

incluindo maior

pessoal

melhor

relacionamento com os outros.


Os resultados promissores no significam que os pacientes no
necessitem de correto acompanhamento psicolgico e psiquitrico nas diversas
fases do tratamento baritrico. As caractersticas psicolgicas dos indivduos
com obesidade mrbida indicam a existncia de fatores de risco de sade
mental, que podero ser reduzidos com uma abordagem multidisciplinar,
prevenindo e atuando sobre a condio biopsicossocial (ONYIKE, CRUM, LEE,
LYKETSOS, EATON, 2003). Com efeito, o acompanhamento psicolgico e/ou
psiquitrico podem ser decisivos para a adaptao aos novos hbitos
fundamentais.
Mais do que aliviar sintomas de ansiedade e depresso, os
profissionais da sade mental podem auxiliar o paciente a se conhecer e a se
compreender melhor, a aderir de forma mais consciente ao tratamento,
estimulando a sua participao efetiva no processo de emagrecimento
envolvendo-o e tornando-o responsvel pela criao de sua nova identidade
(FRANQUES, 2003).

6 CONCLUSO

De acordo com os resultados obtidos, atravs da presente pesquisa,


pode-se evidenciar os efeitos positivos da perda de peso, havendo uma melhora
no funcionamento dos aspectos comportamentais. Com relao imagem
corporal, pode-se concluir que os pacientes entrevistados tm uma imagem
distorcida do que vem a ser considerada uma silhueta normal para homens e
mulheres. Contudo, esses pacientes tm uma noo real do seu corpo, assim
como do efeito da cirurgia, ou seja, da perda de peso que pode vir a ocorrer, no
desejando um milagre cirrgico.
Pode-se dizer tambm que houve menos comprometimento dos
aspectos comportamentais do que preconizavam algumas pesquisas, porm se
evidenciou uma diminuio dos nveis de depresso aps o procedimento
cirrgico; j os nveis de ansiedade foram maiores entre os sujeitos do Grupo PsCirrgico. Parece pertinente apoiar a posio de no atribuir problemas
psicolgicos a toda a populao que apresenta obesidade. Com relao
habilidade social, pode-se dizer que os pacientes do Grupo de Obesos Mrbidos
tm uma dificuldade maior com relao interao social e, em conseqncia,
parecem apresentar um sofrimento psicolgico que no pode ser medido pela
severidade de sintomas comportamentais.

94
Os pacientes do Grupo Ps-cirrgico esto diante de uma situao
nova e precisam ser acompanhados nessa mudana. Mais do que compreender a
causa e as conseqncias da obesidade, necessrio falar em preveno. Tendo
em vista a dificuldade de se diagnosticar e tratar a obesidade, questes acerca da
preveno e promoo da sade devem ser contempladas.

7 CONSIDERAES FINAIS
A presente pesquisa reforou a idia de que o indivduo precisa ser
compreendido no seu contexto relacional como um ser biopsicossocial. A
Psicologia, como todas as outras reas da sade, deve estar atenta a esse modo
de compreenso do indivduo.
O interesse em conhecer e avaliar os aspectos comportamentais da
populao com obesidade Grau III, antes e depois de cirurgia baritrica, foi
contemplado. Os objetivos especficos que buscaram avaliar cada uma das
variveis e a associao entre elas no mostraram psicopatologia geral elevada
antes da cirurgia. No entanto, algumas variveis como depresso, ansiedade, e
habilidade social foram superiores no Grupo de obesos mrbidos, sugerindo que a
perda de peso deve ter contribudo para a reduo da sintomatologia
psicopatolgica.
A cirurgia, como forma de tratamento, foi positiva e possibilitou uma
perda de peso eficaz. A mudana da condio de obesidade Grau III para uma
obesidade ou sobrepeso est de fato relacionada com uma melhora em todo o
aspecto de vida: clnico, fsico, social e psicolgico.
Com o presente estudo foi tambm acentuado que a populao obesa
muito heterognea, no podendo se pensar numa caracterstica de
personalidade nica, tampouco adotar uma postura nica diante da associao da

