ITS

Dra. Claudia Quiroz

NOTA: Texto en azul es complemento de normas ITS del MINSAL.

Patologas infecciosas que comparten la va sexual como mecanismo de

transmisin, pero que no es exclusiva.

Importancia en salud pblica, ya que tiene impacto en salud sexual,

reproductiva y materno-infantil (sfilis congnita).

Aumento en la transmisibilidad del VIH en personas con ETS. Ante una

paciente con diagnstico de alguna ETS, se deben solicitar otros
exmenes, como hepatitis B C, VDRL o VIH.

Notificacin obligatoria (sistema de vigilancia universal): sfilis y

gonorrea, VIH-SIDA, en Formulario ENO. Esta informacin va al MINSAL y
genera la estadstica nacional. Es importante notificar casos y evitar
subestimacin, sobretodo en sector privado.

Mayor frecuencia entre 15-34 aos, mujeres (pesquisa y embarazo), pero

no es exclusivo de ese rango etario.
Tabla sndromes
Los sntomas de ITS se agrupan en sndromes

Ulceras genitales

lcera genital: prdida de continuidad de la piel o mucosa genital, puede

ser dolorosa y acompaada de adenopatas.

Etiologa: sfilis, herpes genital, chancroide.

Aumentan el riesgo de infeccin por VIH, y viceversa.

No todas las lceras genitales son producidas por ETS: CEC, trauma, RAM
(piroxicam, meloxicam). En estos casos, el VDRL es no reactivo.
Sfilis

La incidencia se mantiene estable, aproximadamente 20 por 100.000

habitantes.

Segn norma ITS, la incidencia acumulada para el aos 2010 fue de 19,7
por 100.000 habitantes.

Infeccin producida por treponema pallidum (espiroqueta), quin

provoca una enfermedad sistmica.

Anaerobio facultativo muy sensible a condiciones ambientales, no se

cultiva (por eso se utiliza la serologa para su diagnstico).

Transmisin: necesita de una superficie mucosa o una piel con lesin

para provocar la infeccin. Por esa razn es ms fcil que una persona
con otra ETS se contagie de sfilis (herpes, vulvovaginitis, uretritis, VIH,
etc).

Va sexual 90%

Vertical: falla en control de embarazo.

Sangunea (ventana): exepcional, cuando se encuentra en periodo

de ventana entre infeccin y conversin serolgica.

Accidental

Evoluciona en etapas, la capacidad de contagio va disminuyendo.

Se divide convencionalmente en precoz y tarda (1 ao).

Las lesiones cutneo mucosas de las formas precoces son contagiosas

(chancro y lesiones secundarias), las tardas (gomas, tabes dorsal) no, ya
que se generan por mecanismos de hipersensibilidad tipo IV.
Sfilis: clasificacin

Sfilis Precoz (<1ao):

S primaria

S secundaria

S latente precoz: fase asintomtica, con pruebas serolgicas

positivas.

Sfilis Tarda (>1ao):

S latente tarda o indeterminada: para eventos de

notificacin, actualmente se recomienda no utilizar el trmino
indeterminada, sino que latente tarda.

Sfilis terciaria

Neurosfilis: en cualquier etapa. 20% pasa a SNC en primer contacto.

Sfilis congnita

sfilis congnita precoz (menor de 2 aos)

Sfilis congnita latente (asintomtica)

Sflis congnita tarda (mayor de 2 aos)

Su periodo de incubacin es en promedio 1 mes, pero puede alcanzar los 90

das. Luego viene la sfilis primaria (chancro), para luego alternar periodos de
latencia precoz con sfilis secundaria (aproximadamente de 2 semanas de
duracin). Posteriormente viene el periodo de latencia tarda y la sfilis
terciaria.
Es difcil diferenciar entre latente precoz y tarda, ya que la serologa puede ser
un hallazgo de laboratorio. En esos casos buscar antecedentes de VDRL previos
o embarazos recientes. Si no se logra definir, tratar como latente tarda.
Sfilis primaria

Perodo de incubacin: 9-90 das (3 4 sem). Preguntar por ltimas

relaciones y parejas sexuales recientes. Durante entrevista ser emptico
y en ambiente acogedor. Paciente debe ser evaluado solo, a no ser que
sea menor de edad, para evitar omisin de datos relevantes. Incluir
formas de relacin sexual.

