PEDIATRIA 12/JULIO/ico,u2016

Concepto de pediatra, es la rama de la medicina que estudia al ser

humano durante sus etapas de crecimiento somatico y de desarrollo
funcional,psicolgico y social, correlacionado con su medio ambiente.
Conceptua al nio en evolucin constante, lo abarca tanto en
condiciones de normalidad como de enfermedad.
Lo importantes es saber que un nio es normal, para saber identificar
cuando es anormal.
GRUPOS ETARIOS:
Situarnos en el grupo de nuestros nios, hoy empezamos con los RN,
pero nosotros necesitamos hablar de manera universal.
RN: Desde el nacimiento hasta los 28 dias de edad
LACTANTES: Hasta el ao de edad, antes haba lactantes menores(la
leche es lo mas importante) y Mayores(toman otra cosa)
PREESCOLAR: Hasta los 6 aos de edad
ESCOLARES: Desde los 6 aos hasta el inicio de la adolescencia
ADOLESCENCIA: Inicia en nias en los 9-10 aos, nios 13-14 aos ,
termina entre los 16-18 aos ( buscar etapa de Taner) , hasta aca
termina el trabajo del pediatra.
RECIEN NACIDO
Abarca los primero 28 dias.
1.-Atencion en la sala de parto
2.-Calificacion y clasificacin del RN
3.-Caracteristicas del RN de termino y pretermino.
ETAPA DEL RN.
Comprende los primeros 28 dias de vida extrauterina se subdivide.
1.- Periodo hebdomadal o neonatal temprana(Primer semana de vida),
nos estamos imaginando cuantos cambios estn sucediendo en este
nios, y cuantos fenmenos de adaptacin suceden en el, baja el
hemoglobina de 23 a 14 o 15 que conocemos en esta primer semana,
tambin sustituye la hemoglobina fetal por la del adulto, se completa la
circulacin fetal a la del adulto en donde el conducto arterioso no
siempre se cierra al momento de la respiracin entonces en esta
semana se tiene a cerrar. Streptococo grupo B
2.- Neonatal Tardio(lo que resta)
Porque se subdividio asi?: por las enfermedades, por ejemplo sepsis del
RN, porque hay sepsis neonatal temprana y tardia, hay diferencia, por

ejemplo el pronostico, donde se contamina =? En periodo perinatal,

canal de parto, que tipos de grmenes estn en TEMPRANO streptococo
del grupo B.
ATENCION EN LA SAL ADE PARTO
Preparar acciones de manera anticipada ( es lo mas importante)
1. Analisis de la historia perinatal(antecedentes de mama, por
ejemplo DMG,si tubo dos partos anteriores o legrados por abortos
incompletos)
-Detectar embarazos de alto riesgo
2. Evaluacin del trabajo de parto.(DIP1, DIP2, DIP3 QUE ES)
-Detectar patolgicas propias del momento(Sangrado por ejemplo,
eclamsia,problemas de la madre, si detectamos todo, ya vamos a
estar prevenidos), que tal si tubo con sufrimiento fetal agudo pues
va a nacer deprimido, y alteraciones neurolgicas.
3. Equipo Medico(Que es lo que necesitamos )
4. Tener el material adecuado.
5. Contar con medicamentos apropiados.
6. Realizar acciones no precipitadas, todo tranquilo, con calma.
MATERIAL PARA LA REANIMACION
1. Fuente de calor( para la temperatura, la hipotermian es lo mas
terrible que le puede suceder, puede ponerse mal , grave e incluso
morirse, lamparitas, rayos infrarrojos, quitar campos fros, los
focos incandescentes puede ayudarnos)
2. Reloj con segundero.(FC, FR, Valos a hacer valoracin al minuto a
los 5,
3. Estetoscopio
4. Laringoscopio
5. Aparato de succion.
6. Cateteres
7. Mascarillas
8. Canulas endotraqueales
9. Termometro de mercurio de tipo rectal, para tempratura, para
explorar permeabilidad anal poreso es importante)
10.
Jeringas
11.
Llaves de tres vas
12.
Equipo de microgotero
Faltaron 5
MEDICAMENTOS COMUNES PARA REANIMACION
1. Adrenalina
2. Expansores de volumen(soluciones parenterales, plasma o sangre)

