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RMS Revista Metropolitana de Sustentabilidade

Volume 3, nmero 2 2013


ISSN: 2318-3233
Editor Cientfico: Celso Machado Jnior
Avaliao: Melhores prticas editoriais da ANPAD
Endereo: http://www.revistaseletronicas.fmu.br/

O PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIO DE SADE


Jssica Carvalho Bagio
Graduao em Cincias Biolgicas pela Universidade Paulista
Universidade Paulista, Brasil
Jessica_Bagio3@Hotmail.com
Maria Tereza Saraiva de Souza
Doutora em Administrao pela Fundao Getlio Vargas - SP
Centro Universitrio da FEI, Brasil
mariaterezasaraivas@gmail.com
Flavia Letcia da Silva Freitas
Mestre em Tecnologia Ambiental pelo Instituto de Pesquisas Tecnolgicas-SP
Universidade Paulista, Brasil
flavia_leticia@uol.com.br
Paula Marques Campanrio
Mestranda em Administrao pela Universidade Nove de Julho
Universidade Nove de Julho, Brasil
paulacampanario@gmail.com

RESUMO
Os resduos slidos se caracterizam como um dos problemas ambientais da atualidade. Neste
cenrio, buscou-se discutir a aplicabilidade do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de
Sade - PGRSS. Tal objetivo foi alcanado por meio de uma reviso da literatura dos anos de 1995
at 2012. Este trabalho permitiu concluir que a elaborao do PGRSS importante na tratativa dos
resduos do sistema de sade, porque atravs dele possvel disponibilizar informaes para o
gestor. Contudo, identificou-se que a falta de informao tcnica para o gerador no o nico fator
que leva ao mau gerenciamento desses resduos no Brasil.

Palavras-chave: Resduo de servio de sade; Gerenciamento de resduo de servio de sade;


Resduos hospitalares.

__________________________________________________
Data do recebimento do artigo: 24/05/2013
Data do aceite de publicao: 17/07/2013

O plano de gerenciamento de resduos de servio de sade

INTRODUO
O crescimento populacional impacta em um maior consumo dos recursos naturais e se
caracteriza, entre outras causas, pelo crescente uso de embalagens descartveis. Este contexto
assinala um dos problemas ambientais da atualidade, o descarte dos resduos slidos.
A inexistncia de um programa de descarte adequado de resduos slidos pode vir a
ocasionar danos sade pblica e ao meio ambiente. No Brasil, podemos observar problemas
decorrentes do gerenciamento inadequado de resduos slidos potencializando: problemas a sade
da populao, a contaminao das guas subterrneas e superficiais, do solo e da atmosfera, alm da
proliferao de vetores transmissores de doenas (Garcia, 2004). A inadequada tratativa de
disposio de resduos estabelece problemas estrutura de proteo ao meio ambiente e social face
limitao da atividade dos catadores aos resduos ali depositados. Pereira (2009) destaca que o
contato direto dos resduos com o solo pode levar a contaminao das guas (subterrneas e
superficiais), e do prprio solo devido ao processo de decomposio do material orgnico, que gera
o chorume. Meneghelli (2012) define chorume como um lquido poluente de cor escura e odor
nauseante.
A Pesquisa Nacional Saneamento Bsico PNSB realizada em 2000 mostra, indica que dos
resduos coletados (inclui-se todos os tipos de resduos, no s os de sade) pelos servios de
limpeza no Brasil, 22,3% eram depositados em aterros controlados, 30,5% so dispostos em lixes,
e 47,1% em aterro sanitrio (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica [IBGE], 2002). Este
cenrio aponta que uma considervel parcela dos RSS descartada de forma inadequada.
O universo de resduos oriundos do servio de sade merece especial ateno conforme
destaca Nascimento, Jacuzzi, Leonel, Silva e Diniz (2009, p. 415) Entre os diferentes tipos de
resduos gerados pelas atividades do homem, os Resduos dos Servios de Sade (RSS) tm
merecido maior ateno nos ltimos anos, principalmente devido a sua frao de infectantes .
Segundo o IBGE (2012) existem no Brasil, 83.379 unidades de sade, que produzem diversos tipos
de resduos. Ferreira (1995, p. 316) destaca que em muitas cidades, a questo da destinao final
desses resduos ainda no esta bem resolvida, predominando os vazadouros a cu aberto (Lixes).
A Resoluo do Conselho Nacional do Meio Ambiente n358 (Conselho Nacional do Meio
Ambiente Conselho Nacional do Meio Ambiente [CONAMA], 2005) classifica os Resduos de
Servio de Sade (RSS) em cinco grupos sendo A, B, C, D e E. Cussiol (2008) indica que a
resoluo do CONAMA estabelece processos diferenciados no manejo dos resduos orientando-se
pelas caractersticas fsicas, qumicas ou biolgicas apresentadas e em alguns casos exigindo
tratamento prvio sua disposio final. Apesar desta classificao, em geral rgos ambientais
competentes nos Estados, Municpios, Distrito Federal e rgos de Vigilncia Sanitria, costumam
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& Paula Marques Campanrio

