CAPTULO I

EL PROBLEMA

1.1. Definicin y delimitacin del problema

Todos los aos, en el mundo, nacen alrededor de 132 millones de nios y nias; muchos
de ellos podrn disfrutar de grandes oportunidades que no estaban disponibles hace
veinticinco aos, pero no todos tendrn la misma oportunidad de crecer sanos e
instruidos, ni de ser capaces de desarrollar todo su potencial y de convertirse en
ciudadanos que participen plenamente en sus sociedades, como se prev en la
Convencin sobre los Derechos del Nio (1), pues varios recin nacidos morirn (el 75%)
durante la primera semana de vida, y entre el 25% y el 45% de stos, en las primeras 24
horas, siendo las causas principales el nacimiento prematuro, el bajo peso al nacer, las
infecciones, la asfixia y los traumatismos en el parto. Estas causas explican casi el 80%
de las muertes en este grupo de edad.
El peso al nacer es una de las variables reconocidas entre las de mayor importancia, por
su asociacin con el mayor riesgo de mortalidad infantil, sobre todo, cuando est por
debajo de lo normal. Por otra parte, son muchos los problemas neuropsquicos
posteriores que pueden presentar aquellos nios que nacen con bajo peso, tales como
mala adaptacin al medio ambiente, diferentes impedimentos fsicos y mentales que se
evidencian en la edad escolar y an, en la etapa adulta

(2), de igual forma la

macrosoma fetal tambin se ha encontrado asociada a una mayor morbilidad y

mortalidad secundaria a trauma obsttrico y asfixia intraparto con una incidencia entre
4,7% y 16% (3). Aunado a los problemas en la transicin de la vida intrauterina a la
extrauterina, que se van a ver reflejados en el bajo apgar al nacimiento, el mismo que
indica la necesidad de reanimacin adecuada y eventualmente la efectividad de los
esfuerzos de reanimacin (4). Al respecto El Proyecto Perinatal Nacional Colaborativo de
los Estados Unidos afirma que el valor de las puntuaciones bajas de Apgar menor de 3 a
los 10, 15 y 20 minutos de vida, ocasionan ndices de mortalidad de 18%, 48% y 59%,
respectivamente (5).

Muchos son los factores que influyen en el peso del recin nacido dentro de ellos, el
estado nutricional pregestacional y la ganancia de peso durante el embarazo; se dice
que la desnutricin en las mujeres antes y durante el embarazo limita la capacidad del
crecimiento fetal intrauterino y es una de las principales causas de desnutricin fetal y
bajo peso al nacer en pases subdesarrollados, y posiblemente de puntuaciones bajas de
Apgar; sin embargo en la actualidad las cifras de desnutricin estn siendo ms bajas en
comparacin con las que reportan sobrepeso y obesidad maternas; el Centro Nacional
de Alimentacin y Nutricin (2014) informa que la proporcin de dficit de peso en la
gestacin se redujo, de 14,9% para el 2009 a 12,8% para el 2012. El 0,5% de gestantes
con feto nico present bajo peso y en gestacin mltiple un 0,4% present bajo peso;
en cuanto a sobrepeso, el ao 2009 la prevalencia fue de 30,4% mientras que para el
ao 2013 fue de 36,3% y para el I Semestre 2014 fue 39,8% , es decir, se increment
(6), motivo por el cual se hace necesario investigar nuevamente, tanto el estado
nutricional materno, como algunos efectos en el recin nacido (peso y apgar).
En el contexto local (Cajamarca), la situacin no es diferente, en las gestantes que
acuden a los establecimiento de salud (EESS), el dficit de peso ha ido disminuyendo de
11,1% en el 2010 a 9% en el 2012, solo hubo un ligero incremento en el ao 2013 a
10,3%, afectando actualmente a 1 de cada 10 gestantes de la regin; sin embargo las
cifras del incremento del sobrepeso es mayor: 30,6%, 32,9% y 35,9% en los aos 2010,
2011 y 2012, respectivamente solamente en el 2013 hubo una leve disminucin,
afectando a 1 de cada 3 gestantes que acuden a los EESS y posiblemente a los recin
nacidos de la regin.
No obstante la publicacin de estas cifras y del conocimiento de la gravedad del
problema, la asistencia neonatal suele ser desatendida en funcin del estado nutricional
materno, por la frecuente falta de una continuidad adecuada entre los programas de
salud materna y salud infantil, es por ello que, ha surgido el inters de realizar el
presente estudio con el propsito de darle la importancia que amerita el estado
nutricional materno, no solamente en el peso del recin nacido sino tambin en oros
aspectos como la puntuacin de Apgar al nacimiento.

1.2. Formulacin del problema

Cul es la influencia del estado nutricional materno en el peso y Apgar del recin
nacido, Hospital Regional de Cajamarca, 2016?
1.3. Objetivos
1.3.1.

Objetivo general

Determinar la influencia del estado nutricional materno en el peso y Apgar del recin
nacido. Hospital Regional de Cajamarca, 2016.
1.3.2.

Objetivos especficos

1. Caracterizar a las purperas y recin nacidos de la muestra.

2. Identificar el estado nutricional pregestacional de la purpera de la muestra
3. Identificar la ganancia de peso corporal durante el embarazo, de las purperas de la
muestra.
4. Determinar el peso y Apgar del recin nacido
1.4. Justificacin
El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida
de la mujer y tiene un efecto determinante sobre el crecimiento fetal y el peso del mismo.
El peso del recin nacido representa el 5% del peso de la madre, quien tiene nueve
meses para cubrir las necesidades nutricionales de su hijo. El desarrollo del feto se
encuentra directamente relacionado a factores nutricionales maternos como el peso
previo a la concepcin y la ganancia de peso durante el embarazo (7). Las
consecuencias de un estado de deficiencia nutricional y de una alimentacin insuficiente
de las mujeres durante el embarazo no slo afectan directamente a la salud de la mujer,
sino que puede perjudicar el peso al nacer (8) y quizs lo haga en la transicin de la vida
intrauterina a la extrauterina, reflejndose en una puntuacin baja de Apgar, pero la
sobrealimentacin o el consumo excesivo de determinados alimentos o componentes de
los alimentos tambin genera riesgos para la salud que son la causa de una carga de
morbilidad substancial, no solo para la madre sino tambin para el recin nacido,
constituyndose en un serio problema de salud pblica, que requiere de una atencin
urgente, brindando atencin al neonato sin desvincularlo del estado nutricional de su
madre, ya que dependi de ella, durante todo su desarrollo en el claustro materno.
Por esta razn, se pretende realizar el presente estudio con el objetivo de determinar la
influencia del estado nutricional en el peso y apgar del recin nacido.

