Isquemia aguda de extremidades

Disminucin sbita de la perfusin arterial de la extremidad, con

potencial amenaza para la viabilidad de la misma.
Etiologia
a) Embolia
a. Cardiogenica
i. FA
ii. Trombosis Mural
iii. Vegetacion
b. Arterial
i. Aneurisma proximal
ii. Placa aterosclertica
b) Trombosis
a. Aterosclerosis: Placa de colesterol sufre ruptura, esta se
expone y se genera agregacin plaquetaria que genera
trombo
b. Aneurisma poplteo
c. Oclusion de Bypass *Hiperplasia Intimal (buscar)
d. Tromobisis stent.
e. Iatrogenica
f. Trombofilia
c) Otras causas:
a. Diseccion aortica: Ojo porque aca no se debe
anticoagular, que es la base del tratamiento.
b. Trauma arterial: Aca tambin esta prohibida la
anticoagulacin.
i. Signos duros Cx inmediata
1. Sangramiento externo
2. Hematoma expansivo
3. Soplo o fremito
ii. Signos Blandos Imagenes
1. Sangramiento en sitio de accidente
2. Lesion prxima a una arteria
3. Hematoma pequeo
4. Lesion nerviosa
5. ASimetria ITB
c. Compresion externa
d. Atrapamiento poplteo
e. Enfermedad qustica de la adventicia

Presentacion clinica:
a) Dolor: Cuando es por embolo,
este es muy precoz y el
paciente consulta en horas
porque es insoporatble, pero
cuando es trombotico, suele
ser mas larvado y la
consulta es tardia, ya que
tienen circulacin colateral.
Entonces:
a. Paciente con cuadro de
horas Embolico
b. Paciente con cuadro de
das Trombotico
b) Palidez: Hay palidez
inicalmente, adems en el
caso de trombosis puede que
no sea tan franca dado por la
circulacin colateral. Cuando
hay cianosis, livideces ya la llegada es tardia y lo mas posible es
que se llegue a la amputacin. Siempre comparar con la
extremidad contralateral
c) Pulsos ausentes:
d) Parestesia: Si llega a anestesia Peligro inminente.
e) Paresia: Cuando el dficit es motor, estamos en presencia de una
enfermedad mas avanzada, por lo que el riesgo es mayor. Hay que
pedir que ABRA los dedos, ya que estos musculos (interseos ?)
son los primeros
en
comprometerse,
la flexo-extencion
es ms tardia.
Manejo:
a) Categorizar

b) Heparina no
fraccionada:
heparinizacion
inicial, ya que
disminuye el
aumento de el
trombo. Bolo de
heparina 5.000U
10000U. Mantencion 1000U/hr. TTPK 2-3 veces basal. Si Debe
derivar, hacerlo con infusin de heparina.
c) Obtener imgenes

d) Revascularizar
a. Embolectomia con baln
b. Bypass: En caso de trombosis, ya que la arteria va a estar
muy comproemtida y con el baln solo se dasara ms.
i. Mejor cuando:
1. Isquemia IIb
2. Trombosis de arterias nativas
3. Evento de >14 das
c. Tromoblisis intra-arterail Se introduce un catter
fenestrado al trombo y se le administra t-PA y se va dando
una infusin. Muy efectivo en uso local, no tanto cuando se
administra EV (como en el IAM).
i. Mejor cuando:
1. Isquemia aguda no tan severa, I y IIa
2. Oclsuion de bypass o stent
3. Evento de <14 das
ii. Ventajas:
1. Reduce efecto sistemido del frmaco
2. Reduce dosis requerida
3. Se usa en conjunto con heparina
e) Amputar cuando es necesario
La principal causa de muerte es la falla renal, ya que lo musculos liberan
mioglobuna que tapa a los riones. Se les debe dar hiratacion constante.