adotar o critrio de considerar o resduo como perigoso em caso de dvida, mas o enquadramento
de um resduo como perigoso pode trazer como consequncia custos elevados e equivocados para o
seu gerenciamento (Ferreira, 1995, p. 316).
Com o intuito de auxiliar o gerador de RSS no gerenciamento de seus resduos em 07 de
dezembro de 2004 foi elaborada a Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC de n 306 (Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria [ANVISA], 2004) que dispe sobre o regulamento tcnico. Esta
nova verso aprimora, atualiza e complementa os procedimentos contidos na RDC n 33, de 2 de
Fevereiro de 2003. Segundo a RDC de responsabilidade do gerador a elaborao de um Plano de
Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade - PGRSS que contemple as caractersticas e
particularidades dos resduos gerados em cada unidade de sade. Assim, cada gerador deve elaborar
um PGRSS que descreva os procedimentos para o manejo seguro dos RSS nos aspectos de
segregao, acondicionamento, identificao do grupo (A, B, C, D e E), transporte interno,
armazenamento temporrio, tratamento, armazenamento externo, coleta e transporte externos, at a
disposio final (ANVISA, 2004).
Segundo dados da ANVISA o Brasil gera diariamente 149 mil toneladas de resduos
urbanos, dos quais o RSS represente de 1% a 3% ou entre 1,49 e 4,47 toneladas. A disposio dos
RSS em desconformidade com as resolues ANVISA (2004) e CONAMA (2005) e normativas
existentes, conforme j relatado, pode representar perigo tanto para a sade e bem estar pblico
como para o meio ambiente. O gerador do RSS ao gerenciar seus resduos inadequadamente e em
desconformidade com as normativas existentes pode ser responsabilizado por danos ao meio
ambiente e receber, por exemplo, sanes penais como as previstas na Lei de Crimes Ambientais n
9.605/98 Art. 54 pargrafo 2 - V (Lei, 1998). Tal disposio pode inclusive resultar no
enquadramento da Lei Sanitria n 6.437/77 (1977) submetendo o sujeito a sanes administrativas
e a pagar multas que esto prevista no Decreto n 6.514/08 (2008, art 62-V) entre outras.
As condies inadequadas do gerenciamento de RSS no Brasil resultam em acidentes
conforme o descrito abaixo.
[...] em So Jos do Rio Preto, interior de So Paulo, 2006. Duas crianas se
feriram enquanto brincavam de espetar uma outra com agulhas de seringas que
haviam sido jogadas num terreno baldio. Outro caso emblemtico envolvendo
descuido com RSS aconteceu no lixo de Olinda/PE, em 1994 onde uma catadora
de lixo e seu filho se alimentaram de carne humana que encontraram no lixo
(ANVISA, 2006, p. 8).

Tal cenrio proporciona a este trabalho de reviso bibliogrfica o objetivo de discutir a


aplicabilidade do Plano de Gerenciamento de Resduo de Servio de Sade PGRSS para o manejo
adequado dos resduos provenientes dos servios de sade.
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O plano de gerenciamento de resduos de servio de sade

REVISO DA LITERATURA.
Este captulo apresenta os principais temas, conceitos e legislao que regulamenta a gesto
de resduos slidos de maneira geral, os resduos de servio de sade e discorre, particularmente,
sobre Plano de Gerenciamento de Resduo de Servio de Sade PGRSS.
Resduos Slidos
Os resduos slidos so definidos como: Resduos nos estados slidos e semi-slido, que
resultam de atividades de origem industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola, servios e de
varrio (Associao Brasileira De Normas Tcnicas [ABNT], 2004, p.1). Segundo a norma os
resduos slidos podem ser classificados em duas classes, a saber: Resduos classe I Perigosos,
que em funo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade, toxicidade ou
patogenicidade, apresentam riscos sade ou ao meio ambiente. Resduos classe II - No perigoso,
subdivididos em duas classe: IIA - No inertes: que podem apresentar caractersticas de
combustibilidade, biodegradabilidade ou solubilidade, sem se enquadrarem na classe I, IIB - Inerte:
que por suas caractersticas intrnsecas, no oferecem riscos sade, e que no apresentam
constituintes solveis em gua em concentraes superiores aos padres de portabilidade. O
fluxograma apresentado na Figura 1 da NBR 10004 (ABNT, 2004), auxilia na apresentao desta
classificao.
Figura 1. Caracterizao e classificao de resduos slidos

Fonte: Adaptado da ABNT NBR 10.004 (2004).

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Jssica Carvalho Bagio, Maria Tereza Saraiva de Souza, Flavia Letcia da Silva Freitas
& Paula Marques Campanrio

Os anexos A, B e G apresentados na Figura 1 pertencem norma NBR 10004 (ABNT,


2004) sendo que o anexo A corresponde a listagem que contm os resduos perigosos de fontes no
especificas, o anexo B corresponde listagem que contm os resduos perigosos de fontes
especficas e o anexo G corresponde aos padres para o ensaio de solubilizao de cada substncia.
Resduos de Servio de Sade
Segundo as resolues CONAMA 358/05 (CONAMA, 2005) e RDC n 306/04 (ANVISA,
2004) inclui-se como RSS todos os resduos resultante do:
[...] atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar
e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios,
funerrias entre outros (CONAMA, 2006, p. 614).

