El Bruxismo, revisin de una patologa en

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Introduccin

El bruxismo es un fenmeno controversial, que se ha estudiado en su relacin

con el sueo, el stress, la anatoma y funcin oclusal y sus afecciones neurolgicas
han despertado un gran inters por parte del profesional de la Odontologa. En la
prctica diaria estamos cada vez mas involucrados con pacientes que requieren
informacin o necesitan atencin a sus condiciones dentales relacionadas con este
tipo de desorden.
A pesar de que el bruxismo tiene un mnimo deterioro sobre la salud general del
paciente, sus consecuencias a nivel oral son importantes, ejemplo de ello, las
fracturas de piezas, de restauraciones y , hasta en algunos casos de implantes
dentales, como tambin la presencia de dolores faciales importantes (1), y el sonido
causado por el rechinar nocturno de lo dientes, que en la mayora de los casos es
detectado por la pareja o compaero de cuarto del paciente, siendo este ultimo el
sntoma que estimule para la consulta odontolgica.
La historia nos revela datos de una dramtica disminucin de los ndices de caries
dental y de requerimientos no quirrgicos en los tratamientos de enfermedad
periodontal, ahora bien, el odontlogo se ve en la necesidad de tener un manejo
ms global e integrado sobre la salud oral del paciente en general.
Esta revisin tiene como objetivo profundizar en los conceptos actuales sobre los
factores que influyen en la etiologa de este fenmeno parafuncional. Y en como

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desde una visin interdisciplinaria debemos tratarla.

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I.

Generalidades

2.1Referencia Histrica

Desde aos atrs se hace referencia a este fenmeno, entre otros

procesos relacionados con los dientes, y que en la actualidad estn
tomando otra dimensin. Fue Karolyi en 1901 precursor en la
investigacin de esta patologa, aun sin emplear el trmino con el que
se le conoce actualmente; l se refiri al bruxismo como neuralgia
traumtica. Relacion adems la relacin existente entre bruxismo y
enfermedad periodontal. Hasta 1907 no apareci el trmino del que
actualmente deriva la bruxomanie en un artculo de MariePtiekievicz. Tischler en 1928 lo calific como un hbito oclusal
neurtico, expresin similar a la de neurosis oclusal neurtica de
Frohman; quien en 1931, fue quien por primera vez emple el trmino
bruxismo para referirse a esta patologa; trmino que ha sido aceptado
de forma unnime por la literatura anglosajona mientras que los
autores germanos prefieren referirse a l como parafuncin o hbito
parafuncional acuado por Drum en 1967. En 1936 Miller, diferencia
los conceptos de bruxismo y bruxomana relacionando el primer
trmino con el apretamiento dentario nocturno y el segundo con el
apretamiento dentario diurno. En 1962 Posselt sugiri el trmino de
hbitos orales parafuncionales, para referirse a ciertas actividades
tales como morderse el labio, las uas, la lengua.... Ramfjord y Ash,
por su parte, diferencian el bruxismo en excntrico, para definir el
rechinamiento dentario en movimientos excntricos, es decir, fuera del
rea de oclusin habitual, y bruxismo cntrico o de apretamiento,

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refirindose al ejercicio de presin realizada sobre los dientes en

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posicin de mxima intercuspidacin. Estos autores consideran que el

citado hbito parafuncional tiene su origen en un nivel subcortical y
por lo tanto desconocido por el paciente en la mayora de los casos a
menos que se le llamase la atencin sobre l o alguien cercano a su
entorno (2).

2.1 Concepto de Bruxismo:

Es una patologa de accin central con manifestaciones perifricas a nivel del
sistema masticatorio consiente, en el apretamiento y/o rechinamiento de los
dientes durante el da y/o la noche, involuntario, con propsitos no funcionales,
potencialmente destructivo sobre las estructuras dentarias (incluyendo todas
aquellas restauraciones o tratamientos realizados por el odontlogo), periodonto,
musculatura y la articulacin temporomandibular.
En el bruxismo es complejo calcular su prevalencia por falta de consenso acerca
de que constituye un episodio de bruxismo y por que el afectado a menudo no
advierte el problema (3).
El mecanismo del bruxismo acta de manera inconsciente debido a que el sistema
de proteccin, sea este propioceptivo, de vigilancia del dolor o el de control
neuromuscular, se encuentra aletargado, o simplemente, no funciona.
Estudios de Electromiografa (EMG) han sido practicados durante el sueo y
conducen a que el bruxismo es universal. Sellingman reporta una incidencia del

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99% (4), Catesby y Rugh valores de 78% (5).

