Anda di halaman 1dari 35

SEMINARIO: SNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

1. INTRODUCCION

El sndrome compartimental agudo (SCA), es probable se haya


presentado en todos los tiempos, sin embargo; la primera publicacin de
su presentacin y explicacin de su mecanismo de produccin empieza
en 1881 con Richard von Volkmann, quien describi la parlisis y
contractura muscular resultante de la aplicacin de vendajes de yeso
ajustados, en la extremidad lesionada, postulando que la contractura era
debida a la interrupcin del aporte sanguneo arterial. Sin embargo,
Thomas comunic ms tarde algunos casos en los que la contractura de
Volkmann se produjo sin fractura ni aplicacin de yeso y los observ en
contusiones severas del antebrazo. Murphy, fue uno de los primeros en
reconocer que la hemorragia y el edema situados dentro del msculo
rodeado por su envoltura de fascia provocan isquemia por compresin,
sugiriendo que la descompresin precoz del miembro evitara las
secuelas

de

parlisis

contractura,

lo

que

posteriormente

fue

anatmica

los

confirmado por Jepson.


Recientemente,

al

definirse

la

comprensin

de

compartimentos musculares y el contenido de stos y comprobados con


instrumentos de medicin de presin Scott J. Mubarak y Alan R. Hargens
(1983): ha definido al SCA as:
es una patologa en la que hay aumento de la presin dentro de un
espacio fascial cerrado (compartimento muscular), que reduce la
perfusin capilar por debajo de los niveles necesarios para conservar la
viabilidad de los tejidos

2. DEFINICIN CONCEPTUAL:
El sndrome compartimental se describe como la presencia de signos
y sntomas relacionados con el incremento de la presin de un
compartimiento en una extremidad, con compromiso del flujo
sanguneo en msculo y nervio, lo cual lleva a la reduccin o eliminacin
de la perfusin vascular y, por ende, a la isquemia del compartimento
afectado
Se describen dos tipos de sndrome compartimental: el agudo y el
crnico, el primero relacionado a un trauma de alta energa o a la
presencia de un periodo prolongado de isquemia y a su consiguiente
revascularizacin, representando un riesgo inminente para la extremidad
o incluso para la vida. El sndrome compartimental crnico se observa
frecuentemente en corredores de alto rendimiento; durante el ejercicio
se produce una oxigenacin tisular deficiente, secundaria a disminucin
del retorno venoso e insuficiente perfusin del tejido muscular, con
incremento de la presin compartimental, acompandose de dolor y
dficit neurolgico temporal.

3. DEFINICIN OPERACIONAL:
La medicin normal de un compartimiento en reposo va de 0 a 8
mmHg; por lo tanto, cuando la presin intracompartimental se
eleva por arriba de 35 mmHg se considera como un Sndrome
compartimental Agudo, ya que se ha demostrado en pruebas de
laboratorio que es a este nivel de presin dentro del compartimento

cuando aparece la disminucin de la perfusin capilar; por lo tanto, se


deber actuar de manera urgente para corregir dicha alteracin.

4. ANATOMA DE LAS EXTREMIDADES:

Msculos del hombro

Msculos de la regin posterior de la escpula

AXILA:

Msculos de la pared anterior de la axila

Msculo de la pared medial de la axila

Msculos de la pared lateral y posterior de la axila

Msculos que tienen porciones que pasan por la axila

Msculos del compartimento anterior del brazo

Msculos del compartimento posterior del brazo

Msculos del plano superficial del compartimento anterior del antebrazo

Msculos del plano intermedio del compartimento anterior del antebrazo

Msculos del plano profundo del compartimento anterior del antebrazo

Msculos del
antebrazo

plano

superficial

del

compartimento

posterior

del

Msculos del plano profundo del compartimento posterior del antebrazo

MIEMBRO INFERIOR
Puertas de acceso

Msculos de la regin gltea

Msculos del compartimento anterior del muslo

Msculos del compartimento medial del muslo

Msculos del compartimento posterior del muslo

Msculos superficiales del compartimento posterior de la pierna

Msculos profundos del compartimento posterior de la pierna

Msculos compartimento lateral de la pierna

Msculos compartimento anterior de la pierna

Msculos cara dorsal del pie

Msculos planta del pie, primera capa

Msculos planta del pie, segunda capa

Msculos planta del pie, tercera capa

Msculos de planta del pie, cuarta capa

5. ETIOLOGA
Sus causas son mltiples, ya que cualquier situacin que aumente o
disminuya el volumen del compartimiento puede ocasionar un sndrome
compartimental.1
A) Disminucin en el tamao del comportamiento:2

Vendajes enyesados o no enyesados apretados.