Penetra por mucosa sana o piel erosionada

Chancro sifiltico: erosin (o lcera) ovalada, 1-2 cm, indurada, con

rodete, nica, fondo limpio, indolora (genera disconfort).

Glande, surco balanoprepucial, prepucio, labios mayores o menores,

cuello uterino. Extragenital (boca, dedo, etc)

Adenopatas regionales, 8 a 14 das despus del chancro, generalmente

indoloras.

Sin tratamiento el chancro puede durar 4-6 semanas. Con tratamiento

desaparece a las 2 semanas.

Test no treponmicos pueden ser negativos al principio, pero en general

son reactivos. Si la sospecha es alta, repetir a la semana. Considerar
fenmeno de prozona: ante presencia de alta cantidad de antgenos de
treponema circulante, los anticuerpos antifosfolipidos estn todos unidos
a treponemas, por lo que pueden no reaccionar en primera dilucin e
informarse como negativo. En ese caso, se puede repetir o cambiar de
laboratorio. Podra servir microscopia de campo oscuro, pero es poco
disponible.

El reactivo menor es el reactivo dbil. Luego viene el reactivo sin diluir.

El informe puede variar intra e interobservador. Generalmente varias en

pocos ttulos.

Diagnstico diferencial del chancro:

Chancroide o chancro blando: H. ducrey, lceras mltiples y

dolorosas, incubacin ms corta, las lceras son inflamatorias.
Ms frecuente en otros pases de Latinoamrica.

Granuloma inguinal: enfermedad granulomatosa causada por G(-),

ulcerosa con tejido de granulacin, hipertrfico. En general es
excepcional.

Linfogranuloma venreo: clamidias L1-L2-L3, vescula transitoria o

lcera no indurada en surco bp o en horquilla o vagina en
mujeres. Considerar en pacientes que refieran contacto sexual en
viajes al extranjero.

Herpes genital: mltiples, dolorosas, precedidas por vesculas,

fiebre (como prdromo en primoinfeccin).

Otras: traumtico, Behet, RAM fija, CEC

Sfilis: secundaria

Diseminacin hematgena del treponema.

Se manifiesta 6- 8 semanas post infeccin.

Dura 2 aos sin tratamiento, evoluciona con perodos asintomticos

alternados con p. sintomticos de 2 semanas.

Test serolgicos siempre reactivos. 100% de sensibilidad.

Prdromo: gripal (fiebre, cefalea y decaimiento) y adenopatas.

Manifestaciones: cutneas, mucosas, sistmicas.

Cutneas o sifilides:

Macular o rosela: exantema tnue. No pruriginosa. Simetricas.

Maculopapular, corona veneris: papulas rojo-gricasea, simtricas,

que compromete tronco, extremidades y regin palmoplantar. No
pruriginosa.

Pustulosa, maligna (necrosis y ulceracin): similar a varicela (no

es polimorfa y tiene diferente distribucin), produce necrosis y
deja cicatriz.

Alopeca (difusa): en mordida de ratn, difusa y en cola de cejas.

Mucosas

Lesiones hmedas

Condiloma plano: en pliegues hmedos y calientes (labios

mayores, glteos, etc). Ppulas o ndulos planos, erosionadas, con
exudado y se ubican frente a frente (en espejo). Generan
disconfort y mal olor. No es lo mismo que los condilomas
acuminados.

Parches mucosos: generalmente en boca y genitales. Placas

blanquecinas hmedas.
Manifestaciones sistmicas

Linfadenopatas: generalizados, pequeos, no dolorosos.

Neurolgicas: alteraciones LCR. Paciente que presenta sntomas

neurolgicos (tinitus, vrtigo, cefalea, signos menngeos) debe tener una
PL.

