lenguaje

Cerebelo y lenguaje: intervencin logopdica en sus trastornos

Llus Ferri

Introduccin. Los avances en las tcnicas de neuroimagen han propiciado un creciente inters por el estudio del cerebelo
y su participacin en los procesos cognitivos. Es cada vez ms evidente la relacin que existe entre este rgano y la produccin lingstica, y entre las patologas cerebelosas y determinados trastornos del lenguaje, como la disartria cerebelosa.
Objetivo. Revisar la contribucin del cerebelo a las funciones lingsticas, analizar los trastornos del lenguaje que derivan
de las enfermedades cerebelosas y plantear la intervencin logopdica en este tipo de afectaciones.
Desarrollo. Se realiza un anlisis de la funcin moduladora del cerebelo en el lenguaje, de la disartria cerebelosa, de los
factores etiolgicos y de las manifestaciones clnicas observables en la produccin verbal. Se plantean los procedimientos
para la valoracin funcional y los contenidos del tratamiento logopdico.
Conclusiones. La adquisicin del lenguaje en la infancia est condicionado, entre otros aspectos, por la conformacin
anatmica y la actividad neurofisiolgica del cerebelo. Las alteraciones en el desarrollo de la estructura cerebelosa, las patologas y las disfunciones neurofisiolgicas de ste pueden ocasionar trastornos del lenguaje. El diagnstico logopdico
ha de servir para iniciar lo ms pronto posible el tratamiento, que incidir en la mejora de la organizacin perceptiva, las
habilidades motrices, el perfil cognitivo y las competencias lingsticas. El programa de trabajo se plantear de manera
global e interdisciplinar. La intervencin familiar y su participacin en el proceso teraputico ser una contribucin de
gran valor para contar con entornos de recuperacin positivos.
Palabras clave. Ataxia. Cerebelo. Disartria cerebelosa. Habla. Intervencin logopdica. Lenguaje.

Consellera de Educacin.
Villena, Alicante, Espaa.
Correspondencia:
Llus Ferri Silvestre. Consellera
de Educacin. Pedro Salinas, 15.
E-03400 Villena (Alicante).
E-mail:
ferri_llu@gva.es
Declaracin de intereses:
El autor manifiesta la inexistencia
de conflictos de inters en relacin
con este artculo.
Aceptado tras revisin externa:
15.01.15.
Cmo citar este artculo:
Ferri Ll. Cerebelo y lenguaje:
intervencin logopdica en sus
trastornos. Rev Neurol 2015;
60 (Supl 1): S57-62.
2015 Revista de Neurologa

Introduccin
Las investigaciones sobre la citoarquitectura cere
bral y los procesos neurofisiolgicos subyacentes al
procesamiento lingstico se han centrado histrica
mente en las diferentes regiones corticosubcortica
les cerebrales. Se ha venido considerando que el ce
rebelo es responsable del aprendizaje motriz, del con
trol de los automatismos de la postura, de la marcha
y de la coordinacin voluntaria de movimientos [1].
Sin embargo, en los ltimos aos, gracias a las tc
nicas de neuroimagen, se ha avanzado en el conoci
miento de la neuroanatoma y la neurofisiologa de
este rgano y se ha podido identificar su implicacin
en los procesos cognitivos de alto nivel [2,3].
La participacin del cerebelo en el control del
lenguaje y en la ejecucin motora del habla es cada
vez ms evidente. Esta estructura nerviosa integra
vas sensitivas y motoras, y regula la fuerza, direc
cin, velocidad y duracin de los movimientos de
los rganos fonoarticulatorios. En general, el dao
cerebeloso se ha asociado con disfunciones en apren
dizaje, memoria, funciones ejecutivas, procesamien
to del lenguaje y funciones visuoespaciales [4]. En
relacin con el lenguaje, la presencia de patologas
cerebelosas puede ocasionar trastornos en la fona

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cin, articulacin y prosodia, y generar alteraciones

ms o menos significativas en la coordinacin inte
grada de estos procesos y en la expresin verbal.
Asimismo, puede producir descoordinacin respi
ratoria, asimetra facial, sialorrea y dificultades para
masticar y tragar.
El tratamiento logopdico es parte importante y
necesaria en la rehabilitacin de los nios afectados
por dao cerebral para recuperar o mantener el
lenguaje y el habla como factores esenciales para
su desarrollo y como vehculo de interaccin social
[5]. En el momento actual, la actividad lingstica
cerebelosa est suscitando gran inters entre los es
pecialistas del lenguaje desde el punto de vista de
los conocimientos cientficos sobre su anatomofisio
loga, en relacin con las manifestaciones clnicas
de la patologa cerebelosa, la valoracin de sus sn
tomas disfuncionales y la intervencin logopdica
sobre los trastornos que genera.