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II.

Clasificacin

Los pacientes bruxmanos se han dividido se han dividido en varias categoras a

saber:
3.1 Bruxismo Cntrico, es aquel que se produce en una posicin
oclusal determinada, en la que existe una contraccin muscular
isomtrica. Este tipo de bruxismo no produce desgaste dentario.
3.2 Bruxismo Excntrico, es aquel que se produce cuando el
paciente fricciona sus dientes, por lo tanto produce contraccin y
relajamiento de los msculos en forma alternada, produciendo
desgaste y flexin dentaria.
3.3 El bruxismo diurno, pudiendo ser este tanto cntrico como
excntrico, a veces inconsciente pero generalmente consciente.
Esta actividad se encuentra comnmente relacionada con diferentes
hbitos como:
Onicofagia
Succin digital
Posicionamiento excntrico de la mandbula
Hbitos laborales
3.4 El bruxismo Nocturno, casi todos lo humanos experimentamos
episodios ocasional de bruxismo nocturno. Este se caracteriza por intensos
episodios de apretamiento o rechinamiento dentario bilateral de duracin de hasta
5 minutos y con una periodicidad aproximada de 90 min a lo largo del ciclo del
sueo.
Durante los episodios del bruxismo nocturno, los registros de EMG revelan una
activacin bilateral rtmica de los msculos del cierre mandibular seguida de una
contraccin muscular mxima sostenida que con frecuencia se da en una posicin
mandibular excntrica.
Estos episodios frecuentemente coinciden con el paso de una fase de sueo ms

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profunda a una ms superficial; observndose tambin en la fase REM del sueo

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(Rapid Eye Movement). Reportando 1 de cada bruxmano nocturno dolores

faciales importantes (6).
El bruxismo nocturno tambin se encuentra dentro de las clasificaciones de las
Parasomnias, junto a los siguientes desordenes:

Sonambulismo

Pesadillas frecuentes

Sndrome de deglucin atpica relacionada con el sueo

Trastornos respiratorios obstructivos del sueo

Apnea Nocturna Infantil

III.

Etiologa

La interpretacin de la literatura se ha visto obstaculizada por el hecho de

que efectos como el gnero y la raza en la prevalencia del este desorden no estn
aun esclarecidas (7). A pesar de estas dificultades muchas teoras etiolgicas sobre
el bruxismo han sido formuladas al pasar de los aos. Ranfjord para el ao 1961
ya haba observado el rol de las tensiones Neurticas como etiologa del
bruxismo (8). Adems, en este estudio clsico, el stress y la personalidad han
tenido un papel importante durante mucho tiempo. De esta manera, la
contribucin de los factores psicolgicos de esta etiologa se mantiene como
objeto de debates. Pero, a travs de todas las teoras aun es difcil confirmar o
refutarlas, debido al carcter controversial de este desorden, que la mayora ha

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concluido que es de etiologa Multifactorial (9, 10, 11, 12).