3. Naloxona(antagonista de opiceos, antdoto para rvertir alteracin

respiratoria por el uso de barbituricos en mamas)
4. Dopamina
5. Bicarbonato de sodio, cuando??
6. Oxigeno?? Muy discutido, se usa en muy pocos casos.
Si se rompen las membranas, cuanto de liquido, que aspecto del liquido,
que variedad de posicin traa el feto, todo eso se evalua.
PREPARATIVOS PARA LA REANIMACION
-Anticiparce a la necesidad de reanimacin( si ya sabemos que tiene
sufrimiento fetal pues hay que saber que hacer.
-Preparacion adecuada de todo
ABC DE LA REANIMACION
A) Mantener la via area permeable(el bebe viene baado en liquido
sangre etc, entonces tenemos que liberar la via, liberar las
secreciones de boca y nariz) a veces inicia espontneamente la
respiracin pero si no pasamos al B
B) Iniciar respiracin(Breathing)
C) Mantener la circulacin
Tenemos 30 segundos para evaluar al nio que nace
NACIMIENTO:
Liuqido amnitico claro
Respira llorando
Buen tono muscular
Gestacin a temrino
Solo se dan cuidados de rutina, proveer calor, permeabilizar via area,
secar y evaluar color
Si no: Proporcionar calor, posicionar despeje de la via area(si fuese
necesario), SECAR, ESTIMULAR PIEL(CAMPO EN PIESITOS O CUERPO,
PECHITO Y ASI ESTIMULAMOS LA RESPIRACION), REPOSICIONAR
PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
Para eso necesitamos una correcta posicin del paciente(asegurarse que
la via area esta abierta) La que requerimos es que este intermedio
Aspiracion de boca , nariz para limpiar la via area(girando la cabeza)
limpiamos boca y nariz.

Puede ser que el nio traiga un poco de meconio, pero el meconio no

siempre es sufrimiento fetal, pero si es necesario que hagamos mas
insistencia en retirarlo de manera adecuada, .
PRESENCIA DE MECONIO
->NO. Continuar con restyo de los pasos iniciales( aspiracin de
secreciones de boca y nariz, secar, estimular y recolocar.
->SI. Bebe vigorozo es el que tiene buen esfuerzo respiratorio, buen
tono muscular, FC >100 Latidos por minutos se hace lo anterios ,
aspiracin , secar etc)- si no es vigoroso (ASPIRAMOS BOCA Y TRAQUEA)
Con esto el 90% salen adelante.
ACCIONES INMEDIATAS:
Mantener NORMOTERMIA, Importantsimo, porque es una situacin de
gravedad la hipotermia. Los RN Son homeotermicos, tienen que
conservar su tempertura, a expensas de sus mecanismos propios y en
contra del exterior.
A) Responden a la temperatura ambiente regulando su propia
tempertura mantenindose 36.5-37.5 invierte oxigeno y caloras
para mantenerse.
B) Para ellos requiere energa a travs del consumo de oxigeno y
calora.
EL RN PRODUCE CALOR MEDIANTE
C) Metabolismo Basal
D) Movimientos
E) Activacion del sistema simptico que activa la TSH y estimula la
NE
F) Favorece la grasa parda(es un aislante, los nios preterminos
tienen muy poca grasa parda.
G) Vasoconstriccion
HIPOTERMIA(Factores que favorecen la perdidad de calor
A) Hipoxia
B) Hipoglucemia en madres diabticas
C) Anomalias congnitas(gastrosquisis, onfalocele, extrofia vesical,
meningoceles
D) Dao del SNC
E) Retraso del crecimiento intrauterino

F) Sedacion DE LA MADRE QUE LLEVA A (hipotona muscular)

CONSECUENSIUCA DE HIPOTERMIA
Estrs por frio que secreta NE, se genera VC Periferica y pulmonar que
persiste y lleva a acidosis, aumenta VC Pulmonar, incrmeneto de
cosumo de 02 y grasa parda, que lleva a hipoxia y acidosis metabolica y
el nio se pone MAL MUY MAL.
DEFICIENCIAS EN EL PREMATURO
A)
B)
C)
D)
E)
F)

Menor capacidad de tono muscular y movimiento

Menor deposito de gras aparda
Menor reserva de glucgeno glucosa
Epidermis fina y ausencia de estrato corneo.
Ausencia de vermix caseoso
Menor disociacin de Hb-O2

ANATOMIA DEL CORDON UMBILICAL.

Componentes(2 arterias , 1 vena en gelatina de warton)
Caracteristicas de arterias: Muscular mas gruesa y luz mas pequea,
vena es una pared mas lax y luz mas grande)
CIRCULACION FETAL: