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Funcin Renal

La tasa de filtracin gomerular normal es igual igual a la suma de las tasas de


filtracin de cada una de las nefronas; por lo tanto, la tasa de filtracin
glomerular (TFG) da una medicin gruesa del nmero de nefronas funcionales.
Los glomrulos filtran aproximadamente 180 l/da de plasma (125 ml/min).
El valor normal de TFG depende de la edad, el gnero, la superficie corporal, y
es de aproximadamente 130 a 120 mL/ min/1,73 m2 para hombres y mujeres
respectivamente, con considerables variaciones en individuos normales.
En pacientes con enfermedad renal, una reduccin de la TFG implica tanto
progresin de la enfermedad de base o el desarrollo de un factor
superimpuesto de agudizacin sobre unos riones previamente enfermos, y
frecuentemente reversible, como un descenso de la perfusin por deplecin de
volumen, as como en la clasificacin por estadios.
Sin embargo, no existe una exacta correlacin entre la prdida de masa renal
funcional y la prdida de la TFG. El rin se adapta a la prdida de algunas
nefronas a travs de hiperfiltracin compensatoria y aumentando la
reabsorcin de agua y solutos por parte de nefronas funcionales remanentes.
Por lo tanto, en individuos que han perdido la mitad de la masa renal funcional,
estos no necesariamente tendrn la mitad de la TFG normal.
De aqu surgen 3 escenarios:
1. Una tasa de TFG estable no implica necesariamente una enfermedad
estable. En este caso, deben por lo tanto investigarse otros signos de
progresin de la enfermedad, como actividad del sedimento urinario, aumento
de la proteinuria o una elevacin de la presin arterial.
2. Similarmente, un incremento de la TFG puede indicar mejora de la
enfermedad renal o puede implicar un incremento contraproducente de la TFG,
hiperfiltracin, debido a factores hemodinmicos.
3. Algunos pacientes padecen una verdadera enfermedad renal de base que
puede enmascararse habida cuenta de que poseen una TFG normal.
Evaluacin de la tasa de filtracin glomerular. Cmo evaluarla, medirla o
estimarla?
Medir la TFG es complejo, consume tiempo y es complicado realizarlo en la
prctica clnica.
Algo muy importante es evaluar si la TFG es estable o no, y cul es su
tendencia con el paso del tiempo. Por lo tanto, la TFG es usualmente estimada
a partir de marcadores sricos. Esto, por lo general se logra monitoreando el

cambio del nivel srico de creatinina, o estimando la TFG en la mayora de


pacientes con una masa corporal y dieta estables.
Medicin de la tasa de filtracin glomerular: no puede ser medida de forma
directa; el mejor mtodo es a travs del aclaramiento urinario de un marcador
de filtracin ideal, como la inulina, sin embargo, esto sera costoso y
dispendioso.
Estimacin de la tasa de filtracin glomerular: la forma ms comn es a travs
de las ecuaciones de estimacin basadas en la creatinina srica.
Uso de la creatinina srica para evaluar la tasa de filtracin glomerular: la
creatinina es derivada del metabolismo de la creatinina en el msculo
esqueltico y a partir de la ingesta de carne. Esta es liberada al torrente
circulatorio a una tasa relativamente constante. Es libremente filtrada a travs
del glomrulo y no es absorbida ni metabolizada por el rin. Sin embargo, un
10 a 40% de la creatinina urinaria es derivada a partir de la secrecin tubular
en el tbulo proximal. Por lo tanto, si la TFG, la secrecin tubular de creatinina,
la ingesta de creatina y el tamao del pool de creatinina en la masa muscular
permanecen estables, la concentracin srica de creatinina debera
permanecer estable tambin.
Por lo tanto, la concentracin srica de creatinina es inversamente proporcional
a la TFG. Si por ejemplo, la TFG cae un 50%, la excrecin de creatinina se
reducir inicialmente. Asumiendo que la secrecin tubular de creatinina, la
dieta y la masa muscular no cambian, la reduccin de la TFG llevar a una
retencin de creatinina y a un aumento de la creatinina srica hasta que se
haya doblado.
En pacientes con enfermedad renal leve, un pequeo incremento de la
creatinina srica implicar una importante cada de la TFG, mientras que en
pacientes con enfermedad severa, un gran aumento de creatinina reflejar solo
una pequea reduccin de la TFG.
El nitrgeno ureico elevado en la admisin al hospital ha sido descrito como un
factor de mal pronstico en pacientes con NAC en los anlisis univariados y
multivariados, probablemente reflejando el deterioro de la perfusin tisular14,7 [Ia, Ib, II, III]. Es importante destacar los principales exmenes de
laboratorio que orientan al clnico acerca del riesgo de muerte o curso
complicado del paciente con NAC, junto con la radiografa de trax, stos son la
gasometra arterial y la medicin de la uremia.
Para identificar a los pacientes de elevado riesgo ha sido til la regla
discriminante desarrollada por la Sociedad Britnica de Trax (British Thoracic
Society-BTS)11 que vuelve a confirmar que la frecuencia respiratoria superior a

30 respiraciones/min, presin diastlica inferior a 60 mmHg y nitrgeno ureico


superior a 20 mg/dl se asocian con mayor mortalidad [Ib].
Insuficiencia Renal Aguda
a IRA se define como una disminucin abrupta del filtrado glomerular, con el
consiguiente aumento de la concentracin de productos nitrogenados en la
sangre, que puede acompaarse o no de oliguria5. En las ltimas dcadas han
coexistido ms de 30 definiciones de IRA, basadas en diferentes valores de
concentracin srica de creatinina6,7.
La Acute Dialysis Quality Initiative propuso el sistema de clasificacin de la
funcin renal denominado RIFLE para clasificar a los pacientes con IRA6. El
RIFLE establece 3 categoras de disfuncin renal (riesgo, dao y fracaso) y 2
desenlaces clnicos (prdida de la funcin y enfermedad renal terminal)

HARRSION:
La insuficiencia renal aguda (ARF) es un sndrome caracterizado por
disminucin rpida del filtrado glomerular (horas o das), retencin de
productos de desecho nitrogenados y alteracin del equilibrio hidroelctrico y
acidobsico.
La ARF suele ser asintomtica y se diagnostica cuando el examen bioqumico
de los pacientes hospitalizados revela un incremento reciente de urea y
creatinina en el plasma.
La ARF puede complicar una amplia gama de enfermedades que se pueden
dividir en tres categoras:

ARF Prerrenal: Trastornos de hipoperfusin renal, en los que el


parnquima es intrnsecamente normal (hiperazoemia prerrenal)
ARF Instrnseca: enfermedades del parnquima pulmonar (hiperazoemia
renal)
ARF Posrenal: obstruccin de las vas urinarias (hiperazoemia posrenal)

la mayor parte de as ARF son reverisbles, puesto que el rin destaca por su
capacidad de recuperarse de una perdida casi completa de la funcin.

Comlicaciones

()
Insufiencia Renal Crpnica
El termino hiperazoemia alude a la retencin de productos nitrogenados de
desecho a medida que se desarrolla la insfuciencia renal. La uremia se refiere a
las fases avanzadas de la insuficencia renal, cuando se hacen clnicamente
manifiestas las complejas alteraciones de multres aparatos y sistemas.
Anomalias Clinicas de la Uremia:

Las alteraciones cardiovasculares y pulmonares que produce:


hipertensin arterial
Insuficencia cardaca congestiva o edema pulmonar
pulmn urmico

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