Os resduos do grupo A (potencialmente infectantes) apresentam risco de infeco devido


presena de agentes biolgicos (CONAMA, 2005). Podendo ser subdividido em: A1, composto
por: Culturas e estoque de microrganismos, descartes de vacinas de microrganismo vivos ou
atenuados, resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou
certeza de contaminao biolgica por agentes classe de risco 4 (microrganismo com relevncia
epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne
epidemiologicamente importante) entre outros. A2, composto por: Carcaas, peas anatmicas,
vsceras e resduos de animais que foram submetidos a teste com microrganismos ou portadores de
microrganismos de relevncia epidemiolgica. A3, composto por: Peas anatmicas do ser humano,
produto de fecundao sem sinais vitais que no tenham valor cientifico ou legal e no tenha havido
requisio pelos pacientes ou familiares. A4, composto por: Kits de linhas arteriais, endovenosas e
dialisadores, quando descartados, sobra de laboratrio e seus recipientes contendo secrees,
provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agente classe de
risco 4ou suspeita de contaminao com prons entre outros. A5, composto por: rgos, tecidos,
fluidos orgnicos, materiais perfuro cortantes ou escarificantes e demais materiais resultantes da
ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons
(CONAMA, 2005; ANVISA, 2004).
Os resduos do grupo B (qumico) so compostos por substncias qumicas que podem
apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente (CONAMA, 2005) incluem- se os: produtos
hormonais e produtos antimicrobianos, citostticos, antineoplsico, imunossupressores, digitlicos,
imunomoduladores, antiretrovirais, quando descartados por servio de sade, farmcias, drogarias e
outros distribuidores de medicamentos controlados pela Portaria do MS 344/98 e suas atualizaes.
Resduos de saneantes, desinfetantes, resduos contendo materiais pesados, inclusive os recipientes
contaminados por estes; Reveladores e fixadores. Demais produtos considerados perigosos
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O plano de gerenciamento de resduos de servio de sade

(ANVISA, 2004; CONAMA, 2005) conforme classificao da norma NBR 10004 (ABNT, 2004)
em txicos, corrosivos, inflamveis e reativos.
Os resduos do grupo C (Rejeitos radioativos) so compostos por: quaisquer materiais
resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos. Incluem-se nesse grupo os
materiais resultantes de laboratrios de pesquisa e ensino na rea de sade, laboratrios de anlises
clnicas e servio de medicina nuclear e radioterapia que contenham radionucldeos em quantidade
superior aos limites de eliminao especificados pela Comisso Nacional de Energia Nuclear
CNEN (ANVISA, 2004; CONAMA, 2005).
Os resduos do grupo D (Comum) no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico,
so compostos por: papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas descartveis de
vesturio; Sobras de alimentos e do preparo de alimentos; Resto alimentar de refeitrio; Resduos
provenientes das reas administrativas; Resduos de varrio, flores, podas e jardins (ANVISA,
2004; CONAMA, 2005).
Os resduos do grupo E (perfurocortantes) so materiais perfurantes, cortantes ou
escarificantes, tais como: lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas
endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi (ANVISA, 2004; CONAMA, 2005).
Ao classificar corretamente os resduos gerados nas unidades de sade torna-se possvel
separ-los conforme sua composio (qumicas, fsicas ou biolgicas), estado de matria, origem,
local de gerao e potencial de contaminao (Cussiol, 2008). Essa separao possibilita que o
gerador realize a manipulao adequada de seus resduos, alm disso, a segregao no momento e
local da gerao diminui o volume de materiais que precisam de um manejo diferenciado
(CONAMA, 2005), o que possibilita a reduo de custos no gerenciamento.
O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade PGRSS trata-se de um
documento formado:
[...] por um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de
bases cientficas, tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de
resduos e proporcionar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma
eficiente, visando proteo dos trabalhadores, preservao da sade pblica, dos recursos
naturais e do meio ambiente (ANVISA, 2004, p. 3).

O Plano foi institudo pela RDC n 306 (ANVISA, 2004) que aponta e descreve as aes
relativas ao manejo dos Resduos Slidos de Servio de Sade RSSS. O PGRSS contempla as
etapas do manejo desde o planejamento dos recursos fsicos, materiais, do processo de capacitao
dos recursos humanos que esto direta ou indiretamente envolvidos em qualquer uma das etapas do
manejo, at a disposio final do resduo (Cussiol, 2008). O documento elaborado seguindo as
caractersticas e particularidades de cada grupo de resduos e dos riscos observados, devendo conter

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Jssica Carvalho Bagio, Maria Tereza Saraiva de Souza, Flavia Letcia da Silva Freitas
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os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte,


tratamento e disposio final (ANVISA, 2004).
As 83.379 unidades de sade existentes no Brasil (IBGE, 2012) variam em suas atividades e
produzem resduos que diferem umas das outras tanto nas caractersticas quanto na quantidade de
resduo gerado todos os dias. Como da responsabilidade do gerador a elaborao PGRSS muito
dos procedimentos adotados e descritos nesse documento sero exclusivos do estabelecimento que o
elaborou (Pereira, 2012). Destaca-se que de carter obrigatrio que o documento seja elaborado
por profissional de nvel superior devidamente registrado em conselho de classe e que possua Art.
(Anotao de Responsabilidade Tcnica) (CONAMA, 2005, p. 616).
A elaborao e implantao do PGRSS na unidade de sade devem envolver, quando h
esses setores na unidade, os setores de limpeza, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
CCIH e os departamentos de Medicina do Trabalho e Segurana do Trabalho SESMT (ANVISA,
2004). Segundo Souza (2011) muitas das unidades menores e interioranas, no tem a estrutura
adequada para segregar, acondicionar, tratar os resduos que obrigatoriamente deveriam ser tratados
na fonte geradora, armazenar, coletar, e transportar esses resduos para o seu destino final. Nesse
sentido a ANVISA (2004) indica que para verificar a eficincia do PGRSS deve-se no momento da
implantao criar indicadores tais como: nmero de acidentes de trabalho com resduo
perfurocortante e a gerao de resduos, entre outros e periodicamente analis-los, pois atravs
desses dados ser possvel avaliar a eficincia do PGRSS implantado.
Os geradores de RSS devem apresentar aos rgos competentes de vigilncia sanitria, at o
dia 31 de Maro de cada ano uma declarao relatando o cumprimento de todas as exigncias
previstas nas Resolues Federais CONAMA n 358/2005 e ANVISA n 306/2004. papel da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA a fiscalizao, e a orientao sobre as tcnicas
adequadas de manejo de RSS (ANVISA, 2004).
Manejo dos RSS.
Cussiol (2008, p. 18) indica que o manejo a ao de gerenciar o resduo intra (desde o
ponto de gerao at a coleta externa) e extra estabelecimento (procedimentos que ocorrem com a
coleta ou em ambientes externos) da origem a disposio final incluindo todas as fases que seguem
descritas nos quadros abaixo. Os quadros foram elaborados a partir das informaes retiradas do
Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade da Fundao Estadual do Meio
Ambiente, ano de 2008.
A segregao consiste na separao do resduo no momento e local da gerao, e o
acondicionamento o ato de embalar os resduos separados de acordo com suas caractersticas