Los resultados obtenidos, permitirn brindar mayor importancia al estado nutricional

materno durante la gestacin, teniendo en cuenta, no solo los estados de desnutricin,
sino tambin los de sobrepeso u obesidad, realizando un monitoreo permanente a travs
de visitas domiciliarias a fin de identificar casos de malnutricin materna e intentar
corregirlos de la mejor manera posible, creando estrategias para que la mujer interiorice
el consumo de una dieta sana, y gane peso segn patrones establecidos, de acuerdo a
su edad gestacional y a su peso pregestacional, de tal forma que al final del embarazo se
cuente con una madre y recin nacido, en ptimas condiciones con un peso y apgar
ideales.
Los beneficios sern mltiples, el recin nacido de una madre sin problemas
nutricionales tendr mayores probabilidades de nacer con un peso ideal que le permitir
crecer sin problemas; la madre no ver mermada su economa ni su salud emocional al
ver crecer a su hijo sin mayores complicaciones, la familia gozar de bienestar y los
servicios de salud vern reducidos sus costes sin tener que invertir en un nio con
alguna morbilidad producto de un peso que no fue el ideal para su nacimiento o de
puntuaciones bajas de apgar que pudieron reflejar algn tipo de asfixia.

1.5. Viabilidad del proyecto

El presente proyecto se considera viable, ya que se cuenta con el apoyo del Director del
Hospital Regional de Cajamarca, quien ha mostrado apertura hacia la investigacin,
tambin se cuenta con el apoyo de la Jefe del servicio de Ginecologa y Obstetricia y con
el personal que labora en dicho servicio. Adems se cuenta, con los medios econmicos
que demandar la investigacin y de igual forma con el tiempo que requiera ejecutar la
investigacin

CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1. Antecedentes
2.1.1.

Antecedentes Internacionales

Mendoza L. y cols. (Venezuela, 2010), en su estudio llegaron a determinar que al

evaluar el estado nutricional a trmino por los criterios de Rosso y Mardones ms del
50% de las mujeres estaban excedidas de peso, casi coincidiendo con los criterios de
Atalah et al., mediante el cual se determin que el 51% de la poblacin materna estaba
con exceso de peso; en cuanto a los recin nacidos el promedio de peso en general fue
de 3447 405 g, la talla de nacimiento registr una media de 50 2,2 cm y el permetro
ceflico promedio fue de 34 (13) 1,4 cm; el 36% de las mujeres con bajo peso segn los
criterios de Rosso y Mardones se asociaron con el nacimiento de nios con peso
insuficiente (9).
Restrepo S y Parra B. (Colombia, 2010), en su estudio, reportaron que 52,4% de las
gestantes entre 13 y 17 aos, 41,3% entre 18 y 29 aos y 48,2% entre 30 y 49 aos,
tenan anemia. Esta situacin se acompaa de un inadecuado estado nutricional, debido
a que en el pas 5 de cada 10 gestantes sufren malnutricin y de stas el 40% tienen
dficit de peso, lo que puede incidir en el bajo peso al nacer (BPN) (10).
Ayersa A. y cols. (Espaa, 2011), determinaron que el 72,9% de las gestantes eran
normopeso, el 18,7% sobrepeso y el 8,4% obesidad. Las gestantes con IMC 25kg/m2
ganaron menos peso durante el embarazo (p<0,001), tenan menor nivel sociocultural
(p<0,001) y sus hijos pesaban ms al nacer (p=0,003). El peso medio de los RN aument
en relacin con el IMC materno pero a partir de 35kg/m2 disminuy progresivamente
(p<0,001). El peso medio de los RN aument al incrementarse el IMC materno (p=0,003
al comparar el conjunto de grupos y p=0,01 entre en el grupo de normopeso y el de
sobrepeso). Sin embargo, la longitud y el permetro craneal del RN no mostraron
diferencias entre grupos (11).

Chvez N y cols. (Mxico, 2011), Determinaron que el peso promedio al inicio y al

trmino del embarazo fue 58,7 + 10,8 y 70,3 + 10,4 kg, respectivamente. La cantidad
aumentada de peso en promedio fue 11,5 + 4,2 kg; el porcentaje de peso aumentado
durante el embarazo fue de 20,4 + 7,9 (rango: -2.8-38.4); la talla promedio de las
pacientes fue de 1.6 + 0.1 m (1.4- 1.8); el ndice de masa corporal promedio fue de 22.6
+ 3.5 kg/m2 (15.8-35.2). Los resultados mostraron que el 53,6% de mujeres se
encontraba con peso normal al momento del inicio del estudio. En lo que respecta a los
recin nacidos, el peso promedio fue de 3 + 4.6 kg (12).
Murillo O y cols. (Colombia, 2011), en su estudio encontr que La talla promedio de la
embarazada fue de 1,58 metros, con un ndice de Masa Corporal (IMC) pregestacional
promedio de 22,6. Al inicio del embarazo el 21,7% present bajo peso, 55,2% present
IMC normal y un 22,9% un peso excesivo. Encontraron asociacin significativa entre el
estado nutricional al inicio y fin del embarazo. Los hijos de las madres con bajo peso
tuvieron menor peso promedio (13).
Restrepo, S y cols. (Colombia, 2012), encontraron en sus resultados que la mayor
proporcin de neonatos con < 3,000 g fueron de madres con ndice de masa corporal
(IMC) bajo, con nmero significativo en el segundo y tercer trimestre. Se encontr
correlacin positiva y significativa entre peso al nacer y el IMC materno, en el primero,
segundo y tercer trimestre (14).
Milans M. y cols. (Cuba, 2013), encontraron que el mayor porcentaje de embarazadas
que tuvieron neonatos con peso al nacer mayor de 3 000 g lo aportaron las obesas y
sobrepeso (83,3 %) y le siguieron las que presentaron pesos adecuados (69,23 %). El 5
% de las que tenan pesos deficientes aportaron neonatos con peso al nacer superiores
a 3 000 g, aunque tambin fueron las que aportaron la mayor cantidad de neonatos con
pesos al nacer inferiores a 2 500 g. El 66% no hizo control prenatal, la mayora fueron
multigestas (55%), con embarazo a trmino (89%), y partos vaginales (61,25%). Hubo
predominio de recin nacidos masculinos en el 56,11%, con peso de 2.500 g y ms
(92,52%), ndice Apgar mayor de 7 en 77,7%

El estado nutricional materno fue:

adecuado en el 88,75%, deficiente en el 3,75%, sobrepeso en 7,5%. El estado nutricional

neonatal fue: adecuado en el 95,51%, deficiente en 1,5%, sobrepeso en 2,99%. Hubo un
gemelar y dos mortinatos. Las embarazadas a pesar de pertenecer a los estratos
socieconmicos precarios y alimentacin deficiente presentan un nivel adecuado de
nutricin materno y neonatal (15).