Cierre de defectos de fascia.

Quemaduras.

B) Aumento del contenido en el compartimento:3

Edema:

Edema postisqumico: dao arterial, reimplantacin,


trombosis arterial, tiempo prolongado del torniquete y
espasmo arterial.

Inmovilizacin prolongada con compresin.

Quemaduras.

Enfermedad venosa previa.

1) Hemorragia:

Trastornos hereditarios de la coagulacin, por ejemplo:


Hemofilia.

Terapia anticoagulante.

Laceracin arterial.

2) Edema y hemorragia combinados.

Fracturas

Dao a partes blandas.

6. FISIOPATOLOGA
El SC puede ser causado por dos mecanismos: incremento en el
volumen en un espacio cerrado y por disminucin en el tamao del
espacio.
La disminucin en el tamao se presenta en yesos y vendajes apretados,
uso de pantalones neumticos y cuando se realiza el cierre de defectos
de fascia, por otro lado el incremento en el volumen es causado por
hemorragia, edema postisqumico, y fstula arteriovenosa. Cuando
incrementa la presin en el tejido, el mismo excede la presin arteriolar
intramuscular causando disminucin del flujo sanguneo de las
anastomosis capilares dentro del compartimento, que si se prolonga por
un perodo determinado se produce isquemia microcirculatoria que a su
vez causa necrosis de los tejidos dentro del compartimento.4
La causa ms comn del SC es el dao muscular que conlleva a edema,
el cual es usualmente proporcional al dao. Cuando se produce un
traumatismo se disipa una gran cantidad de energa en los msculos

afectados lo que provoca edema intracelular y aumento de la presin


dentro del compartimento.

7. CUADRO CLNICO
Los sntomas y signos de esta enfermedad podemos dividirlos en
preisqumicos y postisqumicos para lograr un mejor entendimiento de
los mismas.
Dentro de los primeros se incluye dolor y parestesia. El dolor en el
paciente con SC, es desproporcional con el traumatismo, es decir, a
pesar que el paciente est inmovilizado, tanto por un medio externo o
interno, el dolor de la extremidad afectada es intenso. Adems, el dolor
tiene la caracterstica de aumentar con los movimientos pasivos del
compartimento afectado. Como podemos apreciar estos dos sntomas
tienen la caracterstica de ser subjetivos, por lo que en el paciente con
trastorno de la conciencia no son de mucha ayuda.
Los sntomas postisqumicos incluyen parestesia que puede llegar a
convertirse en anestesia, parlisis y ausencia de pulso.
El conocimiento de anatoma es indispensable para determinar el
compartimento afectado y la tcnica quirrgica a utilizar.

8. DIAGNSTICO:
Bsicamente es por la clnica y la exploracin fsica entre los sntomas y
signos de esta enfermedad podemos dividirlos en preisqumicos y
postisqumicos para lograr un mejor entendimiento de los mismos.
Dentro de los primeros se incluye dolor y parestesia. El dolor en el
paciente con SC, es desproporcional con el traumatismo, es decir, a
pesar que el paciente est inmovilizado, tanto por un medio externo o
interno, el dolor de la extremidad afectada es intenso. Adems, el dolor
tiene la caracterstica de aumentar con los movimientos pasivos del
compartimento afectado. Como podemos apreciar estos dos sntomas
tienen la caracterstica de ser subjetivos, por lo que en el paciente con
trastorno de la conciencia no son de mucha ayuda.

Los sntomas postisqumicos incluyen parestesia que puede llegar a


convertirse en anestesia, parlisis y ausencia de pulso.
Si el diagnstico clnico est establecido, no se hace necesaria la
medicin de la presin inracompartimental, salvo que por alteraciones
del estado de conciencia del paciente no sea un diagnstico clnico
confiable. (5)

Criterios para medir la presin compartimental


Uno o ms sntomas del sndrome compartimental junto a factores
de confusin
(Lesin neurolgica, anestesia regional o medicacin insuficiente).

Ausencia de sntomas excepto aumento de dureza o inflamacin de


una extremidad en pacientes despiertos en los que se realice
anestesia regional para controlar el dolor postoperatorio.