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O plano de gerenciamento de resduos de servio de sade

(ANVISA, 2004). O Quadro 1 apresenta os critrios para a segregao e acondicionamento de cada


grupo de resduos.
Quadro 1. Critrios para segregao e acondicionamento dos Resduos de Servio de Sade.
GRUPO

Grupo A

Grupo B

Grupo C

SEGREGAO E ACONDICIONAMENTO
A segregao deve ocorrer por subgrupos e o acondicionado pode ser feito em saco branco leitoso para o
subgrupo A4 e para os subgrupos A1, A2, A3, A5 que ainda no receberam tratamentos em saco
vermelho, ambos os sacos devem ser resistente e impermevel.

A segregao ocorre a partir das propriedades qumicas, obtidas atravs do rtulo, da FISPQ e catlogos
de produtos qumicos, o acondicionamento pode ser feito em recipientes de plstico, vidro ou metal desde
que se sigam as exigncias de compatibilidade qumica entre os resduos.
A segregao ocorre por radionucldeo ou pela meia-vida do elemento qumico radioativo (tempo que o
elemento leva para ter sua semi-desintegrao), o acondicionamento feito nas embalagens originais ou
sacos plsticos, caixas e frascos com caractersticas apropriadas a cada tipo de rejeito.

Grupo D

A segregao ocorre em frao reciclvel e rejeito, e o acondicionado feito em plstico impermevel


colocado dentro de um recipiente.

Grupo E

A segregao ocorre no momento da gerao e devem ser acondicionados em recipiente rgido, resistente
punctura, ruptura ou vazamento e que contenha tampa.

Fonte: Adaptado do Manual do Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade (CUSSIOL, 2008)

A identificao um conjunto de medidas que permite o reconhecimento dos resduos


contidos dentro dos sacos e recipientes de acondicionamento (ANVISA, 2004). O Quadro 2
apresenta os critrios para a identificao de cada grupo de resduo.
Quadro 2. Critrios para identificao dos Resduos de Servio de Sade.
SMBOLO

CARACTERSTICA

IDENTIFICAO

ONDE USAR

Presena de agentes
biolgicos

Rtulo de fundo branco, desenho e


cortorno preto, inscrio: RESDUO
INFECTANTE.

Recipientes de
acondicionamento, carro de
coleta, contineres e porta dos
abrigo.

Rtulo com desenho e contorno


preto, e smbolo que caracteriza a
periculosidade do resduo qumico.

Recipiente de
acondicionamento, carro de
coleta, contineres e abrigo de
resduos qumicos.

Rtulo amarelo, com o smbolo


internacional de presena de radiao
ionizante-triflio de cor prpura em
fundo amarelo e a inscrio:
REJEITO RADIOATIVO.

Recipiente de
acondicionamento, carro de
coleta e local de
armazenamento para
decaimento.

Periculosidade do
resduo qumico

Presena de radiao
ionizante

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Jssica Carvalho Bagio, Maria Tereza Saraiva de Souza, Flavia Letcia da Silva Freitas
& Paula Marques Campanrio

Material reciclvel

Rtulos com o fundo de cor


especficas: Papel - Azul, plstico Vermelho, vidro - verde, metal amarelo, orgnico - marrom, madeira
- preto, rejeito cinza.

Recipiente de
acondicionamento, carros de
coleta, contineres e local de
armazenamento de resduos
reciclaveis.

Presena de materiais
perfurantes, cortantes
ou abrasivos

Rtulo de fundo branco, desenho e


contornopreto, contendo o smbolo de
resduo infectante e a inscrio:
RESDUO PERFUROCORTANTE.

Recipiente de acondicionamento
de materiais perfurantes,
cortantes e abrasivos, carro de
coleta interna e contineres.

Fonte: Adaptado do Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (CUSSIOL, 2008).

Transporte interno o translado dos resduos do ponto de gerao at o armazenamento


temporrio. O armazenamento temporrio um local de guarda dos resduos prximo ao local de
gerao. Armazenamento externo o local de guarda dos resduos com acesso aos carros da coleta
externa (ANVISA, 2004). O Quadro 3 apresenta os critrios para a coleta, transporte e
armazenamento temporrio e externo para cada grupo de resduo.
Quadro 3. Critrios para coleta, transporte, armazenamento temporrio e externo de Resduo de
Servio de Sade.
GRUPO

COLETA, TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO TEMPORRIO E EXTERNO

Grupo A

Podem ser coletados e transportados no mesmo carro de coleta que contenha os resduos do grupo
E, so armazenados temporariamente na sala de resduos e depois no abrigo de resduos.