96
obesidade com aspectos comportamentais. O importante compreender quais
fatores esto presentes e quais desenvolvem sofrimento emocional e, nesse
sentido, buscar propostas teraputicas adequadas.
Uma caracterstica relevante que indivduos com esse tipo de
obesidade podem apresentar comprometimentos emocionais decorrentes da
condio de obesidade, das complicaes clnicas e do aspecto psicossocial. No
entanto, esses aspectos no permitem necessariamente inferir a presena de
problemas psicolgicos a todos os casos de obesidade Grau III.
Dentre as sugestes de futuros estudos, as complicaes tardias ainda
precisam ser elucidadas do ponto de vista da psicologia, como a perda excessiva
de peso ou o ganho e a volta ao patamar de obesidade Grau III.
Novos estudos devem ser feitos para verificar a efetividade e
manuteno, tanto da perda de peso quanto da melhora da condio psicolgica
por um longo tempo. Pesquisas com amostras maiores e com utilizao desses ou
de outros instrumentos psicomtricos, ampliando o tempo de avaliao e cruzando
com dados qualitativos devem ser realizadas, alm de estudos que avaliem a
questo da restrio alimentar, imposta pela cirurgia, principalmente em pacientes
que apresentam transtornos alimentares (compulso), antes e depois da cirurgia e,
por fim, pesquisas sobre a obesidade severa no sexo masculino.

Finalizando, acredita-se que um campo propcio para pesquisas,


principalmente na rea da psicologia, que visa assistncia e preveno de
doenas. Espera-se que as informaes relatadas neste estudo possam
contribuir

com

novos

questionamentos

instigar

outras

buscas.

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ANEXOS

109

ANEXO I

110

ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA MAIORES DE 18 ANOS
Ttulo: Anlise Comportamental dos Efeitos da Cirurgia Baritrica atravs de uma Avaliao
Psicolgica.
Investigador: Renata de Carvalho Cavalcante
Forma de Contato: telefone: (81)9211-1293; e-mail: cavalcanterc@yahoo.com.br
Local do Estudo: Hospital das Clnicas UFPE

VOC EST SENDO CONVIDADO(A) A PARTICIPAR DA PESQUISA ACIMA IDENTIFICADO. O


DOCUMENTO ABAIXO CONTM TODAS AS INFORMAES NECESSRIAS SOBRE A PESQUISA QUE
ESTAMOS REALIOZANDO. SUA COLABORAO NESTE ESTUDO SER DE MUITA IMPORTNCIA PARA
NS, MAS SE DESISTIR, A QUALQUER MOMENTO, ISSO NO CAUSAR NENHUM PREJUZO A VOC.

INTRODUO E OBJETIVO:Nosso laboratrio procura estudar o comportamento das pessoas e


sua relao com o ambiente, sem esquecer que os aspectos biolgicos interferem no bemestar psquico das pessoas. Assim este trabalho procura investigar aspectos bsicos que
constituem o comportamento de pessoas que iro se submeter cirurgia baritrica e as que j
realizaram est cirrgia.
DESCRIO DO ESTUDO: Sero realizadas entrevistas semi-estruturadas e avaliaes
psicolgicas, validados pelo Conselho federal de Psicologia. A aplicao dos testes respeitar
a disposio de cada participante, podendo ser marcado data posterior para continuao do
processo
RISCOS E DESCONFORTOS: O risco que o presente estudo pode vir a desencadear est
relacionado aos aspectos emocionais dos participantes, caso isso venha a ocorrer os mesmos
sero encaminhados para atendimento na clnica escola de psicologia da UFPE.
BENEFCIOS: Investigar e conhecer alguns traos comportamentais mais proeminentes em
pessoas obesas e que iro se submeter cirrgia baritrica e as que j se submeteram a
cirrgia, afim de proporcionar um melhor tratamento para essa populao; O processo de
investigao contar com dois grupos sendo o primeiro de pessoas obesas que esto a espera
da cirurgia baritrica, o segundo com pacientes que j se submeteram a cirurgia, a pelo menos
um ano.
CONFIDENCIALIDADE: A pessoa no ser identificada, ou seja, sero utilizados nomes fictcios
ou suas iniciais e somente ela, assim como os pesquisadores, tero acesso aos termos de
consentimento e aos seus resultados; Ser autorizado ao pesquisador utilizar os resultados da
pesquisa para fins cientficos e de utilidade publica.
Formas de Ressarcimento e de Indenizao: O teste ser realizado no prprio hospital, no
havendo despesas com transporte ou outros.
PARTICIPAO VOLUNTRIA: A participao voluntria, isto implica que a pessoa no receber
nenhum tipo de pagamento para participar da pesquisa. Mesmo depois de ler, entender e
assinar o Termo de Consentimento voc poder se recusar e/ou deixar de participar da
pesquisa a qualquer momento sem nenhum nus.
EU, ______________________________________, RG:____________, CONCORDO EM
PARTICIPAR DA PRESENTE PESQUISA VINCULADA AO LABORATRIO DE PESQUISA EXPERIMENTAL
O
(LABPEX), LOCALIZADA NO DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA (9 ANDAR) NO CENTRO DE FILOSOFIA E
CINCIAS HUMANAS (CFCH) DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO (UFPE).
Recife, ___/___/200___
Assinaturas:
____________________________________
Voluntrio

