DITETAPKAN DIREKTUR Dr. Bunaiya Putra Nip.19800928 200904 1 003
PENGERTIAN
Pendapat medis yang diberikan oleh dokter lain
terhadap suatu diagnosa ataupun terapy maupun rekomendasi medis lain terhadap penyakit yang diderita pasien.
TUJUAN
Memperkecil kesalahan diagnosis dan penatalaksanaan pengobatan
dokter di RSUD Kabupaten aceh Besar
KEBIJAKAN
Pasien yang tidak puas dengan pelayanan DPJP bisa meminta pendapat (Second Opinion) lain di RSUD Kabupaten aceh Besar
PROSEDUR
Instalasi Terkait
1. Menanyakan kepada pasien/ keluarga apakah menginginkan
pendapat atau rekomendasi medis lain 2. Menyiapkan formuler permintaan pendapat lain atau secon opinion. 3. Menyiapkan berkas rekam medik pasien. 4. Menjelaskan kepada pasien / keluarga tentang hal yang perlu dipertimbangkan dalam meminta pendapat lain (terdapat dalam panduan). 5. Memberikan kesempatan kepada pasien/ keluarga untuk bertanya. 6. Mempersilahkan pasien/keluarga untuk membubuhkan tanda tangan. 7. Menyimpan formulir permintaan pendapat lain ke dalam berkas rekam medis pasien. 1. Komite Medik 2. DPJP 3. Staf keperawatan dan kebidanan
No. Dokumen
Halaman
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Pengertian Tujuan
Kebijakan Prosedur
Tanggal Terbit
Ditetapkan Direktur,
Suatu perintah yang memberitahukan tenaga medis untuk tidak
melakukan CPR ( Cardio pulmonary resuscitation) Untuk menyediakan suatu proses dimana pasien bisa memilih prosedur yang nyaman dalam hal bantuan hidup oleh tenaga medis emergency dalam [kasusu henti jantung / henti nafas. Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan prosedur penolakan resusitas. 1. Ucapkan salam Assalamualaikum... 2. Jelaskan mengenai tindakan dan tujuan CPR kepada pasien / keluarga pasien. 3. Mintakan informed consent dari pasien atau keluarganya. 4. Instruksikan kepada keluarga pasien untuk mengisi formulir DNR. 5. Tempatkan kopi atau salinan pada rekam medis pasien dan serahkan juga salinan pada pasien atau keluarga
6. Instruksikan kepada pasien atau keluarga untuk memasang formulir
DNR di tempat-tempat yang mudah dilihat seperti bedstand. 7. Tinjau kembali status DNR secara berkala dengan pasien atau walinya, revisi bila ada perubahan keputusan yang terjadi dan catat dalam rekam medis. Bila keputusan DNR dibatalkan, catat tanggal terjadinya. dan gelang DNR dimusnahkan 8. Perintah DNR harus mencakup hal-hal di bawah ini: a. Diagnosis b. Alasan DNR c. Kemampuan pasien untuk membuat
keputusan
d. Dokumentasi bahwa status DNR telah ditetapkan dan oleh siapa
9. Perintah DNR dapat dibatalkan dengan keputusan pasien sendiri atau dokter yang merawat, atau oleh wali yang sah. Dalam hal ini, catatan DNR di rekam medis harus pula dibatalkan dan gelang DNR (jika ada) harus dimusnahkan
Instalasi Terkait
1. Dokter 2. UGD 3. Ruang rawat inap
PENDIDIKAN KESEHATAN : MANAJEMEN NYERI No. Dokumen
Halaman 1/2
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SOP)
Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur
Tanggal Terbit
Ditetapkan Direktur,
Menyiapkan pasien dan keluarga tentang strategi
mengurangi nyeri atau menurunkan nyeri ke level kenyamanan yang diterima oleh pasien Memfasilitasi pasien untuk tindakan pengurangan nyeri Dilakukan pada pasien yang mengalami nyeri 1. Lakukan pengkajian yang komprehensif tentang nyeri,
termasuk
lokasi,
karakteristik,
onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau
beratnya nyeri dan faktor presipitasi 2. Amati perlakuan non verbal yang menunjukkan ketidaknyamanan, khususnya ketidakmampuan komunikasi efektif 3. Pastikan pasien menerima analgesik yang tepat 4. Gunakan strategi komunikasi terapeutik yang dapat diterima tentang pengalaman nyeri dan merasa menerima respon pasien terhadap nyeri 5. Identifikasi dampak pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup 6. Evaluasi pasca mengalami nyeri termasuk riwayat individu dan keluarga mengalami nyeri kronik
atau
yang
menimbulkan
ketidakmampuan paska nyeri yang dapat
digunakan 7. Bantu pasien dan keluarga untuk memperoleh dukungan 8. Bersama keluarga mengidentifikasi kebutuhan untuk
mengkaji
kenyamanan
pasien
dan
merencanakan monitoring tindakan
9. Beri informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri,
berapa
lama
berakhir,
antisipasi
ketidaknyamanan dari prosedur
10. Ajarkan kepada pasien untuk mengontrol faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien mengalami ketidaknyamanan (misal: temperature ruangan, cahaya, kebisingan) 11. Mengajarkan
pada
pasien
bagaimana
mengurangi atau menghilangkan faktor yang
menjadi
presipitasi
pengalaman kelemahan,
atau
nyeri
meningkatkan
(misal:
ketakutan,
dan
rendahnya
monoton,
pengetahuan) 12. Pilih
dan
implementasikan
pengukuran
(misal:
nonfarmakologi,
dan
berbagai farmakologi,
interpersonal)
untuk
memfasilitasi penurun nyeri
13. Mengajarkan
kepada
pasien
untuk
mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri
ketika memilih strategi penurun nyeri 14. Anjurkan pasien untuk memantau nyerinya sendiri dan intervensi segera 15. Ajarkan teknik penggunaan nonfarmakologi (misal: biofeedback, TENS, hypnosis, relaksasi, guided imagery, terapi musik, distraksi, terapi bermain, terapi aktivitas, acupressure, terapi dingin/panas, dan pijatan) 16. Jelaskan tentang penggunaan analgetik untuk penurun nyeri yang optimal 17. Gunakan pengukuran control nyeri sebelum nyeri meningkat 18. Lakukan verifikasi tingkat ketidaknyamanan dengan pasien, catat perubahan pada rekam medik. 19. Evaluasi keefektifan pengukuran kontrol nyeri yang dilakukan dengan pengkajian terus-