Grupo B

Os recipientes com at 20 litros podem ser coletados e transportados manualmente, acima disso
deve se utilizar o carro de coleta interna, aps a coleta deve ser levado para a sala de resduos ou
diretamente para o abrigo de resduos qumicos.

Grupo C

O armazenamento temporrio deve ser exclusivo e longe de materiais no radioativos,


especialmente os explosivos, inflamveis ou txicos.

Grupo D

Pode se utilizar o mesmo carro de transporte para a coleta desde que no se misture a frao
reciclvel da frao rejeito, o armazenamento temporrio pode ser feito na sala de resduo, mas
em recipientes exclusivos e identificados para manter a segregao.

Grupo E

Pode se utilizar o mesmo carro de transporte do grupo A, e o armazenamento temporrio e


externo ocorre na mesma sala que o grupo A.

Fonte: Adaptado do Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (CUSSIOL, 2008).

Transporte externo o processo de remoo dos resduos para o armazenamento externo e


que sero encaminhados para o tratamento externo ou disposio final (ANVISA, 2004).
O Quadro 4 apresenta os critrios para a coleta e transporte externo para cada grupo de
resduo.
Quadro 4. Critrios para a coleta e transporte externo dos Resduos de Servio de Sade.
GRUPO

COLETA E TRANSPORTE EXTERNO

Revista Metropolitana de Sustentabilidade - RMS, So Paulo, v. 3, n. 2, p. 4-22, maio/ago. 2013.


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O plano de gerenciamento de resduos de servio de sade

Grupo A

Pode ser coletados e transportados pelo servio de coleta urbana, desde que o resduo tenha sido
tratado e sofrido descaracterizao da sua estrutura fsica, os resduos tratados, mas sem
descaracterizao fsica das estruturas e os no tratados do subgrupo A4 devem ser coletados e
transportados pelo servio de coleta especial para resduos do grupo A.

Grupo B

Devem ser feitos em sistemas licenciados de coleta e transporte de resduo qumico.

Grupo C

O transporte dever ser feito de acordo com a Norma CNEN-NE-5.01, e de acordo com as
diretrizes do DNER, da Resoluo n420 da ANTT e da norma NBR 7.500/2005 da ABNT.

Grupo D

Pode ser coletado e transportado pelos sistemas de coleta urbana do prprio municpio.

Grupo E

Para coleta e transporte do grupo E, pode- se usar o mesmo utilizado para o grupo A.

Fonte: Adaptado do Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (CUSSIOL, 2008).

Tratamento o processo que modifica as caractersticas dos resduos, reduzindo ou


eliminando o risco de contaminao, o tratamento pode ser efetuado dentro ou fora da unidade
geradora dependendo do resduo gerado (ANVISA, 2004). Na Figura 2 so apresentados os
subgrupos do grupo A e a necessidade de tratamento interno ou externo.
Figura 2. Necessidade de tratamento interno/externo dos Resduos de Servio de Sade grupo A.

Fonte:Adaptado do Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (CUSSIOL, 2008).

Para este grupo o tratamento interno ou externo deve garantir o nvel 3 de inativao
microbiana (CUSSIOL, 2008, p. 43), ou seja: inativao de bactrias vegetativas, fungos, vrus
lipoflicos e hidroflicos; parasitas e micobactrias com reduo igual ou maior que 6Log10; e
inativao de esporos do B. stearothermophilus ou de esporos do B. subtilis com reduo igual ou
maior que 4Log10. Portanto, deve-se validar o mtodo de tratamento.
O Quadro 5 apresenta os criterios para o tratamento dos grupos B, D e E.
Quadro 5. Critrios para o tratamento dos Resduos de Servio de Sade dos grupo B, D e E.
GRUPO

TRATAMENTO INTERNO E EXTERNO

Grupo B

Os resduos do grupo B podem ser tratados por via-mida (neutralizao, oxi-reduo, processos
oxidativos avanados); processo fsico-qumico (solidificao, troca- inica e etc.); termo-destruio
(plasma ou incinerador, etc.).

Grupo D

Os resduos orgnicos do grupo D podem ser submetidos ao processo de compostagem e a frao

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Jssica Carvalho Bagio, Maria Tereza Saraiva de Souza, Flavia Letcia da Silva Freitas
& Paula Marques Campanrio
reciclvel passara por processos especficos para cada tipo de material.

Grupo E

Para os resduos contaminados com agente biolgico classe 4 de risco deve-se utilizar processo que
garanta nvel III de inativao microbiana, os contaminados por substncias qumicas perigosas
devem ser submetidos ao mesmo processo da substncia contaminante, j os contaminados com
radionucldeos devem ser armazenados para decaimento.

Fonte:Adaptado do Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (CUSSIOL, 2008).

