OTORRINOLARINGOLOGA 2015

Grupo #3
Integrantes
Anarelis Caballero
Anel Cubilla
Juleides de Hashemi
Yina Samudio
Estefany Valds
11/23/2015

OTITIS MEDIA AGUDA

Es una de las enfermedades infecciosas ms frecuentes en nios, con un mximo de

incidencia durante los primeros dos aos de vida.
Hay supurativa, no supurativa y recurrente.
En la no supurativa, hay inflamacin de la mucosa del odo medio sin formacin de exudado
o con uno estril. Se observa con frecuencia antes de, o en la etapa resolutiva de una OM
supurativa aguda.
La recurrente se define como 3 episodios o ms de OM supurativa aguda en un periodo de
6 meses o 4 episodios o ms en un periodo de 12 meses, con curacin completa de los
sntomas y signos entre episodios.
FACTORES RELEVANTES EN LA EPIDEMIOLOGA DE LA OTITIS MEDIA

Factores ambientales

Asistencia a guarderas
Lactancia materna ausente
Exposicin a humo de tabaco
Variacin estacional de las infecciones respiratorias

Factores del husped

Genticos
Inmunodeficiencia
Malformaciones al nacimiento
Paladar hendido
Sndrome de Down

La asistencia a guarderas es uno de los factores de riesgo principales.

Ms habitual en meses de invierno.
Mayor incidencia en varones.

PATOGENIA

Antecedente de infeccin viral de vas respiratorias altas, que lleva a alteracin de

la funcin de la trompa de Eustaquio. A pesar de esto se desarrolla colonizacin
bacteriana.
Hay inflamacin de la mucosa del odo medio, originando un exudado, el cual no
puede eliminarse a travs de la trompa de Eustaquio obstruida; el exudado
proporciona un medio favorable para la proliferacin de agentes patgenos
bacterianos.
Streptococcus pneumoniae en un 40%, haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis como los principales.

PREVENCIN

Antibiticos profilcticos, vacunas y ciruga. Dosis diaria oral de amoxicilina

20mg/kg/da como profilctico (a considerar por la resistencia a antibiticos).
o Vacuna antineumoccica. Tubos de timpanostoma y adenoidectoma.

CLNICA: SIGNOS Y SNTOMAS

Clnica: sntomas de infeccin de va area alta. Otalgia, fiebre asociada a sntomas

sistmicos de infeccin. Otoscopia que muestra membrana timpnica hipermica
engrosada, la cual es inmvil a la otoscopia neumtica.
o Si hay ruptura de membrana timpnica se encontrara otorrea. Si esto ocurre
la otalgia y la fiebre disminuyen.
o Biometra hemtica con leucocitosis y hemocultivos con bacteremia.

FASES:

Estadio de hiperemia: es el cambio patolgico ms temprano, tanto de la mucosa de

TE como de la cavidad timpnica y las celdillas aereas mastoideas. La membrana
timpanica se inyecta a lo largo del mango del martillo y del annulus. A ello le sigue el
exudado de un liquido serofibrinoso en oido medio, cuya cantidad aumenta de modo
gradual hasta que se ejerce presion sobre la pared interna de la membrana timpanica.
El paciente refiere sensacion de oido tapado, que se convierte en otalgia. Otros
sintomas son fiebre, malestar general e hipoacusia. En la otoscopia, al inicio, se
reconoce una leve hiperemia sobre el mango del martillo; al progresar, se advierte una
hiperemia generalizada con una membrana timpanica engrosada y abombada sobre la
porcion tensa, con perdida del reflejo luminoso.
Estadio de supuracion: se observa perforacion de la membrana timpanica, producida
en forma espontanea o artificial por el medico (se recomienda en los cuadrantes

anteriores). La secrecin es serohematopurulenta y cuando se evacua disminuyen en

forma notoria la otalgia, el malestar general y la fiebre. Los cambios en la mucosa se
acompaan de hipoacusia ms notoria. El paciente puede referir dolor en la regin
retroauricular, lo cual indica en clnica la presencia de secrecin mucopurulenta en las
celdillas mastoideas. En las radiografas se identifica opacidad de la mastoides.
Estadio de coalescencia: se presenta en menos del 5% de los pacientes, que continan
con supuracin por el odo y engrosamiento del mucoperiostio que, a su vez, obstruye
el drenaje de las secreciones mucopurulentas. Asimismo, hay una erosin osteoclastica
del hueso, tanto de la tabla interna como de la externa de la mastoides, y es posible el
desarrollo de abscesos subperiosticos. El paciente puede referir dolor en la regin
retroauricular, fiebre y, en la biometria hematica, tener leucocitosis. Las placas pueden
mostrar zonas de descalcificacin con destruccin de las celdillas areas mastoideas.
Estadio de resolucin: se abate la infeccin y, por ende, la otorrea. El engrosamiento
de la mucosa y el edema disminuyen hasta que desaparecen, con mejora gradual de la
audicin. Las perforaciones centrales de la membrana timpnica cierran con rapidez sin
dejar cicatriz, aunque en algunos casos pueden hacerse evidentes pequeas zonas de
atrofia. Puede haber un poco de secrecin estril que persiste por aos en reas
coalescentes de la mastoides sin causar sntomas.
Estadio de complicacin: La infeccin se extiende. La mastoides se llena con una
mucosa edematosa granular y secrecin mucopurulenta a presin. Son el resultado de
una erosin sea progresiva de una mastoiditis coalescente.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Otitis externa, otitis media supurativa crnica. En adultos, neoplasias de faringe y

laringe. En neonatos meningitis.

TRATAMIENTO

o Observacin: en nios sanos de 2 aos o mas con enfermedad leve.

o Antibioticoterapia: amoxicilina 80mg/kg/da en tres dosis durante 10 dias. En
casos resistentes combinar con clavulanato.
o Tratamiento complementario: analgsicos y antipirticos.
o Quirrgico: miringotoma, para permitir el drenaje de pus.