Oftmicas: iritis o retinitis en sal y pimienta, se consideran neurosfilis.

Hepatitis.

Auditivas: hipoacusia NS.

Diagnstico diferencial:

Pitiriasis rosada: exantema probablemente viral. Placa herldica y

lesiones en tronco (no acrales).

Erupciones medicamentosas: se puede confundir con la reaccin

de Jarish-Herxheimer.

Psoriasis guttata: superficie escamosa, dorsal.

Seroconversin HIV.

Exantemas virales (parvovirus, etc).

Sifilis secundaria

Diagnstico clnico, confirmado con serologa VDRL reactivo a ttulos

elevados >1:16, pruebas treponmicas reactivas.

RPR no es homologable a VDRL.

Sfilis latente

Latente precoz: tras la involucin de las lesiones, viene latencia que

puede durar meses o aos.

Asintomticos, pero con serologa reactiva

Latente tarda o indeterminada: Exposicin > 1 ao o de duracin

desconocida.

Los ttulos de VDRL usualmente son ms altos en latente precoz.

Diagnstico: Laboratorio

Test serolgicos no treponmicos:

AC o reaginas (antilpidos)

VDRL (venereal disease research laboratory): se informa cuali o

cuantitativo, positivo a 1-2 semanas del chancro. Falsos positivos
y falsos negativos. Screening, negativo en terciaria.

Falsos negativos: prozona.

Falsos positivos: agudas y crnicas. Embarazo, edad

avanzada, gripe, drogas, cncer, lupus o
mesenquimopatas, sndrome antifosfolpidos,
enfermedades tiroideas, hepticas o renales.

RPR

Treponmicos: detectan AC especficos contra el T pallidum

Confirman test no treponmicos, no diferencian infeccin actual o

antigua.

FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absortion): en casos

especiales. Ms especfico.

MHA-TP (microhemaglutinacon pata T pallidum): en todos los

hospitales.

Sirven para distinguir serologa falso positiva

No se negativizan en el tiempo y no se cuantifican.

Tabla de S E normas ITS 2008.

Diagnstico: Laboratorio

VDRL es siempre positivo en les secundaria.

Una vez tratado sfilis primaria negativiza en un ao, secundaria

seronegativo en 2 aos.

Despus de 2 aos puede permanecer positivo (serologa residual).

Aumento en 2 ms diluciones (ej 1/4 a 1/32) significa reinfeccin.

Tratamiento

La sfilis primaria, secundaria y latente precoz (todo lo menor a 1 ao) se

tratan con: Penicilina Benzatina 2,4 millones unidades intramuscular dos
dosis, una semanal.

Alrgicos a penicilina, excepto embarazadas se usa tetraciclina 500 mg

c/6 hrs por 15 das consecutivos o doxiciclina 100 mg c/12 hrs por 15 ds
v.o.

O ceftriaxona 1 gr IM c/24 hrs por 10 das.

Para que se elimine la sfilis, se necesita una concentracin plasmtica

estable de ATB por ms de 7 das.

Control serolgico 1 mes post tto (despus de 2 o 3 dosis segn

corresponda), 3, 6 y 12 meses.

Buena respuesta: descenso de 2 diluciones (3 er mes). fracaso es

mantencin o aumento de los ttulos (6 meses). Buscar en SNC (realizar
PL).

Serologa residual: ttulos bajos que permanecen en el tiempo.

Reaccin de Jarish-Herxheimer: 25% en Sfilis primaria. 50% en sfilis

secundaria. Menos frecuente en sfilis tarda. Ante destruccin masiva de
espiroquetas y liberacin de mediadores de inflamacin, paciente
presenta sntomas generales, e incluso se puede exacerbar exantema.