Algumas tecnologias esto disponveis para o tratamento dos resduos de servio de sade
(Pereira, 2009), entre elas: vapor autoclave,mtodo de esterilizao que consiste na liberao de um
vapor a alta presso e temperatura; tratamento qumico, mtodo de desinfeco com utilizao de
agente qumico;micro-ondas: mtodo de descontaminao por emisso de ondas em alta ou baixa
frequncia, com temperatura em torno de 95 e 105 C, neste procedimento os resduos precisam ser
preparados sendo previamente triturados e umidificados;incinerao, mtodo que queima os
resduos, proporciona reduo de volume e peso alm de acabar com os riscos de contaminao.
Disposio final o local onde os resduos sero depositados em solo (ANVISA, 2004). O
Quadro 6 apresenta os critrios para a destinao final de cada grupo de resduo.
Quadro 6. Critrios para a destinao final dos Resduos de Servio de Sade.
GRUPO

Grupo A

DESTINAO FINAL
A disposio final tanto da frao que deve ser obrigatoriamente tratada (subgrupo A1 e A2)
como aquela que no necessita ser tratada (subgrupo A4) deve ocorrer em aterro sanitrio ou
outro, o subgrupo A3 tem a opo de sepultamento em cemitrio, cremao ou incinerao, j o
subgrupo A5 deve ser incinerado e encaminhado para aterro sanitrio.

Grupo B

Deve ocorrer em aterro industrial classe I ou II para resduos qumicos slidos perigosos no
tratados ou que mesmo aps o tratamento no perderam a caracterstica de periculosidade.

Grupo C

Aps alcanarem os nveis de liberao para resduos slidos, os mesmos devem ser destinados
conforme a sua segunda classificao.

Grupo D

A frao rejeito deve ser encaminhada para disposio final em aterro sanitrio.

Grupo E

Deve ser encaminhada para disposio final em aterro sanitrio.

Fonte:Adaptado do Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (CUSSIOL, 2008).

A disposio de resduos servios de sade em solo, segundo Pereira (2009), so: aterro
sanitrio, com sistema com coleta e tratamento de chorume, drenagem de gua e queima de biogs,
clulas compactadas por trator que recebe diariamente uma cobertura de terra e tem fundo
impermeabilizado; lixo, neste mtodo no existe sistema de controle de poluio os resduos so
simplesmente depositados em solo; aterro controlado, neste mtodo tambm no existe sistema de
controle de poluio a nica diferena entre ele e o lixo que neste os resduos recebem uma
camada de material inerte por cima; valas spticas, sistema com fundo impermeabilizado, e os
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O plano de gerenciamento de resduos de servio de sade

resduos ali depositados recebem no fim de cada dia uma camada de terra; e aterro industrial
utilizado para disposio dos resduos qumicos em solo, o sistema possui fundo impermeabilizado,
cobertura, drenagem de percolado e de gs.
Essas etapas de manejo devem ser previamente planejadas e sua realizao deve ocorrer em
horrios de menor movimentao dentro da unidade de sade. importante ressaltar que todos os
envolvidos nos processos da gerao at a disposio final dos RSS devem utilizar Equipamento de
Proteo Individual - EPI conforme Norma Regulamentadora de N 6 do Ministrio do Trabalho e
Emprego (2012).
MATERIAIS E MTODOS
Para atendimento do objetivo proposto, neste estudo exploratrio, realizou-se uma reviso
bibliogrfica sobre o manejo dos Resduos de Servios de Sade - RSS e o Plano de Gerenciamento
de Resduos de Servio de Sade - PGRSS. Os artigos foram pesquisados utilizando a base de
dados da Scielo, a partir dos seguintes descritores: Resduos de Servio de Sade, Gerenciamento
de Resduos de Servio de Sade, Resduos hospitalares. E as referncias bibliogrficas contidas
nos artigos encontrados. As resolues CONAMA n 358/05 e ANVISA RDC n 306/04 e as
demais legislaes foram pesquisadas nos sites oficiais, da ANVISA, do Ministrio do Meio
Ambiente e do Planalto respectivamente.
O perodo de levantamento de dados foi de 1995 a 2012. Foram includos os artigos
encontrados que relatam as questes de manejo e gerenciamento dos resduos de servio de sade
no Brasil. Para isto, inicialmente foram selecionados 17 artigos, a partir destes apenas nove foram
utilizados para elaborao do trabalho. A seleo adotou os seguintes critrios de incluso: autores
brasileiros, trabalhos com estudo de casos de gerenciamento de RSS no Brasil, que no fossem
reviso bibliogrfica. Os artigos que no encaixavam nestes critrios foram desconsiderados neste
estudo.
DISCUSSO
Relatos mais antigos, obtidos na literatura, propunham que o problema do mau
gerenciamento de RSS no Brasil ocorria devido falta de informao tcnica disponvel para os
geradores de RSS. Naime (2004, p. 18) relata que a falta de informao sobre o assunto era um dos
principais motivos da ausncia de projetos bem sustentados e que determinasse melhorias no setor.
Dentro deste conceito o PGRSS seria suficiente para resolver o problema do gerenciamento
inadequado uma vez que nele so previstas todas as aes do gerenciamento desde a segregao at
disposio final, levando em considerao a particularidade de cada grupo de resduo (ANVISA,
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2004).Atualmente, observa-se que o problema do setor no somente a falta de informao tcnica