2.1.2.

Antecedentes nacionales

Pacheco, J. (Lima, 2012), realiz un estudio en el cual determin las principales

caractersticas maternas: edad (26 aos), paridad (0,8), edad gestacional (39,2
semanas), talla (1,53 m), el peso pregestacional (56 kg) y el ndice de masa corporal
(IMC 23,7), con sus desviaciones estndar (DE), mnimos y mximos; destacaron por lo
inusual las edades extremas de 10 y 48 aos, la paridad con un mximo de 15
gestaciones, talla mnima de 1 metro, peso pregestacional mnimo de 20 kg e IMC con
mnimo de 7,5 y mximo de 78,6 y las medias de las caractersticas neonatales, con
peso promedio al nacer fueron de 3 297 g (extremos de 500 y 6 000 gramos), y los
valores correspondientes de talla, permetro ceflico, edad gestacional en semanas y
puntaje pgar al minuto y a los 5 minutos. Observ que el peso bajo pregestacional solo
represent el 2,9%, mientras el sobrepeso y obesidad sumaron el tercio de la poblacin
estudiada en el 34,2%. El peso del recin nacido aument conforme se increment el
estado nutricional pregestacional materno. Cuando el peso materno fue bajo, el peso del
RN fue bajo o insuficiente en 32% y adecuado en 65%. Cuando el peso materno fue
normal, el peso del RN bajo o insuficiente se redujo a 23%, siendo adecuado en 72%.
Cuando el peso materno tuvo sobrepeso u obesidad, el peso bajo e insuficiente sum
alrededor de 15%, respectivamente, fue adecuado en 74% y fue alto en alrededor de
12% (16).
Alarcn R y cols. (Trujillo, 2014), en su estudio determinaron que el 89% eran amas de
casa, el 53,6% tena secundaria completa, el 62,1% eran convivientes, slo el 23,9%
proceden del distrito de Trujillo, 28,2 % de El Porvenir, el 36,1% de otros distritos y las
restantes de otras provincias u otras regiones. La edad promedio materna fue de
27.4547 0.3042 aos, el 85% fue menor de 35 aos; la categorizacin del peso de las
gestantes evidenci que el 34,3 % tuvieron un peso deficitario y 65,7 % resultaron no
deficitarias segn el peso preconcepcional. En promedio el peso preconcepcional fue de
58.7671 0.5465 Kg. Segn el IMC preconcepcional reportaron un 56,2 % normales,
38% fueron malnutridas en exceso y 5,8% en dficit, el promedio de IMC pre-gestacional
fue de 25.3587 0.2189 kg/m., en cuanto a la talla materna el 80,9% se ubic entre 1.45
y 1.60 m. y en promedio fue de 1.5221 0.0034 m. En cuanto a los RN el promedio de
peso en general fue de 3.182.967 32.4152 Kg, el anlisis del estado nutricional del
7

recin nacido evidenci que el 77,9 % tuvo peso normal o adecuado al nacer, el 15,1%
peso bajo, y 7,1% sobrepeso o macrosoma. El cuanto al estado nutricional del recin
nacido segn el peso materno encontraron que en el grupo de madres con peso
deficitario la presencia de recin nacidos con bajo peso fue mayor (18,6 %), frente a los
recin nacidos de gestantes con peso no deficitario (13,2%): el anlisis del estado
nutricional del recin nacido evidenci que el 77,9 % tuvo peso normal o adecuado al
nacer, el 15,1% peso bajo, y 7,1% sobrepeso o macrosoma (17).
2.2. Teoras
2.2.1.

Estado nutricional de la gestante

Es la situacin temporal en la que se encuentra una gestado respecto a su nutricin

sujeta a
cambios y sujeta a valoracin, conocida en este caso como valoracin nutricional,
teniendo en cuenta que la nutricin es uno de los pilares fundamentales en el desarrollo
y en trminos de salud pblica es importante vigilar el estado de nutricin y salud en la
poblacin, para realizar acciones de prevencin y evitar mayores costos a los individuos,
a las familias y a los servicios sanitarios (18).
2.2.1.2. Valoracin nutricional

Definicin

Se denomina valoracin nutricional al conjunto de procedimientos que permiten

determinar el estado de nutricin de un individuo, valorar las necesidades o
requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda
presentar en relacin con su estado nutricional (19,20).
La calificacin del estado nutricional debe realizarse en base a la comparacin del ndice
de Masa corporal (IMC) con los valores propuestos por el Instituto de Medicina de
Estados Unidos. Es una medida de asociacin entre el peso corporal de la persona con
su talla elevada al cuadrado. Fue ideado por el estadstico belga L.A.J. Quetelet, por ello
tambin se le conoce como ndice de Quetelet cuya frmula de clculo es la siguiente:

IMC = Peso (Kg)/ talla (m)2

Sirve para clasificar el estado nutricional previo al embarazo y a partir de esta
informacin estimar la ganancia de peso que tiene durante el embarazo (19).

ndice de masa corporal para evaluar el peso pregestacional

El ndice de masa corporal representa la relacin entre masa corporal (peso) y talla
(estatura) (21), sirve para clasificar el estado nutricional de la gestante y para monitorear
la ganancia de peso correspondiente a dicha clasificacin ( (19).
La National Academy of Sciences determina la clasificacin del IMC pregestacional en
Bajo peso (IMC < 19,8 Kg/m2); peso normal (IMC 19,8-26 Kg/m2); sobrepeso (IMC 26,129 Kg/m2) y obesidad (IMC > 29 Kg/m2) (19).