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a. Factores Morfolgicos
Junto a estos factores las anomalas en la oclusin y articulacin
pueden ser distinguidas. Se han observado en revisiones histricas, que
estos factores eran considerados los ms importantes en la iniciacin y
permanencia de los factores etiolgicos del bruxismo. Recientemente, se
sabe que el papel que cumple la anatoma oclusal es mucho menor. Este
cambio est ilustrado por el hecho que el trmino alteracin oclusal, est
siendo reemplazada por el trmino caractersticas oclusales. Una
alteracin usualmente indica que algo necesita ser corregido, mientras que
una caracterstica solo sugiere que algo sea notable no que necesite ser
corregido.
Si bien Ranfjord observo tambin el papel de las tensiones neurticas
en la etiologa, el mantuvo el concepto de que las caractersticas oclusales
eran las primeras responsables de la iniciacin de esta patologa.
Especialmente las discrepancias entre los contactos en oclusin en relacin
cntrica (ORC) y oclusin habitual (OH), como tambin los contactos en
el lado de no trabajo. Ranfjord reporto ajustes oclusales siempre con el
objetivo de desaparecer el bruxismo. La presencia o ausencia del bruxismo
fue determinado durante el protocolo EMG de 45-60 minutos, mientras
que el paciente realizaba los movimientos de esfuerzo. El autor continuo
apoyando su resultado con otras observaciones (no publicadas) realizada
sobre monos (13), donde consigui detener su actividad bruxmana con la
completa eliminacin de restauraciones sobrecontorneadas realizadas en
primeros molares. El bruxismo pudo ser el mecanismo propio para
intentar eliminar las interferencias oclusales. Este estudio obtuvo
resultados imposibles de interpretar, pero a pesar de esto, se tomaron gran
cantidad de informacin para el diseo de ms estudios buscando resolver
la interrogante que tienen la oclusin y la ATM en la etiologa del

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bruxismo.

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Otro autor que es interesante mencionar es Rugh et al (14) estudio la

influencia de la interferencias hechas artificialmente, sobre la actividad de
los msculos de la masticacin durante el sueo (MMA). Los resultados
fueron cuantificados EMG mientras el paciente dorma. En contraste con
los hallazgos de Ranfjord, las interferencias artificiales causaron una
significativa disminucin de la actividad muscular en el 90% de los casos.
Este estudio perdi seriedad por las dudas sobre la oclusin y la etiologa
de la patologa. Por otro lado, las interferencias artificiales no pueden ser
comparadas con las naturales, debido diversos motivos que pueden
originarlas.
En otros estudios controlados, se observo que eliminar las interferencias
en la oclusin demostr no tener ninguna influencia en la actividad
Bruxmana (15). Adems, no todos los pacientes bruxmanos tienen
interferencias y no todas las personas con interferencias sufren de
bruxismo (16). Por lo tanto, la conclusin justifico que si bien, los esquemas
oclusales son relevantes en la distribucin de las fuerzas durante los
episodios de bruxismo

(17),

no tienen aval cientfico sobre el rol que tiene

la oclusin en la etiologa el bruxismo.

b. Factores Fisiopatolgicos
Con mayor frecuencia se sugiere que el desarrollo del bruxismo se
encuentra involucrado por los factores fisiopatolgicos (11, 12). Como ya
sabemos el bruxismo se encuentra relacionado tambin con alteraciones
del sueo, cambios qumicos cerebrales, el uso de determinados
medicamentos y drogas ilcitas, el hbito del cigarrillo, el consumo de

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alcohol, ciertos traumas y enfermedades.

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Existen estudios que revelan que hay alteraciones en los neurotransmisores

del Sistema Nervioso Central que estn en ntima relacin con la etiologa
del bruxismo (19). Desde este estudio podemos realizar una hiptesis, entre
el balance y la trayectoria directa e indirecta de los ganglios basales, que
son un grupo de 5 ncleos subcorticales que estn involucrados en la
coordinacin de los movimientos, y estos se encuentras en desequilibrios
en el paciente bruxmanos.
La va directa aferente va directamente desde el Cuerpo Estriado (uno de los
5 ganglios basales) hasta el Tlamo, donde las seales aferentes salen de las
corteza cerebral. La va indirecta, va en sentido contrario, pasa por otro ncleo
antes de llegar al Tlamo. Si existiese un desequilibrio entre las 2 vas el resultado
ser una alteracin de la actividad motora, por ejemplo el Parkinson (20). El
desequilibrio surge de las alteraciones en el potencial de accin de los mediadores
en la transmisin de la dopamina. En el caso del Bruxismo el desbalance puede
ocurrir en cualquiera de las dos vas, sin ningn signo de degeneracin, en
algunos casos. El uso a corto plazo de la L-dopa, un precursor de la dopamina y
de la bromocriptina, un agonista del receptor D2 inhibe la actividad bruxmana en
estudios controlados por polisomnografa (21). El uso crnico de la L-dopa en
pacientes que sufren de Parkinson es conocido el efecto de hipermovilidad de los
msculos de la masticacin que causan, bruxismo (22). De modo similar, el uso
crnico de neurolpticos o antipsicticos por parte de pacientes psiquitricos
desencadena episodios de bruxismo al despertar (23). De esta manera, al observar
diversos estudios referentes al uso de tratamientos farmacolgicos, aparece una
nueva clasificacin del bruxismo: Un Bruxismo Idioptico, que puede ser
suprimido con un tratamiento a corto plazo de agonista de la dopamina. Un
Bruxismo Iatrognico, que es causado por la aplicacin crnica de medicacin
dopaminrgica severa.
El rechinamiento dentario puede ser observado tambin en relacin del abuso de
la anfetamina (24)-una sustancia que aumenta la concentracin de dopamina-

