1. INTRODUCCION
de
parlisis
contractura,
lo
que
posteriormente
fue
anatmica
los
al
definirse
la
comprensin
de
2. DEFINICIN CONCEPTUAL:
El sndrome compartimental se describe como la presencia de signos
y sntomas relacionados con el incremento de la presin de un
compartimiento en una extremidad, con compromiso del flujo
sanguneo en msculo y nervio, lo cual lleva a la reduccin o eliminacin
de la perfusin vascular y, por ende, a la isquemia del compartimento
afectado
Se describen dos tipos de sndrome compartimental: el agudo y el
crnico, el primero relacionado a un trauma de alta energa o a la
presencia de un periodo prolongado de isquemia y a su consiguiente
revascularizacin, representando un riesgo inminente para la extremidad
o incluso para la vida. El sndrome compartimental crnico se observa
frecuentemente en corredores de alto rendimiento; durante el ejercicio
se produce una oxigenacin tisular deficiente, secundaria a disminucin
del retorno venoso e insuficiente perfusin del tejido muscular, con
incremento de la presin compartimental, acompandose de dolor y
dficit neurolgico temporal.
3. DEFINICIN OPERACIONAL:
La medicin normal de un compartimiento en reposo va de 0 a 8
mmHg; por lo tanto, cuando la presin intracompartimental se
eleva por arriba de 35 mmHg se considera como un Sndrome
compartimental Agudo, ya que se ha demostrado en pruebas de
laboratorio que es a este nivel de presin dentro del compartimento
AXILA:
Msculos del
antebrazo
plano
superficial
del
compartimento
posterior
del
MIEMBRO INFERIOR
Puertas de acceso
5. ETIOLOGA
Sus causas son mltiples, ya que cualquier situacin que aumente o
disminuya el volumen del compartimiento puede ocasionar un sndrome
compartimental.1
A) Disminucin en el tamao del comportamiento:2
Quemaduras.
Edema:
Quemaduras.
1) Hemorragia:
Terapia anticoagulante.
Laceracin arterial.
Fracturas
6. FISIOPATOLOGA
El SC puede ser causado por dos mecanismos: incremento en el
volumen en un espacio cerrado y por disminucin en el tamao del
espacio.
La disminucin en el tamao se presenta en yesos y vendajes apretados,
uso de pantalones neumticos y cuando se realiza el cierre de defectos
de fascia, por otro lado el incremento en el volumen es causado por
hemorragia, edema postisqumico, y fstula arteriovenosa. Cuando
incrementa la presin en el tejido, el mismo excede la presin arteriolar
intramuscular causando disminucin del flujo sanguneo de las
anastomosis capilares dentro del compartimento, que si se prolonga por
un perodo determinado se produce isquemia microcirculatoria que a su
vez causa necrosis de los tejidos dentro del compartimento.4
La causa ms comn del SC es el dao muscular que conlleva a edema,
el cual es usualmente proporcional al dao. Cuando se produce un
traumatismo se disipa una gran cantidad de energa en los msculos
7. CUADRO CLNICO
Los sntomas y signos de esta enfermedad podemos dividirlos en
preisqumicos y postisqumicos para lograr un mejor entendimiento de
los mismas.
Dentro de los primeros se incluye dolor y parestesia. El dolor en el
paciente con SC, es desproporcional con el traumatismo, es decir, a
pesar que el paciente est inmovilizado, tanto por un medio externo o
interno, el dolor de la extremidad afectada es intenso. Adems, el dolor
tiene la caracterstica de aumentar con los movimientos pasivos del
compartimento afectado. Como podemos apreciar estos dos sntomas
tienen la caracterstica de ser subjetivos, por lo que en el paciente con
trastorno de la conciencia no son de mucha ayuda.
Los sntomas postisqumicos incluyen parestesia que puede llegar a
convertirse en anestesia, parlisis y ausencia de pulso.
El conocimiento de anatoma es indispensable para determinar el
compartimento afectado y la tcnica quirrgica a utilizar.