El cerebelo y su funcin
moduladora del lenguaje
Estudios neuroanatmicos, clnicos y de neuroima
gen han demostrado que el cerebelo est involucra

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Figura. Imagen trasversal en secuencia T2 y sagital en secuencia T1 de resonancia magntica de cerebelo

normal (superior) y de atrofia cerebelosa en un nio de 3 aos (inferior). Imgenes cedidas por el Dr.
Francisco Menor, jefe de la Seccin de Radiodiagnstico Peditrico del Hospital La Fe (Valencia).

inferolaterales del cerebelo con el rea de Broca pa

ra la modulacin del lenguaje [10] y los ganglios ba
sales durante el procesamiento del lenguaje [11].
El cerebelo participa en la activacin cortical del
procesamiento fonolgico, en las operaciones mor
fosintcticas regula aspectos dinmicos relaciona
dos con el tiempo y la velocidad de produccin del
lenguaje [7] y es probable que tenga una funcin de
procesamiento temporal del lenguaje con la repre
sentacin mental de las frases [12].

Trastornos del lenguaje

en la patologa cerebelosa
Las lesiones o disfunciones cerebelosas generan dis
minucin del tono de los grupos musculares afec
tos, prdida de fuerza y fatiga muscular en la reali
zacin del movimiento e incapacidad de mantener
una postura estable. La enfermedad cerebelosa se tra
duce en sntomas diversos, como la ataxia y la disar
tria. El control cerebeloso del habla se altera predo
minantemente en lesiones que afectan a la porcin
superior del hemisferio cerebeloso izquierdo [13].

Factores etiolgicos

do en un amplio espectro de funciones lingsticas,

como la fluidez verbal, recuperacin de palabras,
sintaxis, lectura, escritura y habilidades metalin
gsticas [6]. Los hallazgos actuales parecen indicar
que el cerebelo no participa directamente en la ge
neracin del lenguaje, pero s modula la funcin
lingstica a travs de mltiples componentes y vas
del sistema nervioso, actuando como rel y amorti
guador de la actividad de los circuitos neuronales
responsables de la programacin. Se ha constatado
que desempea un papel importante de control tem
poral y de prediccin en el funcionamiento del len
guaje [7], e incluso se ha verificado la activacin ce
rebelosa durante tareas lingsticas que no requie
ren respuesta motora [8]. Existe una conectividad
recproca que une el cerebelo con reas de la corte
za cerebral crucialmente implicadas en funciones
lingsticas [9]. Se ha documentado tambin la exis
tencia de una activacin simultnea de las regiones

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Los factores causales de la patologa cerebelosa son

muy diversos; destacan la agenesia o hipoplasia
congnitas del cerebelo (malformacin de ArnoldChiari y sndrome de Dandy-Walker), la degenera
cin neuronal (enfermedad de Pierre-Marie, ataxia
de Friedreich, esclerosis mltiple), los traumatis
mos (contusiones, hematomas o laceraciones), las
infecciones (cerebelitis, abscesos o tuberculomas),
las intoxicaciones (drogas o alcohol), la patologa on
colgica (meduloblastoma, astrocitoma, hemangio
blastoma, metstasis o paraneoplasia), las lesiones
vasculares (hemorragias, infartos, trombosis o in
suficiencia vertebrobasilar), las alteraciones meta
blicas, la desmielinizacin o las atrofias cerebelo
sas [14-19] (Figura).

Disartria cerebelosa
La disartria cerebelosa o atxica es la alteracin del
habla que se presenta como consecuencia de lesio
nes en los ncleos y las vas del cerebelo que oca
sionan, en mayor o menor grado, disfuncin larn
gea, monotona en la emisin de la voz, temblor,
escasa definicin consonntica, distorsin voclica
y prosodia alterada. Tambin se pueden observar
prolongaciones de fonemas o de los intervalos en
tre ellos y pausas entre palabras. Desde el punto de

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vista de la produccin verbal, las caractersticas so

bresalientes de la enfermedad cerebelosa son im
precisin y lentitud de los movimientos e hipotona
[1]. Las lesiones cerebelosas se manifiestan por me
dio de la falta de coordinacin de los movimientos
voluntarios y, con frecuencia, en posturas adopta
das voluntariamente. Los signos clnicos se presen
tan generalmente en la misma parte del cuerpo en
la que se ha producido la lesin cerebelosa [20], ma
nifestando as efectos ipsilaterales.

