Actualizacin de la Infeccin del virus del Zika Comentario

3/16/2016. By Matthew E. Levison, MD Professor, School of Public Health,

Drexel University; Adjunct Professor of Medicine, Drexel University College of
Medicine
Esta es una actualizacin de un comentario publicado previamente sobre la
infeccin por el virus del Zika.
Diagnstico de infeccin por el virus del Zika: Previamente, los anlisis de
deteccin de infeccin por el virus del Zika estaban disponibles solo en los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (Centers for Disease
Control and Prevention, CDC). En la actualidad, algunos departamentos de
salud estatales tambin pueden hacer anlisis de deteccin del virus del Zika.
Se estn desarrollando rpidos anlisis de deteccin; algunos estn disponibles
comercialmente fuera de los Estados Unidos.
Los viajes y el virus del Zika: Adems de las recomendaciones previas de
que las mujeres embarazadas deben posponer sus visitas a reas de
transmisin activa del virus (incluidos Amrica Latina y el Caribe), los CDC
ahora recomiendan lo siguiente:

Las mujeres embarazadas deben considerar no asistir a los Juegos

Olmpicos de Verano en Ro de Janeiro, Brasil, programados del 5 al 21
de agosto, ni a los Juegos Paralmpicos, programados del 7 al 18 de
septiembre (http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/alert/2016-summerolympics-rio).

Los hombres que viajen a los Juegos Olmpicos debern abstenerse de

tener relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una mujer
embarazada; de lo contrario, debern usar condones mientras dure el
embarazo.

Transmisin sexual del virus del Zika: Cada vez hay ms evidencia de la
transmisin sexual del virus del Zika. Los CDC informaron 14 supuestos casos
(http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6508e2er.htm?
s_cid=mm6508e2er_e):

Hay 2 casos confirmados mediante anlisis.

Hay 4 casos probables segn anlisis.

Hay 6 casos que todava estn analizndose.

Hay 2 casos que se excluyeron en funcin de informacin adicional.

Todos los casos involucraron hombres que haban viajado a un rea de

transmisin activa del virus del Zika y manifestaron sntomas. Sus parejas
sexuales femeninas (que no tenan otros factores de riesgo de infeccin) se
enfermaron en el lapso de 2 semanas. En todos los casos en los que se
document el tipo de contacto sexual, el contacto incluy relaciones vaginales

sin condn y se produjo cuando la pareja masculina no tena sntomas, o poco

despus de que desaparecieran los sntomas.
En consecuencia, los CDC aconsejan a los hombres que hayan visitado o vivido
en un rea de transmisin del Zika y que tengan una pareja embarazada que
usen condn o se abstengan de tener relaciones sexuales mientras dure el
embarazo (http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6505e1.htm).
Los hombres cuyas parejas no estn embarazadas, igualmente deberan
considerar abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condones de manera
sistemtica y correcta cuando tengan relaciones; la duracin del riesgo de
transmisin se desconoce porque el Zika podra persistir en el semen durante
ms tiempo que en la sangre (alrededor de 1 semana). No se recomiendan
anlisis de rutina en viajeros masculinos para detectar la infeccin por el Zika
exclusivamente a fin de evaluar el riesgo por transmisin sexual.
El embarazo y la infeccin por el virus del Zika: Los CDC informaron
resultados de 9 mujeres embarazadas con infeccin por el virus del Zika
sintomtica confirmada mediante un anlisis de laboratorio. Los resultados
variaron segn el trimestre en el que se produjeron los sntomas.
(http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6508e1er.htm?
s_cid=mm6508e1er.htm_w):