CLASIFICACIN
ESTADO NUTRICIONAL

PUNTOS DE CORTE
NDICE DE MASA CORPORAL PREGESTACIONAL
(IMC PG)

Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad

< 19,8
19.8 26.0
26,1 29.0
29.0

Fuente: Ministerio de Salud Direccin Regional de Salud Cuzco, 2012

Valoracin nutricional antropomtrica

Es la medicin de variables como el peso, la talla y las otras medidas corporales que
permiten obtener informacin sobre el estado nutricional de la persona.
Peso actual
Es la medicin de la masa corporal expresada en kilogramos, y debe ser obtenida
siguiendo los procesos estandarizados.

Talla actual
La talla es la medicin del tamao o estatura del individuo que debe ser obtenida
siguiendo los procedimientos estandarizados para asegurar la calidad del dato.

Ganancia de peso gestacional

Se refiere a la cantidad de peso que incrementa la gestante durante el proceso de

gestacin.
La ganancia de peso de la gestante depende de la clasificacin del estado nutricional
segn el IMC pre gestacional. Todas las gestantes deben ganar peso incluyendo las que
se encuentran en obesidad, debido a que est formando un nuevo ser (19,20).
Baja ganancia de peso
Esta clasificacin indica que la gestante no ha alcanzado la ganancia mnima de peso
que se espera para su edad gestacional o condicin de su embarazo. Indica un
inadecuado estado nutricional de la madre, incrementa el riego de complicaciones
maternas como amenaza de parto pre trmino, pre eclampsia, baja talla y bajo peso al
nacer.
Adecuada ganancia de peso
Esta clasificacin indica que la gestante tiene una adecuada ganancia de peso acorde a
la edad gestacional o condicin de su embarazo.
Es lo deseable, hay mayores posibilidades que el recin nacido nazca con un buen peso
y talla al nacer, lo que asegura una mejor situacin de salud.
Alta ganancia de peso
Indica que la gestante ha excedido la ganancia mxima de peso que se espera para su
edad gestacional y/o condicin del embarazo. El exceso de ganancia de peso
gestacional es ms comn en embarazos mltiples y tambin en sobre alimentacin.
10

Las recomendaciones de ganancia de peso para mujeres con bajo peso, normal,
sobrepeso y obesa, en caso de embarazo mltiple (mellizos y trillizos) y mujeres con talla
menor a 1.57 m. son: (20)
Para gestantes con bajo peso pregestacional (IMC PG< 19,8), la ganancia de peso es de
2.3 Kg/.trimestre en el primer trimestre y 0.5 Kg/sem en el segundo y tercer trimestre y un
total 12.5 18.0Kg al final del embarazo.
Para gestantes con peso pregestacional normal (IMC PG 19.8 a 26), la ganancia de peso
es de 1.6 Kg/trim en el primer trimestre y 0.4 Kg/sem en el segundo y tercer trimestre y
un total de 11.5-16 Kg al final del embarazo.
Para gestantes con sobrepeso pregestacional (IMC PG 26 a 29), la ganancia de peso es
de 0,9 Kg/trim en el primer trimestre y 0.3 Kg/sem en el segundo y tercer trimestre y un
total de 7.0-11.5 Kg al final del embarazo.
Y en gestantes con obesidad pregestacional (IMC PG > 29) la ganancia de peso al final
del embarazo deber ser de 6.0 7.0 kg.
La ganancia de peso gestacional en caso de embarazo mltiple en mujeres de igual talla
(< 1.57 m) debe ser:
Para gestantes con bajo peso pregestacional, la ganancia de peso debe ser de 0.8
Kg/sem en el segundo y tercer trimestre y un total 20.5Kg al final del embarazo.
Para gestantes con peso pregestacional normal, la ganancia de debe ser de 0.7Kg/sem
en el segundo y tercer trimestre y un total de 16 20.5 Kg al final del embarazo.
Para gestantes con sobrepeso pregestacional, la ganancia de debe ser de 0.7Kg/sem en
el segundo y tercer trimestre y un total de 16 Kg al final del embarazo.
Para gestantes con obesidad pregestacional, la ganancia de debe ser de al menos 7Kg
al final del embarazo.
Las recomendaciones de ganancia de peso gestacional para mujeres con una talla < de
1.57 m. son:
Para gestantes con bajo peso pregestacional, la ganancia de peso debe ser de 12.5 Kg
al final del embarazo.

11

Para gestantes con peso pregestacional normal, la ganancia de peso debe ser de 11.5
Kg al final del embarazo.
Para gestantes con sobrepeso pregestacional, la ganancia de peso debe ser de 7.0 Kg al
final del embarazo.
Para gestantes con obesidad pregestacional, la ganancia de peso debe ser de 6.0 Kg al
final del embarazo.
En base a estos datos, se ha elaborado la Tabla de Recomendaciones de Ganancia de
Peso de la Gestante
2.2.3. Test de Apgar
2.2.2.1. Definicin

La prueba de Apgar es un examen rpido que se realiza al primer y quinto minuto

despus del nacimiento del beb (22).
En 1952 la Dra. Virginia Apgar, mdico anestesista, del Columbia Universitys Babies
Hospital propuso evaluar la vitalidad de los recin nacidos (RN) en el momento inmediato
al nacer, a travs de cinco signos clnicos objetivos y fciles de describir y, relacionar el
resultado con algunas prcticas anestsicas y obsttricas. Los signos clnicos que se
establecieron fueron:

Frecuencia cardaca, (FC) considerado el ms importante en trminos de diagnstico y

de pronstico. A una FC de 100 a 140 por minuto se le otorg un puntaje de dos, si se
encontraba la FC bajo 100 obtena puntaje de uno y si no exista latido cardaco un
puntaje de cero.

Esfuerzo respiratorio (EF): un nio en apnea o con respiraciones dbiles tipo jadeo al
minuto de nacer obtena un puntaje de cero, mientras que uno con respiracin o llanto
vigoroso se otorgaba dos. Un EF muy irregular o dbil reciba puntaje de uno.

La irritabilidad refleja, se refiere a la respuesta a estmulos. El mtodo usual era observar

la respuesta al aspirar la regin bucofarngea o narinas con una sonda de goma, si el

12

nio responda con estornudos o tos, obtena puntaje dos, si slo haca muecas faciales
era uno y sin respuesta se le otorgaba cero.

El tono muscular, es un signo fcil de evaluar; completa flaccidez recibe puntaje cero y
un buen tono con flexin de extremidades tiene puntaje dos.

