PERICARDIO
EDGARD MANRIQUE ALVA
MR 1 CARDIOLOGA
INSTITUTO NACIONAL GUILLERMO ALMENARA - ESSALUD
Pericardio
Capa interna, visceral, delgada serosa formada por una sola capa
de clulas mesoteliales.
Esta capa se refleja sobre s mismo formando el pericardio parietal
Estructura gruesa y fibrosa
Soporte mecnico para el corazn por medio de ligamentos unidos al
esternn, diafragma y vrtebras.
Taponamiento pericrdico
Constriccin pericrdica
Pericardio normal
Estructura lineal hiperecognica que rodea el corazn.
El aumento de ecoreflectividad se produce por la interfase entre tejido cardaco
y los pulmones llenos de aire.
Pericardio normal
Grosor del pericardio normal es menos de 3 mm (mejor evaluado por ETE).
Apariencia en ETT influenciada por la calidad de imagen y de instrumentos.
1.
2.
VI y VD comparten una pared comn (Septum IV) y estn rodeados por pericardio
relativamente no complaciente.
Pericarditis
aguda
Exploracin fsica
Electrocardiograma
Radiografa de trax
Ecocardiograma
biomarcadores cardiacos
(troponina y/o CKMB)
DIAGNSTICO
El diagnstico de pericarditis aguda ES CLNICO.
CUADRO CLNICO
DOLOR PERICRDICO
Intenso, inicio rpido y brusco, subesternal, centrado en la pared
torcica anterior izquierda o en epigastrio
Irradiacin a cresta de trapecio
Exacerbacin franca con movimientos respiratorios, laterales del
tronco, decbito dorsal.
FROTE PERICRDICO
pericardios tiene 3 componentes
sistole ventricular
llenado diastolico inicial
contraccin auricular (similar al andar por nieve crujiente)
Disnea
Cardiologia, J.F.Guadalajara6 edicin, cap.19,pp.652-653
Tos
Hipo
Estadio I
Estadio III
Pericarditis: Electrocardiograma
Estadio
Descripcin
II
III
IV
Estadio III
Pericarditis: Radiologa
Normal
Derrame
Aumento globular de la silueta
cardiaca (RHIN).
Hipertensin venosa.
Compromiso pleural / pulmonar.
Masas pulmonares / pleurales.
Adenopatas.
Otras alteraciones extracardacas.
Evolucin
1. Curacin espontnea
2. 15 20% recidiva
3. Taponamiento
RADIOGRAFA DE TRAX
Carece de especificidad y sensibilidad
Cardiomegalia por el derrame pericrdico
Lquido pericardico > 250ml
CARDIO-UAG
TRATAMIENTO
1-3 dias
Afeccion=tamao de
infarto
Sx de Dressler
Pericarditis tardia
Derrame
pleuropericardico
Lesin
traumtica
Autinmune
radioterapia
Ausencia
congnita de
pericardio
Inflamacion es
difusa**
Enfermedad
pericrdica en
el embarazo
Pericarditis
incesante y
Crnica
PERICARDITIS RECURRENTE
La pericarditis recurrente se diagnostica a partir de un primer episodio de pericarditis aguda
documentado, un intervalo libre de sntomas de 4-6 semanas o ms y evidencia de ulterior
recurrencia de pericarditis.
El diagnstico de recurrencia se establece segn los mismos criterios usados para la pericarditis
aguda.
La PCR, la tomografa computarizada (TC) y la RMC pueden proporcionar hallazgos
confirmatorios que respalden el diagnstico en casos atpicos o dudosos en que la inflamacin
pericrdica aparece a partir de evidencia de edema y aumento del contraste pericrdico.
La tasa de recurrencias tras un episodio inicial de pericarditis vara del 15 al 30% y puede
aumentar hasta el 50% despus de una primera recurrencia en pacientes no tratados con
colchicina, sobre todo si estn tratados con corticoides.
PERICARDITIS RECURRENTE
15 -30% de tasas de recurrencia
Fiebre
Frote pericrdico
Cambios electrocardiogrficos
Derrame pericrdico por ecocardiograma
Elevacin de leucocitos, VSG o PCR
Aetielogical diagnosis in acute and recurrent pericarditis: when and how.
Imazio M, et al. J Cardiovasc Med 10:217-230
ETIOLOGIA
PERICARDITIS RECURRENTE
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas ocurren usualmente 18 a 20 meses despus del
primer ataque
El sntoma ms frecuente es dolor torcico
Disnea (menos frecuente)
Miopericarditis
Miopericarditis
La presentacin tpica es dolor torcico asociado a otros signos de pericarditis
(roce pericrdico, elevacin del segmento ST y derrame pericrdico).
Elevacin de troponinas.
Infecciones virales son la causa ms frecuente en pases desarrollados, mientras
que otras causas infecciosas son ms frecuentes en pases en desarrollo (TB).
Derrame
Pericrdico
Derrame Pericrdico
Fisiopatologa:
Las propiedades fsicas del pericardio dependen de la capa
parietal.
Cantidad limitada de elastina:
Cierta capacidad de distencion (Volumen de Reserva
Pericrdica).
Derrame
pericrdico
FISIOPATOLOGA
> Presin
intrapericrdica
< Llenado
< Volumen
diastlico final
FALLO DE
MECANISMOS
COMPENSADORES
< Volumen
de eyeccin
MECANISMOS
COMPENSADORES
> Resistencias
perifricas
> Frecuencia
cardiaca
Shock
Mantenimiento del
Gasto Cardiaco
Consecuencias fisiolgicasen
relacin a alteracionesdel
CLNICA
Los sntomas se deben a la disminucin del GC y al aumento de la PV.
La severidad depender de la cantidad de lquido acumulado y de la rapidez de su
instauracin.