Tercer trimestre: 1 beb sano

Segundo trimestre: 1 beb sano, 1 embarazo en curso

Primer trimestre: 2 abortos espontneos, 2 abortos voluntarios, 1

nacimiento vivo con microcefalia, 1 embarazo en curso

En los 2 abortos espontneos, se detect el virus del Zika en las muestras

fetales. En el aborto con informe de resultados, una resonancia magntica fetal
mostr atrofia cerebral grave.
Diez mujeres embarazadas ms con infeccin por el virus del Zika estn en
observacin.
En un estudio similar de Ro de Janeiro, Brasil, se detectaron anomalas fetales
mediante ultrasonido fetal en 12 de 42 mujeres embarazadas (29 %) que
haban desarrollado infeccin aguda por el virus del Zika confirmada mediante
anlisis de laboratorio (reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa [reverse transcriptasePCR, RT-PCR]) en la 8. e incluso en la
35. semana de gestacin. Las anomalas incluyeron retraso en el crecimiento
fetal, microcefalia, calcificaciones cerebrales y muerte fetal
(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1602412).
En otros 2 estudios, experimentos con clulas cerebrales fetales prematuras
que se desarrollaron en tubos de ensayo demostraron que el virus del Zika
apunta y destruye especficamente clulas fetales que eventualmente forman
la corteza cerebral, la capa externa del cerebro que es responsable de muchas
funciones superiores (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26952870

y https://peerj.com/preprints/1817/). No obstante, el feto en el tero quiz no

responda de la misma manera que lo hacen las clulas en cultivo.
Transfusiones de sangre y el virus del Zika: Durante la primera semana
de infeccin por el virus del Zika sintomtica, los pacientes tienen el virus en la
sangre. Durante los brotes del virus del Zika, el virus se detect en el 3 % de
donantes de sangre asintomticos (el 80 % de las personas infectadas con el
virus del Zika no manifest ningn sntoma). Hubo varios informes de
transmisin del virus del Zika por transfusin de sangre en Brasil, aunque
ninguno en los Estados Unidos.
La Administracin de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug
Administration, FDA) ahora recomienda analizar a los donantes de sangre
segn sus antecedentes
(http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/GuidanceComplianceRe
gulatoryInformation/Guidances/Blood/UCM486360.pdf):

Infeccin por el virus del Zika conocida o sntomas y signos de la

infeccin por el virus del Zika: autoaplazamiento durante 4 semanas
despus de la resolucin de los sntomas

Antecedentes de contacto sexual con un hombre al que se le ha

diagnosticado infeccin por virus del Zika o que ha viajado o vivido en
una rea con transmisin activa del virus del Zika en los 3 meses
previos: autoaplazamiento durante 4 semanas despus del ltimo
contacto sexual

Para las reas de los EE. UU. de transmisin activa del virus del Zika (p. ej.,
Puerto Rico), la FDA recomienda transfundir solo sangre y componentes
sanguneos que se hayan obtenido de reas de los EE. UU. sin transmisin
activa del virus del Zika (hasta que estn disponibles los anlisis de deteccin
del virus del Zika de los donantes).
La Cruz Roja estadounidense tambin les pide a los donantes que manifiestan
sntomas que concuerden con la infeccin por virus del Zika en el plazo de 14
das de la donacin que notifiquen de inmediato a la Cruz Roja para que
puedan poner el producto en cuarentena (http://www.redcross.org/news/pressrelease/Red-Cross-to-Implement-Blood-Donor-Self-Deferral-Over-Zika-Concerns).
El sndrome de Guillain-Barr (SGB) y la infeccin por el virus del
Zika: Se estn produciendo actualmente muchos casos de SGB en 8 pases y
territorios afectados por la infeccin por el virus del Zika. Sin embargo, solo
algunos casos tuvieron infeccin por virus del Zika confirmados mediante
anlisis de laboratorio (http://www.cdc.gov/Zika/hc-providers/qapediatrician.html,http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26948433). Tambin se
ha descrito el SGB en asociacin con otras infecciones por arbovirus (dengue y
chikungunya), que actualmente estn circulando en regiones de transmisin
del virus del Zika en curso.

El Dr. Levison es el revisor del Comit Editorial del Manual para Enfermedades
Infecciosas.