El color es el signo ms insatisfactorio en su evaluacin y causa muchas discusiones

entre los observadores. La mayora de nios son cianticos al nacer. La desaparicin de
la cianosis depende directamente de dos signos anteriores, de la frecuencia cardaca y
del esfuerzo respiratorio (23).
El estudio de la Dra Apgar consisti en estandarizar la evaluacin de los RN a travs de
los signos descritos. La Dra Apgar concluy que el pronstico del RN era bueno si
obtena puntaje sobre tres y era muy pobre si este puntaje era menor. Este trabajo fue
publicado en la revista Anesthesia and Analgesia en 1953. Este sistema de evaluacin
propuesto por ella signific, tener una persona que atendiera a los neonatos en las sala
de partos y fue rpidamente adoptado en todos los centros de EEUU y posteriormente en
todo el mundo. Se ha llegado a decir que cada nio que nace en cualquier parte del
mundo es mirado a travs de los ojos de Virginia Apgar. El Test de Apgar ha sido muy
controvertido, porque se ha usado para diagnosticar asfixia al nacer. Es as como el
International Classification of Disease define asfixia moderada como Apgar al minuto de
6 o menos y severa como Apgar al minuto de 3 o menor (24).
La utilidad de este puntaje se cuestiona porque no siempre se correlaciona con el estado
cido base del paciente, la evolucin clnica y lo que es ms importante con el pronstico
neurolgico. El Apgar bajo, sin duda indica una condicin anormal pero no implica
ninguna causa especfica. Un puntaje bajo puede ser debido a asfixia, uso de drogas,
traumatismo obsttrico, hipovolemia, infeccin u otras anormalidades (23).
Elementos del test de Apgar como tono, irritabilidad refleja, esfuerzo respiratorio, son
dependientes de la madurez y es as como RN prematuros presentan Apgar bajo sin
evidencias bioqumicas de asfixia. El tono muscular del prematuro de 28 semanas es
tpicamente flccido, presentan hipotona generalizada y su esfuerzo respiratorio es
insuficiente por inmadurez del centro respiratorio y parrilla costal dbil. Mientras ms
prematuro es el RN el Apgar tiende a ser ms bajo en presencia de pH arteria umbilical
normal. La inmadurez del sistema nervioso central y del sistema msculo-esqueltico o
13

ambos parecen ser la causa ms frecuente del aumento de la incidencia de Apgar bajo
en los prematuros. La sedacin materna o la analgesia pueden disminuir el tono
muscular e intervenir en el esfuerzo respiratorio, es el caso del diazepam o del sulfato de
magnesio usado en las madres con pre eclampsia, lo mismo ocurre con el uso de
anestesias generales. Condiciones neurolgicas como malformaciones del sistema
nervioso central son responsables de escaso esfuerzo respiratorio y/o apnea, las
enfermedades neuromusculares pueden determinar un tono muscular disminuido y
respiracin ineficaz. Las infecciones pueden interferir con el tono muscular, el color y la
respuesta a los esfuerzos de reanimacin. Por otro lado el puntaje Apgar est sometido
tambin a la subjetividad del examinador, siendo asignado y anotado a menudo en forma
retrospectiva (25).
La sensibilidad del test de Apgar tambin ha sido estudiada y se ha encontrado que es
de 46,7% (Apgar < 6 y pH <7,20) con una especificidad de 90 %. Silverman, al definir
asfixia como Apgar < 7 y pH <7,20 encuentra una sensibilidad de 43,5% y una
especificidad de 81% (25).
En 1986 la Academia Americana de Pediatra (APP), a travs del Comit del feto y del
recin nacido se refiere al test de Apgar y seala que determinar la presencia de asfixia
solamente por un Apgar bajo, representa un uso inadecuado del test. Un puntaje bajo al
minuto indica que ese nio requiere especial atencin y no se correlaciona con mal
pronstico. El Apgar a los 5 min y particularmente los cambios de puntaje son un ndice
til de la efectividad de las maniobras de reanimacin. Se enfatiza, que se podra
presumir un mal pronstico neurolgico si concurren 3 factores: Apgar entre 0 a 3 por
ms de 10 min, si el RN permanece hipotnico por varias horas y si presenta
convulsiones (23).
Se debe confirmar la hipoxia mediante acidemia metablica de los vasos del cordn
umbilical. El pH de la arteria umbilical ha sido ampliamente adoptado en conjunto con el
test de Apgar como un criterio importante para definir asfixia. La placenta es el rgano de
la respiracin fetal y normalmente provee suficiente oxgeno para el crecimiento fetal
bajo condiciones de metabolismo aerbico. Cuando la transferencia de O2 se restringe,
completar el metabolismo de carbohidratos a CO2 y agua es imposible. El metabolismo
fetal se realiza a travs de las vas anaerbicas y se acumula el exceso de cido lctico.
Los iones H+ reaccionan con el bicarbonato de la sangre fetal bajando la concentracin
de bicarbonato y causando acidosis metablica. La acumulacin de cidos no voltiles
14

tambin disminuye la concentracin de bicarbonato. Los gases de la arteria umbilical

deben ser siempre obtenidos en todos los partos de riesgo y en todos los casos en que
el neonato nace con depresin cardiorrespiratoria. An sigue siendo arbitrario el valor de
referencia a utilizar como normal, algunos autores sugieren un pH tan bajo como 7,10
(25).
Los investigadores han combinado el puntaje Apgar y acidemia de cordn para predecir
pronstico

neurolgico,

pero

se

ha

encontrado

una

dbil

asociacin.

En

1996 nuevamente la AAP en conjunto con el Colegio Americano de Obstetricia y

Ginecologa en un esfuerzo para enfatizar las limitaciones del test de Apgar hicieron una
recomendacin denominada "Uso y abuso del Test de Apgar" (similar ttulo al otorgado
en la publicacin de 1986) y dice: el puntaje Apgar es til para conocer la condicin del
nio al nacer. No debe ser usado como evidencia que el dao neurolgico ha sido por
hipoxia o un inadecuado manejo en el trabajo de parto (24).
Para hablar de asfixia perinatal deben concurrir las siguientes condiciones: a) Apgar bajo
entre 0 a 3 por ms de 5 min; b) una acidemia mixta o acidosis metablica profunda (pH
arteria umbilical de menos de 7,0); c) manifestaciones neurolgicas como: hipotona,
convulsiones o coma; y d) evidencias de disfuncin multiorgnica. En esa oportunidad la
AAP se vio tambin en la obligacin de referirse a otros usos del test de Apgar como el
de ser solicitado en los colegios o en jardines infantiles como parte de los antecedentes
de los nios para su ingreso, aclarando que no debe ser usado en otros contextos ms
que para evaluar al RN en el momento inmediato al nacer (24).