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Clasificado dentro del bruxismo iatrognico. La nicotina estimula la actividad de

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los centros dopaminrgicos, demostrando,en un estudio donde se reporto que los

fumadores de cigarrillos tienen dos veces ms episodios de bruxismo que los no
fumadores (10). Y los fumadores mostraron cinco veces ms episodios por noche
que los no fumadores.
El bruxismo ha sido descripto como parte de muchos desordenes neurolgicos y
psiquitricos como tambin de algn accidente traumtico (7).
El punto de partida de todos estos estudios citados anteriormente, fue demostrar
que el carcter etiolgico del bruxismo est asociado principalmente a factores
fisiopatolgicos.

c. Factores Psicolgicos
Como se ha mencionado anteriormente, Ranfjord haba observado el rol
de las tensiones Neurticas en la etiologa del Bruxismo. Junto con este
estudio, el stress y la personalidad han tenido una verdadera relacin con
la etiologa del bruxismo durante aos. De esta manera, la contribucin
exacta de este tipo (o estos) factores psicolgicos se mantienen aun en
continuo debate. Sin embargo, a lo largo de numerosos estudios han
demostrado la posible interaccin entre el bruxismo y los factores
psicolgicos mediante el uso de cuestionarios especficos.
Olkinuora realiz un estudio controlado con cuestionarios, y demostr
que los bruxmanos estn considerados fuera de balance emocional y con
tendencia a desarrollar desordenes de tipo psicolgicos. Estas
personalidades se caracterizan por ser perfeccionistas y con una elevada
inclinacin haba la ira y la agresin. Estas afirmaciones fueron
confirmadas luego por Kampe et al., quien tambin demostr mayor ndice

27

de ansiedad en el grupo de bruxmanos.

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Finalmente, se demostr un aumento en el nivel de ansiedad en

bruxmanos. La ansiedad fue el nico hallazgo variable para un alcance
estadstico significante (26). Actualmente nos encontramos con la necesidad
de realizar ms estudios controlados donde se tomen en cuenta la
susceptibilidad individual de cada persona a ser evaluada.

IV.

Signos y Sntomas

El bruxismo es un sndrome, y como tal, cursa con un conjunto de signos y

sntomas que comparte con otros procesos patolgicos que afectan el aparato
estomatogntico. Tambin puede ser una manifestacin de diversas enfermedades
congnitas y sndromes, por ejemplo, Enfermedad de Gilles de la Tourette y
Enfermedad de Parkinson.
Los signos y sntomas son mltiples y variados, es habitual que la
sintomatologa sea general y afecte todos los componentes del aparato
estomatolgico en mayor o menos medida. No obstante, las manifestaciones
clnicas de este fenmeno de la vida moderna- Agerberg- no solo van a causar
dolor, desgaste y disconfort a nivel dentoperiodontal o neuromuscular, sino
tambin en regiones distantes como la cabeza, el cuello y la espalda.