Sintomatologa
El habla del paciente afectado de disartria cerebelo
sa est marcada por la emisin imprecisa de conso
nantes, distorsin de vocales, pausas articulatorias
irregulares y alteraciones prosdicas [20]. Pueden
estar presentes tambin alteraciones en la respira
cin, fonacin, masticacin y deglucin. Los signos
especficos que pueden observarse en la disartria ce
rebelosa son los siguientes:
Al realizar la accin motora del habla se suelen
presentar movimientos musculares asinrgicos.
Se producen trastornos en el control de la fuerza,
frecuencia, velocidad y direccin de los mscu
los que participan en la expresin verbal.
Es caracterstica la imprecisin en la articulacin
silbica.
Estn presentes alteraciones de la velocidad del
discurso, que se hace ms lento, con secuenciacin
y fraseo inadecuado, pausas y slabas separadas
(habla escandida).
Se pueden presentar modificaciones en la acen
tuacin de las slabas.
Dificultades de modulacin y control tonal de la
voz.

Valoracin logopdica
y diagnstico diferencial
La evaluacin logopdica en los trastornos cerebe
losos tiene como finalidad conocer el dominio de
las competencias lingsticas del nio, identificar
los procesos motores del habla que estn alterados,
analizar sus dificultades articulatorias y prosdicas,
valorar la respiracin, masticacin y deglucin, re
cabar informacin sobre su desarrollo y hacer una
aproximacin a la idiosincrasia del sistema familiar.
Las valoraciones neurolgicas, radiolgicas, otorri
nolaringolgicas y genticas resultan fundamenta
les para establecer el diagnstico clnico apropiado,
identificar los factores etiolgicos que los originan
y plantear su tratamiento y rehabilitacin.

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La disartria cerebelosa no se presenta en todos

los casos de trastorno cerebeloso [20] y las lesiones
en el cerebelo, por lo general, no producen alte
raciones sensoriales o parlisis motoras evidentes,
pero s trastornos notables en la ejecucin del mo
vimiento [21]. Por consiguiente, ser necesario es
tablecer el oportuno diagnstico diferencial entre la
disartria cerebelosa y las disartrias que se producen
por lesiones cerebrales, como la disartria espstica
(por afectacin de la neurona motriz superior), la
disartria hipocintica e hipercintica (por altera
ciones del sistema extrapiramidal), la disartria flci
da (disfunciones de la neurona motora inferior) o la
disartria mixta (por lesiones en sistemas mltiples).
No existen pruebas diagnsticas estandarizadas
para la valoracin de la disartria cerebelosa en po
blacin infantil, por lo que la evaluacin del len
guaje se realizar mediante escalas de desarrollo y
pruebas estandarizadas, analizando tambin los si
guientes aspectos:
Elementos corporales y su posturalidad: tronco,
cabeza y hombros.
Musculatura orofacial.
Respuestas vegetativas: risa, llanto, tos y bostezo.
Actividad motriz. Diadococinesias.
Respiracin y soplo.
Audicin: atencin, percepcin, discriminacin
y memoria secuencial auditiva.
Fonacin y voz.
rganos articulatorios y praxias: lengua, labios,
maxilares y paladar.
Articulacin.
Vocabulario.
Estructuras morfosintcticas.
Pragmtica.
Inteligibilidad.
Prosodia.

Intervencin logopdica
en la patologa cerebelosa
El tratamiento de la enfermedad cerebelosa, en el
que se inscribe la disartria cerebelosa, resulta com
plejo y requiere un abordaje multidisciplinar. En lo
referente al lenguaje, el tratamiento logopdico se
ha de plantear desde que se detectan los primeros
sntomas neuromusculares. Se ha de iniciar de for
ma gradual, incrementando progresivamente la du
racin e intensidad de las sesiones de trabajo en
funcin de las condiciones fsicas y emocionales del
nio, de su capacidad de comprensin y de las habi
lidades cognitivas conservadas. Aunque el prons
tico de este tipo de disartria es incierto, mediante la

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Tabla. Contenidos del programa de intervencin logopdica en la disartria cerebelosa.

