1.

28 juli 2015
POLI ANAK
Pasien datang ke poli anak dengan keluhan bengkak di kedua pipi sejak 4 hari yang lalu
sebelum MRS. Bengkak berawal dari kedua pipi kemudian ke kedua tangan. Sehari sebelum
bengkak (5 hari yang lalu) mimisan 2 kali dan hidung terasa nyeri. Panas juga dialami pasien
stelah mimisan. Setelah diberi obat penurun panas, panas turun. Hari ini buang air kecil warna
kuning dan berbusa. 1 minggu sebelumnya pasien menglami batuk dan pilek.nafsu makan dan
minum menurun. Tidak suka minum air.
Pemeriksaan fisik :
Ku : tampak sakit ringan
Kesadaran : composmentis
TTV : Tensi : 130/100 Nadi : 92x/mnt Suhu: 36 RR: 20x
K/L : a/i/c/d : +/-/-/+
Pembesaran KGB (-) Tonsil hiperemis :Thorax : simetris, sonor
Whe -/- Rho -/Cor S1 S2 tunggal
Abd : soefl(+) timpani
BU (+) normal nyeri tekan (-)
Hepar dan lien tidak teraba edema periorbita (-), edema ekstremitas atas (+)
LAB :
Eks : CRT < 2 detik
DL :
- Hb : 8,3
- WBC : 9,16
- RBC : 4,35
- HT : 24,6
- PLT : 305
UL :
- WBC : +1
- URO : +1
- PRO: +2
- BLD: +3
- Leuko : 9-10
- Erytrosit : 14-15
RUANG ANGGREK
Vital Sign : Tensi : 130/100 Nadi : 98x/mnt RR: 26x/mnt Suhu: 36,4
Terapi :- infus D5 NS 15 tpm
Inj picyn 3x500 mg
Inj lasix 10 mg
Captopril 3x12,5 mg
Diit lunak + teh manis
2. 29 Juli 2015
Bengkak (+)BAK sudah biasa (tidak berbusa) makan dan minum biasa
Vital sign : N: 80x/mnt RR: 24x S: 36,8 T: 120/70
Terapi :
Inj picyn 3x500 mg
Inj lasix 10 mg
Captopril 3x12,5 mg
Lab :

Albumin : 3,2 g/dl (3,5-5g/dl)

BUN : 48 mg/dl (<20 mg/dl)
Creatinin : 1,0 mg/dl (0,5-1,2 mg/dl)
UL :
- WBC : +1
- URO : Normal
- PRO: +- BLD: +3
- Leuko : 15-16
- Erytrosit : tidak terhitung
3. 30 juli 2015
Bengkak (+), makan dan minum banyak, BAKwarna kuning tidak berbusa.
Vital sign : N: 88x RR: Tensi : 150/120
Terapi :
infus D5 NS 15 tpm
Inj picyn 3x500 mg
Inj lasix 10 mg
Captopril 3x 25 mg
UL :
- WBC : +- URO : Normal
- PRO: 0
- BLD: +3
- Leuko : 2-3
- Erytrosit : 10-11
Foto Thorax : CRP : 0,53
Bacaan EKG :

4. 31 juli 2015
Bengkak (+) mata kiri, pipi dan lengan bengkak (+)
Vital sign : TD : 130/100 N: 78 RR: 26
Terapi :
infus D5 NS 15 tpm
Inj picyn 3x500 mg
Inj lasix 10 mg per oral 1x1
Captopril 3x 25 mg
Konsul jantung dr hanafi
5. 1 agustus 2015
Bengkak berkurang pada pipi dan lengan
Vital sign : TD: 120/90 N: 96 RR: 26 S:36,5
6. 2 agustus 2015
Bengkak (-)
Vital sign : TD:120/80 N: 100 RR: 28 S: 36,5
LAB:
Kolesterol total : 170 mg/dl
Trigliserida : 149 mg/dl
Menunggu hasil ASTO