Reaccin de Jarisch Herxheimer en norma ITS:

Es una reaccin febril aguda, que se presenta en algunos pacientes dentro de
las horas posteriores al tratamiento de sfilis con penicilina. Se manifiesta en el
50% de los casos de Sfilis Primaria, en el 90% de Sfilis Secundaria y el 25% en
Sfilis Latente Precoz. Es poco frecuente en Sfilis Latente Tarda.
El mecanismo de produccin no est bien definido, podra deberse a la
destruccin masiva de espiroquetas.
Se presenta 4 a 12 horas despus de la primera dosis de penicilina,
mantenindose por pocas horas y no se repite con tratamientos posteriores.
Los pacientes presentan decaimiento, fiebre leve a moderada, con escalofros y
rubor, debido a vasodilatacin perifrica. Las lesiones mucosas y cutneas
pueden exacerbarse y, a veces, puede presentarse un rash de Sfilis
Secundaria por primera vez.
Esta reaccin puede ocurrir posteriormente a un tratamiento antibitico por
otra causa, en pacientes portadores de una sfilis no detectada.
Es conveniente advertir a los pacientes sobre la probabilidad de que se
presente esta reaccin y que en caso de presentarse, deben reposar algunas
horas.
Esta reaccin no debe confundirse con una reaccin adversa a la penicilina.
La reaccin Herxheimer puede producir distress respiratorio fetal y amenaza de
parto prematuro.

10% de reaccin cruzada entre cefalosporinas y penicilina.

En pacientes que refieren ser alrgicos a la penicilina, realizar una

buena anamnesis, ya que cerca del 50% no lo presenta. Pueden ser
cuadros virales tratados con ATB que simularon alergia.

En embarazadas, se puede usar macrlidos o desensibilizar (involucra

hospitalizacin).
Tratamiento

En embarazadas se toma VDRL en 1 visita, 24 -28 sem, 32-34 semanas,

pre- parto.

Se tratan con penicilina benzatina, el mismo esquema.

La eritromicina no tiene paso transplacentario por lo que el hijo, para las

normas se considera no tratado, potencialmente infectado. Se deben
realizar exmenes de protocolo neonatal.

Las embarazadas se controlan mensualmente

Sifilis terciaria

Inflamacin proliferativa o destructiva que puede afectar cualquier parte

del cuerpo

5 a 20 aos despus de la infeccin

No es transmisible

Reaccin de hipersensibilidad tipo IV

Manifestaciones

Sfilis tarda benigna (mucocutnea)

- Compromiso cutneo: gomas.

- Compromiso seo

- Compromiso de cavidad oral y de tracto respiratorio

- Compromiso digestivo

Sfilis cardiovascular
- Enfermedad de pequeos vasos vasa vasorum Aortitis, aneurisma de
la Aorta, estenosis. Treponema tiene mucopolisacaridasa en superficie,
por lo que prefiere tejidos con abundantes mucopolisacaridos (placenta,
cordon umbilical, ojo, vlvulas, aorta)
Neuroles

Acompaa cualquier etapa de la sfilis

Neurosfilis asintomtica: persona por norma se realiza PL, con

exmenes reactivos.

Sintomtica

Diagnstico:

- Protenas > 40 mg/100 ml

- Recuento celular > 5 leucocitos por mm3

- Aumento de globulinas

- VDRL reactivo: se sintetizo en SNC.

Formas precoces

- Meningitis Sifiltica

- Sfilis Meningovascular

Formas tardas

- Tabes Dorsal

- Parlisis General Progresiva: como enfermedad de Alzheimer.

Segn norma ITS:

Sfilis meningovascular: El compromiso de las arterias cerebrales semeja una
enfermedad cerebrovascular, como el accidente vascular enceflico o crisis
isqumica transitoria.
Meningitis sifiltica: Se manifiesta como una meningitis leve, con cefalea,
irritabilidad, paresia de pares craneanos y alteraciones pupilares.