Exploracin no fiable o inviable junto a dureza o inflamacin en la


extremidad afecta.

Hipotensin prolongada en una extremidad inflamada de dudosa


dureza

Aumento espontneo del dolor


tratamiento adecuado del dolor.

Medicin de la presin compartimental:

en

una

extremidad

tras

un

Las presiones se determinan mediante la insercin en el compartimento


de una aguja o un catter, que se conecta a un manmetro. Se inyecta
entonces una pequea cantidad lquido en el compartimento. La presin
a la que el lquido entra en el compartimento es la presin
intracompartimental. Se realiza mediciones aisladas con un catter de
abertura lateral o con agujas simples. Los catteres pueden dejarse
colocados para un seguimiento posterior y son tiles para un diagnstico
del sndrome compartimental inducido por el ejercicio. (6)
La presin normal de un compartimiento en reposo es de 0-8 mmHg.
Una presin intracompartimental inferior a 10 mmHg todava se
considera normal; una presin intracompartimental mayor de 35-40
mmHg es indicacin de fasciotoma porque si se mantiene por 8 horas
se producen lesiones irreversibles. Las parestesias comienzan a aparecer
entre los 20 y 30 mmHg y 30 mmHg es posiblemente el lmite para
realizar fasciotoma. Un signo aceptado y considerado patognomnico
de sndrome compartimental es la medicin del delta o presin
diferencial, es decir, la diferencia entre la presin intracompartimental y
la presin sangunea diastlica; Una presin diferencial menor de 30
mmHg es considerada como confirmatoria de sndrome compartimental.
(3)
Protocolo para realizar una fasciotoma de un paciente con sospecha de
sndrome compartimental. p se define como la diferencia entre la
presin diastlica y la presin del compartimiento en mm Hg como lo
documenta McQueen y Court-Brown (4)

TECNICA DE WHITESIDE:

Se llena de suero fisiolgico aproximadamente 40 cm del tubo que se


dirige a la aguja intramuscular que se introducir en el msculo. La
aguja se introduce en posicin subaponeurtica a 45C en relacin con
el plano cutneo. Se presiona suavemente sobre el mbolo de la jeringa
llena de aire hasta que la columna de suero est por encima de la
presin intratisular y puede realizarse la lectura en el manmetro.

9. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
La mayora de las causas del sndrome compartimental provocan dolor y
edema por esta razn es difcil, en ocasiones, el diagnstico de esta
dolencia. Existe un nmero determinado de patologas que pueden
simular al SC como: celulitis, osteomielitis, fractura de estrs,
tenosinovitis y trombosis venosa profunda.
El diagnstico diferencial se hace fundamentalmente entre patologa
arterial y neurolgica, a veces se superponen.

Aumento
de
Presin
Dolor
a
la
Extensin
Parestesias
Paresia
Pulsos Presentes
10.

Sndrome
Compartimen
tal

Oclusin
Arterial

Neuropraxia

+
+
+

+
+
-

+
+
+

TRATAMIENTO.

Despus de una lesin, la prevencin de las complicaciones es lo ms


importante a considerar. El colocar a la extremidad por arriba o debajo
del nivel del corazn impide la adecuada perfusin, por esta razn la
extremidad deber de colocarse en posicin neutral.

La ropa y/o vendajes deben de ser removidos. La presin sangunea


deber normalizarse, pues en el paciente hipotenso cualquier aumento
de la presin compartimental causa isquemia severa de los grupos
musculares afectados. En el caso de SC asociado a fracturas, ste
deber ser tratado en el momento de la estabilizacin. (1)
Para lograr un tratamiento adecuado en el paciente con sndrome
compartimental, se debe tener una alta sospecha y experiencia en el
manejo de esta patologa. Es muy importante tomar todas las medidas
para evitar el desarrollo del sndrome compartimental, entre las que se
encuentran vigilar los signos de compresin, rpida identificacin e
inmovilizacin

de

las

fracturas

cerradas,

utilizacin

de

traccin

esqueltica en caso de ser necesaria, entre otras.


