TRANSFER PASIEN EKSTERNAL RUMAH SAKIT

RSUD KELET PROV.

JATENG

No. Dokumen

No. Revisi
00

Halaman
1dari 4

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Pengertian

Tanggal Terbit
1 Juni 2015

Ditetapkan,
Direktur RSUD Kelet

dr. Widyo Kunto, M.Kes. MRS

Pembina Tk. 1
NIP.
19621116
199010
Transfer pasien pindah perawatan ke rumah
sakit1 001
lain adalah

memindahkan pasien dari RSUD Kelet Provinsi Jawa Tengah ke RS

lain untuk pindah perawatan karena tidak tersedianya fasilitas
Tujuan

pelayanan yang dibutuhkan pasien

1. Agar pelayanan transfer pasien dilaksanakan secara profesional dan
berdedikasi tinggi.
2. Agar proses transfer / pemindahan pasien berlangsung dengan aman
dan

lancer

serta

pelaksanaannya

sangat

memperhatikan

keselamatan pasien serta sesuai dengan prosedur yang telah

Kebijakan

ditetapkan.
Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kelet Provinsi Jawa
Tengah Nomor : 1 Tahun 2013 Tentang Kebijakan Pelayanan Rumah
Sakit, Rumah Sakit Umum Daerah Kelet Provinsi Jawa Tengah.

Prosedur

Persiapan :
- Resume perawatan pasien
- Hasil pemeriksaan penunjang
- Formulir transfer/ serah terima
- Formulir monitor pasien - Peralatan medis yang digunakan
selama transfer sesuai kondisi pasien

Pelaksanaan :
1. Ucapkan salam Selamat pagi/ siang/ malam, Bapak/ Ibu

TRANSFER PASIEN EKSTERNAL RUMAH SAKIT

RSUD KELET PROV.

JATENG

No. Dokumen

No. Revisi
00

Halaman
2dari 4

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Tanggal Terbit
1 Juni 2015

Ditetapkan,
Direktur RSUD Kelet

dr. Widyo Kunto, M.Kes. MRS

Pembina Tk. 1
NIP.
19621116
1 001
2. Informasikan pada pasien dan keluarga199010
tentang
rencana dan

3.

4.
5.
6.
7.
8.

maksud transfer yang akan dilakukan.

Bapak/ Ibu, sehubungan dengan kebutuhan pelayanan Bapak/
Ibu, kami akan merujuk Bapak/ Ibu ke RS.... (sebutkan nama
rumah sakit yang dituju) yang sesuai dengan kebutuhan Bapak/
Ibu, sebelumnya kami akan siapkan lebih dulu kebutuhan yang
diperlukan untuk pemindahan.
Lakukan koordinasi dengan petugas (dokter) rumah sakit yang
dituju dan komunikasikan tentang rencana pemindahan pasien
yang meliputi:
- Identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin)
- Diagnosa medis dan riwayat penyakit
- Keadaan umum pasien
- Dokter yang merawat
- Alasan pasien dipindahkan
Sarankan pada pasien/ keluarga untuk mendapatkan informasi
lebih lanjut kepada dokter medical informasi klinis (bila perlu)
Pastikan adanya tempat dan pelayanan yang dibutuhkan pasien
Pastikan siapa yang akan menerima saat transfer dilakukan
Periksa kelayakan kondisi pasien untuk ditransfer (oleh DPJP/
Dokter Anesthesi/ Dokter IGD/ Dokter Ruangan)
Tentukan SDM yang akan mendampingi pasien selama transfer
dengan ketentuan sebagai berikut:
- Pasien Level 0: didampingi oleh Sopir Ambulan yang
memiliki kompetensi minimal kemampuan BLS dan
Perawat dengan sertifikasi BTCLS
- Pasien Level 1: didampingi oleh Sopir Ambulan dan
Security yang memiliki
kompetensi minimal
kemampuan BLS dan Perawat dengan sertifikasi
BTCLS/ENIL memiliki kompetensi & cara pemberian
oksigen, sudah berpengalaman dalam memberikan obatobatan yang spesifik, dapat melakukan suction dan
perawatan tracheostomi bila memungkinkan
- Pasien Level 2: didampingi oleh Sopir Ambulan dan

TRANSFER PASIEN EKSTERNAL RUMAH SAKIT

RSUD KELET PROV.