15

El puntaje Apgar se asigna al minuto, la reanimacin debe comenzar siempre antes del
minuto de vida. Se recomienda adems que en cada nacimiento, especialmente si es de
riesgo, debiera haber una persona experta en llevar a cabo una reanimacin completa y
otra persona que sea capaz de asistir la reanimacin. Los primeros minutos de vida de
un recin nacido pueden ser crticos, es el momento en que el nio est realizando la
transicin de la vida intrauterina a la extrauterina y del modo cmo se trate puede
depender la calidad de vida de l y de su familia (26).
Pero no solamente se ha usado el test de Apgar como indicador de asfixia sino que
tambin se ha usado como un indicador de sobrevida neonatal y quizs ste es uno de
los puntos ms interesantes. Davis hace un anlisis del pronstico de sobrevida en RN
de extremo bajo peso en relacin a su condicin al nacer y necesidad de reanimacin
(23).
El Apgar a los 5 min es mejor predictor de sobrevida neonatal que la medicin del pH an
con severa acidemia. Sin embargo, tanto para RN de pretrmino y de trmino la
combinacin de Apgar < 3 y pH < 7,0 aumenta el riesgo de muerte. En cuanto al
16

momento de las muertes, una mala condicin al nacer reflejada en un Apgar bajo (0-3) a
los 5 min, se asocia significativamente con muerte neonatal precoz a cualquier edad
gestacional (24).
En todo el mundo desde hace 50 aos se est evaluando a todos los RN en el momento
inmediato al nacer con el test de Apgar. Despus de medio siglo, se puede decir que el
test de Apgar es til para conocer la condicin de un nio en los primeros minutos de
vida, es un antecedente que junto al estado cido base y la evolucin del recin nacido
permitir hacer el diagnstico de asfixia. Un Apgar bajo por tiempo prolongado puede ser
significativo en pronstico neurolgico y no es sorprendente que las caractersticas
vitales tales como frecuencia cardaca, esfuerzo respiratorio y funcin neuromuscular
refleje el pronstico en trminos de sobrevida de los neonatos incluso en los prematuros
extremos. En conclusin el test de Apgar medio siglo despus de haber sido propuesto
sigue siendo relevante y vigente (23).

2.2.2.

Peso al nacer

2.2.2.1. Definicin

Es la primera medida del peso del producto de la concepcin (feto o recin nacido),
hecha despus del nacimiento (27).
El peso al nacer, es una de las principales medidas de la antropometra la misma que es
un indicador objetivo cuyo propsito es cuantificar la variacin en las dimensiones fsicas
y la composicin del cuerpo humano en diferentes edades y con distintos grados de
nutricin. La evaluacin del crecimiento y del desarrollo fsico constituye uno de los
aspectos ms importantes en la prctica clnica del pediatra, esto debido a la estrecha
relacin entre la normalidad del crecimiento y el estado de salud del nio (28).
17

2.2.2.2. Clasificacin
De acuerdo con el peso corporal al nacer y la edad de gestacin los recin nacidos se
clasifican como:

De muy bajo peso al nacer: cuando tienen un peso entre 1000 1499 gr
De bajo peso al nacer (hipotrfico): cuando ste es inferior al percentil 10 de la
distribucin de los pesos correspondientes para la edad gestacional. Tienen un peso

entre 1500 2499 g

De peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal se sita entre el percentil 10 y 90
de la distribucin de los pesos para la edad de gestacin. Tienen un peso entre 2500

4000 g
De peso alto (hipertrfico o macrosmico): Cuando el peso corporal sea mayor al
percentil 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad de gestacin.
Tienen un peso mayor a los 4000 g. (27)
Tambin se puede clasificar al recin nacido, de acuerdo con los parmetros de Jurado
Garca o la clasificacin internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco, en

Pequeo para la edad gestacional (PEG)

Adecuado para la edad gestacional (AEG) y

Grande para la edad gestacional (GEG) con respecto a lo esperado

El peso para la edad gestacional determina el crecimiento intrauterino de un nio (28).
2.3. Hiptesis
El estado nutricional materno influye significativamente en el peso y Apgar del recin
nacido, Hospital Regional de Cajamarca, 2016.
2.4. Variables
2.4.1.

Variable independiente

Estado nutricional materno

2.4.2.

Variables dependientes
18

Peso del recin nacido

Apgar del recin nacido

2.5. Definicin conceptual y operacionalizacin de variables

Tipo de variable

VARIABLE
INDEPENDIENTE.
Estado nutricional
materno.
Es
la
situacin temporal en
la que se encuentra
una
gestado
respecto
a
su
nutricin sujeta a
cambios y valoracin
(18)

Dimensiones

Indicadores

ndice de Masa
Corporal
Pregestacional.
indicador que sirve
para clasificar el
estado nutricional
de la gestante y
para monitorear la
ganancia de peso
correspondiente a
dicha clasificacin
(19)

Adelgazada

< 19,8

Normal
Sobrepeso
Obesidad

19.8 26.0
26.1 29.0
29.0

Escala

Intervalo

Ganancia de
peso para la
gestante
adelgazada, al
final del
embarazo de
12, 5 18.5 K
Ganancia de

19

Items

Baja
Adecuada
Alta

Nominal

Baja

Nominal

Ganancia de peso
durante el
embarazo. Se
refiere a la
cantidad de peso
que incrementa la
gestante durante el
proceso de
gestacin (19).

VARIABLES
DEPENDIENTES:
Peso al nacer. Es la
primera medida del
peso del producto de
la concepcin (feto o
recin nacido), hecha
despus del
nacimiento.

Apgar del recin

nacido.
Es
un
examen rpido que
se realiza al primer y
quinto
minuto
despus
del
nacimiento del beb
(22).

