3. En el periodo expulsivo
Las alteraciones del periodo expulsivo consisten en imposibilidad de la salida fetal por
diversas causas:
- Distocia de rotacin: el feto no realiza la rotacin interna para adecuar el dimetro
mnimo de la cabeza a la pelvis materna. En el caso de que el feto se encuentre en un III
plano de Hodge (zona baja de la pelvis) y la dilatacin sea completa ser posible "ayudarle"
a salir con diversos instrumentos como son el frceps, las esptulas o bien la ventosa
obsttrica. Si estas condiciones no se cumplen, se realiza una cesrea.
- Desproporcin pelvi-fetal: secundario a pelvis maternas estrechas o pequeas y fetos
grandes. En la mayora de los casos ser necesaria una cesrea.
- Distocia de hombros: el feto realiza la rotacin externa para adecuar el dimetro
biacromial (dimetro desde un hombro al otro), pero el hombro anterior se impacta contra
la snfisi pbica (hueso del pubis) y ello dificulta su salida. Existen diversas maniobras para
solventar la situacin.
- Existe una situacin especial durante el periodo expulsivo que consiste en la presentacin
de nalgas (la zona del feto que contacta con la madre son las nalgas con o sin pies).
Por la posible dificultad en la expulsin fetal es necesario estar preparados para la
realizacin de una cesrea. Primero sale la parte podlica fetal (habitualmente previa
episiotoma amplia para evitar problemas de espacio con la salida del resto del cuerpo).
Posteriormente se extraen los hombros y finalmente la cabeza.
4. En la fase de alumbramiento
Durante la fase del alumbramiento pueden ocurrir retenciones placentarias (ms de 30
minutos sin expulsin placentaria) y que raramente obligan al obstetra a la realizacin de un
legrado post-parto.
Ms frecuente, sin embargo, son las atonas uterinas (falta de contraccin de la matriz
posterior a la salida de la placenta) y que suelen solventarse con masajes uterinos o bien
con occitocina (hormona cerebral que estimula la contraccin de la placenta).
Si se ha producido algn desgarro en el cuello de la matriz, en la vagina o en el perin
materno, se procede a su sutura.
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Definicin
Alteracin obsttrica en la que la cabeza del feto es demasiado grande o el canal del parto
materno demasiado pequeo para permitir un parto o nacimiento por la va normal. En la
DCP absoluta la cabeza del nio es caractersticamente mayor o el canal del parto materno
es anormalmente pequeo, lo que hace imposible el parto vaginal. En la DCP relativa, el
tamao de la cabeza del feto se encuentra dentro de los lmites normales aunque es superior
a la media, el tamao del canal del parto materno se halla en los lmites normales aunque es
inferior a la media, o ambos.