Las indicaciones para realizar la descomposicin del compartimento son:
1. Cuadro clnico positivo de sndrome compartimental.
2. Presin intracompartimental mayor o igual a 30mm de Hg en el
paciente normotenso.
La resistencia del msculo es limitada a la isquemia, a las dos horas se
inicia el dao tisular, junto a la prdida de conduccin nerviosa, a las
cuatro horas se presentan lesiones variables del msculo y neuropraxia
y entre las 6 y 8 horas hay dao irreversible mioneural, luego de esto
sobreviene la necrosis. (2)
La fasciotoma es el tratamiento de eleccin para el tratamiento del SC,
sin embargo, el uso de fasciotoma profilctica es controversial y al
respecto existen mltiples comunicaciones que defienden su uso,
observando que cuando se realizan tempranamente tienen menor
morbilidad, disminuyen la severidad del sndrome de reperfusin y
disminuye las secuelas tardas, acompandose de una adecuada
viabilidad de la extremidad, por lo cual se ha propuesto su uso en forma

profilctica cuando: Existe isquemia mayor de 6 horas, trombosis venosa


masiva,

fracturas

complejas

de

extremidades,

traumatismos

por

aplastamiento, reimplante de extremidades, lesin combinada de arteria


y vena; pero debemos de ser cuidadosos cuando encontremos un SC
establecido con una evolucin mayor a 10 horas, el realizar una
fasciotoma tiene un riesgo muy elevado de septicemia y reperfusin
agresivas siendo preferible valorar la amputacin de la extremidad (1)

Situaciones clnicas que ms frecuentemente se asocian con sndrome


compartimental y por lo tanto son las situaciones clnicas en las que la
fasciotoma debe ser considerada profilcticamente

El tratamiento quirrgico debe instaurarse dentro de las 6 primeras


horas. Si el diagnstico se demora ms all de 24-36 horas es
recomendable la abstencin teraputica, ya que la fasciotoma presenta
gran morbilidad: alto ndice de infeccin, amputacin e incluso muerte
del paciente por la aparicin de un sndrome de aplastamiento.
La fasciotoma debe abarcar toda la longitud del compartimento. Las
incisiones cutneas deben ser largas y a lo largo de toda la longitud del
compartimento debiendo evitarse las fasciotomas subcutneas. (3)

Debemos considerar que una presin compartimental entre 30 y 45


mmHg durante ms de 8 h da lugar a lesiones tisulares irreversibles, por
lo que el procedimiento debe ser practicado lo ms precozmente posible
en caso de alta sospecha diagnstica. El procedimiento consiste en
realizar incisiones a lo largo del compartimento afectado, que se dejan
abiertas hasta la desaparicin de la clnica. Posteriormente se puede
realizar un cierre diferido. (4)
Algunos autores aconsejan utilizar terapia coadyuvante con manitol con
el fin de ayudar a reducir la inflamacin y el edema, esta sustancia actua
por 2 mecanismos: un efecto antioxidante, al reducir la lesin por
isquemia/reperfusion y una accin hiperosmolar, al reducir el edema
tisular, esto ltimo ampliamente utilizado como tratamiento del edema
cerebral. (5)

A Fasciotoma de muslo:
El muslo consta de tres compartimentos musculares, el anterior, el
interno y el posterior, lo que es importante tener en cuenta para su
descompresin adecuada; se debe preparar toda la extremidad como
para cualquier procedimiento quirrgico. Se traza una incisin externa,
que inicia inmediatamente por debajo de la lnea intertrocanterea y que
llega hasta el epicndilo externo, se expone la bandeleta iliotibial, luego
se hace una incisin recta siguiendo la lnea de la herida cutnea
atravesando la bandeleta iliotibial, el vasto externo es separado del
tabique intermuscular haciendo hemostasia cuidadosa; con tijeras de
Metzenbaum se corta el tabique intermuscular externo a todo lo largo de
la incisin, con esto los compartimentos anterior y posterior son
liberados.

Para liberar el compartimento interno se incide en la cara medial y se


corta la fascia a todo lo largo, con esto se libera el compartimento del
aductor.