para o manejo. Um conjunto de fatores influencia neste mau gerenciamento, pois, mesmo com os
avanos obtidos na legislao e nas normas tcnicas disponibilizadas para os geradores de RSS,
muitos dos procedimentos j mencionados continuam no sendo praticados.
Alguns episdios j foram divulgados pelos meios de comunicao, como o caso do Csio
137 de Goinia/Gois, em 1997. Nesta triste ocorrncia dois catadores de sucata encontraram uma
cpsula de Csio 137 que estava dentro de um aparelho de radioterapia em uma clnica particular
desativada. Ao abrir a cpsula eles se encantaram com o brilho azul do elemento qumico e levaram
para suas casas, o que gerou vrios focos de contaminao. Deste evento, morreram diretamente
quatro pessoas e 249 foram contaminadas (Tessler, 2007). E o que tudo indica que incidentes
envolvendo catadores e resduos de servios de sade ocorram diariamente em vrios locais do pas,
mas no h dados precisos (Naime, Ramalho & Naime, 2007, p. 16). Nesse sentido possvel
considerar que outros casos de acidentes envolvendo descuido com o gerenciamento do RSS
ocorrem com frequncia e, no entanto no so divulgados pela mdia.
Vrios profissionais estabelecem contato dirio com esses resduos, seja no momento da
gerao como os da rea da sade, os da coleta, do transporte, do tratamento e at mesmo aqueles
que atuam nos sistemas de disposio final. Assim necessrio ressaltar a importncia de se utilizar
todos os equipamentos de proteo individual conforme NR 6 do Ministrio do Trabalho e Emprego
(2012). A utilizao dos EPIs diminui os riscos de contaminao visto que reduze as reas de
exposio do corpo a esses resduos.
Outro fator que pode ser responsvel pelo gerenciamento inadequado, a negligencia na
fiscalizao por parte dos rgos responsveis. No Brasil, a ANVISA o rgo responsvel pela
fiscalizao e orientao dos processos realizados dentro da unidade de sade, mas a questo do
tratamento e disposio final de responsabilidade dos rgos ambientais competentes nos
Municpios e Estados. As falhas na fiscalizao podem gerar situaes como as vivenciadas pela
equipe de trabalho da enfermeira Dbora Duarte Souza, 2011 que mostra a realidade de unidades de
sade de pequeno porte e interioranas. Neste trabalho so apresentadas situaes vivenciadas no dia
a dia e as falhas vo desde a falta de estrutura fsica para acondicionamento, armazenamento, e
coleta dos resduos gerados at o ponto das unidades no terem acesso ao PGRSS (SOUZA, 2011).
Vale destacar que o acesso, a este material livre tanto para os funcionrios, quanto aos pacientes
segundo RDC 306/2004 (ANVISA, 2004, p. 8). Abaixo segue trecho desde relato.
Vale ressaltar que nenhum dos estabelecimentos de sade do municpio possui o plano de
Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade (PGRSS) e nem tem conhecimento da sua
existncia, porm a coordenadora da vigilncia sanitria relata que existe um PGRSS geral
para todas as unidades e fica arquivado na prefeitura, isso mostra que a instituio est em
desacordo com o estabelecido (SOUZA, 2011, p. 8).

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O plano de gerenciamento de resduos de servio de sade

Relatos como esse mostram que somente a informao tcnica no basta para solucionar os
problemas do manejo e da disposio inadequada. Contudo, vale citar (Jnia, 2011) que os rgos
responsveis pela fiscalizao muitas vezes trabalham com poucos recursos, sejam eles estruturais,
fsicos, ou recursos humanos, e que em um pas como Brasil, onde existem 16,2 milhes de pessoas
abaixo da linha da pobreza, muitas vezes no sobram recursos financeiros para garantir melhores
condies de trabalho e capacitao operacional.
Segundo Naime (2007, p. 13) o gerenciamento inadequado dos RSS pode acarretar grandes
impactos ambientais, e gerar risco a sade pblica que vo desde infeco hospitalar at a gerao
de endemias ou epidemias. A disposio em locais no preparados para recebimento destes
resduos leva a sua contaminao, e uma rea contaminada pode ser entendida segundo a CETESB
(2012, p. 10) como: local ou terreno onde h comprovadamente poluio ou contaminao causada
pela introduo de quaisquer substncias ou resduos que nela tenham sido depositados,
acumulados, armazenados, enterrados ou infiltrados de forma planejada, acidental ou at mesmo
natural.
Portando, depositar esses resduos em locais no preparados, pode gerar grandes impactos
ambientais implicando em risco aos bens. O controle dos RSS potencializa a proteo do meio
ambiente, uma vez que esses poluentes ao atingirem as guas subterrneas ou superficiais, o ar, o
solo, desencadearam impactos as pessoas atravs das vias de ingresso (CETESB, 2012). Vale
destacar que os bens a proteger, so definidos pela lei 6.938/81 (Poltica Nacional do Meio
Ambiente), como: a sade e bem-estar da populao; a fauna e a flora; a qualidade do solo, das
guas e do ar, entre outros (CETESB, 2012).
A pesquisa realizada em 2010 pela Associao Brasileira de Empresas de Limpeza Publica e
Resduos Especiais ABRELPE (2010) sobre a destinao final de RSS no pas mostra um
panorama no adequado sociedade. A Figura 3 mostra a situao sobre a destinao final desses
resduos.

Figura 3. Destino final dos RSS coletados

Fonte: Pesquisa da ABRELPE (2010).

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Outro fator importante que pode contribuir para o gerenciamento inadequado de RSS no
Brasil diz respeito polmica sobre a periculosidade. Este tema envolve grande discusso pela
sociedade em geral, e pode levar ao erro de considerar todos os resduos gerados na unidade de
sade como perigosos (Nascimento et al., 2009, p. 418). Nas palavras dos autores tal ocorrncia
pode representar custos mais onerosos para o gerenciamento.
A pesquisa realizada na cidade de Juiz de Fora/MG mostrou que estes resduos quando
descartados sem tratamento prvio, permite a manuteno de diferentes espcies
bacterianas viveis com percentuais elevados de linhagens resistentes a diferentes drogas
antimicrobianas de uso clnico tanto hospitalar quanto comunitrio.