Glaros y Rao consideran seis categoras principales (27):

4.1 Denticin
4.2 Periodonto
4.3 Msculos de la masticacin

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4.4 Articulacin temporo-mandibular

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4.5 Dolor de cabeza

4.6 Efectos psicolgicos y conductuales

A nivel de la denticin

4.1

El desgaste dentario es considerado el signo clnico ms evidente de esta

patologa. Existen en la literatura varios tipos de prdida de tejido dental que
se han descrito como:
4.1.1 Abrasin: asociada al uso de agentes abrasivos como el cepillado dental,
cremas dentales, manejo laboral de abrasivos
4.1.2 Erosin: Se ha asociado al efecto de los qumicos sobre los dientes,
como la bulimia, ingestin muy frecuente de ctricos, pacientes con reflujo
gastro-esofagico
4.1.3 Abfraccin: lesiones a nivel del tercio cervical no cariosas, generadas
por cargas excesivas que se aplican sobre el diente, produciendo flexin dentaria,
esto induce ruptura de los cristales de hidroxiapatita en la unin amelocementaria,
dejando dichas superficies susceptibles a la accin de los cidos
4.1.4 Atricin: Se ha definido como el desgaste de la estructura dentaria
producida por contactos interoclusales funcionales o parafuncionales,
denominadas tambin facetas de desgaste. La atricin a travs del tiempo produce
perdida de dimensin vertical, perdida de la forma anatmica del diente,
disminucin de la eficacia masticatoria, fracturas del esmalte, exposicin
dentinaria y agresin pulpar. En otros casos no se produce perdida de dimensin
vertical sino erupcin dentaria compensatoria por aposicin de cemento apical.
Las facetas, son el resultado de las fuerzas de rozamiento de las piezas dentarias,
que transforman las superficies curvas en superficies planas. Y estas facetas
pueden ser adaptativas, madurativas, y facetas patolgicas o parafuncionales,

27

estas ltimas serian las que competen para esta revisin, entonces, dependiendo

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de la cantidad de tejido afectado se clasifican en: Tipo 1 (esmalte), Tipo 2 (de

dentina sin alteracin pulpar), Tipo 3 (de dentina con compromiso pulpar) (29).
Se produce de forma secundaria por causa de estas lesiones la hipersensibilidad
Pupal, por la existencia de tubulillos dentinarios expuestos, como consecuencia de
la perdida superficial de esmalte que acontece fundamentalmente como
consecuencia de las erosiones cervicales.

4.2 A nivel del periodonto:

Segn la mayora de los autores revisados, el dao periodontal es
considerado como la consecuencia de una cronicidad del proceso
parafuncional. El movimiento dentario y destruccin seo-periodontal,
est en relacin directa con:
-Perdida de soporte periodontal
-Oclusin traumtica y fuerzas oclusales anmalas e intensas
Sabemos que aplicar fuerzas sobre un diente aparece un lado de presion y
otro lado de tensin que estn relacionados con reabsorcin y aposicin
sea respectivamente. La hipercementosis puede tambin manifestarse en
algunos casos en los que pondra de manifiesto la capacidad del
periodonto para soportar las fuerzas de la parafuncin.

4.3 A nivel muscular:

Una alteracin comn es la hiperactividad muscular, que indica aumento
en la actividad de los msculos no asociados con una funcin; ello incluye
no solo el bruxismo y apretamiento dentario, sino tambin cualquier
aumento de la tonicidad muscular relacionado con hbitos, posturas o

27

aumento del stress emocional.

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Son los msculos de la masticacin las estructuras del complejo

estomatogntico ms fcilmente afectados. Sus manifestaciones son muy
variables: dolor, sensibilidad, contractura, zona o puntos gatillos y
mialgias en otros msculos tales como los cervicales y lo situados en la
zona inicial del dorso de la espalda, entre otros.
Esta demostrad que existe una relacin entre el bruxismo y la actividad
EMG de maseteros y temporales. Quienes bruxan tienen 4 veces ms
contracciones del masetero que aquellos que no bruxan, adems se
contraen un masetero un segundo antes que el msculo contralateral, a
diferencia de quienes sufren de bruxismo cntrico, donde hay una
contraccin simultanea y bilateral.
El dolor presentado en esta manifestacin es provocado por un aumento de
la actividad que lleva a una reduccin del flujo sanguneo y a una
acumulacin de catabolitos. Se afectaran todos aquellos msculos que de
forma directa o indirecta se hallen implicados en la parafuncin. Mediante
palpacin bilateral, se determinar cuales msculos duelen, as como el
grado de dolor, este puede situarse en el masetero, el temporal, el
pterigoideo interno, el esternocleidomastoideo y cervicales posteriores.
La excesiva actividad conduce tambin a una hipertrofia de los
msculos faciales, especialmente en zona de maseteros. Los bruxmanos
de larga data presentan como caracterstica una cara de apariencia ms
cuadrada. El bruxismo a su vez causa inflamacin y obstruccin de
algunas glndulas salivales. Lo ms comn es que los msculos maseteros
comiencen a desarrollarse de forma desproporcionada y produzcan un
bloqueo en la salida de las glndulas partidas. Esta situacin interfiere
con el flujo de saliva en la boca, causando acumulacin de saliva en las
glndulas, trayendo como consecuencia edemas peridicos, dolor,