Percepcin y motricidad
Posturalidad
Equilibrio
Coordinacin global
Rapidez motora
Coordinacin visuomotora
Atencin visual
Integracin visual
Procesamiento y funciones auditivas
Memoria espacial
Memoria secuencial visual
Memoria visual demorada
Atencin sostenida
Velocidad de procesamiento
Cognicin
Organizacin perceptiva
Procesamiento secuencial
Procesamiento simultneo
Conocimientos
Razonamiento
Funciones ejecutivas: memoria operativa, secuenciacin motora,
formacin de conceptos, planificacin, fluidez no verbal
Lenguaje y habla
Respiracin
Fonacin
Praxias
Conciencia fonolgica
Articulacin
Vocabulario receptivo
Comprensin verbal
Denominacin
Fluidez verbal
Memoria secuencial de palabras
Memoria de frases
Estructuracin morfosintctica
Capacidad narrativa
Pragmtica
Recuerdo verbal demorado

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intervencin logopdica se puede lograr la conser

vacin o la recuperacin de la respuesta funcional,
de la coordinacin motriz y de los procesos de pro
duccin verbal. Para lograrlo hay que realizar un
trabajo sistemtico de estimulacin sensitiva de la
zona orofacial y de la lengua, masajear toda esta re
gin para activar el tono de las fibras musculares,
favorecer la capacidad pulmonar y el control respi
ratorio, entrenar las praxias de los rganos fono
articulatorios, ejercitar la emisin sonora, articula
cin, fluidez lxica, construcciones morfosintcti
cas, prosodia y expresin verbal.
El tratamiento logopdico en este tipo de disar
trias contemplar los siguientes aspectos:
Postura, tono y fuerza muscular: respuesta mus
cular voluntaria desde la situacin de reposo, co
rreccin postural, relajacin global y segmentaria,
fortalecimiento muscular y coordinacin dinmica.
Respiracin: capacidad respiratoria, dinmica y
coordinacin respiratoria, tipo respiratorio, rit
mo respiratorio, coordinacin fonorrespiratoria,
regulacin y control de la presin espiratoria.
Audicin: percepcin, atencin, discriminacin
y memoria secuencial auditivas y conciencia fo
nolgica.
Fonacin: mecanismos para afianzar la intensi
dad, el tono, el timbre y la duracin de las emi
siones sonoras, regulacin y control del ataque
gltico, modulacin e inicio y final fonatorio.
Articulacin: entrenar las diferentes estructuras
silbicas, los fonemas en sus diferentes posicio
nes, mejora del modo y punto de articulacin,
corregir defectos por omisin, sustitucin o dis
torsin de fonemas, precisin en la diccin indu
cida y expresin verbal espontnea.
Componentes lingsticos: campos semnticos y
fluidez lxica, construccin morfosintctica, ca
pacidad narrativa y expresin verbal y dominio
pragmtico del lenguaje.
Prosodia: control de la velocidad, ritmo, pausas,
acentuacin e inflexiones tonales.
Ayudas tcnicas: puede ser muy beneficioso el
uso de ordenadores, comunicadores, tabletas, ju
guetes adaptados, sistemas de comunicacin y
plataformas web de rehabilitacin y estimulacin
neurocignitiva.
Metodologas especficas: si fuese necesario, se
incorporarn al programa modalidades teraputi
cas Bobath, Tardieu, etc.
En la poblacin infantil con afectaciones cerebelo
sas, el programa de intervencin logopdica tam
bin considerar de manera integrada los siguientes
aspectos: percepcin visual, habilidades cognitivas

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generales, atencin, memoria, funciones ejecutivas

y habilidades acadmicas. Atendiendo a las carac
tersticas individuales, a la gravedad de las afecta
ciones y a su momento de aparicin, se entrenarn
los contenidos especficos reflejados en la tabla.

Terapia miofuncional
En la patologa cerebelosa, la terapia miofuncional
proporciona procedimientos y tcnicas especficas
de reeducacin de los movimientos orales que con
tribuyen a la mejora de la dinmica muscular de la
respiracin, de la masticacin-deglucin y de los
movimientos del habla. Mediante la manipulacin
directa y la ejercitacin de las estructuras seas y
del sistema neuromuscular orofacial, se puede me
jorar la respuesta voluntaria, la sincronizacin mo
triz y la integracin de los patrones neuromotores
del sistema estomatogntico. El entrenamiento de
la relajacin, postura, coordinacin fonorrespirato
ria y praxias de lengua, labios, mandbula, mejillas,
narinas y velo palatino es de gran utilidad en el tra
tamiento de los sntomas cerebelosos y, si es el caso,
de las secuelas posquirrgicas, para recuperar la
automatizacin de los mecanismos de la expresin
verbal, reducir parafunciones e incluso conseguir la
mejora esttica facial.