B
Fasciotomia de la pierna:
La pierna consta de cuatro compartimentos (anterior,lateral, posterior
superficial y posterior profundo) es afectada con ms frecuencia que el
muslo, para liberar enforma adecuada todos ellos se han descrito tres
abordajes: fibulectoma, fasciotoma perifibular simple y fasciotoma
doble, en esta ocasin nicamente se describir la fasciotoma doble,
que por su sencillez y efectividad es de la preferencia de los autores.
La fasciotoma con incisin doble fue descrita en forma original por
Mubarak y Hargens, se inicia trazando una incisin de 20 a 25 cm sobre
el compartimento anterior, cuyo centro corresponda a la mitad de la
distancia que va de la difisis del peron a la cresta tibial, con diseccin
subcutnea se exponen en forma amplia los compartimentos fasciales,
se traza una incisin transversa que expone el tabique intermuscular
externo para identificar el nervio peroneo superficial (se encuentra por

detrs de este tabique), con tijeras de Metzenbaum se libera el


compartimento anterior en forma proximal y distal, siguiendo la lnea
tibial anterior, luego se efecta la fasciotoma del compartimento
externo, hacia arriba y hacia abajo, siguiendo la direccin de la difisis
del peron.
Se traza una segunda incisin a 2
cm por detrs del borde posterior
de

la

tibia,

con

diseccin

se

identifican los planos fasciales, se


separan la vena y nervio safeno
hacia delante, luego se traza una
incisin

transversal

hasta

reconocer el tabique que existe


entre

los

compartimentos

superficial y profundo, se libera,


en

toda

la

extensin

del

compartimiento, la fascia que cubre el complejo de los gemelos y del


sleo. Finalmente, se hace otra incisin sobre el flexor largo de los dedos
que libera todo el compartimento muscular profundo posterior
C La fasciotomia en el antebrazo:
En forma

clsica

dos

compartimentos;

el volar y el

dorsal El

compartimento volar se divide en superficial, profundo y pronador


cuadrado, por lo que existen diferentes opiniones al respecto de la mejor
forma de liberarlos adecuadamente, algunos autores opinan que con
una incisin volar simple es suficiente. Un estudio realizado en pacientes
con correlacin en cadveres, observaron que la incisin volar fue
suficiente para reducir la presin de todos los compartimentos,
concluyeron que se disminuye la morbilidad asociada al cierre de las
heridas en la fasciotoma dorsal y volar tradicionales. Deber prepararse

toda la extremidad, la incisin se inicia en un punto inmediatamente


proximal al epicndilo medial del hmero y se extiende oblicuamente a
travs del pliegue antecubital, luego s contina hacia abajo sobre el
lado cubital del antebrazo y a travs del pliegue de la mueca,
nuevamente en forma oblicua, despus de que se incide la aponeurosis
muscular, se abre el retinaculo flexor, situado sobre el tnel del carpo,
para descomprimir el nervio mediano. Si a pesar de esta descompresin
el compartimento dorsal se encuentra tenso se puede acompaar de
una incisin dorsal que se inicia en un punto distal al epicndilo lateral y
contina hasta la parte distal del antebrazo.

De esta manera se debe considerar dar manejo de soporte, tratamiento


a las complicaciones y sopesar la necesidad de amputacin en SC con
evolucin mayor de 10 horas.
11.

COMPLICACIONES,

En cuanto a las complicaciones, las fasciotomas per se son un factor


independiente de complicaciones locales. La infeccin se presenta
asociada al tiempo de evolucin, la severidad del trauma, el estado
hemodinmica y la tcnica quirrgica aplicada, pudiendo de esta ltima
sobrevenir

lesin

nerviosa

iatrognica.

Fitzgerald

en

un

estudio

retrospectivo reporta mltiples complicaciones menores, alteraciones de


la sensibilidad, prurito, edema, ulceracin recurrente y herniacin
muscular entre otras.
Cuando un sndrome compartimental no es tratado a tiempo, las
secuelas por necrosis muscular e isquemia del nervio perifrico pueden
ser graves con importantes deformidades por la contractura de los
msculos afectos. Esta fase se conoce como contractura de Volkman en
honor a este cirujano alemn que la describiera con detalle en 1881.
Entre 12 y 24 horas de isquemia se produce la lesin irreversible del
nervio, y a partir de las 12 horas del msculo.
Todo sndrome compartimental tratado a tiempo no deja secuelas, salvo
las amplias cicatrices de la fasciotoma abierta. Por lo contrario, un
sndrome compartimental no tratado a tiempo lleva a graves secuelas
funcionales.
La necrosis muscular no solo lleva consigo la parlisis muscular. El
msculo necrosado es sustituido por un tejido fibroso de carcter
retrctil.

La

retraccin

progresa

en

los

siguientes

meses,

no

estabilizndose hasta 12 meses despus, provocando actitudes viciosas


articulares estructuras y limitacin de la movilidad articular.