Peso del recin

nacido.
Es
la
primera medida del
peso del producto
de la concepcin
(feto
o
recin
nacido),
hecha
despus
del
nacimiento (27).
Apgar del recin
nacido. Es un
examen rpido que
se realiza al primer
y quinto minuto
despus del
nacimiento del
beb (Carlo, 2014).

peso para la
gestante
normal, al final
del embarazo
de 11-16 k
Ganancia de
peso para la
gestante con
sobrepeso, al
final de
embarazo de 711.5%
Ganancia de
peso para la
gestante obesa,
al final del
embarazo de 6
7K
Muy bajo peso
al nacer
Bajo peso
nacer
Normal
Macrosmico

al

Adecuada
Alta

Baja
Adecuada
Alta

Nominal

Baja
Adecuada
Alta

Nominal

1000- 1499 g
1500 2499 g
2500 4000 g
+ 4000 g

Sin asfixia

7 10

Asfixia

46

moderada

0-3

Intervalo

Asfixia grave
Intervalo

CAPTULO III

DISEO METODOLGICO

3.1. Diseo y tipo de estudio

El diseo de la presente investigacin es no experimental, de corte transversal y un tipo
de estudio descriptivo, analtico, correlacional y de naturaleza prospectiva.
20

No experimental: porque no se manipular ninguna variable

Descriptivo: porque busca describir el estado nutricional de las gestantes evaluando el
ndice de masa corporal pregestacional y la ganancia de peso durante el embarazo.
Correlacional: porque permitir conocer la influencia del estado nutricional materno en
el peso y apgar del recin nacido, en el Hospital Regional de Cajamarca.
De corte transversal: porque el estudio se realizar en un momento determinado sin
hacer cortes en el tiempo.
Prospectiva: porque Los datos se recogen a medida que se van sucediendo.
3.2. rea de estudio y Poblacin
El estudio se llevar a cabo en el distrito de Cajamarca, que est ubicado en la zona nor
andina del Per, entre los paralelos 4 30 y 7 30 de latitud sur, y los meridianos 77 47
y 79 20 de longitud oeste, a 856 Km de la capital del pas, Lima, a una altitud de 2,750
m.s.n.m y cuenta con una T media anual de 18.9C.
La poblacin estar constituida por todas las gestantes que fueron atendidas, en su
parto, durante el ao 2015, que segn la Oficina de estadstica del Hospital Regional de
Cajamarca, es de 3775.
3.3. Muestra y muestreo
La muestra se obtendr teniendo en cuenta los criterios de inclusin, considerando el
muestreo aleatorio simple.
3.3.1.

Tamao de la muestra

El tamao de la muestra se calcular para estimar la proporcin de gestantes con bajo

estado nutricional preconcepcional (P = 0.50) con una confianza del 95% y una precisin
en la estimacin del 5% y se calcular teniendo en cuenta la siguiente frmula:

21

N Z 2 PQ
d 2 N + Z 2 PQ

3775 (1.96 )2 (0.7)(0.3)

n
n 158

Dnde:
N = Tamao de la poblacin
n = tamao de la muestra
Z = 0,07 (nivel de confianza)
P = (0,7) (Proporcin de gestantes con bajo peso pregestacional
Q = (0,3) Proporcin de gestantes con peso pregestacional normal.
3.4. Unidad de anlisis
La unidad de anlisis estar constituida por cada una de las gestantes en trabajo de
parto y sus recin nacidos, atendidos en el Hospital Regional de Cajamarca.
3.5. Criterios de inclusin
Las mujeres participantes del estudio cumplirn una serie de criterios para ser incluidas
en el mismo, a saber:
Respecto a la gestante
-

Ser una gestante en trabajo de parto

Estar en uso completo de sus facultades mentales.
Aceptar voluntariamente ser parte de la muestra del presente estudio.
Ser una gestante sin complicaciones
Respecto al recin nacido
Que sea un recin nacido normal
Que sea un recin nacido a trmino
Que sea un recin nacido producto de una gestacin nica
3.6.

Criterios ticos

22

Esta investigacin se fundamentar en criterios dirigidos a asegurar la calidad y la

objetividad de la investigacin, como los siguientes:
Autonoma. La gestante entrevistada tendr libertad de emitir sus respuestas, sin ser
influenciada por parte de otras personas o de la investigadora.
No maleficiencia. La informacin se obtendr luego que la gestante brinde el
consentimiento para la entrevista y acceso a su historia clnica.
Consentimiento informado. Luego que la gestante sea informada en forma clara y
precisa del propsito y modalidad de la investigacin, emitir su autorizacin firmando
el documento de consentimiento informado.
Privacidad. Se respetar el anonimato de la gestante entrevistada, desde el inicio de
la investigacin, hasta el final.
Confidencialidad. La informacin referida por la gestante, no ser revelada,
utilizndose slo para fines de investigacin.
3.7.

Procedimientos, tcnicas y descripcin del instrumento

Para la realizacin del presente estudio, en una primera fase se solicitar el permiso a
la Direccin del Hospital Regional de Cajamarca; para realizar la investigacin, a la jefe
del servicio de Ginecologa y Obstetricia y al personal que labora en dicho servicio.
En una segunda fase se conversar con cada una de las gestantes solicitando su
consentimiento para aplicar el instrumento de recoleccin de datos. Se utilizar la
tcnica de la encuesta y como instrumento:
El cuestionario de recoleccin de datos en donde se consignarn datos de la
gestante y el recin nacido en tres partes:
Primera parte: datos personales, as como edad, grado de instruccin, estado civil,
procedencia, ocupacin; antecedentes obsttricos como paridad, edad gestacional y
nmero de controles prenatales (Anexo 01).
Segunda parte: Estado nutricional pregestacional mediante la determinacin del ndice
de Masa Corporal, el que representa la relacin entre masa corporal (peso) y talla
(estatura)
Tercera parte: datos del recin nacido como sexo, peso y apgar.
Tabla de ndice de masa corporal. (IMC), para evaluar el estado nutricional
pregestacional el cual es un indicador muy til para evaluar qu tan adecuado se
encuentra el peso de una persona con relacin a su estatura Anexo (02).
Tabla de Atalah, para evaluar el estado nutricional de la gestante (Anexo 03).
Test de Apgar, para evaluar el estado de vida intrauterina del recin nacido.

23

3.8.

Procesamiento y anlisis de datos

El procesamiento electrnico de la informacin se realizar a travs del

Programa IBM SPSS Versin 21 y Microsoft Excel para Windows, a fin de generar
una base de datos. El proceso ser orientado a organizar los datos y resumirlos en
tablas simples y de contingencia, frecuencias absolutas y relativas, analizando los
mismos con indicadores estadsticos.
Para la interpretacin y anlisis se proceder de la siguiente manera:
Fase descriptiva. Consistente en describir los resultados del estado nutricional de la
gestante y su influencia en el peso y apgar del recin nacido
Fase inferencial. Realizada para determinar la confiabilidad con que los resultados
observados en la muestra se presentan tambin en la poblacin correspondiente.

3.9.

