b. Waktu
: Agustus 2015 dan Maret 2016
c. Riw. Operasi
: Mastektomi
C. Pengkajian Pola Fungsi Dan Pemeriksaan Fisik
1. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
a. Persepsi Tentang Kesehatan Diri
Klien mengatakan kesehatan itu harus dijaga karena kesehatan mahal harganya.
b. Pengetahuan dan Persepsi Klien Tentang Penyakit dan Perawatannya
Klien merasa penyakit yang dialaminya sangat berat dan butuh perawatan yang
maksimal
c. Upaya yang Biasa Dilakukan dalam Mempertahankan Kesehatan
1) Kebiasaan Diit yang Adekuat, Diit yang Tidak Sehat?
Keluarga mengatakan pola makan klien teratur.
2) Kemana Klien Biasa Berobat bila Sakit
Keluarga mengatakan biasanya jika sakit klien dan keluarga membawa ke
pelayanan kesehatan, seperti Rumah Sakit karena klien merupakan seorang
perawat.
3) Kebiasaan Hidup
(Konsumsi jamu/Alkohol/Rokok/Kopi/Kebiasaan Olahraga)
Merokok
: Tidak ada
Lama : Alkohol
: Tidak ada
Lama : Olahraga
: Tidak ada
Frekuensi : No
Dosis
Keterangan
b. Tanda (Obyektif)
1) Respon terhadap aktivitas yang teramati
Klien berespon baik terhadap aktivitas
2) Status mental (Misal: menarik diri, letargi)
Baik
3) Penampilan umum
a) Tampak lemah : ( ) Tidak
() Ya
Jelaskan : klien tampak lemah dan hanya bisa berbaring di tempat tidur
Kerapian berpakaian: Klien tampak rapi berpakaian.
4) Pengkajian Neuromuskuler
Masa / tonus otot
: Tidak Baik
Kekuatan otot :
3
3
3
3
Postur
: Normal
Rentang gerak : Terbatas
Deformitas
:5) Bau badan
: Tidak ada
Bau mulut : Tidak ada
Kondisi kulit kepala : Bersih
Kebersihan kuku : Bersih
5. Istirahat
a. Gejala (Subyektif)
1) Kebiasaan tidur
: 2 kali (siang dan malam)
Lama tidur : Siang 2
jam
Malam 7 jam
2) Masalah berhubungan dengan tidur
a) Insomnia : ( ) Tidak ada
( ) Ada
b) Kurang puas / segar setelah bangun tidur
( ) Tidak ada () Ada
Jelaskan
:b. Tanda (Obyektif)
1) Tampak mengantuk / mata sayu : ( ) Tidak ada ( ) Ada
2) Mata merah : ( ) Tidak ada
( ) Ada
3) Sering menguap : ( ) Tidak ada
( ) Ada
4) Kurang konsentrasi : ( ) Tidak ada
( ) Ada
6. Sirkulasi
a. Gejala (Subyektif)
1) Riwayat Hipertensi atau masalah jantung :
( ) Tidak ada
( ) Ada
2) Riwayat edema kaki
( ) Tidak ada
( ) Ada
Jelaskan: 3) Flebitis : Tidak ada
Penyembuhan lambat: Tidak ada
4) Rasa kesemutan : Tidak ada
5) Palpitasi : b. Tanda (Obyektif)
1) Tekanan Darah : 100/60 mmHg
2) Mean Anterior Pressure / Tekanan nadi : 73 mmHg
3)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Nadi Pulsasi
Karotis
:Femoralis
:Popliteal
:Jugularis
:Radialis
: 88 x/menit
Dorsal Pedis : Bunyi jantung
Frekuensi : 88 x/menit
Irama : Reguler
Kualitas : Kuat
4) Friksi gesek : Tidak ada
Murmur : Tidak ada
5) Ekstremitas: Suhu : 36,7o C
Warna : Tidak pucat
6) Tanda Homan : (-)
7) Pengisian kapiler : > 3 s
Varises : Tidak ada
Flebitis : Tidak ada
8) Warna
Membran mukosa : Merah muda
Bibir : Tidak pucat dan kering
Konjungtiva : Anemis
Sklera : Tidak ikterik
Punggung kuku : Pucat
7. Eliminasi
a. Gejala (Subyetif)
1) Pola BAB
Frekuensi : 1x/ hari Konsistensi : Padat
2) Perubahan dalam kebiasaan BAB (penggunaan alat bantu tertentu, misal:
terpangan kolostomi / ileostomy): Tidak terpasang alat bantu
3) Kesulitan BAB
Konstipasi : Ada
Diare : Tidak ada
4) Penggunaan laktasif : ( ) Tidak ada ( ) Ada
Jelaskan : 5) Waktu BAB terakhir : 10 hari yang lalu sebelum pengkajian
6) Riwayat Pendarahan : Ada
Hemoroid : Tidak ada
7) Riwayat Inkontinensi Alvi : Tidak ada
8) Penggunaan alat-alat, misal kateter : Tidak terpasang kateter urin
9) Riwayat penggunaan diuretik : Tidak ada
10) Rasa nyeri / rasa terbakar saat BAK : Tidak ada
11) Kesulitan BAK : Tidak ada
b. Tanda (Obyektif)
1) Inspeksi abdomen membuncit : ( ) Tidak ada( ) Ada
Jelaskan : Abdomen tampak datar
2) Auskultasi bising usus: ( ) Tidak ada
() Ada
Jelaskan : Bising usus terdengar kuat, frekuensi 6x/ menit
3) Perkusi
a) Bunyi Timpani : ( ) Tidak ada, ( ) Ada
b) Kembung
: ( ) Tidak ada, ( ) Ada
c) Bunyi abnormal
: ( ) Tidak ada, ( ) Ada
4) Palpasi
a) Nyeri tekan : ada
Nyeri lepas : Tidak ada
b) Konsistensi lunak atau keras : Massa : () Tidak ada
( ) Ada
c) Pola BAB