Intervencin familiar
Destacamos la intervencin familiar como parte del
programa de intervencin logopdica en la disartria
cerebelosa por considerar que el apoyo a la familia
es clave para que los padres puedan comprender y
asimilar la noticia y repercusiones de este diagnsti
co y ajustar sus expectativas. En muchos casos va a
ser necesario realizar un acompaamiento y un apo
yo familiar especfico para conseguir el fortaleci
miento del sistema familiar e iniciar un procedi
miento de participacin guiada de los padres en el
proceso teraputico. Se trata de lograr la implica
cin de los miembros de la familia en el desarrollo y
la recuperacin del lenguaje. Logopedas y familia
tenemos que coincidir en el objetivo de que el nio
se desarrolle en entornos comunicativos de calidad
para lograr un lenguaje lo ms funcional posible.

Conclusiones
El cerebelo desempea un papel fundamental en la
modulacin del lenguaje hablado; su integridad mor
fofuncional es decisiva para el desarrollo temprano
de las habilidades lingsticas y para el adecuado

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funcionamiento de los procesos del habla. Las dis

funciones cerebelosas obedecen a etiologas muy
diversas y ocasionan trastornos en grado ms o me
nos grave, segn su naturaleza, momento de apari
cin y topografa lesional. La disartria cerebelosa o
atxica es un trastorno del habla caracterstico de la
patologa cerebelosa que requiere un diagnstico
por parte de diferentes especialistas y una valora
cin logopdica funcional.
Los programas de intervencin sobre el lenguaje
en las patologas cerebelosas deben contemplar co
mo ejes bsicos de trabajo la mejora de la percep
cin, la motricidad, el perfil cognitivo y las compe
tencias lingsticas; a su vez, pueden incidir positi
vamente en la respuesta motora masticatoria y de
glutoria, en los mecanismos del habla y en las posi
bilidades de desarrollo de los nios que las sufren.
El tratamiento logopdico se ha de inscribir en un
programa global de intervencin de carcter interdis
ciplinar, ha de ser individualizado e iniciarse, si fue
ra posible, desde la identificacin de los primeros
sntomas neurolgicos, lo que tiene especial rele
vancia para la recuperacin funcional de estas afec
taciones y para la mejora de la calidad de vida de
estos nios. El fortalecimiento del sistema familiar an
te estas circunstancias, su implicacin y participa
cin guiada en el proceso rehabilitador son factores
decisivos para asegurar la estabilidad emocional del
nio y procurarle un clima de recuperacin positivo.
Desde distintas especialidades es necesario se
guir profundizando en el conocimiento de la anato
mofisiopatologa cerebelosa que origina trastornos
del habla para implementar tratamientos y progra
mas de rehabilitacin logopdica ms eficaces. Nos
encontramos ante un amplio campo de estudio y
experimentacin de modalidades teraputicas con
las que responder a las patologas del cerebelo y sus
consecuencias comunicativas.
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Cerebellum and language: speech therapy intervention to treat their disorders

Introduction. Advances in neuroimaging techniques have sparked a growing interest in the study of the cerebellum and its
role in the cognitive processes. It is becoming increasingly clear that there is a relationship between this organ and linguistic
production, and between pathologies of the cerebellum and some language disorders, such as cerebellar dysarthria.
Aims. To review the contribution made by the cerebellum to the linguistic functions, to analyse the language disorders
that derive from cerebellar diseases and to propose the use of speech therapy intervention in conditions of this kind.
Developments. An analysis is performed to determine the role of the cerebellum as a modulator in language, of cerebellar
dysarthria, of the aetiological factors and of the clinical manifestations that can be observed in verbal production.
Procedures for functional assessment and the contents of speech therapy treatment are proposed.
Conclusions. The acquisition of language in early childhood is conditioned by, among other things, the anatomical
shaping and neurophysiological activity of the cerebellum. Alterations affecting the development of the structure of the
cerebellum, as well as the pathologies and neurophysiological dysfunctions affecting it, can lead to language disorders.
The speech therapists diagnosis must be used to start treatment as early as possible, which will affect the perceptive
organisation, motor skills, cognitive profile and linguistic competencies. The work programme will be drawn up in a global
and interdisciplinary manner. The intervention of family members and their participation in the therapeutic process will
make an invaluable contribution to have positive recovery environments.
Key words. Ataxia. Cerebellar dysarthria. Cerebellum. Language. Speech therapy intervention. Speech.

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