Control de calidad de datos

La calidad y confiabilidad de la informacin se determinar de la siguiente manera:

Prueba de operatividad y funcionalidad del instrumento de recoleccin de datos
(cuestionario) en base a una prueba piloto realizada en 10 gestantes en trabajo de
parto con sus respectivos recin nacidos.
Se asume un 95% de confiabilidad en la recoleccin de datos ya que la informacin
ser recogida por la investigadora.

24

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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trimestre de embarazo y el peso del nio al nacer. Tesis. Rojas- Argentina:
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud; 2015.
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macrosmico. Pediatrics de Mxico. 2013; 15(1).
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Docente Las Mercedes. Chiclayo. Periodo. Enero - diciembre de 2014. Tesis.
Lambayeque: Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo; 2015.
5. Academia Americana de Pediatra. Uso y abuso de la escala de Apgar. In Martnez
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Alimentaria y Nutricional. Estado nutricional en nios y gestantes de los
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sobre el neonato. Pediatra de Mxico. 2011 julio-setiembre; 13(3).
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gestacin y su asociacin con las medidas antropomtricas de sus recin nacidos.
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25

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16. Pacheco J. Influencia del estado nutricional pregestacional mateno, intevalo
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17. Alarcn R. et al. Relacin del peso del recin nacido con edad gestacional y
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2014.
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Estado nutricional en el Per por etapas de vida; 2012-2013. Informe tcnico. Lima
-Per; 2015.
19. Ministerio de Salud- Direccin Regional de Salud Cuzco. Directiva Sanitaria para
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Cuzco; 2012.
20. Ministerio de Salud- Instituto Nacional de Salud. Norma Tcnica para la valoracin
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21. Loptegui E. Determinacin del ndice de masa corporal. Investigacin. Espaa;
2008.
22. Carlo W. La prueba de Apgar. Mediplus. 2014 Noviembre 20.
23. Hbner M, Jurez M. Test de Apgar. Revista mdica chilena. 2012; 130(8): p. 925930.
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doctoral. Madrid - Espaa: Universidad Complutense de Madrid; 2015.
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26. American Academy Pediatries. Reanimacin neonatal. Sexta ed. EE.UU; 2013.
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Mexicana de Pediatra. 2012 Ene- feb; 79(1): p. 32-39.
28. Montesinos H. Crecimiento y antropometra. Acta Peditrica Mexicana. 2014; pp.
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29. Organizacin Mundial de la Salud. Patrones de crecimiento infantil de la OMS.
Nota descriptiva n 4. Ginebra; 2015.
30. Ministerio de Salud. Cajamarca I- Situacin nutricional. Resultados del Sistema de
Informacin del estado nutricional 2010, 2011, 2012, 2013 - SIEN. Informe
ejecutivo. Lima; 2014.

26

CUESTIONARIO DE RECOLECCIN DE DATOS

I.

DATOS GENERALES DE LA GESTANTE

Edad:
14-19 aos (

20-24 aos

25-29 aos

30-34 aos (

35-39 aos

40- + aos

Grado de instruccin
Sin instruccin

Primaria incompleta

27

Primaria completa (

Secundaria incompleta

Secundaria completa

Superior tcnica

Superior Universitaria

)
(

Estado civil
Soltera

Rural

Casada

Conviviente

Empleada del Hogar (

Procedencia
Urbana

Ocupacin:
Ama de casa
)

Estudiante

Empleada del sector pblico

)
Independiente

) Empleada del sector privado

Tenencia de vivienda:
Propia

II.

Alquilada

Familiar

ANTECEDENTES OBSTTRICOS

G:.

P:.

Nmero de controles prenatales:..

Edad gestacional:
< 37 semanas
II.

37-<42 sem

>42 sem

ESTADO NUTRICIONAL MATERNO

Peso habitual:.. Talla:

IMC:
Peso actual: ..
Estado nutricional al final del embarazo
Deficiente (

Obesidad (

Adecuado

Sobrepeso

Hemoglobina materna en trabajo de parto:

28

III. DATOS DEL RECIN NACIDO

Recin nacido vivo

Natimuerto

Sexo del recin nacido

Masculino (

Femenino

Peso al nacer:
2500 g 4000 g

> 4000 gr

>1000gr- 1499

< 1000 gr.

4-6

1500-2499 g ( )

Apgar al minuto
7-10

0-3

ANEXO 04
ESCALA QUE MIDE LA DIETA DE LA GESTANTE
Encierre en un crculo de acuerdo a la siguiente indicacin:
N = Nunca
C = Casi siempre
V = A veces

S = Siempre

HPABITOS NUTRICIONALES
1.
2.
cena)
3.

AV

CS

Escoge alimentos sin ingredientes artificiales o qumicos para

conservar la comida.
Come Ud. tres buenas comidas al da (desayuno, almuerzo y

Ingiere golosinas o postres entre comidas.

29

4.

Ingiere verduras o frutas entre comidas.

5.

Ingiere alimentos grasos y frituras.

6.

Evita la ingestin de alimentos salados.

7.

Evita ingerir alcohol.

8.

Evita ingerir caf.

9.

Evita ingerir t.

10. Evita ingerir bebidas gaseosas

11. Consume carnes rojas (res, carnero, cerdo).

12. Consume legumbres, cereales, races y tubrculos.

13. Consume tres veces en el da productos lcteos: leche,

yogurt, quesillo o queso fresco, de preferencia
semidescremados o descremados.
14. Consume todos los das tres frutas y dos platos de verduras
en ensalada o guisos.
15. Consume todos los das frutos secos y cereales integrales.

20. Prefiere las preparaciones al horno, al vapor o a la plancha.

21. Consume alimentos muy dulces

22. Consume alimentos con bajo contenido de sal.

23. Usa aceite de oliva tanto para cocinar como para aliar los
alimentos.
24. Ingiere una copa vino diario.

25. Consume cremas, mantequilla y margarina.

26. Consume dulces y postres

27. Consume ajo, cebolla y especias.

28. Consume comidas rpidas (hamburguesa, pizza, snacks,

etc.)
29. Come fuera de casa

16. Come pescado azul (caballa, jurel, salmn, bonito) fresco, congelado o
en conserva dos veces por semana.
17. Consume ocho vasos de agua al da.
18. Consume la grasa o piel del pollo o pavo.
19. Consume la grasa de la carne (vacuno, cerdo o cordero).

Dieta saludable: >= 58 puntos

Dieta No saludable < 58 puntos

30

31