menerus terhadap pengalaman nyeri
20. Modifikasi pengukuran kontrol nyeri pada respon pasien dan dorong istirshst yang adekuat/nyeri.
Instalasi Terkait
1. Dokter 2. UGD 3. Ruang rawat inap 4. HCU
SPO ASESMEN NYERI
No. Dokume n STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Tanggal Terbit
Halaman 1/2 Ditetapkan Direktur,
Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur
Suatu tindakan untuk mendiagnose / menilai
tentang intensitas nyeri yang dirasakna pasien. Menilai tingkat ringan beratnya intensitas nyeri yang dirasakan pasien. Pada semua pasien yang mengalami nyeri 10. Ucapkan salam Assalamualaikum... 2. Lakukan
pengkajian
yang
komprehensip
tentang nyeri, meliputi scala nyeri dan intensitas
nyeri. 3. Menanyakan
hal-hal
yang
meliputi
nyeri,meliputi : a. Apakah rasa sakit itu datang dan pergi atau terus menerus? b. Apakah Anda menggambarkan rasa sakit sebagai tajam, tumpul, sakit? c. Di mana rasa sakit itu berada? d. Berdenyut, ditusuk jarum, dll? e. Apa yang membuat rasa sakit lebih baik? f. Apa yang membuat rasa sakit lebih buruk? g. Apakah rasa sakit itu menghentikan Anda dari melakukan hal-hal tertentu? 4. Memberikan
informasi
dan
jawaban
atas
pertanyaan tentang rasa nyeri yang dirasakan
pasien. 5. Memberikan penanganan secara serius untuk mengurangi keluhan nyeri yang dirasakan pasien. 6. Merespon secara cepat untuk setiap pasien yang melaporkan nyeri. 7. Memberikan jasa dari Spesialis untuk mengatasi nyeri bila diperlukan. 8. Membuat rencana penanganan nyeri untuk setiap rasa sakit yang tidak hilang.
Instalasi terkait
4. Dokter 5. UGD 6. Ruang rawat inap 7. HCU
PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL
No. Dokume n STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Pengertian
Tujuan
Tanggal Terbit
Halaman 1/2 Ditetapkan Direktur,
Kondisi Terminal adalah suatu kondisi yang
disebabkan oleh cedera atau penyakit dimana terjadi kerusakan organ multiple yang dengan pengetahuan dan teknologi kesehatan terkini tak mungkin lagi dapat dilakukan perbalkan sehingga akan menyebabkan kematian dalam rentang waktu yang singkat. Pasien Tahap Terminal adalah pasien dengan kondisi terminal yang makin lama makin memburuk. Pasien adalah penerima jasa pelayanan kesehatan di rumah sakit baik dalam keadaan sehat maupun dalam keadaan sakit. Mati Kitnis adalah henti napas (tidak ada gerak nafas spontana0 ditambah henti sirkulasi (jantung) total dengan semua aktivitas otak terhenti. 1. Memberikan pelayanan yang penuh hormat dan kasih saying kepada semua pasien tahap terminal di RSM Siti Khodijah Gurah. 2. Memberikan kenyamanan dengan memberikan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan gejala primer atau sekunder dan mencegah gejala- gejala dan komplikasi sejauh yang dapat diupayakan di Rsm Siti Khodijah Gurah Kediri. 3. Memberikan respon terhadap aspek psikologis, social, emosional, agama dan budaya dengan melibatkan keluarganya.
Kebijakan
Semua pasien tahap terminal di UGD maupun
rawat inap
Prosedur
1. Memperhatikan kenyamanan dan martabat
pasien dengan mengarahkan semua aspek asuhan selama stadium akhir hidup,meliputi : a. Memberikan pengobatan dan gejala yang sesuai dengan gejala dan keinginan pasien dan keluarganya. b. Menyampaikan isu yang sensitive seperti autopsy dan donasi organ. c. Menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferansi budaya. d. Mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan. e. Memberi repon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya. 2. Rumah Sakit memastikan pemberian asuhan yang tepat bagi mereka yang kesakitan atau dalam proses kematian dengan cara : a. melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan gejala primer atau sekunder b. mencegah gejala-gejala dan komplikasi sejauh yang dapat diupayakan c. melakukan intervensi dalam masalah psikososial, emosional dan spiritual dari pasien dan keluarga, menghadapi kematian dan kesedihan d. melakukan intervensi dalam masalah keagamaan dan budaya pasien dan keluarga e. mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam keputusan terhadap asuhan f. (lihat maksud tujuan : PPI 7.1)
Instalasi Terkait
1. 2. 3. 4. 5.
Komite Medik DPJP Staf Keperawatan dan Kebidanan UGD HCU