Las complicaciones del SCA se presentan con necrosis de tejidos


blandos, de msculos y nervios de un compartimento afectado, siendo la
ms comn la contractura de Volkman, producida por isquemia

prolongada en un compartimento como consecuencia de necrosis de


msculo y de nervios. Esto conlleva una fibrosis progresiva que puede
tardar hasta nueve meses en madurar; dependiendo de la cantidad de
compartimentos afectados, ser la severidad de la contractura final.
Otra

complicacin

aplastamiento,

que

tambin

puede

presentarse

llamado

es

rabdomilisis

el

sndrome

secundario

por
a

la

destruccin de miocitos por la liberacin de toxinas que al destruir a la


clula muscular libera mioglobina a la circulacin sistmica, lo que es
altamente txico para el organismo, llegando a producir falla renal y
muerte.

12.

CASO CLNICO DE APLICACIN.

Presentacin del caso:


Paciente J.C.D, de 42 aos de edad, color de la piel blanca, masculino,
sin antecedentes de salud, quien sufre un accidente del trnsito y como
consecuencia del mismo acude a un centro hospitalario refiriendo
intenso dolor a nivel de la pierna, se le realiz una radiografa de la tibia
izquierda donde se apreciaba una Fractura del 1/3 proximal de dicho
hueso, motivo por el cual se le coloc un yeso cerrado y se envi a su
hogar. Posteriormente el paciente refiere que comenz a presentar
intenso dolor a nivel de la pierna, sensacin de tensin y de que el yeso
le apretaba demasiado, as como parestesias en los dedos del pie, por
tal razn acudi nuevamente al mdico tratante pero la conducta fue
mantener la misma inmovilizacin. As transcurrieron 48 horas y el
paciente desesperado por el dolor, aunque ya haba disminuido, acude
otro centro hospitalario.
Al examen fsico se encuentra: Inmovilizacin (yeso circular nguinopdico), el cual se retira y se observa un rea de piel de
aproximadamente 10 centmetros de dimetro de color negruzco, sin
vitalidad y con signos de necrosis. Tambin se examina la movilidad
activa del miembro la cual est abolida, sobre todo la dorsiflexin del

pie, la piel restante se encontraba brillante y muy tensa, y a la palpacin


el
paciente
refera
intenso
dolor.
En el examen neurovascular: Los pulsos pedio y tibial posterior se
encontraron presentes y normales, y el llene capilar era normal.
Se decide realizar una necrectoma de la zona descrita a nivel de la cara
antero-externa del 1/3 proximal de la pierna izquierda, retirndose un
fragmento de piel de aproximadamente 10 centmetros de dimetro,
debajo del cual se encontraba el msculo tibial anterior conjuntamente
con los extensores de los dedos y el extensor largo del grueso artejo
necrosados totalmente, con gran fetidez, plidos, sin contractilidad al
estmulo y sin capacidad para sangrar, motivo por el cual se interpret
como un sndrome compartimental agudo con sus secuelas y se decidi
intervenir quirrgicamente al paciente.
Resultados:
Se prepara al paciente y se lleva al saln de operaciones y bajo
anestesia raqudea, se realiza una necrectoma de los msculos tibial
anterior, extensores de los dedos y extensor largo del hallux por el gran
peligro de infeccin, quedando descubierto un fragmento de tibia de
aproximadamente 10 centmetros y, la fractura comportndose como
una fractura abierta secundariamente.

Figura 1: Apreciamos el aspecto de la pierna, con el estado de la piel en


la regin proximal y en la distal sobre la cara anterior del tobillo.

Figura 2: Se aprecia el gran defecto de piel y del tejido muscular, con la


exposicin sea.
Teniendo en cuenta que estbamos en presencia de una fractura abierta
secundaria decidimos intervenirlo nuevamente, realizndose la
colocacin de un fijador externo que inmovilizara la fractura y nos
permitiera evolucionar las partes blandas, as como realizar las curas, lo
cual se llev a cabo bajo anestesia regional (raqudea) y se coloc un
fijador monopolar lineal.

Figura 3: Se aprecia el gran defecto de piel y del tejido muscular a nivel


proximal y distal, con la exposicin sea y despus de la colocacin del
fijador externo.

