Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS INDRA JAYA


KECAMATAN INDRA JAYA
Jalan Banda Aceh Calang Km.83,5 Kuta Bahagia
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor :
/ SK / XII /2014
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:
Pada hari : Senin, Tanggal : 23 , Bulan : 06 , Tahun: 2014 , Pukul : 01.15 Wib, telah
lahir seorang Bayi :

Jenis Kelamin

: Perempuan

Jenis Kelahiran

: Tunggal

Kelahiran Ke

: 1 ( Pertama )

Berat Lahir

: 3,700 grm

Panjang Badan

48 cm

Di Puskesmas
Alamat

: Jalan Banda Aceh Calang Desa Ceunamprong

Diberi nama

============================ IRA RAHAYU ==========================

Dari orang tua


Nama Ibu
TTL
Pekerjaan
KTP No

:
:
:
:
:

Nama Ayah
TTL
Pekerjaan
KTP No
Alamat

:
:
:
:
:

Muliani
Ceunamprong, 26 Maret 1989
Ibu Rumah Tangga ( IRT )
1114056803890001
Musliadi IDR
Ceunamprong, 01 April 1986
PEDAGANG
1114050104860001
Gampong
: Ceunamprong
Kecamatan
: Indra Jaya
Kabupaten
: Aceh Jaya

Saksi 1
Desember 2014

Saksi 2

Patimah

Yunidar

Kuta Bahagia,18
Penolong
Persalinan

Erlis
Nip: 19710921 199101 2

001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS INDRA JAYA


KECAMATAN INDRA JAYA
Jalan Banda Aceh Calang Km.83,5 Kuta Bahagia
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor :
/ SK / IX /2014
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:
Pada hari : Selasa, Tanggal : 08 , Bulan : 07 , Tahun: 2003 , Pukul : 11.00 Wib,
telah lahir seorang Bayi :

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Jenis Kelahiran

: Tunggal

Kelahiran Ke

: 2 ( Dua )

Berat Lahir

: 3,000 grm

Panjang Badan

48 cm

Di Puskesmas
Alamat

: Jalan Banda Aceh Calang Desa Meudhang Ghon

Diberi nama

==============================RODI ==========================

Dari orang tua


Nama Ibu

:
: Aisyah

TTL
Pekerjaan
KTP No

: Meudhang Ghon, 06 Juli 1981


: Ibu Rumah Tangga ( IRT )
: 1114054607810002

Nama Ayah
TTL
Pekerjaan
KTP No
Alamat

:
:
:
:
:

Heri
Meudhang Ghon, 05 April 1976
Petani/Pekebun
1114050504780001
Gampong
: Meudhang Ghon
Kecamatan
: Indra Jaya
Kabupaten
: Aceh Jaya

Saksi 1
September 2014

Saksi 2

Kuta Bahagia,18
Penolong
Persalinan

Hafasah

Mariah

AINAL MARDHIAH
Nip: 19680528 199303

2 002

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS INDRA JAYA


KECAMATAN INDRA JAYA
Jalan Banda Aceh Calang Km.83,5 Kuta Bahagia
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor :
/ SK / IX /2014
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:
Pada hari : Selasa, Tanggal : 19 , Bulan : 09 , Tahun: 2006 , Pukul : 13.00 Wib,
telah lahir seorang Bayi :

Jenis Kelamin

: Perempuan

Jenis Kelahiran

: Tunggal

Kelahiran Ke

: 3 ( Tiga )

Berat Lahir

: 3,300 grm

Panjang Badan

50 cm

Di Puskesmas
Alamat

: Jalan Banda Aceh Calang Desa Meudhang Ghon

Diberi nama

==============================SULVA MULIA ==========================

Dari orang tua


Nama Ibu
TTL
Pekerjaan
KTP No

:
:
:
:
:

Nama Ayah
TTL
Pekerjaan
KTP No
Alamat

:
:
:
:
:

Saksi 1
September 2014

Hafasah

Aisyah
Meudhang Ghon, 06 Juli 1981
Ibu Rumah Tangga ( IRT )
1114054607810002
Heri
Meudhang Ghon, 05 April 1976
Petani/Pekebun
1114050504780001
Gampong
: Meudhang Ghon
Kecamatan
: Indra Jaya
Kabupaten
: Aceh Jaya
Saksi 2

Kuta Bahagia,18
Penolong
Persalinan

Mariah

AINAL MARDHIAH
Nip: 19680528 199303

2 002

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS INDRA JAYA


KECAMATAN INDRA JAYA
Jalan Banda Aceh Calang Km.83,5 Kuta Bahagia
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor :
/ SK / IX /2014
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Pada hari : Selasa, Tanggal : 06 , Bulan : 03 , Tahun: 20012 , Pukul : 20.00 Wib,
telah lahir seorang Bayi :

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Jenis Kelahiran

: Tunggal

Kelahiran Ke

: 4 ( Empat )

Berat Lahir

: 3,200 grm

Panjang Badan

49 cm

Di Puskesmas
Alamat

: Jalan Banda Aceh Calang Desa Meudhang Ghon

Diberi nama

==============================KHAIRUL FAKRI
==========================

Dari orang tua


Nama Ibu
TTL
Pekerjaan
KTP No

:
:
:
:
:

Nama Ayah
TTL
Pekerjaan
KTP No
Alamat

:
:
:
:
:

Saksi 1
September 2014

Aisyah
Meudhang Ghon, 06 Juli 1981
Ibu Rumah Tangga ( IRT )
1114054607810002
Heri
Meudhang Ghon, 05 April 1976
Petani/Pekebun
1114050504780001
Gampong
: Meudhang Ghon
Kecamatan
: Indra Jaya
Kabupaten
: Aceh Jaya
Saksi 2

Kuta Bahagia,18
Penolong
Persalinan

Hafasah

Mariah
002

AINAL MARDHIAH
Nip: 19680528 199303 2