27

inflamacin y sequedad en boca.

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4.4 Articulacin Temporo-Mandibular: las manifestaciones clnicas

del bruxismo sobre las articulaciones aparecen cuando este habito se ha
cronificado; es decir, las manifestaciones articulares serian, segn algunos
autores, secuelas del bruxismo. Adems, existen numerosos artculos que
demuestran una relacin estadsticamente significativa entre los pacientes
con el hbito del bruxismo y los trastornos del ATM.
Ruidos Articulares:
-Chasquido: Sonido seco, es una descoordinacin neuromuscular entre las
inserciones de los haces del msculos pterigoideo externo, y aparece en
las primeras etapas de la afeccin.
-Crepitacin: aparece en etapas ms avanzadas, significando una alteracin
en el cartlago articular, ya sea por un proceso degenerativo o por una
infeccin. Se trata de una serie de ruidos rpidos y muy prximos en el
tiempo, que se describen como un ruido spero y chirriante.

4.5 Dolores de Cabeza: las diversas manifestaciones tipo cefaleas son un

aspecto significativo en los desordenes de la articulacin
temporomandibular y patologa muscular. No obstante, no resulta clara,
aunque a menudo se asume que se debe a la hiperactividad de los
msculos como consecuencia de factores psicolgicos (30).
Las cefaleas se han clasificado en:
Cefaleas Primarias: dentro de las cuales se encuentran la migraa,
la cefalea de tipo tensional, las cefaleas paroxsticas y las cefaleas
orgnicas. La migraa presenta dos formas: migraa sin aura y
migraa con aura. El aura corresponde a sntomas premonitorios de
minutos y horas o un da antes del ataque. La cefalea tensional,
antes llamada de contraccin muscular, puede ser episdica o

27

4.5.1

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crnica. Los niveles de actividad EMG son normales y la

sensibilidad de los msculos pericraneales no aumenta. La cefalea
paroxstica, se describe como ataques de dolor intenso, unilateral,
que comprende el rea orbital, supraorbital y temporal, duran entre
15 minutos y tres horas y su frecuencia vara desde das alternados
hasta ocho veces al da.
4.5.2

Las cefaleas secundarias a una enfermedad orgnica se relacionan

con enfermedades orgnica: traumatismos a la cabeza, trastornos
vasculares, trastornos intracraneales no vasculares, uso, abuso o
abstencin de sustancias, infeccin sistmica y trastornos
metablicos

4.5.3

Cefaleas o dolor facial relacionados con trastornos de estructuras

faciales o craneales: crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos,
dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.

4.5.4

Neuralgias craneales, dolor de tronco nervioso

4.5.5

Cefaleas no clasificables: de las cefaleas mencionadas

anteriormente, la de contraccin muscular es la que se relaciona
con bruxismo. Como resultado obvio, hay muchas causas de
cefalea y la actividad muscular disfuncional producto del bruxismo
es solo una entre ellas.

Tratamiento
Para el tratamiento del bruxismo se debe tener en consideracin
importante la etiologa multifactorial que presenta, de esta manera enfocar

27

V.