_____________________________________
Pesquisador

111

ANEXO III
Universidade Federal de Pernambuco

Hospital das Clnicas da Universidade Federal de


Pernambuco HCPE
Departamento de Cirurgia
Servio de Cirurgia Geral
Prof. Dr. Edmundo Machado Ferraz
Avenida Prof. Moraes Rego S/N - Cidade
Universitria, Recife PE CEP: 50.670 420 Tel.: (81)2126-3574
Recife, _____de ____________2008

Ilma: Presidente do Comit de tica em Pesquisa UFPE

CARTA DE ANUNCIA
O Setor de Cirurgia Geral do Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Pernambuco (HCPE), informa atravs desta, sua total anuncia
para o desenvolvimento da pesquisa Anlise Comportamental dos Efeitos da
Cirurgia Baritrica por meio de uma Avaliao Psicolgica efetuada pela
mestranda Renata de Carvalho Cavalcante sobre a orientao da Profa Dra
Cilene Rejane Ramos Alves, para que a mesma seja feita em suas
dependncias. Outrossim, para que haja clareza destas aes informamos a
este Comit que o Hospital dispe de toda infra-estrutura necessria para o
desenvolvimento da mesma e que sua Comisso de tica ir fazer com que se
cumpra fielmente o disposto na Resoluo 196/96 CONEP.

__________________________________
Prof. Dr. Edmundo Machado Ferraz
Prof. Titular da UFPE

112

ANEXO IV
Questionrio dos Pacientes Obesos que esto Espera da Cirrgia Baritrica IMC 40Kg/m2

Questionrio:
1. Nome:________________________________ 2. Idade:_______3. Sexo:________
4.Grau de Escolaridade:___________ 5. Profisso:________ 6. Peso: ___ IMC:_____
7. Estado Civil: ( ) Solteiro(a)

( )Casado(a)

( ) Vivo(a)

( ) Outro(a)s

8. O que voc costuma comer no seu dia-a-dia?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
9. Quantas vezes ao dia voc costuma comer?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
10. Quais as comidas que voc mais gosta?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
11. Hoje o que voc considera o seu maior problema? Foi isto que fez voc procurar
tratamento?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________
12. De alguma forma este excesso de peso atrapalha voc? Como?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

113
13. Sua Famlia tem histrico de pessoas com o esmo problema que o seu?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________
14. Voc se percebe com dificuldades de relacionamento por causa do seu peso?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
15. Como voc acha que as pessoas te percebem?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
16. Quando voc se olha no espelho o que voc v?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
17. O que voc mudaria em voc?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
18.O que voc espera da cirurgia?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

114

ANEXO V

Questionrio dos Pacientes que se Submeteram a Cirurgia Baritrica

QUESTIONRIO:
1. Nome_____________________________2. Idade:__________3. Sexo: ________
4.Grau de Escolaridade: ________ 5. Profisso: ________6.Peso: ______IMC: _____
7. Estado Civil: ( ) Solteiro(a)

( )Casado(a)

( ) Vivo(a)

( ) Outro(a)s

8. A quanto tempo foi realizada a cirurgia? ___________________________________


9. Quantos quilos voc perdeu aps a cirurgia?_______________________________
10.O que voc costuma comer no seu dia-a-dia?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
11. Quantas vezes ao dia voc costuma comer?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
12. Quais as comidas que voc mais gosta?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
13. Sua famlia tem histrico de pessoas com o mesmo problema que o seu?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

115
14. Como voc acha que as pessoas o percebem hoje, aps a cirurgia?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
15.Como voc percebe seu relacionamentos hoje aps a cirurgia?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
16. Quando voc se olha no espelho o que voc v?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
17. A cirurgia atendeu os seus objetivos? Suas Expectativas

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
18. Voc mudaria algo em voc? O que?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

116

ANEXO VI

Escala de Desenhos de Silhuetas

1)Escolha uma figura que represente um homem de tamanho normal;


1

Resposta

2) Escolha uma figura que represente uma mulher de tamanho normal;


1

Resposta

3) Escolha uma figura que represente o seu prprio tamanho;


1

Resposta

4) Escolha uma figura que represente um tamanho que voc acredita que pode alcanar
se quiser mudar o seu peso;
1

Resposta

5)Escolha uma figura que represente um tamanho que, na verdade, voc gostaria de ter.
1
Resposta

117

ANEXO VII

Inventrio de Depresso de Becker (BDI)

118

119

ANEXO VIII

Inventrio de Ansiedade de Becker (BAI)

ANEXO IX
Inventrio de Habilidade Social (IHS)

120

121

122