Figura 4: Radiografa post-operatoria, despus de la colocacin del


fijador
externo.
Posteriormente, debido al gran defecto de piel y msculo se realizaron
incisiones de contraaberturas para tratar de cubrir el defecto antes
citado y as cicatrizaron por segunda intencin las partes blandas hasta
cubrir el hueso expuesto y la fractura consolid al cabo de 16 semanas.
Pero como se perdieron los extensores del pie, posteriormente se le
realiz una artrodesis tibioastragalina colocando el tobillo en 90 grados
de flexin, permitiendo as la marcha.

Figura 5: Aspecto final de la pierna, observndose las mltiples cicatrices


pero el total recubrimiento del hueso.
13.
GUA DE MANEJO DE SNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDO DE EXTREMIDADES
El diagnstico y tratamiento efectivos son primordiales en el manejo del
sndrome
compartimental
agudo
de
las
extremidades.
Las
recomendaciones presentadas en los siguientes cuadros se basan en los
siguientes 9 puntos de decisin clave. 1

BIBLIOGRAFA:
1. G Aarn Piscil Magaa. Sndrome compartimental. Orthotips.
Centro Mdico de Occidente IMSS. Guadalajara, Jalisco Vol. 9 No. 2
2013
a. http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot2013/ot132f.pdf
2. Asociacin Mexicana de Ciruga General, A. C. Sndrome
compartimental en extremidades. Cirujano General. Mxico.
Volumen 25, Nm. 4 Octubre-Diciembre 2003
a. http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg034l.pdf
3. Netter FH. ATLAS DE ANATOMA HUMANA. 5ta edicin. Editorial
Masson S.A. Barcelona. 2011.
4. Drake RL, Vogl AW, Mitchell A. GRAY Anatoma para estudiantes.
Elsevier Editorial. Barcelona 2010.
5. Resnik D, Kang H. "Trastornos internos de las articulaciones" Ed
med Panamericana. 2000
6. Adam F, Roren A, Chauvin M. Uncommon aetiology of peroneal
compartment syndrome. Ann Fr Anesth Reanim.2005
7. Godon B, crielaard JM. Compartment syndrome and sport
traumatology Rev Med Liege.2005
8. Reis ND, Better OS. Mechanical muscle-crush injury and acute
muscle-crush compartment syndrome. J Bone Joint Surg Br.2005
9. Rancan M, Esser MP, Kossmann T, Cameron P, Fitzgerald M. Acute
anterior compartiment syndrome following low energy non-contct
injury. ANZ J Surg.2004

10.
Falcn Gonzlez, j.c.; navarro Garca, r.; Ruiz caballero, j.a.;
Jimnez Das, j.f.; Brito Ojeda, e. Fisiopatologa, Etiologa y
tratamiento del sndrome compartimental. Canarias mdica y
quirrgica. sep.2009
11.
Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro. Enfermedades Traumticas
del Aparato Locomotor. Universidad Privada Antenor Orrego.
Trujillo. 2010 pag 7
12.
Juliana
Buitrago
Jaramillo,
MD,
MSc.
Sindrome
Compartimental (extremidides).Septiembre 2006
13.
Annunziato Amendola M.D, Bruce C.Twaddle. Compartment
Syndromes. El Servier Science (USA) 2003
14.
Axayacatl Mendoza Corts, Hilda Alejandra Manzo Castrejn,
Sndrome compartimental en extremidades, conceptos actuales.
Cirujano General Vol. 25 Nm. 4 2003 (344-346)
15.
Falcn Gonzlez, J.C.; Navarro Garca, R.; Ruiz Caballero, J.A.;
Jimnez Daz, J.F.; Brito Ojeda, E. Fisiopatologa, Etiologa y
Tratamiento del Sndrome Compartimental (revisin). Canarias
Mdica y Quirrgica Vol. 7 - N 20 2009
16.
Juliana Buitrago Jaramillo. Pereira, Septiembre del 2005
17.
Pablo-Mrquez B, et al. Sndrome compartimental agudo.
Semergen. 2014
18.
Arturo Patio Bravo. SINDROME COMPARTIMENTAL. Pgina 10
19.
G Aarn Piscil Magaa, Sndrome compartimental, Orhotips
Vol. 9 No. 2 2013
20.
Wall, M Richardson, R. Destiger, K. Gumm, D. Edis, J. Miller,
R. Judson, Compartmet Syndrom Guideline , Trauma Service,
Version 2.0, Julio, 2012, The Royal Melbourne Hospital, EEUU, Pag
1-4.

Anda mungkin juga menyukai