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el tratamiento dependiendo de la gravedad de los diversos signos y

sntomas que se observan en el paciente.
Por lo tanto, se establecen los siguientes objetivos a travs de un manejo
multidisciplinario (31):
Objetivos generales:
1. Disminuir el dolor
2. Reducir la tensin psquica
3. Tratar los signos y sntomas
4. Minimizar los irritantes oclusales
5. Romper el patrn neuromuscular habitual
Objetivos dentales:
1. Reducir o eliminar el desgaste
2. Recuperar estructura dentaria perdida
3. Proveer oclusin estable y armnica
Con el fin de solucionar problemas agudos como serian las patologas musculares
se utilizan teraputicas como los mtodos conductuales (reversin de hbitos,
tcnicas aversivas y biofeedback), fsicos (ultrasonidos, onda corta, lser,
acupuntura, fisioterapia y TENS), aunque ninguno tan extendido como el empleo
de la frula oclusal o placa oclusal.
Una frula oclusal es un dispositivo que se coloca interoclusalmente para
modificar las relaciones dentarias entre las arcadas superior e inferior. Debe ser de
consistencia dura, realizada individualmente para cada paciente y por lo general
de material acrlico rgido, pues los de consistencia blanda generan deseos de

27

apretar que pueden ser contraproducentes en este tratamiento.

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Se ha de tener en cuenta que ha de utilizarse siempre un procedimiento reversible

antes de uno irreversible, es decir, no realizar ningn procedimiento de tallado
selectivo antes de utilizar una frula oclusal que confirme el diagnstico, y
realizar ste slo en los casos en que el anlisis oclusal previo en un articulador
demuestre que sern necesarios pocos cambios de la morfologa oclusal.
Proporcionando al paciente una relacin oclusal adecuada, con contactos
uniformes y simultneos de los dientes, mientras que las articulaciones se
encuentran en la situacin ms estable, proporcionando adems disclusin canina
de los grupos posteriores cuando se realizan movimientos de lateralidad as como
de protrusin de la mandbula. Se ha comprobado por medio de EMG que el
efecto de la placa es evidente a los 11 das de uso (31).
La Termoterapia consiste en el manejo del dolor por medio de la temperatura, el
paciente se colocara calor hmedo en el sitio del dolor por 10 a 12 minutos,
alternndola con una compresa fra, hasta que pase el dolor. Se deber realizar el
tratamiento dependiendo de la edad y sintomatologa del paciente. Siendo
contraindicados en pacientes con hipersensibilidad al frio o al calor, el sndrome
de Raynard.
Es tambin de inters la utilizacin del TENS (estimulacin elctrica neural
transcutnea). El utilizado como tratamiento en el bruxismo es un aparato que,
mediante unos electrodos aplicados sobre la piel, aplica corrientes de baja
frecuencia (TENS de baja frecuencia) que estimulan simultnea y bilateralmente
las ramas de los nervios trigmino y facial (V y VII pares craneales) que controlan
los msculos faciales y masticatorios, as como el espinal (XI par) que produce la
relajacin de stos, as como de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio,
produciendo contracciones rtmicas durante el tiempo que se est aplicando.
El empleo del TENS aprovecha dos efectos principales: acta por un lado como
supresor del dolor y por otro como inductor de relajacin muscular que normaliza

27

el estado metablico del msculo (31)

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Las contracciones rtmicas que produce el TENS actan a modo de masaje sobre
el msculo fatigado, facilitando la eliminacin de catabolitos por va linftica y
evitando la compresin de los vasos intramusculares que permite restablecer un
adecuado aporte de oxgeno al msculo hipertnico. Se produce una relajacin y
una mejor funcin muscular, actuando en los propioceptores produciendo su
desprogramacin.
El efecto analgsico del TENS se realiza por dos posibles mecanismos. El primero
consistira en que la estimulacin por la corriente de bajo voltaje de ste desborda
las vas sensoriales aferentes al sistema nervioso central, inhibiendo otros
impulsos nociceptivos. El otro mecanismo consistira en la liberacin de
endorfinas que bloquean los receptores del dolor. Las sesiones son de 45-60
minutos, su accin no es inmediata y su efecto se manifiesta a los 20-30 minutos
de su utilizacin.
El TENS se revela como un mtodo no invasivo, reversible y prcticamente sin
efectos secundarios que puede ser empleado, junto con la frula oclusal, con el fin
de potenciar el efecto de sta en el tratamiento del bruxismo.
En el caso de tratamiento irreversibles podemos utilizar una herramienta muchas
veces efectiva, como lo es el ajuste oclusal por desgaste selectivo, el cual deber
ser realizado por el especialista y luego de evaluar cada caso en particular.
El tratamiento farmacolgico est orientado a la reduccin sntomas (sobre todo
el dolor de origen muscular) y, a menudo, no tiene efecto sobre la etiologa.
Antidepresivos: son frmacos que previenen o alivian la depresin mental,
estimulando el nimo de una persona mentalmente deprimida. Los efectos que