8. DIAGNSTICO:
Bsicamente es por la clnica y la exploracin fsica entre los sntomas y
signos de esta enfermedad podemos dividirlos en preisqumicos y
postisqumicos para lograr un mejor entendimiento de los mismos.
Dentro de los primeros se incluye dolor y parestesia. El dolor en el
paciente con SC, es desproporcional con el traumatismo, es decir, a
pesar que el paciente est inmovilizado, tanto por un medio externo o
interno, el dolor de la extremidad afectada es intenso. Adems, el dolor
tiene la caracterstica de aumentar con los movimientos pasivos del
compartimento afectado. Como podemos apreciar estos dos sntomas
tienen la caracterstica de ser subjetivos, por lo que en el paciente con
trastorno de la conciencia no son de mucha ayuda.
en
una
extremidad
tras
un
TECNICA DE WHITESIDE:
9. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
La mayora de las causas del sndrome compartimental provocan dolor y
edema por esta razn es difcil, en ocasiones, el diagnstico de esta
dolencia. Existe un nmero determinado de patologas que pueden
simular al SC como: celulitis, osteomielitis, fractura de estrs,
tenosinovitis y trombosis venosa profunda.
El diagnstico diferencial se hace fundamentalmente entre patologa
arterial y neurolgica, a veces se superponen.
Aumento
de
Presin
Dolor
a
la
Extensin
Parestesias
Paresia
Pulsos Presentes
10.
Sndrome
Compartimen
tal
Oclusin
Arterial
Neuropraxia
+
+
+
+
+
-
+
+
+
TRATAMIENTO.
de
las
fracturas
cerradas,
utilizacin
de
traccin
fracturas
complejas
de
extremidades,
traumatismos
por
A Fasciotoma de muslo:
El muslo consta de tres compartimentos musculares, el anterior, el
interno y el posterior, lo que es importante tener en cuenta para su
descompresin adecuada; se debe preparar toda la extremidad como
para cualquier procedimiento quirrgico. Se traza una incisin externa,
que inicia inmediatamente por debajo de la lnea intertrocanterea y que
llega hasta el epicndilo externo, se expone la bandeleta iliotibial, luego
se hace una incisin recta siguiendo la lnea de la herida cutnea
atravesando la bandeleta iliotibial, el vasto externo es separado del
tabique intermuscular haciendo hemostasia cuidadosa; con tijeras de
Metzenbaum se corta el tabique intermuscular externo a todo lo largo de
la incisin, con esto los compartimentos anterior y posterior son
liberados.
B
Fasciotomia de la pierna:
La pierna consta de cuatro compartimentos (anterior,lateral, posterior
superficial y posterior profundo) es afectada con ms frecuencia que el
muslo, para liberar enforma adecuada todos ellos se han descrito tres
abordajes: fibulectoma, fasciotoma perifibular simple y fasciotoma
doble, en esta ocasin nicamente se describir la fasciotoma doble,
que por su sencillez y efectividad es de la preferencia de los autores.
La fasciotoma con incisin doble fue descrita en forma original por
Mubarak y Hargens, se inicia trazando una incisin de 20 a 25 cm sobre
el compartimento anterior, cuyo centro corresponda a la mitad de la
distancia que va de la difisis del peron a la cresta tibial, con diseccin
subcutnea se exponen en forma amplia los compartimentos fasciales,
se traza una incisin transversa que expone el tabique intermuscular
externo para identificar el nervio peroneo superficial (se encuentra por
la
tibia,
con
diseccin
se
transversal
hasta
los
compartimentos
toda
la
extensin
del
clsica
dos
compartimentos;
el volar y el
dorsal El
COMPLICACIONES,
lesin
nerviosa
iatrognica.
Fitzgerald
en
un
estudio
La
retraccin
progresa
en
los
siguientes
meses,
no
complicacin
aplastamiento,
que
tambin
puede
presentarse
llamado
es
rabdomilisis
el
sndrome
secundario
por
a
la
12.
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