Neurosfilis asintomtica: Se revela slo con examen citoqumico y VDRL del

LCR.
Tabes dorsal: Alteracin de la propiocepcin y disminucin de los reflejos
tendinosos por compromiso de las races posteriores de la mdula espinal. Se
manifiesta con dolores agudos en extremidades inferiores denominados
terebrantes, y por la presencia de marcha tabtica.
Parlisis general progresiva: Es un sutil cambio de la personalidad, con prdida
de memoria, irritabilidad y falta de concentracin. Posteriormente puede
presentarse delirio de grandeza y sntomas manacos, hasta llegar a la
demencia.
Neurosfilis: puncin lumbar

Pacientes con sfilis y con signos neurolgicos.

Paciente con serologa elevada persistente a pesar del tratamiento, sin

antecedentes de recontagio.

En toda sfilis congnita.

En toda sfilis asociada a VIH (CDC si menos de 350 CD4 o VDRL>1:32,

3 y 6 veces ms riesgo de neurosifilis, respectivamente), latente
indeterminada o con signos neurolgicos

En pacientes con sfilis no tratada, con una evolucin de tiempo

desconocido o de ms de 5 aos: ms relativo.

VDRL en LCR negativo no descarta neuroles, si es positivo sera dg de

neurolues.

FTA-ABS negativo si descarta Neuroles: en sospecha de s. congtina, lo

descarta.
Manejo

Sfilis congnita

Habitualmente en madres drogadictas, alcoholicas o con determinantes

sociales.

Infeccin del feto por va transplacentaria. En Chile es de 0,2 casos por

1000 nacidos vivos.

En la Norma ITS minsal se muestran las tasas de S. congnita del ltimo

periodo.

La OMS tiene metas para mejorar la epidemiologa.

Puede contagiarse en cualquier momento pero ms frecuente despus

del 4 mes de embarazo. Si se contagia precozmente, por lo general
termina en aborto.

Mayor probabilidad si la madre tiene sfilis precoz y no tratada: 90-100%

nios infectados y 50% sintomticos

Se clasifica en

S congnita precoz < 2 aos

S congnita tarda >2 aos

Congnita precoz
Lesiones cutneo mucosas y periorificiales, ricas en treponemas
Maculo-ppulas, fisuras periorificiales
Bulas (pnfigo sifiltico)
Rinitis serosanguinolenta
Hepatoesplenomegalia
Poliadenopatas
Periostitis de huesos largos (pseudoparlisis de Parrot)

Congnita tarda: estigmas.

Periostitis hueso frontal y parietal

Queratitis intersticial

Nariz en silla de montar

Sordera(VIII)

Paladar ojival

Dientes de Hutchinson (trada sordera, dientes y queratitis)

Tibia en sable: por periostitis.

Lesiones cutneas: rgades (comisura bucal y anal)

Diagnstico

RN sospechoso: madre seropositiva que no ha recibido tto

Tratada en el ltimo mes de embarazo

Tto diferente de PNC

Examen fsico, serologa, LCR (citoqumico y VDRL), Rx de huesos largos,

hemograma, OFT

VDRL reactivo en sangre > en 2 diluciones sobre la madre

Tratamiento

Penicilina G sdica 100.000U/ kg/da(2) EV los primeros 7

das luego 150.000 (3) hasta 10 das (por inmadurez renal)

Seguimiento
Condiloma Acuminado

Inefeccin por VPH: verrugas en en regin anogenital, perodo de

incubacin largo, distintos genotipos, 6-11, 16-18
Tratamiento se basa en destruccin de la lesin

Nitrgeno lquido

Acido tricloroactico al 75-95%

Podofilina

Podofilotoxina al 0,5%

Imiquimod crema
Uretritis gonoccica

Infeccin producida por Neisseria gonorrhoeae (gonococo), diplococos

gram negativos, sensible a condiciones ambientales.

Se cultiva en medio Thayer Martin: exigente. Tiene ATB para evitar el

desarrollo de otras bacterias y nutrientes para su metabolismo.

Invade mucosa de epitelio cilndricos: uretra, endocervix, canal anal,

faringe, conjuntiva.

Se transmite por contacto sexual o a travs del canal del parto.