27

producen entre otros son: Hipotensin, resequedad en la boca, intranquilidad.

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Bromocriptina: Existe evidencia en contra razonable. Drogas antidepresivas

triciclicas como imipramine, disipramine, clorimipramine o doxepin reducen el
movimiento rpido ocular durante el sueo. Porque no se da la etapa REM.
Analgsicos no Opiceos: estos frmacos son los ms frecuentemente utilizados;
pueden prescribirse por dos semanas, dos o cuatro veces por da, pero nunca sin
control por los problemas gstricos y hemticos que pueden ocasionar (30). Se
incluyen dentro de este grupo de frmacos para el tratamiento del bruxismo los
Salicilatos (Aspirina) los derivados del para-amino-fenol (Acetaminofen) y los
Aines (Ibuprofenos, naproxeno). El empleo de estos frmacos es sintomtico, son
considerados potencialmente txicos si se emplean por tiempo prolongado.
Para los casos graves de Bruxismo, en la actualidad se cuenta con el recurso del
uso de la Toxina Botulnica, conocida como BOTOX
Clostridium Botulinum, bacilo grampositivo anaerobio causante del Botulismo,
este produce siete neurotxicas inmunolgicamente diferentes (A,B,C,D,E,F y G).
Estas toxinas son los venenos ms potentes que se conocen, son neuroparalticas,
siendo la toxina botulnica tipo A la que tiene mayor afinidad por el sistema
nervioso, y es la que se utiliza con mayor frecuencia y puede sintetizarse en el
laboratorio. Se inyecta por va intramuscular, provocando parlisis temporal del
musculo en el que se inyecta, por que inhibe la acetilcolina en la unin
neuromuscular.
La toxina Botulnica tipo A tiene muchas aplicaciones medicas. Se utiliza en
diversos trastornos del movimiento (afecciones espsmicas neurolgicas). No se
ha registrado ningn caso de reaccin anafilctica o de muerte por la
administracin intramuscular de la toxina botulnica tipo A, si bien est
contraindicada en:
1. Mujeres Embarazadas

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2. Mujeres Lactantes

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3. Pacientes con trastornos neuromusculares

4. Pacientes que reciben tratamiento con aminoglucsidos
En el tratamiento distintos autores recomiendan una dosis de 60 MU
en intervalos de 5 a 7 meses, a pesar del xito que se ha observado en
el tratamiento de pacientes graves, se debe tomar en cuenta el elevado
costo del tratamiento y el mtodo difcil de administrar, por lo que se
reserva exclusivamente para casos incapacitantes y rebeldes donde las
otras teraputicas de tratamiento han fracasado (32).

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Conclusiones

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UNIVERSIDAD DEL SALVADOR

ASOCIACION ODONTOLOGICA ARGENTINA
CARRERA DE ESPECIALIZACION EN PROTESIS FIJA, REMOVIBLE E
IMPLANTOASISTIDA

EL BRUXISMO, REVISION DE UNA PATOLOGIA EN AVANCE

Directores:
Dr. Alejandro Maddalena
Dr. Leopoldo Maddalena
Dr. Eduardo Maiucci

Autora:
Dra. Alejandra Garca Travieso
Tutor:
Dr. Gustavo Vernazza

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Julio 2008

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INDICE

INTRODUCCION
2I.
GENERALIDADES
.3
I.I Resea
Histrica
3
I.II Concepto de
Bruxismo.
3
II.
ClASIFICACION

27

..4