JATENG

No. Dokumen

No. Revisi
00

Halaman
3dari 4

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Tanggal Terbit
1 Juni 2015

Ditetapkan,
Direktur RSUD Kelet

dr. Widyo Kunto, M.Kes. MRS

Pembina Tk. 1
NIP.
19621116
199010
1 001
security yang memiliki kompetensi
minimal
kemampuan

9.
10.
11.
12.
13.

14.
15.
16.
17.

BLS, Dokter Umum dengan sertifikasi ATLS/ACLS dan

Perawat dengan sertifikasi BTCLS serta mempunyai
kompetensi seperti pada level 1 ditambah dengan
mempunyai pengalaman kerja 2 tahun dalam perawatan
intensif dan berpengalaman dalam penggunaan
defibrilator
- Pasien Level 3: didampingi oleh Sopir Ambulan dan
security yang memiliki kompetensi minimal kemampuan
BLS, Dokter Umum dengan sertifikasi ATLS/ACLS dan
Perawat dengan sertifikasi BTCLS serta mempunyai
kompetensi seperti pada level 2ditambah dengan
kemanpuan pemasangan alat bantu nafas endotracheal
Siapkan peralatan yang harus disertakan saat transfer pasien,
sesuai dengan kondisi pasien
Hubungi petugas ambulan dan informasikan tentang rencana
transfer pasien
Isi formulir transfer/ serah terima dengan lengkap
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital pasien,
sebelum pasien ditransfer oleh perawat pendamping
Informasikan pada pasien dan keluarga saat pasien akan
ditransfer
a. Bapak/ Ibu, kita pindah ke RS....(sebutkan nama
rumah sakit yang dituju) sekarang
Antar pasien ke rumah sakit yang dituju
Monitor kondisi pasien (keadaan umum, kesadaran, tandatanda vital) selama transfer
Catat hasil monitor kondisi pasien pada format monitor pasien
Lakukan serah terima dengan petugas (dokter/ perawat) rumah
sakit yang dituju. Hal-hal yang diserahterimakan adalah:
- Identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin)
- Dokter yang merawat
- Diagnosa medis dan riwayat penyakit
- Keadaan umum, kesadaran dan hasil observasi tanda-

TRANSFER PASIEN EKSTERNAL RUMAH SAKIT

RSUD KELET PROV.

JATENG

No. Dokumen

No. Revisi
00

Halaman
4dari 4

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Tanggal Terbit
1 Juni 2015

Ditetapkan,
Direktur RSUD Kelet

dr. Widyo Kunto, M.Kes. MRS

Pembina Tk. 1
NIP.
19621116
199010 1 001
tanda vital pasien

Unit Terkait

Tindakan yang telah dilakukan

Terapi yang telah diberikan (cairan infus, obat-obatan)
Pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan serta
administrasinya (Laboratorium,radiologi, dll, serta
untuk follow up hasil pemeriksaan yang belum
selesai)
- Alergi obat
- Rencana tindakan, pemeriksaan penunjang, terapi yang
akan dilakukan/ dilanjutkan serta administrasinya
- Status Rekam Medis Pasien
- Daftar barang pasien (bila pasien tidak ada keluarga)
- Informasi lain yang dianggap perlu
18. Tandatangani formulir serah terima
19. Kembalikan peralatan yang telah selesai dipakai saat transfer
ke tempat semula
20. Ucapkan salam dan terima kasih : Selamat
pagi/siang/malamBapak/Ibuterima kasih dan semoga
Anda puas dengan pelayanan yang kami berikan.
1. IGD
2. IRJA
3. IRNA
4. Ambulance