En mujeres 50% puede ser asintomtica y provocar PIP 10 - 17%,

compromiso de las trompas y determinan infertilidad (10%), embarazo
ectpico, etc.
Clnica

Perodo de incubacin corto: 2-8 das.

Hombres 90% sintomtico: uretritis, secrecin uretral purulenta, disuria,

enantema del meato uretral.

Mujer: 30%-50% sintomtica, uretritis o endocervicitis, leucorrea, disuria,

dolor plvico, dispareunia. PIP.

RN: conjuntivitis purulenta (ceguera). Prevencin con solucin oftlmica.

Proctitis: tenesmo, exudado purulento. HSH.

Faringitis: generalmente asintomtica. Tambin puede tener sntomas

clsicos (exudado y adenopatas).
Diagnstico

Clnico: examen directo + gram, tomado de uretra, faringe o recto. Antes

de la primera miccin y en endocervix, antes del aseo.

Muestra ms de 4 PMN/campo de 1000x, diplococos gram (-) en granos

de caf intra y extracelulares es evidencia de infeccin gonoccica, la
sensibilidad y especificidad es > 95%.

Confirmacin con cultivo en medio selectivo (Thayer-Martin): ms tardo.

Las mujeres son asintomticas, por la tanto la sensibilidad y

especificidad de la tincin de Gram es variable.

Slo el 60% de las mujeres con cervicitis gonoccica sern

diagnosticables por tincin de Gram, se requiere el cultivo de secrecin
endocervical.
Tratamiento

Normas antiguas incluan el ciprofloxacino, pero actualmente

tiene alta resistencia (30%). Siempre asociar tratamiento para
UNG.
En embarazadas alrgicas a PNC Cefalosporinas, se debe
utilizar azitromicina 2 gramos DU.
Tratamiento

Abstinencia sexual hasta despus de una semana de iniciado el

tratamiento.

Screening para otras ETS Notificar y controlar al paciente: 1 semana.

Tratamiento a las parejas.

Uretritis no gonoccica (UNG)

Infeccin uretral de variada etiologa, diferente a la gonoccica

Clamidial: Chlamyida tracomatis (Ct) 30-50%.

No Clamidial: Ureaplasma urealyticum 10-40%.

Micoplasma genitalium: en aumento. Difcil cultivo. En HSH.

Otros (cndida, herpes, tricomonas, gardnerella).

Uretritis no gonoccia

Clamidia patgeno intracelular, principal agente.

Variedades serolgicas D a K causan enfermedad ocular y genital, L1,L2,

L3 causan linfogranuloma venreo.

Perodo de incubacin es 3 semanas (aproximadamente 20 das).

Hombres secrecin uretral serosa, mucosa, escasa, disuria leve, eventual

como gonorrea.

Mujer asintomtica(70-90%) o como cervicitis, en la embarazada puede

dar conjuntivitis y neumona en el RN.

Complicaciones:

Epididimitis, prostatitis, Reiter, infertilidad.

PiP, salpingitis, infertilidad.

Diagnstico: clnica, ausencia diplococos G(-)

Clamidia se dg con IFD, PCR.

Ureaplasma se cultiva en medio enriquecidos.

Tratamiento:

Azitromicina 1 gr vo, dosis nica.

TTC 500mg C/6 hrs por 7 das.

Doxiciclina 100mg C/12 hrs por 7 das.

Emabarazada o lactancia: Azitromicina, eritromicina 500mg C/6

hrs por 7 das.

Uretritis post gonoccica: contagio de gonococo y otros agentes

de incubacin ms larga. Paciente con sndrome de descarga
uretral que recibe tratamiento solo para gonococo (ceftriaxona).
Linfogranuloma venreo (Nicolas-Favr)

Clamidia trachomatis L1, L2 y L3.

Predomina en hombres

Estadio 1: vescula o erosin transitoria en zona de inoculacin .

Estadio 2: 2-6 semanas despus adenopata inguinal, crural

(bubn porque recuerda peste bubnica), unilateral, dolorosa, con
periadenitis, fistulizada.

