BAB I

PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang Masalah

Syok, merupakan penyebab mortalitas dan morbiditas pada pasien anak.

Syok adalah sindrom klinis yang terjadi akibat kegagalan distribusi glukosa dan
oksigen ke jaringan serta kegagalan mitokondria pada level seluler.1 Tanpa melihat
tipe dari syok, hasil akhir dari syok tetaplah sama yaitu perfusi jaringan yang tidak
adekuat sehingga menyebabkan kematian berbagai organ.2 Distribusi oksigen ke
jaringan ini dipengaruhi oleh curah jantung (cardiac output/ CO) dan kandungan
oksigen darah arteri. Curah jantung bergantung pada frekuensi sekuncup (stroke
volume/ SV) dan frekuensi jantung. Stroke volume sendiri dipengaruhi
oleh preload, kontraktilitas miokardium atau inotropi, dan afterload. 4 Syok
merupakan keadaan dinamis mulai dari syok terkompensasi hingga tidak
terkompensasi yang merupakan keadaan terminal. Selama tahap awal, fungsi
organ vital dijaga oleh sejumlah mekanisme kompensasi dan intervensi yang cepat
dapat mengembalikan kondisi.2 Oleh karena itu, syok perlu dikenali sejak awal
dan memerlukan tindakan segera untuk memperoleh prognosis yang lebih baik. 3
Anak dengan syok memiliki tekanan darah normal hingga mengalami syok
berat. Keberadaan hipotensi sistemik bukan merupakan indikator utama
terkadinya syok. Panduan oleh American College of Critical Care Medicine
(ACCM), mengatakan bahwa syok pada anak dapat dikenali dengan adanya
takikardia,

tanda

penurunan

perfusi

termasuk

penurunan

nadi

perifer

dibandingkan denyut jantung, perubahan kesadaran, pemanjangan pengisian

kapiler > 2 detik, ekstremitas yang pucat dan dingin serta penurunan produksi
urin.5 Tanda-tanda klinis ini banyak digunakan oleh dokter di pusat layanan
primer untuk mendiagnosis syok. Namun, parameter klinis tersebut belum
digunakan untuk menilai secara pasti apakah kegagalan sirkulasi diakibatkan oleh
penurunan preload,

kontraktilitas

miokardium

atau

inotropi,

maupun

afterload. Dengan mengetahui penyebab kegagalan sirkulasi maka pemilihan

terapi cairan, inotropik atau vasoaktif akan lebih terarah dalam mengatasi syok
sehingga tidak terjadi overload cairan.
Sejak tahun 2001 diperkenalkan USCOM (ultrasonic cardiac output
monitor) yang merupakan alat pengukur curah jantung non invasif, real-time, dan

dapat digunakan secara bed site. Alat ini mengukur curah jantung berdasarkan
estimasi tinggi pasien.6 USCOM dapat digunakan sebagai panduan awal dalam
menentukan tatalaksana pasien syok. Meskipun demikian, tidak semua pusat
layanan kesehatan memiliki USCOM. Hal ini yang menjadi dasar bagi peneliti
untuk melakukan penelitian dengan membandingkan tanda klinis pada pasien
anak dengan syok terhadap hasil parameter yang terukur oleh USCOM. Hasil dari
penelitian ini diharapkan dapat menjadi panduan dalam tatalaksana awal pasien
anak dengan syok sehinga menurunkan morbiditas dan mortalitas
1.2

Rumusan Masalah
1. Apakah terdapat perbedaan parameter klinis syok dengan parameter
USCOM antara kelompok perlakuan dan kontrol di akhir resusitasi?

1.3
1.3.1

Tujuan
Tujuan Umum
Tujuan penelitian ini adalah membandingkan perbedaan parameter klinis
syok dengan parameter USCOM antara kelompok perlakuan dan

1.3.2

kontrol di akhir resusitasi

Tujuan Khusus

1.4

Manfaat

1.4.1

Bidang Pendidikan dan Penelitian

1. Memberikan gambaran profil hemodinamik pasien syok
2. Mendorong penelitian lanjutan mengenai syok pada tingkat jaringan
atau seluler

1.4.2

Bidang Pelayanan Kesehatan

1. Sebagai dasar pembuatan protokol tatalaksana syok pada anak
2. Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pasien syok anak