Sob esse aspecto nem todos os componentes dos RSS so perigosos e uma parcela
significativa dos resduos gerados na unidade de sade poderia ser destinada como resduo comum,
permitindo a reciclagem. Dessa forma os geradores poderiam reduzir custos no gerenciamento e
garantir um encaminhamento adequado para a frao que realmente representa perigo para os bens a
proteger.
Andrade (1999, p. 1670) ao estudar a composio gravimtrica dos RSS em diferentes tipos
de estabelecimentos geradores da cidade de So Carlos/SP concluiu que:
[...] a composio gravimtrica dos RSS dos estabelecimentos amostrados era composta por
31,52% de papel, 14,79% vidro e 14,40% plstico filme, e que se ainda fosse excluso a
matria orgnica restariam 80% que poderiam ser reaproveitados, ou seja, a maior parte dos
RSS gerados pode ser considerada como resduo comum.

Segundo outro estudo realizado no Hospital Universitrio do Norte do Paran, a venda dos
materiais reciclados poderiam representar um lucro anual de 2.100,00 dlares (Naime et al., 2007).
Tambm a de se considerar a reduo de custos, j que aproximadamente 80% dos RSS poderiam
ser destinados como resduo comum (Andrade, 1999) e no obrigatoriamente como infectante, que
por sua vez exige um tratamento diferenciado e mais oneroso.
Portanto, a segregao dos diferentes tipos de resduos no momento e local da gerao o
fator principal para que se possa dar um encaminhamento adequado a cada grupo de resduo e
possivelmente reduzir os custos (Cussiol, 2008). Conforme aponta Cussiol, Lange e Ferreira (2001)
a correta segregao dos resduos, em particular na distino dos infectantes e dos no infectantes
potencializa uma reduo de at 50% nos custos. Alm disso, todos os demais procedimentos
adotados tambm saram mais onerosos pelo aumento na quantidade de resduo considerado
infectante. Concordando com Naime (2004) o que se observa no Brasil, que apesar de todas as
aes para mudar a viso da sociedade e da prpria gesto de RSS a maioria da composio dos
resduos gerados nas unidades de sade ainda considerada perigosa, o que parte do pressuposto de
que todo resduo gerado nas unidades de servio de sade esteja contaminado.
CONSIDERAES FINAIS
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O plano de gerenciamento de resduos de servio de sade

Frente ao objetivo deste estudo exploratrio de discutir a aplicabilidade do Plano de


Gerenciamento de Resduo de Servio de Sade PGRSS para o manejo adequado dos resduos
provenientes dos servios de sade. Este estudo identificou na literatura que a relevncia de um
Plano de Gerenciamento de Resduo de Servio de Sade repousa no fato de que a segregao de
resduos infectados e no infectados potencializam a resoluo de uma parcela do problema do
gerenciamento inadequado. Assim, possvel inferir que a falta de informao tcnica para o
gerador, manifestada pela ausncia do PGRSS, compromete uma gesto adequada dos resduos.
Alinhou-se por meio deste estudo que h legislao suficiente para disponibilizar aos envolvidos
informaes sobre o manejo adequado dos RSS aos geradores e gestores das reas ambientais dos
estabelecimentos prestadores de servio de sade.
Observou-se tambm que o gerenciamento inadequado de RSS no Brasil no ocorre apenas
pela falta de informao, mas tambm por um conjunto de fatores, tais como as negligencias na
fiscalizao e pela conduta de considerar todo resduo de servio de sade como contaminado.
Para futuras pesquisas recomendam-se estudos de casos mltiplos e em profundidade para
analisar a implementao do PGRSS, assim como pesquisas quantitativas em diversos municpios
com o objetivo de cruzar os dados coletados com informaes do IBGE sobre a destinao dos
resduos municipais de maneira geral (aterro comum, controlado ou sanitrio).
Por fim, vale ressaltar que a gesto de resduos em servios de sade uma rea ainda pouco
estudada que requer tanto estudos qualitativos em profundidade como pesquisas quantitativas para
mapear e ampliar o conhecimento da destinao desses resduos em diversos municpios brasileiros.
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& Paula Marques Campanrio

THE WASTE MANAGEMENT PLAN FOR HEALTH CARE

ABSTRACT
Solid waste featuring one of today's environmental problems. In this scenario, we sought to identify
the importance of Waste Management Plan Health Service (Plano de Gerenciamento de Resduos
de Servio de Sade PGRSS). This goal was achieved through a review of the literature from
1995 until 2012. This study revealed that the preparation of PGRSS is important in dealings of
waste in the health system, because through it is possible to provide information to the manager.
However, it was identified that the lack of technical information for the generator is not the only
factor that leads to poor management of such waste in Brazil.
Keywords: Waste health service; Management waste health service; Hospital waste.

El PLAN DE GESTIN DE RESIDUOS PARA EL CUIDADO DE LA SALUD

RESUMEN
Los desechos slidos se caracterizan como uno de los problemas ambientales de hoy en da. En este
escenario, se intent analizar la aplicabilidad del Plan de Gestin de Residuos de Servicio de Salud
- PGRSS. Este objetivo se logra a travs de una revisin de la literatura desde 1995 hasta 2012. Este
estudio revel que la preparacin de PGRSS es importante en la manera de proceder de los residuos
en el sistema de salud, ya que a travs de ella es posible proporcionar informacin al gestor. Sin
embargo, se identific que la falta de informacin tcnica para el generador no es el nico factor
que conduce a la mala gestin de estos residuos en Brasil.
Palabras clave: Servicio de salud de residuos; El servicio de salud de gestin de residuos;
Desechos de hospitales

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