Sntomas sistmicos: fiebre, artritis, hepatitis, meningitis, eritema

nodoso.

Estadio 3: secuelas fibrosas y alteracin del drenaje linftico.

Tratamiento

Tetraciclina 500 mg c/6hrs por 21 das o doxiciclina 100mg c/12

hrs por 21 das.

Considerar drenaje de los ganglios.

Solicitar serologa al ISP.

Herpes genital

La infeccin genital herptica es producida por los virus herpes simples:

VHS-1 y VHS-2.

Transmitida por contacto con secreciones orales o genitales que tengan

el virus.

Factores de riesgo: N de parejas sexuales en la vida, baja educacin,

pobreza, drogadiccin.

El VHS- 2 es responsable de aprox el 70% de las primoinfecciones

genitales y del 90% de las recurrencias genitales herpticas, VHS-1
juega un rol secundario (orogenital).
Primoinfeccin

Perodo de incubacin de 2-6 das.

Clnica: fiebre, CEG, anorexia. Puede ser asintomtica.

Los sntomas locales: intenso dolor, ardor, inflamacin de la vulva,

vagina y cuello, en el varn se ubican glande, prepucio, escroto,
proctitis.

Adenopatas inguinales, ppulas, vesculas, erosiones, costras,

reepitelizan sin cicatriz en 7-15 das.

Puede haber compromiso extragenital (glteos, recto, perin). Meningitis

aspticas.

Las lesiones involucionan en un perodo de 3 a 5 semanas en las mujeres

y 2 semanas en los hombres, pero la excrecin viral puede continuar en
general por 15 das.
Recurrencia herptica

Factores asociados a la reactivacin son:

Estrs (principal factor en VHS-2).

LUV (principal factor en VHS-1).

Menstruacin, fiebre, calor inmunosupresin y otras infecciones de la

zona.
Herpes genital.

Las reactivaciones pueden ser sintomticas (recrudescencia) o

asintomticas.

Prdromo: dolor, ardor, tensin, vesculas, erosiones que sanan en 7 a 15

das.

El varn puede presentar escasas vesculas en el prepucio.

La carga viral excretada es menor y slo dura 3 a 5 das en comparacin

con las tres semanas de la primoinfeccin.
Complicaciones

Infeccin perinatal:

Con mortalidad mayor al 70% e importante morbilidad (TORCH).

La posibilidad de infeccin es mucho mayor en una primoinfeccin

50% si es en el momento del parto, comparado con una
recrudescencia (5%).

Cocarcingeno junto a HPV.

Diagnstico

Dg clnico es poco sensible y especfico.

Aislamiento viral: cultivo durante 1-10 das, esperar 7 das para decir
que es negativo. Tipifica VHS-1 y VHS-2.

PCR est remplazando al cultivo, es 3 a 10 veces ms sensible, se puede

hacer una vez iniciado el tto.

Test de Tzanck : raspado de la base de la lesin, ms tincin, rpido pero

tiene limitaciones.

Diagnstico serolgico.
Tratamiento

Esencial diagnstico precoz y e inicio de la terapia antiviral.

Aciclovir: limita la propagacin, tiene baja biodisponibilidad.

Valaciclovir es una prodroga de aciclovir tiene 3 a 5 veces mejor

biodisponibilidad.

Ambos tiene excrecin renal, nefrotoxicidad.

Primoinfecin:

aciclovir 400mg 3 V/da por 7-10 das.

Aciclovir 200mg 5 V/da por 7-10 das.

Valaciclovir 1gr 2 V/da por 5 das.

Recurrencia:

aciclovir 400mg 3 V/da por 5 das.

Aciclovir 200mg 5 V/da por 5 das.

Valaciclovir 500mg 2 V/da por 3-5 das.

Tratamiento EV en cuadros severos, pacientes inmunosuprimidos:

5-10 mg/ kg cada 8 hrs por 2-7 das completar con tto oral. Dosis
mx. 30mg/ kg.