Si el derrame pericrdico es:
Oligosintomtica y gradual
MANIFESTACIONES CLNICAS
DERRAME PERICRDICO
Criterios diagnsticos
Llenado crnico ms 3 meses, compresin de estructuras
vecinas:
Disfagia (compresin esfago)
Tos (compresin bronquio o trquea)
Disnea (compresin parnquima pulmonar)
Singulto (compresin nervio frnico)
Afona (compresin nervio larngeo recurrente)
Derrame Pericrdico
Tipos:
Trasudado (ICC).
Exudativo (Inmunopata).
Piopericardio
(Infeccioso).
Hemopericardio
(Neoplsico/TB).
Quilopericardio (Fstula
al Conducto Torcico).
TRATAMIENTO
Pericardiocentesis
Pericarditis purulenta
Pericarditis tuberculosa
Pericarditis constrictiva
Taponamiento
cardiaco
TAPONAMIENTO CARDIACO
BRAUNWALD
Es una respuesta a un procesoinflamatorio pericardico, se caracteriza por un continuo, va desde
un derrame con efectos minimos a un colapso circulatorio avanzado.
GUADALAJARA
acumulacin de lquido en cantidad importante como para impedir la dilatacion diastolica y por
tanto obstruir el llenado ventricular
Fisiopatologa
Electrocardiograma
Voltajes Reducidos (50 a 60%):
< 5 mm en Derivaciones DI, DII y DIII.
< 10 mm en Derivaciones Precordiales.
Alternancia Elctrica (20 a 30%):
Variacin fsica en la amplitud de la onda R.
Mejor en las Derivaciones Precordiales.
Movimiento de balanceo del corazn en todas las direcciones
(Swinging Heart).
Taponamiento Pericrdico
Taponamiento Pericrdico
Pulso paradjico
En inspiracin aumenta retorno
venoso y ampla VD y por
interdependencia ventricular
reduce el llenado del VI de
manera que el VS disminuye.
TRATAMIENTO
Expansin del
volumen sanguneo
CONTRAINDICADO
Diurticos
Pericarditis
constricitiva
Restriccin a la expansin
diastlica de los ventrculos
Fisiopatologa:
Aumento presin
AD y diastlica
del VD.
Aumento de la
FC.
Disminucin de la
FE por lo cada del
gasto cardaco.
Disminucin de la
PA ( * sistlica ).
Cardiologa. GUADALAJARA. Pag 657
Otros:
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sobrecarga de lquidos:
Edema perifrico (anasarca, ascitis, hepatomegalia pulstil, derrame pleural)
Pulso paradjico
Signo de Kussmaul
Retumbo pericrdico
Caquexia
DIAGNSTICO
ECG
Cambios inespecficos de ST y T
Bajo voltaje
Radiografa de trax
Anillo de calcificacin rodeando el corazn, mejor visto en vista
lateral o en oblicua anterior
DIAGNSTICO
Ecocardiograma
Engrosamiento pericrdico
Calcificacin ocasional
Movimiento de septum IV en distole temprana con inspiracin por falta de llenado de ventrculo
izquierdo.
FEVI normal.
TAC
IRM
TRATAMIENTO
Pericarditis constrictiva transitoria
Resolver proceso inflamatorio
PERICARDITIS TUBERCULOSA
< 4%
Cicatrizacin
Absorcin de exudado
Formacin de granuloma
y engrosamiento del
pericardio
Exudados de fibrina,
PMN, mycobacterias
Principia formacin
de granuloma con
poca organizacin de
macrfagos y clulas
T
Exudado serohemtico
con predominio de
linfocitos, monocitos y
clulas espumosas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre
Prdida de peso
Sudoracin nocturna
Tos
Disnea
Dolor torcico
Taquicardia
Aumento de presin venosa yugular
Hepatomegalia
Ascitis y edema perifrico
Frote pericrdico
Rscs disminuidos
DIAGNSTICO
Electrocardiograma
Inespecfico
Voltaje disminuido de QRS
Ondas T invertidas
Alternancia elctrica en derrames grandes y tamponade
DIAGNSTICO
Pericardiocentesis
Exudado
Bacilos cido alcohol resistentes.
Biopsia pericrdica
Cultivo de lquido pericrdico
Deteccin de M. tuberculosis en 10 a 14 das.
Adenosin deaminasa
Sensibilidad y especificidad de 93 y 97%
DIAGNSTICO
PPD
Una prueba negativa indica baja probabilidad de
pericarditis tuberculosa.
TRATAMIENTO
Iniciar con 4 frmacos
Isoniazida
300 mg VO c/ 24 h
Rifampicina
600 mg VO c/ 24 h
Pirazinamida
15 a 30 mg/Kg VO/da hasta 2 g/da D.U
Etambutol 1
15 a 25 mg/kg VO c/ 24 h
8 semanas
Isoniazida
Rifampicina
En caso de resistencia a
Isoniazida:
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
6 meses
TRATAMIENTO
Corticoesteroides
Primeras 11 semanas de tratamiento
Pericardictoma
Pacientes con derrames pericrdicos recurrentes
Elevacin continua de PVC despus de 4 a 6 semanas de tratamiento
antituberculoso y corticoesteroide
Pericarditis Infecciosa
Bacterias no TBC, raras.
Inmunosuprecin
Drogas; quemaduras; neoplasias.
Bacteremia
stafilo; estrepto.
Pericarditis Infecciosa
Se enmascara en la enfermedad de base.
Generalmente tamponamiento.
Alto % ciruga.
Drenaje sub - xifoideo.
Hongos y protozoos raro.
Altamente fatal.
Histoplasmosis autolimitada.
GRACIAS.
ALGUNA PREGUNTA???